ENTRENAMIENTO ACTUALIZADO DE GUIAS 2010-2015

REANIMACION BASICO Y AVANZADO

B.L.S.-A.C.L.S.
TEMATICA PARA INVESTIGACION
MODULO I
URGENCIAS EN CARDIOLOGIA
1. Ondas T negativas en DII, DIII y AVF indican:
a. Lesin subepicardica inferior.
b. Isquemia subepicadica inferior.
c. Isquemia subepicardica lateral extensa
d. Lesin subendocardica inferior.

2. Descenso llamativo del segmento ST, en DI y AVL, V5 y V6 puede indicar:
a. Isquemia subepicardica lateral extensa.
b. Lesin subepicardica inferior.
c. Lesin subendocardica anteroseptal.
d. Isquemia subendocardica lateral
e. Probablemente infarto con descenso de ST de cara lateral extensa.

3. Electrocardiograma con R/R irregular, no se observan ondas P y QRS estrecho, A
frecuencia de 150 por minuto indica:
a. Taquicardia paroxstica de la Unin.
b. Taquicardia ventricular
c. Fibrilacin ventricular
d. Fibrilacin auricular.

4. Complejos QS en DII, DIII y AVF, sin elevacin del segmento ST indican:
a. Infarto agudo de cara inferior.
b. Infarto antiguo de cara inferior
c. Secuelas de zona disquinetica.

5. Trazado con QRS estrecho, R/R regular, onda p de difcil valoracin a 180 por minuto,
indica:
a. Fibrilacin auricular con respuesta rpida.
b. Taquicardia ventricular
c. Taquicardia paroxstica supraventricular.
d. Taquicardia de la unin.

MODULO II
Tema: TRATAMIENTO DEL SINDROME CORONARIO.
Medidas Generales de Rutina:
Oxgeno: Se ha establecido como prctica universal la aplicacin de oxgeno por cnula nasal en
todos los pacientes con sospecha de presentar un Sndrome Coronario Agudo. El oxgeno puede
limitar el dao isqumico y hay evidencia que el oxgeno disminuye la elevacin del segmento ST en
el IAM. Se administra de 2-4 lts por minuto, especialmente en pacientes con congestin pulmonar y
con saturaciones menores del 90%. En infartos no complicados puede administrarse solamente en
las primeras horas de evolucin.
Aspirina: Las dosis pequeas de aspirina 80 mgr toman varios das en mostrar su efecto
antiplaquetario, es por esta razn que se utilizan dosis de 160 a 325 mgr y para facilitar su absorcin
se disuelve en la boca.
Analgesia: El Sulfato de Morfina ha sido tradicionalmente el agente ms usado en el manejo del
IAM. Se administra en bolos IV en dosis de 2-5 mgr cada 5 a 30 minutos dos a tres dosis. Algunos
pacientes podran requerir dosis hasta de 25 a 30 mgr para lograr alivio del dolor.
Medidas especficas:
La repercusin de la arteria infartada con trombolsis o angioplastia primaria es la estrategia ms
importante en el manejo del IAM. El beneficio de la reperfusin es dependiente del tiempo, entre ms
rpido se restaure el flujo sanguneo a la zona isqumica mayor beneficio en trminos de sobrevida
y pronstico.
Trombolsis: Los agentes fibrinolticos actan como activadores directos o indirectos del
plasmingeno, lo que resulta en un cambio de la pro-enzima a su forma activa plasmina la cual
cataliza la degradacin de fibrina o fibringeno y la disolucin del cogulo.
Indicaciones:
1) Infarto del miocardio en evolucin con elevacin del segmento ST mayor de 0.1mV en dos o ms
derivaciones contiguas, menos de 12 horas de evolucin y en pacientes menores de 75 aos.
2) Sntomas sugestivos de IAM en presencia de bloqueo de rama reciente.
El futuro de la reperfusin
A) Nuevos Trombo lticos. Una nueva mutacin de t-PA, TNK-tapa (TENECTEPLASE), ha
mostrado buenas expectativas. Ha sido aprobada por la FDA en julio de ste ao. Su vida media
prolongada ha permitido su uso en bolo en 5 a 10 segundos. Los estudios TIMI-10 B y ASSENT 2
han encontrado que a los 90' se obtuvo un flujo TIMI 3 semejante a t-PA.
LANOTEPLASE: es un nuevo activador sinttico del plasmingeno, ms potente que Altiplase, vida
media ms prolongada y se administra en bolo. En el estudio TIME-II fue equivalente a Altiplase en
reducir la mortalidad a 30 das pero con una incidencia mayor de hemorragia intracraneana.
Staphylokinasa Recombinante (STAR) es un agente fibrinoltico de origen bacteriano. Recanaliza
eficiente y rpidamente las arterias coronarias y es ms especfico de fibrina que el r-tPA. Tambin
ha demostrado ser til en oclusin arterial perifrica.
Asociacin de Inhibidores de las glicoprotenas IIb/IIIa con trombolticos.
-Fibrina: Activadores Plasmingeno o fibrinolticos, t-PA, r-PA, SK, TNK-tPA.
-Trombina: terapia antitrombina, Heparina no Fraccionada, Heparina de bajo peso molecular.
-Plaquetas: Terapia antiplaquetario. Aspirina, Inhibidores GP IIb/IIIa.
Combinacin de Trombolsis y Angioplasta de Rescate Planificada.
Ciruga Coronaria de Emergencia.
Rara vez el uso de la ciruga de revascularizacin de emergencia est indicada en el IAM. Se
reserva usualmente para aquellos pacientes con enfermedad coronaria mltiple con isquemia
persistente, en el shock cardiognico despus del fracaso de la trombolsis o de la angioplasta
coronaria y en las complicaciones mecnicas del IAM.
Terapia farmacolgica:
A) Terapia antiplaquetario y antitrombtica.
Aspirina (ya mencionada en medidas generales). Ticlodipina y Clopidogrel (131). Son agentes
antiplaquetarios que inhiben la agregacin plaquetaria por una modificacin irreversible en los sitios
de unin de las plaquetas. No han sido estudiados en la fase aguda del IM. Muy tiles asociados a
la aspirina en el manejo del Stent intracoronario (132).
Heparina. Es un compuesto antitrombina que reduce la deposicin de plaquetas y fibrina.
Se utiliza la Heparina no fraccionada en al IAM con elevacin del segmento ST en pacientes que no
tengan contraindicaciones para la anticoagulacin y que no sean candidatos para la trombolsis. Las
dosis a usar varan de 7.500 UI subcutnea cada 12 horas hasta dosis completas reducidas hoy
en da a 60 IU/Kg en bolo y una infusin de 12 U/Kg/hr para mantener un TPT de 1.5 a 2 veces el
normal.
Los pacientes que reciben trombolsis con Alteplase (t-PA) se utilizan heparina no fraccionada
concomitantemente a dosis como anteriormente descrita con un mximo de bolo de 4000 Uds y
1000 Uds/hr por un perodo de 48 hrs. Generalmente se puede descontinuar en pacientes de bajo
riesgo. Se puede administrar subcutnea en pacientes con riesgo de embolia sistmica.
En los pacientes tratados con Streptokinasa no hay beneficio aparente con el uso inmediato de
heparina IV. La nica ecepcin es en aquellos pacientes con infartos anteriores extensos, en la
fibrilacin auricular, trombosis previa o trombo mural. Se recomienda esperar 6 horas antes del uso
de la heparina, controlar el TPT que este menos de 2 veces el control (aproximado 70 ser). Se inicia
la infusin con 1000 u/hr durante aproximadamente 48 hrs y de acuerdo a la condicin clnica se
cambia a heparina subcutnea, Warfarina o Aspirina.
Las Heparinas de Bajo Peso Molecular son fragmentos de la heparina estndar producida por
polimerizacin qumica o enzimtica que resulta en la produccin de heparinas con un peso
molecular entre 4.000 a 6.500. Varios estudios clnicos han demostrado su utilidad en el manejo de
los Sndromes Coronarios Agudos especialmente en la Angina Inestable y el IM no Q.
B) Nitroglicerina:
Tradicionalmente los nitratos se han usado en los SCA desde 1970. Actan produciendo una
vasodilatacin coronaria, arterial perifrica y venodilatacin con lo cual reduce la pre y post carga,
aumenta la perfusin a las zonas isqumicas, disminuye el tamao del infarto y mejora la funcin
ventricular.
Indicaciones:
1) En las primeras 24 a 48 hrs en todos los pacientes con IAM y con Insuficiencia Cardaca,
Infarto Anterior extenso, Isquemia persistente o Hipertensin.
2) Uso continuo en pacientes con angina recurrente o congestin pulmonar.
3) Uso con precaucin en pacientes con bradicardia severa, hipotensin, taquicardia o infarto
del ventrculo derecho. Puede provocar tolerancia su uso prolongado.
4) Dosis inicial de 5 micro gramos/min con incrementos iguales hasta una disminucin del dolor
o de Presin Arterial Sistlica en un 10% en pacientes normotensos y un 30% en
hipertensos.


C) Agentes Bloqueadores Beta Adrenrgicos.
La administracin temprana de estos agentes en el IAM reduce el riesgo de muerte sbita y de
reinfarto.
Su mecanismo de accin es por una disminucin en el consumo de oxgeno del miocardio, por una
disminucin de la frecuencia cardaca, de la presin arterial sistmica y de la contractilidad
miocrdica.
Bloquean el efecto adverso de la activacin simptica y tienen propiedades antiarrtmicas muy
tiles. Los resultados de estudios clnicos documentan una impresionante disminucin en la
mortalidad temprana y tarda. En la revisin de 28 estudios con agentes boqueadores beta
adrenrgicos la reduccin promedio de la mortalidad fue de 28% en una semana, boteniendo el
mayor beneficio en las primeras 24 hrs.
Se document una disminucin de 18% de reinfarto y de un 15% en paro cardiorrespiratorio.
Dosis:
Metroprolol: Se administra a 5 mrg IV cada 2-5 minutos por 3 dosis. Si no hay efectos adversos
despus de 15 minutos de la administracin de la ltima dosis se inicia 25-50 mgr por va oral cada 6
hrs por dos das y luego 50-100 mgr da.
Atenol: 5-10 mgr IV seguido de dosis por va oral.
Propanolol: 0.5mgr IV con incrementos cada 5 minutos hasta efecto buscado o dosis mxima de
0.1 mgr/Kg.
Esmolol: Es una beta bloqueador de accin extremadamente corta, muy til en pacientes que
presenten contraindicaciones relativas en los cuales se desea una disminucin de la
frecuencia cardaca. Dosis de inicio de 50 Microgr/Kg/min.
D) Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina.
Se debe utilizar dosis bajas inicialmente de Enalapril, Captopril, Lisinopril o Ramipril y aumentar
progresivamente hasta lograr el efecto deseado.
H) Estatinas.
Estas drogas que son altamente efectivas en la prevencin primaria y secundaria de la enfermedad
coronaria se han empezado a utilizar en la fase aguda del infarto del miocardio. Se ha demostrado
que mejoran la vasodilatacin endotelio-dependiente posiblemente mejorando la produccin de
xido nitroso y estabilizando las lesiones vasculares aterosclerticas, posiblemente al reducir el
estmulo inflamatorio.
La Pravastatina en combinacin con la terapia tromboltica redujo la morbilidad y mortalidad en
pacientes con IAM.
En la reunin del Colegio Americano del Corazn en Febrero de este ao el grupo de la Clnica
Mayo en un estudio con estatinas en el momento de la presentacin del infarto mostraron que se
obtiene una menor mortalidad intra-hospitalaria, menores niveles pico de CPK y un menor uso de
Lidocana para tratar arritmias ventriculares.
Otro estudio presentado por la Cleveland Clinic en la misma poca mostr tambin una menor
evolucin de los pacientes tratados con estatinas. Con sta informacin preliminar queda abierto el
camino para el desarrollo de nuevos y definitivos estudios para la utilizacin de las estatinas en los
Sndromes Coronarios Agudos.
I) Warfarina.
El uso de la anticoagulacin oral despus del IAM ha sido muy controversial. En la actualidad se
utiliza en pacientes con Fibrilacin Auricular y en pacientes que presenten trombos en el VI. Las
dudas persisten en pacientes con infartos extensos y con zonas aquinticas grandes, para prevenir
la posibilidad de accidentes vasculares emblicos. En los lineamientos anteriores se recomendaba
la anticoagulacin por un perodo de 3 meses. Actualmente queda a criterio del mdico tratante el
uso de este medicamento en estas circunstancias.


Medidas Complementarias en la Unidad Coronaria.
Dieta: Nada va oral o solamente lquidos claros en las primeras 12 hrs. Continuar luego con la
dieta recomendada por la Sociedad Americana del Corazn, la de Fase II, la cual es baja en grasa
saturada (menos del 7% de las caloras) y en colesterol (menos de 200 mrg). Preferiblemente
alimentos ricos en potasio, magnesio, fibra y baja en sodio.
Reposo: Las primeras 12 hrs en cama en pacientes hemodinmica mente estables y sin
dolor. Pueden utilizar facilidades al lado de la cama para sus necesidades fisiolgicas. Reducir al
mnimo las visitas. El progreso de la actividad debe individualizarse para que sta continu lenta y
progresivamente hasta ser externado.
Ansiolticos: No es necesario su uso rutinario, solamente en aquellos pacientes con marcada
ansiedad o que los utilizaban de previo. El soporte psicolgico de parte del personal y de la familia
es muy importante.
Evitar: Las maniobras de Valsalva. Se deben utilizar alimentos altos en fibra o medicamentos que
faciliten las evacuaciones intestinales.
Tratamiento y modificacin del riesgo coronario.
Prevencin secundaria.
Aspirina.
Beta bloqueador.
Colesterol: Reducir LDL < 100 mgr/dl. El estudio 4S demostr una disminucin del
30 % en la mortalidad total y 42 % en enfermedad coronaria en los pacientes
tratados con Simvastatina. Resultados semejantes en el estudio CARE.
Dieta: Estadio II dieta de la Sociedad Americana del Corazn.
Dieta Mediterrnea (dieta Lyon).
Ejercicio, disminucin de peso, rehabilitacin y manejo adecuado de Stress.
Fumar: programas especiales para dejar de fumar.
Gentica: diferentes genes se han detectado como causantes de enfermedad
coronaria de gran inters para el futuro.
Hipertensin: controles estrictos para mantener normo-tensin.
Inhibidores ECA.




MODULO III
REANIMACION CARDIOPULMONAR
ADULTO Y PEDIATRICO


DESARROLLO.
1. Para confirmar la posicin correcta del TOT se debe tener en cuenta:
Para confirmar inicialmente la correcta colocacin del tubo, se auscultarn ambos hemitrax
para constatar la presencia de ruidos respiratorios, al igual que la ausencia de los sonidos
epigstricos que se produciran por la entrada de aire en va digestiva en lugar de area.
Tambin se contrastar esto con datos como la saturacin de oxgeno, que en teora y tras
hiperoxigenar al paciente, debera mejorar.
Luego se conectar el tubo a la fuente de oxgeno y ms tarde se iniciar la ventilacin con
el modelo ventilatorio pertinente.
Por ltimo, se cerciorar todo lo anterior con una radiografa torcica para visualizar que el
extremo distal del tubo se encuentre unos 5 cm por encima de la divisin de la trquea en
los dos bronquios principales.

2. Enumere las indicaciones para I.O.T.
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Parada cardiorrespiratoria.
Necesidad de aislamiento o proteccin de la va area.
Traumatismo craneoenceflico (TCE) con Glasgow menor de 8 puntos.
Insuficiencia respiratoria. Frecuencia respiratoria menor de 10 respiraciones por
minuto o mayor de 30 respiraciones por minuto.
Disminucin del nivel conciencia con Glasgow inferior a 8, descartando causas
rpidas y fcilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de
opiceos o hipoglucemia


3. Cul es el paso ms importante para restablecer la oxigenacin y ventilacin de una
paciente vctima de inmersin.
Abrir la via area, con control cervical e iniciar la ventilacin artificial lo antes posible.
4. Enumeren los 8 pasos que se realizan en RCP


5. Pasos correctos en el uso del DEA
- Colocar las paletas.
- Encender el DEA.
- Analizar el ritmo.
- Administrar una descara si est indicado.
6. Usted fijo un DEA en paciente de 43 aos hombre sin pulso, no respira y el mensaje que
arroja es NO DESCARGA, En qu pensara usted? Y qu manejo le dara?
RTA/ Se pensara que nos encontramos ante la presencia de AESP/Asistolia por lo que se le
dara masaje cardiaco RCP 30:2 y se administrar adrenalina 1mg iv tan pronto sea posible.
Reevaluar el ritmo cada 2 min.
Se debe corregir posibles causas reversibles de PCR que se resumen en las 5H y5T:
Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hiperpotasemia, alteraciones hidroelectrolticas, Hipotermia,
Neumotrax a Tensin, Taponamiento cardaco, Txicos y Trombosis coronaria, TEP.

7. Paciente en cdigo azul al exponerlo se observa parche transdermico en parte superior
derecha de trax. Qu hara Usted?
Los electrodos del DEA no deben ser colocados directamente sobre un parche de
mediacin. El parche de medicacin puede transferir energa del electrodo al corazn y
causar pequeas quemaduras en la piel; para evitar que la medicacin bloquee la
administracin de energa, retire el parche y limpie la zona antes de adherir el electrodo del
DEA.

8. Paciente no responde a descarga de DEA, los paramdicos indican IV, el MD coloca TOT
confirman su colocacin cual frmaco se utiliza y porque?
Adrenalina: Este medicamento actua como estimulador de los receptores b a nivel cardiaco
aumentandomla FC, con efecto cronotropico positivo. Dosis i.v./i.o.: 1 mg (10 ml de solucin
1:10 000) cada 4 o 5 minutos durante la resucitacin depues de cada dosis administre 20 cc
de ssn de lavado y eleve el brazo de 10 a 20 segundos.

9. Cundo se usan los antiarritmicos y en que dosis?
Indicaciones:
FV/TVSP refractaria
TV polimorfa
TV estable con cardioversion fallida
Coadyuvante en cardioversion elctrica
Control de FC en aleteo auricular.
Cuando nos encontramos ante una fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular
hemodinamicamente inestable y en Paro respiratorio que no responde a la RCP en dosis de
300mg en bolo iv/io (diluido en 30 ml de DAD 5%) o puede estar seguida de dosis de 150mg
iv en bolo de 3 a 5 minutos.
10. Papel de la atropina en la AESP/ ASISTOLIA, cuando se debe usar y en que dosis?
La atropina durante AESP o asistolia no es beneficioso. Por esa razn, la atropina fue
retirada de las nuevas directrices de RCP.
11. Qu medicamentos se usan via traqueal de reanimacin?
RTA/ Ningn medicamento es usado via traqueal durante la reanimacin.

12. Reanimacin en Neonatos, pasos a seguir?




Trabajo de investigacin:
1. RCP en embarazo
Paro cardaco asociado con el Embarazo
Las siguientes intervenciones son la norma de atencin para el tratamiento de la paciente
embarazada en estado crtico
- Colocar al paciente en la posicin lateral izquierdo para aliviar la compresin de la
vena cava inferior y la obstruccin venosa uterina que puede producir hipotensin
que puede precipitar el paro en la paciente critica.
- Administrar oxgeno al 100%.
- Establecer el acceso venoso por encima del diafragma.
- I
niciar
RCP
como lo
indica
las
guas de
la AHA.




2.
3.


























2. RCP en descarga elctrica:
- La corriente alterna aumenta la probabilidad de flujo de corriente a travs del
corazn durante el periodo refractario relativo, que es el "perodo vulnerable" del
ciclo cardaco. Esta exposicin puede precipitar VF, que es anlogo al fenmeno R-
en-T que se produce en la cardioversin no sincronizada.
- La principal causa de muerte en las vctimas de la cada de rayos es paro cardaco,
que puede estar asociado con VF primaria o asistolia El Rayo acta como una
instantnea, masivo choque de corriente contina, despolarizando al miocardio En
muchos casos automaticidad cardaca intrnseca puede restaurar la actividad
cardaca espontnea organizada y un ritmo de perfusin. Sin embargo, un paro
respiratorio concomitante debido a un espasmo muscular torcico y la supresin de
las vas respiratorias puede desencadenar despus paro cardiaco.
- A su vez la despolarizacin sostenida del musculo cardiaco puede aumentar la
necesidad del flujo sanguneo ocasionando la inversin de la onda T y la
prolongacin del QT.
- Por lo tanto lo primero es separar a la vctima de la corriente la elctrica, verificar si
responde e iniciar RCP como si fuese una Asistolia hasta que tengamos un DEA
para comprobar el ritmo.
3. Atencin post resucitacin: Objetivo
Los objetivos de los cuidados post-RCP son optimizar la perfusin sistmica, corregir las
alteraciones metablicas y proporcionar medidas de soporte precoz para aumentar la posibilidad de
una recuperacin sin secuelas neurolgicas.
El diagnstico y tratamiento de la isquemia y disfuncin miocrdica pueden aumentar la
supervivencia. Medidas que reduzcan el dao cerebral secundario como la hipotermia teraputica
pueden mejorar la supervivencia y el pronstico neurolgico.
El manejo de estos pacientes debe realizarse en unidades de cuidados crticos, con un enfoque
multidisciplinar que incluya aspectos cardiolgicos y neurolgicos.
Soporte respiratorio
Debe ajustarse la FiO2 para conseguir una saturacin de O2>= 94% No ha demostrado beneficio
mantener FiO2 elevadas y s puede ser perjudicial por la generacin de radicales libres en la fase de
reperfusin.
Debe ajustarse la frecuencia respiratoria y el volumen minuto para mantener la normocapnia
(PaCO2 40-45 ETCO2 35-40. La hiperventilacin con hipocapnia es perjudicial tras la ROSC por
su efecto en la circulacin cerebral.
Isquemia miocrdica
Debe realizarse un ECG de doce derivaciones lo antes posible para descartar SCA con elevacin del
ST. En caso de presentarse debe tratarse inmediatamente con las medidas que estn indicadas
(angioplastia). Es segura la realizacin de una angioplastia a pesar de que el paciente est con
hipotermia.
Control de la temperatura
La hipotermia inducida (definida como una temperatura central de 32-34C) se debe considerar en
aquellos pacientes que, tras la recuperacin de ritmo cardiaco espontneo (ROSC), permanecen en
coma.
Debe mantenerse como mnimo 12 horas siendo la duracin habitual 24 horas.
Induccin: Infundir 30ml/kg de suero salino ringer lactato casi helado (4C) con
monitorizacin contnua de T central. El objetivo es alcanzar una T central de 32-34C
Mantenimiento: Medidas coadyuvantes externas (mantas fras, bolsas de hielo) infusin de
sueros fros.
Recalentamiento: Debe ser lento, aproximadamente a 0,25-0,5C por hora.
Control de glucemia
Tromboembolismo pulmonar (TEP) tras PCR
Las maniobras de reanimacin no contraindican el uso de fibrinolticos y, si se sospecha el TEP
como causa de PCR, deben considerarse
Otras medidas:
Sedacin y relajacin: Se utilizarn sedantes de accin corta para poder realizar
evaluaciones neurolgicas. Se deben evitar las tirtonas y temblores durante la hipotermia. Si
fuera preciso, utilizar bloqueantes neuromusculares.
Corticoides: No hay estudios que avalen el uso rutinario de corticoides tras ROSC.
Hemofiltracin: Aunque la base fisiolgica sera la modificacin de la respuesta humoral del
sndrome post-reperfusin, no existe evidencia cientfica que recomiende el uso de la HF
tras la PCR.
Evitar el dao cerebral
Controlar las convulsiones
Son predictores clnicos de mal pronstico en ausencia de hipotermia, sedacin, relajantes
musculares, hipotensin hipoxemia:
- La ausencia de reflejo pupilar a la luz y de reflejo corneal 72h tras la PCR.
- La ausencia de reflejo vestbulo-ocular 24 horas tras la PCR.
- Glasgow menor de cinco 72 horas tras la PCR. El ERC lo ajusta an mas a Glasgow menor de 2.
- Presencia de mioclonas
En cuanto a los estudios electrofisiolgicos, son predictores de mal pronstico:
- EEG que muestre ondas de supresin, actividad epilptica generalizada, complejos peridicos
difusos ausencia de actividad 24 horas tras la PCR
- Ausencia bilateral de respuesta a la estimulacin del nervio mediano 24 horas tras la PCR.
Si el paciente est en hipotermia hay que esperar al menos 72 horas para hacer una valoracin
neurolgica.
Si estos pacientes evolucionan a una situacin de muerte cerebral deben considerarse como
posibles donantes.



4. Ataque cerebral en adultos: Algoritmo-objetivos
5. Alteraciones elctricas fatales en paro cardiaco.

TEST
1. Cuando se administra RCP, cual es el primer paso:
a. Tocar a la vctima y preguntar si est bien.
b. Pedir ayuda.
c. Asegurar que la zona sea segura.
d. Utilizar ropa que pueda obstruir la administracin de RCP.
2. Cuantas compresiones torcicas por minuto recomienda administrar acorde a A.H.A.
a. 10.
b. 80.
c. 90.
d. 100.
3. Cul es la proporcin recomendada de compresin y respiraciones.
a. 30 compresiones y 1 respiracin.
b. 30 compresiones y 2 respiraciones.
c. 50 compresiones y 1 respiracin.
d. 50 compresiones y 2 respiraciones.
e. Ninguna de las anteriores.
4. Cuanto debe durar cada respiracin.
a. 1 segundo
b. 2 segundo
c. 3 segundo
d. 4 segundo
e. Ninguna de las anteriores.
5. Verdadero o falso.
Es importante permitir que el pecho vuelva a su posicin normal antes de iniciar la siguiente
compresin. V (x ) F ( )
6. Cul es la forma correcta de crear un via respiratoria abierta?
a. Elevar el mentn con la cabeza inclinada.
b. Sostener la mandbula.
c. Inclinar la cabeza y elevar el mentn.
d. Inclinacin de la cabeza y sostener la mandbula.
e. Ninguna de las anteriores.
7. Cunto tiempo se debe tomar para revisar la respiracin normal?
a. 0 a 5 segundos
b. 5 a 10 segundos.
c. 10 a 15 segundos.
d. 15 a 20 segundos.
8. Qu medidas debe tomarse para determinar si una persona est respirando.
a. Poner el odo cerca de su boca, mirar escuchar y sentir.
b. Poner el odo cerca de su boca, mirar y escuchar.
c. Poner el odo cerca de su boca y escuchar.
d. Poner el odo cerca del pecho y escuchar.


9. Verdadero o falso.
No se tendr que verificar el pulso entre las series de las compresiones y respiraciones.
V (X) F ( )
10. Qu hacer si la persona est respirando normalmente?
a. Administrar RCP
b. Esperar a los profesionales de la salud capacitados.
c. Girar a la persona hacia un costado y esperar a los profesionales de la salud
capacitados.
d. Continuar con las compresiones torcicas.
e. Ninguna de las anteriores.




MODULO IV
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TEMATICA PARA INVESTIGACION
EJERCICIO I
Un conductor ebrio perdi el control y embisti a un grupo de escolares en el paradero de bus. 6
nios estn gravemente lesionados. Uno falleci en el lugar del accidente. Los paramdicos estn
listos para trasladar a los nios al hospital apropiado. Usted es el mdico responsable de dar
instrucciones al personal de ambulancias acerca de cules pacientes deben ser trasladado a
determinado hospital. Existen varios hospitales y algunas unidades especializadas en manejo de
trauma relativamente cercanas al lugar del accidente, a 25 minutos del accidente.
PACIENTE A: Nia de 6 aos, inconsciente responde solo a estmulos dolorosos intensos, y
presenta episodios intermitentes de apnea. Su presin sistlica 90mmhg y pulso de 100.
PACIENTE B: nio de 8 aos de edad, presenta mltiples heridas faciales, deformidad de
fmur derecho y atricin de mano derecha. Se encuentra alerta. Su presin arterial sistlica
es de 90 mmHg, llenado capilar de 3s y su pulso de 144.
PACIENTE C: nia de 10 aos de que se queja de dolor en cadera derecha e incapacidad
para ponerse de pie. Acusa dolor a la compresin pelviana. Esta alerta. Su presin arterial
sistlica 70 mmHg, llegado capilar mayor de 4 s y pulso de 140.
PACIENTE D: nio de 7 aos de edad, boqueando por aire. Puede hablar claramente, pero
se queja de dolor torcico y dificultad para respirar. Se puede apreciar una intranquilidad
progresiva, su presin sistlica es de 100 mmHg y su pulso 110.
PACIENTE E: nio sordo de 9 aos de edad, con aumento de volumen y deformidad de su
antebrazo derecho. Presin sistlica de 100 mmHg y pulso de 110
PACIENTE F: nio de 8 aos de edad con aumento de volumen y deformidad de antebrazo.
Presin sistlica 95 mmHg y pulso 110.
PACIENTE G: nia de 13 aos de edad, muerta en el accidente. La polica insiste en que su
cuerpo debe ser trasladado al hospital para declaracin legal de muerte.
Una vez los nios son recibidos en el centro de trauma peditrico nivel I, cul es el orden en que
deben ser atendido? Seale sus prioridades a continuacin, colocando un numero de 1 al 7
(correspondiendo el 1 a la primera prioridad y el 7 a la ltima) en el espacio en blanco que precede a
cada letra de los casos.
___1____ PACIENTE A ___4___ PACIENTE B ____3___ PACIENTE
C
___2___ PACIENTE D ___5___ PACIENTE E __6___ PACIENTE F
__7__ PACIENTE G

EJERCICIO II
Explosin e incendio en la casa rodante.
Ha ocurrido una explosin y las llamas han alcanzado una casa rodante que se encuentra en un
camping, la explosin y el fuego se debieron a un escape de gas. Debido a la cercana del hospital,
los paramdicos transportan a los pacientes sin notificacin radial previa. Los cinco pacientes, todos
miembros de la misma familia son llevados a la sala de urgencias de un pequeo hospital donde
usted trabaja. Todos fueron trasladados inmovilizados sobre tablas espinales largas, los pacientes
lesionados son:
PACIENTE A: Hombre pregunta de 45 aos que tiene quemado 63%de superficie corporal
quemada. Las reas quemadas son: antebrazos en forma circunferencial con espesor total
en cara anterior del trax y abdomen, quemaduras en la cara y cabeza: los pelos de la cara
y cabeza chamuscados, se encuentra tosiendo y expectorando desgarro carbonaceo. No
presenta alteracin en su voz. Signos vitales: presin arterial 120 sistlica, pulso 100,
respiracin 30.
PACIENTE B: Mujer de 40 aos de edad que presenta 25 % de la superficie corporal
quemada. Las quemaduras son principalmente superficiales y de espesor parcial, y
compromete el trax, dorso y antebrazo. Presenta una gran herida en cuero cabelludo, con
hemorragia controlada y una deformidad en el hombro derecho. Se queja de hormigueo en
ambas manos y debilidad de las piernas. Signos vitales: presin arterial 130/90, pulso 90,
respiraciones 25.
PACIENTE C: Hombre de 19 aos que presenta 36% de superficie corporal quemada. Las
quemaduras son de espesor parcial y total. Estas cubren la parte anterior del trax,
abdomen y piernas, responde solo a estmulos dolorosos. Signos vitales: presin arterial
80/40, pulso 140, respiracin 35.
PACIENTE D: Mujer de 70 aos que presenta el 60% de superficie corporal quemada. Las
quemaduras son de espesor parcial y total, y cubren la cara anterior de torso superior, cara
anterior de ambas piernas, la parte posterior de la pierna izquierda y una pequea porcin
del dorso. Se encuentra letrgica, pero responde a estmulos verbales. Signos vitales:
presin arterial 80/40, pulso de 110, respiracin 30.
PACIENTE E: Nia de 6 aos que presenta 25% de la superficie corporal quemada. Las
quemaduras son de espesor parcial y total, cubren dorso, glteos y parte superior y posterior
de ambos muslos. Aunque asustada y llorando parece relativamente estable. Signos vitales.
Presin arterial 110/70, pulso 100, respiracin 25.
En qu orden atendera usted a los pacientes?
Establezca las prioridades.
Fundamente las razones de esta prioridad.


RESPUESTA


1. PACIENTE C: Hombre de 19 aos que presenta 36% de superficie corporal quemada. Las
quemaduras son de espesor parcial y total. Estas cubren la parte anterior del trax,
abdomen y piernas, responde solo a estmulos dolorosos. Signos vitales: presin arterial
80/40, pulso 140, respiracin 35.
RTA/ Paciente que al examen fsico presenta deterioro de su Glasgow, es de atencin
inmediata
2. PACIENTE A: Hombre pregunta de 45 aos que tiene quemado 63%de superficie corporal
quemada. Las reas quemadas son: antebrazos en forma circunferencial con espesor total
en cara anterior del trax y abdomen, quemaduras en la cara y cabeza: los pelos de la cara
y cabeza chamuscados, se encuentra tosiendo y expectorando desgarro carbonaceo. No
presenta alteracin en su voz. Signos vitales: presin arterial 120 sistlica, pulso 100,
respiracin 30.
RTA/ Es de atencin inmediata porque muestra signos que quemadura de via area, motivo
por el cual se decide intubar al paciente, con el fin de evitar un consecuente paro
respiratorio, y pasar a unidad de cuidados intensivo.
3. PACIENTE D: Mujer de 70 aos que presenta el 60% de superficie corporal quemada. Las
quemaduras son de espesor parcial y total, y cubren la cara anterior de torso superior, cara
anterior de ambas piernas, la parte posterior de la pierna izquierda y una pequea porcin
del dorso. Se encuentra letrgica, pero responde a estmulos verbales. Signos vitales:
presin arterial 80/40, pulso de 110, respiracin 30.
RTA/ Sigue la paciente en orden de prioridades ya que presenta gran extensin quemada
de su superficie corporal, asociado a descompensacin hemodinmica, con disminucin
progresiva de su TA haciendo referencia a hipo tensin por hipovolemia, en cualquier
momento realiza una falla multiorganica por respuesta sistmica a la lesin.
4. PACIENTE E: Nia de 6 aos que presenta 25% de la superficie corporal quemada. Las
quemaduras son de espesor parcial y total, cubren dorso, glteos y parte superior y posterior
de ambos muslos. Aunque asustada y llorando parece relativamente estable. Signos vitales.
Presin arterial 110/70, pulso 100, respiracin 25.
RTA/ Por orden de prioridades se atendieron a los paciente ms graves, y siguen los nios e
orden de prioridades.
5. PACIENTE B: Mujer de 40 aos de edad que presenta 25 % de la superficie corporal
quemada. Las quemaduras son principalmente superficiales y de espesor parcial, y
compromete el trax, dorso y antebrazo. Presenta una gran herida en cuero cabelludo, con
hemorragia controlada y una deformidad en el hombro derecho. Se queja de hormigueo en
ambas manos y debilidad de las piernas. Signos vitales: presin arterial 130/90, pulso 90,
respiraciones 25.
RTA/ Ya al atender las de atencin inmediata se procede a la atencin del paciente B quien
requiere atencin pero que puede esperar con respecto al estado de los dems pacientes.

EJERCICIO III
COLAPSO ANDAMIO
A las 9 am se colapsa andamio en una construccin vecina, precipitndose a un patio los 5
trabajadores que lo ocupaban. Los pacientes son transportados en ambulancia al hospital de
250 camas en que usted trabaja, a las 9: 45 am el personal paramdico no le puede
proporcionar ms detalles del accidente, indicando que exista gran confusin y dificultad de
trnsito en el lugar del accidente y se van rpidamente a fin de regresar al sitio del
accidente. Usted es el nico medico disponible en forma inmediata para establecer triage de
estos pacientes. Cuenta adems con 2 enfermeras y un auxiliar de enfermera. Los 5
accidentados son:
PACIENTE A: hombre de e25 aos de edad, que fue trado de debajo de una carga
de ladrillos sus respiraciones son sonoras con gemidos y sibilancias. Se aprecia
notorio aumento de volumen alrededor del cuello. Hay cianosis perifrica. Sus
lesiones incluyen un maxilar aparentemente fracturado, varias piezas dentarias
fracturadas y una fractura expuesta de clavcula. Signos vitales: presin arterial
120/80, pulso 140, respiraciones 40.
PACIENTE B: mujer de 38 aos de edad, que es empalada por una viga al
andamio, la viga que no fue removida ha creado una herida abierta en regin lateral
del trax derecho, se aprecia parnquima pulmonar protruyndose y retrayndose a
travs de una herida torcica de 4x4 cm. Signos vitales: presin arterial 100/60,
pulso 120, respiracin 40.
PACIENTE C: hombre de 40 aos de edad, que se queja de dolor torcico,
sensibilidad a lo largo del esternn y dificultad para respirar. Se aprecia respiracin
paradjica izquierda con ruidos respiratorios disminuidos. Las lesiones incluyen
probables fracturas costales, mltiples laterales izquierdas (probablemente 3ra y
6ta) y una fractura del fmur izquierdo. Signos vitales: tensin arterial 100/60, pulso
120, respiraciones 40.
PACIENTE D: hombre de 35 aos, alerta y cooperador. Su abdomen tiene
sensibilidad difusa. Sus heridas incluyen abrasiones en el cuadrante superior
derecho del abdomen izquierdo, signos vitales: presin arterial 120/80, pulso 110,
respiraciones 35.
PACIENTE E: hombre de 32 aos que se queja de intenso dolor en pierna derecha.
El andamio aparentemente aterrizo sobre su muslo derecho y pelvis. Tiene una
deformidad del fmur y pie derecho esta fio y sin pulso. Signos vitales: presin
arterial 120 /80, pulso: 105, respiraciones 25.
Orden de prioridad.
Fundamentacin de su respuesta.


RESPUESTAS
PACIENTE C: hombre de 40 aos de edad, que se queja de dolor torcico,
sensibilidad a lo largo del esternn y dificultad para respirar. Se aprecia respiracin
paradjica izquierda con ruidos respiratorios disminuidos. Las lesiones incluyen
probables fracturas costales, mltiples laterales izquierdas (probablemente 3ra y
6ta) y una fractura del fmur izquierdo. Signos vitales: tensin arterial 100/60, pulso
120, respiraciones 40.
RTA/ Diagnostico por historia clnica de trax inestable con hemoneumotorax quien
requiere de intervencin inmediata. Por lo que su atencin debe ser oportuna.
PACIENTE A: hombre de e25 aos de edad, que fue trado de debajo de una carga
de ladrillos sus respiraciones son sonoras con gemidos y sibilancias. Se aprecia
notorio aumento de volumen alrededor del cuello. Hay cianosis perifrica. Sus
lesiones incluyen un maxilar aparentemente fracturado, varias piezas dentarias
fracturadas y una fractura expuesta de clavcula. Signos vitales: presin arterial
120/80, pulso 140, respiraciones 40.
PACIENTE B: mujer de 38 aos de edad, que es empalada por una viga al
andamio, la viga que no fue removida ha creado una herida abierta en regin lateral
del trax derecho, se aprecia parnquima pulmonar protruyndose y retrayndose a
travs de una herida torcica de 4x4 cm. Signos vitales: presin arterial 100/60,
pulso 120, respiracin 40.
PACIENTE E: hombre de 32 aos que se queja de intenso dolor en pierna derecha.
El andamio aparentemente aterrizo sobre su muslo derecho y pelvis. Tiene una
deformidad del fmur y pie derecho esta fio y sin pulso. Signos vitales: presin
arterial 120 /80, pulso: 105, respiraciones 25.
PACIENTE D: hombre de 35 aos, alerta y cooperador. Su abdomen tiene
sensibilidad difusa. Sus heridas incluyen abrasiones en el cuadrante superior
derecho del abdomen izquierdo, signos vitales: presin arterial 120/80, pulso 110,
respiraciones 35.