Uma dieta especfica para DII levanta um debate sobre a real importncia do

assunto para quem tem Crohn ou colite ulcerativa.

Seja por motivos estticos ou por razes de sade, cada vez mais as pessoas esto
preocupadas com a sua prpria alimentao, mesmo que, muitas vezes, aparentem no
dar tanta importncia a ela. O fato que no param de surgir publicaes a respeito do
que faz mal e do que faz bem para se ter uma boa nutrio. Sem falar que parece que
mulheres e homens esto sempre procura de dietas que lhes traga uma aparncia mais
jovial. Quem no se lembra da famosa e revolucionria dieta do Dr. Atkins, nos anos 70
e depois atualizada em 2000, rica em protenas e gorduras e pobre em carboidratos, que
fazia seus adeptos perderem peso rapidamente? Muitos anos depois, no comecinho deste
sculo surgiu a dieta de South Beach, desenvolvida por um cardiologista, que praticava
a medicina em Miami, na Flrida, e era similar de Atkins. A que est na moda
atualmente uma que virou febre na Austrlia e que promete a seus adeptos, alm da
perda de peso, a reduo do risco de doenas cardacas e diabetes. Na Internet,
encontram-se diversos sites sobre dietas para todos os gostos, tipos e necessidades.
O assunto alimentao hoje costuma estar presente em quase todas as rodas de adultos.
Os pacientes de doenas inflamatrias intestinais tm ou deveriam ter um interesse
ainda maior por este assunto, pois a alimentao uma questo delicada para quem tem
doena de Crohn ou colite ulcerativa. Salvo nos casos em que a doena mais leve,
dificilmente no dia-a-dia d para fazer uma dieta convencional, como fazem as pessoas
saudveis. Os portadores dessas doenas ficam muitas vezes perdidos. No sabem se
tm que cortar de vez os alimentos que soltam o intestino ou se devem se preocupar s
quando esto em crise. No h um manual definitivo sobre o tema. Em geral, os
mdicos do algumas orientaes sobre o que se pode e o que no se pode comer, e os
pacientes seguem mais ou menos. Quando em crise, levam a questo mais a srio. -
Quando fora de crise, seja o que Deus quiser. Talvez isso ocorra porque o assunto
contraditrio entre os prprios mdicos. Alguns afirmam que a alimentao correta pode
manter o doente fora de crise. Outros dizem que o que mantm a remisso so os
medicamentos. Outros ainda acham que a soma de tudo isso. Talvez por essa falta de
certezas os portadores de DII acabem seguindo sua prpria cabea e instinto quando o
assunto alimentao.
H no mercado uma dieta especfica para doenas intestinais que pode ajudar muito
quem tem diarria crnica, doena de Crohn, Colite Ulcerativa ou Doena Celaca: a
Specific Carbohydrate Diet, SCD. A SCD no faz o sucesso estrondoso das dietas para
emagrecer (at porque seu objetivo no emagrecer), nem tampouco tem o aval de
todos os mdicos. Em compensao, funciona. Quem a faz, passa bem. A SCD foi
desenvolvida pela americana Elaine Gottschall, para ajudar sua filha, que tem colite
ulcerativa (veja box). Na poca em que foi desenvolvida a filha era criana. Hoje a
menina moa e est fora de crise h 20 anos. Para explicar sua dieta Elaine lanou, em
1994, o livro Breaking the vicious cycle, que j est na sua 11 edio. O princpio
bsico da dieta eliminar os carboidratos da alimentao - massas, arroz, acar, pes e
farinhas. A tese da autora que os carboidratos so energia para os micrbios do
intestino e contribuem para o desenvolvimento de doenas inflamatrias intestinais.
Vale a pena dar uma olhada no livro. Ele traz receitas doces e salgadas para todos os
tipos de refeies - caf da manh, almoo, jantar e happy hour. H depoimentos de -
vrios pacientes de doenas intestinais que contam como a dieta melhorou sua qualidade
de vida ou at como ela os curou de seus diagnsticos.
Como todas as pessoas deveriam fazer antes de iniciar um novo tratamento ou dieta
alimentar, a ABCD em Foco foi buscar referncias para a dieta criada e indicada por
Elaine Gottschall. Nosso objetivo era saber se a dieta faz sentido, se realmente pode
ajudar os portadores de doenas inflamatrias intestinais e quais os seus riscos.
Procuramos alguns nutricionistas, bastante respeitados, e ouvimos suas opinies. Esta
dieta reduz 90% do total de carboidratos ingeridos por dia e isso impactante, chama a
ateno Maria Izabel Lamounier de Vasconcelos, nutricionista do Hospital Alemo
Oswaldo Cruz e tambm da ABCD. O princpio do livro bastante interessante. O
intestino de um paciente de DII inflamado e por isso no produz as enzimas
necessrias para a absoro dos alimentos. Quando o carboidrato chega num intestino
nesse estado, passa a ser utilizado pelas bactrias locais, provocando um aumento de
gases, explica Izabel. A idia da dieta tirar o carboidrato para, assim, eliminar os
gases e a diarria. Faz sentido, conclui a nutricionista da ABCD.
Outra opinio da Dra. Valria Abraho, gastroenterologista, intensivista e especialista
em terapia nutricional do Hospital Ipanema Cruz e da Casa de Sade So Jos, ambos
no Rio de Janeiro. A dieta apresentada no livro importante porque mostra como tratar
da desnutrio que os pacientes de DII sofrem (quando so internados no hospital, cerca
de 40% esto desnutridos) e isso sempre vantajoso. Por outro lado, quando a doena
est em atividade, no consigo acreditar que simplesmente a restrio alimentar seja
suficiente para trat-la - principalmente nos casos de doena de Crohn. Acho que para
tirar a doena da fase ativa o paciente precisa de corticide e de imunossupressor e no
de uma dieta alimentar, diz categoricamente a Dra. Valria. Nos relatos de pacientes
da autora do livro, alguns falam que ficaram bem depois da dieta e outros contam que
tiveram recada da doena, conclui a Dra. Abraho.
Uma terceira opinio do papa brasileiro da nutrio, dono de um currculo invejvel
nos seus mais de 25 anos de carreira, o Dr. Dan Waitzberg, do Ganep, Grupo de Apoio
de Alimentao Enteral e Parenteral. No li o livro e sem isso fica difcil opinar. De -
qualquer forma, eu no gosto de endossar qualquer opinio que no seja cientificamente
comprovada por meio de trabalhos clssicos cientficos, diz o Dr. Waitzberg. Pelas in-
formaes que li no site, a autora, aparentemente, convincente, mas se contradiz em
alguns pontos. Por exemplo, ela indica vegetais, mas no indica gros. Ora, vegetais
tambm tm fibras!! Por outro lado, ela cozinha os vegetais. E mais: a dieta tira os
carboidratos complexos, o acar e o adoante. Por que adoante no pode? Onde est
escrito que aspartame faz mal para doena de Crohn? Nunca vi isso escrito, questiona
o Dr. Dan. Alm disso, no encontrei nenhuma referncia bibliogrfica de nada do que
falado no livro.
Embora poucos mdicos conheam esta dieta, muitos dos que no conhecem so
bastante reticentes a ela. Em seu livro, no entanto, a autora conta diversas histrias de
doentes que ficaram bem. Quem quiser experimentar a dieta ter que ter,
principalmente, muita fora de vontade, pois segu-la risca no nada fcil. preciso
fazer uma mudana drstica na alimentao. Os carboidratos tm que ser cortados e eles
esto presentes em massas, arroz, acar, mel, pes, frutas, farinhas, tubrculos e doces
em geral, ou seja, em praticamente todos os alimentos que uma pessoa est acostumada
a comer. Se nada disso permitido, o que se pode comer ento? Carnes no
processadas, aves domsticas, peixe, molusco, marisco, vegetais frescos, crus ou
cozidos, legumes, queijo tipo Cheddar e iogurte feito em casa, fermentado por pelo
menos 24 horas. E ainda, grande parte das frutas, ch, caf, mostarda, vinagre e sucos
sem suplementos. Haja disciplina...
Sobre o impacto que a alimentao tem nas doenas inflamatrias intestinais, grande
parte dos especialistas partidria de que alguns cuidados de dieta devem ser levados
em conta sim, observando como cada paciente reage a um alimento e, sobretudo, o que
lhe faz mal, provocando o aparecimento de sintomas. S que praticamente todos os
profissionais de sade so unnimes em dizer que um paciente fica bem quanto melhor -
souber lidar com a sua doena, emocionalmente falando. E isso vale tambm para saber
o quanto a sua alimentao lhe afeta. Os pacientes de DII tm que buscar a alimentao
mais equilibrada e saudvel possvel, independente do momento que estejam
atravessando, se de crise ou de remisso dos sintomas, diz Izabel, a nutricionista da
ABCD. No acredito que exista uma alimentao que piore a situao do paciente, mas
preciso fazer uma alimentao que atrapalhe o menos possvel, ingerindo alimentos
que favoream o trnsito intestinal, complementa a nutricionista. A Dra Valria
Abraho acrescenta que existem pacientes que tm sito fobia, ou medo de comer, e
passam a restringir tudo na sua alimentao. O cuidado com a alimentao desses
pacientes fundamental porque eles mostram uma tendncia desnutrio e se isso
acontecer vai lhes impor outras doenas, diz a Dra. Valria. A nutricionista Suzana
Mantovani, que tem especializao em Terapia Nutricional e Segurana Alimentar e
est h um ano na Alemanha preparando a sua tese sobre Probiticos e Imunologia
Intestinal, tambm contribui: Atravs de um acompanhamento eficaz, o adequado
estado nutricional do paciente fator determinante para a resposta do organismo
doena e para o sucesso de qualquer teraputica clnica ou cirrgica que for feita. A
terapia nutricional individualizada, baseada nos aspectos e no tratamento da doena,
capaz de promover uma melhora efetiva dos sintomas e do estado nutricional,
permitindo aos pacientes uma melhor qualidade de vida, com o mnimo de limitaes,
diz. Suzana Mantovani iniciou o acompanhamento a pacientes portadores de doenas
inflamatrias intestinais h 15 anos.
A ABCD em Foco conversou com dois pacientes, ambos com Crohn, que aprenderam a
cuidar da sua alimentao com tamanha responsabilidade que hoje encaram suas
limitaes com bastante naturalidade. Tanto assim, que essas restries alimentares no
os impedem de fazer programas sociais e, sobretudo, de ter prazer com eles. Vamos s
histrias:

Danielle Thomas, 53 anos, uma libanesa naturalizada brasileira h 29 anos que h 30
tem Crohn. Depois de crises e cirurgias, ela est com a doena estabilizada, mas toma
Pentasa, Entocort e um imunossupressor, s por preveno. Alegre e comunicativa, ela
conta que nunca trabalhou, mas que se interessa por tudo o que v, sobretudo arte e
cinema. Eu gosto de cozinhar e procuro comer uma comida saudvel. A alimentao
da famlia inteira mudou por minha causa, diz ela. Embora tenha quem lhe ajude, ela
quem cuida do cardpio: o almoo varia entre frango e peixe, sempre acompanhados
pela salada, enquanto no jantar prefere sopas ou macarro. No come carne, frituras,
arroz e feijo e derivados de leite nem toma leite. Gosta muito de po integral, chs e
todos os tipos de frutas. Voc precisa ter criatividade nos pratos que prepara e a minha
alimentao muito variada, diz Danielle, que tem, como uma de suas especialidades,
uma compota de ma. muito fcil de fazer e fica muitogostosa, apesar de no levar
acar, diz. Eu procuro viver com a melhor qualidade de vida possvel, sem ficar fo-
cando somente na doena, diz Danielle, que casada e tem dois filhos j adultos.
Clsio Rodrigues, 52 anos, empresrio,lida com seu Crohn h 16 anos. Ele tambm
passou por crises e cirurgias, mas hoje sua doena est controlada - para que continue
assim, ele toma dois comprimidos do Pentasa duas vezes ao dia e cuida da alimentao.
Sou um bom garfo e como de tudo. Meu maior desafio comer pouco nas refeies,
sempre mastigando bastante os alimentos, diz Clsio que j h 4 anos procede dessa
forma com sucesso. Sobre o seu cardpiodirio, ele diz que ele quem escolhe o que vai
comer, seja em casa, seja em restaurantes. Eu no tenho o que ficar pensando. Sei o
que me faz mal e procuro evitar para o meu prprio bem. Como carnes, legumes,
verduras, refogados, cozidos ouassados e gosto de todas as frutas. Eu no quero ter
crises, diz Clsio que casado, tem dois filhos e como hobby gosta de cavalgar a sua
gua manga-larga. Procuro aproveitar o que posso e costumo at participar de romarias
nas proximidades de Jundia, em So Paulo. Levo um rolo de papel higinico no meu
farnel para a minha segurana e vou me embora. Faz muito bem ao meu esprito, diz
ele.
Box 1 - Os viles da alimentao.
Muitas pessoas podem no saber o que so exatamente os carboidratos, nem reconhec-
los na sua alimentao diria. Mas uma coisa certa para grande parte das pessoas: os
carboidratos so sempre considerados os viles da nossa alimentao. E tambm os
responsveis pelos quilos a mais na silhueta. Mas ser que isto realmente verdade?
Numa definio bsica, os carboidratos esto presentes em maior quantidade nas
massas, arroz, acar, mel, pes, frutas, farinhas, tubrculos e doces em geral. Sempre
ouvimos que as dietas para serem boas no devem conter, ou devem contem muito
pouco, massas, pes, doces...ou seja, carboidratos. bom que se esclarea que existem
dois tipos de carboidratos, os simples e os complexos. Os primeiros esto presentes,
basicamente, nos doces, mel e acar. As frutas tambm possuem um tipo de acar, a
frutose, que pertence ao grupo dos carboidratos simples. Quanto aos carboidratos
complexos, pertencem a este grupo os pes, massas, arroz, cereais, batata, mandioca, e
farinha, entre outros alimentos.
Mas ser que os carboidratos tm realmente importncia na nossa alimentao? Em
primeiro lugar, os carboidratos so a base da nossa alimentao, praticamente tudo o
que diariamente ingerimos, composto por carboidratos. O fator principal, no entanto,
que so eles que fornecem a energia bsica para as nossas atividades dirias. A ausncia
desses alimentos na dieta, por um perodo prolongado, pode trazer efeitos indesejados
como fraqueza, mal estar, desidratao, menos resistncia a infeces, entre outros
sintomas.

Chegou a alguma concluso? Antes de mais nada, recomendvel que os pacientes de
doenas inflamatrias intestinais sigam a orientao do seu mdico ou, melhor ainda,
tambm de uma nutricionista. Um bom profissional consegue ajudar os portadores de
DII a fazer uma alimentao balanceada, que contenha as protenas e vitaminas neces-
srias e, ao mesmo tempo, os deixe longe dos sintomas indesejveis que uma
alimentao incorreta pode provocar. Com relao aos carboidratos, mesmo muito
difcil manter os alimentos, fonte de carboidratos, fora da nossa alimentao. O
conselho ento, ter bom senso e agir, ou melhor, comer, com moderao.
Box 2 - A origem da dieta
Quem era Elaine Gottschall, a autora do livro Breaking the vicious cycle, que tem
chamado a ateno de gastroenterologistas e nutricionistas com a sua dieta especfica de
carboidratos e que tem ajudado muitos pacientes com doenas inflamatrias intestinais?
At pouco mais de 30 anos atrs, ela era uma dona de casa comum que cuidava do bem
estar do marido e de suas duas filhas. A vida da famlia, porm, virou do avesso quando
a filha mais velha comeou a manifestar diarria crnica e dores no abdome. Demorou
bastante at que fosse diagnosticada uma colite ulcerativa na menina, quando ela tinha
cinco anos. Pelo que Elaine conta em seu site www.breakingtheviciouscycle.com, foi
um mdico clnico, o Dr. Sidney Valentine Haas, quem conseguiu resolver os
problemas da sua filha quando ele perguntou Elaine: que tipo de alimentao ela est
acostumada a comer? Resumo da histria: fazendo a dieta orientada por esse mdico, a
garota no s ficou longe das cirurgias de intestino, que outros mdicos haviam
sugerido, preservando-o completamente, como tambm, ficou livre dos sintomas da
doena dois anos depois que comeou a fazer a dieta. Pelas informaes que se tem, ela
est bem j h mais de vinte anos. Com o sucesso do tratamento e depois que o Dr.
Sidney faleceu, Elaine resolveu passar a dieta orientada por ele a todas as pessoas que,
de alguma forma, tivessem problemas intestinais. (Hoje se sabe que a dieta tem bons
efeitos tambm em casos de autismo).
Esta somente uma parte da histria. Nesses 30 anos que se passaram, Elaine procurou
se especializar no estudo dos efeitos que a comida causa no corpo humano. Ou melhor,
como a relao que existe entre a alimentao e as doenas intestinais como Crohn,
colite ulcerativa, diverticulite, doena celaca e outras formas de diarria crnica. Elaine
percorreu um longo caminho. Ela passou 10 anos em universidades: graduou-se em
bioqumica e depois fez ps-graduao no Departamento de Nutrio de Rutgers, na
Universidade de New Jersey. Tambm passou pelo Departamento de Anatomia da
Universidade de Ontrio, no Canad (para onde se mudou, em 1975), investigando as
mudanas que ocorrem nas paredes do intestino com as doenas inflamatrias
intestinais.

A autora de Breaking the vicious cycle morava em Baltimore, no Canad, e, nos ltimos
anos, costumava participar de seminrios e conferncias. A ABCD em Foco tentou
conversar com Elaine Gottschall em agosto. Isto s no foi possvel porque, em contato
com o seu editor, soubemos que ela estava doente. No dia 5 de setembro Elaine
Gottschall faleceu.


Disponvel em: <http://cvdii.bireme.br/tiki-print_article.php?articleId=151>. Acesso
em: 6 ago. 2010.