Mayores Informes:

Escuela Superior de Medicina

Plan de San Luis y Salvador Daz Mirn
Col. Sto. Toms, Del. Miguel Hidalgo
C. P. 11340


Dr. Ricardo J. Garca Cavazos
Direccin
Tel. 5341-2726, 5729-6000 Ext. 62718

Dr. J. Julio Csar Padilla Ramos
Subdireccin Acadmica
Tel. 5729-6000, ext. 62709
e-mail: jpadilla@ipn.mx

Dr. Francisco J. Castaeda Ibarra
Subdireccin de Servicios Educativos e Integracin
Social
Tel. 5729-6000, ext. 62719

Dr. Jos Enrique Gonzlez Blanco
Departamento de Formacin Integral e Institucional

Dr. Juan Luis Garca Benavides
Departamento de Evaluacin y Seguimiento Acadmico

















































INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SUBDIRECCIN ACADMICA
AGOSTO DE 2010


INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SUBDIRECCIN ACADMICA

GUA PARA EXAMEN DE CONOCIMIENTOS POR
REAS


CARACTERSTICAS GENERALES DE LA GUA.- La
gua que tiene en sus manos pretende emular las
caractersticas generales del Examen Profesional DE
CONOCIMIENTOS POR REAS (EPCA), el cual es un
instrumento de evaluacin que se emplea para el
proceso de titulacin de la carrera de Mdico Cirujano y
Partero.

El EPCA consta de tres secciones y explora
conocimientos de todo el plan de estudios de la carrera;
est constituido por reactivos de opcin nica que
responden a un enunciado breve o, en algunos casos, a
un pequeo CASO CLNICO; y que tiene cinco opciones
de respuesta de las cuales slo una es la correcta. Las
respuestas se marcan en una Hoja de respuestas
especial que se ilustra ms adelante.

CONTENIDO.- Las diferentes secciones que integran la
gua, contienen reactivos del programa de la carrera de
Mdico Cirujano y Partero; con el objetivo de evaluar la
integracin de conocimientos de los egresados. Es
necesario sealar que slo en el caso de la gua
pueden existir preguntas que tengan tres o cuatro
opciones de respuesta, no as en el examen profesional
que tiene cinco opciones, como ya se indic.

INSTRUCCIONES PARA OPTIMIZAR EL USO DE LA
GUA.- Le recomendamos que realice una lectura
completa de las preguntas y vaya respondiendo, en la
hoja de respuestas que anexamos al final, aqullas que
usted considere que conoce la respuesta correcta.
Asimismo, seale las preguntas en las cuales usted duda
de la respuesta y finalmente, seale con otra marca
aqullas preguntas de las cuales desconoce la
respuesta.

Con esta primera leda usted habr identificado aqullas
reas del conocimiento mdico que domina bien, las que
domina medianamente y las que no domina, y en funcin
de este diagnstico, podr organizar un plan de trabajo y
estudio para responder la gua.

Le sugerimos que descarte la posibilidad de memorizar
respuestas, pues de esa manera la funcin de
aprendizaje que se requiere sobre todo en aqullas reas
en las que su dominio del tema es deficiente, carece de
valor.

Para el estudio, le sugerimos tambin que haga
bsquedas en los textos recomendados o en la Internet
(en pginas de reconocido prestigio acadmico y de
investigacin), y que reconstruya la informacin que
obtenga y use diferentes estrategias de aprendizaje
como: cuadros sinpticos, mapas conceptuales, mapas
mentales, diagramas de flujo, pequeas sntesis, etc.,
que le permitan un mejor acercamiento al tema tratado
en el reactivo.

Recuerde, este documento es una GUA para el estudio
de los distintos temas que se abordan en el Examen
Profesional, aprovchela al mximo.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

JORGE TAY ZAVALA. MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA MDICAS.
1 EDICIN. EDIT. MENDEZ EDITORES. MXICO 1993. PAG. 340

WILKINS. MEDICINA DE URGENCIAS. EDIT. PANAMERICANA. PAG.
139

WILLIAMS. LIBRO DE TEXTO DE ENDOCRINOLOGIA. 8 EDICIN

HARRISONS. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 11 EDICIN.
EDIT. INTERAMERICANA. PAG. 57 203

CAPITULO ANATOMA DEL APARATO GENITOURINARIO. UROLOGA
GENERAL DE SMITH. 10 EDICIN.

YOUMANS, JULIAN R. NEUROLOGICAL SURGERY. THIRD EDITION.
1990. VOL. 1 PAG. 511 556.

GONZALEZ SN. TORALES TA. GOMEZ BD. INFECTOLOGA
PEDITRICA. EDIT. TRILLAS

RALPH FEIGIN, 2 EDICIN. VOL. II. TRATADO DE INFECCIONES EN
PEDIATRA. EDIT. INTERAMERICANA. 1973 1995

W. JAAN Y MARIETA VOGE. CLNICAS PEDIATRAS DE
NORTEAMRICA. COL. IV. EDIT. INTERAMERICANA. PAG. 989 -1006

RIVEROSERRANO O. NEUROLOGA. EDIT. TRILLAS

SKANDALAKIS L. J. EMBRIOLOGA Y ANATOMA QUIRRGICA DEL
PNCREAS, CLNICAS QUIRRGICAS DE NORTEAMERICA. VOL 4.
PAG. 709. 1993

JEAN LELIEVRE. PATOLOGA DEL PIE. PP. 173 196. EDIT. TORAY
MASAN. 1982. VOL. Y

ARENAS ROBERTO. DERM. DIAGNOSTICO TRATA. MC GRAWHILL.
PAG. 147 152.

GOODMAN G. A. RALL T. W. NIES A. S. Y TAYLOR PALMER. LAS
BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPUTICA. 8 EDICIN.
EDITORIAL PANAMERICANA. MXICODF. 1990


S. SWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. PAG. 172. 1989

MAZE M. CLINICAL USES OF ALPHA 2 AGONIST. ANNUAL
REFRESHERCOURSE LECTURES. ASA. 1991

BELTRAN, A. ANTROPOLOGIA MDICA. CASA CHATA

ANDER EZEQUIEL E. G. G. TCNICAS DE INVESTIGACIN SOCIAL.
ED. HUMANISTAS. BUENOS AIRES. 1979

MANUAL MOSBY EXPLORACIN FSICA. WALKER MTODOS
CLNICOS.

ROBBINS / COTRAN. PATOLOGA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 3
EDICIN. ED. INTERAMERICANA. MXICO DF. 1987

KRUPP. DIAGNOSTICO CLNICOS Y TTO. M/M 1993. PAG. 194

URGENCIAS MDICAS DE FLINT. ED. INTERAMERICANA. PAG. 617

MURRAY L. BARR. EL SISTEMA NERVIOSO. 5 EDICIN. EDIT.
HARLA. MXICODF. 1994. CAPITULO 20

STEVENS Y J. LOWE. TEXTO Y ATLAS DE HISTOLOGIA. ED. DOYMA
MOSBY. BARCELONA. 1993

QUIROZ G. ANATOMA HUMANA. TOMO III. EDIT. PORRUA. 1977.
PAG. 61

BIOQUMICA. 2 EDICIN. TOMO I. EDIT. REVERTE. S.A.
BARCELONA. 1989. PAG. 541

PACHECO LEAL DANIEL Y COLS. BIOQUMICA APLICADA A LA
MEDICINA. EDIT. MNDEZ OTEO. 1987. PAG. 288

WILLIAM F. GANONG. FISIOLOGA MDICA, MANUAL MODERNO. 13
EDICIN. 1992. PAG. 471 472

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SUBDIRECCIN ACADMICA
UNIDAD POLITECNICA DE I NTEGRACIN SOCIAL

HOJA DE RESPUESTAS
(Ej empl o)








Mujer de 49 aos, APP: Ca de mama desde hace un ao, expuesta
a quimioterapia, G: I, P: 0; C: I. Inicia padecimiento actual hace un
ao, en forma intensa en el rea psico afectiva con periodos de
depresin, ansiedad, insomnio, Sndrome vasomotor severo y
cefalea. EF: TA: 120-70, IMC: 29, Resto normal. Sin datos de
laboratorio.

1. Cul es el diagnostico en este caso?
a. Climaterio en mujer sana
b. Sx climatrico de difcil control postmenopausia.
c. Climatrico, menopausia prematura con sobrepeso.
d. Climatrico de alto riesgo por cncer de mama

2. Estudios que indicara en este caso:
a. Anual laboratorios y cada 2 aos mastografa
b. Perfil lipdico y mastografa.
c. Sin laboratorios
d. Determinar prolactina srica semestral

3. El plan de manejo en este caso es:
a. TRH Estrognica continua
b. TRH :TIBOLONA, TR Estrognica bajas dosis
c. 2 nivel TRH TR Estrognica
d. Veralapride o aclimafel
e. TRH :Tibolona, TR Estrognica


Mujer de 78 aos sin hbitos txicos ni alergias medicamentosas
conocidas, con los siguientes antecedentes patolgicos: diabtica
desde hace 20 aos, prtesis en cadera derecha hace seis meses
por fractura pertrocantrea tras sufrir una cada en su hogar.
Infecciones urinarias de repeticin en los dos ltimos aos.
Episodios de dolor torcico inespecfico desde hace varios meses,
se descarta origen isqumico por cardiologa. Hipertensin arterial
esencial desde hace doce aos. Incontinencia urinaria. Trastorno
crnico del sueo. Hipoacusia perceptiva diagnosticada hace 15
aos, usa audioprtesis derecha.


4. La paciente cursa la edad:
a. Presenil
b. Senectud gradual
c. Vejez declarada
d. Longevidad
e. Adultez

La paciente acude al Centro de Salud acompaada de su hija y
esposo. Desde la ciruga de la cadera presenta tristeza, anhedonia,
astenia, sensacin de debilidad, anorexia con adelgazamiento de 9
Kg. (peso habitual 59 kgs, talla 157).

5. Esta paciente debe ser enviada a:
a. Psiquiatra
b. Gerontologa
c. Rehabilitacin
d. Nutrilogo
e. Geriatra

6. El ndice de Masa Corporal (IMC) de esta paciente es:
a. 27
b. 15
c. 23
d. 30
e. 20

7. Qu medicamento en esta paciente esperamos que inhiba
la gluconeognesis heptica y mejore la capacidad de los
receptores de insulina?
a. Nateflinida (starlix)
b. Sitagliptina (J anuvi)
c. Metformina
d. Glibenclamida
e. Acarbosa

Paciente, femenina, de 45 aos de edad, casada con 3 hijos, que se
dedica al hogar, con antecedentes de haber tomado imipramina
durante las dos ltimas semanas; acude a su mdico familiar
refiriendo cansancio, apata, aislamiento y pensamiento de
minusvala. A la EF: buena coloracin de tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de
panculo adiposo, peso 118Kg talla de 1.59m. TA 110/70 FC
88xIMC 35, CC 156 cm.

8. Diga cual es diagnostico principal:
a) hipertensin
b) diabetes
c) hipercolesterolemia
d) obesidad
e) avitaminosis

9. De acuerdo a lo encontrado la clasificara en:
a) primer grado
b) segundo grado
c) tercer grado
d) obesidad endgena
e) obesidad exgena

10. De acuerdo a la morfologa de la obesidad corresponde a:
a) ginecoide (pera)
b) androide (manzana)
c) mixta
d) sobrepeso
e) obesidad prepuberal

11. De acuerdo al caso clnico mencionado la continuidad de
acciones de tratamiento seria:
a) dieta y ejercicio
b) exmenes de laboratorio
c) prueba de esfuerzo
d) tratamiento psicolgico
e) medicin del panculo adiposo

12. El rgimen diettico deber abarcar:
a) emplear un lenguaje sencillo
b) indicar dieta sana en el lugar que se encuentre ( casa,
trabajo, viaje)
c) consumir grandes cantidades de fibra
d) consumir vegetales y fruta preferenciales
e) dieta adecuada al peso ideal, edad, patologa y
actividad fsica.

Paciente en la 4 dcada de su vida, con antecedentes de G2 FUM
20/09 (2 meses sin menstruacin), con anticonceptivo hormonal
desde hace dos meses, anteriormente ritmo; sin intervenciones
abdominales previas, ni alergias; ingiere suplemento alimenticio
recomendado en gimnasio, sin otros antecedentes de inters.
Ingresa al servicio de urgencias por presentar desde hace 2 das
dolor abdominal, anorexia, vmito y fiebre de 38 C.

13. En este caso que dato clnico indica apendicitis:
a. Peristalsis aumentada en CID.
b. Hiperestesia.
c. Hipobaralgesia.
d. Rovsing
e. Rebote negativo.

14. Factor que modific el cuadro de apendicitis en esta
paciente:
a. Estrgenos
b. Esteroides
c. Antibitico
d. Amenorrea

15. La paciente presenta en la BH leucocitos 12,000 y neutrofilia,
esto nos indica una apendicitis:
a. Moderada
b. Complicada
c. Vlvula ileocecal ocluida
d. Necrosada
e. Simple

16. Que bacteria se asocia comnmente a este caso:
a. Bacteroides fragilis.
b. Peptoestreptococcus.
c. Pseudomonas
d. Bacteroides splachnicus.
e. Lactobacilos

Paciente, femenino, de 62 aos de edad con antecedentes de
cirrosis heptica, de cinco aos de evolucin, debido a la ingestin
crnica de pulque. Inicia padecimiento actual hace dos das con
hematemesis, melena y dolor abdominal localizado en epigastrio.

17. Por los datos que tiene el paciente mencione cul rgano
presenta la hemorragia?
a. Duodeno
b. Recto
c. Esfago
d. Estmago

18. La paciente presenta datos de hipertensin portal por lo que
la estructura vascular que produce el sangrado es la
siguiente:

a. Vena pancretico duodenal izquierda
b. Vena hemorroidal inferior
c. Vena esofgica inferior
d. Arteria coronaria estomquica o gstrica izquierda

Paciente, masculino, de 22 aos de edad, agredido por terceras
personas, recibe una herida con una arma punzo cortante en el
sptimo espacio intercostal derecho, a nivel de la lnea axilar media.
Al llegar al servicio de urgencias, clnicamente el paciente presenta
datos de dificultad respiratoria; y, en la exploracin se detecta
abolicin de los ruidos respiratorio en el lado derecho.

19. De acuerdo con los datos presentados, cul es el
diagnstico probable?
a. Hemotrax
b. Derrame pleural
c. Neumohemotrax
d. Hidrotrax
e. Quilotrax

20. Cul es el nombre del espacio donde se acumula la
sustancia que ha aumentado bruscamente en el trax del
paciente?
a. Cavidad pleural
b. Mediastino
c. Caja torcica
d. Cpula pleural
e. Espacio intersticial

Mujer, de 48 aos, diabtica la cual se presenta a urgencias por
dolor en el cuadrante superior derecho, estado nauseoso, vmito
amargo, refiere haber comido alimentos grasosos e irritantes, a la
exploracin fsica inicial, est febril, con distensin abdominal y
discreta ictericia subconjuntival, taquicrdica, peristalsis disminuida,
dolor a la presin de hipocondrio derecho, el Giordano derecho es
dudoso.

21. De acuerdo al cuadro anterior Cul es el diagnstico
diferencial:
a. Enfermedad diverticular de sigmoides.
b. Vlvulos colnico
c. Apendicitis complicada
d. Hepatitis.
e. Trombosis de vena cava.

22. Qu estudios de laboratorio pedira de primera intencin:
a. BH, ES, QS, EGO, TP, TPT, amilasa
b. Kari-Blair
c. PFH, guayaco
d. Hemoaglutinacin y BH
e. TP, TPT, plaquetas y EGO

23. De acuerdo a su diagnstico que estudios de gabinete
considera ms apropiados para este caso:
a. Colecistografa oral
b. Venografa de cava.
c. Biopsia heptica.
d. Colangiografa retrograda.
e. USG de hgado y vas biliares.

24. En el caso anterior usted podra encontrar:
a. Venografa con trombo de cola larga, plaquetopenia
y tiempos alargados.
b. USG coldoco de 18mm, leucocitosis de l8, 400, RX
simples aire en va biliar.
c. EGO, con l-4 leucocitos X C, leucocitos en sangre de
8500, RX simples asa fija inferior.
d. RX con imagen en grano de caf, leucocitosis de
l5,000, USG pielocaliectasia derecha.
e. RX asas fijas en cuadrante inferior izquierdo y aire
libre subdiafragmtico.

25. La paciente puede estar presentando la siguiente
complicacin:
a. Pentada de Reynols
b. Absceso pancretico infectado
c. Trombo embolia pulmonar
d. Triada de Charcot
e. Absceso peri renal.

Paciente, masculino, de 60 aos de edad, que ingresa al servicio de
urgencias con dolor tipo transflictivo, intenso y persistente que se
localiz en un inicio en la totalidad del abdomen y que 30 minutos
despus se limito a epigastrio con irradiacin a regin escapular
izquierda, manifest haber ingerido comida abundante en grasa y
protenas, 30 minutos antes de inicio de sintomatologa, la cual se
acompao de nusea y arqueo persistente, manifestndose como
primer evento de estas caractersticas: ser intolerante a la leche y
derivados, alcoholismo positivos desde los 20 aos de edad; Se
encuentran los siguientes signos vitales: FC 100/min., FR 22/min.,
Temp. 36C, T.A. 100/60 mmHg; La exploracin fsica del abdomen,
revela: abdomen distendido a expensas de panculo adiposo con
tinte azuloso en flanco izquierdo, hipersensibilidad ms intensa en
epigastrio, sin masas ni megalias palpables, no se escuchan ruidos
peristlticos.

26. De acuerdo al caso anterior usted sospecha de:
a. Piocolecisto
b. Pancreatitis aguda
c. Pancreatitis crnica
d. Ulcera pptica perforada
e. Prpura trombocitopnica

27. De acuerdo a lo anterior, solicita una radiografa simple de
abdomen, espera encontrar:
a. Signo de interrupcin de colon en mitad izquierda de
colon transverso.
b. Aire libre sub diafragmtico y desplazamiento de
burbuja gstrica
c. Borramiento de aire en ngulo esplnico de colon y
asa centinela en FID
d. Aire sub diafragmtico en hemitrax izquierdo y asa
centinela
e. Calcificaciones en fila en cola de pncreas.

28. El tratamiento de eleccin para esta patologa, es:
a. Restablecimiento hidroelectroltico, nutricin enteral
y analgesia
b. Aspiracin nasogstrica y laparotoma con
colecistectomia
c. Concentrados plaquetarios, plasma, pulsos de
esteroides.
d. Restablecimiento hidroelectroltico, aspiracin
nasogstrica, analgesia tipo opioide
e. Fluidoterapia, aspiracin nasogstrica, ayuno,
analgesia no opioide

29. El paciente presenta signos de bajo gasto e insuficiencia
respiratoria mixta a las dos horas de iniciado el cuadro, lo
anterior se explica por:
a. Aumento de las resistencias perifricas
b. Anafilaxia del tratamiento aplicado
c. Factor depresor del miocardio y fosfolipasa A2
d. Aumento de requerimientos hdrico-calricos
e. Efecto sistmico de la analgesia.

30. Son complicaciones sistmicas de la patologa referida en el
CASO CLNICO.
a. SIRA e Insuficiencia renal aguda.
b. SIRA, choque neurognico.
c. Hemorragia masiva por trombocitopenia
d. Trombocitopenia y necrosis pancretica
e. Necrosis pancretica infectada

31. En el caso que el paciente este estable y presentase una
necrosis estril pancretica el manejo es.
a. Operacin inmediata
b. Colecistostomia
c. Operacin de Puestow
d. Expectante
e. Lavado peritoneal

Paciente masculino, de 57 aos de edad, con DM tipo 2 de larga
evolucin, con neuropata diabtica desde hace 1 ao, con
tratamiento a base de furosemida 20 mg v.o. cada 12 horas, HAS de
1 ao de evolucin con tratamiento a base de captopril 25 mg v.o.
cada 8 horas. Acude al servicio de urgencias; refiriere el familiar que
el paciente presenta desde hace 2 meses; edema facial y en
extremidades, acompaados de malestar general, hace 3 das el
paciente presenta nuseas y vmito as como desorientacin
asociado a periodos de agitacin psicomotriz. A su ingreso el
paciente se encuentra con los siguientes SV: TA 170/ 90, FC 98
latidos /min. FR 26 por min. Temp.. 35.8C, destrostix de 240 mg/dl.
GA: pH 7.20, pCO
2
24, pO
2
96, HCO
3
13, EB 7.5, Sat de O
2
98% y
el reporte de laboratorio a las 2 horas con Glucosa de 245 mg/dl,
Creatinina 12 mg/dl, Na 135mEq/l, K 7. mEq/l , Cl 105 mEq/l y el
peso del paciente es de 75 Kg.

32. Indique que trastorno cido-base presenta el paciente del
caso anterior
a. Alcalosis Respiratoria
b. Acidosis respiratoria
c. Acidosis metablica
d. Alcalosis metablica
e. Trastorno mixto

Paciente femenino, de 50 aos de edad que ingresa al servicio de
urgencias con los siguientes antecedentes de importancia: DM de
larga evolucin con tratamiento a base de glibenclamida 5 mg v.o.
cada 8 hrs., HAS de 10 aos de evolucin con tratamiento a base de
nifedipina 10 mg v.o. cada 12 horas, acude por presentar hace 2
horas dolor precordial opresivo con irradiacin a MTI acompaado
de disnea y diaforesis. Al ingreso a la unidad de choque la paciente
se encuentra con los siguientes SV: TA 140/90, FC 100 por minuto,
FR 30 por mint. T. 36.5. Destrostix de mas de 400 mg/dl y la GA
con pH 7.47, pCO
2
20 , pO
2
60 , HCO
3
24 , EB +1,Sat. de O
2
90%
con laboratoriales a las 2 horas posteriores a su ingreso: Glucosa de
786 mg/dl , Creatinina de 3.0 BUN 40 mg/dl , Na de 145 mEq/l, K 3.4
mEq/l, Cl 102 mEq/l. EGO pH 6.0 densidad 1.005, leucocitos
incontables, Bacterias +, Cetonas ++, CPK total de 378 UI/L, CPK
MB 39 UI/L, AST 23 UI/ L , DHL 241, ECG con presencia de desnivel
positivo del ST en D1 y avl que interpretan como IAM. peso
aproximado del paciente 80 Kg.
33. Qu trastorno metablico presenta el paciente del caso
anterior
a. Hipoglucemia
b. Sndrome hiperglucemico hiperosmolar no cetosico
c. Cetoacidosis Diabtica
d. Infarto agudo al miocardio
e. Cetoacidosis alcohlica


Alberto Garca de 69 aos ingresa a la sala de preanimacin,
proveniente de su domicilio, los familiares refieren que tiene
antecedentes de DM de larga evolucin con manejo actual a base de
insulina intermedia con aplicacin de 14 UI por la maana y 9 UI por
la noche, as como antecedentes de IRC de 1 ao de evolucin con
manejo a base de Furosemide. El familiar indica haber encontrado a
Alberto en su recmara con prdida del estado de alerta, con palidez
de tegumentos y con diaforesis. A su ingreso SV TA 118/60, Fc 90
latidos por minuto, T 36 y hemoglucotest de 30 mg/dl.

34. Cul es su principal sospecha diagnstica en el caso
anterior?
a. Evento vascular cerebral
b. Triada de Whipple
c. Sndrome hiperosmolar no cetosico
d. Neuroglucopenia
e. Hipoglucemia

Paciente masculino de 54 aos de edad, con antecedente de
obesidad mrbida. Ingresa a urgencias con padecimiento de 8 das
de evolucin; astenia, adinamia, posteriormente con poliuria y
polidipsia, indica el familiar que hace 4 horas el paciente presenta
perdida sbita del estado de alerta. Ingresa a unidad de reanimacin
con signos vitales de TA 200/110 FC 68/min FR 10/ min T 36.5
Hemoglucotest de ms de 400mg.
EF inconsciente, con pobre respuesta a estimulo nocioceptivo,
pupilas anisocoricas con midriasis de ojo derecho, cavidad oral con
mucosas secas, precordio con Rs Cs Rs sin auscultar soplos,
pulmonar sin datos patolgicos, abdomen globoso a expensas de
panculo adiposo, peristalsis presente, extremidades simtricas con
hemiparesia de hemi cuerpo izquierdo, con Glasgow de 8 puntos
ameritando manejo avanzado de la va area con intubacin
endotraqueal. Con resultados de laboratorio: Glucosa de 975 mg/dl ,
creatinina de 2.3 mg/dl, BUN de 33.3mg/dl, Na 146, K 3.4 Cl 98,
Hb 16.5g/dl, Hto 49.5%, leucocitos 9670, plaquetas de 148 000
mm3, Gasometra con PH 7.32, PCO2 55, PO2 62, HCO3 18.0 EB
-5.0 Sat02 89%.

35. Qu factor desencadenante se encuentra asociado a este
trastorno metablico agudo?
a. Infeccin de vas urinarias
b. Cardiopata isqumica
c. Insuficiencia respiratoria aguda
d. Insuficiencia cardiaca
e. Evento vascular cerebral

36. Es la primera causa de muerte durante la prdida del estado
de alerta:
a. Al presentar el paciente hipoxemia
b. Obstruccin de la va respiratoria por la lengua
c. Transcurso del estado de choque
d. Presentando trastornos del ritmo cardiaco
e. Cuerpo extrao en el tracto respiratorio

En el paciente con choque hipovolmico, del tipo hemorrgico en
grado III o IV, que se requiere uso de sangre y que se necesita
transfundirlo de inmediato y no esperar 1 hora por las pruebas
cruzadas.

37. Qu tipo de derivado sanguneo usara?
a. A, RH (+)
b. O, RH (+)
c. B, RH (-)
d. O, RH (-)
e. A, RH (-)

38. Manifestaciones precoces de choque hipovolmico tipo
hemorrgico.
a. Hipoglucemia y disminucin del flujo sanguneo
renal.
b. Vasodilatacin y prdida del estado de despierto.
c. Taquicardia y vasoconstriccin cutnea.
d. Hipotensin y aumento del flujo sanguneo
esplacnico
e. Taquipnea y prdida del estado de despierto

39. La exploracin de los lbulos inferiores pulmonares, dada la
localizacin anatmica de los mismos, debe realizarse en:
a. Cara anterior torcica a nivel de espacios
intercostales 5 a 7.
b. Cara anterior torcica a nivel de espacios
intercostales 7 a 10
c. Cara posterior torcica a nivel de t11 y t 12
d. Caras dorso laterales a nivel de t4 t8.
e. Cara torcica posterior a nivel de t 2 t 5.

40. Que fase del potencial de accin transmembrana (PAT)
cardiaco corresponde con la repolarizacin diastlica:
a. 0
b. 1
c. 2
d. 3
e. 4

41. Al volumen de sangre que bombea el corazn en una
contraccin, se denomina:
a. Volumen sistlico
b. Volumen diastlico
c. Precarga
d. Fraccin de eyeccin
e. Frecuencia cardiaca

42. Que frmaco anestsico deprime al miocardio de una
manera ms significativa:
a. Halotano
b. Enflorano
c. Isoflorano
d. Sevoflorano
e. Desflorano

43. El tejido linfoide se encuentra asociado a las arteriolas en:
a. Ganglio
b. Bazo
c. Timo
d. Apndice
e. Placa de Peyer

44. La aorta se clasifica como arteria elstica debido a que:
a. Su adventicia es delgada
b. Su media tiene abundante msculo liso
c. La ntima presenta un endotelio fenestrado
d. La media presenta numerosas lminas elsticas
e. Puede regular su calibre

45. Actitud presente en todas las culturas, que propicia el
desprecio hacia otros modos de vida:
a. Occidentalismo
b. Relativismo
c. Perfeccionismo
d. Etnocentrismo
e. Paternalismo


46. A la interpretacin de la enfermedad por parte del paciente
se le denomina:
a. Ignorancia
b. Empirismo
c. Magia
d. Dolor
e. Padecimiento

47. Tomando en cuenta la toxicologa y la teraputica de plantas
medicinales, el mdico general debe:
a. Prescribirlas
b. Ser indiferente a su uso
c. No prescribirlas
d. Recomendar su uso
e. Investigar antes de prescribirlas

48. Los elementos biogenticos cofactores de las enzimas de la
cadena respiratoria pertenecen al grupo de elementos:
a. Esenciales
b. Primarios
c. Indispensables
d. Secundarios
e. Oligoelementos

49. La hormona que favorece la absorcin intestinal de calcio es:
a. Tiroxina
b. Calciotonina
c. Vitamina D
d. Paratohormona
e. Calmodulina

50. Las fallas en la perfusin pulmonar son causadas por:
a. Adecuado intercambio de gases
b. Disminucin del rea de intercambio gaseoso
c. El espacio muerto mantiene su volumen normal
d. Ninguna alteracin
e. Respiracin normal

51. El 95% de las tromboembolias pulmonares, se originan en :
a. Venas superficiales de las piernas
b. En el lado derecho del corazn
c. Vena popltea, femoral e ilica
d. Miembros superiores derechas
e. Vasos de Ovarios o prstata

52. Para diagnosticar derrame pericrdico, estudio de gabinete
ms eficaz es:
a. Ecocardiograma
b. Fonocardiograma
c. Electrocardiograma
d. Fluoroscopa
e. Doppler

Una persona en reposo con los siguientes datos:. Frecuencia
cardiaca 100/min, volumen latido de 90ml, volumen residual de 30 ml
:

53. Cul ser la duracin de un ciclo cardiaco?
a. 0.8 seg.
b. 1.6 seg.
c. 0.6 seg.
d. 60 seg.
e. 80 seg.

54. Cul ser su gasto cardiaco?
a. 90 ml/min
b. 9 litros/min
c. 30 ml/min
d. 3 litros/min
e. 3 ml /min

55. Cul ser el neurotransmisor que se libera, en las
terminales nerviosas del nodo seno auricular, para producir
la FC de 100 x?
a. Dopamina
b. Acetilcolina
c. Noradrenalina
d. Serotonina
e. Adrenalina

56. Nevo considerado precursor de melanoma maligno.
a. Displasico
b. Nevo celular pigmentado
c. Azul celular
d. Nevo de Splitz
e. Intradrmico

57. El inicio del Acn en la adolescencia es originado por:
a. Infeccin por
b. Infeccin por
estreptococo betahemolitico
estafilococo coagulasa
c. Dieta rica en grasas
+
d. Secrecion de androgenos
e. Desequilibrio emocional del adolescente

58. Una farmacodermia de tipo acneiforme es ms probable que
sea provocada por:
a. Penicilina
b. Tetraciclina
c. Isoniacida
d. Sulfona
e. Cloranfenicol

59. A partir de qu semana gestacional la cantidad de
sustancia surfactante en el tejido pulmonar puede permitir la
sobrevida del recin nacido:
a. 12
b. 15
c. 20
d. 23
e. 28

60. La hernia diafragmtica congnita, se asocia frecuentemente a:
a. Agenesia pulmonar
b. Hipoplasia pulmonar.
c. Agenesia pulmonar izquierda
d. Pulmn accesorio
e. Quistes pulmonares

61. Quiste de retencin localizado en el piso de la boca,
relacionado con las glndulas submaxilar o sublingual,
indoloro y de coloracin azulada.
a. Flegmon
b. Mucocele
c. Ranula
d. Granuloma
e. Hiperplasia.

62. Tumor benigno muy comn de origen conectivo localizado
en cualquier lugar de la cavidad bucal.
a. Fibroma
b. Granuloma eosinofilo
c. Granuloma piogeno.
d. Epulisoma
e. Mixoma.

63. Fractura que afecta seno maxilar, huesos palatinos y apfisis
pterigoides:
a. Lefort II
b. Fractura piramidal.
c. Lefort I.
d. Supracigomatica.
e. Paramediana.

Elisa de 24 aos, soltera, consult por dolor abdominal en fosa
ilaca derecha irradiado hacia atrs y hacia la regin lumbar, de 48
horas de evolucin. Dos das antes de iniciar el cuadro haba
finalizado su perodo menstrual. A la exploracin fsica: T: 37.9C,
dolor en hipogastrio y ambas fosas ilacas sin signo de rebote.
Presenta una cuenta de 16,500 leucocitos/mm
3
con una diferencial
de 85% de polimorfonucleares neutrfilos. El sedimento urinario y la
radiografa de abdomen fueron normales. En un cultivo de exudado
purulento de endocrvix se identifican diplococos Gram negativos y
catalasa positiva.

64. Cul es el diagnstico de mayor probabilidad que presenta
la paciente?
a. Enterocolitis
b. Enfermedad inflamatoria plvica
c. Enfermedad de Crohn
d. Adenitis mesentrica
e. Apendicitis aguda

65. Seale el agente causal implicado, en este padecimiento que
presenta la paciente.
a.
b.
Chlamydia trachomatis
c.
Mycoplasma hominis
d.
Neisseria gonorrhoeae
e. Anaeborios facultativos
Yersinia enterocoltica

66. Indique el tratamiento emprico de primera eleccin que
prescribira, considerando el diagnstico etiolgico en este
caso en particular.
a. Doxiciclina
b. metronidazol
c. ciprofloxacino
d. clindamicina
e. claritromicina

67. Cul bilirrubina es liposoluble y txica para el organismo?
a. Bilirrubina libre
b. Bilirrubina directa
c. Ambas
d. Bilirrubina conjugada
e. Directa e indirecta

68. En donde se lleva a cabo la destruccin de eritrocitos
maduros para que a partir de la hemoglobina se forme
biliverdina y finalmente bilirrubina?
a. Hepatocito
b. Clula de Kupffer
c. Sistema retculo endotelial
d. Retculo endoplsmico liso
e. Retculo endoplsmico rugoso

69. La presencia de una de las siguientes caractersticas, por si
misma, determina que un Anciano sea considerado de alto
riesgo y en consecuencia amerita una atencin especial:
a. Diabetes Mellitus
b. Aislamiento social y familiar
c. Desempleo
d. Antecedentes heredo familiares de enfermedades
crnicas
e. Presencia de dos o ms padecimientos.

70. En el rea urbana, el deterioro del anciano antes de los 75
aos suele ser desencadenado por los fenmenos que
acompaan a:
a. La jubilacin
b. El envejecimiento biolgico ( factores intrnsecos)
c. La perdida de las facultades mentales
d. Alimentacin inadecuada
e. Rechazo familiar

71. Mujer de 26 aos de edad con diagnstico de miomatosis
uterina intramural, mioma nico en el fondo uterino de 20cm.
Cul es la conducta que debe seguir en esta paciente ya
que no tiene hijos?
a. Laparotoma exploradora y miomectomia
b. Revisin peridica con ultrasonido
c. Exploracin ginecolgica cada mes
d. Conducta expectante
e. Permitir que se embaraze y vigilancia estrecha

72. El cistocele grado III es cuando al esfuerzo la cara anterior
de la vagina se encuentra a nivel de:
a. Espinas citicas
b. Arriba del introito
c. Primer plano
d. Rebasando el introito
e. Exactamente en el introito.

73. La invasin del miometrio y serosa del tero se identifica
como:
a. Adenomiosis
b. Polipo cervical
c. Miomatosis uterina
d. Endometriosis
e. Condiloma acuminado

Hombre de 54 aos de edad con dolor torcico agudo localizado
en ambos hemitrax que se intensifica con la inspiracin y
espiracin. EF.: adenomegalias cervicales de consistencia ahulada
no fijas a planos profundos, indoloras, hepatomegalia y
esplenomegalia. La citometra hemtica: Hb 8.7 gr/dl, HTO de
25.3%, leucocitos de 60,000/ mm
3
, diferencial: linfocitos de 86%
neutrofilos de 12%, eosinofilos 2%, plaquetas de 122,000 x mm3.
Linfocitos maduros de aspecto normal.

74. El diagnstico probable es:
a. Leucemia granulocitica crnica
b. Leucemia mieloblstica aguda
c. Leucemia aguda linfoblstica
d. Mieloma mltiple
e. Leucemia linfoctica crnica

75. Para confirmar el diagnstico Qu estudio solicita?
a. Estudio de Shilling
b. Estudio de fragilidad osmtica
c. Prueba de Ham
d. Radiografa de trax
e. Aspirado de mdula sea

Mujer de raza negra, 22 aos, con diagnstico de anemia
drepanoctica. Se presenta al servicio de urgencias con dolor
abdominal y esplenomegalia. La citometra hemtica reporta: Hto
de 27%, Hb de 8.8 gr/dl, reticulocitos de 7% leucocitos de 14,000
con 64% de neutrofilos, 6% bandas; en el frotis de sangre
perifrica se demuestran clulas en forma de hoz y clulas diana.

76. La mayor probabilidad diagnstica es:
a. S-talasemia
b. Crisis esplnica
c. Absceso esplnico
d. Amiloidosis esplnica
e. Hipernefrona

77. Las partculas, de nicotina que llegan hasta el alvolo
pulmonar son captadas por.
a. Clulas de Clara
b. Clulas caliciformes
c. Neumocitos II
d. Macrfagos
e. Clulas neuroendocrinas

78. Cul es el sitio de laringe frecuentemente afectado en las
laringitis crnicas en el cual se encuentra asociado msculo
estriado y epitelio plano estratificado sin queratina?
a. La porcin superior de la epiglotis
b. En el fondo del sculo larngeo
c. Las cuerdas vocales verdaderas
d. En la totalidad de la glotis
e. Las cuerdas vocales falsas

79. La insuficiencia respiratoria del recin nacido ocasionada por
una disminucin en el factor surfactante, que es producido
por
a. Clulas epiteliales
b. Clulas caliciformes
c. Neumocito I
d. Neumocito II
e. Clula bronquiolar ciliada

80. Parte del rbol respiratorio que presenta cartlago hialino
dispuesto regularmente:
a. Bronquiolo respiratorio
b. Alvolo pulmonar
c. Bronquio intrapulmonar
d. Bronquiolo Terminal
e. Bronquio extrapulmonar

81. En la respuesta inmunitaria humoral, los anticuerpos son
producidos por clulas efectoras que:
a. Derivan de los macrfagos
b. Son abundantes en la circulacin sangunea
c. Resultan de la diferenciacin de los linfocitos B
activados
d. Resultan de la diferenciacin de los linfocitos T
activados
e. Presentan en su superficie TCR

Paciente masculino de 60 aos quien acude al servicio de
urgencias por presentar malestar general, fiebre de 39 grados y
dolor en regin perineal de 5 das de evolucin, posteriormente
somnolencia. A su ingreso en la exploracin se encuentra con
aumento de volumen en regin perineal, dolor, presencia de bullas
y crepitacin en dicha zona, laboratorio con leucocitosis, glucosa
de 450 mg/dl.

82. Cul es el tipo de infeccin que se encuentra en ste
paciente
a. celulitis
b. absceso de tejidos blandos
c. linfangitis
d. infeccin necrosante de tejidos blandos
e. ttanos

83. Agente etiolgico ms comn en este tipo de infecciones
a. Clostridium tetani
b. Clostridium pyogenes
c. Clostridium perfringens
d. Streptococcus pyogenes
e. Staphylococcus aureus

84. El chancro sifiltico es una lesin genital ulcerosa:
a. nica
b. Persistente
c. Supurativa
d. Pruriginosa
e. Dolorosa

85. En una lesin ulcerosa de los genitales externos se realiza el
diagnstico de chancro sifiltico, por:
a. Las caractersticas clnicas
b. El campo oscuro
c. El VDRL
d. El FTA-ABS
e. La biopsia

86. Las lesiones secundarias de la sfilis en la regin anogenital
son:
a. Papulosas
b. Papulo-escamosas
c. Papuloerosivas
d. Vesiculosas
e. Ulcero-gomosas

87. El tratamiento de eleccin de la sfilis es:
a. Sulfametoxazol-Trimetoprim
b. Penicilina benzatnica
c. Ampicilina
d. Tetraciclina
e. Ciprofloxacina

88. El chancroide produce ulceracin genital:
a. nica
b. Indolora
c. Supurativa y mltiple
d. Bien limitada y no supurativa
e. Autolimitada de 2 a 3 semanas

El Instituto Mexicano del Seguro Social, que es una institucin de
seguridad social, registra y analiza los riesgos de trabajo ocurridos
a los trabajadores de las empresas inscritas en el seguro de
riesgos de trabajo; informacin fundamental para la planeacin de
acciones relacionadas con la prevencin de estos eventos.

89. Segn estas estadsticas, cul es el riesgo de trabajo que
ocurre con mayor frecuencia:
a. Tienen la misma frecuencia los accidentes y las
enfermedades de trabajo
b. La enfermedad de trabajo
c. Tienen similar frecuencia
d. El Accidente en trayecto
e. El accidente de trabajo

90. Segn estas estadsticas, con respecto a los accidentes de
trabajo, cul es la regin anatmica ms frecuentemente
afectada:
a. Abdomen
b. Cabeza
c. Tronco
d. Mano
e. Pi

91. Segn estas estadsticas, cul es la enfermedad de trabajo
ms frecuente:
a. Bronquitis por slice y otros silicatos
b. Intoxicacin por plomo orgnico
c. Trastornos de odo
d. Neumoconiosis
e. Antracosis

92. El signo de Benassi, es caracterstico de disparo de:
a. Corta distancia
b. Quema ropa
c. Golpe de Mina
d. Larga Distancia

93. El elemento constante de una herida producida por
proyectil de arma de fuego es?
a. Trayecto
b. Trayectoria
c. Anillo de Fish
d. Orificio de Salida

94. El signo de AMUSSAT, es patognomnico de asfixia por?
a. Ahorcamiento
b. Estrangulacin Armada
c. Suspensin Incompleta
d. Sofocacin

95. Etapa del mtodo cientfico que consiste en confrontar la
informacin y las evidencias obtenidas en el proceso de
investigacin con la conjetura previa, buscando establecer
si existe concordancia entre esta y los datos recabados.
a. Construccin de Teoras
b. Verificacin de hiptesis
c. Observacin de fenmenos
d. Formulacin de hiptesis
e. Formulacin de Leyes

96. Tipo de pensamiento en el cual los datos recolectados del
paciente (signos y sntomas) se agrupan por rganos,
aparatos y sistemas correlacionados, lo cual conduce a la
formulacin de hiptesis diagnsticas de ndole descriptivas.
a. Anatomoclnico
b. Fisiopatolgico
c. Etiopatolgico
d. Nosolgico
e. Epidemiolgico

97. Aspecto de la medicina en el cual la estadstica contribuye a
mostrar el porcentaje de fatalidad de un padecimiento a partir
del estudio de muchos enfermos (clculo de probabilidad)
a. Comprobacin de una hiptesis biomdica
b. Diagnstico de una enfermedad
c. Pronstico de una enfermedad
d. Tratamiento de una enfermedad
e. Planificacin en salud pblica

98. Se usa para recolectar, elaborar, analizar e interpretar datos
numricos.
a. Mtodo clnico
b. Historia clnica
c. Mtodo Estadstico
d. Mtodo Experimental
e. Pensamiento anatomoclnico

99. Es una medida de tendencia central que expresa el
cociente que se obtiene al dividir la suma de todos los
valores de una serie entre el nmero total de datos de dicha
serie.
a. Razn
b. Proporcin
c. Tasa
d. Media Aritmtica
e. Mediana

Mujer de 20 aos de edad que acude al servicio de urgencias por
presentar desviacin de la boca hacia la izquierda y lagrimeo
constante por la abertura palpebral derecha. La paciente refiere
que la noche anterior estuvo en un bar y no tena alteraciones
hasta el da de hoy por la maana que tuvo dificultad para masticar
sus alimentos. A la exploracin se le encuentra ptosis palpebral,
borramiento del surco nasogeniano y comisura labial colgante en
el lado derecho de la cara. Al solicitarle que sonra la boca se le
desva hacia la izquierda. Resto sin alteraciones.

100. De acuerdo con estos datos cul es el diagnstico?
a. Neuralgia del trigmino derecha
b. Neuralgia del trigmino izquierda
c. Parlisis facial derecha
d. Parlisis facial izquierda
e. Lesin bilateral de los pares craneales III, IV y VI

101. De acuerdo con el origen y trayecto del nervio
afectado, a qu nivel se encuentra la lesin?
a. Ncleos pontinos
b. Peasco del hueso temporal
c. Agujero estilomastoideo
d. Hendidura orbitaria superior
e. En la piel de la cara

102. Considerando las preguntas anteriores, cul de los
signos siguientes refuerza el diagnstico de esta paciente?
a. Sentido del gusto sin alteraciones
b. Dificultad para mover los globos oculares
c. Protrusin y retraccin de la mandbula dificultadas
d. Dolor en la piel de la mitad derecha de la cara
e. Anestesia en la mitad izquierda de la cara

103. Cuando un nio desnutrido grave en el tratamiento
integral se le da una dieta a libre demanda en caloras,
presenta el Sndrome de recuperacin nutricional que se
caracteriza por:
a. Insuficiencia heptica franca
b. Sangrado frecuente de varices esofgicas
c. Cara de luna llena, abdomen globoso, red venosa
colateral y ascitis.
d. Esplenomegalia dolorosa y alteraciones
hematolgicas
e. Se presenta entre los 30 y 60 das de iniciado el
tratamiento y es exclusiva de la variedad
marasmatica.

104. Las complicaciones ms frecuentes de la obesidad
en el paciente adulto son:
a. Pie plano, escoliosis e insuficiencia venosa perifrica
b. Varices y hemorroides
c. Intertrigo e infecciones frecuentes de la piel por
d. Angina de pecho e insuficiencia venosa perifrica
estafilococo
e. Hipertensin arterial e insuficiencia renal

105. La dilucin, hipofuncin y atrofia son signos de
desnutricin denominados como signos:
a. Generales
b. Agregados
c. Universales
d. Indirectos
e. Asociados

106. En el retinoblastoma se observa lo siguiente.
a. Translocacin entre los cromosomas 8 y 14
b. Prdida de la banda Q-14 del cromosoma 13
c. Translocacin entre los cromosomas 9 y 22
d. Prdida de la banda P-13 del cromosoma 11
e. Amplificacin de genes

107. Trastorno caracterizado por aumento de la presin
intraocular, que puede producir una lesin irreversible del
nervio ptico:
a. Glaucoma
b. Catarata
c. Retinopata diabtica
d. Maculopata dependiente de la edad
e. Amaurosis fugaz

108. Qu signo en la exploracin debe hacer sospechar
de lesin en retina o nervio ptico en pacientes con trauma
ocular:
a. Hemorragia subconjuntival
b. Trayecto corneal vtreo
c. Defecto pupilar aferente
d. Cmara anterior muy profunda
e. Alteracin en la forma de la pupila

109. La isquemia cerebral por tomografa computarizada
se observa:
a. Hiperintenso
b. Isoecoica
c. Hipodensa
d. Radioopaca

110. Cual es la nomenclatura de una radiografa
convencional o simple:
a. Hiperintenso, hipotenso
b. Radioopaco, radiolcido
c. Anecoico, hipoecoico hipercoico
d. Isoecoico

111. El espacio retroperitoneal se divide en:
a. Supramesocolico, inframesocolico
b. Pararrenal anterior, perirrenal, pararrenal posterior
c. Infraclico derecho e infracolico izquierdo
d. Perirrenal

112. Que es una muestra aleatoria?
a) Es una muestra que toma la misma proporcin de hombres
que mujeres.
b) Es la que se selecciona de acuerdo a criterios clnicos.
c) Consiste en los elementos seleccionados alternadamente de
la poblacin.
d) Donde cada elemento de la poblacin tiene la misma
probabilidad de ser seleccionado.
e) Consiste en el 10% de la poblacin.


Masculino, 50 aos de edad, tabaquismo y alcoholismo positivos,
con melena y hematemesis sbitas, diafortico, T: 36C, TA: 80/40,
FC: 140X, y FR: 28X, Consciente, intranquilo, angustiado, palidez
de tegumentos, mucosas orales deshidratadas, abdomen doloroso
en epigastrio con peristalsis aumentada. Se transfunden 6 paquetes
globulares.

113. La indicacin de ciruga urgente en el paciente es:

a) Estado de choque
b) Hematemesis y melena
c) Requerimiento de 4 a 6 unidades de paquete
d) Grupo sanguneo A Rh negativo

114. En pacientes mayores de 60 aos con este cuadro
clnico la indicacin de ciruga urgente es:

a) Estado de choque
b) Hematemesis y melena
c) Falta de endoscopa
d) Grupo sanguneo A Rh negativo

115. Por frecuencia cual es el origen del sangrado en este
paciente:

a) Estmago
b) Duodeno
c) Ploro
d) Antro

116. La mortalidad de estos pacientes es de:

a) Menor al 3 y 5%
b) Mayor al 25 y 30%
c) Entre el 10 y 20%
d) Hasta del 40 y 50%

Femenina, 70 aos, con hematoquezia y rectorragia en tres
ocasiones durante el da. EF: TA:120/80, FC:110/min, FR:20/min,
T:37C. Consciente, tranquila, hidratada. Abdomen de forma y
volumen normal, blando, depresible, doloroso en fosas iliacas,
perstasis aumentada ++, sin megalias. Panendoscopa negativa
117. La causa ms frecuente de sangrado en esta
paciente es:

a) Angiodisplasia intestinal
b) Neoplasia intestinal
c) Enfermedad de Crohn
d) Isquemia intestinal

Femenina, 46 aos, con dolor abdominal de 24 horas en hipocondrio
derecho, irradiado a regin inter escapular, con nauseas y vmito en
10 ocasiones sin mejorar el dolor. EF: TA: 110/70, FC: 90X, FR:
22X, T: 38C. Icterica con hipersensibilidad en hipocondrio derecho.
BH con leucocitos de 12,000/mm
3
, neutrfilos 70%, Bilirrubina
directa 3 mg/dl, Indirecta 0.5 mg/dl.
118. El estudio de gabinete ms indicado para corroborar
la sospecha diagnstica es:

a) Endoscopa de tubo digestivo alto
b) Resonancia Magntica Nuclear
c) Ultrasonografa
d) Colangiografa percutnea

119. La causa comn de la fisiopatogenia de este
padecimiento es, sobresaturacin:

a) De pigmentos biliares
b) Por colesterol
c) Por sales biliares
d) Por fosfolpidos

120. Los exmenes de laboratorio que generalmente se
alteran en este padecimiento son:

a) Bilirrubina directa y fosfatasa alcalina
b) Bilirrubina indirecta y creatininfosfoquinasa
c) Colesterol y triglicridos
d) Lipasa y elastasa

121. Esta paciente se debe manejar inicialmente con:

a) Hidratacin con cristaloides
b) Nutricin parenteral
c) Analgsicos narcticos
d) Antimicrobianos

122. El tratamiento definitivo de esta paciente es:

a) Colecistectoma
b) Colecistectoma laparoscpica
c) Acido quenodesoxicolico
d) Colecisto yeyunoanastomosis

Masculino, 25 aos de edad, con dolor tipo clico desde hace 4 hrs,
en regin peri umbilical irradiado a fosa iliaca derecha, anorexia, y
vmito, estreido crnico, febrcula de 37.5C, El laboratorio es de
13,200 leucocitos 2% de bandas, neutroflia, EGO con densidad alta
pH 5.

123. El diagnstico es:

a) Pancreatitis aguda
b) Absceso heptico pigeno
c) Apendicitis aguda
d) Colecistitis aguda

124. En el diagnstico el dato que se presenta con mayor
frecuencia es:

a) Dolor
b) Anorexia
c) Vmito
d) Fiebre

Masculino, 46 aos de edad, etilismo desde los 20 aos, tabaquismo
de 1-2 cigarros al da desde los 22 aos. PA: Inicia hace 3 das con
dolor de intensidad 8/10, intermitente, de tipo quemante con
saciedad temprana en epigastrio, a los pocos minutos de comer,. EF
dolor epigstrico y meso gstrico a la palpacin media y profunda,
sin datos de irritacin peritoneal.
125. Los datos que presenta el paciente corresponde
clnicamente con

a) Ulcera gstrica
b) Cncer gstrico
c) Reflujo esofgico
d) Gastrinoma

126. En este caso la fase digestiva afectada es:

a) Ceflica
b) Gstrica
c) Intestinal
d) Hormonal

127. Entre el tabaquismo y etilismo crnico del paciente
es cierto que:

a) Aumenta la secrecin de cido y prostaglandinas
b) Disminuye reflujo y prostaglandinas
c) Incrementa el cido, reflujo y baja prostaglandinas
d) Baja reflujo y cido clorhdrico

Masculino, 60 aos de edad, con dolor abdominal de 2 das de
evolucin, en epigastrio, intenso, penetrante a dorso, aumenta con la
ingesta de alcohol y alimentos, nauseas y esteatorrea; alcoholismo
de 20 aos de evolucin y diabetes de 5 aos insulinodependiente a
dosis altas. EF: dolor en epigastrio

128. El procedimiento a seguir es:

a) Biometra hemtica, qumica sangunea y amilasa
b) Ultrasonido y resonancia magntica nuclear
c) Panendoscopa digestiva superior y baja
d) Serie esfago gastro duodenal con trnsito intestinal

129. El diagnstico probable es:

a) Pancreatitis aguda
b) Cncer de pncreas
c) Colecistitis
d) Pancreatitis crnica

130. Es una caracterstica del padecimiento sospechado:

a) Prdida de tejido acinar y fibrosis
b) Deficiencia de insulina y glucagon
c) Deficiencia de polipptido pancretico
d) Formacin de pseudo quistes

131. La alteracin funcional es:

a) Deficiencia secretoria de insulina
b) Insensibilidad heptica a la insulina
c) Deficiencia de polipptido pancretico
d) Diabetes mellitus tipo II

Masculino, 75 aos de edad, con dolor abdominal de 48 hrs de
evolucin de predominio en mesogastrio refiriendo vmito color vino
y evacuaciones sanguinolentas, mal estado de hidratacin, tensin
arterial de 100/50, piel marmrea, distensin abdominal y silencio
abdominal.
132. Diagnostico que presenta este paciente es:

a) Apendicitis aguda
b) Isquemia mesentrica
c) Colitis
d) Enfermedad ulcerosa

133. Causa ms comn de sta patologa:

a) Obstruccin
b) Hiperacidez
c) Embolia
d) Ileo

134. En la fisiopatologa de esta paciente que tipo de
patologa interviene para su aparicin:

a) Ulcerosa
b) Cardiaca
c) Inflamatoria
d) Obstructiva

Femenina, de 24 aos de edad, originaria y residente del Edo. de
Mxico, sana, estudiante de la licenciatura de Mdico Cirujano y
Partero. TA 110/80, FC 78 min, FR 28 min. Sin adenomegalias.

135. La ontogenia de los linfocitos B de la paciente se
refiere a la diferenciacin de la HSC (clula progenitora
hematopoytica) hasta:

a) Linfocitos B maduros
b) Clulas plasmticas
c) Linfocitos B en mucosas
d) Pre linfocitos B

136. Cul es el estado donde los LB de la paciente,
expresaron sus receptores (BCR) funcionales?

a) Pro-B
b) Pre-B
c) B inmaduro
d) B maduro

La recombinacin somtica es uno de los mecanismos responsables
de que la paciente y nosotros contemos con aproximadamente 10
11

LB con diferentes especificidades.

137. En dnde se lleva a cabo este importante
mecanismo?

a) Mdula sea
b) Bazo
c) Hgado fetal
d) Centro germinativo

138. Protenas expresadas en los LB de la paciente y que
actan como receptores especficos:

a) MHC clase I y II
b) IgM e IgD
c) TCR y CD3
d) TLR 3 y 4

139. Citocina indispensable en la diferenciacin y
proliferacin de linfocitos inmaduros:

a) IL-2
b) IL-4
c) IL-7
d) IL-13

140. Cuando Elizabeth est estresada se activa el eje
HPA (Hipotlamo-hipfisis-adrenales) liberndose altas
concentraciones de cortisol. Esto se asocia con
concentraciones elevadas de citocinas como:

a) IL-10 y TGF-
b) IFN- e IFN-
c) TNF- e IL-1
d) IL-2 y TNF-

Paciente femenino de 20 aos de edad, estudiante de la ENCB,
habitualmente come en los comercios de comida ambulante de los
alrededores de la ESCA. Hace 72 hrs presenta cefalea frontal
moderada, diarrea semilquida en 3 ocasiones, fiebre de 39.0 C, las
reacciones febriles; refieren ttulos elevados para Salmonella typhi.

141. Cul sitio anatmico est relacionado con la
induccin de su respuesta inmunitaria?

a) Placa de Peyer
b) Lmina propia
c) Bazo
d) Ganglios linfticos poplteos

142. Cuando las clulas epiteliales han reconocido al
patgeno producen:

a) Anticuerpos
b) Citocinas
c) Histamina
d) Serotonina

143. Qu est pasando con sus clulas dendrticas
intestinales?

a) Disminuyen su expresin de molculas coestimuladoras
b) Favorecen la delecin clonal de linfocitos T
c) Aumentan su expresin de molculas coestimuladoras
d) Favorecen la anergia de linfocitos T

144. Cul es el sitio anatmico que est relacionado con
la produccin de anticuerpos y se le denomina sitio efector?

a) Placa de Peyer
b) Lmina propia
c) Bazo
d) Ganglios linfticos poplteos

145. Cul es el principal isotipo de anticuerpo producido
por la paciente?

a) IgE
b) IgG
c) IgD
d) SIgA

146. Este anticuerpo es transportado por las clulas
epiteliales de la paciente, desde la lmina propia hacia la luz
intestinal, mediante un proceso denominado:

a) Pinocitosis
b) Transporte pasivo
c) Transcitosis
d) Transporte activo

147. Tipo de clula ausente dentro de la poblacin de
linfocitos intraepiteliales:

a) T CD8
+
, TCR
b) T de memoria/efectores
c) T CD8
+
, TCR
d) T nave


Masculino, de 35 aos de edad, sufre hace 20 minutos, herida por
instrumento punzocortante a nivel de la tetilla izquierda, de
aproximadamente 0.5 cm. Ingresa a sala de choque con aspecto
plido, diafortico y con facies de angustia, ingurgitacin yugular,
compromiso respiratorio e hipomovilidad del lado afectado, se palpa
enfisema subcutneo con hiperclaropulmonar a la percusin e
hipoventilacin ipsilateral. Reporta signos vitales de TA 70/40 mmHg,
FC 115 lat/min., FR 36 resp./min. Temperatura de 35.5 grados.

148. Cul ser el diagnostico de ingreso de este
paciente?

a) Neumotrax abierto
b) Taponamiento cardiaco
c) Tromboembolia pulmonar
d) Hemotrax masivo
e) Neumotrax a tensin

149. El manejo inicial de esta urgencia mdica ser:

a) Cierre de la herida
b) Pericardiocentesis
c) Colocacin de sonda de pleurostoma
d) Puncin en el 2 espacio intercostal lnea medioclavicular
e) Cubriendo los bordes de la herida y asegurando tres lados
con tela adhesiva

150. Finalmente el tratamiento definitivo de este paciente,
posterior al manejo inicial es:

a) Interconsulta con el cirujano de cardiotorax
b) Realizar una ventana pericardiaca
c) Colocacin de sonda de pleurostomia y sello de agua
d) Antibitico y analgsicos
e) Toracootoma de urgencia

Masculino, de 34 aos de edad, albail, trado por una ambulancia y
los paramedicos refieren que present cada libre de 7 metros, a su
ingreso est empaquetado consciente con GLASGOW de 14 puntos
TA de 90/50; FC 118 x min; FR 24 resp/min, Temp 35.5 y Saturando
88%; durante la exploracin primaria (reanimacin) el paciente
presenta deterioro del estado de alerta (GLASGOW M3; V2; O3).

151. Cuales serian sus diagnsticos de ingreso del
paciente?:
a) TCE grave y choque hipovolemico grado III
b) TCE GI, Caida Libre y desaturado, empaquetado.
c) TCE GII, choque hipovolemico GI, Traumatismo de torax,
d) Politraumatizado; choque hipovolemico GIII, Trauma
abdominal.
e) TCE grave, Choque hipovolemico GII, empaquetado

152. Se realiza a su ingreso TAC de crneo simple, se
observa imagen con hiperdensidad en forma lenticular o
biconvexo en regin parietal derecha, que corresponde a la
presencia de:

a) Contusin hemorrgica
b) Lesin axonal difusa
c) Hematoma subdural
d) Hematoma epidural
e) Hemorragia subaracnoidea


153. Funcin respiratoria que se altera por intoxicacin
con monxido de carbono.

a) La disfuncin de O
2
a travs de la membrana respiratoria
b) El transporte de O
2
por la hemoglobina
c) La produccin de sustancia tensoactiva
d) El centro bulbar respiratorio
e) El espacio muerto fisiolgico

154. El 100 % de la reabsorcin de glucosa, en rin se
realiza en:

a) Asa de Henle
b) Tbulo colector
c) Tbulo proximal
d) Tbulo distal
e) Mcula densa

155. Efecto adverso caracterstico de las Quinolonas:

a) Afeccin al cartlago de crecimiento
b) Depresin del centro Respiratorio
c) Ototoxicidad y nefrotoxicidad
d) Bloqueo neuromuscular
e) Fotofobia y fotosensibilidad

156. Frmaco prototipo de los inhibidores de la bomba de
protones:

a) Cimetidina
b) Famotidina
c) Clotrimazol
d) Metronidazol
e) Omeprazol


157. Investigacin que estudia una poblacin,
describe la situacin de esta en un momento
determinado.

a) transversal
b) longitudinal
c) descriptiva
d) comparativa
e) experimental

PATHOLOGICAL ASSESSMENT OF MEDIASTINAL LYMPH
NODES IN LUNG CANCER: IMPICATIONS FOR NON-INVASIVE
MEDIASTINAL STAGING
Background - The use of computed tomography in mediastinal
staging of luna cnacer relies on the premiss that malignant lumph
nodes are larger than benign ones. This hypothesis was atested
by linking node size and presence or absence of malignancy and
looking at factors possibly influencing the size of benign nodes.
Methods- All accessible mediastinal lymph nodes were taken from
56 consecutive patients with lung cancer who underwent
thoracotomy. Nodes were measured and hitogically examined.
Resected cancer bearing lung from 44 of these patients assessed for
degree of acute chonic inflammation.
Results- Lymph node size wa not significantly related to the
presence of metastatic disease, 58% of malignant and 43% of benign
lymph nodes measured over 15mm. Similarly, there was no
statistically significant relation between size of lymph nodes and the
likelihood of nalignancy, 20% of lymph nodes of 10mm or more but
also 15% of those less than 10mm being malignant. Threshholds
of 15 and 20 mm showed similar results. The maximum size of
benign lymph was significantly greater in those patients with
histological evidence of acute pulnomary inflammation than in those
without.

158. What disease is this aricle talking about?
a) hepatitis
b) breast cancer
c) stomach cancer
d) lung cancer
e) prostate cancer

159. What diagnostic method was used in this study?
a) simple tomography
b) computed tomography
c) laboratory tests
d) physical examination
e) non-computed tomography

160. Was there a statistically significant relation between
size of lymph nodes and malignancy?

a) Only in 10 % of the patients studied
b) Only in 60 % of the patients studied
c) In most of the patients studied
d) No, there was no relation
e) Yes, there was a statistically significant relation


RESPUESTAS DE LA GUIA PARA EL EXAMEN PROFESIONAL.
AGOSTO 2010

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