La artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistmica que se manifiesta

en mltiples articulaciones del cuerpo. El proceso inflamatorio que afecta
principalmente el revestimiento de las articulaciones (membrana sinovial), pero
tambin puede afectar otros rganos. La inflamacin sinovial lleva a la erosin del
cartlago y el hueso ya veces deformidad de la articulacin. Dolor, hinchazn,
enrojecimiento y son comunes las manifestaciones conjuntas. Aunque las causas
definitivas se desconocen, la AR se cree que es el resultado de una respuesta
inmune defectuoso. AR puede comenzar a cualquier edad y se asocia con la fatiga
y la rigidez despus de un descanso prolongado. No hay cura para la AR, pero los
nuevos medicamentos son cada vez ms disponibles para el tratamiento de la
enfermedad. Adems de los medicamentos y la ciruga, una buena auto-gestin,
incluyendo el ejercicio, son conocidos por reducir el dolor y la discapacidad.

I. Antecedentes
La artritis reumatoide (AR), una enfermedad autoinmune, es una poliartritis
inflamatoria crnica. (1)

Estudios de Historia natural de la AR sugiere que la AR sigue uno de los tres
cursos
monocclico en el 20% de las personas inicialmente diagnosticadas con artritis
reumatoide (es decir, un episodio que haba disminuido en los dos aos de la
presentacin inicial y no vuelva a ocurrir).
policclicos en el 70% (es decir, los niveles fluctuantes de la actividad de la
enfermedad).
el Progreso y el estado sin tregua en el 10%. (3)
Otro estudio de la historia natural que se encuentra que el 75% de las personas
con remisin de la AR con experiencia despus de cinco aos. (4)


Histricamente, el tratamiento farmacolgico de la AR tradicionalmente ha
seguido el enfoque de la pirmide. Es decir, el tratamiento comienza con
corticosteroides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, luego progresa
a la enfermedad de frmacos antirreumticos modificadores (DMARD) y,
finalmente, a los modificadores de la respuesta biolgica (BRM) si las personas no
responden a los frmacos anteriores. Hoy en da, un enfoque de tratamiento ms
agresivo se propugna para las personas con AR temprana, con la prescripcin de
FAME un plazo de tres meses despus del diagnstico. (1)

Diagnstico
de 1987 del Colegio Americano de Reumatologa criterios se utilizan en el
diagnstico clnico de la AR, y definir la AR en los estudios epidemiolgicos. Las
personas deben cumplir con cuatro de los siete criterios de la ACR, (5), estos
criterios se basan en la observacin clnica (por ejemplo, el nmero de
articulaciones afectadas), pruebas de laboratorio (por ejemplo, el factor
reumatoide positivo), y el examen radiolgico (por ejemplo, pruebas de rayos X de
la articulacin la erosin). (5)
la AR temprana es generalmente definida como la AR que se diagnostica un
plazo de 6 meses de inicio de los sntomas. Existe un inters amplio en el
diagnstico precoz de la AR porque el tratamiento temprano puede mejorar el
pronstico de la enfermedad. El nico estudio de los EE.UU. para examinar el
tiempo entre el inicio de los sntomas y el diagnstico report un tiempo de demora
media de aproximadamente 4 semanas entre el inicio de los sntomas y la
consulta mdica, y una mediana de tiempo de 18 semanas entre consulta mdica
y el diagnstico de la AR (un tiempo total de retraso medio de 36 semanas ) 6.
Estos autores observaron que incluso hubo un retraso en el diagnstico de
pacientes con caractersticas ms identificables de la AR (por ejemplo, la rigidez
matutina y el factor reumatoide seropositiva), y concluy que el reconocimiento
temprano de la enfermedad es un reto que slo la mitad de aquellos que
eventualmente desarrollar AR presentan inicialmente con las caractersticas
especficos para la condicin.

Factores de riesgo
una serie de variables ambientales y genticas han sido evaluadas como
posibles factores de riesgo para la AR (por ejemplo, las exposiciones hormonales,
el consumo de tabaco, componentes de la dieta, el genotipo HLA, y la exposicin
microbiana), pero hasta la fecha ningn factor de riesgo definitivo para la AR se
han identificado.
De los factores ambientales examinados, la evidencia ms consistente que existe
una asociacin entre el consumo de tabaco y la AR, la mayora de los estudios de
este factor de riesgo han encontrado antecedentes de tabaquismo se asocia con
AR temprana con un mayor riesgo que van desde 1,3 hasta 2,4. (2)
El papel de los siguientes cuatro factores de estrgenos en la etiologa de la AR
ha sido estudiado extensamente:
Los anticonceptivos orales (CO) - Los primeros estudios encontraron una
disminucin en el riesgo de la artritis reumatoide entre las mujeres que haban
usado anticonceptivos orales, una relacin que no ha sido confirmado en estudios
recientes. (19-21)
la terapia de reemplazo hormonal (TRH) - Existe evidencia de una asociacin
mixta entre la TRH y el inicio de la AR. (20-25)
la historia del nacimiento vivo - La mayora de los estudios han encontrado que
las mujeres que nunca han tenido un nacimiento vivo tienen un riesgo leve a
moderado aumento de la AR. (21,24,26,27)
La lactancia materna - Los estudios ms recientes han encontrado que la AR es
menos comn entre las mujeres que amamantan, lo que est en contraste con
estudios anteriores que encontraron un mayor riesgo asociado con la lactancia
materna. (21,28-30)
Marcadores genticos de susceptibilidad. La mayora se ha prestado atencin a
la DR4 y DRB1 molculas del complejo mayor de histocompatibilidad HLA genes
de clase II. Las asociaciones ms fuertes se han encontrado entre la AR y la
DRB10401 y DRB10404 alelos. (2)
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II. Prevalencia
Se estima que 1.293 millones los adultos mayores de 18 aos (0,6%)
presentaron RA en 2005, frente a la anterior estimacin de 1990 de 2,1 million.40
Esto se debe en parte a una definicin ms restrictiva de la AR, pero refleja en
parte bien establecida la disminucin de AR prevalencia en todo el mundo.

La prevalencia entre las mujeres en 1995 fue aproximadamente el doble que en
los hombres (1,06% frente al 0,61%). (40)

Este estudio observ casi una proporcin de 2:1 en la prevalencia de las mujeres
a los hombres (1.367 por 100.000 (IC 95% = 1,175-1,558) entre las mujeres en
comparacin con 736 por 100.000 (95% CI = 561-912) en hombres.) ( 8)

La prevalencia decreciente.
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III. Incidencia
La incidencia de la AR es de dos a tres veces mayor en mujeres que hombres.
Los estudios de incidencia de tres poblaciones muestran que la incidencia de la
AR en las mujeres y los picos de los hombres en sus aos sesenta. (2)

La incidencia observada de la AR en los Estados Unidos se extiende de 42
personas por 100.000 (IC 95% = 23-60) (aos 1987-1990) (9) a 68,3 por cada
100.000 personas (95% IC = 57,2-79,5) (aos 1975-1985) (8), segn la definicin
utilizada. Otro estudio hall que la incidencia sea la misma independientemente de
la definicin (es decir, 1958 la Asociacin Americana de Reumatologa, y 1987 del
Colegio Americano de Reumatologa definiciones). (10)

La incidencia ha oscilado entre 24 personas por 100.000 (IC 95% = 19-30) (10) a
88,1 personas por 100.000 (IC 95% = 71,0 a 105,3) (8) entre las mujeres, (8) y las
tasas de 22 personas por 100.000 (95% IC = 13-32) (9) a 46,8 por cada 100.000
personas (95% IC = 32,4-61,2) entre los hombres. (8)

Existe alguna evidencia de que la incidencia de la AR en los Estados Unidos est
disminuyendo. Entre 1955-1964 la incidencia anual de la artritis reumatoide en la
poblacin del condado de Olmsted fue de 90.2 personas por cada 100.000 (95%
IC = 75,1 a 105,3), mientras que la incidencia anual se redujo a 68,3 personas por
cada 100.000 para el intervalo de 1,975 a 1,985 (IC 95% = 57,2 -79,5). (8)
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IV. Mortalidad
En 1997, RA representaron el 22% de todas las muertes debidas a la artritis y
otras enfermedades reumticas. (11)

El ms reciente estudio norteamericano de la mortalidad entre las personas con
AR, con base en datos de 1965-1990, encontr una razn de mortalidad
estandarizada de 2,26 entre las personas con AR en comparacin con la
poblacin en general. (12) Es decir, las personas con AR son dos veces ms
probabilidades de morir que las personas de la misma edad en la poblacin
general.

Co-morbilidades
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) es responsable de aproximadamente
la mitad de todas las muertes entre las personas con AR. (17) La incidencia de las
enfermedades cardiovasculares entre las personas con AR es similar a la de las
personas sin la condicin, (17), aunque las personas con AR tienen una mayor
evidencia de enfermedad ateroesclertica subclnica. (18) Se desconoce si el
aumento de la mortalidad por ECV se debe el perfil de factores de riesgo de las
personas con AR (por ejemplo, presencia de hipertensin, ms probabilidades de
ser fumadores), o los efectos de los frmacos utilizados para tratar la condicin.
(17,18)
Infecciones Tambin se han citado como otra causa importante y principal de
muerte entre las personas con AR, las infecciones pueden ser responsables de
una cuarta parte de las muertes entre las personas con AR. No est claro si este
aumento de la susceptibilidad derivados de la inmunosupresin se debe a la
disfuncin intrnseca inmune en las personas con AR, los efectos de los
medicamentos utilizados para tratarla, o ambos. (17,18)
Un aumento en la incidencia de tumores linfoproliferativos (como la leucemia y el
mieloma mltiple) tambin se ha reportado entre las personas con AR. La causa
de este aumento se desconoce. (17)
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V. Las hospitalizaciones
En 2004, hubo 20.000 hospitalizaciones con AR como el diagnstico principal en
los costos de salud y utilizacin de proyecto (HCUP) a nivel nacional para
pacientes de la muestra. (35) Ochenta y cinco por ciento de estas
hospitalizaciones entre las personas mayores de 45 aos o ms. Las mujeres
representan 15.000 de las hospitalizaciones.
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VI. Atencin Ambulatoria
En 1997, haba 3.978.000 visitas de atencin ambulatoria en los Estados Unidos
entre las personas con AR. Esta compuesto por 10,9% de todas las visitas entre
las personas con artritis y otras enfermedades reumticas. (36) [Estas
estimaciones se obtuvieron de la Comisin Nacional de Atencin Mdica
Ambulatoria y Hospital Nacional de Atencin Mdica Ambulatoria Encuestas.]

La mayora de estas visitas de atencin ambulatoria fueron a las oficinas del
mdico (3.566.000 visitas), mientras que el resto de las consultas externas fueron
(392.000 visitas). (36)
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VII. Costos
Los costes directos e indirectos

Un estudio de la directa (es decir, mdicos), los costos entre las personas con
AR de la Clnica Mayo encontraron un costo promedio de $ 3,802.05 (en dlares
EE.UU.) por persona en el ao 1987 ($ 5,763.32 en EE.UU. 2.000 dlares). (31)
Estos autores tambin informaron que las personas con AR fueron de
aproximadamente seis veces (odds ratio = 6,4, IC 95% = 5.4, 7.7) ms probable
que las personas sin artritis incurrir en gastos mdicos. Estos cargos no eran slo
para los trastornos msculo-esquelticos, pero para la atencin de los trastornos
de la mayora de los sistemas del cuerpo.

Gabriel et al., Inform, en un estudio de 1992 de los costes indirectos, que los
gastos indirectos y no mdicos para una persona con AR $ 2269 por ao ($
2,784.90 en EE.UU. 2.000 dlares) en comparacin con $ 824 (1.011,35 dlares
en EE.UU. 2000 dlares) para una persona con artrosis, y $ 816 ($ 1001.53 en
EE.UU. 2.000 dlares) por personas sin artritis. (32)

En el mismo estudio, se inform de que la experiencia de trabajo tpica de las
personas con AR difera sustancialmente de la de alguien sin artritis. En
comparacin con personas sin artritis, las personas con AR tuvieron ms
probabilidades de hacer lo siguiente debido a una enfermedad: el cambio de
ocupacin (3,3% vs 0%), reducir las horas de trabajo (12,2% vs 1,7%), pierden su
empleo (3,3% vs 0% ), la jubilacin anticipada (26,3% vs 5,2%), y ser incapaz de
encontrar un empleo (15,3% vs 5,2%). (32)

Un estudio canadiense reciente encontr que los costes medios directos e
indirectos entre las personas con AR $ 6777 ($ 4,679 en costos directos y $ 2098
en costes indirectos) (en EE.UU. 2.000 dlares). (33) Este estudio se bas en una
muestra de poblacin de mdicos de familia y reumatlogos. Los costos asociados
con AR tuvieron casi el doble de los de la osteoartritis.
Los costos de por vida

Gabriel et al., (1998) tambin estima que los costes de vida media (es decir, 25
aos despus del diagnstico de la AR) de la AR es de $ 61.000 a $ 122,000
(EE.UU. dlares de 1995) (costos de vida ms altas se encuentran entre los ms
jvenes con artritis reumatoide). (34)
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VIII. Impacto en la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS)
El estado funcional de las personas con AR se ha observado que se compromete
con respecto a los que no tienen la condicin. Las personas con AR tienen peor
estado funcional de las personas con osteoartritis, la artritis y los que no. (32)

Un estudio sobre la calidad de auto-reporte de vida de las personas con AR en
comparacin con personas sin artritis encontr que los pacientes con AR fueron
40% ms propensos a informar regular o mala salud general (OR = 1.4, IC 95% =
1.2, 1.6) , un 30% ms probable que necesite ayuda con el cuidado personal (OR
= 1.3, IC 95% = 1.1, 1.5), y dos veces ms propensos a tener una limitacin de la
actividad relacionada con la salud (OR = 2.0, IC 95% = 1.7, 2.4) (37) en
comparacin con aquellos que no tienen artritis.

Las personas con artritis reumatoide se han notificado a la experiencia ms
prdidas en la funcin que las personas sin artritis en todos los mbitos de la
actividad humana como trabajo, el ocio y las relaciones sociales. (38) Prdida de
trabajo entre las personas con AR ha observado a ser ms altos entre los
trabajadores de los servicios, y menor entre los que ocupan empleos con pocas
exigencias fsicas, o en trabajos donde tienen influencia sobre el ritmo de trabajo y
actividades. (39)