INDICE

TEMA I..............................................................................................................i
Psicofarmacologia
General..............................................................................................................1
TEMA II...........................................................................................................ii
Psicofarmacologia
Especial.............................................................................................................6
TEMA III.........................................................................................................iii
Depresores del Sistema Nervioso Central
(Psicolpticos)...................................................................................................9
TEMA IV........................................................................................................iiii
Estimulantes
(Psicoanalepticos)...........................................................................................14
TEMA V........................................................................................................iiiii
Alucingenos
(Psicodislpticos)............................................................................................18
TEMA VI.. ...................................................................................................iiiiii
Sustancias de abuso en nuestro medio............................................................23
Alcohol etlico.................................................................................................25
Inhalables........................................................................................................39
Tranquilizantes menores.................................................................................48
Tabaco.........................................................................................................56
Cocana...........................................................................................................59
Anfetaminas....................................................................................................68
Marihuana.......................................................................................................72
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCIN
El presente texto fue realizado de manera colectiva por el Dr. Hernn
Olivera Docente de la materia de psicofarmacologa, de la carrera de
Psicologa, facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin de la
Universidad Mayor de San Simn y por las alumnas adscritas Geovana
Terrazas V. y Raquel Rocha E. A travs de revisiones Bibliogrficas
actualizadas, informacin de internet y trabajos prcticos realizados'
por alumnos de la materia, principalmente utilizados para el Tema VI
del texto.
El Objetivo de este trabajo es el de actualizar los temas de estudio de
la materia de Psicofarmacologa, de una forma didctica, buscando
despertar el inters del alumno por el contenido.
De esta forma pretendemos que el alumno este informado a cerca de
los efectos de las sustancias psicotrpicas ya que se sabe que estas
modifican las funciones psquicas del individuo.
Por otro lado creemos que desde el punto de vista de la difusin
creciente del uso de determinadas sustancias en nuestro medio, se hace
pertinente informar sobre los efectos, los cuales el psiclogo esta
obligado a conocer para participar en la prevencin, tratamiento y
rehabilitacin.
Este texto est dirigido tambin a personas interesadas en el tema en
cuestin, es por esto que adems se encuentra en un CD ROM que ser
incluido en la pgina web de la UMSS, para facilitar el acceso a la
informacin, para su divulgacin y mayor profundizacin de los
determinados temas.
TEMA I
PSICOFARMACOLOGIA GENERAL;
DROGA O FARMACO.- Son trminos equivalentes. Es cualquier
sustancia, de origen natural o sinttico, que introducida en el
organismo, modifica una o ms funciones del mismo. Esta definicin
es genrica, incluye a todas las substancias. Por cuanto nuestro inters
se centra en los frmacos que alteran las funciones psquicas, se utiliza
el trmino droga psicotrpica o psicofrmaco, cuando nos referimos a
las substancias de cualquier origen, que introducidas en el organismo,
modifican las funciones psquicas.
Las drogas psicotrpicas son el objeto de estudio de la
psicofarmacologa. Este estudio incluye el origen, las vas de
administracin, las modificaciones que sufren en el metabolismo
orgnico, incluyendo los mecanismos de accin sobre las estructuras
nerviosas superiores. Aunque es una ciencia eminentemente mdica, el
conocimiento de los efectos clnicos de las mismas es importante para
el psiclogo, dado que su prctica muestra que es importante por
ejemplo, discriminar cundo un paciente que se examina o entrevista
est recibiendo un frmaco; tambin si el cuadro clnico que observa es
producido o n por una droga. El conocimiento se hace importante
tambin para la planificacin de las acciones preventivas, curativas y
rehabilitatorias en el consumo dependiente o daoso de las drogas
psicotrpicas.
De que modo actan las drogas en el organismo? Podemos responder a
esta pregunta de un modo esquemtico diciendo que las drogas
existentes deprimen, estimulan o perturban una o ms funciones del
sistema nervioso central. No crean por lo tanto, ninguna funcin nueva.
Podemos pues clasificar las drogas psicoactivas en depresoras o
psicodislpticas, estimulantes o psicoanalpticas y perturbadoras o
psicodislpticas.
Las drogas depresoras actan dificultando o bloqueando los impulsos
nerviosos en el sistema de acuerdo con la denominada Ley de
Jackson, que expresa la secuencia de la inhibicin de los centros
nerviosos superiores en relacin a una dosis creciente. Algunas de ellas
(los tranquilizantes mayores y menores) actan en el nivel sinptico ya
sea activando las sinapsis inhibitorias Gabaergicas, o bloqueando la
accin de ladopamina. Es el grupo con mayor nmero de exponentes.
Las drogas estimulantes actan sobre las estructuras nerviosas
poseedoras de sinapsis adrenrgicas y serotoninrgicas, o en ambas. Su
mecanismo de accin depende fundamentalmente de la estructura
qumica de la droga, ora aumentando la produccin de stas
catecolaminas, ora bloqueando el mecanismo enzimtico responsable
por su degradacin, o tambin bloqueando su recaptacin. Al final, el
resultado implica en un aumento del impulso nervioso en stas vas. Se
puede hasta cierto punto encontrar correlaciones entre: tipo de
estimulante, dosis y efecto psicolgico.
Las drogas perturbadoras, denominadas tambin alucingenas o
psicodislpticas, actan tambin a nivel sinptico por competicin
con varios mediadores, originando estados complejos de alteracin de
las funciones sensoperceptuales, cognitivas y de la propia conciencia.
Es necesario considerar que aunque los psicofrmacos poseen un
marcado tropismo por ciertas estructuras nerviosas, actan tambin
sobre las funciones de otros rganos y sistemas. A estos se denomina
efecto general.
Los efectos psicotrpicos no solamente dependen de la estructura
qumica de una droga, sino tambin de su dosis, de la va de
administracin, del patrn de consumo, de factores preexistentes en el
sujeto (motivacin, constelacin premrbida, personalidad, etc.) y de
factores culturales que regulan o alteran sus funciones.
Dosis es una cantidad de frmaco que es introducida al organismo.
Cuando la dosis tiene ya una magnitud capaz de provocar un
determinado efecto, se usa el trmino dosis til. Esta magnitud puede
crecer hasta un punto en el cual -los efectos colaterales se acentan en
un grado tal, que pueden provocar una intoxicacin (dosis txica).
Ms all de las dosis txicas el aumento de la dosis puede provocar la
muerte (dosis letal). El margen cuantitativo existente entre la dosis
til y la dosis txica se denomina amplitud teraputica
omargen til.
El patrn de consumo incluye los diferentes estereotipos de uso de las
drogas, tiene una significacin importante en la clnica para el
tratamiento y la rehabilitacin. Veamos algunos de estos patrones.
El uso experimental, es un uso motivado por la curiosidad.
El uso ocasional significa ya un uso reiterado, intermitente, que
depende de la situacin.
El uso habitual es tambin un uso reiterado pero que no implica an el
desarrollo de la tolerancia, ni tampoco incluye la existencia de una
compulsin. Este modo de consumo es comn entre los numerosos
usuarios de las drogas legales.
El uso compulsivo significa la existencia de una necesidad subjetiva
imperiosa para experimentar nuevamente el efecto de una droga. Est
acompaado de una tensin caracterstica que implica una verdadera
lucha de motivos. Esta tendencia puede relacionarse tambin con el
uso reiterado destinado a aliviar los efectos desagradables producidos
por la ausencia de una determinada droga
El trmino uso abusivo expresa un uso excesivo, persistente u
ocasional, en desacuerdo con la prctica social vigente.
Uso perjudicial o daoso, es el patrn de consumo que lleva a agravar
un dao preexistente en el organismo.
Generalmente, despus de administraciones sucesivas, el efecto de una
droga disminuye. Esto se debe a la capacidad de adaptacin que posee
el organismo. A esto se denomina tolerancia. Puede estar presente
asociada o n, a la dependencia.
La dependencia a las drogas es un estado mental, y muchas veces
fsico, que resulta de la interaccin de un organismo vivo y una droga.
Se caracteriza
por un comportamiento que siempre incluye una compulsin a tomar
una droga para experimentar su efecto psquico, o a veces, para evitar
el desconforto provocado por su ausencia.
Se describen dos tipo de dependencia: psicolgica y fsica. Esta
divisin se hace en funcin al tipo de reaccin que se produce cuando
la droga es administrada reiteradamente en un sujeto portador de
dependencia. Si esta reaccin provoca efectos psicopatolgicos, se
habla de dependencia psicolgica. Si la reaccin provoca alteraciones
somticas, se denomina dependencia fsica. La mayora de las drogas
existentes provoca simultneamente las dos formas de dependencia.
El sndrome de abstinencia es un conjunto de sntomas y signos
psicolgicos y fsicos que se producen cuando una droga es retirada de
un consumidor dependiente. Su expresin clnica tiene relacin con el
grupo o grupos farmacolgicos del consumo en un sujeto dado.
Se recomienda utilizar con propiedad los trminos que consideramos
aqu, evitando usar el trmino droga en singular, y tambin evitar el
trmino adiccin, puesto que stos trminos poseen ya una notable
carga peyorativa que dificulta su uso en la prevencin y en el
tratamiento.
TEMA II
PSICOFARMACOLOGA ESPECIAL.
Una intrincada combinacin de factores de orden bioqumico,
fisiolgico, psicolgico y sociocultural, es la responsable de la
diversidad de efectos sobre las funciones psquicas. Tambin esta
combinacin determina la inocuidad, las manifestaciones y contenidos
de la accin; as como los daos a la salud. Para orientarse en este
aparente laberinto, el psiclogo debe priorizar los mecanismos
fisiolgicos de la accin de las drogas sobre el sistema nervioso
central, puesto que los fenmenos psicolgicos, por su forma,
dependen en primer trmino de los mecanismos biolgicos.
Factores de primordial importancia son las caractersticas
fisicoqumicas: ellas determinan el lipotropismo, que hace que acten
sobre el cerebro, (recordemos que el sistema nervioso es muy rico en
lpidos, 50-54% de su peso en seco) gracias al sistema de membranas
desarrollado y a la presencia de vainas de mielina. La liposolubilidad
de las drogas permite atravesar fcilmente la barrera hematoenceflica.
Por otro lado, la hidrosolubilidad es una sustancia es un factor
importante para su difusin por los tejidos, en particular por la sangre
y llegar a los rganos diana del cerebro. Presentes las substancias en
la intimidad de los tejidos cerebrales, pueden alterar el trofismo
membranoso neuronal, o interactuar con las substancias que
intervienen en el metabolismo de los elementos funcionales de las
sinapsis. Otras, como los alucingenos, al poseer estructuras qumicas
singularmente parecidas a los mediadores, pueden directamente
competir en los sitios receptores, con los mediadores de la conduccin,
sinptica, desplazndolos y alterando el mecanismo de la conduccin
del impulso nervioso.
El encfalo posee conexiones con los vasos y los nervios. Sus
cavidades estn llenas de llamado lquido cefaloraqudeo, que se
constituye en un sistema de proteccin permanente. Para penetrar en el
tejido cerebral, las substancias farmacolgicas deben atravesar la
barrera hematocerebral o la barrera meningocerebral. Estas barreras
slo son permeables para determinadas substancias. Mientras el
equilibrio homeostsico del medio interno del organismo sufre
constantes cambios, en dependencia de las situaciones y necesidades
del organismo, el equilibrio homeostsico del cerebro se hace ms
estable gracias a la presencia de stas barreras.
Pues bien, cmo es que se origina y transmite el impulso nervioso y
cules momentos de este proceso se hacen vulnerables a los
psicofrmacos? Las variaciones del medio externo, denominadas
estmulos, cuando son percibidas por las neuronas, alteran la
permeabilidad de las membranas neuronales parea los iones
(principalmente para el in Na*). En el monto de aplicacin del
estmulo, ingresa al citoplasma neuronal mayor cantidad de Na
despolarizando la membrana que en reposo posean una carga elctrica
negativa. Cuando la diferencia de potencial que sta despolarizacin
produce, llega alrededor de 50-70 milivoltios, se origina un impulso
nervioso que es transmitido como una onda de expansin, por la
superficie de la neurona y por la membrana que envuelve al
cilindroeje.
En los cilindroejes provistos de vainas de mielina, el impulso nervioso
salta por entre las estrangulaciones de Ranvier. Esta parte del
impulso, de naturaleza bioelctrica, termina en el botn sinptico. De
all en adelante, el impulso se transmite por medio de substancias
denominadas mediadores. Los mediadores se sintetizan en el botn
sinptico y salen al corredor sinptico cuando el impulso llega al
botn. Ya en este corredor, encontrarn sitios especficos en la
membrana pos-sinptica denominados receptores. La presencia de un
mediador en un receptor pos-sinptico origina nuevamente un ciclo de
desporizacin de la, segunda neurona hasta generar un nuevo impulso
nervioso, (fg. 1).
Los mediadores son por una parte metabolizados por enzimas
especficas y captadas nuevamente en ciertas cantidades, por el botn
sinptico de la primera neurona Estos dos mecanismos: la
degradacin enzimtica y la recaptura, permiten que el potencial
de la membrana se mantenga dentro de lmites normales (50-70
milivoltios). (fig. 2)
Las drogas psicotrpicas que atraviesan las carreras hematoenceflicas
o menngeas por el lipotropismo que las caracteriza, pueden pues
alterar el trofismo de la neurona intervenir en la produccin de
metabolismo y recaptura, o finalmente, competir -por su parecido
qumico- con los propios mediadores.
La mecnica de la accin de las drogas, la farmacocintica- permite
hoy, con cada vez mayor precisin, comprender para cada droga
psicotrpica, el papel que juega la misma en la gnesis del cuadro
clnico de la accin de las drogas.
Son drogas que impiden la despolarzacin de las
membranas sinpticas. Disminuyen por lo tanto, la
actividad de diversos centros nerviosos. Se los
denomina por ello depresores del sistema nervioso.
Esta accin depresora se manifiesta de diferentes
maneras en dependencia de los centros que sufren esta
accin.
Delay (1952) clasifica a ste grupo de frmacos en
diversos subgrupos: aquellas substancias que producen prdida de la
sensibilidad, de la conciencia y de la motilidad se denominan
anestsicos generales. Se adscriben a este grupo una diversidad de
substancias voltiles inhalables utilizadas como drogas de abuso.
Otro grupo importante lo constituyen las substancias hipnticas, es
decir, inductoras del sueo (barbitricos, hidrato de doral, etc.) drogas
estas que en dosis menores poseen marcado efecto anticonvulsivo,
motivo por el cual se los utiliza en el tratamiento de las
manifestaciones de la epilepsia.
Se denominan sedantes a aquellas drogas (los bromuros por ejemplo)
que disminuyen la hiperexitabilidad psquica y en dosis altas pueden
provocar tambin el sueo.
Los tranquilizantes son drogas que actuando fundamentalmente sobre
las estructuras del sistema lmbico-reticular, producen disminucin de
la ansiedad (los tranquilizantes denominados menores) y tambin un
grupo de ellos posee marcada funcin antipsictica (los denominados
tranquilizantes mayores o neurolpticos). La introduccin del uso de
los tranquilizantes mayores en psiquiatra, produjo una verdadera
revolucin institucional en los hospitales psiquitricos, ya que
dejaron de ser necesarios los mtodos de contencin para los pacientes
agitados y se hizo posible realizar el tratamiento de las psicosis sin
recurrir a la internacin.
TEMA III
DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
(PSICOLEPTICOS).
Los analgsicos e hipnoanalgsicos son frmacos que producen alivio
del dolor e inducen al sueo. Los ms potentes de ellos, los opiceos
naturales y sintticos, son capaces de producir adicin.
Finalmente, un subgrupo de frmacos con acciones miorelajantes
centrales (trihexifenidilo, hiperideno) son usados en el tratamiento del
sndrome parquinsnico.
Por cuanto las substancias depresoras poseen varias de las acciones de
estos subgrupos en dependencia de la dosis, se puede dividir a estos
frmacos tambin en dos grupos fundamentales: depresores centrales
generales (es decir, de accin no selectiva sobre el sistema nervioso
central) y depresores centrales de accin selectiva. Los primeros
actan de acuerdo con una ley clnico-farmacolgica denominada ley
de Jackson, deprimiendo en primer lugar la corteza cerebral, luego el
subcrtex, la mdula espinal y finalmente el bulbo raqudeo.
Pertenecen a este grupo los frmacos utilizados en la narcosis
quirrgica y los solventes inhalables, los alcoholes alifticos, los
hipnticos y sedantes nerviosos. Al segundo grupo pertenecen ios
tranquilizantes y ios mioreiajantes centrales.
El ter sulfrico, exponente de los narcticos de uso quirrgico, fue
utilizado por primera vez por Morton en 1846. El ter produce en su
administracin tres estados caractersticos de la narcosis. En el primer
estadio, un cuadro de somnolencia acompaado de analgesia y con
manutencin de la actividad reflejada. En un segundo estadio se
produce una excitacin, que en verdad es una consecuencia de la
depresin del proceso cortical inhibidor que produce un predominio de
la actividad excitatoria; se acompaa de dilatacin pupilar, taquicardia
y vmitos. En el tercer periodo se obtiene la narcosis, la respiracin y
el pulso se hacen normales, la analgesia es profunda con inhibicin de
los reflejos. Dosis mas altas son txicas y paralizan el centro
respiratorio. En nuestro medio, casi no se presentan consumidores
dependientes de stos frmacos, ya que su disponibilidad est
prcticamente restricta al personal mdico y enfermeril de los
quirfanos.
Mucho ms importante, desde el punto de vista epidemiolgico, es el
uso de una diversidad de solventes voltiles, la mayora de los cuales
son derivados del petrleo (hidrocarburos, cetonas, alcoholes
alifticos, etc.). Son particularmente importantes la denominada
klefa, que es un pegamento usado en tapicera, y el thinner, que es
un solvente de pinturas. Son substancias que se muestran ampliamente
difundidas en la poblacin de nios y adolescentes de las subculturas
marginadas. Producen una embriaguez con disartria, incoordinacin
motora, alteraciones cognitivas, desorientacin y euforia. Se observa
en los usuarios con frecuencia la presencia disturbios sensoriales
(alucinaciones) y convulsiones, lo que probablemente est relacionado
con la existencia de un dao cerebral orgnico preexistente. Los
usuarios crnicos poseen dependencia fsica y psicolgica,
acompaada de los simios y sintomas del sndrome orgnico cerebral.
Pueden ocasionar adems polineuritis, bronquitis, transtomos
flemticos importantes.
El alcohol etlico es sin lugar a dudas la droga depresora de mayor
importancia epidemiolgica en nuestro medio. Veremos en el tema
No. 6, cifras de produccin de bebidas fermentadas y destiladas y
datos de prevalencia del consumo, que justifican esta aseveracin. Su
efecto depresor es asimilable a la ya mencionada ley de Jackson en
directa relacin con la dosis ingerida. Su uso crnico produce
dependencia fsica y psicolgica en un 5% de los usuarios. Daos
importantes a la salud somtica tales como neuropatas, encefalopatas
y cirrosis heptica. El alcohol es rpidamente absorbido por las
mucosas del tracto gastrointestinal, substancia lipotrpica que es
metabolizada en el hgado a razn de 10 mi por hora, siendo luego
transformado en acetaldehdo, agua y anhdrido carbnico. Cuando el
consumo de alcohol etlico sobrepasa esa tasa de degradacin, se
produce la embriaguez (alcolhemia de 0,10% y ms). Los datos de
metabolizacin y de alcoholemia son de inters forense.
Los barbitricos se utilizan teraputicamente para el tratamiento de la
epilepsia, pueden ser utilizados tambin como hipnoinductores y
ansiolticos. Fuera del campo mdico, son utilizados por consumidores
que buscan reducir el efecto de los estimulantes y aumentar el
efecto de la intoxicacin alcohlica. Tambin se constata en los
usuarios que buscan un efecto deshinhibidor. Producen depresin del
sistema nervioso central de acuerdo con la ley de Jackson. Hasta el
descubrimiento de los tranquilizantes
menores, los barbitricos eran drogas utilizadas con fines suicidas,
motivo por el cual la mayora de los pases proscribe su venta sin
recetuario especial. Los consumidores crnicos de barbitricos se
caracterizan por su locuacidad, ataxia en la marcha y nistagmo ocular.
En los tests proyectivos se encuentran hallazgos reveladores de
neuroticidad (lo que podra relacionarse de alguna manera con la
reduccin del sueo REM en estos usuarios). Despus de los aos 50,
con la aparicin de los tranquilizantes menores, disminuy
notablemente su abuso.
Un subgrupo importante de depresores del sistema nervioso central lo
constituyen los tranquilizantes. Se los divide en menores y
mayores. Los primeros, sin benzodiazepinas ampliamente utilizadas
como ansiolticos, poseen tambin efectos anticonvulsivos y
mioreiajantes. Su mecanismo de accin se relaciona con un
incremento de las funciones gaba-rgicas en el sistema lmbico. Su
uso est muy difundido en nuestro medio (prevalencia: 3.4 (1980)
DNCSP), cifra que para ese ao era casi el doble de la prevalencia
para la cocana). Producen dependencia psicolgica y fsica. Con el
tiempo se desarrolla en el usuario una marcada tolerancia.
Los tranquilizantes mayores, denominados tambin antipsicticos o
neu-rolpticos, fueron utilizados desde 1952 en la psiquiatra de las
psicosis. Actan sobre las sinapsis dopaminrgicas produciendo su
bloqueo. No producen dependencia psicolgica, aunque en algunos
casos se observa una dependencia fsica, puesto que se desarrolla en
los usuarios crnicos un sndrome denominado disquinesia tarda.
Poseen efectos txicos en altas dosis, las mismas que pueden producir
trastornos hematolgicos, parkinsonismo y hepatopatas. Su utiliza-
cin exige un control y seguimiento mdicos. La psicofarmacoterapia
sufri una verdadera revolucin con el uso de los tranquilizantes
mayores. El psiclogo del equipo institucional de tratamiento, debe
tomar en cuenta sus efectos en la motricidad y en la afectividad
(temblores, elevacin del tonus muscular, hipobulia, apata) que de
otra manera alteraran la interpretacin de sus hallazgos en los tests de
rendimientos psicomotor y en los tests proyectivos.
El trmino psicoanalptico deriva de las voces griegas Psyque = alma,
analpsis = restauracin, reparacin. Se agrupan bajo esta
denominacin una diversidad de substancias cuya caracterstica comn
es la de estimular las funciones del sistema nervioso central.
Dado que esta estimulacin tiene su locus en diferentes estructuras
del sistema nervioso central -lo que es debido a los mecanismos de
accin de las diversas substancias de este grupo y a los mediadores
involucrados en el proceso de estimulacin- se pueden diferenciar tres
grandes subgrupos de substancias estimulantes: los denominados
psicotnicos, los timoanalpticos (denominados tambin
antidepresivos), y en nico frmaco que estimula la vigilancia: la
cetrofenoxina.
Los psicotnicos, psicominticos o estimulantes propiamente dichos,
son drogas euforizantes y acentan la vigilancia, poseen escaso o
ningn efecto antidepresivo. Gran parte de estas drogas disminuyen o
inhiben el apetito
(exceptuando los inhibidores de la monoaminoxidaza). En este grupo
se describe a las anfetaminas, los onhibidores del MAO y a la cocaina.
El mecanismo de accin de las anfetaminas consiste
en la liberacin de catecolaminas en las sinapsis del
sistema nervioso. De un modo directo, estimulan la
formacin reticular del encfalo promoviendo
hipervigilancia (activacin del sistema activador ascendente de la
formacin reticular, SARA). Sus efectos son fundamentalmente
cuatro:
1
elevan el humor, lo que podra ser til para el tratamiento de
algunas depresiones reactivas o situacionales, con la condicin de que
estas depresiones no tengan un componente ansioso. La bsqueda de
este efecto lleva fcilmente a la dependencia psicolgica y luego a la
dependencia fsica. Por cuanto la elevacin del humor se acompaa de
1
Euforia, aumento de la vigilancia, estimulacin de la psicomotricidad y anorexia.
TEMA IV
ESTIMULANTES (PSICOANALEPTICOS)
una disminucin de la sensacin de fatiga, son utilizadas como drogas
de abuso en el denominado doping de los deportistas (se demostr
que en efecto, hay un aumento en las pruebas de rendimiento
psicomotor; sin embargo, en lo que se refiere a las funciones del juicio
y del aprendizaje, se verifica mas bien un empobrecimiento del
desempeo).
Paradjicamente, se muestran tiles las anfetaminas para disminuir la
hiperquinesis de los nios con disfuncin cerebral mnima. Al respecto,
se ha levantado la hiptesis (Horus), de que este paradjico efecto se
debera a la existencia de un sndrome fisiolgico de insuficiencia
motora frontal en los nios. Sin embargo se debe tomar en cuenta de
que su uso en la infancia puede tener efectos adversos ya que inhiben la
produccin de hormonas del crecimiento. El psicopedagogo y el
psiclogo que tratan a estos nios, debe apoyarse en la idnea
prescripcin del paidopsiquiatra, quien recomendar el uso controlado
para evitar el surgimiento de la dependencia. Se utilizan tambin las
anfetaminas en el sndrome de narcolepsia, aunque no se muestra
igualmente til en la cataplexia que acompaa con frecuencia al
sndrome de narcolepsia. Son efectos colaterales de las anfetaminas el
temor, la ansiedad, la taquicardia y el insomnio. Los efectos txicos
que se verifican con dosis altas se caracterizan por elevacin de la
presin arterial, inquietacin, acentuada angustia acompaada de
alucinaciones visuales y auditivas, el cuadro se parece a la
esquizofrenia paranoide. En los usuarios crnicos se desarrolla un
sndrome de supresin con depresin grave, la que se hace intensa al
cuarto da de la abstinencia originando impulsos suicidas, alteraciones
del sueo y transtomos electroencefalogrficos en la reas occipitales
del cerebro.
En los pases productores de anfetaminas se ha producido ltimamente
una desmesurda difusin de anfetaminas sintticas tales como la droga
denominada extasy (metoxidextroamfetamina). Es comprensible que
en estos pases el control es muy difcil, puesto que se disean nuevas
anfetaminas variando ligeramente su frmula original.
Los inhibidores del MAO (monoaminoxidaza), promueven una
prolongada presencia de las aminas simpaticomimticas en el corredor
sinptico. Sus efectos son semejantes a los de las anfetaminas
exceptuando su escasa accin sobre el apetito. Se las utiliza en las
depresiones neurticas como frmacos sintomticos, juego de haber
experimentado el tratamiento con antidepresivos tradicionales. Su uso
es sin embargo poco difundido, dado que se muestran txicos sobre
todo cuando en la dieta se incluyen productos que poseen tiramina:
habas, quesos, vino, cerveza, porotos. Dosis altas, pueden desarrollar
una psicosis txica, y en los usuarios crnicos se describe una
disminucin de la libido, polineuritis y hepatopatas. Especialmente
txica se muestra la tranilcipromina (Parnate) que puede desarrollar un
peligrossimo aumento de la presin arterial.
La cocana, droga muy difundida en el abuso
contemporneo de muchos pases, es un estimulante que
merece un estudio particular, motivo por el cual se
estudiara en el tema (IV (drogas de abuso en nuestro
medio). Sus mltiples formas pasta, sulfato,
clorhidrato; poseen intenso carcter adictivo puesto
que estimulan reas lmbicas relacionadas con la
percepcin del placer.
Los timolpticos o antidepresivos son frmacos tiles en
el tratamiento de la depresin endgena. Pueden ser
usados tambin con ventaja en otros tipos de depresin. Su mecanismo
de accin es la inhibicin de la reccaptacin de la Nor-adrenalina y de
la serotonina. Su uso en la clnica ha promovido un gigantesco avance
en el tratamiento de las depresiones. Son sin embargo frmacos
txicos, pueden producir efectos colaterales desagradables (sequedad
en la boca, constipacin, etc.). En dosis altas stos efectos txicos son
graves (alteraciones de la conduccin del impulso nervioso en el
corazn, alteraciones hemticas importantes). Su ventaja est en que
no se constituyen en frmacos de abuso ya que por su efecto
cumulativo slo actan elevando el humor varios das despus de
iniciado el tratamiento y sus efectos colaterales son poco atrayentes
para fines recreativos o de abuso. Actualmente se estn produciendo
antidepresivos con menores efectos colaterales, lo que promete ser
beneficioso en el manejo de la depresin.
La centrofenoxina (Lucidril) posee un efecto estimulante de la
vigilancia. Es ms dbil que la anfetamina, sin embargo posee una
marcada accin global energizante que podra estar relacionada con su
capacidad de eliminar la liposuccina cerebral. Se la recomienda en los
estados confusionales y en las secuelas de los accidentes vasculares
cerebrales. Es contraindicada en la epilepsia y en la hipertensin
arterial.
En conclusin, el grupo de frmacos estimulantes de las funciones del
sistema nervioso central slo se muestra til en la clnica cuando se
los prescribe por personal mdico con amplia experiencia y
conocimiento psicofarmacolgico.
La necesidad de seguridad, que es funcin del
ego, ayuda al ser humano a planificar con
prudencia tomando en cuenta la realidad tal
como es. Otra necesidad contrapuesta,
paradjicamente, parece ser tambin innata en
l: la de desestructurar este ego, ya que la
seguridad conduce a la rutina, Ja monotona y
el tedio. Esta sera una de las explicaciones que surgen ante la
constatacin de que el ser humano ser humano ha usado en todos los
tiempos drogas alteradoras de la percepcin, del juicio y de la propia
conciencia.
Numerosas culturas antiguas utilizaron
drogas alucingenas como centro de sus
ritos religiosos. Al respecto, el
etnobotnico La Barre (1970), procur dar
razn por vez primera a la interrogante que
surge ante la sorprendente constatacin de
que prolifera el uso de plantas
alucingenas (hongos, bejucos, hierbas y
cactus) en la Amrica indgena Lo que
podra relacionarse con la supervivencia en
el Nuevo Mundo de un chamanismo esencialmente paleomesoltico
eurasitico que los antiguos cazadores de grandes animales llevaron
consigo del Asia nor-oriental y que result ser la base de las religiones
de los indios americanos. El chamanismo est profundamente
cimentado en la bsqueda de experiencias extticas y visionarias y los
primeros indgenas americanos habran sido -por as decirlo-
programados culturalmente para la bsqueda de medio para obtener
el estado que deseaban.
Bernardino de Sahagn en los aos 1443 habra llevado a Europa la
raz de un cactu denominado peytl (que en azteca quiere decir:
carne de Dios). Mucho ms tarde, en 1888 Lewin realiza sus
investigaciones farmacolgicas para descubrir la sustancia activa de
TEMA V
PSICODISLEPTICOS (ALUCINGENOS)
este cactu: la mescalina. Ms tarde, el qumico Hfman (1943) asla
del cornezuelo de centeno (hongo parsito de las gramineas) la
dietilamina del acido lisergico (LSD-25), potente alucingeno que
produce efectos perturbadores de la sensopercepcin con dosis de 50-
100 gammas (lgamma = 0.000.001 gr.) y hoy se conoce con cantidad
de substancias cuya estructura qumica se parece considerablemente a
la adrenalina y a la serotonina del sistema nervioso central. El
mecanismo de accin estara relacionado con este parecido qumico, ya
que slo por esto logran ocupar los espacios de los receptores de las
membranas pos-sinpticas de estos mediadores. Son verdaderos llaves
falsas que permanecen por ello en estos receptores an varias
semanas, provocando efectos muy perturbadores de las funciones
psquicas.
Los derivados indlicos tales como el LSD, la
psiloscibina, la mescalina, y otros, son qumicamente
parecidos a la serotonina y producen efectos muy
parecidos clnicamente a los cuadros esquizofrnicos.
Se ha podido demostrar que el aumento del nivel de
serotonina en el sistema nervioso central, puede
provocar el mismo efecto. Estos hechos motivaron a
los investigadores a suponer que la esquizofrenia
podra deberse a una anormal formacin endgena de
substancias serotoninrgicas.
El prototipo de este grupo es el LSD-25. Con dosis de una gamma por
peso corporal producen tres rdenes de efectos: en primer lugar
cambios conductuales, luego cambios sensoperceptivos y en tercer
lugar efectos un tanto reducidos de carcter simpaticomimtico.
Introducida esta dosis en el organismo, se produce primeramente un
perodo de latencia de 10 a 15 minutos de duracin, luego se producen
alteraciones sensoperceptuales que comienzan con desrealizacin y
despersonalizacin, luego aparecen las ilusiones y las alucinaciones
que se acompaan de euforia o de angustia intensa. La euforia se
observa en los iniciados influenciada por factores tales como la
disposicin psicolgica previa, la influencia del medio ambiente
durante el consumo y la personalidad del sujeto. El estado se prolonga
por unas horas (hasta 8), con desaparicin total de sus efectos despus
de ese lapso de tiempo. La tolerancia se adquiere con una sola dosis,
siendo imposible duplicar estos efectos en los 2-3 das subsiguientes al
consumo. En algunos sujetos puede presentarse un estado psictico
prolongado con tendencia a la conversin religiosa, al uso de nuevas
dosis y al suicidio. Los efectos simpaticomimticos consisten en un
ligero aumento de la presin arterial, taquicardia, dilatacin pupilar,
hiperglucemia, tremulacin, sudoracin, vigilia prolongada, visin
borrosa.
Se han observado efectos negativos en los que experimentaron el
llamado bad trip (experiencia aterrorizante) debida a la personalidad
previa del sujeto, la situacin microsocial ansiognica y la actitud
ambivalente o negativa previa. Es interesante la constatacin de que el
usuario, an durante la experiencia alucinatorio-paranoide que se
instala, mantiene an cierta capacidad crtica y es capaz de ser
conducido o convencido de que los efectos que experimenta son
transitorios.
Los efectos pueden renovarse varios das despus del uso de una sola
dosis reproduciendo la experiencia pasada. A este fenmeno se
denomina, retrofiilguracin o flash-back y puede ser motivo de
intervencin psiquitrica. Es discutible la posibilidad de dao
cromosmico en los consumidores habituales. Existe riesgo suicida en
los trips (viajes) acompasados de afecto ansioso o de pnico.
Otros alucingenos no idlicos son los derivados de la piperidina:
atropina, escopolamina, biosociamina, etc. Se trata de sustancias
cominolticas que entran en la composicin de hojas y flores de plantas
tales como la belladona En estos productos el cuadro alucinatorio slo
se presenta en dosis txicas, su mecanismo de accin reside en el
bloqueo de los sistemas M-colinoreactivos.
Los efectos destacables de este subgrupo son: la disminucin de las
secreciones salivales, gstricas y sudorparas, taquicardia (por
estimulacin del nervio vago), disminucin del tonus de los bronquios,
y de ls msculos lisos del tracto gastrointestinal, dilatacin pupilar
intensa, retencin urinaria. La accin puede ser til en el tratamiento
del parquinsonismo. Dosis mas elevadas producen estimulacin
cortical con agitacin psicomotriz, convulsiones. La respiracin se
estimula y luego, se inhibe.
El uso religioso-chamnico de los alucingenos contenidos en diversas
plantas, persiste en las culturas americanas desde hace siglos.
Los derivados de la cannabis indica, por su carcter de droga de abuso
en nuestro medio se estudiarn en la siguiente unidad
Hasta el ao 1976, Bolivia no posea an datos investigativos sobre el
uso indebido de drogas. O primer intento serio de obtenerlos es el de la
Direccin Nacional de Control de Substancias Peligrosas publicada
recin en 1983. Estos datos obtenidos con deficiencias metodolgicas
en la nueva capitales del pas, arrojaba una prevalencia de 11,8.
Posteriormente la Cruz roja realiz un estudio poblacional con
muestreo probabilstico (1979) el mismo que mostraba una prevalencia
de 10.4%. Posteriormente, desde 1990, el Consejo Nacional de
Prevencin del Uso Indebido de Drogas (CONAPRE) realiz
investigaciones sistemticas con mayor grado de confiabilidad
mostrando una prevalencia de 12,82%. Se investig tambin el alcohol
etlico (prevalencia de 40%) y el tabaco (27,3%). Un esforzado intento
de homologar estos datos nos muestra una tendencia gradual al
incremento del consumo de drogas en Bolivia.
Indudablemente el consumo de alcohol y drogas es mayor en la
poblacin urbana. Los datos muestran que en Cochabamba la mayor
prevalencia de consumo corresponde al alcohol etlico, con una
prevalencia de 46% (Cochabamba ocupa el segundo lugar en el
consumo de alcohol, despus de Santa Cruz). En segundo tugar figura
el consumo de tabaco (prevalencia de 30%); el consumo de otras
drogas, tiene una prevalencia de 16%. La cuatro drogas ms
consumidas en Bolivia excluido el alcohol y el tabaco son el orden de
frecuencia las siguientes:
TEMA VI
SUBSTANCIAS DE ABUSO EN NUESTRO MEDIO
Inhalables
Tranquilizantes
Jarables que contienen codeina.
Marihuana
Cocana (pasta, cristal)
5.8%
4.5%
4.3%
2.5%
2.4%
Fuente: CONAPRE, 1990
DROGA PREVALENC1A (1930)
25
1, ALCOHOL ETLICO ( Raquel Rocha E.)
La etimologa u origen proviene del rabe, que significa esencia.
Entre los aos 800 a 900 a.c. en Arabia se descubri el secreto de la
destilacin. Unos 600 aos despus aparece el alcohol en el contexto
de las culturas del Continente americano.
Es una bebida natural derivada de la fermentacin de frutas, granos,
verduras y miel. Es la droga socio - activa legal y/o social ms
antigua.
El termino alcohol hace referencia a un amplio grupo de molculas
orgnicas. El alcohol etlico, tambin llamado etanol, es la forma
frecuente de alcohol; cuando se hace referencia al alcohol como una
bebida, se trata de etanol.
Los diferentes aromas y sabores de las distintas bebidas alcohlicas
son el resultado de sus mtodos de produccin, que determinan el
producto final.
Un solo trago o copa alcohlica suele contener unos 12 gramos de
etanol; es lo que contienen 12 onzas de cerveza, o un vaso de vino de 4
onzas, o entre
1 y 1.5 onzas de bebidas (40% de etanol) como el whisky o la ginebra.
No obstante, cuando se calcula la ingesta de alcohol de un paciente
hay que tener en cuenta que, por ejemplo, las cervezas varan en su
contenido del alcohol, que hay latas, jarras grandes o pequeas; que
los vasos de vino varan de 2 a 6 onzas, y que las bebidas se mezclan
en algunos bares, y en la mayora
de los casos contienen de 2 a 3 cazas de licor. Sin embargo, utilizando
medidas estndar para las bebidas, se estima que una nica copa
incrementa el nivel del alcohol en la sangre.
Alrededor del 10% del alcohol ingerido se absorbe en el estmago y el
I. INTRODUCCION
26
resto en el intestino delgado.
El tiempo que se tarda en alcanzar la concentracin mxima depende
tambin del tiempo durante el cual se ha estado consumiendo; un
periodo corto reduce el tiempo necesario para conseguir este pico. La
absorcin es ms rpida cuando las bebidas contienen entre un 15 y un
30% de alcohol.
Una vez que el alcohol alcanza el torrente sanguneo, se distribuye por
todos los tejidos corporales. Como se disuelve uniformemente en el
agua del organismo, los tejidos que la contienen en grandes cantidades
reciben a su vez grandes cantidades de alcohol. Los efectos de la
intoxicacin son mayores cuando la concentracin va en aumento que
cuando va disminuyendo. Por esta razn, la tasa de absorcin est en
relacin directa con la intoxicacin.
Alrededor del 90% del alcohol absorbido es metabolizado mediante un
proceso de oxidacin en el hgado; el 10% restante se excreta sin
demasiados cambios a travs de los riones y pulmones. ,
El DSM-IV describe el alcohol como la sustancia depresora del
cerebro consumida con mayor frecuencia en la mayora de las
culturas.
El abuso y la dependencia del alcohol se denominan comnmente
alcoholismo.
Consumir bebidas con contenido alcohlico se considera una
costumbre habitual en Bolivia. Alrededor del 85% de los habitantes de
Bolivia han tomado una bebida alcohlica al menos una vez en su
vida, y aproximadamente el 51% de los adultos bolivianos son
consumidores habituales de alcohol.
Despus de las enfermedades cardacas y el cncer, los trastornos
relacionados con el alcohol constituyen actualmente el tercer problema
sanitario de los bolivianos; la chicha y la cerveza supone cerca de la
mitad de la totalidad del consumo de alcohol, los licores alrededor de
un tercio, y el vino alrededor de un sexto.
Alrededor de un 10% de las mujeres y del 20% de los hombres
cumplenlos criterios diagnsticos de abuso de alcohol a lo largo de su
vida, y del 3 al 5% de las mujeres y el 10% de los hombres cumplen
criterios de un diagnstico ms grave de dependencias alcohlicas.
En la investigacin realizada en la materia de psicofaimacologa sobre
El consumo de alcohol por los adolescentes de Cochabamba, se
observa que en nuestro medio, el consumo tiene un carcter positivo,
en el sentido que el alcohol en la poblacin estudiada es un facilitador
de la socializacin, de la expresin de las emociones y relaciones con
el entorno que les rodea, tambin les permite anestesiarse ante la
realidad, una forma de escape a su realidad. Por el contrario los
encuestados no ponen nfasis en los daos que causa la ingestin de
alcohol, de esta forma est presente una negacin conciente de la
realidad.
FACTORES ESTADISTICOS
SEXO
El 60% de los varones consumen alcohol, comparado con el 45% de
las mujeres. Los varones presentaban, en comparacin con las mujeres,
muchos ms casos de bebida compulsiva (32,8% y 8.5% respec-
tivamente) y de bebedores excesivos (9.5% y 2.0%, respectivamente)
FACTORES PSICOSOCIALES
Los trastornos relacionados con el alcohol pueden aparecer entre
personas de cualquier nivel socioeconmico.
Los diagnsticos psiquitricos que se asocian con ms frecuencia a los
trastornos relacionados con alcohol son:
> Otros trastornos relacionados con sustancias,
> Trastorno antisocial de la personalidad,
> Trastornos afectivos,
> Trastornos de ansiedad,
> Psicosis.
Aunque los datos son controvertidos, parece que las personas con un
trastorno relacionado con el alcohol presentan unas tasas de suicidio
muy superiores a las de la poblacin general.
TRANSTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Se ha descrito con frecuencia la relacin existente entre los trastornos
relacionados con el alcohol y el trastorno antisocial de la personalidad.
Algunos estudios sugieren que este trastorno de la personalidad es
especialmente frecuente entre los varones que abusan del alcohol y
puede preceder al desarrollo de un trastorno de este tipo.
TRASTORNOS DEL ANIMO
Entre el 30% y el 40% de las personas con un trastorno relacionado
con alcohol cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor
alguna vez en su vida. La depresin es ms frecuente entre las mujeres
alcohlicas que entre los varones. Varios estudios han demostrado que
es mas probable que aparezca una depresin en pacientes con elevado
consumo de alcohol diario y con historia familiar de abuso de alcohol.
Las personas con diagnstico de trastorno relacionado con el alcohol y
trastorno depresivo mayor presentan un riesgo muy elevado de cometer
intentos de suicidio y es probable tambin que cumplan los criterios
para un diagnstico de trastorno relacionado con otras sustancias.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Muchas personas consumen alcohol por su eficacia para aliviar la
ansiedad. Esto se observ en la investigacin realizada sobre El
consumo de alcohol por adolescentes de Cochabamba, al ser la mayo-
ra de los consumidores, en la Tipologa empleada, "bebedores de tipo
social y de tipo depresivos" de esta forma el consumo reduce su
ansiedad y les permite relacionarse con su entorno y facilita la
expresin de sus emociones como tambin reduce el stress que tengan
ante determinado conflicto, de esta forma niegan por un momento la
realidad en la que viven
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES
Con frecuencia, algunos ambientes sociales inducen a beber en exceso.
Los campus universitarios y las bases militares son dos ejemplos; en
este contexto, beber de forma excesiva y frecuente es, a menudo,
completamente normal y socialmente esperado, principalmente en
nuestro medio.
FACTORES CONDUCTUALES Y DE APRENDIZAJE
Del mismo modo que los factores culturales pueden influir sobre los
hbitos de beber, tambin pueden hacerlo las costumbres familiares, en
especial las de los padres.
Desde un punto de vista conductual, el esfuerzo positivo que ejerce el
alcohol
puede inducir sentimientos de bienestar y euforia y puede reducir el
miedo y la ansiedad, lo cual potencia an ms el consumo.
H. EFECTOS DEL ALCOHOL
Los trastornos relacionados con el alcohol, al igual que cualquier otro
trastorno psiquitrico, representan probablemente un grupo hetero-
gneo de procesos patolgicos en cada caso particular pueden tener
mas peso los factores psicosociales, los genticos o los conductuales.
Dentro de cada grupo especifico de factores, por ejemplo, los
biolgicos, un elemento como el gen del receptor para un determinado
neurotransmisor puede estar ms implicado que otro.
EFECTOS CONDUCTUALES
Como resultado neto de su actividad molecular, el alcohol funciona
como un depresor del sistema nervioso mucho ms potente que los
barbitricos o las benzodiazepinas, con los. cuales presenta cierto
grado de tolerancia y dependencia cruzada. Con niveles de un 0.05%
de alcohol en sangre, el pensamiento, el juicio de realidad y la
inhibicin empiezan a alterarse.
Los movimientos voluntarios llegan a estar visiblemente entorpecidos.
Con un nivel de 0.2%, todas las reas cerebrales motoras estn
deprimidas y tambin estn afectadas las reas que controlan la
conducta emocional. Las personas suelen presentar un estado de
confusin o iniciar un cuadro estuporoso. Con el 0.4 al 0.5%, la
persona entra en coma.
A niveles ms altos, los centros ms arcaicos del cerebro, que
controlan funciones como la respiracin y la frecuencia cardaca, se
ven afectados y puede producirse la muerte por depresin respiratoria
o aspiracin del vmito. Las personas que han abusado del alcohol
durante mucho tiempo son capaces de tolerar concentraciones mucho
ms elevadas de alcohol en el organismo que quienes consumen
alcohol con poca frecuencia y pueden aparentar estar menos
intoxicados de lo que lo estn en realidad debido a los fenmenos de
tolerancia.
EFECTOS SOBRE EL CEREBRO
Aunque el alcohol consumido por la noche suele producir
somnolencia, tambin tiene efectos adversos sobre el proceso del
sueo. En concreto, el consumo de alcohol se ha asociado a una
reduccin del sueo REM, y del sueo profundo en la fase 4. Por
tanto, es un mito que las bebidas alcohlicas ayuden a dormir.
OTROS EFECTOS FISIOLGICOS
Hgado.- Los principales efectos adversos relacionados con el
consumo de alcohol tienen que ver con dao heptico. El alcohol
puede producir una acumulacin de grasas y protenas a veces en un
periodo tan corto como una semana; esto provoca el aumento del
tamao heptico que a veces se detecta en la exploracin fsica.
Sistema gastrointestinal.- El consumo de grandes cantidades de alcohol
a lo largo de la vida, se relaciona con la aparicin de esofagitis,
gastritis y lceras gstricas.
Tambin pueden producirse de formar ocasional alteraciones en el
intestino delgado, pancreatitis y el cncer de pncreas tambin se han
asociado con el consumo importante de alcohol.
La ingesta de grandes cantidades de alcohol puede interferir en io
procesos de digestin y absorcin de los alimentos; como resultado, la
comida que se ingiere no se digiere adecuadamente. El abuso del
alcohol tambin parece inhibir la capacidad del intestino para absorber
determinados nutrientes, como vitaminas y aminocidos.
El alcohol afecta al corazn, incluso en las personas no alcohlicas,
aumentando, la frecuencia cardiaca. Tambin puede aumentar la
incidencia de cncer, en especial en el cerebro, cuello, esfago,
estmago, colon, hgado y pulmn.
III. DEPENDENCIA Y ABUSO DE ALCOHOL
En el DSM-IV se utilizan para todos los trastornos relacionados con
sustancias los mismos criterios de dependencia y abuso. En relacin
con la dependencia y el abuso de alcohol, la necesidad de consumir
diariamente grandes cantidades del mismo para mantener un
funcionamiento adecuado, la existencia de un patrn regular de
consumo excesivo limitado a los fines de semana y largos periodos de
sobriedad intercalados con episodios de consumo con embriagueces
por consumo excesivo que pueden durar semanas o meses, son
sntomas indicativos de la existencia de un trastorno relacionado con el
alcohol.
Los patrones de consumo alcohlico se asocian, con frecuencia, a
ciertas conductas: la incapacidad para dejar de beber; repetidos
esfuerzos para controlar o reducir la ingesta excesiva de alcohol, para
dejar la bebida (periodos de abstinencia temporal), o para restringir el
consumo en ciertos
intoxicado a lo largo de todo el da, por lo menos durante dos das);
consumo ocasional de licores (o su equivalente en vino o cerveza);
periodos de amnesia para algunos sucesos ocurridos durante la
intoxicacin, continuar bebiendo a pesar de tener importantes
problemas fsicos que la persona sabe que se agravan con el alcohol; y
beber alcoholes no aptos para el consumo humano, como alcohol de
quemar y cualquier producto comercializado que contenga alcohol.
Adems, las personas que abusan del alcohol y presentan dependencias
tienen un funcionamiento social y ocupacional muy deteriorado,
debido a ello; los problemas ms habituales son las conductas
agresivas durante la intoxicacin, el absentismo laboral, la prdida de
empleo, los problemas legales (como detenciones por conducir en
estado ebrio y accidentes de trfico), y discusiones y dificultades
constantes con la familia o amigos por el consumo excesivo de
alcohol.
Subtipos de dependencias alcohlica.- Gran nmero de investigadores
han intentado dividir la dependencia del alcohol en subgrupos,
basndose fundamentalmente en las caractersticas fenomenolgicas.
Una clasificacin muy difundida (Jellinek, 1960) seala que las
personas con una dependencia tipo A se caracterizaran por una edad
de inicio ms tarda, pocos factores de riesgo durante la infancia, una
dependencia relativamente leve, pocos problemas relacionados con el
alcohol, y una psicopatologa leve.
Las personas con dependencia tipo B presentan muchos factores de
riesgos durante la infancia, una dependencia importante, edad de inicio
precoz,
psicopatologa e historia familiar de abuso importante del alcohol,
frecuente abuso de varias sustancias a la vez, larga historia de
tratamientos, y nmero elevado de acontecimientos vitales estresantes
graves.
Otra linea de investigacin ha descrito la dependencia tipo gamma, se
observa en personas que participan activamente en Alcohlicos
Annimos (AA). Esta variante hace referencia a los problemas del
control, por lo que estas personas son incapaces de dejar de beber una
vez que empiezan.
En la dependencia tipo delta, la persona necesita beber una cierta
cantidad de alcohol diariamente, pero externamente no se aprecia una
prdida de control. De hecho, el trastorno puede no ser descubierto por
los dems hasta que la persona no puede beber por alguna razn y
empieza a experimentar los sntomas de abstinencia.
33
INTOXICACION POR ALCOHOL
Diagnstico y manifestaciones clnicas. El DSM-IV establece criterios
formales para el diagnstico de la intoxicacin por alcohol; estos
criterios son: consumo de una cantidad importante de alcohol, cambios
inadaptativos de la conducta, signos de afectacin neurolgica y
ausencia de otros diagnsticos con los que este pudiera confundirse.
La intoxicacin por alcohol no es un sndrome trivial, ya que
intoxicaciones extremas pueden conducir al coma, depresin
respiratoria.
La gravedad de los sntomas de la intoxicacin por alcohol se
correlacionan directamente con los niveles de alcohol en la sangre, que
reflejan la concentracin del alcohol en el cerebro. Al principio del
cuadro, algunas
presentan labilidad emocional con episodios intermitentes de risa y
llanto.
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
Diagnstico y Manifestaciones clnicas.- La abstinencia del alcohol,
incluso cuando no existe delirium, puede ser un cuadro grave. Entre las
situaciones que pueden predisponer o agravar la abstinencia se
incluyen la fatiga, la desnutricin, las enfermedades fsicas y la
depresin.
El signo clsico de la abstinencia alcohlica es el temblor, aunque
existe un aspecto de sntomas que pueden ser sntomas psicticos y
alteraciones de percepcin (como ideas delirantes y alucinaciones),
sntomas de delirium tremens (DT),
El temblor aparece entre 6 y 8 horas despus del cese del consumo, los
sntomas psicticos y perspectivos empieza entre las 8 y 12 horas, las
crisis entre las 12 y 24 horas, y el DT alrededor de las 72 horas.
Otros sntomas de abstinencia son irritabilidad general, trastornos
gastrointestinales (como nuseas y vmitos); ansiedad, rubor facial,
34
taquicardia e hipertensin leve. Los pacientes con sndrome de
abstinencia permanecen generalmente en estado de alerta y pueden
sobresaltarse con facilidad.
DELIRIUM
Los pacientes con sntomas evidentes de abstinencia de alcohol deben
ser controlados con cuidado para prevenir la progresin hacia el
delirium, la forma ms grave del sndrome de abstinencia. Este se
conoce tambin como delirium tremens (DT). Los pacientes con este
cuadro pueden hacerse dao a ellos mismos y a ios dems. Debido a lo
imprevisto de su conducta, os pacientes pueden agredir a los dems o
intentar suicidarse o actuar acorde con el contenido de sus
alucinaciones o ideas delirantes como si stas fuesen realmente
peligros.
Un DT no tratado presenta una tasa de mortalidad del 20%.
El hecho esencial de este sndrome es que el delirum por abstinencia
aparece en el curso de la semana siguiente tras reducir o suprimir la
ingesta de alcohol. Adems del delirium en s mismo, aparecen
sntomas como taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad, insomnio e
hipertensin; alteraciones de la percepcin, siendo las ms frecuentes
las alucinaciones visuales o tctiles; y fluctuaciones en el nivel de
actividad psicomotora que va desde la hiperactividad a la letarga.
Los episodios de DT normalmente aparecen en pacientes entre los
30 y 40 aos, tras un periodo de 5 a 15 aos de ingesta excesiva,
normalmente en forma de borracheras. Algunas enfermedades
mdicas como la hepatitis o la pancreatitis, predisponen al sndrome.
ALCOHOL
Sndrome de Wernicke-Korsakoff.- El nombre clsico del trastorno
amnsico persistente inducido por el alcohol es encefalopata de
Wemicke (grupo de sntomas agudos) y sndrome de Korsakoff
(cuadro crnico).
IV. ALGUNOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
Tanto los ansiolticos como los antidepresivos pueden ser tiles en el
tratamiento de los sntomas de ansiedad y depresin que aparecen en
los pacientes con trastornos relacionados con el alcohol. Se est
prestando cada vez ms atencin a la posibilidad de que algunas
sustancias psicoactivas puedan ser de utilidad en el control del ansia o
deseo vido de alcohol.
Varios ensayos con el litio en pacientes con trastorno relacionado con
el alcohol y trastorno del estado de nimo de cualquier tipo demuestran
que se reduce tanto el deseo de beber como las variaciones del estado
de nimo. Otros estudios con litio no han confirmado estos resultados
de forma clara, pero en casos especialmente difciles o complejos debe
considerarse la posibilidad de administrar litio.
BIBLIOGRAFA
ESTES, Nada Alcoholismo: Desarrollo, consecuencias y
tratamientos, Madrid, 3ed. Ed. Interamericana McGraw Hill,
1989.
MUIR Gray; Fowler Fundamentos de medicina preventiva,
Madrid, Daz Santos, 1990.
PARRA, Rafael Alcoholismo, en
www.monografas.com/alcoholismo
INHALABLES
I. INTRODUCCIN
La inhalacin de sustancias voltiles con el objeto de alterar la
conciencia o con propsitos recreativos es una de las formas de
intoxicacin ms antiguas y simples.
Se sabe que desde la antigedad remota se utilizaba la inhalacin de
incienso y especies para producir estados de intoxicacin alteradores
de la conciencia, durante los ceremoniales religiosos. Por ejemplo, en
el Orculo de la antigua capital de Grecia: Delfos, se promova en Las
sacerdotizas estados de intoxicacin debidos a la inhalacin voluntaria
de las emanaciones de los gases txicos provenientes de las fisuras de
las rocas del monte Parnaso.
Durante los ltimos sesenta aos, el consumo de sustancias voltiles
sufre una gran expansin relacionada con el desarrollo de la industria
petroqumica. Se ha verificado que existe un aumento de la mortalidad
debida a paros cardacos, fibrilacin del miocardio y a los accidentes
producidos bajo el efecto de estas substancias. Adems la morbilidad
est presente en los usuarios habituales, en daos tales como las
afecciones renales, hepticas, pulmonares, las polineuritis y las
encefalopatas.
Con el objeto de estudiar los aspectos cnicos y epidemiolgicos
relacionados con el incremento de casos registrados a nivel mundial, la
OMS realiz desde 1986 importantes eventos de consultora destinados
a promover en los pases miembros intervenciones preventivas,
teraputicas y rehabilitadoras.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.
Se hace importante resaltar que los diferentes medios de obtencin de
los datos epidemiolgicos han resultado insuficientes para mostrar la
extensin del problema del uso de los inhalables. Por ejemplo, los
datos proporcionados por los reportes de las consultas slo reportan a
los casos graves. Al mismo tiempo, los datos existentes de los
2, LAS SUBSTANCIAS INHALABLES (Dr. Hernn Olivera)
40
tribunales de justicia, slo han logrado asociar, de modo poco veraz, la
delincuencia con el uso y la dependencia a estas sustancias. Son
insuficientes tambin los datos de las escuelas, especialmente en pases
como el nuestro en. los que existe un consumo en las poblaciones
marginadas de la red escolar. Se hacen importantes los estudios en
muestras generales de la poblacin, aunque existe la dificultad de
recolectar los datos de los grupos flotantes y marginales. Los estudios
cualitativos con observaciones de campo, son tiles para las
descripciones clnico- sociolgicas, no para fines estadstico-
epidemiolgicos. Al mismo tiempo, los indicadores de
morbimortalidad utilizados en algunos pases, deben ser tomados con
cautela, puesto que cuando se investiga una nueva sustancia, los datos
aparecen hipertrofiados.
Se puede decir sin lugar a dudas, que la mayora de los pases
latinoamericanos tienen como problema el abuso de estas sustancias.
Por ejemplo: Existen reportes de Mxico que muestran que el consumo
ms importante de inhalables en Mxico est en la faja etaria de los 12-
13 aos (Castro, Maya, 1932). En Paraguay se report un ndice de
abuso del 21% entre los estudiantes de la red escolar (Velez, 1982).
Venezuela report un ndice bajo de abuso entre los estudiantes: 0,03%
(Gruson ,1978), a pesar de ser un importante pas productor de
petrleo.
En casi todos los pases (excepto en el Brasil), los pegamentos y el
tbnner parecen ser los mas usados. La gasolina es preferida por los
grupos sociales de ms bajo nivel socioeconmico. La edad de riesgo
es la de menos de 18 aos (Exceptuando Costa Rica donde la faja
etaria es de 19-24 aos). Los datos de Honduras, Uruguay, Argentina,
Salvador y Panam, no son confiables.
Los datos de nuestro pas adolecen de los defectos apuntados por Las
dificultades existentes en la recoleccin de datos. Hay un estudio de
Noyes, T.N. del ao 1976 que muestra la mayor incidencia en la faja
etaria de los 8-15 aos. Otro estudio, realizado por Castellanos y Cola,
en 1978 con un nmero de observaciones de 7.277 casos muestra que
existe un uso regular en el 1% de la poblacin de la faja etaria de los
15 aos y del 3% en el grupo de 19 aos de edad. El estudio del
CONAPRE de 1990, realizado en las capitales del pas muestra una
prevalencia de 5.8 %, cifra que es mayor a la prevalencia del consumo
de la marihuana y de la cocana juntas.
II. CARACTERISTICAS DE LAS SUSTANCIAS INHALABLES.
Las substancias voltiles ms utilizadas son las que se hacen, ms
accesibles y estn ampliamente representadas por productos de uso
domstico e industrial. La mayora son derivadas del petrleo, aunque
prcticamente cualquier sustancia voltil, puede ocasionar efectos
txicos independientemente de su estructura qumica Sigue un listado
de las sustancias que son de mayor importancia epidemiolgica:
Hidrocarburos aromticos: Benceno, tolueno, xileno, naftaleno.
Hidrocarburos aliflicos: Hexano, heptano.
Estas sustancias son comnmente encontradas en la gasolina, los
thinners utilizados en. las pinturas, adhesivos y pegamentos.
Tambin en los pegamentos de goma y en los propelentes de
aerosoles.
Alcoholes: Metanol, etanol e isopropanolol. Son productos
fcilmente encontrados en los thinners de pinturas, en los sprays,
pegamentos, ceras lustradoras de pisos y en los sprays con
aerosoles.
Anestsicos: Cloruro de metileno, tricloroelileno (trilene) y el
xido nitroso, denominado tambin gas hilarante. Son
encontrados en Los solventes de grasas y aceites.
Cetonas: Las ms comunes son la acetona y la melil-butil-cetona.
Se encuentran en los thinners de pintura y en los removedores del
esmalte para pintar uas.
Esteres: El etilacetato y el propil acetato son las dos sustancias
ms fcilmente encontradas en los thinners solventes de pinturas.
Nitritos: el nitrito de aniiloy el nitrito de isobutilo encontrados en
sprays de los aerosoles y en los ambientadores.
Los sprays con aerosoles merecen mencin especial, puesto que son
ampliamente utilizados en las funciones domsticas: Poseen varias de
las sustancias mencionadas y se encuentran en los detergentes,
lustramuebles y productos para limpieza, insecticidas, desinfectantes,
sprays fijadores de cabellos y tambin en los desodorantes.
III. METODOS DE USO.
Los mtodos generalmente usados para el abuso son los siguientes:
La inhalacin directa desde los recipientes contenedores de
voltiles: tanques de gasolina, latas, botellas, etc.
La aspiracin de la substancia introducida previamente en
sacos de plstico. Para ello, se introduce la nariz, la boca, o
toda la cabeza en la bolsa. Este ltimo procedimiento es el
ms peligroso, puesto que puede sobrevenir la asfixia.
La inhalacin desde paos y ropas embebidos en los solventes.
La inhalacin directa de los aerosoles. El producto voltil es
directamente impulsado al interior de la boca o de la cavidad
nasal.
Inhalacin de los vapores emitidos por el calentamiento de
las sustancias voltiles.
IV. EFECTOS
La inhalacin de sustancias voltiles produce alteraciones de la
conciencia y una elevacin del humor. Los efectos son rpidos y de
corta duracin. Esto, para los usuarios tiene una ventaja, ya que
pueden producirse varias sesiones de embriaguez en una sola sesin.
El sndrome de intoxicacin es generalmente independiente del tipo de
inhalable utilizado. Es semejante a los estados de embriaguez
producidos por el alcohol o por los barbitricos, con la diferencia de
que estos estados son menos duraderos y comienzan ms rpidamente
(en los primeros cinco minutos). Se incluyen aqu como sntomas: la
excitacin emocional, la prdida del control motor, a veces,
alucinaciones y estados de alteracin de la conciencia del tipo delirium
o de otros estados confusionales. Las dosis altas, pueden producir una
depresin de la psicomotricidad y sntomas neurolgicos tales como la
debilidad muscular, el coma o las convulsiones epileptiformes.
El sndrome de dependencia se presenta en los usuarios crnicos, es
tambin un sndrome que no depende del tipo de sustancia voltil
utilizada. La dependencia es principalmente psicolgica, pero, en casos
severos, se puede verificar la existencia de un sndrome de
dependencia fsica.
El abuso de las sustancias voltiles es tpico de la infancia y de la
temprana adolescencia. Existe un acceso fcil a estas sustancias y se
acomoda a ciertas caractersticas psicolgicas y sociales de la
personalidad de los usuarios, lo que explica en parte porqu su uso est
difundido en las comunidades marginales.
Los nios sometidos al stress causado por la transicin de los valores
tradicionales hacia los valores nuevos, la disfuncin familiar producida
por la ausencia de uno de los progenitores o por la separacin de los
mismos, crean las condiciones para obstaculizar la transmisin de
valores slidos a los hijos.
La alienacin escolar y laboral, es decir, La falta de integracin que
origina tambin el estrs y la disminucin en la en la autoestima
personal son otros de los factores que intervienen en la propagacin
del uso de los solventes voltiles.
Ante la pregunta: Por qu no buscan otras drogas? se podra responder:
porque son pobres, no pueden adquirir las drogas de los ricos, son de
fcil acceso y porque sus acciones son ubicuas (euforizantes y
depresoras de las funciones del sistema nervioso), que hacen que se
produzca una pseudo resolucin de los problemas.
- Los nios y adolescentes urbanos de los sectores marginales de las
sociedades econmicamente deprimidas y que estn fuera de la red
escolar.
- Los nios y adolescentes de las minoras sociales.
- Los adultos que estn en contacto con solventes: pintores de
automviles, por ejemplo.
- Los anestesilogos y dentistas, el personal paramdico que tiene
acceso a los gases narcticos.
- Las poblaciones de presidiarios.
- Los homosexuales que abusan de los nitritos para obtener mayor
placer durante el acto sexual.
- Los usuarios de otras drogas que acuden a los inhalables cuando no
pueden obtener las drogas a las cuales ya han creado una
dependencia. Esto ocurre con ms frecuencia entre los abusadores de
alcohol y de herona que tuvieron una historia de utilizacin de
solventes.
VI. DAOS A LA SALUD
Los daos a la salud son reversibles en la mayora de los casos.
Solamente los dependientes crnicos presentan a largo plazo daos
fsicos y mentales de importancia. Los ms comunes son los siguientes:
Daos renales: nefrosis, glomerulonefritis, acidosis renal distal,
especialmente en los que inhalan pinturas metlicas que condenen
cadmio o plomo.
Dao heptico: hepatitis txicas, cirrosis.
Dao cerebral: endefalopata, ataxia cerebelosa, polineuropatas.
V. POBLACIONES DE RIESGO
Especialmente en los inhaladores de hexano o de gasolina.
Desordenes cardiacos: arritmias fatales, puesto que algunos voltiles
son; productores de hipersensibilidad cardiaca a la adrenalina. Esto se
verifica especialmente en los inhaladores de aerosoles. El estrs y La
hiperactividad muscular, son factores que intervienen en este cuadro.
La depresin respiratoria puede producirse por su accin en el encfalo
o por el espasmo larngeo producido cuando el propelente es dirigido
directamente a la cavidad bucal. Se han constatado tambin las muertes
accidentales, por el uso de las bolsas de polietileno, que se pegan a la
nariz y a la boca.
Los solventes ms txicos parecen ser los hidrocarburos halogenados
(que contienen flor, cloro). Los hidrocarburos halogenados
anestsicos como el halotaneo, el tricloroetileno, el cloroformo, son
carcinognicos segn. Cohn (1.979). Producen tambin abortos
espontneos en las embarazadas.
Se reportaron tambin daos en la agudeza visual y en la audicin,
adems de las encefalopatas ya descritas.
Parece existir una relacin entre el uso de nitritos de amilo o de
isoamlo y la reduccin de las deficiencias orgnicas en el desarrollo
del sarcoma de Caposi. Existira por esto, una relacin con el SIDA
(Newel., Haverkos. et. al., 1984)
BIBLIOGRAFIA
CASTELLANOS, M E.;VALDA, P. R., VILLEGAS, J. A. Uso indebido de
drogas y medidas de prevencin y educacin en Bolivia. UNESCO, 27 pp.
MINISTERIO DE PREVISIN SOCIAL Y SALUD PBLICA. Laprevalencia
del uso indebido de drogas en Bolivia. DINAPRE, N 6, De. Artes Grficas Latinas,
La Paz.
1993 1390 pp.
TERCER SEMINARIO LATINOAMERICANO DE ESTUDIOS
NACIONALES EN
FARMACODEPENDENCIA. Epidemiologa de lafarmacodependencia en Bolivia.
1976.
TRANQUILIZANTES MENORES
El descubrimiento en la dcada dlos aos 50 de los frmacos
benzodiazepinicos, denominados tambin ansiolticos o atarxicos, fue,
sin lugar a dudas, un verdadero hito en la Historia de la Medicina, dado
que son altamente tolerables, seguros y eficaces. Es sta la conclusin
a la que llegan autores tales como M. Feij (1998). Sus efectos
clnicos, en dosis teraputicas, no solamente son ansiolticos, sino
tambin miorelajantes, anticonvulsivos e hipnticos. Por ello, las
indicaciones teraputicas cubren un amplio espectro de trastornos que
sobresalen de los lmites del mbito de la especialidad psiquitrica.
Su mecanismo principal de accin se encuentra en las sinapsis
GABArgicas del sistema nervioso central, que juegan un
importantsimo papel en la inhibicin de las estructuras lmbicas
responsables de la gnesis de ciertas emociones desadaptativas. No es
nuestra intencin detenemos en esta ocasin: En este interesantsimo
asunto, sino en examinar en cuales situaciones clnicas su uso es
incuestionable, probable o dudoso.
En primer lugar, su indicacin ms frecuente es en los diversos
trastornos de ansiedad, asociados o no a las acciones psicoteraputicas;
luego, en las alteraciones del sueo, puesto que parecen afectar mucho
menos que otros frmacos depresores del sistema nervioso central, en
la fase de movimientos oculares rpidos, y porque existen disponibles
benzodiazepinicos de vida larga, intermedia o corta, lo que los hace
tiles para cubrir diferentes manifestaciones de los trastornos del
sueo. Conviene recordar aqu, que los ansiolticos de vida intermedia,
y principalmente los que poseen mayor actividad hipntica son los ms
utilizados en la prctica mdica (Alprazolam, Lorazepam,
Bromazepam, flunitrazepam). Existen tambin frmacos emparentados
con las benzodiazepinas con gran efecto sedante y con una vida media
corta, tales como la zopiclona y el zolpidem, que se difundieron muy
recientemente en el recetario mdico para el insomnio.
3. TRANQUILIZANTES MENORES
INDICACIONES ESTABLECIDAS:
En los trastornos convulsivos la utilidad de estos frmacos es
indiscutible. Podra decirse que el diazepam y el clonazepam siguen
siendo indispensables.
Por ejemplo, el dazepames altamente eficaz en la agitacin
psicomotriz del sndrome orgnico cerebral, patologa frecuente en
nuestro medio.
Es tambin plenamente justificado el uso de los ansiolticos, en la
pre- medicacin de las intervenciones quirrgicas o diagnsticas, tales
como las endoscopias.
INDICACIONES CON PRUEBAS CLARAS DE EFICACIA:
El listado en el cual la respuesta til de las benzodiazepmas se muestra
definida es amplio, lo que fundamenta su prescripcin: los trastornos
de pnico, la ansiedad en los trastornos somatopsquicos (la ansiedad
postinfarto, por ejemplo), en las convulsiones infantiles, en la
disqunesia, en el denominado sndrome de las piernas inquietas, en
los movimientos coreicos, las mioclonias del sueo, en el sndrome de
abstinencia al alcohol y a los opiceos, en la intoxicacin inducida por
la cocana o los alucingenos, etc.
INDICACIONES PROBABLES:
Existe alguna probabilidad de que el uso de los tranquilizantes menores
se muestre beneficioso en los trastornos fbicos, en las psicosis
esquzofreniformes, en la epilepsia, en cuadros estuporosos o manacos
de origen orgnico, en los trastornos somatoformes, el sndrome
neurolptico maligno, los trastornos espsticos, el torticolis, la
eclampsia, y tambin como coadyuvante en la quimioterapia del
cncer.
INDICACIONES CUESTIONABLES:
Es objeto de discusin si deben ser prescritos en algunos trastornos
depresivos, tales como en las reacciones de duelo; ya que el uso
prolongado de stos frmacos, podra por si mismo inducir la
depresin. Este cestionamiento se extiende tambin al uso en el
trastorno de estrs postraumtico, aunque algunos autores justifican su
administracin con el argumento de que podra evitarse el
sobreaprendizaje de los recuerdos traumticos mientras el efecto de los
frmacos antidepresivos sea perceptible (Ulenhuth,E.H. ,1987).
Discutible es tambin el uso de los tranquilizantes menores en los
espasmos musculares agudos, puesto que podran enmascarar algunas
patologas ms graves.
El mdico est facultado para evitar el desarrollo de la tolerancia y de
la dependencia a las benzodiazepinas, no desconoce el riesgo del uso
en pacientes durante el primer trimestre de la gravidez y los peligros de
su asociacin con el alcohol; advierte tambin sobre el riesgo de
usarlos en los conductores de vehculos o en los que manejan ciertas
mquinas, previniendo as los accidentes. El abuso y la dependencia.
Los ansiolticos ofrecen un refugio farmacolgico donde ampararse
de las realidades de la vida
Denver, H.NY. ,1980
Surgidos los benzodiazepnicos en la dcada de los aos 50 en los
laboratorios ROCHE, como una panacea para uno de los principales
sntomas de la sociedad, en medio de una agresiva propaganda
comercial para expandir s uso; pronto se fueron acumulando datos
que condenaban su empleo indiscriminado, hasta que la Comisin de
Estupefacientes de la Organizacin Mundial de la Salud, en su octava
sesin del ao 1985 estableci una verdadera condena demostrando
pblicamente que las benzodiazepinas son, en propiedad, substancias
psicotrpicas. En nuestro pas, las estadsticas de la Direccin
Nacional de Prevencin del Uso Indebido de Drogas, en el ao 1993
mostraban una prevalencia de vida para los ansiolticos de 4,5 cifra que
era casi dos veces mayor que para la cocana. (PROINCO / Dpto. de
investigacin, DINAPRE, 1993)
USOS NO TERAPUTICOS
Los usos no teraputicos se presentan en los consumidores que tienen
facilitado el acceso a estos productos, por la autoconstatacin de sus
efectos notablemente ansiolticos. y desinhibidores. Otro grupo, cada
vez ms importante, son los consumidores recreativos, quienes los usan
para aumentar la intensidad o la duracin de los efectos de otra droga
depresora, por ejemplo: el alcohol. Este uso constituye un peligro muy
grande de intoxicacin con depresin respiratoria, ya que el efecto no
solamente es sumativo sino potenciado en proporcin geomtrica. Es
evidente la constatacin de que un grupo importante de los usuarios de
mltiples drogas, aprenden a reducir los efectos disfricos y fsicos
de los estimulantes, con los tranquilizantes menores.
Desconocemos la magnitud del uso de tranquilizantes para provocar en
los consumidores de bebidas alcohlicas las condiciones que faciliten
la comisin d diversos actos delictivos. El flunitrazepan, parece ser el
frmaco preferido para esta condenable prctica.
INTOXICACIN AGUDA
Son sntomas de intoxicacin en los pacientes en los que se constata un
uso reciente, los siguientes:
- Labilidad emocional.
- Desinhibicin sexual y agresiva.
- Irritabilidad.
- Locuacidad.
- Lenguaje ininteligible.
- Falta de coordinacin motora.
- Marcha inestable.
- Dficit de la memoria y de la atencin.
Muchos de estos efectos se deben a que en ciertas dosis pueden tener
efectos desinhibidores y en algunos casos suelen provocar reacciones
de ira, lo que se ha denominado como reacciones de rabia paradjica.
Existe un antagonismo con las siguientes sustancias: Harmina,
Harmalina, cafena, teofilina, flumazenil (esta ltima sustancia es
utilizada en la medicina de urgencias. Su uso en los pacientes que
adquirieron tolerancia a las benzodiazepinas, desencadena los sntomas
de la abstinencia, de la misma manera que la naloxona en los pacientes
dependientes a los opiceos).
DEPENDENCIA
La dependencia a los tranquilizantes menores puede instalarse en los
usuarios con gran facilidad. Se debe sospechar que ya existe una
dependencia en los que utilizan stos frmacos diariamente y ya
revelan creciente tolerancia, ya que los propios pacientes pueden no
admitir su uso continuo o desconocen del todo la posibilidad de que sus
sntomas sean manifestaciones de la abstinencia a los mismos. Existen
algunos mtodos para verificar si ya existe un sndrome de abstinencia.
Es importante recolectar datos sobre consumo de tranquilizantes en los
pacientes que van a ser sometidos a la narcosis quirrgica, puesto que
existe tolerancia cruzada a los anestsicos voltiles, y los pacientes
podrn requerir dosis ms altas de anestsicos.
La presencia del sndrome de abstinencia el es ms seguro elemento
para diagnosticar la dependencia, se presenta tras la interrupcin del
uso de benzodiazepinas, en dependencia de la vida media del frmaco
y puede oscilar en su aparicin desde 12 horas hasta varios dias
despus de su interrupcin. Son sus sntomas ms importantes la
presencia de debilidad, ansiedad, temblores distales, insomnio y an
cuadros convulsivos. Se ha demostrado la existencia de sndrome de
abstinencia en pacientes que consumen dosis bajas de benzodiazepinas
en tan slo seis semanas (Beasley,1992) y tambin, que la intensidad
del sndrome de abstinencia puede ser mayor en los pacientes que
simultneamente consuman bebidas alcohlicas.
SOBREDOSIS
Aunque es rara una sobredosis debida al uso de benzodiazepinas, ella
se presenta con mayor frecuencia en los que combinan su uso con
alcohol o con otro depresor del sistema nervioso, se produce una
depresin respiratoria que no responde a la naloxona. El tratamiento de
eleccin es, como dijimos el uso del flumazenil 1-10 mg, frmaco ste
que es el antagonista especfico.
CONCLUSION
En conclusin, el uso idneo de las benzodiazepinas debe ser realizado
nicamente por el mdico, se hacen necesarias medidas de restriccin
de la oferta y demanda por personal no calificado.
BIBLIOGRAFIA
ARANA, George W.; ROSENBAUM. Jerrold F.
Drogas Psiquitricas. Edit. Marbn, Madrid-Espaa, 2002, 332 pp. BEASLEY, Joseph
D. Diagnstico y Tratamiento de la Drogadiccn. Ed. SANED
S.A. Madrid, 1992,240 pp.
MINISTERIO DE PREVISION SOCIAL Y SALUD PUBLICA.
INVESTIGACION:La prevalcncia del uso indebido de drogas en Bolivia
N6. DINAPRE. Ed. Artes Grficas Latinas. La Paz. Bolivia, 1993, 390 pp.
El tabaco es una planta que tiene el nombre cientfico de nicotiana
tabacum, - de la cual es extrada una sustancia llamada nicotina. El
humo del cigarro tiene un numero muy alto de sustancia toxicas que
afectan al organismo. Dentro de las principales estn: la nicotina, el
monxido de carbono y el alquitrn. La costumbre de inhalar humo o
vapores de materias en combustin es tan antigua como el hombre, y se
all extendida en las mas diversas culturas. El tabaco concretamente
era conocido en gran parte de la Amrica precolombina, desde lo que
hoy es Canad hasta la Argentina, todas las drogas tenan su razn de
ser y su justificacin dentro de las sociedades que las producan y las
consuman, su utilizacin tena diversos motivos: ceremonias religiosas
o guerreras, y parece ser que en el contexto en que eran utilizadas no
afectaban a las personas ni a la colectividad. El problema se inicia
cuando el tabaco es sacado de su contexto y es especialmente, cuando
su distribucin responde a intereses econmicos que operan en todo el
mundo.
Cuentan las crnicas el asombro de Cristbal Colon y los dems
colonizadores cuando descubrieron que los nativos tenan la costumbre
de expirar por la nariz el humo producido por unos cilindros formados
por hojas encendidas por un extremo y chupadas por el otro. Los
conquistadores trajeron estas plantas a Espaa, de donde pasan a
Europa y se extendieron por el resto del mundo a gran velocidad.
En recientes investigaciones realizadas por el centro latinoamericano
de investigacin cientfica (CELIN-BOLIVIA), sobre el uso indebido
de drogas en estudiantes de Bolivia en 1999, se considera que el tabaco
es la droga que ms se tolera en nuestra sociedad.
En cuanto al consumo hay 32.1% fumadores estudiantes varones y
15,7% fumadores estudiantes mujeres. La edad media de inicio de
consumo del tabaco en Bolivia se sita en los 14 aos, un 35,9% entre
los 18 y 21 aos, considerando la prevalencia de mes o consumo
actual.
4. TABACO (Geovana Terrazas)
Cuando una persona fuma la nicotina es absorbida por los
pulmones/llegando al cerebro generalmente en 9 segundos. Los
principales efectos de la nicotina en el sistema nervioso central son:
elevacin del humor(estimulacin) y disminucin del apetito.
La nicotina es adictiva y acta no slo como estimulante, sino como
sedant en el sistema nervioso central. La ingestin de la nicotina
produce un efecto casi inmediato ya que causa liberacin de epinefrina
de la corteza suprarrenal, esto estimula al sistema nervioso central y
otras glndulas endocrinas, lo que causa una liberacin sbita de
glucosa, esta estimulacin es seguida de depresin y fatiga, lo que hace
que el usuario necesite mas nicotina El uso crnico de la nicotina
produce dependencia fsica, en este cuadro ya no es posible reducir el
consumo sin sentir molestias y la dependencia psicolgica donde existe
la asociacin del consumo con sensaciones placenteras y de relajacin
que el sujeto necesita para descansar. Su carencia desencadena un
sndrome de abstinencia. La dependencia caracterizada por:
Depresin, irritabilidad, ansiedad, inquietud, trastornos del sueo,
dificultad de la atencin y concentracin, fatiga cambios en el flujo
sanguneo cerebral, disminucin de la frecuencia cardiaca y de la
tensin arterial, alteracin de las percepciones de tiempo, diversos
sntomas gastrointestinales y unos cambios metablicos que son
causantes de la hiperfaga (aumento de peso) caractersticos de los
fumantes que quieren dejar el habito de fumar.
BIBLIOGRAFIA
GELFER, Carol, MPH. Adaptacin: Consultant American Cncer
Society. Una gua para los maestros. El placer de no fumar
F. Nuevo Horizonte, Cochabamba, 1991.
PRADO, Juan Manuel, Enciclopedia prctica de Psicologa, Ed.
Orbis, Barcelona, 1985. 181 - 200 pp.
L INTRODUCCION.
La presente comunicacin tiene como marco referencial al
departamento de Cochabamba cuyas caractersticas topogrficas
incluyen diversas zonas climticas; una de las cuales, la regin
subtropical (Chapare) produce los arbustos de coca en los cultivos
hechos por las poblaciones migrantes de las regiones andinas y
vallunas, que son oriundas de las culturas Aymaras y quechua;
principalmente de esta ltima, que desde pocas milenarias posee
conocimientos sobre la seleccin y cultivo de las plantas de coca para
satisfacer los usos instrumentales, comerciales, medicinales, sociales y
religiosos que impregnan-profundamente sus costumbres. El hbito de
acullicar (que no es lo mismo que masticar la hoja) es propio de esas
culturas y actualmente se ha difundido en diversas capas sociales de la
poblacin, urbana.
La composicin multitnica plurilinge y pluricultural de la ciudad de
cochabamba, acentuada por el fenmeno de la acelerada migracin
interna ^ desde los campos rurales y los centros mineros hacia la
ciudad, que se verifica g) en los ltimos 16 aos, complejiza an ms
el estudio del consumo de drogas f^) en la poblacin ya que, en los
ltimos aos las poblaciones urbanas bolivianas utilizan diversos
productos derivados de la coca, unos considerados legales (productos
medicinales, vinos de coca, pastas dentales, gomas de mascar, etc.) y
otras ilegales como la pasta de cocana que contiene entre otros
diversos componentes el sulfato de cocana en diversas proporciones,
el clorhidrato de cocana y el crack descrito por primera vez en
Bolivia en un estudio realizado por la OMS en el ao 1993.(1)
La barrera cultural milenaria que regulaba el consumo de hojas de coca
por las comunidades andinas, se rompi con el aislamiento de sus
principales alcaloides en los aos 185860 (2)
La preocupacin que concierne a los problemas de salud de los
derivados de la hoja de coca aparece en Bolivia como resultado de las
polticas prohibicionistas de inspiracin norteamericana iniciadas en
escala mundial desde los aos 70.
5. COCAINA (Dr. Hernn Olivera)
Hasta el ao 1976 no se disponan en el pas datos sobre el consumo de
drogas en general. En ese ao, la Direccin Nacional de Control de
Substancias peligrosas, realiz su primer estudio de prevalencia en la
poblacin general, con errores metodolgicos y conceptuales. Los
datos disponibles actualmente son ms confiables, aunque inexisten
todava datos diferenciados para los diversos derivados de la coca y,
sobre todo, datos sobre la prevalencia en las diversas culturas y etnias
bolivianas.
Los datos de prevalencia de vida, anual y mensual del consumo de
cocana en la poblacin de 13 ciudades realizada por la Direccin
Nacional de Prevencin del Uso Indebido de Drogas (DINAPRE) del
ao 1992 son los siguientes:
PREVALENCIA DE VIDA, ANUAL Y MENSUAL DEL CON-
SUMO DE PASTA BASE DE COCAINA Y DE CLORHIDRATO
DE COCAINA EN LA POBLACION BOLIVIANA DE 13
CIUDADES: 1992 (datos porcentuales)
PASTABASE CLORHIDRATO
Alguna vez en la vida 1.1 1.3
Prevalencia anual 0.2 0.1
Prevalencia mensual 0.1 0.0
Fuente: DINAPRE, 1992
Los problemas del uso de los derivados de la coca para la salud
integral de los usuarios no son an bien conocidos, dado que los daos
pueden deberse a numerosas variables presentes en lo usuarios de los
diversos productos derivados de la coca.
Con el objetivo de aproximarse al estudio de este problema, se
promovieron en el ao 1993 iniciativas de la OMS que han permitido
conocer las caractersticas del consumo, los mtodos de
administracin, as como los patrones de consumo y los problemas
asociados al mismo. Mencionaremos aqu algunos resultados
concernientes a los consumidores de cocana en Cochabamba.
II. DERIVADOS DE LA COCA
Una primera aproximacin al consumo de los derivados de la coca
permite descubrir que existen diversos productos intermedios en el
proceso de fabricacin del clorhidrato de cocana, algunos de estos
productos reciben denominaciones diferentes y son utilizados por
diversas vas de administracin en diferentes contextos por grupos
poblacionales tambin heterogneos: El agua rica, que se consume
por va oral, la chicleada que es fumada, la pasta que es
principalmente fumada mezclada con tabaco, el sulfato, que puede
ser usado por inhalacin; el cristal (clorhidrato) que es generalmente
usado por la va de aspiracin nasal, aunque se detectaron algunos
casos de consumo intravenoso, y por las vas mucosas oftlmica y
genital. El crack, elaborado a partir del clorhidrato y un producto
basificado parecido al crack que se obtiene utilizando la pasta de
cocana como materia prima.
Esta simple descripcin permite suponer que los daos a la salud no
pueden ser los mismos para los usuarios de tan diversos productos, por
vas de administracin tambin diferentes.
Otro problema constituye el hecho de que la mayora de los usuarios
consume simultnea o concomitantemente otras drogas, principalmente
alcohol y tabaco, tambin tranquilizantes y marihuana Esta situacin
no permite fcilmente discriminar si un dao es debido al uso del
producto que contiene cocana a las drogas simultneamente usadas, o
a la interaccin entre ambas. Tambin se puede verificar que la
disponibilidad de los diversos, productos que contienen cocana es
diferente para los distintos perfiles poblacionales.
Por ejemplo: los usuarios provenientes de estratos sociales altos
tienden a usar el clorhidrato, mientras que los de estrato bajo,
consumen preferentemente la pasta base. El crack parece ser ms
buscado por usuarios jvenes de clases media y alta. Esta situacin que
podra fcilmente relacionarse con el precio en el mercado callejero y
la disponibilidad econmica de los usuarios, tiene sin embargo que ver
tambin con factores socioculturales y estilos de vida de los usuarios.
CONSUMIDORES DE PASTA BASE
Son con toda probabilidad consumidores ms jvenes con una edad
ms frecuente que es de 26 a 30 aos, la mayor parte de ellos son
varones y existe un sector de adolescentes que la usa tambin.
Aproximadamente un tercio est desocupado, otro tercio realiza -
trabajos no cualificados como taxistas, ayudantes de talleres
artesanales, lava autos, etc. Uno de cada cinco subsiste realizando
actividades delictivas. Slo una minora pertenece a cuadros
intermedios y directivos.
La mayor parte de los entrevistados describe su ambiente de origen
como conflictivo con tensiones familiares crnicas que generan
violencia y mal trato, casi siempre en estados de embriaguez.
El consumo de alcohol en el padre es un factor que est presente en la
mayora de las familias de los entrevistados.
De un modo general sus relaciones con la familia son conflictivas, son
rechazados por los familiares por causa de su consumo. La mayora
tienen
empleos temporales, los ms jvenes se incorporan al trabajo en la
calle muy temprano. Algunos de ellos rompen los lazos familiares y
conciben estrategias de sobrevivencia callejera en una subcultura
delincuencial.
CONSUMIDORES DE CLORHIDRATO.
Casi un tercio de los entrevistados califica las relaciones en su familias
como cordiales o buenas. En una proporcin similar han vivido
conflictos familiares principalmente por peleas entre los padres. La
separacin aparece como un recurso familiar al problema de consumo
de los hijos.
Solamente una minora refiere antecedentes de consumo de alcohol en
el padre, en cambio aparece con una relativa mayor frecuencia el
consumo de drogas ilegales por los hermanos.
Predominan las relaciones cordiales con su familia actual. Es frecuente
que los familiares cercanos, sobre todo los padres, desconozcan el
consumo. Existe en este grupo una mayor estabilidad laboral.
CONSUMIDORES DE CRACK
La mayora de estos consumidores considera el clorhidrato una droga
de carcter central, muy pocos consumen tambin pasta. Todos
consumen simultneamente alcohol. La edad de los consumidores
vara desde los 18 a los 43 aos. La mayora son adultos varones,
universitarios y profesionales.
La historia familiar en la mayora de los casos, muestra relaciones
armoniosas. Slo en una minora se detectaron relaciones
desarmnicas conyugales con imgenes paternas autoritarias y
maternas sobreprotectoras. El consumo en la mayor parte de los casos
es realizado en situaciones en las cuales se bebe alcohol: reuniones
sociales, domicilios particulares, clubes nocturnos, wiskerias. Muy
pocos se aslan del grupo para consumir el crack.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD
Son insuficientes an los datos sobre los daos a la salud directamente
atribuibles al uso de los preparados que contienen, cocana.
Dado que el clorhidrato de cocana es consumido con mayor frecuencia
asociado al consumo de alcohol, para recuperar una aparente sobriedad
que les permita ingerir nuevas dosis de bebidas alcohlicas; se
producen estados severos de sobredosis.
El uso de dosis relativamente altas de tranquilizantes venzodiaze-
pnicos para controlar el estado consecuente a la supresin de la droga
en los usuarios dependientes, es un problema frecuente y por veces,
grave.
Se observa tambin que el nmero de casos de dependencia, que
interfiere con el trabajo y las relaciones sociales y familiares es
considerablemente mayor en los consumidores de pasta base de
cocana, que en los consumidores de clorhidrato.
La complicacin especfica en el uso intranasal, es la perforacin del
tabique nasal.(3)
Son frecuentes los daos a la salud encontrados en los dependientes a
la pasta base "de cocana: bronquitis, subnutricn, caries dentales,
transtomos de la personalidad, interferencia con las actividades
laborales y de relacin con las personas; sin embargo, la mayora de
estos daos pueden deberse a los mltiples subproductos que
acompaan a la pasta y a la combinacin con el alcohol y el tabaco
usados para preparar los denominados nitilos y tocos
<denominacin regional dada a los cigarrillos y pipas que contienen
pasta de cocana); tambin a las precarias condiciones de vida en la
que se encuentran la mayora de sus usuarios.
Se desconoce completamente el nmero de accidentes de trnsito y
laborales atribuibles directamente al consumo de la, cocana, puesto
que en Bolivia el consumo de cocana es en la mayora de los casos
simultneo y asociado al consumo de alcohol.
En suma, se hace necesario promover en Bolivia nuevos estudios
multidisciplinaros sobre el tema. Esta necesidad trasciende mero
inters investigativo, ya que la deteccin de la difusin del consumo y
de los daos existentes, en las circunstancias especficas de
Cochabamba, tienen una considerable importancia prctica en el
redireccionamiento de los enfoques preventivos y asistenciales
permitiendo acrecentar su eficacia.
(1) Se refiere a una serie de investigaciones realizadas desde el ao 1993 Que forman
parte del conjunto de proyectos de la Iniciativa de la OMS sobre la cocana. El proyecto
Investig las caractersticas y consecuencias del consumo de diversos derixTaclos de la
coca en Australia, Bolivia, Brasil. Canad. Colombia. Ecuador. Egipto. Islas Maldivas,
Mxico. Corea, Holanda. Nigeria, Per. Federacin Rusa, Espaa. Suecia. Estados
Unidos y Zimbabwe.
(2) Niemman aisl el alcaloide en Alemania en 1860. Sin embargo, Javier Mendoza en
un ensayo publicado en septiembre de 1993 en la revista UNITAS. asegura que un
farmacutico italiano de Nombre Enrique Pizzi. quien se hizo carao de la Botica y
Droguera Boliviana en La Paz, aisl el alcaloide y describi adems el sulfato y el
clorhidrato de cocana dos aos antes que Niemman.
(3) BUTRON, K Las mujeres y el Uso de Sustancias Psicoactivas. Cochabamba, 1993.
ANFETAMINAS - EXTASIS
69
Las anfetaminas, son drogas estimulantes del sistema nervioso central,
su funcin principal es hacer que el cerebro trabaje ms rpido,
dejando a las personas ms atentas y con menos sueo.
Son sustancias derivadas de la efredina y clasificadas dentro de los
sinpaticomimticos.
Es una anima simpaticomtica derivada de la fenilisopropinamina;
tiene efectos sobre el sistema nervioso central y perifrico.
En la categora de los psicomimeticos estn todos los frmacos y
drogas psicotropicas cuyas dosis no provocan efecto perifrico;
significativo normalmente, dosis altas llevan a la manifestacin de
fenmenos psicopatolgicos de matriz psictica. Se encuentran
relacionadas farmacolgicamente con la cocana.
El mecanismo de accin de las anfetaminas consiste en la liberacin de
catecolaminas en la sinapsis del sistema nervioso, de un modo directo,
estimulan la formacin reticular del encfalo promoviendo
hipervigilancia (activacin del sistema activador ascendente de la
formacin reticular, SARA). Son drogas sintticas, fabricadas en
laboratorio, por lo tanto no son productos naturales, sintetizadas desde
1910.
Actualmente en los Estados Unidos la metanfetamima (una de las
anfetaminas existentes) esa hoy consumida por medio de la pipa,
recibiendo el nombre de ice (hielo).
Otra anfetamina es la metilenodiometanfetamina (MDMA) tambin
conocido con el nombre de xtasis.
Las anfetaminas actan ampliamente en el organismo, afectando el
comportamiento del ser humano, la persona bajo el efecto de esa droga
presenta un cuadro de insomnio, falta de apetito y se sienten llenas de
energa, hablan ms rpido y estn mucho ms atentas que antes del
consumo. Esa droga generalmente es consumida por motoristas que la
6. ANFETAMINAS (Geovana Terrazas)
70
denominan rebite la utilizan con el fin de mantenerse despiertos y
poder manejar por varias horas sin descanso, por estudiantes con la
finalidad de estudiar la noche entera y la denominan bolitas ,por
personas que realizan el tratamiento de perdida de peso y tambin otro
grupo que las consumen para quedarse en estado de alertamiento.
Tomando en cuenta que es una droga que eleva el humor, podra ser
til para el tratamiento de algunas depresiones reactivas o
situacionales, con la condicin de que esta depresin no tenga
componente ansioso. La anfetamina tambin se muestra til para
disminuir la hiperquinesis de los nios con disfuncin cerebral mnima.
Al respecto, se ha levantado la hiptesis (Horus), de que este
paradjico efecto se debera a la existencia de un sndrome fisiolgico
de insuficiencia motora frontal de los nios. Sin embargo se debe
tomar en cuenta de que su uso en la infancia puede tener efectos
adversos ya que inhiben la produccin de hormonas del crecimiento. El
psicopedagogo y el psiclogo que tratan a estos nios, debe apoyarse
en la idnea prescripcin del psiquiatra, quien recomendara el uso
controlado para evitar el surgimiento de la dependencia Se utilizan
tambin las anfetaminas en el sndrome de narcolepsia, aunque no se
muestra igualmente til en la cataplexia que acompaa con frecuencia
al sndrome de narcolepsia.
Las personas que consumen anfetaminas hacen con que el organismo
reaccione mas all de sus capacidades, ejerciendo esfuerzos excesivos;
lo cual puede ser perjudicial para la salud del individuo. Los efectos
negativos surgen cuando la persona suspende su uso y siente una gran
falta de energa (astenia) y se queda deprimida, lo que es perjudicial,
porque la persona no puede realizar sus actividades normalmente como
cuando lo hacia antes de consumir la droga. Otros efectos colaterales
son el tremor, la ansiedad, la taquicardia y el insomnio. Los efectos
txicos que se verifican con dosis altas se caracterizan por elevacin
de la presin arterial, inquietacin, acentuada angustia acompaada de
alucinaciones visuales y auditivas, el cuadro se parece a la
esquizofrenia paranoide. En los usuarios crnicos se desarrolla un
sndrome de supresin con depresin grave, lo que se hace ms intensa
al cuarto da de la abstinencia originando impulsos suicidas, trastornos
en el sueo y trastornos electroencefalogrficos en las reas occipitales
del cerebro. Cuando una anfetamina es continuamente utilizada por
71
una persona, esta empieza a percibir que con el tiempo la droga hace
menos efecto y para lograr el efecto esperado el consumidor necesitara
aumentar la dosis. Este es un fenmeno de tolerancia, lo que quiere
decir, que el organismo se acostumbra al consumo llegando a una
dependencia tanto fsica como psicolgica
BIBLIOGRAFA
BENKERT, Otto. Farmacoterapia psiquitrica, Ed. Espaa, 1981.
ESCOHOTADO, Antonio. Historia de la drogas, Ed. Alianza,
Madrid. 1989. T.3 -397pp.
GROMBEROFF, Jimenz. Psiquiatra
MARIHUANA
1. INTRODUCCION
L Marihuana es una mezcla de hojas, tallos y flores de la planta del
camo. Su nombre cientfico es Cannabis Sativa, una planta que
viene utilizndose desde la Antigedad, pues ya se conoca en Asia
central y China alrededor del ao 3000 a.C. y en la India y el Cercano
Oriente poco despus. Su introduccin en Europa se hizo
probablemente a travs de Africa, durante la campaa de Egipto,
cuando los mdicos franceses descubrieron las propiedades
psicoactivas del camo, y del uso que de l se haca, aadido a la miel
o fumado slo o con tabaco. Histricamente, el cannabis se ha
utilizado por su valor medicinal y en la medicina popular hasta
principios del siglo XX. Era considerado til como analgsico,
anestsico tpico, antiespasmdico, antidepresivo, estimulante del
apetito, antiasmtico y antibitico. En el siglo XX su utilizacin como
fuente de placer se extendi desde las clases ms bajas a la clase media
en Occidente, especialmente entre los intelectuales. En los aos 60 y
70 se expandi desde varias comunidades universitarias a las escuelas
elementales. Esta expansin como moda, casi oscureci la histrica
utilizacin del cannabis como medicina. Aunque no se haya
establecido ningn uso teraputico del cannabis en este momento, se
est estudiando su posible uso en el tratamiento de la depresin,
prdida de apetito, hipertensin arterial, ansiedad, migraas y varios
problemas ginecolgicos y menstruales. Era utilizado principalmente
en forma de tintura: flores y hojas fragmentadas que se dejaban
macerar en alcohol durante quince das y luego se retiraban los restos
slidos. La tintura de camo indiano se utilizaba contra los espasmos,
calmante de los dolores cancergenos, lceras estomacales, neuralgias,
cefaleas y ataques de reumatismo.
Regularmente en estos tiempos, la marihuana se presenta en tres
formas:
Haschis: De color achocolatado, es hecha con la misma resina de la
planta, el polen y algunos restos vegetales que se comprimen.
Hierba: Que son las flores y las hojas de la planta.
Aceite de cannabis: Aceite concentrado, de color verde oscuro,
muy potente.
7. MARIHUANA (Raquel Rocha)
La Marihuana tambin es usada en la industria, para la fabricacin de
curadas, velas para barcos, lanas, tejidos gruesos, etc. De sus semillas
se extrae un aceite utilizado en algunos pases para la manufactura de
jbones.
El ingrediente psicoactivo de la Marihuana, es el tetrahidrocannabinol
(THC), que se concentra en el centro de las flores. El haschis, tiene una
concentracin de THC ocho veces superior a la Marihuana.
En nuestro medio, es tambin una de las drogas de mayor consumo
despus del alcohol y el tabaco. A pesar de ser penada por la ley 1008
y ser un delito su consumo y su trfico, es la droga cuyo uso es de ms
rpido crecimiento en el pas a partir de 1990. Segn una investigacin
realizada por el Centro de Investigacin CELIN en 1999, un 3,5 % de
los estudiantes bolivianos ha consumido marihuana alguna vez en su
vida. De todas la mujeres el 1,3 % han consumido marihuana y el 5,7
%de los hombres tambin lo hicieron.
La prevalencia del consumo de marihuana en Cochabamba por
gnero, es la gjpiimte- Femenino por mes: 0,6 %; por ao: 1,2 %;
por vida: 1,8 %. Masculino- por mes: 2,1 %; por afio: 4,5 % y por
vida: 6,4 %.
La prevalencia del consumo de marihuana por edad en nuestro medio
es de:
12 -14 aos de edad: ms-0,4%; aflo-1,1%; vida-1,8%.
15 -17 aos de edad: mes-1,6%; ao-3,9%; vida-5,4%
18-21 aos de edad: mes-3,2%; ao-3,2%; vida-5,2%
L EFECTOS FARMACOLOGICOS
Acta sobre la corteza cerebral, principalmente en las
circunvoluciones, que controlan una parte de la movilidad de los
miembros y de los rganos sensoriales. La marihuana entra en el
torrente sanguneo, acta con rapidez en quince minutos sobre el
cerebro y el sistema nervioso y los efectos duran entre dos a cuatro
horas,
Los efectos ms notorios suelen ser una cierta lucidez subjetiva y
aumento de la conciencia de s, acompaados de alucinaciones
benignas, cambios perceptivos (visuales y auditivos) sorprendentes.
Una dosis particularmente fuerte puede perturbar bastante la
percepcin de las relaciones espacio-temporales.
En perjuicio del discernimiento y de la memoria, se experimenta
aHpmc nna especie de bienestar eufrico, casi infantil, que a veces
se manifiesta en incontenibles ataques de risa y tendencia al sueo.
Si el
consumo se hace en compaa, aumenta la locuacidad y la capacidad
de asociacin verbal.
Se encontraron en la planta lcalis compuestos nitrogenados,
flavonoides y cannabinoides en forma de cidos carboxlicos. La
planta cuenta con ms de 60 de estos principios activos. Uno de estos
es el THC que es el ms activo a nivel mental y funciona como
catalizador de los dems. Cada familia de cannabis presenta su
particular combinacin de estos principios activos (intermodulacin).
Todas las sustancias son potencialmente veneno o frmaco,
dependiendo de la cantidad, el experimentador y la situacin.
Efectos positivos v/o utilidades teraputicas:
Analgesia: Aunque existen evidencias de la capacidad analgsica de
la marihuana, los estudios indican que existe un estrecho margen
teraputico entre las dosis efectivas y las que provocan efectos
indeseables en el sistema nervioso central.
Trastornos neurolgicos v del movimiento: La evidencias de que
la marihuana mejora la espasticidad provocada por la esclerosis
mltiple y la lesin parcial de la mdula espinal son anecdticas, no se
han publicado evidencias de que el cannabis sea superior o equivalente
a las terapias existentes.
Existen evidencias preclnicas que inducen a pensar que el cannabis,
puede ser
til en el tratamiento de las epilepsias.
Se han publicado casos aislados acerca del cannabis en los
tratamientos de estados distnicos, como tambin en el sndrome de
Giles de la Tourette. Los cannabinoides han mostrado eficacia como
reguladores inmunolgicos en enfermedades neurolgicas,' como las
encefalopata y la neuritis. Sin embargo, los riegos a largo plazo del
uso de la marihuana necesitan ser cuantificados cuando se consideren
terapias crnicas para trastornos neurolgicos.
Contra la nusea v los vmitos en terapias oncolgicas: El THC
oral es superior al placebo y generalmente equivalente o superior a la
proclorperazina.
Glaucoma: La marihuana fumada disminuye la presin infraocular
en sujetos con presin normal o con glaucoma, con una duracin del
efecto de 3 a 4 horas. Algunos datos sugieren que puede aparecer
tolerancia a los efectos cardiovasculares.
Estimulante del apetito: La marihuana aumenta el apetito y el
nmero de comidas al da. El cannabinolnol aumenta el apetito y
provoca un aumento de peso en sujetos con SIDA y cncer. Esta
sustancia est aprobada, en algunos pases, como tratamiento para la
anorexia y la prdida de peso asociada al SIDA.
Contra el dolor artrtico y reumtico.
Contra los ataques de asma, mejora la respiracin.
Para algunas enfermedades de la piel, como la prurigo.
Contra la depresin y otros desrdenes del humor, combinando con
la psicoterapia.
Supera el insomnio.
Para parapljicos y tetrapljicos.
Ayuda a aliviar los sntomas del sndrome de abstinencia del
alcohol y narcticos.
Cura fisuras, granos y fibrosis, utilizada como pomada.
Efectos negativos y/o consecuencias
En todas sus modalidades, la marihuana afecta a la mente, acta Sobre
el hipotlamo. Este punto es el centro neurlgico que segrega
hormonas a la hipfisis y controla el apetito. Es decir que altera la
funcin normal del cerebro debido a que contiene el ingrediente
qumico activo THC. Adems, la planta de la marihuana contiene otras
400 sustancias qumicas adicionales diferentes encontradas en las
preparaciones de la planta femenina. Es sin embargo el factor
alucingeno que produce los efectos buscados por los usuarios. Las
otras sustancias descubiertas en la marihuana adems del THC, estn
todava siendo estudiadas para conocer susefectos, pero es mucho lo
que ya se sabe sobre los daos del THC sobre el organismo humano y
el efecto depende de la potencia de esta sustancia. Tambin apta
sobre el corazn del mismo modo que el stress, elevando la presin
sangunea y el ritmo cardiaco. Puede producirse la disminucin de la
temperatura corporal, perdida de la coordinacin y confusin de la
realidad. Adems, las investigaciones indican que la marihuana puede
afectar a la segregacin de los cromosomas durante la divisin celular.
Como la marihuana es una molcula liposoluble, una parte de ella
puede almacenarse en el organismo durante 30 das o ms. Por otro
lado existen otros trastornos como:
Sequedad de los ojos y boca
Alteraciones gonadales
La marihuana tiene efectos sobre las mujeres gestantes produciendo
abortos y nios de bajo peso.
Los efectos psicolgicos de la marihuana incluyen una alteracin de la
percepcin visual auditiva, tctil, del tiempo y del gusto. El
consumidor puede experimentar una sensacin de bienestar y de
intoxicacin aunque pueden producirse crisis de ansiedad.
H. DEPENDENCIA
Aunque se cree que el consumo de marihuana no genera dependencia
fsica, sin embargo en recientes investigaciones se ha llegado a la
conclusin de que es capaz de generar una tolerancia invertida y
aprehendida, es decir que necesitan dosis cada vez mayores para lograr
los mismos efectos y, por tanto, una gran dependencia psicolgica.
BIBLIOGRAFA
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LOS JVENES SE DROGA.
QUEHACER? Segundino Movilla, Espaa, 1992
INFORME SOBRE LA DROGA Spartaco Lucarini, Espaa, 1988.
EL OPIO Y SUS DERIVADOS
Dr. Hernn Olivera.
Se llama opio a la savia espesa que se obtiene por incisin d las
yemas verdes de las flores de la amapola, o adormidera, como tambin
se la llama (papaver somnferum lbum); es un liquido lechoso que se
toma un tanto marrn cuando se lo deja a lia temperatura ambiental. Se
extraen de l unos quince alcaloides, algunos de los cuales tienen
aplicacin mdica hasta hoy. Los alcaloides ms utilizados son:
La morfina,
La codena,
La papaverina.
En la actualidad, se lograron obtener opiceos sintticos, con acciones
similares a las de los alcaloides: opiceos. Los ms conocidos son: la
metadona, el dextro-propoxifeno (Klosidol), la meperidina (Demerol),
el fentanilo, etc.
Historia.
El cultivo d la adormidera es muy antiguo. Probablemente, los
primeros cultivos se encontaban en las llanuras de Mesopotamia. Un
papiro egipcio, el papiro de Ebrs (1550 a.n.e) cita al opio entre los
quinientos remedios que se describen en l: impide que los nios
griten demasiado fuerte, dice. Los habitantes de las riberas del Nilo
dieron el nombre de Mecone, o ciudad de la adormidera, al lugar
donde era cultivado.
Hipcrates, ei padre de la Medicina, ensalza sus virtudes en su
aplicacin en una serie de enfermedades.- Plinto, Celso, Virgilio y
Galeno destacen tambin sus virtudes curativas, principalmente
analgsicas. El emperador Marco Aurelio, quien era paciente de
Galeno, probablemente fue un dependiente del opio, la llamada
Teriacet terna como componente principal al opio, Marco Aurelio
usaba esta sustancia diariamente. En la iconografa mitolgica aparece
la adormidera como un smbolo del suefio. La expansin musulmana
llev probablemente el opio a la india y a la china. La difusin del opio
n Europa se-describe desde l sigo XV. Inglaterra explotaba el opio
en sus colonias de la India, con fines comerciales. Las pldoras de opio
se expendan libremente en Londres y Norfolk desde principios del
siglo XIX.
La dependencia a la morfina fue descrita por primera vez, en
Alemania, Los marinos y funcionarios de las colonias inglesas
difundieron los fumaderos de opio en las grandes ciudades europeas.
La historia describe las Guerras del opio, la primera de las cuales se
inici cuando el emperador de China hizo arrojar al mar 20.000 cajas
de opio transportadas por los ingleses desde sus colonias de la india.
En Polonia y Hungra, en los afios que precedieron a la guerra, se
logr extraer morfina y codena de la paja d la adormidera, lo que
produjo un mayor rendimiento .El lcloide morfina fiie descubierto
por Segun, farmaclogo de las tropas de Napolen.
EFECTOS FISIOLGICOS:
Respiratorios:
Disminucin de la frecuencia y del volumen respiratorio.
Sistema nervioso central:
Depresin de la actividad refleja, y de la coordinacin muscular.
Euforia,
Contraccin pupilar.
Aparato digestivo:
Relajacin de los msculos lisos del intestino y del
estmago Disminucin de las secreciones digestivas.
Aumento de la presin de las vas biliares.
Aparato genito-urinario:
Aumento de la fuerza contrctil dfe la vejiga y de los urteres.
Disminucin del flujo de orina.
Sistema endocrino:
Disminucin de la testosterona en el varn.
Inhibicin de la ovulacin.
Amenorrea.
Tolerancia.
La tolerancia a los opiceos se instala rpidamente. Por ejemplo, en
slo diez das de uso de la morfina, el paciente puede tolerar una dosis
de 500 mg., dosis que es cin&o veces mayor que la dosis letal para un
consumidor no iniciado.
La morfina tiene una accin analgsica y sedante notable, su sitio de
accin es el tronco enceflico, donde existen ncleos nerviosos que al
ser estimulados por la morfiiia, bloquean el paso de las informaciones
nerviosas procedentes del cuerpo, que suben por el tracto espino-
talmico. La base de morfina, que es un polvo de color negruzco,
posee un porcentaje hasta de 76% de alcaloide, y es una droga de la
cual, por un procedimiento qumico, sirve de materia prima para la
fabricacin de la herona que es, como dijimos el clorhidrato de acetil-
morfina, que actualmente es consumida como droga de abuso y
dependencia en numerosos pases. La herona es tres veces ms activa
que la morfina.
La codena, adems de poseer tambin accin analgsica, es un
antisusivo, acta casi selectivamente en los centros bulbares de la tos,
es utilizada en medicina para calmar toses rebeldes en forma de jarabes
y pastillas, que se expenden sin receta mdica, a pesar de ser un
frmaco adictivo.
Los alcaloides del opio tienen tambin una ligera accin sedante y
ansioltica, lo que puede explicar en parte la patognesis de la
dependencia. El uso espordico o pasajero de stos alcaloides, no
parece tener otro peligro que la sobredosis que produce el paro
respiratorio y la muerte. En cambio, el uso dependiente lleva a la
disminucin de tas defensas ante las infecciones, la desnutricin la
caquexia y la muerte.
Dependencia a los opiceos:
El sndrome de abstinencia a los opiceos no suele tener un riesgo para
la vida, sin embargo, la intensidad de sus manifestaciones es
productora de intenso sufrimiento: al punto de que se puede decir con
propiedad que es la fuerza motriz de la dependencia: nuseas, dolores
abdominales, vmitos, diarrea, escalofros, fiebre, sudoracin rinorrea,
midriasis, taquicardia, calambres intensos en los msculos de los
miembros y de la espalda, insomnio y angustia intensa. Sensaciones
que pasan rpidamente con nuevas dosis de opiceos. Desprovistos de
la posibilidad de inyectarse, fumar o ingerir opiceos, llegan a
inyectarse aire en las venas, o ingerir otros frmacos en dosis altas,
para producir un aturdimiento que les impida sentir sus padecimientos.
Es notable el hecho de que algunos pacientes soportan stos sntomas
solamente para luego de haber contornado el sndrome de abstinencia,
volver a sentir la euforia que se perdi en la renovada faena de
inyectarse o consumir los opiceos diariamente. El uso no mdico de
estos alcaloides crea pues una tirnica dependencia, principalmente
fisica. En algunos pases asiticos el opio se fuma y se come. En
occidente; el uso inyectable del opio represent una verdadera
epidemia hasta que fue sustituida por la herona, que es el clorhidrato
de acetil-morfina. Se cambi una tirana por otra, todava ms
dramtica.
El tratamiento en los pases afectados por la epidemia de dependencia
a los opiceos se realiza comenzando por la sustitucin con metadona,
seguido por un periodo de mantenimiento durante el cual se somete al
paciente a un programa de rehabilitacin y psicoeducacin que dura
muchos meses. En nuestro pas, no existe metadona y se recurre
generalmente a la clonidina asociada a un neurolptico, para la primera
etapa, llamada de desintoxicacin. La clonidina es un frmaco
hipotensor de alta potencia, puede producir somnolencia, mareos,
sequedad de la boca y colapso ortosttico. Su administracin requiere
hospitalizacin. En Bolivia no existen tampoco programas
institucionales e larga duracin, lo que constituye un serio obstculo
para la rehabilitacin eficaz
Sobredosis:
Se produce un estado comatoso superficial, con depresin respiratoria,
pupilas puntiformes, luego sobreviene la midriasis, el edema pulmonar
y la muerte por paro respiratorio. La sobredosis exige un tratamiento
mdico en una unidad de terapia intensiva
BIBLIOGRAFA:
BEASLEY, Joseph D.
Dagnstico y tratamiento de la dogadiccin Ed. SANES S. A.
Madrid, 1992 240 pp. POROT, A,yM.
Las toxicomanas. Ed. Oikos -tau, S. A. Barcelona - Espaa, 1971 125
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