Trastorno de personalidad dependiente

TRASTORNO DE PERSONALIDAD
DEPENDIENTE
Realizado por:
Miriam Pagn
Cristina Ramiro
Jose Alberto Viana
1. INTRO!CCI"N
En el proceso de investigacin que hemos realizado acerca del
Trastorno de personalidad dependiente comenzamos
subdividindonos los procedimientos y mtodos que bamos a
utilizar para estudiar el problema, as como las partes en las que se
iba dividir el trabajo. Todos los miembros del grupo hemos utilizado
los mismos procedimientos tales como la consulta de material
bibliogrico mediante el mtodo de lectura y comprensin de los
temas pertinentes, material emprico !el test "#"$%$$$ de "illon, que
mide el grado de diicultades personales y emocionales de este
trastorno&, as como investigando casos de trastorno de
personalidad dependiente en la vida cotidiana para hacer un trabajo
de campo con casos reales y as poder contrastar los datos
empricos.
El trabajo se divide de la siguiente manera' comienza con una
descripcin divulgativa del trastorno de personalidad dependiente
que realizamos mediante consenso entre todos los miembros,
1
Trastorno de personalidad dependiente
tratando de e(plicar de la orma ms clara y concisa posible las
ideas principales que lo determinan.
) continuacin e(ponemos un caso clnico !producto de nuestra
imaginacin& pensado de nuevo entre todos, con el in de dejar ms
claros los conceptos previamente descritos.
#ristina *amiro se ha encargado de redactar los criterios
diagnsticos del T+, seg-n el ,."%$/ y el #$E%01 y tambin de las
caractersticas clnicas del trastorno.
"iriam +agn ha relejado los datos epidemiolgicos, el curso del
trastorno, y el diagnstico dierencial y la comorbilidad del T+,.
2ose )lberto /iana ha descrito la etiologa y evaluacin.
El -ltimo apartado lo hemos dedicado a citar los tratamientos y
tcnicas teraputicas de mayor (ito en la curacin de este
trastorno.
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Trastorno de personalidad dependiente
#. TIPO $ P$R%ONA&IA:
3na de las caractersticas distintivas del Trastorno de +ersonalidad
por ,ependencia !T+,&, es la necesidad intensa e internalizada de
que se ocupen de uno y de establecer relaciones interpersonales,
por miedo a ser incapaz de hacer algo o de cuidarse por s mismo.
3n ejemplo de esto podra ser una persona que cuando no estn
sus vnculos de apoyo ms pr(imos se siente indeensa e in-til.
3na mujer que cuando su marido se va a trabajar uera un in de
semana, se deprime, llora, no quiere salir de casa sola, no tiene
uerzas para hacer nada, le llama constantemente y tiene que
recurrir a otros amiliares para poder sobrellevar el in de semana
sola.
Es caracterstico por tanto en este tipo de personalidad orjar lazos
de unin muy estrechos con personas, que les lleva a una sumisin
y una pasividad tal, que necesitan de ellos para realizar actividades,
para tomar decisiones, o realizar cualquier accin de la vida diaria.
+or ello cuando esta relacin se rompe, es vital para ellos encontrar
otro vnculo. 3na chica que necesita a su novio para cualquier tipo
de tarea cotidiana como' que le acompa4e al trabajo, salir de iesta,
ver qu cosas tiene que comprar, para tomar todo tipo de
decisiones incluidas aquellas relacionadas con su trabajo, en el
momento que l no est presente, ella es incapaz de realizar
ninguna de esas actividades. !5o que le pasa es que tiene poca
seguridad en s misma y ella no se siente capaz de realizar esas
3
Trastorno de personalidad dependiente
actividades sin la supervisin de su novio, se siente in-til, inerior y
piensa que ella sola lo hara mal&
.u vida slo tiene sentido, cuando hay personas dentro de ella.
.on personas e(tremadamente agradables, comprometidas,
diplomticas, no les gusta dar su opinin y no suelen negarse a
avores que les pidan, muchas veces anticipndolos y sacriicando
sus propias necesidades. Esto es debido al temor poco realista de
ser abandonados, y por ello de estar solos, creen que
comportndose as la gente estar de su parte y nunca les darn la
espalda.
.e sienten ineriores a los dems, se inravaloran, slo resaltan sus
aspectos negativos, en cambio tienden a idealizar todo lo de los
dems. Este patrn de autodesprecio se considera como una
estrategia para llamar la atencin en los dems y as tener la
seguridad de que son queridos y de que tienen alg-n valor y
conseguir los elogios y la consideracin por parte de ellos. Estas
mismas caractersticas tambin inluyen en la diicultad que les
supone iniciar proyectos o hacer cosas por propia iniciativa !debido
a la alta de conianza en sus propios juicios y a la alta de
habilidades instrumentales en vez de a una alta de motivacin o
energa&. 6ecesitan que otras personas asuman la responsabilidad
en las tareas ms importantes de su vida.
#uando se les critica lo aceptan, y tratan de corregir sus conductas,
por ello son muy sensibles a la opinin de los dems.
#uando estos comportamientos se llevan al e(tremo, resultan
pegajosos, molestos y pesados, lo que puede llegar a constituir un
verdadero problema para los dems y entonces podemos decir que
este patrn de comportamiento se constituye como un verdadero
trastorno de personalidad por dependencia.
4
Trastorno de personalidad dependiente
Es conveniente especiicar que los comportamientos de
dependencia no se dirigen hacia un individuo especico ni vienen
determinados y promovidos por los sentimientos de seguridad que
surgen de la pro(imidad con iguras a las que se est vinculado. En
lugar de esto, son comportamientos ms generalizados, dise4ados
para suscitar asistencia, gua y aprobacin de los dems.
6o hay que distinguir este tipo de comportamientos dependientes
con el apego que es cualquier orma de comportamiento que
provoca que una persona se vincule o se mantenga pr(ima a otra
preerida, que normalmente es concebida como alguien ms uerte
y7o ms sensato.
)unque se da en ambos se(os, aparece normalmente en las
mujeres.
5
Trastorno de personalidad dependiente
'. CA%O C&INICO
*osa, 89 a4os, casada.
)cude a consulta con su madre debido a una serie de problemas
que le han surgido a raz de su matrimonio como que siente un
inmenso vaco cada vez que se separa de su marido, por una parte,
se siente incapaz de hacer cualquier cosa en su ausencia y por otra
parte piensa que cabe la posibilidad de que su marido encuentre a
alguien mejor que ella y le abandone. #uando esto sucede llama
una cantidad e(agerada de veces a lo largo del da para consultar
las decisiones cotidianas y pedir consejo para todo. :ltimamente
esto se ha agravado dndose la circunstancia de que la madre ha
tenido que mudarse a su casa siempre que su marido se va a
trabajar uera. +ara poder comprender mejor su problema le
pedimos que nos hable sobre su historia previa.
*osa es la peque4a de cuatro hermanos, todos ellos varones. ;a
recibido una educacin sobreprotectora por parte de todos los
miembros de la amilia, por su rgil condicin sica, desde
peque4os sus hermanos le llevaban la mochila, le privaban de
hacer las tareas del hogar, le colmaban de todo tipo de antojos y
deseos. 6o le dejaron salir hasta los 81 a4os, e incluso los primeros
a4os de universidad iba acompa4ada de uno de sus hermanos.
#uando deine a su madre habla de ella como una mujer atenta,
especialmente interesada por las necesidades de sus hijos y de su
marido, anteponindolas a las suyas propias y sacriicando su vida
por el bienestar amiliar.
6
Comporta-
miento de
apego y
temor a la
separacin.
Necesita
que otras
personas
asuman las
responsabi-
lidades en
su ida
!amilia y
educacin
demasiado
protectora
Trastorno de personalidad dependiente
El padre trabajaba mucho y pasaba poco tiempo con ellos.
,ice tener una buena relacin con ellos y con sus hermanos.
.e ha casado recientemente, llevaba con su marido dos a4os de
noviazgo, le conoci a travs de unos amigos de sus padres.
.us padres vieron conveniente que se casaran pronto, y aunque
ella en un principio tena miedo a la separacin y se senta conusa
a cerca de su uturo, decidi dar el paso a delante para contentar a
sus padres.
Ella se ve como una chica agradable que se lleva bien con toda la
gente, conormista, tolerante, no le gusta tener problemas con los
dems, no le gusta la soledad, se siente un poco insegura y no se
ve capacitada para llevar las tareas del hogar ni una amilia, lo que
le hace pensar que su marido le puede abandonar.
,ecidimos pasarle el "#"$%$$$, los resultados que arroja son una
alta dependencia, un grado de ansiedad elevado y una e(cesiva
vulnerabilidad cuando no recibe el apoyo de sus vnculos sociales.
*osa reconoce haber tenido estos sentimientos con anterioridad' en
una ocasin, cuando tena 88 a4os, viaj por primera vez sin sus
padres a la playa con unas amigas unos das. Esta ue la primera
vez que ella y sus amiliares se dieron cuenta de que algo no iba
bien. ,urante todo el viaje e(perimento un sentimiento de miedo y
ansiedad ante la adversidad que para ella supona tener que
uncionar sola. .e senta insegura y desamparada y no paraba de
llamar a su madre para contarle lo mal que lo estaba pasando. +or
otra parte, el resto de las chicas al ver este comportamiento, que no
era propio de alguien de su edad, estaban desconcertadas, unas al
verla triste se volcaban en ella e intentaban animarla, otras en
cambio se burlaban de la situacin. .
"
Temor de
que le
abandonen
y se siente
inde#ensa
cuando esta
sola e
incapa$ de
cuidar de s%
misma.
&iente
miedo y se
e incapa$
de cuidar
de s%
misma y
necesita
que otros
asuman la
responsabi-
lidad por
ella.
Trastorno de personalidad dependiente
En toda esta situacin se haca evidente su alta de iniciativa para
desenvolverse, su evitacin de las ormas de autonoma adultas y
su necesidad imperiosa de que estuvieran pendiente de ella, as
como su voluntad de aceptar la verg<enza y las crticas
inmerecidas. .ituaciones como esta se repitieron a lo largo de los
a4os hasta hacerse insostenible.
En la actualidad, los mayores problemas se relejan en su
matrimonio. *osa es e(tremadamente dependiente de su marido,
cuando est con l todo va bien, se siente eliz ya que tiene
cubiertas sus necesidades de asistencia, gua y aprobacin, l toma
las decisiones importantes, asume las responsabilidades, le aporta
el cuidado y apoyo que ella demanda. #uando estn juntos no
hecha de menos a su madre. 5os problemas se desencadenan en
el momento en el que se separan si l tiene que viajar por su
trabajo. En estas ocasiones es cuando ella comienza a sentir un
proundo abatimiento, se siente in-til, incapaz de realizar las tareas
del hogar, no quiere estar sola, piensa que su marido no va a volver
porque considera que no es una buena esposa. Es cuando empieza
a llamar a su madre insistentemente para pedirle consejo y ayuda
en las tareas cotidianas. Esto a llegado a tal e(tremo, que
-ltimamente su madre tiene que dormir con ella los das que su
marido est uera ya que se siente tan sola y tan vulnerable que no
puede conciliar el sue4o.
Ella no quiere hablar con su marido, ni e(plicarle lo que le pasa
cuando l se va, a ella no le gusta que trabaje tanto, ni mucho
menos que pase tanto tiempo uera de casa, tiene miedo a su
posible reaccin, ella no quiere ser un problema para l y mucho
'
(e es
di#%cil
e)presar
desacuerdo
por temor a
perder su
apoyo o
aprobacin
(e es
di#%cil
tomar
decisiones
sin una
cantidad
e)cesia de
conse*o.
Trastorno de personalidad dependiente
menos que le deje por ello. Est muy triste pero no quiere ser un
incordio para l ni que deje su trabajo por ella.
Podemos decir que esta persona tiene un trastorno de personalidad
dependiente, tiene una necesidad excesiva de que se ocupen de
ella, lo que ha producido un comportamiento de apego, sumisin y
temor a la separacin. Adems cumple 5 de los criterios del DSM!"
para clasi#icarlo como un trastorno de personalidad dependiente.
!na ne(esidad general ) e*(esi+a de
,-e se o(-pen de -no. ,-e o(asiona
-n (omportamiento de s-misi/n )
ad0esi/n ) temores de separa(i/n.
,-e empieza al ini(io de la edad
ad-lta ) se da en +arios (onte*tos.
(omo lo indi(an 1 o ms de los
sig-ientes 2tems:
1. Tiene di3i(-ltades para tomar
las de(isiones (otidianas si no
(-enta (on -n e*(esi+o
a(onse4amiento ) rea3irma(i/n
por parte de los dems.
#. Ne(esita ,-e los dems
as-man la responsabilidad en
A5 eben (-mplirse los (riterios
generales del trastorno de
personalidad.
65 Al menos (-atro de los sig-ientes
2tems deben de estar presentes:
1. Capa(idad limitada para tomar
de(isiones sin el (onse4o o
rea3irma(i/n de los dems.
#. 7omenta o permite ,-e otras
personas as-man
responsabilidades importantes de
la propia +ida.
'. Resisten(ia a 0a(er peti(iones.
in(l-so las ms razonables. a las
personas de las ,-e depende.
8. %-bordina(i/n de las
+
8. CRIT$RIO% IA9NO%TICO% %$9:N %M;IV CI$;1<
Trastorno de personalidad dependiente
las reas ms importantes de
s- +ida.
'. &e es di32(il e*presar
desa(-erdo ante otras
personas por temor a perder s-
apo)o o aproba(i/n.
8. %e es3-erza en e*(eso para
obtener (-idado ) apo)o por
parte de los dems. 0asta el
p-nto de 0a(er +ol-ntariamente
(osas ,-e les desagradan.
1. %e siente in(/modo o
inde3enso (-ando est solo.
debido a temores e*agerados a
ser in(apaz de (-idar de s2
mismos.
=. $st preo(-pado de 3orma po(o
realista por el temor a ,-e le
abandonen ) tenga ,-e (-idar
de s2 mismo.
>. 6-s(a -rgentemente otra
rela(i/n (omo 3-ente de
(-idado ) apo)o (-ando
termina -na rela(i/n 2ntima.
?. $st preo(-pado de 3orma no
realista por el miedo a ,-e le
abandonen ) tenga ,-e (-idar
de s2 mismo.
ne(esidades propias a las de
a,-ellos de los ,-e dependen@
s-misi/n e*(esi+a a s-s deseos.
1. %entimientos de malestar o
abandono al en(ontrarse solo.
debido a temores e*agerados a
ser in(apaz de (-idar de s2
mismo.
=. Temor a ser abandonado por -na
persona (on la ,-e tiene -na
rela(i/n estre(0a ) temor a ser
de4ado a s- propia s-erte.
P-ede presentarse adems la per(ep(i/n
de s2 mismo (omo -n indi+id-o inAtil.
in(ompetente ) 3alto de resisten(ia.
Incluye:
Personalidad astnica
Personalidad inadecuada
Personalidad pasiva
Personalidad derrotista
Trastorno astnico de la
personalidad
Trast. Inadecuado de la
personalidad
Trast. Pasivo de la personalidad
1,
Trastorno de personalidad dependiente
1. CARACT$RI%TICA% C&INICA% $& TRA%TORNO.
+ara hablar de las caractersticas clnicas de este trastorno, es
necesario dividirlas en una serie de dimensiones para que sea ms
cil reconocer que patrn es el que lo caracteriza.
) nivel conductual, estos pacientes muestran una caracterstica alta
de conianza en ellos mismos, que se hace evidente a travs de su
postura, de sus gestos y de su voz. )dems muestran abiertamente
signos de indeensin y comportamientos de apego, apoyo y
sacriicio.
En ellos suele apreciarse un tono depresivo, maniestando en
muchos casos nostalgia y tristeza.
11
Trastorno de personalidad dependiente
.on personas proclives al autosacriicio y a la cooperacin, ieles,
conormistas, empticos y conciliadores.
Estn continuamente buscando la atencin y la aprobacin por
parte de los dems, especialmente en condiciones de estrs.
#arecen de habilidades para cuidar de ellos mismos, dependiendo
del consejo y de la ayuda de los dems. = a la vez no son capaces
de reorzarse a s mismos, por lo que lo estn buscando
constantemente en sus crculos ms pr(imos. +ara cubrir sus
necesidades y objetivos, aprenden a vincularse con las personas,
anulando su personalidad sin maniestar oposicin o asertividad,
por lo que son claramente pasivos y sumisos.
.e ven a s mismos como personas dbiles, inadecuadas, in-tiles y
tienden a inravalorar sus logros y sus virtudes, adems creen que
las personas los valoran poco, !muchas de estas de estas
valoraciones negativas tienen poca base real&. En cambio ellos
suelen idealizar a las personas de su entorno.
Todo esto les lleva a tener sentimientos de vaco y terror a quedarse
solos, que tambin maniiestan abierta y conductualmente.
) nivel cognitivo presentan una serie de pensamientos automticos
negativos que conllevan errores o distorsiones cognitivos que
interieren con su vida diaria.
>sicamente tienen una idea e(agerada de que van a ser
abandonados y al quedarse solos sern incapaces de seguir con su
vida adelante, necesitando ayuda para tomar decisiones o para que
alguien les diga lo que tienen que hacer. +ara que esto no les
ocurra piensan que deben mostrase sumisos y conormistas,
haciendo todo lo posible por ellos, incluso si es necesario
sacriicndose para ello.
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Trastorno de personalidad dependiente
+ara controlar estos pensamientos media en ellos la introyeccin,
que es un proceso a travs del cual internalizan las creencias y los
valores de otros, imaginndose a ellos mismos como una persona
mejor. !.e crea una ilusin de competencia compartida&
Es caracterstico en ellos los mecanismos de de negacin,
suavizando, el malestar interpersonal que les crea esta situacin e
incluso encubriendo los sentimientos que les suscita una situacin
dicil como la ira, la hostilidad?
Es probable en ellos encubrir su necesidad de dependencia hacia
los dems, justiicndolo a travs de alguna enermedad sica7
mental o alguna circunstancia desaortunada.
) nivel emocional, son personas aables, bondadosas, tiernas, que
evitan tensiones y conlictos interpersonales. Todo esto les libera del
rechazo social y adems les proporciona una indulgencia hacia
ellos mismos y hacia sus caractersticas negativas.
Tienen temor a que se les abandone, se sienten desamparados
cuando se encuentran solos e inseguros.
#uando una relacin acaba, se sienten utilizados, dominados y
anulados. +udiendo no sentir ninguna satisaccin en la vida.
) nivel #isiolgico pueden surir atiga crnica y problemas
psicosomticos al reprimir emociones que pueden molestar a otros.
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Trastorno de personalidad dependiente
=. $PI$MIO&O9BA C C!R%O
.eg-n el ,."%$/%T* !)+), 8111&, el T+, es uno de los trastornos
de personalidad que se encuentra ms recuentemente en las
clnicas de salud mental, aunque no orece porcentajes concretos.
En las investigaciones ms recientes se ha hallado una prevalencia
del @AB en pacientes ambulatorios !Alnaes y $orgersen, 09CC&.
%ornstein !099D&, al revisar varios estudios, encontr una
prevalencia del 80B entre sujetos con problemas psiquitricos
ingresados en clnicas, del @B en sujetos con tratamiento
ambulatorio y del 9B en muestras de sujetos sin problemas
psiquitricos.
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Trastorno de personalidad dependiente
5a gran dierencia de porcentaje encontrada en los estudios de
poblacin clnica parece deberse al empleo de distintas entrevistas
diagnsticas, al punto de corte para incluirlo en una categora
determinada y a dierentes poblaciones utilizadas !p. ej., pacientes
internos o pacientes e(ternos&.
#on respecto a la poblacin general se han inormado de
porcentajes que van del 0,E al E,@B !&eissman, 099D&, del 8 al @B
!&idiger y Sanderson, 099A& o el 0,EB !Maier et al., 0998&.
Es probable que en determinadas culturas o subgrupos el T+,
tenga una prevalencia mucho mayor. +or ejemplo, es posible que
los ejrcitos avorezcan conductas de dependencia !hacia los
superiores& en sus soldados y que, por lo tanto, los criterios del T+,
pueden satisacerse con una elevada recuencia en este grupo
social. $gualmente, algunas determinadas culturas pueden avorecer
el desarrollo de los criterios que deinen al T+, en un determinado
gnero, habitualmente en mujeres !p. ej. 5a cultura musulmana o la
hind-&.
El ,."%$/%T* aconseja tomar en cuenta la edad y los actores
culturales del sujeto a la hora de diagnosticar un T+, y se4ala que
Fes caracterstico de algunas sociedades el nasis sobre la
pasividad, la cortesa y el trato respetuoso, algo que puede ser mal
interpretado como rasgos del T+,. ,e igual manera, algunas
sociedades pueden promover o desalentar la conducta dependiente
de modo dierente en hombres y mujeres. Esta conducta debe
considerarse caracterstica del trastorno slo cuando sea
claramente e(cesiva para las normas culturales del individuo o
releje preocupaciones poco realistas. )dems hay que tener
cuidado al hacer este diagnstico, si es que se utiliza en ni4os y
15
Trastorno de personalidad dependiente
adolescentes, ya que la conducta dependiente puede ser apropiada
en el proceso de desarrollo.
5os datos sobre la dierente prevalencia del trastorno en hombres y
mujeres no estn claros. El ,."%$/%T* !)+), 8111& no presenta
datos a este respecto, indicando que en muestras clnicas el
trastorno ha sido diagnosticado ms recuentemente en mujeres.
.e conoce muy poco sobre el curso y el pronstico del trastorno.
.uele haber un deterioro en el uncionamiento laboral, ya que los
pacientes son incapaces de actuar de orma independiente y sin
supervisin. 5as relaciones sociales pueden limitarse a aquellas
personas de las que depende el sujeto y pueden abusar de el7 ella
sica o mentalmente debido a que no son capaces de comportarse
de orma asertiva.
E(iste un cierto riesgo a surir un trastorno depresivo mayor !'aplan
et al., 099@G Perry y "aillant, 09C9&.
>. COMOR6I&IA
5os principales trastornos del Eje $ y el Eje $$ que suelen covariar
con el sndrome de personalidad dependiente !T,+& con ms
recuencia son'
#omorbilidades del Eje $$'
Entre los trastornos del Eje $$ que desde el punto de vista emprico
covaran con la personalidad dependiente, el grado de
correspondencia ms alto es el encontramos con los tipos evitador y
masoquista. #on los tipos histrinico y depresivo encontramos
16
Trastorno de personalidad dependiente
menos comorbilidad. Tampoco deben pasarse por alto las
concurrencias en menor grado con los tipos de personalidad
o(sesivo compulsivo y negativista.
#omorbilidades con el Eje $'
5os trastornos del Eje $ que con ms recuencia acompa4an a
trastorno de la personalidad por dependencia son los siguientes'
%S)ndromes de ansiedad. 5as personalidades dependientes son
e(tremadamente vulnerables a los trastornos de ansiedad,
especialmente los que hacen reerencia a la ansiedad de
separacin. Htro actor que puede desencadenar la crisis de
angustia es la anticipacin de nuevas responsabilidades y el terror
que esto supone. #omo las maniestaciones de ansiedad suelen
servir para provocar en los dems respuestas de proteccin y
apoyo, un trastorno de ansiedad puede utilizarse como instrumento
que permite al sujeto dependiente evitar las molestas
responsabilidades de la autonoma y la independencia.
%S)ndromes #(icos. 5as personalidades dependientes desarrollan
trastornos bicos cuando su seguridad se ve amenazada o las
demandas que se les hacen e(ceden de las capacidades que ellos
se suponen. 5as #o(ias sociales son recuentes. 5os sntomas
bicos no slo e(ternalizan la ansiedad y evitan las amenazas a su
seguridad, sino que, vinculando sus tensiones internas a uentes
e(ternas tangibles, los dependientes inducen a los dems a
prestarles ayuda. .on especialmente vulnerables a las crisis
agorabicas. Estos miedos anticipatorios a abandonar los lugares
que les resultan amiliares y seguros, constituyen un medio para
1"
Trastorno de personalidad dependiente
solicitar cuidado y proteccin. 5a maniobra bica consigue
ganancias secundarias que son coherentes con la orientacin
dependiente bsica.
%S)ndromes o(sesivo compulsivos. +reocupados con recuencia
por las dudas sobre s mismos, los individuos dependientes pueden
surir dierentes trastornos obsesivo% compulsivos. Estos sntomas
acostumbran a proceder de sentimientos de inadecuacin que se
reactivan y son desencadenados por situaciones que demandan
independencia y responsabilidad. Es probable que estas personas
sopesen interminablemente los pros y los contras de la situacin.
5os pensamientos obsesivos y los actos compulsivos aparecen
tambin en respuesta a la ansiedad de la separacin o a la ira
reprimida.
%S)ndromes somatomor#os. 5as personalidades dependientes
pueden desarrollar sndromes somatomoros para controlar la
aparicin de impulsos prohibidos.
#on recuencia, estos sntomas promueven la evitacin de las
responsabilidades y ayudan a conseguir ganancias secundarias
como el cuidado y la comprensin. 5os sntomas de conversin
pueden ser una orma de autocastigo por los sentimientos de culpa
y minusvala. Es probable de los sntomas de conversin adopten la
orma de anestesias sensoriales relativamente leves, como una
sensacin generalizada de entumecimiento en manos y pies. Entre
los principales objetivos de los trastornos hipocondr)acos y de
somati*acin estn los deseos de los dependientes de solicitar la
atencin y los cuidados de los dems. .in quejarse directamente
sobre su decepcin y resentimiento, los dependientes todava
1'
Trastorno de personalidad dependiente
pueden utilizar sus limitaciones sicas para atraer el inters de los
otros.
%S)ndromes disociativos. )unque no es recuente, las
personalidades dependientes pueden presentar trastornos
disociativos. Estos estados de trance similares a los sue4os
aparecen cuando se enrentan a responsabilidades que sobrepasan
sus competencias. ) travs de este proceso el dependiente reh-ye
el contacto con estas realidades amenazadoras.
%S)ndromes a#ectivos del estado de nimo. ,ebido a que las
personalidades dependientes son especialmente susceptibles a la
ansiedad de separacin, emergen con prontitud los sentimientos de
indeensin cuando anticipan el abandono. 5a prdida real de una
persona signiicativa es muy probable que provoque dierentes
trastornos aectivos, incluyendo una Depresin mayor. El abandono
real puede llevar al dependiente a suplicar este apoyo y esta
seguridad.
5os dependientes suelen contener su ira, ya que temen que su
e(presin les cause problemas. +ara prevenir que esto ocurra,
suelen introyectar sus impulsos agresivosG en este momento
podemos observar el desarrollo de estados crnicos de distimia.
Estos perodos depresivos menos graves no slo aten-an la
e(asperacin de los dems, sino que suelen incitar en ellos
respuestas que hacen que el paciente vuelva a sentirse amado y
aceptado.
En ocasiones, estas personalidades presentan de orma notable,
aunque normalmente temporal, la otra cara de su estilo sumiso y
aquiescente. Estos casos de $rastorno (ipolar, con sus inusuales
1+
Trastorno de personalidad dependiente
episodios manacos, el aire de elicidad, la enorme energa y el
e(cesivo optimismo, son simplemente una arsa, un acto mediante
el cual intentan convencerse a s mismos y a los dems de que todo
ir bien.
%S)ndromes esqui*o#r+nicos. 5as personalidades dependientes
sucumben en raras ocasiones a los trastornos esquizoaectivos. En
estos casos observamos a menudo una enorme tristeza que deriva
ms de los otros que del propio paciente. 5a ragilidad interna releja
una inclinacin al acuerdo con los deseos de los dems, en la
esperanza de mantener cierto grado de aecto y apoyo por su parte.
+odemos apreciar la le(ibilidad crea propia del trastorno
catatnico. .u voluntad de ser moldeados seg-n los deseos de los
dems signiica el completo abandono de la iniciativa y la total
dependencia y sumisin a directrices e(ternas.
>.IA9N"%TICO I7$R$NCIA&
5as caractersticas de dependencia se encuentran en muchos
trastornos psiquitricos, por lo que a veces puede ser dicil el
diagnstico dierencial.
Es importante hacer una clara dierenciacin entre los trastornos. 5a
principal razn es reducir la conusin diagnstica y no separar los
sndromes que se solapan de orma natural. 5a claridad diagnstica
es importante porque tiene implicaciones en la naturaleza y los
objetivos del tratamiento.
2,
Trastorno de personalidad dependiente
#uando se separan los sndromes de personalidad de los trastornos
del Eje $, surgen algunos problemas. #omo el diagnstico multia(ial
requiere una lista de alteraciones tanto para el Eje $ como para el
Eje $$, la tarea no consistira bsicamente en dierenciar estas dos
eseras, sino en hallar las categoras del Eje $ que covaran con las
del Eje $$. )dems si los comportamientos que estamos estudiando
orecen evidencias de una larga duracin !toda la vida& se
identiicarn como representaciones de un trastorno de la
personalidad ms que de un sndrome clnico. ,e orma parecida, si
los sntomas se maniiestan en diversos mbitos y circunstancias,
en vez de limitarse a situaciones especicas, el diagnstico de un
trastorno de la personalidad vuelve a ser el ms adecuado.
E(isten dos sndromes del Eje $ que presentan diicultades
especiales en el diagnstico dierencial de la personalidad
dependiente. El primero es el $rastorno dist)mico y el segundo la
Agora#o(ia.
En el $rastorno dist)mico el problema se centra en la llamada
estabilidad, o larga duracin de la categora del Eje $' la distimia
requiere un periodo de tiempo prolongado. .in embargo los criterios
descriptivos de este diagnstico se centran casi e(clusivamente en
el estado de nimo depresivo del paciente no incluyen los diversos
rasgos clnicos que comprende la personalidad dependiente.
En el caso de la Agora#o(ia, el elemento esencial es la duracin y
e(tensin de la sintomatologa. #on recuencia los sntomas de la
agoraobia son situacionalmente especicos y aparecen de orma
episdica. )dems, las dudas del sujeto dependiente para asumir
responsabilidades y autonoma toman una orma pasiva, mientras
21
Trastorno de personalidad dependiente
que los agorabicos insisten y demandan activamente el apoyo de
los dems. +or otra parte, la sumisin interpersonal de los
dependientes y los sentimientos de inadecuacin son
caractersticas que no suelen observarse en la mayora de los
pacientes que suren un temor agorabico a quedarse solos o
verse en situaciones en las que se sienten desprotegidos.
/olviendo a las discriminaciones diagnsticas del Eje $$ que implica
la personalidad dependiente, las conusiones surgen la mayora de
las veces con tres patrones de personalidad que a veces se solapan
y son el histrinico, el masoquista y el evitador.
%5as principales caractersticas que dierencian al paciente
dependiente del histrinico son la pasividad, la sumisin, la
docilidad y la autoanulacin, que contrastan con los
comportamientos activamente manipuladores, gregarios,
encantadores y con recuencia seductores de estos -ltimos.
%#uando dierenciamos la personalidad evitadora de la
dependiente, la principal distincin hace reerencia a la conianzaG
ambos tipos tienen una gran necesidad de aecto y cuidado, pero el
evitador teme y duda de la buena e de los dems, anticipando el
rechazo y la humillacin, y buscando por tanto el distanciamiento de
las relaciones interpersonales ntimasG el dependiente por el
contrario, no es -nicamente muy receptivo hacia los dems y desea
coniar en su buena voluntad, sino que ha aprendido a anticipar las
consecuencias gratiicantes de vivir orientado hacia ellos.
22
Trastorno de personalidad dependiente
%5a personalidad masoquista tambin presenta diicultades
diagnsticas. Tanto los dependientes como los masoquistas se
anulan a s mismos y adoptan papeles sumisos en sus relaciones.
5a dierencia es en parte una cuestin de grado, aparte de los
motivos que dirigen sus comportamientos y las cualidades
autorustrantes del masoquista ayudan a establecer estas
dierencias. 5a alianza del dependiente con los otros a sido en la
medida en que estos histricamente les han cuidado y apoyado. 5a
conianza del dependiente es dbil a causa de las deiciencias
reales de su capacidad para conducirse deun modo maduro. +or el
contrario, las personalidades masoquistas pueden ser muy
competentes pero desprecian esa competencia y todo lo que son
capaces hacer, se crean diicultades a s mismos debido a su temor
de que el (ito provoque rechazo y desprecio. )unque puedan
parecer similares, sus motivos y anticipaciones sobre su relacin
con los dems diieren notablemente.
%Es dicil trazar la lnea divisoria entre la personalidad dependiente
y los tipos l)mite ,(orderline-. 5o ms correcto sera aplicar la
caliicacin lmite cuando el autocontrol y el arontamiento de las
citaciones han quedado ms colapsados.
23
Trastorno de personalidad dependiente
?. $TIO&O9BA
)cerca de los actores ambientales "illon y Everly !099@& destacan
las siguientes inluencias para que aparezca el T+,'
5a sobreproteccin parental' el hecho de que los padres
sobreprotejan a sus hijos impide que estos se comporten de orma
autnoma y suran tanto dependencia sica como psicolgica.
Tambin la restriccin del apego altera la capacidad de buscar
reuerzos por s mismo. Estos apegos patolgicos se desarrollan a
partir de cuatro estadios de desarrollo neuropsicolgico'
24
Trastorno de personalidad dependiente
El primer estadio, llamado de ijacin sensorial, sostiene que, si los
ni4os reciben estimulacin reorzante de una sola uente, la alta de
variedad de la estimulacin provocar que el ni4o ije en un solo
objeto, pasando por alto los dems. +uede ser causado por
enermedades sicas que hagan que la madre se vuelque
e(cesivamente.
El segundo estadio pertenece a la autonoma sensoriomotora y en
l se aprenden habilidades para comportarse de orma
independiente. 5a alta de talento o los problemas sicos mueven a
los padres a la sobreproteccin. 5os padres ansiosos evitarn con
su temor que salga el ni4o de casa o emprenda acciones
independientes, recompensndole si se queda con ellos. +or ello el
ni4o abandona todo esuerzo para conseguir para conseguir sus
ines y pierde inters en la adquisicin de habilidades
instrumentales.
El tercer estadio es la individuacin puberal%crecimiento donde se
sure la deiciencia en competir. Es importante sobre todo en la
adolescencia.
Evitar enrentarse a los problemas y sentirse desmotivado ante la
competicin puede provocar sentimientos de humillacin y duda
que, si se mantienen, harn que la persona crea que es mejor ser
sumiso que luchador.
3n hermano problemtico o agresivo omenta la dependencia, un
hermano competente promueve las comparaciones desavorables.
)nte el hermano tirano el ni4o puede mostrarse dependiente y
busca la proteccin paterna o se omenta una imagen de Fni4o
25
Trastorno de personalidad dependiente
buenoI que acepta todas las decisiones maternas para ganarse su
aecto.
El cuarto estadio, de iniciativa intracortical, muestra que los
e(cesivos mimos hacen da4o a la autoimagen del ni4o, impidiendo
que la desligue de la imagen del cuidador. ;an perdido la imagen
de su competencia y no saben quienes son en realidad. El ni4o
interioriza que no puede cuidar de si mismo, se ve dbil.
)l salir al e(terior los ni4os son mas inmaduros que los dems,
gozan de pocos recursos e intentan acomodarse a los otros.
Htros temas seran'
.eguimiento de roles sociales' la mayor aluencia de mujeres con
T+, es consecuencia de la cultura, ya que se asocia a la mujer un
comportamiento pasivo% dependiente, mientras que al hombre se le
relaciona con la autonoma y la dominancia.
5as inluencias biolgicas no estn claras, aunque se sostiene que
la gentica puede hacer que la persona reaccione a las
e(periencias de tal orma que desarrolle un comportamiento pasivo
y dependiente.
5a constitucin corporal sera un actor a tener en cuenta ya que las
deiciencias del desarrollo corporal diicultan la independencia y
omentan el uso de los otros para asumir las responsabilidades
normales. 5os ni4os poco giles o los que se atigan cilmente
tienen menos (ito en su independencia y una baja seguridad en si
mismos?
26
Trastorno de personalidad dependiente
+or otro lado se piensa que estos individuos tienen los mecanismos
e(citatorios reticulares inactivos, encontrando deicits para arontar
el estrs. Esto, unido a un sistema lmbico muy sensibilizado a la
e(periencia de dolor, les hace buscar ayuda en los dems,
recibiendo un reuerzo que hace que cada vez se sientan ms
dependientes.
D. $VA&!ACI"N
.eg-n "illon, al pasar test de personalidad como el test de
*orschach se relejan aspectos del dependiente como el
convencionalismo o su deseo de complacer. +roducen muchas ,
!detalles grandes& y ,d. .e observan tambin muchas JK !ormas
acertadas& y respuestas de movimiento asociadas a animales. Esto
-ltimo indica sujetos poco maduros. El n-mero de respuestas que
orece el sujeto dependiente es alto.
2"
Trastorno de personalidad dependiente
.on interesantes tambin los resultados del T)T en cuanto a las
descripciones de los personajes y de la historia. 5os ni4os ocupan
un papel protagonista en estas historias y el dependiente describe
minuciosamente los sentimientos de dichos ni4os. .uelen negar
todas aquellas tarjetas que les producen sensaciones de ansiedad,
aunque pueden describir temas sobre la prdida de personas
signiicativas.
Es tambin bastante -til el ""+$, donde encontramos altas las
escalas D y 5. 5a disminucin en la escala @ y 9 son bajas, debido a
su docilidad, la alta de energa o la pasividad.
Luizs el ms representativo sea el "#"$%$$$ de "illon.
Encontramos en l distintas categoras' los ndices modiicadores,
los patrones clnicos de personalidad, la patologa grave de la
personalidad, los sndromes clnicos y los sndromes graves. )
todas ellas les corresponden una serie escalas diagnsticas que
interpretaremos con un peril de puntuaciones.
) continuacin e(pondremos la aportacin de #aballo a este
apartado'
3samos entrevistas y cuestionarios de autoinorme. .eg-n Hthmer
y Hthmer en la entrevista inicial el paciente espera que el terapeuta
inicie la conversacin. ,escribirn su situacin, pero luego se
callarn. Tras la ansiedad inicial se establece la conianza. El
terapeuta debe ser emptico y apoyar al paciente en todo lo que
necesite.
2'
Trastorno de personalidad dependiente
#uando el terapeuta intenta e(plorar los problemas que conlleva la
conducta sumisa, el paciente buscar evadir dicha situacin. .i la
interaccin es agradable el paciente se mostrar cooperativo.
*obinson !0999& apunta que son pacientes muya atentos a los
gestos y e(presiones de los dems y pueden percibir al terapeuta
impaciente. Estos pacientes intentan agradar al terapeuta a toda
costa.
;ay que tener en cuenta que el paciente debe llegar a solucionar
sus problemas solo y por ello deber irse alejando progresivamente
del lazo rreo que el paciente le propone.
1<. TRATAMI$NTO
El pronstico del patrn dependiente es relativamente bueno.
5as primeras e(periencias de aprendizaje de los sujetos
dependientes han condicionado su orma de ser y de actuar, su
orma de ser esta muy arraigada y tambin la manera con que las
personas act-an con ellos, y esto se convierte en un ciclo que
2+
Trastorno de personalidad dependiente
perpet-a la personalidad dependiente. Es importante equilibrar su
vida y centrarse en las reas ms dbiles del paciente.
5a igura del terapeuta es muy importante, estos pacientes
adquieren muy pronto conianza con su terapeuta y son muy
participativos en las sesiones. +ara ellos su terapeuta es sinnimo
de seguridad y de aecto, por ello el terapeuta debe dejar muy clara
su uncin y la relacin -nicamente proesional que les une. )
veces incluso aprenden a depender de su terapeuta, y hay que
tener especialmente cuidado con ello.
El principal objetivo del tratamiento es ayudarles a que aprendan a
ser gradualmente ms independientes, a aumentar la conianza en
ellos mismos, a ser ms autoeicaces y a aprender a reorzarse a
ellos mismos.
+ara empezar con el tratamiento, habr que hacer un anlisis
uncional del caso para ver cules son las conductas problema y
que variables las han ocasionado y cuales las mantienen.
Es importante e(plicarle en qu consiste su problema y que aunque
el crea que es positivo tener dependencia hacia las personas, a
largo plazo se convierte en algo contrario al eecto deseado
provocando hostilidad en los dems. Tienen que empezar a conocer
su patrn de dependencia, incluyendo los acontecimientos y las
cogniciones que acompa4an al problema.
Mran parte de la terapia se centrar en las relaciones
interpersonales y en los pensamientos automticos negativos.
3,
Trastorno de personalidad dependiente
5o normal es que los sujetos tengas problemas de habilidades
sociales, siendo necesario entrenarles en ellas. 5a imitacin y el
modelado pueden proporcionar al sujeto las habilidades bsicas
para desarrollar un nuevo repertorio de comportamientos, durante la
sesin el reuerzo y el eedbacN positivo se proporcionarn de orma
inmediatamente contingente al comportamiento correcto.
+odramos ense4ar a los pacientes tcnicas de reduccin de
ansiedad, tales como la respiracin y la relajacin.
)l igual, sera inconveniente tratar mediante la e(posicin.
Estableciendo una jerarqua de comportamientos que al sujeto le
producen ansiedad, para ir arontndolos paulatinamente. 5uego
habr que potenciar su generalizacin y el mantenimiento de esas
competencias recientemente adquiridas.
+or otra parte en lo reerente a su cognicin, estos pacientes
presentan un pensamiento dicotmico con respecto a la
independencia, creyendo que un es totalmente dependiente de los
dems y que necesita constantemente su ayuda o bien que es
completamente y que por eso se encuentra solo.
,entro de las estrategias cognitivas para ayudar a estos pacientes
encontramos la tcnica de solucin de problemas de Ourrilla y
Moldried.
31
Trastorno de personalidad dependiente
5a tcnica de valoracin cognitiva de Pessler, los terapeutas
cognitivos consideran el cambio cognitivo como un medio para
realizar el cambio conductual y emocional. Esta tcnica no slo
supone esto, sino que las modalidades psicolgicas de cognicin,
aecto y conducta guardan una relacin interdependiente entre si.
.u principal objetivo no es corregir los pensamientos disuncionales.
)dems supone que la relacin teraputica es muy importante. Es
un punto de vista sobre la resistencia al cambio teraputico. El
llegar a comprenderse a uno mismo es uno de los principales
objetos de esta tcnica que consiste en'
0. 6o sentir lstima por el paciente, ni e(presar una actitud que
pudiera trasmitir compasin.
8. 6o dejar que el paciente complazca al terapeuta, ya que
pueden buscar avores por medio de comportamientos
dierenciales.
D. 6o tomar la responsabilidad de arreglar la vida del paciente,
estos son habilidosos para conseguir que los dems
solucionen sus problemas, y esperan que el terapeuta hago lo
mismo.
@. $ncitar la ira. El pasivo se guarda para s ciertos sentimientos
por ello es -til intentar provocar sentimientos negativos en
situacin de terapia. .e puede hacer rustrando las peticiones
o bien deendiendo a la persona de la que el paciente se
queja. )dems el terapeuta puede comentar el lenguaje
corporal del paciente como orma de maniestar su vida.
Q. +edir al paciente que sea su propio terapeuta, esta tctica
puede utilizarse tambin para generar ira.
32
Trastorno de personalidad dependiente
E. )sumir que el paciente etiquete errneamente, al menos parte
de, la ira como FansiedadI. ) veces los ataques de pnico son
en realidad ataques de ira.
A. )yudar al paciente a poner lmites en sus relaciones
interpersonales. .igniica que la persona no dejar que los
dems se aprovechen de l o le menosprecien.
C. 3tilizar la autorevelacin para contrarrestar las maniobras
dependientes por parte del paciente. )nima al paciente a
e(presarse Rpor medio del modelado y establece un clima de
honestidad.
Htra Tcnica que podemos utilizar es la Tcnica cognitivo%
conductual de Hverholser y Jine que se divide en cuatro
etapas'
0. ,ireccin activa' los pacientes con una dependencia elevada
se implica en el proceso teraputico, para ello se les ense4a
habilidades conductuales para que realicen peque4os
cambios.
8. )umento de la autoestima' se utiliza la e(ploracin
psicosocial, la reestructuracin cognitiva y las
autoverbalizaciones de arontamiento.
D. Jomento de la autonoma' se utiliza el entrenamiento en
solucin de problemas, el mtodo socrtico y las estrategias
de autocontrol.
@. +revencin de las recadas' es esencial para una intervencin
con (ito. 3tilizamos la identiicacin de situaciones de alto
riesgo, en la prctica respuestas de arontamiento variadas y
la e(posicin a estmulos que puedan provocar la conducta
problema.
33
Trastorno de personalidad dependiente
11. CONC&!%IONEOPINION P$R%ONA&
+ara comenzar este apartado queremos rese4ar que bajo nuestro
punto de vista, el trastorno de personalidad dependiente es un
comportamiento aprendido desde la inancia, seguramente a travs
de unos padres demasiados protectores que no supieron educar o
inundir a sus hijos valores, de tal manera que ellos pudieran tener
conianza en ellos mismos y supiesen desenvolverse en situaciones
34
Trastorno de personalidad dependiente
cotidianas y mucho menos en las diciles. En vez de dar autonoma
y responsabilidad a sus hijos, delegaron en ellos las
responsabilidades ignorando que su hijo en un uturo no aprendera
a valerse por s mismo y solucionarse sus propios problemas.
)ectando esto a su autoestima y la seguridad en si mismo.
3na vez que desde peque4o el ni4o aprende que le dan todo hecho
y que otras van a solucionar sus problemas y tomar decisiones por
l, recurre constantemente a los dems.
5a gente de su entorno reuerza la b-squeda por parte del ni4o de
apoyo en los dems, hacindole pensar que es alguien rgil y que
necesita constantemente ayuda.
.eg-n esto pensamos que el sujeto se vuelve un inadaptado. En un
mundo que sure constantes cambios parece necesario adaptarse a
los mismos para sobrevivir, de tal orma que el individuo no puede
orientar sus sentimientos, percepciones, pensamientos y conductas
como algo e(terno a l. +ara nosotros constituye una desviacin
importante de lo que seran los patrones de vida normal.
.omos conscientes del surimiento que pueden e(perimentar estos
individuos, tanto al darse cuenta de su situacin personal como en
el hecho de callarse tantos sentimientos negativos en consecuencia
a satisacer a los dems.
)ntes de iniciar este trabajo, algunos de nosotros pensbamos que
mucha gente tena dentro de sus rasgos de personalidad un uerte
carcter dependiente pero, tras conocer los criterios ,."%$/ y las
caractersticas del cuadro clnico, nos damos cuenta de la gravedad
de la sintomatologa de estos individuos y que no es tan com-n
como pensamos en un principio.
#omo apunte hubiramos preerido que la asignatura tratara otros
tipos de personalidad aparte del lmite, sabemos que este trabajo
35
Trastorno de personalidad dependiente
nos ha orecido conocimiento sobre otros tipos de trastornos. 6o
sabemos si la duracin de la asignatura nos hubiese permitido esto
pero en el ondo nos alegramos de haber estudiado el trastorno de
personalidad dependiente y haber aprendido algo ms sobre l.
1#. 6I6&IO9RA7BA
"illon, T. 099C. $ranstornos de la personalidad. Ms all del
DSM!". "asson.
36
Trastorno de personalidad dependiente
#aballo, /. E. !coord.& 811@. Manual de transtornos de la
personalidad. Descripcin, evaluacin y tratamiento. .ntesis.
3"