Discurso de Jim Yong Kim, presidente del Grupo del

Banco Mundial, ante la Asamblea Mundial de la Salud

World Bank Group President Jim Yong Kim
World Health Assembly
Geneva, Suiza
Mayo 21, 2013
Alocucin inicial

La pobreza, la salud y el futuro de la humanidad

Sr. Presidente, Directora General Dra. Margaret Chan, sus excelencias, colegas y amigos:

Estamos transitando un momento de posibilidades excepcionales. Un momento en el cual
estn a nuestro alcance aquellos objetivos mundiales de salud y de desarrollo que, durante
mucho tiempo, parecan inalcanzables. Tambin es un momento en el que existen peligros de
una magnitud sin precedentes que amenazan el futuro de la humanidad. Un momento que nos
llama a dejar de lado la resignacin y la rutina, a reavivar la ambicin que ha caracterizado los
captulos definitorios de la salud pblica mundial.

Tendr que surgir una generacin que erradique la pobreza de la faz de Tierra. Nosotros
podemos ser esa generacin.

Tendr que surgir una generacin que acabe con el flagelo de la desigualdad que divide y
desestabiliza a las sociedades. Nosotros podemos ser esa generacin.

Tendr que surgir una generacin que brinde servicios de salud eficaces a cada una de las
personas de cada comunidad de cada pas del mundo. Nosotros seremos esa generacin y
ustedes, los miembros de esta asamblea, asumirn el liderazgo.

S, soy optimista. Soy optimista porque s lo que ya se logr en materia de salud mundial: lo
que ustedes han logrado.

En el ao 2011, la expectativa de vida promedio a nivel mundial alcanz los 70 aos, 6 aos
ms que en 1990. La tasa mundial de mortalidad infantil disminuy un 40% en el mismo
perodo. En los 10 aos transcurridos desde que el Dr. Lee Jong-wook hizo pblico el
compromiso de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de apoyar a los pases en la
intensificacin del tratamiento antirretroviral contra el sida, 9 millones de personas de los
pases en desarrollo accedieron a esta terapia que salva vidas. Estos son solo algunos de los
hitos del progreso ms reciente.

Tengo otro motivo para ser optimista. S que la salud mundial se gua por los valores
correctos. Hace 35 aos, la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud
realizada de Alma-Ata sent slidas bases morales y filosficas para nuestra tarea. La
Declaracin de Alma-Ata mostr la ntima conexin entre la salud y el esfuerzo para construir
una prosperidad con equidad, lo que sus autores denominaron desarrollo en el espritu de la
justicia social.

Alma-Ata demostr la importancia de la atencin primaria de la salud como un modelo de
accin en esta materia arraigado en la comunidad, sensible a sus necesidades y en sintona con
sus aspiraciones econmicas, sociales y culturales. AlmaAta fij una vara alta. Pero nosotros
seguimos luchando para brindar una atencin primaria de salud eficaz y de alto valor a todos
nuestros ciudadanos. Lamentablemente, todava ninguno de los pases que conforman los 194
Estados miembros de la OMS ha creado un sistema de atencin de salud perfecto. Todos
podemos mejorar, y lo sabemos.

Pero, imbuidos del gran espritu de Alma-Ata, debemos concentrarnos nuevamente en el
vnculo existente entre la salud y la prosperidad compartida. Y, esta vez, debemos transformar
nuestras ms altas aspiraciones en sistemas que den lugar a sociedades ms sanas, ms
productivas y ms equitativas.

Lo que Alma-Ata no hizo fue ofrecer planes concretos ni indicadores eficaces para que se
cumplieran sus admirables objetivos. En muchos casos, los esfuerzos de primera lnea
inspirados por Alma-Ata carecan de estrategia, prestacin basada en las pruebas y
recopilacin adecuada de datos. No era de extraarse que as fuera y de ningn modo estoy
criticando a los lderes mundiales de la salud de aquella poca. De hecho, hasta el da de hoy,
admiro a muchos de los hacedores del programa Salud para Todos.

Actualmente, contamos con recursos, herramientas y datos con los que nuestros predecesores
solo podan soar. Esto aumenta nuestra responsabilidad y nos despoja de excusas. Hoy
podemos y debemos conectar los valores expresados en Alma-Ata con la estrategia y el anlisis
de sistemas, con lo que yo he denominado una ciencia de prestacin de servicios, y con
mediciones rigurosas. Y realmente debemos construir sociedades ms sanas.

La promesa de la cobertura universal de la salud

El contexto de esta labor es el movimiento creciente en pos de la cobertura universal de la
salud.

Los objetivos de la cobertura universal son garantizar que todas las personas puedan acceder a
servicios de salud de calidad, salvaguardar a todas las personas de los riesgos para la salud
pblica y proteger a todas las personas del empobrecimiento derivado de una enfermedad, ya
sea debido a los pagos en efectivo a cambio de atencin mdica o debido a la prdida de
ingresos cuando un miembro del hogar se enferma.

Cada pas del mundo puede mejorar el desempeo de su sistema de salud en las tres
dimensiones de cobertura universal: acceso, calidad y asequibilidad. Las prioridades, las
estrategias y los planes de ejecucin diferirn considerablemente de un pas a otro. En todos
los casos, es necesario que los pases vinculen sus planes a indicadores relevantes y estrictos. Y
los socios internacionales deben estar preparados para apoyarlos. Todos juntos debemos
impedir que la cobertura universal se transforme en un lema ineficaz que no nos plantee un
desafo, que no nos obligue a cambiar, que no nos haga mejorar cada da.

La buena noticia es que muchos pases estn plantendose sus propios desafos, midiendo los
resultados y logrando un progreso notable. En 2003, Turqua puso en marcha su Programa de
Transformacin de la Salud para proporcionar acceso a servicios de salud asequibles y de
calidad para todos. En la actualidad, el seguro formal de salud ofrece cobertura a ms del 95%
de la poblacin. La reforma del sector forma parte de un conjunto de factores que
contribuyeron a los progresos en materia de salud en Turqua. Entre 2003 y 2010, Turqua
redujo su tasa de mortalidad infantil en un porcentaje superior al 40%.

La reforma de la cobertura universal de Tailandia data del ao 2001. El programa ha
incrementado considerablemente la utilizacin de la atencin de salud, en particular, entre las
personas que carecan previamente de un seguro. En 2009, el programa ya haba reducido en
ms de 300 000 el nmero de tailandeses que pagaban gastos catastrficos de atencin de
salud.

Debo reconocer que Tailandia puso en marcha su programa de cobertura universal a pesar de
las inquietudes en cuanto a la sostenibilidad fiscal planteadas inicialmente por mi propia
institucin, el Grupo del Banco Mundial. Los lderes en materia de salud de Tailandia estaban
decididos a actuar con audacia para proporcionar acceso a los servicios a toda su poblacin. En
la actualidad, el mundo aprende del ejemplo de este pas.

Hay muchos otros pases que tambin estn avanzando. Y el impulso creciente para la
cobertura universal de la salud coincide con un nuevo captulo en la lucha mundial contra la
pobreza.

El mes pasado, el Grupo del Banco Mundial, organizacin que presido, se comprometi a
trabajar con los pases para terminar con la pobreza absoluta en todo el mundo para 2030. Por
primera vez, hemos fijado una fecha de vencimiento para la pobreza extrema.


Pero sabemos que no basta solo con combatir la pobreza absoluta. Es por eso que nos hemos
puesto un segundo objetivo. Trabajaremos con los pases para construir una prosperidad que
se comparta en forma equitativa, cultivando un crecimiento econmico que beneficie a las
personas relativamente desfavorecidas de cada sociedad. Realizaremos un seguimiento del
aumento de los ingresos entre el 40% ms pobre de la poblacin de cada pas y trabajaremos
con los dirigentes nacionales para mejorar en forma continua las polticas y la prestacin de
servicios, de modo que los pases puedan alcanzar un progreso econmico inclusivo y
sostenible desde el punto de vista social, fiscal y ambiental.

Para terminar con la pobreza y promover una prosperidad compartida, los pases necesitan un
crecimiento econmico slido e inclusivo. Y para impulsar el crecimiento, necesitan desarrollar
el capital humano mediante inversiones en salud, educacin y proteccin social para todos los
ciudadanos.

Para liberar al mundo de la pobreza absoluta para el ao 2030, los pases deben garantizar que
todos los ciudadanos tengan acceso a servicios de salud asequibles y de calidad.

Esto significa que hoy, ms que nunca, tenemos la oportunidad de unir la salud global y la
lucha contra la pobreza a travs de una accin centrada en objetivos claros.

Prestacin de la cobertura universal

Los pases tomarn distintos caminos hacia la cobertura universal de la salud. No existe una
sola frmula. Sin embargo, en la actualidad, un nuevo campo de la ciencia de prestacin de
servicios de salud mundial proporciona datos y herramientas que ofrecen alternativas
prometedoras para los pases.

Voy a darles un ejemplo. Durante dcadas, se gast energa en conflictos que contraponan los
modelos de prestacin de servicios verticales especficos para una enfermedad a los
modelos horizontales integrados. La ciencia de la prestacin est consolidando los datos
disponibles sobre cmo los pases resolvieron este dilema mediante la creacin de un enfoque
diagonal: creando, deliberadamente, programas prioritarios de lucha contra enfermedades
especficas a fin de impulsar mejoras en el sistema de salud ms amplio. Fuimos testigos del
xito que tuvieron los modelos diagonales en pases tan diferentes entre s como Mxico y
Rwanda.

Independientemente de que la prioridad inmediata de un pas sea la diabetes, el control del
paludismo, la supervivencia infantil y materna, o terminar con el VIH/sida, un marco de
cobertura universal puede sacar provecho en forma diagonal de los programas de lucha contra
enfermedades especficas a fin de fortalecer el sistema.

El nfasis en el trabajo compartido

A medida que los pases avanzan hacia una cobertura universal de la salud, hay dos desafos
que nosotros, en el Grupo del Banco Mundial, queremos enfrentar con ustedes. Estas dos
reas estn profundamente conectadas con los objetivos relativos a la pobreza y a la
prosperidad compartida que describa hace un momento.

En primer lugar, debemos garantizar que ninguna familia, en ninguna parte del mundo, se vea
sumida en la pobreza debido a gastos de atencin de salud. De acuerdo con las estimaciones
actuales ms precisas, en todo el mundo, los gastos en efectivo destinados a la salud hacen
que 100 millones de personas se vean sumidas en la pobreza extrema cada ao, y causan
graves dificultades financieras a otros 150 millones. Esto provoca un sufrimiento abrumador
en las personas, ya que la angustia por la pobreza acrecienta el sufrimiento por la enfermedad.
Los pases pueden poner punto final a esta injusticia a travs de la implementacin de modelos
equitativos de financiamiento de la salud, junto con medidas de proteccin social tales como
transferencias en efectivo para hogares vulnerables.

En segundo lugar, debemos cubrir las deficiencias existentes en lo relativo al acceso a los
servicios de salud y a las medidas de salud pblica para el 40% de las personas ms pobres de
todos los pases. Es de vital importancia mejorar la cobertura de la salud y los resultados entre
las personas ms pobres sin importar a qu pas pertenecen, a fin de fortalecer sus
capacidades y de permitirles competir por los buenos empleos que cambiarn sus vidas. Si nos
proponemos seriamente reducir la desigualdad econmica, estimular las economas de los
pases y construir sociedades en las que todos tengan una oportunidad justa, tenemos que
cubrir las deficiencias en materia de salud.

La cuestin de los cargos en el punto de prestacin de servicios es de vital importancia. Todo
aquel que haya prestado servicios de atencin de la salud a personas pobres sabe que incluso
los pequeos cargos en efectivo pueden reducir considerablemente el uso que estas personas
hacen de los servicios necesarios. Esto es injusto e innecesario. Los pases pueden reemplazar
los cargos en el punto de prestacin de servicios con varias formas de financiamiento
sostenible para evitar el riesgo de que las personas pobres tengan que enfrentar esta situacin
potencialmente lmite. La eliminacin o la reduccin drstica de los pagos en el punto de
prestacin de servicios es una caracterstica comn de todos los sistemas que han logrado
implementar exitosamente la cobertura universal de la salud.

Las medidas que tomar el Banco Mundial

Ahora les comentar sobre las cinco medidas especficas que tomar el Grupo del Banco
Mundial para apoyar a los pases en su camino hacia la cobertura universal de la salud.

En primer lugar, seguiremos intensificando nuestros estudios analticos y el respaldo a los
sistemas de salud. La cobertura universal es un desafo para los sistemas y es en el mbito del
respaldo a los sistemas donde el Grupo del Banco Mundial puede hacer ms para ayudar a los
pases a mejorar la salud de su gente.

Hace poco estuve en Afganistn, donde el Grupo del Banco Mundial estuvo trabajando con el
Gobierno y con otros socios para reconstruir el sistema de salud del pas. En Afganistn, el
trmino abstracto sistema de salud rpidamente cobra dimensin humana. Les contar una
historia. Hace algunos aos, Shakeba, una joven mujer de la provincia de Parwn, dio a luz en
su hogar porque no exista ningn centro de salud al que pudiera acudir. Sufri complicaciones
y perdi a su beb. A principios de este ao, Shakeba dio a luz a otro nio en la sala de partos
de un centro de salud recientemente inaugurado, con equipos modernos y personal
capacitado. Shakeba y su hijo recin nacido estn prosperando. Las mejoras en el sistema de
salud significan literalmente la vida o la muerte para muchas madres e hijos.

El nmero de establecimientos de salud en funcionamiento en Afganistn se cuadriplic entre
2002 y 2011. Durante este perodo, el pas redujo la mortalidad de los nios menores de 5
aos en un porcentaje superior al 60%.

Es posible que los pases de ingreso mediano enfrenten desafos muy diferentes. En muchos de
los pases de ingreso mediano que visito hay una epidemia de construccin de hospitales. En
algunos, vi establecimientos de emergencias nuevos y ultrasofisticados, donde los especialistas
se preparan para tratar, por ejemplo, emergencias complicadas como la cetoacidosis diabtica.
Pero cuando los pacientes reciben el alta de estos establecimientos, no obtienen el apoyo
adecuado en el manejo diario y rutinario de las enfermedades como la diabetes, debido a que
se priv de financiamiento al sistema primario de atencin. No tiene sentido utilizar los
recursos para dar respuesta a las complicaciones posteriores si no se invierte en la prevencin
y en el manejo inicial de la enfermedad, que a menudo podran evitar que ocurrieran estas
complicaciones.

Cuando los pases afianzan sus sistemas de salud en una atencin primaria slida y en la
proteccin de la salud pblica, los costos de atencin de la salud se pueden controlar.
Trabajaremos con los pases para hacer precisamente eso.

Nuestro segundo compromiso consiste en apoyar a los pases en un esfuerzo general por
alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio (ODM) 4 y 5, sobre mortalidad materna e
infantil. El logro de estos dos ODM es una prueba crucial para nuestro compromiso con la
igualdad en materia de salud.

Tenemos que seguir concentrndonos en los ODM, aun cuando nos preparemos para la
agenda de desarrollo posterior al ao 2015. Los ODM han servido de estmulo y de gua a
todos los miembros de la comunidad mundial del desarrollo. An no hemos terminado nuestra
labor. Este es el momento de hacerlo.

En la Asamblea General de las Naciones Unidas celebrada en septiembre, anunci que el
Grupo del Banco Mundial trabajara con los donantes para crear un mecanismo de
financiamiento tendiente a aumentar el apoyo para los ODM 4 y 5. Desde entonces, hemos
ampliado nuestro financiamiento basado en los resultados para la salud y nos hemos
concentrado en los objetivos de salud materna e infantil. Nuestro fondo de financiamiento
basado en los resultados moviliz considerables recursos adicionales de la Asociacin
Internacional de Fomento (AIF), el fondo del Grupo del Banco Mundial para los pases ms
pobres. Este fue un xito incuestionable: el fondo fiduciario ha multiplicado los recursos para
la salud materno-infantil. En los ltimos cinco aos, movilizamos US$1200 millones de la AIF en
28 pases, incluidos US$558 millones para 17 pases, solo desde septiembre pasado.
Actualmente, estamos trabajando con Noruega, el Reino Unido y otros socios para ampliar
este esfuerzo.

El financiamiento basado en los resultados es una forma inteligente de hacer negocios. Implica
un acuerdo inicial entre las entidades de financiamiento y los proveedores de servicios acerca
de los resultados esperados en materia de salud. El pago depende del logro de los resultados,
con verificacin independiente. El financiamiento basado en los resultados tambin permite
que los ciudadanos hagan responsables a los proveedores. Pone los conocimientos y el poder
al alcance de la gente comn.

Todos estos programas se someten a evaluaciones de impacto rigurosas. En Rwanda, la
evaluacin de impacto demostr a los funcionarios que los incentivos al desempeo no solo
aumentaron la cobertura y la calidad de los servicios, sino que tambin mejoraron los
resultados en materia de salud. El estudio demostr un mayor aumento en el peso de los
bebs y una aceleracin en el crecimiento de los nios.

Nuestro tercer compromiso consiste en que, junto con la OMS y otros socios, el Grupo del
Banco Mundial fortalecer la labor de medicin en las reas relevantes para la cobertura
universal de la salud. En febrero, el Banco y la OMS acordaron colaborar en un marco de
supervisin para la cobertura universal. Presentaremos este marco para realizar consultas con
los pases cuando se lleve a cabo la Asamblea General de las Naciones Unidas, en septiembre.

No contamos con datos suficientes. Por ejemplo, todava no hemos medido el nmero anual
de personas que se vieron sumidas en la pobreza a causa de los gastos de salud en cada pas.
Trabajaremos con los pases y los socios para asegurarnos de obtener mejores datos, de modo
que los pases puedan logar mejores resultados.

En cuarto lugar, profundizaremos nuestro trabajo en lo que denominamos la ciencia de
prestacin de servicios. Este es un nuevo campo que el Grupo del Banco Mundial est
ayudando a disear, en respuesta a la demanda de los pases. Se basa en nuestras dcadas de
experiencia en el trabajo con los pases para mejorar los servicios destinados a las personas
pobres. Los avances en este campo implicarn que los trabajadores de primera lnea (mdicos
y enfermeros, gerentes y tcnicos) tendrn mejores herramientas y un acceso ms rpido a los
conocimientos para brindar una mejor atencin a las personas.

Distinguidos ministros, a medida que avancen hacia la cobertura universal, cuntennos cuando
se encuentren con barreras que impidan la prestacin de servicios. Los conectaremos a
ustedes y a sus equipos con redes mundiales de responsables de polticas y de ejecucin que
hayan enfrentado problemas similares. Movilizaremos a grandes expertos del Grupo del Banco
Mundial, internos y externos, inclusive del sector privado, donde se realizan gran parte de las
mejores tareas de prestacin de servicios.

Por ltimo, en quinto lugar, el Grupo del Banco Mundial seguir intensificando la labor
tendiente a mejorar la salud a travs de acciones en otros sectores, ya que sabemos que las
polticas en reas tales como la agricultura, la energa limpia, la educacin, el saneamiento y el
empoderamiento de la mujer influyen notablemente en que las personas lleven una vida sana.

Mxico hizo un trabajo admirable en este sentido. Por ejemplo, su Seguro Popular funciona en
conjunto con el programa de transferencias de efectivo denominado Oportunidades.
Oportunidades aument el poder adquisitivo de las personas pobres y redujo la profundidad
de la pobreza. Tambin aument la matriculacin escolar y el acceso a los servicios de salud
entre los pobres. Mientras tanto, Seguro Popular redujo los pagos en efectivo de atencin de
salud y los gastos catastrficos de este tipo, en particular, para los grupos ms pobres. No
todos los pases pueden igualar los recursos de Mxico, pero existen opciones prometedoras
para medidas similares para todos los pases.

Cuando los ministros de salud busquen integrar la ampliacin de la cobertura de la salud con
los esfuerzos para reducir la pobreza, el asesoramiento sobre polticas, los conocimientos y el
poder de convocatoria del Grupo del Banco Mundial estarn a su disposicin. Por ejemplo,
podemos ayudar a facilitar las conversaciones con los ministerios de finanzas. Observamos
avances promisorios en esta direccin en la reunin de ministros africanos de salud y finanzas
celebrada en Washington el mes pasado.

Nueva dinmica en la comunidad mundial de la salud

Sin embargo, las acciones especficas del Grupo del Banco Mundial deben formar parte de un
cambio ms amplio en la manera en que trabajamos juntos como comunidad mundial de la
salud.

La fragmentacin de las medidas en materia de salud a nivel mundial provoc ineficiencias que
muchos ministros aqu presentes conocen muy bien: estructuras de prestacin paralelas,
multiplicacin de los sistemas de supervisin y las demandas de informacin, funcionarios de
ministerios que pasan un cuarto de su tiempo gestionando los pedidos de un desfile de socios
internacionales bien intencionados.

Esta fragmentacin est matando gente, literalmente. Debemos actuar juntos para
solucionarlo. Ya mismo.

El enfoque de la Alianza Internacional en pro de la Salud (IHP+) consiste en alinearse para
obtener mejores resultados. Y esto est cobrando impulso. Ms temprano, la directora general
Margaret Chan y yo participamos en una reunin de la IHP+. Resulta inspirador observar que
cada vez ms pases asumen el control, establecen un programa sobre la base de planes
nacionales slidos y procuran que los asociados en la tarea del desarrollo sigan el ejemplo de
los Gobiernos.

Estamos confirmando nuevamente nuestro compromiso compartido con la IHP+, como el
medio ms adecuado para implementar los principios sobre la eficacia del desarrollo y apoyar
a los pases que se empean en la bsqueda de resultados. Pero, honorables ministros,
debemos rendirnos cuentas mutuamente. Todos debemos actuar con firmeza y exigir que se
ponga fin a la fragmentacin mortal que ha entorpecido el desarrollo de los sistemas de salud
durante demasiado tiempo. La apuesta es grande y el camino ser difcil, pero s que podemos
lograrlo.

Conclusin

Amigos:

Juntos enfrentamos un momento decisivo. Aqu no se trata de si en las prximas dcadas se
producirn cambios ambiciosos en la salud mundial, el desarrollo y las condiciones
fundamentales de nuestra vida en este planeta. Lo nico que importa es la direccin que
tomar el cambio:

Hacia los desastres climticos o el saneamiento ambiental.

Hacia la polarizacin econmica o la prosperidad compartida.

Hacia la exclusin mortal o la igualdad en materia de salud.

Sobrevendrn cambios. Ahora mismo se estn produciendo. La cuestin es si nos haremos
cargo del cambio, si nos convertiremos en sus arquitectos en lugar de sus vctimas. El mayor
peligro sera tomar decisiones por omisin, a travs de la inaccin. En cambio, debemos
asumir compromisos audaces.

Desde el cambio de milenio, experimentamos una poca de esplendor en materia de salud a
nivel mundial, una poca basada en los logros de los lderes que se encuentran en este saln.
Sin embargo, dir la historia que la poca de esplendor lleg a su fin con anhelos sin
concretar, con su mayor tarea apenas comenzada? Que se hundi bajo el peso de la
incertidumbre econmica y la incapacidad de los lderes para cambiar, para trascender
nuestros propios lmites?

Sabemos cul debe ser la respuesta. La respuesta que todos los pueblos de todas nuestras
naciones estn esperando: los que estn vivos y los que estn por nacer.

Podemos hacer mucho ms. Podemos cambiar la historia si garantizamos que todas las
personas en una generacin a nivel mundial tendrn acceso a servicios de salud asequibles y
de calidad.

Construyamos juntos la igualdad en materia de salud y la transformacin econmica como una
sola estructura, una ciudadela para proteger el futuro de la humanidad.

El momento de actuar es ahora.

TENEMOS QUE SER la generacin que brinde cobertura universal de la salud.

TENEMOS QUE SER la generacin que logre el desarrollo en el espritu de la justicia social y
ambiental.

TENEMOS QUE SER la generacin que derribe los muros de la prisin de la pobreza y que, en
su lugar, edifique salud, justicia social y prosperidad para todos.

Muchas gracias.