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MODULO I.

NICARAGUA
Antecedentes
La pobreza en Nicaragua es desafortunadamente alta en todo el territorio nacional,
y esto a pesar de los programas, polticas y recursos que se destinaron durante el
perodo 1990-2008 a la luca contra la pobreza! "l crecimiento econ#mico como
soporte esencial para reducir la pobreza no a $ugado el papel esperado! %rimero,
porque tradicionalmente las polticas p&blicas que an sido e$ecutadas en
Nicaragua no an apuntado acia la consecuci#n de un crecimiento pro-pobre,
sostenido, y con responsabilidad social! 'egundo, porque en aras de mantener el
sistema producti(o, las polticas p&blicas generaron un escudo )scal que a eco
que la protecci#n )scal a los grupos fa(orecidos sea mayor que la protecci#n social
que el *obierno pueda otorgar con los recursos restantes! +ercero, porque el escaso
ni(el tecnol#gico adquirido y el ba$o rendimiento de los recursos umanos cre# un
sistema producti(o ine)ciente y costoso!
Los principales obst,culos para reducir la pobreza est,n relacionados a la e-istencia
de races culturales, estructurales, y de mala pra-is de las polticas p&blicas! "l
aumento de la tasa de analfabetismo en el perodo 1990-200. de la incultura en la
pre(enci#n de enfermedades y las pr,cticas culturales inapropiadas en la
e-plotaci#n de los recursos naturales, an contribuido a la transmisi#n generacional
de la pobreza en el pas! /smismo, la falta de infraestructura apropiada, las
des(enta$as de la matriz energ0tica, las debilidades del sistema de salud, educaci#n
y agua potable, y la d0bil presencia de la institucionalidad estatal, an puesto su
cuota correspondiente en el sostenimiento de estos ni(eles de pobreza!
Los resultados an e(idenciado que la calidad, intensidad y continuidad de las
polticas p&blicas contenidas en las estrategias de reducci#n de la pobreza que
fueron implementadas en el periodo 1990-200. no fueron efecti(as! La
super)cialidad, el enfoque asistencialista, la asignaci#n limitada de recursos, y la
dispersi#n de los programas sociales, fueron caractersticas recurrentes de las
polticas gubernamentales que generaron ali(io pero que no resol(ieron el problema
estructural de la pobreza en Nicaragua!
1e manera cclica tambi0n ay que contar los fen#menos naturales y el
comportamiento de los precios internacionales como factores limitantes en la luca
contra la pobreza! "l efecto de la corrientes marinas 2el Ni3o y la Ni3a4, uracanes
2el 5itc, el 60li-4, sequas, maremotos y terremotos an mermado las capacidades
de mucas comunidades para salir del estado de pobreza! /smismo, la cada del
precio del caf0 en 0pocas pasadas, el alza ist#rica de los precios del petr#leo en
los mercados internacionales, y &ltimamente la crisis econ#mica internacional, son
fen#menos que an e$ercido contrapeso en los esfuerzos por reducir la pobreza en
el pas!
"l *obierno de 7econciliaci#n y 8nidad Nacional puso en marca a partir de 200. su
estrategia de crecimiento econ#mico y reducci#n de pobreza, cuyo per)l de
mediano plazo est, contenido en el %lan Nacional de 1esarrollo 9umano 2%N194!
"ste fue dado a conocer o)cialmente en abril de 2008 en forma preliminar y en
forma de)niti(a en octubre de 2008!
"l pas elabor# un %lan de 1esarrollo 9umano que fue estructurado sobre la base de
un programa macroecon#mico 2que cont# con el apoyo del 65:4, y sobre unas
premisas de in(ersi#n y cooperaci#n e-terna 2que oy esta lamentablemente
disminuida4 que daban consistencia a una tendencia de crecimiento econ#mico
fa(orable! 'in embargo, en el proceso de e$ecuci#n surgieron di)cultades deri(adas
tanto por el incremento de la factura petrolera y de los alimentos, como por la crisis
)nanciera y econ#mica internacional, que impidieron lograr las metas establecidas
para los dos primeros a3os y que afect# las perspecti(as de la economa para el
resto del quinquenio, por lo que a debido de iniciarse un proceso de actualizaci#n
de dica estrategia!
/ pesar que la situaci#n ad(ersa del mercado del petr#leo me$or# para el pas en
2009, la crisis )nanciera y econ#mica internacional multiplic# los problemas en
diferentes direcciones afectando mayormente la economa real! "sta situaci#n no
solo mantu(o la desaceleraci#n de la economa pro(ocada por el alza de los
combustibles, sino que la agudiz# en 2009! Los ;u$os de recursos deri(ados del
desempe3o econ#mico interno se contra$eron, la in(ersi#n e-tran$era directa y la
cooperaci#n internacional lo icieron tambi0n, y la liquidez para )nes crediticios se
contra$o en el mercado mundial, creando un anillo de grandes restricciones para el
pas! La p0rdida acumulada del %:< nominal para el perodo 2009-2011 se estima
en 8'= >!8 mil millones de d#lares! "llo se e-plica en que la tasa acumulada de
crecimiento para el perodo 2009-2011 era de 1?!@ ciento antes de la crisis
)nanciera y econ#mica internacional, en cambio las proyecciones con impacto de la
crisis )nanciera y econ#mica internacional, la tasa de crecimiento ser, de apenas
2!? por ciento, lo que signi)ca que la p0rdida acumulada de crecimiento econ#mico
es de menos 12!8 por ciento!
"n este conte-to, el *obierno de 7econciliaci#n y 8nidad Nacional a considerado
prudente implementar una estrategia de mayor alcance que la de 2009, pero con
un orden de prioridades m,s estreco que el contemplado originalmente para el
quinquenio 2008-2012! "sta estrategia establece parte de la incertidumbre de la
economa mundial, y su ob$eti(o primordial es reducir los efectos de la crisis sobre
los sectores m,s (ulnerables, defender un marco propicio para la producci#n y el
empleo, y mantener al pueblo coesionado alrededor de las tareas m,s
primordiales! %ara ello el *obierno elaboro el documento A7esumen /ctualizado del
%lan Nacional de 1esarrollo 9umano 2009-2011B, donde se de)nen las polticas,
metas y asignaci#n de recursos a lograr en el conte-to de las restricciones que est,
pro(ocando la crisis )nanciera internacional!
Incidencia de las tendencias globales en las politicas nacionales de salud
I. Identifcacion de fuerzas globales as rele!antes "ue inciden en la
situacion de salud # en las politicas anitarias del pais
Las fuerzas globales que inciden en la situaci#n de salud son cinco desde el punto
de (ista estructural y son las siguientesCC *lobalizacion forma el anillo e-terno,
medio ambiente 2anillo medio4, agricultura, deforestacion, e(entos naturales,
alimentacion 2anillo que interconecta las dos anteriores4 y parte central 2la
competiti(dad en el mercado de salud4!
/ continuaci#n aremos un bre(e an,lisis de cada una *lobalizaci#nC "s la
dimensi#n m,s importanteD es a tra(0s de los elementos motores de la
intercone-i#n global 2capital )nanciero,
tecnologas, internacionalizaci#n de los procesos producti(os4,e-presado a tra(0s de
los tratados de libre comercio, acuerdos como el /L</, donde los actores polticos y
econ#micos se (uel(en m,s permeables a la in;uencia y donde la articulaci#n de
las fuerzas polticas acen un creciente desafo y presi#n a sus actuaciones ante la
poblaci#n!
"sta interdependencia en el sector salud se mani)esta a tra(0s de la importaci#n o
implementaci#n de e-periencias Ae-itosasB para otros que conlle(an a fracasos a
ni(el local como e$emplo tenemos el 5odelo de /tencion familiar y Eomunitario
25F'/6E4 que es una adaptacion del 5odelo de /tencion del 5edico y la "nfermera
de la 6amilia de Euba que como sabemos tiene un 'istema Nacional de 'alud con
otras caracteristicas y con un completamiento de los 7799 que Nicaragua esta aun
le$os de alcanzar aunque es importante senalar que ay aspectos como el acceso
uni(ersal a los ser(icios, la gratuidad entre otros si se a$ustan a la realidad
nicaraguense!
"n el ,mbito de la salud implicaca la necesidad del cambio de las redes de
ser(icios de salud p&blica, la que es condicionada por la forma como el gobierno
resuel(e los condicionantes de gobernabilidad! 'e supondra que debera tener
redes que se concentren de forma tem,tica en los riesgos y sus entornos,
independientesD adem,s, deben ser ;e-ibles, y deben adem,s incorporar la
socializaci#n del conocimiento!
Medio AbienteC 1ado el enfoque de la relaci#n de los determinantes de la salud,
medio ambiente y las personasD actualmente e-iste una e)ciencia econ#mica media
que e(ita la e(aluaci#n del impacto ambiental y su (nculo con salud y seguridad
del indi(iduo y de la familiaD analiz,ndose el problema ambiental como un problema
econ#mico aciendo que el *obierno resuel(a el problema a tra(0s de aplicaci#n de
contratos, propiedad, posesi#n y administraci#n de los recursos, y no como un
elemento inerente a la calidad de (ida y al bienestar de las personas!
Agricultura$ Deforestaci%n # &!entos NaturalesC "l crecimiento econ#mico del
pas se basa en una agricultura de e-portaci#n y en la familia en el desarrollo de
culti(os para super(i(encia familiar, sin embargo, no se toma en cuenta los cambios
tecnol#gicos agro-forestales y estructurales que deben tender a ordenar la relaci#n
crecimiento econ#mico y desarrollo ambiental! "n este sentido las polticas p&blicas
e-istentes se orientan m,s a pre(enir malestares, no distinguiendo con claridez la
poltica ambiental para me$orar la calidad del ambiente y aquella para pre(enir su
deterioro! 'in ese marco, la deforestaci#n y deserti)caci#n de suelos a(anza
gradualmente acia las zonas protegidas, contribuyendo a la disminuci#n de
caudales de las fuentes de agua super)ciales y subterr,neas, en menoscabo de la
continuidad de los ser(icios de agua potable a las poblaciones, inundaciones y que
luego desatan brotes epid0micos que para ser atendidos requieren de in(ersi#n en
salud desde el ogar 2gasto de bolsillo4 asta por el "stado!
Alientaci%nC 8n predominio de alimentos elaborados, con mucas grasas
y az&car, y pobres en nutrientes esenciales, que se con(ierten en la
opci#n m,s barata para la alimentacion de las personas, asi como la importaci#n de
una nue(a cultura alimentaria! / la par de esto encontramos las nue(as Afamilias
urbanasB que migran de los campos a los centros urbanos, quienes pasan a formar
parte de los Acinturones de pobreza o asentamientosB, con un acinamiento, un
d0)cit de infraestrucura adecuada de ser(icios de agua y saneamiento por
mencionar dos elementos, lo cual ace que aparezcan brotes de gastroenteritis,
diarrea, con$unti(itis, enfermedades de la piel y enfermedades respiratorias todo
ello por consumo agua contaminada, la escasa salubridad y las practicas igi0nicas
comprometidas!
Copetiti!ad en ercado de la saludC "l liderazgo del 5inisterio de
'alud no es fuerte la fragmentacion y segmentacion del 'istema de 'alud
nicaraguense indudablemente afectan la sostenibilidad de las acciones y generan
un sistema de proteccion )nanciera inequitati(o, los competidores 2pri(ados y
subsectores4 a(anzan con la tecnologa, aciendo que sus ob$eti(os amplios
agobien al sector p&blico, erosionando la estructura y absorbiendo la demanda de
un sector de poblaci#n que e-ige atenci#n con calidad! "l )nanciamiento del sector
pri(ado ace de este un mercado lucrati(o
obteniendo (enta$a en costos y me$orando su estrategia de atenci#n en salud
2di(ersi)cando su oferta, cultura y estructura organizacional4,
con un seguimiento de economa de escala!
II. Grado de a!ance del pais con los principales acuerdos # coproisos
internacionales.
Cupliiento de los coproisos de la R&''CAD (()I
ACU&RDOCRC*(()I*R&''CAD*+
'obre el infore de a!ance de foro Centroaericano # Rep,blica
Doinicana de agua potable # saneaiento
'e destacan a(ances en relaci#n al 5arco Gurdico para garantizar el dereco
umano al agua potable y saneamiento, el pas dispone del 5arco Gurdico, a tra(es
de la Ley "special para Eomit0s de /gua %otable y 'aneamiento 2E/%'4, as mismo
su 7eglamento! Ftros a(ances en este acuerdo son el apoyo de F%' a :N// en el
proceso de legalizaci#n de los E/%',/probaci#n de la Ley de 7egistro de /gua y su
reglamento! /si como la aprobaci#n por el 5:N'/ del manual para la (igilancia
sanitaria del agua de consumo umano
!ACU&RDO CRC *(()I*R&''CAD*-
'obre el infore de a!ance del Conse.o de Instituciones de 'eguridad
social de Centroa/rica # Rep,blica Doinicana 0CI''CAD1
'obre el infore de a!ance del Conse.o de Ministros de 'alud de
Centroa/rica # Rep,blica Doinicana 0COMI'CA1
Nicaragua no a participado en el proceso de compra con$unta de medicamentos
aunque si a participado esporadicamente en la Eomision +ecnica 'ubregional de
5edicamentos! "s importante senalar que Nicaragua se encuentra dentro de la
prfopuesta de /L</ 5edicamentos lo cual indudablemente afecta su participacion
en la propuesta de compra con$unta de medicamentos!
8n elemento a senalar es la aprobaci#n de una nue(a ley de contrataciones del
estado Ley de Eontrataciones /dministrati(as del 'ector %ublico que agiliza los
procesos de compras
Nicaragua no participa en en Eonse$o de :nstituciones de seguridad 'ocial!
ACU&RDO CRC *(()I*R&''CAD*2
'obre el tea del sector salud con relaci%n a los ser!icios de agua # su
iportancia en la salud de la poblaci%n.
Nicaragua tiene estrategias para el aborda$e de la calidad del ser(icio de agua y el
incremento del acceso al agua de consumo umano, lo cual podemos considerar
una %oltica %&blica! "l 5:N'/ esta articulando esfuerzos nacionales con las
instituciones del sector agua y saneamiento lo cual a contribuido a me$orar la
cobertura en las comunidades priorizadas de alta (ulnerabilidad social!
'e a reforzado la (igilancia de la calidad de agua de consumo umano por el
5:N'/ incrementando la frecuencia de muestreo, distribuci#n de cloro, dotaci#n de
comparadores de cloro, implementaci#n del programa de agua segura en las
7egiones /ut#nomas de la Eosta Earibe!
6uncionando los Eomit0s de /gua %otable y 'aneamiento E/%'! :nstauraci#n de la
/utoridad Nacional del /gua, funcionando la instancia de los registros de los
derecos del /gua!
'e an iniciado los procesos de coordinaci#n entre el 5:N'/ y las instituciones del
sector agua y saneamiento para la adecuaci#n del %lan de 'eguridad de /gua
promo(ido por F5'HF5'!
ACU&RDOCRC*(()I*R&''CAD*3
'obre el desarrollo de los recursos 4uanos en la agenda de Integraci%n
Centroaericana # Rep,blica Doinicana
Nicaragua esta participando en el proceso de medicion de las metas de 7799 y el
seguimiento de las metas regionales de 7799 para la salud, ya se realizo el
e$ercicio interno y esta pendiente la presentacion nacional de los resultados
/probaci#n de la Ley de Earrera 'anitaria
/probados y editados por el 5:N'/ los siete manuales de los procesos de
desarrollo de los 7ecursos 9umanos, que con su aplicaci#n a todos los ni(eles del
sistema tendra como salida el %lan Nacional de desarrollo de 7799
ACU&RDOCRC*(()I*R&''CAD*5
'obre 'alud # Migraci%n
Nicaragua a desarrollado iniciati(as que incluyen modalidades de aseguramiento
para poblaciones migrantes! 'e a aprobado la Ley de 70gimen Gurdico de
6ronteras y su 7eglamento, que mandata la conformaci#n de la comisi#n del
territorio fronterizo! Nicaragua a establecido coordinaciones con el gobierno del "l
'al(ador para la legalizaci#n del estatus de los nacionales que tienen establecido su
n&cleo familiar en ese pas!
ACU&RDOCRC*(()I*R&''CAD*6
'obre los sisteas de inforaci%n # la generaci%n de e!idencia para
pol7ticas de salud
"n proceso de (alidaci#n propuesta de sistema de informaci#n en salud entre el
5:N'/, 5:6/5:L:/, 5:N"1 para la recolecci#n de indicadores relacionados con salud
y sus determinantes!
ACU&RDOCRC*(()I*R&''CAD*8
'obre la propuesta de odifcaci%n del Reglaento de la R&''CAD
Nicaragua aprobo la propuesta de modi)cacion del reglamento
:ndependientemente de que Nicaragua muestra a(ances en el cumplimiento de los
acuerdos se ace necesario darle seguimiento estreco a todos a ni(el de pais ya
que en la IIJ:: 7"''E/1 celebrada en Fctubre de 2011 solamente se cumplio un
acuerdo el relacionado con las modi)caciones del reglamento el resto estan en
proceso en Nicaragua!
9erspecti!as de los coproisos del Conse.o Directi!o 5+
CD5+:5. &strategia # 9lan de Accion sobre 'alud Urbana
7especto a este acuerdo el pais tiene muco que a(anzar se ace necesario el
desarrollo de un %lan de Frdenamiento +erritorial que abarque ademas de los temas
de abasto de agua para consumo umano y saneamiento basico, el tema de la
urbanizacion, Nicaragua no esta a$ena a los procesos que ocurren en la region de
crecimiento desmedido de las poblaciones urbanas que trae apare$ado consigo un
crecimiento o creacion de un fondo abitacional de (i(iendas que no poseen las
condiciones necesarias desde el punto de (ista igieno sanitario asi como de los
materiales de costruccion que no son los mas adecuados, por otro lado la mayoria
de los casos de migraciones de las zonas rurales a las urbanas la (i(ienda se
con(ierte ademas en centro de traba$o de las personas como fuente de ingresos
esto ace que los factores ade(ersos para la salud de las personas sean mayores y
el riesgo de enfermedades transmisbles sea mayor lo cual constituye una alerta
continua para el sector salud a todo esto se anade que estas (i(iendas se
construyen en lugares no apropiados incluso con riesgos para la (ida de las
personas!
'i bien el pais esta a(anzando en el tema de agua potable para consumo umano,
el tema de los residuos solidos urbanos y de instituciones de salud esta en la
agenda inconclusa se ace necesario un reordenamiento del sector de residuos
solidos que incluya los aspectos operacionales del mismo incluyendo una campana
con la poblacion para me$orar el mane$o de los residuos solidos domiciliarios que
oy cosntituyen un gran riesgo para la salud de las personas!
"l *obierno de 8nidad y 7econciliacion Nacional a e(aluado y trazado lineas
estrategicas para me$orar el tema de la salud urbana que acontinuacion
relacionamos para el tema de la (i(ienda y de agua potable y saneamiento que
indudablemente dependeran del )nanciamiento disponible ya que el pais no esta
e$eno a la crisis economica mundial!
C
%oltica abitacional y (i(ienda social!
"ntre las condicionantes que afectan el ni(el de (ida de la poblaci#n en situaci#n de
pobreza se encuentra el no contar con una (i(ienda propia o la precariedad de la
misma! La falta de una poltica integral de (i(ienda de largo plazoD una in(ersi#n
p&blica en e-tremo limitada para este sectorD las restricciones crediticias de un
mercado incipiente de (i(ienda y el factor costo an contribuido a establecer serias
restricciones a la soluci#n de este problema!
"l *obierno de 7econciliaci#n y 8nidad Nacional 2*78N4 a establecido un marco
global de polticas, para darle el contenido de inter0s social a los programas
abitacionales que se emprendan, de tal manera que los recursos y mecanismos de
asignaci#n deben enmarcase dentro de los siguientes lineamientosC
1! otorgamiento de subsidiosD
2! creaci#n de fondos de ipotecas aseguradasD
@! creaci#n de un fondo de cr0ditoD
>! creaci#n de un banco de materiales de construcci#nD
?! abilitaci#n de mano de obra como aporte de los bene)ciados de los
programasD
K! programa de la legalizaci#n de los derecos de propiedad!
"l subsidio a sido considerado como el mecanismo m,s efecti(o para que el
programa de inter0s social impulsado por el *obierno sea (iable! La poltica
contempla que los subsidios deber,n se otorgados de acuerdo a la de)nici#n que se
acuerde sobre el concepto de Afamilias de ba$os ingresosB y el Acosto de los
recursosB! %ara impulsar su programa el *obierno a de)nido dos tipos de
subsidiosC los subsidios directos y los de tasa de inter0s! Los primeros ser,n
otorgados tanto para la construcci#n como para el me$oramiento de (i(ienda,
considerando el ni(el de ingresos de las familias! "l subsidio de tasas de inter0s se
de)ne como el monto otorgado por el *obierno por un perodo de diez a3os para
disminuir la tasa de inter0s de pr0stamos ipotecarios y adecuar la cuota de cr0dito
a su capacidad de pago!
2! "n cuanto a los mecanismos de )nanciamiento, el *obierno est,
promo(iendo tres esquemas de )nanciamiento! 14 "l 6ondo de 9ipotecas
/seguradas que consiste en un fondo de garanta especializado en asegurar
cr0ditos ipotecarios otorgados por el sistema )nanciero a familias de ingresos
moderados y medios, para la compra de su (i(ienda! 24 "l 6ondo de Er0dito para la
Ji(ienda 'ocial, por medio del cual el *obierno podr, entregar de forma directa
)nanciamiento a sectores sociales o a territorios de inter0s especial! @4 "l <anco de
5ateriales de Eonstrucci#n, para )nanciar de forma directa, progresi(a y
super(isada, materiales de construcci#n a las familias de escasos recursos para la
construcci#n y me$oramiento de (i(ienda!
@! / la par el *78N a de)nido las siguientes acciones de polticasC
Lograr la aprobaci#n por parte de la /samblea Nacional de una reforma al
marco legal del :nstituto de la Ji(ienda 8rbana y 7ural 2:NJ874 y del 6ondo
'ocial de Ji(ienda 26F'FJ:4, esto incluye la modernizaci#n del concepto de
(i(iendas de inter0s social, la ampliaci#n de criterios de elegibilidad de
bene)ciarios, y la regulaci#n de los incenti(os tributarios al sector, y la
rede)nici#n de los roles de las entidades au-iliares!
%romo(er reformas a las normas de la 'uperintendencia de <ancos que
permitan ampliar las oportunidades de acceso al cr0dito ipotecario a las
familias de escasos recursos!
6ortalecer las capacidades municipales para plani)caci#n, regulaci#n y
controles necesarios! "sto incluye el an,lisis del impacto ambiental, a )n de
garantizar el desarrollo urbano seguro de los municipios!
/poyar a las familias pobres en la legalizaci#n de lotes urbanos y rurales a
tra(0s de la entrega de subsidios, brindando seguridad $urdica y condiciones
fa(orables que les permita ser elegibles a cr0ditos yHo subsidios para
construcci#n o me$oramiento de (i(ienda!
"stablecer una efecti(a coordinaci#n entre diferentes instancias del *obierno
2:N"+"7, :NJ87, 1*:4 y Eorte 'uprema de Gusticia, que permita agilizar el
tr,mite de Eerti)caciones Eatastrales e inscripci#n en el 7egistro de la
%ropiedad :nmueble!
%romo(er la oferta de suelo urbanizado, en articulaci#n con las alcaldas y
propietarios de tierras!
Ftorgar subsidios directos para la construcci#n yHo me$oramiento de
(i(ienda, los que ser,n un monto )$o otorgado y desembolsado por el
*obierno por una sola (ez a las familias, para que se ayuden a completar el
costo de su (i(ienda!
%ara el sector agua potable y saneamiento la e(aluaci#n del *78N a conlle(ado a
establecer las siguientes estrategias y polticas para la soluci#n de la
problem,tica actual
"l sector agua potable y saneamiento a carecido de polticas con (isi#n de largo
plazo y de la in(ersi#n necesaria para ampliar la cobertura, me$orar la calidad, y
contribuir al me$oramiento de la salud de la poblaci#n! "ste sector acusa un alto
coe)ciente de p0rdidas t0cnicas y no t0cnicas, la infraestructura de redes es
obsoleta afectada en gran medida por los terremotos y sismos que se an sucedido
en el pas, pero tambi0n por la falta de mantenimiento! La disposici#n )nal de los
desagLes industriales no tratados es problem,tica, al igual que e-iste una ba$a
recolecci#n e inadecuada disposici#n de los desecos s#lidos y un uso e-cesi(o de
agroqumicos
1
!
Los fundamentos que guian la poltica de agua y saneamiento rural, recogen los
principios de integraci#n, sostenibilidad, corresponsabilidad participati(a,
descentralizaci#n, municipalizaci#n y equidad! "sto implica re(ertir la aplicaci#n del
concepto de doble focalizaci#n asignando mayores recursos a la infraestructura
dirigidas a reducir las brecas de cobertura con 0nfasis en las comunidades m,s
pobres del pas! La soluci#n de los problemas del sector requieren de la toma de
conciencia, organizaci#n y participaci#n ciudadana y del apego a los principios de
desarrollo umano!
"n consecuencia con lo anterior los principales lineamientos de polticas est,n
dirigidos aC
fortalecer la rectora, regulaci#n y ordenamiento del sectorD
mo(ilizar de forma ordenada y sistem,tica recursos de cooperaci#n con la
modalidad de programasD
promo(er la buena gesti#n de los recursos dricosD
brindar mantenimiento adecuado a los sistemas, equipos, e infraestructuraD
incenti(ar y promo(er la responsabilidad ciudadana, empresarial y social con
el sectorD
promo(er el desarrollo y monitoreo de la calidad del agua y estimular la
sostenibilidad social, ambiental y )nanciera de la estrategia!
1
&n el sector rural, la poltica est, dirigida a buscar un modelo que logre integrar
con mayor e)ciencia comunidades enteras, me$orar el entorno, y generar
capacidades ciudadanas para ser parte acti(a de los planes de agua y saneamiento!
"n este sentido se a iniciado un programa de in(ersi#n, con (isi#n de mediano y
largo plazo, para restaurar y ampliar la infraestructura del sector, que incluye el
establecimiento de sistemas alternati(os, tales como mini acueductos en sus
diferentes modalidades de construcci#n! /s mismo, se establece un programa de
acompa3amiento t0cnico y participaci#n ciudadana en la toma de decisiones,
identi)caci#n, e$ecuci#n y mantenimiento de las obras, para que la poblaci#n sea
parte de la soluci#n del problema!
&n el sector urbano, las principales polticas estar,n dirigidas a fortalecer la
capacidad institucional para una administraci#n m,s e)ciente de los recursos
dricos, y para culti(ar una conducta m,s solidaria de la poblaci#n! "n este
conte-to la calidad y la cobertura del agua potable y saneamiento estar,n en
funci#n de las polticas dirigidas a la reabilitaci#n de redes y colectores del
sistema de saneamiento en mal estadoD a la implementaci#n de un plan para el
control de la contaminaci#n de origen industrial y de la calidad de las aguas de los
cuerpos receptores, as como al mantenimiento de los sistemas y promoci#n de la
corresponsabilidad social, empresarial y ciudadana! +ambi0n la poltica intensi(a de
monitoreo de la calidad del agua y los e;uentes, la protecci#n de las fuentes, y la
educaci#n de las nue(as generaciones, ser, estrat0gico para el 0-ito del %lan!
CD 5+:6.Re!.+ &strategia # 9lan de Accion sobre cabios cliaticos
"n Nicaragua el comportamiento irracional de los actores sociales y econ#micos en
el uso de los recursos naturales y medioambiente a pro(ocado la sobree-plotaci#n
y deterioro de los mismos! "l crecimiento de la acti(idad producti(a y el de la
poblaci#n no a ido acompa3ado de medidas que agan sostenible el medio
ambiente y prote$a los recursos naturales como elementos (itales para conser(ar la
(ida! 1e seguir la tendencia actual para el a3o 20?0 la frontera agrcola ya abr,
alcanzado completamente la Eosta Earibe, y la contaminaci#n del medio ambiente
por los ;u$os de aguas residuales, plaguicidas, (ertidos industriales y desecos
s#lidos, disminuir,n el potencial drico del pas en forma dram,tica!
Las polticas ambientales de Nicaragua se basan en principios t0cnicos rectores,
retomados de la Eonstituci#n %oltica, la Ley *eneral del 5edio /mbiente y los
7ecursos Naturales, y de otras leyes, normati(as o acuerdos nacionales e
internacionales! /ctualmente e-isten polticas sectoriales y polticas espec)cas que
completan el marco general de polticas ambientalesC 'e encuentra en proceso
completar e implementar el marco de polticas espec)cas, con la formulaci#n de
polticas nacionales deC conser(aci#n de fuentes de aguaD protecci#n y desarrollo
de recursos costerosD uso producti(o racional del agua, basado en embalsesD
conser(aci#n y mane$o de ,reas protegidas y biodi(ersidadD protecci#n y desarrollo
forestalD campa3a nacional de reforestaci#nD mane$o sostenible de la tierraD control
y reducci#n de la contaminaci#nD mane$o sostenible de desecos s#lidosD
adaptaci#n y mitigaci#n ante el cambio clim,tico, y educaci#n ambiental a todos los
nicaragLenses!
'i bien esta legislado en el pais las acciones ante los cambios climaticos estas
lle(an apare$ado in(ersion economica, la cual pone en peligro las acciones del %lan
producto como mencionabamos anteriormente de la crisis economica del pais
producto de la crisis economica mundial!
CD5+:8 9lan de Accion sobre seguridad !ial
Los accidentes de transito son una de las causas que mas muertes e incapacidad
pro(ocan en al pais en la actualidad a tra(es de la %olicia Nacional con el ob$eti(o
mitigar los efectos negati(os de los accidentes de transito se esta desarrollando un
%lan de /ccion para regular la circulacion de (eiculos y acer cumplir lo
establecido en la ley de transito, aora bien la seguridad (ial no se logra solamente
conel cumplimiento de esta ley sino que lle(a consigo apare$ado el tema de las
seguridad de las (ias de transito o carreteras
La situacion de las (ias en Nicaragua producto de las afectaciones climaticas que
sufre el pais fundamentalmente en los meses de in(ierno y la falta de
mantenimiento (ial ace que las condiciones de mucas (ias se encuentren
deterioradas y en otros casos inaccesibles!
"l *78N a econ esfuerzos en los ultimos > anos en la repacacion y construccion
de nue(as carreteras a lo largo y anco del pais pero este esfuerzo aun es
insu)ciente, indudablemente el mismo se a (isto afectado por la crisis economica
que sufre el pais como parte de la criis econominca mundial! La situacion del
mantenimiento de las (ias esta en manos de las alcaldias las cuales no cuentan con
presupuesto su)ciente para este )n!
"l pais requiere de un %lan de /ccion integral de seguridad (ial desde el gobierno
central con la participacion de los organismos de la administracion central del
estado
CD5+:; 9lan de accion sobre el consuo noci!o del alco4ol.
"n estos momentos el pais esta en la elaboracion de un %lan Nacional para la
disminucion del consumo de alcool y sustancias psicoacti(as, el cual debe
)nalizarse durante 2011 y aprobarse en el 2012 desde la perspecti(a del 5inisterio
de 'alud!
"-isten en el pais regulaciones para la (enta de bebidas alcoolicas a menosres de
18 anos y ubicaci#n y orario de e-pendios de las mismas!
"l alcoolismo constituye un problema de salud en Nicaragua no solamente por los
efectos noci(os para la salud de las personas, sino por que trae apare$ado otras
conductas en la poblacion como por e$emplo la (iolencia en todas sus e-presiones!
1e aprobarse el %lan Nacional para la disminucion del consumo de alcool y
sustancias psicoacti(as del 5:N'/ unido a las politicas reguladoras del pais
indudablemente se producira un efecto positi(o en el consumo de alcool y por
ende disminuira su efecto negati(o en el "stado de salud de la poblacion!
CD 5+:< 9lan de accion sobre el consuo de sustancias psicoacti!as # la
salud publica.
"n Nicaragua en los ultimos anos se a incrementado el uso y abuso de sustancias
psicoacti(as, si bien el *78N tiene una luca constante contra lel tra)co, (enta y
consumo de drogas y sustancias psicoacti(as a ni(el nacional es un problema aun
no resuelto!
Las acciones de la policia nacional y el desarrollo de programas sociales no
alcanzan aun los resultados que se desean en este tema, en este sentido el pais
tiene muco que acer aun!
Mueda aun por resol(er el tema de regulacion de estas sustancias por parte del
5:N'/! La situacion actual de la (enta de medicamentos en sentido general en el
pais no esta regulada totalmente por las caracteristicas del mercado de
medicamentos 2el mayor N es pri(ado4y la debil funcion de )scalizacion por parte
del 5:N'/ que seg&n se plantea es por falta de 7799 lo cual ace que sea de AfacilB
adquisicion este tipo de sustancia en la red de farmacias del pais!
/ pesar de que e-iste una Ley de 5edicamentos y 6armacia que AregulaB la (enta
de medicamentos la aplicaci#n de la misma es ine)ciente!
'e ace necesario la elaboracion de un %lan Nacional que in(olucre en este ob$eti(o
a todos los actores de la sociedad Nicaraguense y que incluya de manera e-plicita
el fortalecimiento de la /utoridad 'anitaria Nacional en su dimension de regulacion!
CD 5+:+= Re! + &stregia # 9lan de accion sobre epilepsia
"l pais esta desarrollando pesquisa$e acti(o de los problemas de salud a tra(es de la
mision A+odos con (osB lo cual a permitido a ni(el de cada rincon del pais
identi)car los mismos, de los cuales la epilepsia es uno de ellos!
Nicaragua esta en condiciones de desarrollar las lineas de accion de este plan
regional de accion dentro del 5odelo de /tencion a la 'alud 6amiliar y Eomunitario
25F'6/E4!
"l tema de la epilepsia esta incluido en la "strategia Nacional de 'alud 5ental que
el pais esta preparando y que debe implemntarse durante 2012!
CD 5+:++ &stregia # 9lan de accion sobre alaria
"l pais se encuentra en fase de eliminacion por lo que este acuerdo se cumplira!
CD 5+:+- &stregia # 9lan de accion para acelerar la reduccion de la
ortalidad aterna # orbilidad aterna gra!e.
Nicaragua es uno de los paises de la region que muestra a(ances en la reduccion de
la mortalidad materna 2F15 ?4 demostrable a tra(es de las estadisticas nacionales,
de F5' y de la 7ed 5etrica en 'alud! "s importante senalar que las cifras que
publica el 5:N'/ estan en los rangos de la medicion de estas dos instituciones!
"l pais (iene desarrollando un %lan de accion para la re>ducci#n de la mortalidad
materna y perinatal al respecto para me$orar la calidad de la atencion prenatal,
durante el parto y el puerperio lo cual permite la reduccion de este indicador!
"s importante senalar que dentro de este %lan de accion el pais esta desarrollando
la estregias de casas maternas en la luca contra las muertes de las mu$eres
durante el embarazo, parto y puerperio, asi como otros programas al interior del
5:N'/ como sonC el desarrollo para 2012 de los ser(icios transfusionales en los
ospitales del pais que permitira reducir este indicador ya que la primera causa de
muerte es la emorragia, la introduccion de tecnologias de a(anzada para el
diagnostico precoz de malformaciones, la formacion de 7799 especializados, la
capacitacion para crear nue(as capacidades de los 7799 en la atencion al
programa, as como la incorporaci#n de la aplicaci#n de las inter(enciones basadas
en e(idencias por mencionar algunos aspectos!
CD 5+:+2 &stregia # 9lan de accion sobre esalud
"l prop#sito de la "strategia y %lan de acci#n sobre eSalud (cibersalud) 22012-201.4
es contribuir al desarrollo sostenible de los sistemas de salud de los "stados
5iembros, incluida la salud p&blica (eterinaria! Eon su adopci#n se busca me$orar el
acceso a los ser(icios de salud y su calidad, gracias a la utilizaci#n de las
tecnologas de la informaci#n y de las comunicaciones 2+:E4, la formaci#n en
alfabetizaci#n digital y +:E, el acceso a informaci#n basada en pruebas cient)cas y
formaci#n continua y la implementaci#n de di(ersos m0todos, permite a(anzar
acia sociedades m,s informadas,
"quitati(as , competiti(as y democr,ticas!
"sta estrategia consiste Oen el apoyo que la utilizaci#n e)caz y segura de las
tecnologas de la informaci#n y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ,mbitos
relacionados con ella, con inclusi#n de los ser(icios de atenci#n de salud, la
(igilancia y la documentaci#n sanitaria, as como la educaci#n, los conocimientos y
las in(estigaciones en materia de saludO!
/l acer un an,lisis de los componentes de e'alud en Nicaragua (emos que en la
actualidad el pas est, muy distante de alcanzar un cumplimiento de este acuerdo
ya que depende de la in(ersi#n en tecnologa y 7799, que indudablemente
dependen del ni(el de )nanciamiento del sector no obstante se pueden alcanzar en
el periodo 2012-201. a(ances en algunos de sus componentes!
Eomponentes
a4 7egistro m0dico electr#nico 2o istoria clnica electr#nica4C es el registro en
formato electr#nico de informaci#n sobre la salud de cada paciente que puede
ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones y el tratamiento 0no
alcanzable pues necesita in!ersi%n1.
b4 +elesalud 2incluida la telemedicina4C consiste en la prestaci#n de ser(icios de
salud utilizando las tecnologas de la informaci#n y la comunicaci#n,
especialmente donde la distancia es una barrera para recibir atenci#n de salud!
0 puede ostrar a!ances en algunas regiones del pa7s por el desarrollo de
algunos pro#ectos e>trapresupuestarios1
c4 mSalud 2o salud por dispositi(os m#(iles4C es un t0rmino empleado para designar
el e$ercicio de la medicina y la salud p&blica con apoyo de los dispositi(os
m#(iles, como tel0fonos m#(iles, dispositi(os de monitoreo de pacientes y otros
dispositi(os inal,mbricos! 0se puede a!anzar con los recursos actuales1
d4 eLearning 2incluida la formaci#n o aprendiza$e a distancia4C consiste en la
aplicaci#n de las tecnologas de la informaci#n y la comunicaci#n al aprendiza$e!
%uede utilizarse para me$orar la calidad de la educaci#n, aumentar el acceso a la
educaci#n y crear formas nue(as e inno(adoras de ense3anza al alcance de un
mayor n&mero de personas! 0se puede a!anzar con los recursos actuales1
e4 Educacin continua en tecnologas de la informacin y la comunicacinC
desarrollo de cursos o programas de salud profesionales 2no necesariamente
acreditados formalmente4 que facilitan abilidades en tecnologas de la
informaci#n y la comunicaci#n de aplicaci#n en la salud! "sto incluye los
m0todos actuales para el intercambio de conocimiento cient)co como la
publicaci#n electr#nica, el acceso abierto, la alfabetizaci#n digital y el uso de las
redes sociales! 0se puede a!anzar con los recursos actuales1
f4 Estandarizacin e interoperabilidadC la interoperabilidad ace referencia a la
comunicaci#n entre diferentes tecnologas y aplicaciones de softPare para el
intercambio y uso de datos en forma e)caz, precisa y s#lida! "sto requiere del uso
de est,ndares, es decir, de normas, regulaciones, guas o de)niciones con
especi)caciones t0cnicas para acer (iable la gesti#n integrada de los sistemas de
salud en todos los ni(eles! 0 no !isualizaos grandes a!ances por la
necesidad de in!ersi%n1
CD 5+:+3. Re! + 9anel de discusion sobre aternidad segura # acceso
uni!ersal a la salud se>ual # reproducti!a.
"N Nicaragua el %N19 y las polticas de salud del *78N dentro del 5F'/6E tienen
de)nidas inter(enciones para contribuir a la maternidad seguridad y al acceso
uni(ersal de la salud se-ual y reproducti(a 2''74 aciendo enfasis en ser(icios de
plani)cacion familiar, incremento del parto institucional asi como atencion del parto
porpersonal cali)cado! 'e cuenta con una estrategia nacional de ''7 con 8 lineas
estrategicas de acci#n de acuerdo al ciclo de (ida! +odas estas acciones estan en el
%lan Nacional para alcanzar los F15
CD 5+:+5 Resitencia a antiicrobianos
"n este tema aunque no ay grandes problemas en el pais se debe establecer una
estrategia nacional para pre(enir la resistencia a antimicrobianos con enfasis en el
fortalecimiento de la dimension de regulacion del 5:N'/
Nicaragua por las caracterisiticas del mercado de medicamentos es propensa al uso
indiscriminado de antimicrobianos por parte de la poblacion que en mucas
ocasiones se AautomedicaB o en otras ocasiones son prescritos por personal no
idoneo lo cual pone al pais en riesgo a que se desarrolle la resistencia a los mismos
con los consecuentes peligros en el enfrentamiento a enfermnedades!
CD 5+:+6 Inforacion sobre la reunion de alto ni!el de la Asablea
General de NNUU sobre pre!alencia # Control de &nferedades Cronicas
No transisbles
Nicaragua debe aderirse a la declaraci#n poltica aprobada en el se-ag0simo
se-to perodo de sesiones correspondiente al tema 11. del programa como
seguimiento de los resultados de la Eumbre del 5ilenio!
Las autoridades del nue(o *obierno que tomara posesi#n en 2011 deber,n traba$ar
en la plataforma de esta declaraci#n ya sea en la continuidad de los procesos que
se (ienen desarrollando actualmente con la incorporaci#n de nue(as lneas de
acci#n que permitan para el 201@ alcanzar los resultados que se esperan!
III. Acuerdos # coproisos internacionales "ue se consideren
pertinentes # prioritarios para e.orar las condiciones de salud del pais.
I. R&''CAD (()II
'obre &nferedades Cr%nicas? 9reparati!os para la Cubre de Alto Ni!el
de Naciones Unidas para enferedades no transisibles$ incidencias de
los pa7ses
1! 1ar seguimiento en la IIJ::: 7"''E/1 2012 a los a(ances del %lan de 'alud de
Eentroam0rica y 7ep&blica 1ominicana en los siguientes itosC
a! "l fortalecimiento t0cnico y poltico de las comisiones de "nfermedades Er#nicas
No +ransmisibles en cada pas y en la regi#n!
b! "l establecimiento de acuerdos para alianzas estrat0gicas que permitan la
inclusi#n formal de las organizaciones gubernamentales, no gubernamentales,
sociedad ci(il!
c! La elaboraci#n de planes nacionales que re;e$en la intersectorialidad e
integraci#n en las estrategias a corto y mediano plazo encaminados al aborda$e en
la pre(enci#n de las "EN+!
d! "l establecimiento yHo fortalecimiento del sistema de informaci#n y el apoyo que
este brinda a la (igilancia de la "EN+!
e! Las acciones con$untas desarrolladas por las siguientes comisiones t0cnicasC
"nfermedades Er#nicas y E,ncer, 5edicamentos, 'istemas de :nformaci#n y
Jigilancia, 6ormaci#n de 7ecursos 9umanos!
2! %romo(er entre los #rganos legislati(os y gubernamentales, la elaboraci#n e
implementaci#n de polticas poblacionales e indi(iduales tales comoC "l
fortalecimiento de la (igilancia, el acceso a los ser(icios de salud, la promoci#n de
los factores protectores a la salud, la regulaci#n de la publicidad dirigida a los ni3os!
'obre )igilancia &pideiol%gica$ inter!enciones efecti!as en el control$
preparati!os # respuesta en el 9lan de 'alud de Centroa/rica #
Rep,blica Doinicana
1! 6omentar las acciones dirigidas a fortalecer la (igilancia epidemiol#gica, el
intercambio de informaciones y el an,lisis de situaci#n de salud, para la preparaci#n
y respuesta oportuna frente a problemas de salud prioritarios para la regi#n!
'obre 'ituaci%n del 'arapi%n # otras enferedades inunopre!enibles
1! "stablecer un sistema e)caz de (igilancia del sarampi#n y otras enfermedades
inmunopre(enibles, a tra(0s de las acciones del 7': como instrumento estrat0gico
para el control oportuno de los e(entos que puedan constituir una emergencia de
salud p&blica de importancia internacional, 'ub 7egional y Nacional!
2! 7eforzar la capacidad de la (igilancia del sarampi#n y otras enfermedades
inmunopre(enibles y el aborda$e a tra(0s de recursos umanos capacitados y
t0cnicos en los diferentes ni(eles, para detectar, e(aluar y noti)car las amenazas a
la salud p&blica y responder a ellas!
Cupliiento del Reglaento 'anitario Internacional # su aplicabilidad en
la !igilancia
1! 1e)nir estrategias para acer efecti(a la aplicaci#n del 7': en el pais para
identi)car y responder oportunamente ante cualquier e(ento que pueda constituir
una emergencia de salud p&blica de importancia en la 'ub 7egi#n!
2! :ntercambiar acti(amente e-periencias e-itosas en la 'ub 7egi#n que fortalezca
la implementaci#n del 7':, aciendo uso de las e-periencias de los pases con
mayor adelanto en la implementaci#n del mismo!
@! "stablecer nue(as alianzas y fortalecer las ya e-istentes para el traba$o con$unto
en la implementaci#n del 7':, de forma que se apliquen estrategias de (igilancia y
control armonizado en puertos, aeropuertos, ,reas fronterizas terrestres y
martimas
>! %romo(er el uso del 'istema de informaci#n y 5onitoreo de "(entos 2':5"4 como
instrumento para noti)caci#n oportuna de e(entos y amenazas a la salud p&blica
en los pases de la 'ub 7egi#n!
?! %romo(er que el 7': sea aprobado y a(alado por Ley Nacional, para que entre
rigor y se operati(ice o)cialmente en cada pas de la 'ub 7egi#n, donde no aya
sido ele(ado a ley!
K! "laboraci#n de planes gen0ricos de contingencia a emergencias sanitarias
A!ances # Retos en la cobertura de Agua 9otable # 'aneaiento
1! /signar prioridad al tema de *esti#n de 7iesgo y promo(er la participaci#n
intersectorial con el prop#sito de proteger la salud de la poblaci#n, garantizando el
acceso a agua segura para consumo umano y me$ores condiciones de
saneamiento, as como la sostenibilidad de las in(ersiones p&blicas en los sistemas
de acueductos y salud ambiental!
2! 5antener la cooperaci#n t0cnica y el apoyo mediante la mo(ilizaci#n de recursos
t0cnicos y )nancieros, para potencializar los esfuerzos que realizan las instituciones
de /gua y 'aneamiento, con el )n de incrementar la cobertura, asegurar el acceso
y me$orar la calidad de los sistemas y ser(icios de agua para uso umanoD as como
para el mane$o adecuado de las aguas residuales!

@! /poyo y fortalecimiento para reforzamiento de la cooperaci#n orizontal, en
relaci#n a los grupos tem,ticos nacionales y regionales para /decuaci#n o
implementaci#n de %lanes de 'eguridad de /gua y *esti#n de 7iesgo, a tra(0s de
intercambio de e-periencias, planes con$untos y b&squeda de recursos para mutuo
apoyo!

>! %ropiciar el uso de tecnologa apropiadas para garantizar en las zonas rurales y
marginales el acceso a agua de calidad y apta para consumo umano!
'obre la 'eguridad 'ocial en el proceso de Integraci%n Centroaericana #
Rep,blica Doinicana
1! 6ortalecer los espacios de concertaci#n entre los 5inisterios de 'alud y las
instituciones de 'eguridad 'ocial para la integraci#n de las redes de ser(icios de
salud,
II. Conse.o Directi!o 5+
'i bien todos los acuerdos del 1irecti(o ?1 los consideramos pertinentes y
prioritarios para me$orar las condiciones de salud del pais pues se enfocan desde
los determinantes de la salud no todos dependen del sector salud ya que ay
algunos que requieren acciones desde el gobierno central y acciones intersetoriales
que actualmente son muy di)ciles de predecir por lo que nos limitaremos solamente
al sector salud donde si nuestra organizaci#n puede tener incidencia directa
mediante la cooperacion tecnica que desarrollamos en el pais!
E1?1H8 %lan de accion sobre el consumo noci(o del alcool!
E1 ?1H9 %lan de accion sobre el consumo de sustancias psicoacti(as y la salud
publica!
E1 ?1H10 7e( 1 "stregia y %lan de accion sobre epilepsia
E1 ?1H11 "stregia y %lan de accion sobre malaria
E1 ?1H12 "stregia y %lan de accion para acelerar la reduccion de la mortalidad
materna y morbilidad materna gra(e!
E1 ?1H1>! 7e( 1 %anel de discusion sobre maternidad segura y acceso uni(ersal a
la salud se-ual y reproducti(a!
E1 ?1H1? 7esitencia a antimicrobianos
E1 ?1H1K :nformacion sobre la reunion de alto ni(el de la /samblea *eneral de
NN88 sobre pre(alencia y Eontrol de "nfermedades Eronicas No transmisbles
I). Acuerdos # coproisos internacionales "ue pueden encontrar a#or
resistencia en el pais.
/ continuaci#n relacionamos los acuerdos que no se (isualiza en estos momentos
que se puedan alcanzar no obstante que e-ista la (oluntad poltica del *obierno de
Nicaragua las causas se e-plican en el captulo de persepecti(as de los acuerdos
del E1 ?1!
E1?1H?! "strategia y %lan de /ccion sobre 'alud 8rbana
E1 ?1HK!7e(!1 "strategia y %lan de /ccion sobre cambios climaticos
E1?1H. %lan de /ccion sobre seguridad (ial
E1 ?1H1@ "stregia y %lan de accion sobre e'alud
). Ni!el de participacion de la ofcina del pais en la gestion de politicas$
estrategias # planes nacionales$ especifcando los factores "ue facilitaron
o difcultaron esta participacion
La o)cina de pas a participado en la gesti#n de polticas, estrategias y planes de
salud en sentido general, aunque debemos reconocer que en este sentido en el
perodo 2010-2011 nuestro impacto pudo ser mayor!
'i bien la %Q7 a tra(0s del traba$o del %Q7 en estos momentos esta posicionada
con las autoridades de gobierno, del 5:N'/, de la cooperaci#n e-terna y otros
actores de la sociedad en el pas en los ordenes polticos, estrat0gicos y t0cnicos no
desarrollamos todas las acciones necesarias para desarrollar procesos s#lidos que
(isualizaran m,s nuestra participaci#n en el tema, aunque es de destacar que en
algunos el impacto de nuestra cooperaci#n si estu(o implicito!
Lecciones aprendidas para fortalecer la gestion en el bienio 2012-201@
"n el apoyo que brindemos a la /utoridad 'anitaria Nacional 25:N'/4 para el
dise3o de %olticas, "strategias y %lanes Nacionales de 'alud en la actualidad
solamente abarca el sector p&blico y es importante incluir al sector pri(ado,
as como deben dise3arse tomando en consideraci#n la sostenibilidad de las
mismas!
6ortalecer el proceso de /lineaci#n, /propiaci#n y /rmonizaci#n de la
cooperaci#n e-terna tomando en consideraci#n que en el caso de Nicaragua
la ayuda e-terna tiene un peso o funci#n importante en la implementaci#n
de %olticas, "strategias y %lanes de 'alud por lo que cuando estas se
dise3an solidamente con todos los elementos necesarios indudablemente se
fortalecer, este proceso!
6ortalecer el proceso de plani)caci#n del sector salud en el pas!
/ctualmente e-iste una disparidad en las acti(idades de plani)caci#n y las
acti(idades en e$ecuci#n, deben dise3arse planes a todos los ni(eles del
sistema que se generen procesos s#lidos y reales a ni(el del pas con un
contenido integral, equilibrado y coerente ay que traba$ar muy duro para
lograr la (inculaci#n entre el %lan nacional y los %lanes departamentales
para lograr una (erdadera autonoma en el proceso de descentralizaci#n que
se plantea en el pas y que este se desarrolle realmente! Lamentablemente
a&n oy predomina en la elaboraci#n de los planes locales la Atirana de los
promedios nacionalesB y estos planes no se a$ustan en su totalidad a la
realidad local! %ara esto debemos utilizar m,s las erramientas creadas por
la F%'HF5' con este )n con lo que se lograra me$orar la gesti#n de los
procesos, as como una coerencia entre las polticas y los programas la
e(aluaci#n y retroalimentaci#n de los procesos!

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