ECO DE HEMOPERITONEO (FAST)

Aunque en los protocolos vigentes de manejo del traumatismo abdominal, sta queda
relegada en el momento inicial a los pacientes inestables (que por definicin no son
candidatos a manejo conservador), hay una tendencia creciente (sobre todo en
centros americanos) a darle un puesto primordial en la valoracin inicial del poli-
traumatizado. Se basan en la buena sensibilidad de la ecografa (83-98%) para detectar
lquido libre intra-abdominal en cantidades tan pequeas como 100 ml.
Una lnea anecica en el espacio de Morrison representa 250 cc de lquido, 0.5 cm
corresponde a 500 cc.
Es lo que se denomina focused abdominal sonography for trauma (FAST), es decir, una
ecografa realizada habitualmente por el propio cirujano dentro de la valoracin clnica
inicial del paciente, que no busca caracterizar lesiones de rganos especficos, sino
exclusivamente detectar lquido libre (hemoperitoneo) en 4 puntos: fondo de saco de
Douglas, espacio de Morison, regin periesplnica y pericardio
La sensibilidad de la ecografa FAST ha sido descrita entre el 63% y 100%. En casi todos
los estudios se mantiene especificidad alta, mayor de 90%.
La sensibilidad pude ser influenciada por
Experiencia del examinador
Equipo
Momento y duracin del FAST
Nmero de exmenes
Nmero de reas examinadas
Posicin del paciente

Ventajas
Precisin
Rpido
No invasivo
Repetible
Porttil
No utiliza medio de contraste ni radiacin
Ms seguro en embarazo, coagulopata y cirugas previas

Desventajas
No determina la etiologa exacta del lquido libre intraperitoneal
Es dependiente del operador
Problemas tcnicos:
Obesidad
Aire subcutneo
Gas intestinal
No diferencia entre sangrado y ascitis
No evala el retroperitoneo

Identificacin de lquido libre pericrdico
Paciente hipotenso con trauma penetrante de torso
Signos de taponamiento cardiaco se observan en menos del 40 % de los casos

Identificacin de lquido pleural
El ultrasonido es comparable con la radiografa de Trax para identificar un
hemotrax. No sustituye, sino que es complemento.
Cantidad de lquido necesario:
PA: 50-100cc
AP: 175cc
US: 20cc
Puede diferenciar entre engrosamiento pleural o contusin pulmonar.

TRAUMA Y EMBARAZO
Principal causa de muerte no obsttrica
Ms frecuente la muerte fetal que la materna
La valoracin temprana es especialmente importante
Rpida valoracin de:
Hemoperitoneo
Sangrado intratorcico
FCF
Edad gestacional aproximada
No sirve para diagnstico de ruptura uterina ni de desprendimiento de placenta








VISTA SUBXIFOIDEA DE CUATRO CMARAS




































































INTERCOSTAL DERECHA Y OBLICUA DERECHA










Derrame pleural
derecho
Liq. libre en
Morrison
Liq. libre en
Paraclico
derecho







PELVICO LONGITUDINAL Y TRANSVERSO






Lquido (anecico) bien
circunscrito y contenido
en la vejiga
En las mujeres se
observa el tero
posterior a la vejiga
En hombres se puede
observar la prstata y
las vesculas seminales



BIBLIOGRAFA

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