Informe Final Completo PDF

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

INFORME FINAL DE INVESTIGACIN:
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA Y FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS, EN POBLACIN IGUAL O MAYOR DE 15 AOS, EN
DOS COMUNIDADES AGRCOLAS DE LOS MUNICIPIOS DE EL PAISNAL Y
SAN AGUSTN, EN EL PERODO DE MARZO A AGOSTO DE 2012.
Informe Final Presentado Por:
David Omar Henrquez Ticas
Xavier Fernando Vela Parada

Para optar al ttulo de:
DOCTOR EN MEDICINA

Asesor metodolgico:
Dr. Ricardo Salvador Miranda Lpez
Asesor temtico:
Dr. Carlos Manuel Orantes Navarro

SAN SALVADOR, SEPTIEMBRE DE 2012.
NDICE.
I. Resumen _________________________________________________ 3
II. Introduccin _____________________________________________ 4
III. Objetivos ________________________________________________ 9
IV. Marco terico histrico ____________________________________ 10
V. Marco terico cientfico ____________________________________ 12
VI. Metodologa _____________________________________________ 23
VII. Resultados _____________________________________________ 33
VIII. Discusin ______________________________________________ 61
IX. Conclusiones ____________________________________________ 70
X. Recomendaciones ________________________________________ 72
XI. Bibliografa ______________________________________________ 73
XII. Anexos _________________________________________________ 79

3

I. RESUMEN.
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) es una pandemia que afecta a la mayora
de pases del mundo, tiene una prevalencia alrededor del 10%, asociada
principalmente a la Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial. En nuestro pas
constituye la primera causa de muerte hospitalaria. Objetivo: Determinar la
prevalencia de enfermedad renal crnica y factores de riesgo en dos
comunidades: El Paisnal y San Agustn de marzo a septiembre de 2012.
Mtodos: Estudio de base poblacional, descriptivo. Se aplic el mtodo clnico
y epidemiolgico mediante bsqueda activa de ERC y los factores de riesgo en
la poblacin >15 aos de edad. Se realiz visita casa por casa, llenado de
historia de salud familiar y personal obteniendo datos como: determinantes
sociales, historia mdica personal, anamnesis, examen fsico, antropometra y
factores de riesgo; datos de laboratorio como urianlisis y hemoqumica para
bsqueda de marcadores de dao renovascular; se estim la funcin renal con
la ecuacin CKD-EPI. Resultados: se estudiaron 223 personas de ambos
sexos. La prevalencia de ERC fue de 52.34% en El Jcaro y de 47.36% en la
comunidad Dimas Rodrguez. La prevalencia de IRC fue de 8.59% y 26.31%
respectivamente. El contacto con agroqumicos fue de 77.3% y 75.78%
respectivamente. Se describen otros factores de riesgo en el estudio.
Conclusiones: se demostr elevada prevalencia de ERC en las comunidades
estudiadas. Predomin la ERC no diabtica sin HTA, existen factores de riesgo
tradicionales y no tradicionales como doble carga de salud para la poblacin. Se
sugiere la presencia de una nefropata regional no descrita anteriormente.

Palabras clave: nefropata regional, agroqumicos, enfermedad renal
crnica.
4

II. INTRODUCCIN.
La enfermedad renal crnica (ERC) es un problema de salud global creciente.
En estudios epidemiolgicos realizados las principales causas son la Diabetes
Mellitus, la Hipertensin Arterial, asociado al estilo de vida y al envejecimiento
poblacional.(1, 2) Se estima que en 2 dcadas la mayora de pacientes con
necesidad de terapias de reemplazo renal, se encontrarn en los pases en vas
de desarrollo, trayendo consecuencias negativas a nivel econmico para los
sistemas de salud de estos pases.(1-4)
En Amrica Central y el sur de Mxico se ha reportado una alta prevalencia de
ERC en estadios avanzados, el grupo afectado en su mayora lo constituyen
hombres agricultores menores de 60 aos, dedicados a la actividad agrcola.
Estudios recientes realizados en Centroamrica han demostrado alta
prevalencia de ERC en hombres menores de 60 aos predominantemente
agricultores, dichas caractersticas epidemiolgicas son similares en las
poblaciones del presente estudio. (5-7)

Mltiples investigaciones regionales se han realizado, sin embargo, los datos
epidemiolgicos disponibles an son insuficientes. En 2002 Trabanino, et al.
publicaron una investigacin que describe caractersticas epidemiolgicas de
una serie de nuevos casos de nefropata terminal; se diferenciaron dos grupos:
en el primero (33%) se manifestaron factores de riesgo tradicionales de
nefropata terminal como diabetes mellitus, hipertensin arterial, y el segundo
grupo de pacientes (67%), en los que no se detect algn factor de riesgo
tradicional asociado, estaba conformado en su mayora por hombres, habitantes
de zonas costeras expuestos sin proteccin a plaguicidas e insecticidas. Se
plante la necesidad de nuevos estudios que establecieran una relacin causal.
(8)
5

En 2005 Trabanino et al, realizaron una investigacin en donde se estudiaron a
los hombres de dos comunidades, una de ellas perteneciente a la zona costera
salvadorea y la segunda comunidad ubicada a 500 metros sobre el nivel del
mar. Se report que el 45.7% de personas de la zona costera presentaron
proteinuria, contra 12.9% en la zona alta. Se describi una prevalencia de IRC
de 12.7%, de estos el 62.2% no presentaban diabetes mellitus o hipertensin
arterial. (7)
En 2005, Cerdas et al, reportaron que en Costa Rica la principales causa de
enfermedad renal crnica terminal era la glomerulonefritis crnica, seguida de
nefropata diabtica; sin embargo, reportaron que en la zona norte de ese pas
(Guanacaste), en los cinco aos anteriores se ha descrito una epidemia de IRC
con caractersticas epidemiolgicas particulares, se trata de pacientes hombres
con edades de 20 a 40 aos, todos ellos agricultores que trabajaron largo
tiempo en plantaciones de caas de azcar. (9)
Un estudio epidemiolgico realizado en 2009 por Orantes, et al, en la zona
llamada Bajo Lempa, ubicada en la costa, reportaron una elevada prevalencia
de ERC y factores de riesgo, predominando la ERC de causa desconocida. La
prevalencia de IRC fue de 9.8%. El anlisis de regresin mltiple mostr una
asociacin significativa con el incremento en la edad, sexo masculino,
hipertensin e historia familiar de ERC. (3-5)
Torres et al. (2010) llev a cabo un estudio sobre la enfermedad renal crnica
de causa desconocida en Nicaragua; describieron una prevalencia de niveles
sricos de creatinina por encima del rango normal en trabajadores agrcolas. En
modelos de regresin logstica, para los hombres el trabajo en plantaciones de
bananas, caa de azcar, minera, edad e hipertensin arterial sirvieron como
predictores de niveles anormales de creatinina srica. Los hombres en
particular mostraron una alta prevalencia de disminucin de la funcin renal
posiblemente de causa ambiental u ocupacional. (10)
6

Un reciente estudio hecho en trabajadores agricultores de El Salvador de cinco
comunidades, dos de ellas en la zona costera; el resto a 500 metros sobre el
nivel del mar. Se describe un 30% de prevalencia de niveles elevados de
creatinina srica en la zona costera y una prevalencia de IRC de 18% en la
costa, comparada con 4% y 1% respectivamente para el resto de comunidades.
El estudio concluye que el cultivo de caa en las zonas costeras se asociaba a
una disminucin de la funcin renal, posiblemente relacionada con el trabajo
extenuante en ambientes calurosos con deplecin de volumen a repeticin.(6)
En El Salvador las diez primeras causas especficas de mortalidad en la
poblacin general en su mayora son enfermedades crnicas no transmisibles.
La insuficiencia renal crnica (IRC) constituye la primera causa de mortalidad
en 2009 y 2010. La tasa de mortalidad de 9 a 10 x 100,000 habitantes. La
poblacin mayor de 60 aos es la ms afectada, donde se concentra el 41.2% y
47.3% de los egresos y defunciones respectivamente. La IRC con necesidad de
dilisis (estadio 5 ERC) es la 3 causa de muerte general a nivel nacional
reportada de enero a diciembre de 2010, de los cuales el 71.6% fueron en la
poblacin masculina. En todo el territorio nacional se registran casos de IRC
siendo los departamentos de San Salvador, San Miguel, La Libertad, Usulutn y
La Unin donde se encuentra el 65.1% de las defunciones en 2010.(11)

A pesar de ser una de las principales causas de mortalidad, se cuenta con
pocos datos acerca del comportamiento epidemiolgico y factores de riesgo
asociados de la enfermedad renal crnica en todos sus estadios. La magnitud
del problema tiene graves implicaciones mdicas, sociales y econmicas. Este
problema de salud, se ha presentado como un desafo a la capacidad resolutiva
del sistema nacional de salud, dado el elevado nmero de pacientes que se
ingresan en los hospitales, con necesidad de dilisis (12). Esto como
consecuencia de que no se ha realizado un abordaje integral de la enfermedad
renal crnica. El abordaje clsico del problema que se centra en los pacientes
7

con necesidad de TRR, ha de cambiarse por un abordaje integral y sistmico
que enfoque acciones sobre la promocin de salud renal, dirigido a la poblacin
aparentemente sana, una prevencin primaria hacia las personas con riesgo
incrementado, una prevencin secundaria en estadios iniciales de la ERC y una
prevencin terciaria en estadios terminales, con un trabajo conjunto
intersectorial, as como el trabajo multidisciplinario de promotores de salud,
mdicos del primer nivel de atencin de salud y otros especialistas que atienden
a pacientes con alto riesgo vascular. Se ha demostrado mediante
investigaciones epidemiolgicas que el diagnstico y tratamiento oportuno de la
ERC y sus factores de riesgo tienen un carcter directamente proporcional con
la prevencin y enlentecimiento de la progresin de la ERC, reduciendo as sus
complicaciones en los estadios finales.(13)

La ERC en El Salvador est adquiriendo caractersticas epidmicas, al
momento se desconoce su causa, existe un alto porcentaje de pacientes que no
presenta los factores de riesgo tradicionales (5). Se cree que puede tratarse de
una ERC de causa desconocida. Por todo lo anterior, se plantea la necesidad
de realizar un estudio epidemiolgico en la poblacin atendida en el primer nivel
de atencin por 2 Unidades Comunitarias de Salud familiar (UCSF) para
disponer de evidencias epidemiolgica relacionadas con la magnitud y
distribucin de la enfermedad renal crnica y los factores de riesgo asociados
que permitan su abordaje preventivo y asistencial. Dado que existen pocos
estudios epidemiolgicos de base poblacional que determinen la prevalencia de
la ERC en todos sus estadios y que caractericen los factores de riesgo
asociados en el primer nivel de atencin, el presente estudio busc conocer
cul es la prevalencia de la enfermedad renal crnica en las comunidades
escogidas para la investigacin, adems de asociar los distintos factores de
riesgo presentados en la poblacin.

8

Se realiz el presente estudio en dos comunidades rurales agrcolas de El
Salvador:
1. Comunidad Dimas Rodrguez, Cantn Las Ventanas, municipio de El
Paisnal, departamento de San Salvador. En el municipio de El Paisnal,
se reporta a la IRC, como 3 causa de muerte en general. La principal
actividad econmica la agricultura de subsistencia.

2. Cantn El Jcaro, municipio de San Agustn, departamento de Usulutn.
La IRC es la primera causa de muerte en los habitantes de dicho
municipio. La economa primaria es la agricultura, la ganadera, y
cultivos diversos.

9

III. OBJETIVOS.
Objetivo general:
Determinar la prevalencia de enfermedad renal crnica y factores de riesgo en
dos comunidades de El Paisnal y San Agustn durante el perodo de marzo a
septiembre de 2012.
Objetivos especficos:
Identificar la prevalencia de los factores de riesgo de la ERC en las
comunidades estudiadas.
Determinar la prevalencia de marcadores de dao renal en orina.
Determinar la prevalencia por estadios de enfermedad renal crnica en la
poblacin estudiada.
10

IV. MARCO TERICO HISTRICO.
Breve caracterizacin socio histrica de las comunidades en estudio.
Comunidad Dimas Rodrguez
Los orgenes de la comunidad Dimas Rodrguez, localizada en el cantn Las
ventanas, municipio de El Paisnal, San Salvador, se remontan a finales de
1991, donde alrededor de 245 combatientes de la guerrilla, inician la
concentracin en la zona de la actual comunidad. A inicios de 1992, con la firma
de los acuerdos de Paz, inicia la desmovilizacin, y la concentracin de
excombatientes permanece en el lugar en la espera de obtener una parcela de
tierra y as lograr la incorporacin a la vida civil. Se inicia una campaa de
alfabetizacin a finales de 1992, y diversos proyectos para la reinsercin
productiva, con enfoque de sostenibilidad econmica, en reas agrcola,
avcola, y ganadera.
La comunidad oficialmente queda fundada el 15 de diciembre de 1992, con la
conformacin de la primera Directiva provisional. Se da asimismo en 1992 un
proceso de reorganizacin, donde las personas del asentamiento se dividen en
varios grupos, algunos emigraron a otros lugares aledaos, quedando un solo
ncleo de personas, quienes posteriormente reciben a sus familias residentes
en otros lugares, por lo que se forma ya la comunidad de manera completa. Se
realiz un proyecto de viviendas para cada familia en 1995.
La poblacin de la comunidad actualmente, se dedica en su mayora a la
agricultura de granos bsicos, como maz, frijol y sorgo, siendo la agricultura de
granos bsicos, la principal fuente econmica. Existe otro porcentaje de la
poblacin de la comunidad, que se dedica a trabajos no agrcolas, como
empleados municipales, maestros, obreros, policas.

11

Cantn El Jcaro
A inicios de la dcada de los 80 se inicia el conflicto armado, los habitantes de
El Jcaro en su mayora pertenecieron a grupos insurgentes de guerrilla, ello
provoc una persecucin por parte del rgano militar estatal a los pobladores de
dicha zona, independiente pertenecieran a grupos armados revolucionarios o
no. Poco a poco los habitantes fueron abandonando las tierras y su mayor parte
se organiz en asentamientos en el municipio de Berln, a 14 kilmetros de San
Agustn.
Luego de la firma de los acuerdos de paz en el ao de 1992 se inicia el proceso
del cese al fuego y con ello finaliza hostigamiento por el ejrcito a los habitantes
de El Jcaro. Para entonces solo regresaron 5 familias, constituidos por: Familia
Hernndez, familia Rajo, familia Rivera, familia Ramos y familia Valladares;
iniciando el proceso de repoblacin. A mediados del mismo ao otras familias
provenientes de Morazn y Jucuarn se incorporaron en los nuevos
asentamientos, todos con la caracterstica de ser excombatientes de la guerrilla.
Para el siguiente ao, en 1993 las nuevas familias asentadas formaron parte de
las polticas de reparticin de parcelas de tierra, destinadas a la agricultura. El
ingreso de diversas organizaciones no gubernamentales (ONGs) permiti la
apertura de caminos para acceso remoto y la introduccin de energa elctrica
en la zona. As mismo se comienza a utilizar abono orgnico para el tratamiento
de la tierra de siembra. Se forma la directiva y colectivos rurales.
En 1995 se da paso al uso de los agroqumicos para la agricultura, la ONG
Comunidades Unidas de Usulutn realiz campaas de concientizacin sobre el
tratamiento adecuado y uso de proteccin corporal a la hora de utilizar
agroqumicos, sin embargo esto no tuvo mayor trascendencia y la poblacin no
adopt las medidas. A mediados de la dcada de los 90 los habitantes notaron
una agudizacin de sus problemas de salud, con incremento en padecimientos
12

renales. Dichos datos no pueden comprobarse debido a la insuficiente
informacin epidemiolgica.

V. MARCO TERICO CIENTFICO.
Definicin de enfermedad renal crnica (ERC).
La enfermedad renal crnica, se define como la disminucin de la funcin renal,
con un filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m2, por 3 o ms meses
persistentemente, o bien, la presencia de un dao estructural y/o funcional del
rin, con o sin disminucin del filtrado glomerular, manifestado ya sea por
anormalidades anatomopatolgicas, o por la presencia de marcadores de dao
renal, en orina, en sangre o en imagen, de forma persistente durante al menos
3 meses. (14, 15). Esta definicin se basa en la presencia o ausencia de
marcadores de dao renal, y el nivel de funcin renal, independientemente de la
etiologa del dao renal.(13)
La insuficiencia renal crnica est definida como una disminucin, de la funcin
renal, expresada por una tasa de filtracin glomerular <60 ml/min/1.73 m2 de
superficie corporal de forma persistente durante al menos 3 meses.(14)
Ecuaciones matemticas para la estimacin del filtrado glomerular.
Se han desarrollado frmulas que permiten estimar el aclaramiento de
creatinina en base al valor de creatinina plasmtica. Estas frmulas se basan en
la idea en que la excrecin de creatinina es constante e igual a la produccin de
creatinina, que, a su vez, es proporcional a la masa muscular. La ms conocida
y usada hasta la fecha es la ecuacin de Cockcroft & Gault (Tabla N 1)
derivada de un estudio de 249 pacientes sin enfermedad renal.(16)
13

Posteriormente basndose en los resultados del estudio Modification of Diet in
Renal Disease (MDRD) se desarrollaron otras ecuaciones para estimar el
filtrado glomerular, de este estudio Levey et al. desarrollaron una frmula
abreviada para estimar el valor del filtrado usando la edad, raza, sexo y la
creatinina plasmtica. (17) (Tabla N 1)
En 2009 una nueva ecuacin fue desarrollada por el grupo Chronic Kidney
Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI ) basndose en un estudio con
8,254 pacientes incluyendo variables como la creatinina srica, la edad, el sexo
y la raza con diferentes versiones en funcin de la etnia, sexo y valor de
creatinina (18) (Tabla N 1). Recientemente un grupo de la Sociedad Espaola
de Nefrologa (SEN) realiz un estudio donde se compararon los valores de
filtrado glomerular usando la ecuacin de CKD-EPI frente a la MDRD,
concluyeron que la nueva ecuacin de CKD-EPI reclasificaba a un importante
nmero de pacientes en estadios de filtrado glomerular superior, especialmente
en mujeres menores de 70 aos catalogadas como enfermedad renal crnica
estadio 3 (ERC3) por la ecuacin MDRD. (19)

14

Tabla N 1 Frmulas para estimar el aclaramiento de creatinina

Cockcroft-Gault
(
)
[ ]

MDRD abreviada

(
)
[ ]

CKD-EPI

Raza y sexo Creatinina srica
(mg/dL)
Ecuacin
Negros
- Femenino

- Masculino

0.7
>0.7
0.9
>0.9

Blancos y otros
- Femenino

- Masculino

0.7
>0.7
0.9
>0.9

MDRD: Modification of Diet in Renal Disease; CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration;
TFG = Tasa de filtrado glomerular; Crs = Creatinina srica

Clasificacin.
Existen varias clasificaciones de la enfermedad renal crnica. Una de las ms
utilizadas es la propuesta por las guas K/DOQI, estableciendo el grado de
funcin renal, mediante el clculo de la funcin, ya sea con la frmula MDRD o
con la ecuacin de Cockroft Gault. (Tabla N 2)
Esta clasificacin permite determinar el grado de severidad del dao renal, y
definir intervenciones para cada estadio, y evaluar la progresin de la
enfermedad.(13)

15

Tabla N 2. Clasificacin e intervencin de la enfermedad renal crnica

Estadios Descripcin Filtrado
Glomerular
(mL/min/1.73m
2
)
Acciones
Poblacin
aparentemente
sana
Sin factores de
riesgo renal
>90 Promocin de salud. Prevencin de los
factores de riesgo cardiovascular y renal
Individuos con
riesgo
incrementado
Con factores de
riesgo renal
90 Control de marcadores de riesgo.
Pesquisa activa de marcadores de dao
renal
1 Dao renal con FG
normal o
aumentado.
90 Tratamiento eficaz de la enfermedad de
base y factores de riesgo asociados,
para enlentecer o detener la progresin
de la ERC
2 Dao renal con
leve disminucin
del FG
89-60 Mantener tratamiento y estimar
progresin
3 Moderada
disminucin del
FG
59-30 Evaluar, prevenir y tratar las
complicaciones de la ERC
4 Severa
disminucin del
FG
29-15 Evaluar y preparar los pacientes
susceptibles para el tratamientos
sustitutivo de la funcin renal
5 Falla renal <15 Evaluar el inicio del tratamiento
sustitutivo de la funcin renal (dilisis o
trasplante renal)
Fuente: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,
and stratification.

El trmino enfermedad renal crnica, es un concepto, que engloba mltiples
causas de dao renal, con posibilidad de progreso hasta la falla renal. Es
importante, sin embargo, la identificacin de la enfermedad de base, porque
esta constituye el principal factor de progresin de la de enfermedad renal
crnica, por lo que debe establecerse un tratamiento efectivo, para limitar la
progresin. Teniendo esta consideracin, tambin se clasifica a la enfermedad
renal crnica en 3 grupos: enfermedad renal diabtica, enfermedad renal no
diabtica, y la enfermedad renal en el trasplante.

16

Tabla N 3. Principales causas de la enfermedad renal crnica
Enfermedad renal crnica Causas
Enfermedad renal diabtica Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.
Enfermedad renal no diabtica Enfermedad glomerular, enfermedad
vascular hipertensiva, enfermedad
tbulointersticial, y enfermedad qustica.
Enfermedad en el trasplante renal Rechazo crnico, glomerulopata del
trasplante, toxicidad por drogas.
Fuente: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,
and stratification.

ndice albmina creatinina.
La medida de este cociente en una muestra aislada de orina ofrece una
estimacin precisa de la excrecin urinaria de protenas o albmina en 24
horas. En la mayora de los casos no es necesario recoger orina de 24 horas
para cuantificar la excrecin de albmina o protenas. La relacin
protenas/creatinina en una muestra de orina presenta buena correlacin con la
proteinuria de 24 horas independientemente de la enfermedad causante, del
sexo, de la edad del paciente, de la cuan- ta de la proteinuria o del grado de
funcin renal.(20)
Clasificacin actualizada de la ERC.
En el ao 2009, se propuso modificar la clasificacin por estadios de la ERC, en
3 aspectos: Subdividir el estadio 3 en estadio 3a (30-44 ml/min) y 3b (45-59
ml/min); incorporar ndice albmina creatitina, como marcador de dao renal en
estadio 1, en A1: <30 mg/g, A2: 30-300 mg/g y A3 300mg/g y la adicin de la
causa de la ERC. Estos cambios propuestos tienen base en el pronstico de la
enfermedad, fuertemente influenciado por la funcin renal, y la albuminuria.(21)

17

Tabla N 4. Clasificacin actualizada de la enfermedad renal crnica

Estadios Filtrado Glomerular
(mL/min/1.73m
2
)
Cociente albmina/creatinina
(mg/g)
Causa de la ERC
1 90 A1 <30
A2 30 299
A3 >300

2 89-60
3 59-30
4 29-15
5 <15

Factores de riesgo tradicionales.
Existen mltiples factores de riesgo para el desarrollo de la ERC, se ha decidido
clasificarlos en tres categoras, se describen aquellos que incrementan la
susceptibilidad, los que inician la enfermedad y los que causan empeoramiento
del dao.(15)

18

Tabla N 5. Factores de riesgo tradicionales de ERC
Tipo Mecanismos Factores de riesgo
Factores de susceptibilidad Susceptibilidad incrementada
al dao renal
Edad avanzada, historia
familiar de enfermedad renal
crnica (ERC), reduccin de
la masa nefronal, bajo peso al
nacer, factores raciales, bajo
ingreso econmico y bajo
nivel educacional.
Factores de iniciacin Inicio directo del dao renal Diabetes Mellitus,
Hipertensin Arterial,
enfermedades autoinmunes,
infecciones
sistmicas, infecciones de las
vas urinarias, litiasis renal,
obstruccin del tracto urinario
bajo, toxicidad por drogas,
metales pesados, sustancias
qumicas del medio ambiente
y enfermedades hereditarias.
Factores de progresin Causan empeoramiento y
aceleran el declive de la
funcin renal
Proteinuria, presin
arterial alta, hiperglucemia y
Dislipidemias
Fuente: Levey et al: Chronic kidney disease: Definition and classification. Kidney International
(2005)

Factores de riesgo no tradicionales.
En la tabla N 3 se describen las principales causas de la enfermedad renal
crnica. Sin embargo, existen factores de riesgo propuestos como posibles
causas, estos incluyen: Exposicin a metales pesados como el plomo, cadmio,
arsnico, mercurio y uranio. Exposicin a agroqumicos; y sustancias
nefrotxicas como el cido aristolquico encontrado en la planta Averrhoa
carambola L. y en algunos remedios hechos con hierbas chinas. Otros factores
de riesgo son conocidos, como el uso de los antiinflamatorios no esteroideos y
enfermedades infecciosas como leptospirosis, hantavirus, lepra y malaria. Otros
19

menos frecuentes son: el golpe de calor en mineros y periodos repetidos de
rabdomilisis. (22)

Nefrotoxicidad medioambiental.
Entre los contaminantes ambientales ms comunes asociados con ERC los
metales pesados son los ms conocidos (Tabla N 5). La exposicin puede
ocurrir en el lugar de trabajo, pero la contaminacin de aguas subterrneas
tambin se reconoce como una importante fuente de exposicin.(22)
Existen sustancias qumicas ocupacionales que se asocian con dao renal ya
sea por lesin renal aguda o lesiones especficas en el rin. El dao renal
mediado por estos compuestos suele desembocar en lesin renal aguda y se
hace manifiesta a travs de hipotensin, sntomas neurolgicos como
convulsiones y alteraciones del estado de conciencia; nuseas, vmitos y
diarrea junto con dolor abdominal tambin se hacen presentes. Algunas de
estas sustancias incluyen el gas arsnico, tetracloruro de carbono, cloruro de
metileno, tolueno y tricoloroetileno. Generalmente su absorcin es accidental
cuando se usan en la industria, las vas de entrada al organismo incluyen la
inhalada y la transdrmica pudiendo desencadenar episodios agudos de
hemlisis y rabdomilisis, sin embargo, rara vez se reporta ERC.(22)

Tabla N 6 Metales pesados asociados con ERC y principales fuentes
ambientales
Metal Fuente de exposicin
Plomo Pintura (antes de 1977)
Plomera (casas construidas antes de 1986)
Comida contaminada durante su
procesamiento
20

Alcohol adulterado
Gasolina plomada (eliminada en mayor parte
del mundo)
Contaminacin de aire, agua y suelo por
fuentes ocupacionales (fundidoras de plomo,
cocheras, minera)
Polgonos de tiro bajo techo
Humo de cigarrillo
Exposicin ocupacional (produccin de
bateras, soldadura, solventes con plomo)
Cadmio Cigarrillo
Combustin de desperdicios industriales o
caseros
Aguas negras
Comida contaminada
Hierbas medicinales de la India
Contaminacin de aire, agua y suelo por
fuentes ocupacionales
Exposicin ocupacional (produccin de
bateras, enchapado de acero, manufactura de
plstico, uso de pigmentos)
Arsnico Aguas subterrneas o de consumo
Pesticidas (a travs de comida contaminada,
hoy prohibidos ampliamente)
Comida marina
Medicina alternativa
Productos preservantes de madera
Ocupacional (industria del papel y
manufactura, manipulacin de algunos
semiconductores, industrias farmacuticas y
de cristales)
Mercurio Pescado comestible (a travs de agua
contaminada)
Combustin de gasolina
Cremas blanqueadoras
21

Cereales contaminados (por uso de etilo de
mercurio como pesticida)
Amalgama dental (controversial)
Ocupacional (manufactura de bombillos
fluorescentes, manufactura de interruptores
elctricos, recicladoras, industrias que utilizan
soda custica o cido sulfrico, manufactura
de bateras)
Uranio Contaminacin de agua subterrnea y comida
Contaminacin de suelo, aire y plantas por
fuentes naturales como ceniza volcnica
Ocupacional (minera de uranio)
Modificado de: Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 17, No 3 (May), 2010: pp 254-264

Nefrotoxicidad por metales pesados.
En la actualidad se reconoce que algunos metales pesados juegan un papel
importante en el desarrollo de la enfermedad renal crnica. Metales como el
cadmio, plomo y arsnico han mostrado importantes asociaciones en estudios
con poblaciones expuestas. Estos productos persisten por largo tiempo en el
ambiente y no son biodegradables. Aunque el desecho de estos metales va en
disminucin, aun niveles elevados de estos elementos persisten en suelos y
aguas provocando exposiciones crnicas en la poblacin. El plomo (Pb),
cadmio (Cd) y arsnico (As) son nefrotxicos incluso a concentraciones que se
han considerado normales.(23)
Un estudio en 2002 realizado en Mendoza, Argentina; se analizaron 44
muestras de los principales productos de empresas agroqumicas, 61% fueron
fertilizantes fosfatados; 32% nitrogenados y el resto correspondieron a
potsicos, magnsicos y orgnicos. Del estudio se concluy que todos los
fertilizantes tradicionales ensayados contienen plomo y cadmio.(24)
22

Agroqumicos y enfermedad renal crnica.
Recientemente un grupo de investigacin en Sri Lanka report la presencia de
compuestos de arsnico en el agua de consumo, en el cultivo de arroz, en el
cabello y orina de pacientes con ERC de causa desconocida. Esto llev a la
hiptesis que estos compuestos de arsnico en el agua podran ser una causa
potencial de ERC de causa desconocida. Nuevos estudios en el agua de
consumo fueron llevados a cabo posteriormente; metales pesados como
cadmio, arsnico, cromo y plomo no fueron encontrados en el agua de consumo
(24). Se sugiere que si los metales pesados son la causa de la enfermedad
renal crnica de causa desconocida debe haber otra fuente diferente al agua de
consumo. (25)

23

VI. METODOLOGA

TIPO DE INVESTIGACIN:
En virtud de los datos generados y en base a la perspectiva temporal, el estudio
se clasific como un estudio descriptivo de base poblacional y corte transversal.
Se aplic el mtodo clnico y epidemiolgico a travs de la bsqueda activa de
ERC y los factores de riesgo asociados en las comunidades Dimas Rodrguez
del municipio El Paisnal y el cantn El Jcaro del municipio de San Agustn, en
la poblacin mayor de 15 aos de edad.
El equipo de investigacin realiz el estudio apoyados en metodologa y
asesora tcnica del Ministerio de Salud de El Salvador (MINSAL) en
coordinacin con la Direccin de Investigaciones Renales del Instituto Nacional
de Salud (INS), y la asesora de docente de la Universidad de El Salvador
(UES). Adems se coordin la colaboracin intersectorial con distintos agentes
sociales presentes en las comunidades como la Asociacin de Desarrollo
Comunal (ADESCO) de cada comunidad, iglesia catlica, Alcalda Municipal de
San Agustn y El Paisnal, escuelas, la ONG Visin Mundial y cooperacin a
travs del hermanamiento del Gobierno del Gran Ducado de Luxemburgo y El
Salvador a travs de la organizacin no gubernamental (ONG) Komm Hllef
Mat Prizerdaul.
El estudio se realiz en las siguientes etapas:
Etapa de planificacin:
Del 5 al 10 de marzo: Definicin del problema, elaboracin del cronograma,
diseo metodolgico.
24

Del 19 al 30 de marzo: Elaboracin de la base de datos, definicin de la ruta de
procedimientos (instrumentos, consentimiento informado). Observacin de las
comunidades.
Etapa de ejecucin:
Del 28 de mayo al 1 de junio: Convocatoria a personas mayores de 15 aos que
habiten en las comunidades en estudio para recoleccin de datos.
Del 11 al 15 de junio: Revisin, validacin lgica y anlisis exploratorio de la
base de datos.
Del 30 de julio al 28 de septiembre. Anlisis y divulgacin de los resultados.

CONSIDERACIONES TICAS.
Cada paciente se someti de manera voluntaria a la realizacin de este estudio
previa aceptacin de lo estipulado en el consentimiento informado. En el caso
de los menores de edad, padres o encargados sern quienes autorizaron.
(Anexo 3)

CRITERIOS DE INCLUSIN.
Personas de 15 aos de edad o ms que residan en la Comunidad Dimas
Rodrguez, municipio de El Paisnal, departamento de San Salvador y personas
de la comunidad El Jcaro, municipio de San Agustn, departamento de
Usulutn; quienes aceptaron voluntariamente participar del estudio luego de dar
lectura al consentimiento informado.

25

POBLACIN DE ESTUDIO
El universo de estudio lo conforman las personas de 15 aos de edad o ms
que residan en la Comunidad Dimas Rodrguez, municipio de El Paisnal,
departamento de San Salvador y personas de 15 aos o ms del cantn El
Jcaro, municipio de San Agustn, departamento de Usulutn; seleccionadas a
partir del censo poblacional y/o la historia de salud familiar con la que cuentan
las Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF) de cada una de las reas
en consideracin.
Se elabor un nuevo censo para fines de contar con informacin actualizada.
Para el caso de El Jcaro se registr una poblacin de 230 persona de todas
las edades, se estudiaron 136 de estos se validaron 128 ya que hubieron
pacientes a los que no se les pudo completar la informacin, con un porcentaje
de poblacin alcanzada de 94.85%. En la comunidad Dimas Rodrguez se
registr una poblacin de 160 personas, de stas el 87.96% (95 personas) fue
la poblacin validada.

Tabla N7. Operacionalizacin de las variables.

VARIABLE DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR VALOR
Enfermedad renal
crnica
Dao estructural
y/o
funcional del rin
manifestado por la
presencia de
marcadores de
dao
renal, o una
disminucin de la
TFG de < 60
ml/min/1.73m
durante
tres meses de
duracin
independiente de
la
causa
Diagnstico de ERC
en base a
cuantificacin de
filtrado glomerular
por frmulas de
estimacin y
presencia de
marcadores de
dao vascular y
renal en orina
Filtrado glomerular
Hematuria
Microalbuminuria
Macroalbuminuria
Proteinuria
Estadio 1: TFG >
90/ml/min/1.73m2

Estadio 2: TFG 60

89/ml/min/1.73m2

Estadio 3: 30 -
59/ml/min/1.73m2

Estadio 4: 15 -
29/ml/min/1.73m2

Estadio 5:
<15/ml/min/1.73m2
o
dilisis
26

Insuficiencia
renal crnica
Disminucin de la
funcin renal
expresada por la
TFG
por debajo de 60
/ml/min/1.73m2 de
forma persistente
durante al menos 3
meses.
Diagnstico de IRC
en base a la
cuantificacin de
filtrado glomerular
por frmulas de
estimacin.
Filtrado glomerular. Estadio 3: 30 -
59/ml/min/1.73m2

Estadio 4: 15 -
29/ml/min/1.73m2

Estadio 5: <
15/ml/min/1.73m2
o
dilisis
Proteinuria Presencia de
protenas en orina
superior a 1+ en
muestra aislada
utilizando tira
reactiva.
Presencia de
marcador de dao
renal y vascular en
orina.
Parmetros de
lectura en base a
tiras reactivas de
orina
Negativo
1+: 30 mg/dl
2+: 100 mg/dl
3+: 500 mg/dl
Indice albmina
creatinina
Relacin que
existe entre la
concentracin de
albmina y
creatinina
excretadas en
orina aislada
Estimacin del IAC
en orina aislada
Parmetros de
lectura en base a
tiras reactivas de
orina
A1
A2
A3
Edad Tiempo
transcurrido desde
el nacimiento hasta
el momento del
estudio
Edad de la persona
en aos cumplidos
hasta la fecha.
Expresada por el
paciente al
momento de la
entrevista
Aos cumplidos
Sexo Condicin del
individuo basada
en sus caracteres
sexuales
secundarios
Sexo biolgico de la
persona
Caracteres
sexuales
secundarios
Masculino
Femenino
Antecedente
familiar de ERC
Antecedente
familiar de
enfermedad renal
crnica
diagnosticado
previamente por un
mdico
Paciente que
expresa
antecedente familiar
de enfermedad
renal crnica
Familiares con
ERC:
Padre y/o
Madre y/o
Hermano y/o
Hijo
Si
No
No sabe
Antecedente
familiar de
hipertensin
arterial
Antecedente
familiar de
hipertensin
arterial
diagnosticado
previamente por un
mdico
Paciente que
expresa
de hipertensin
arterial
Familiares con
ERC:
Padre y/o
Madre y/o
Hermano y/o
Hijo
Si
No
No sabe
Antecedente
familiar de ERC
Antecedente
familiar de
enfermedad renal
crnica
diagnosticado
previamente por un
mdico
Paciente que
expresa
de enfermedad
renal crnica
Familiares con
ERC:
Padre y/o
Madre y/o
Hermano y/o
Hijo
Si
No
No sabe
Bajo peso al
nacer
Peso menor de
2,500 gramos al
momento del
Paciente que
expresa
antecedente de bajo
Presencia o no de
bajo peso al nacer
Si
No
No sabe
27

nacimiento peso al nacer
informado por
mdico
Antecedente
personal de
diabetes mellitus
Grupo de
enfermedades
metablicas
caracterizadas por
hiperglicemia
Paciente que
expresa padecer
diabetes mellitus
previamente
diagnosticada por
un mdico
Diagnstico previo
de diabetes
mellitus
Si
No
No sabe
Antecedente
personal de
hipertensin
arterial
Condicin clnica
caracterizada por
una presin arterial
est crnicamente
elevada por
encima de valores
considerados
como normales
Paciente que
expresa padecer
hipertensin arterial
previamente
diagnosticada por
un mdico
Diagnstico previo
de hipertensin
arterial
Si
No
No sabe
Antecedente
personal de
enfermedad
cerebrovascular
Sndrome clnico
caracterizado por
el rpido desarrollo
de sntomas y
signos
correspondientes
usualmente a
afeccin
neurolgica focal
sin otra causa
aparente que el
origen vascular y
que persiste por
ms de 24 horas
Paciente que
expresa padecer
enfermedad cerebro
vascular
previamente
diagnosticada por
un mdico
Diagnstico previo
de enfermedad
cerebro vascular
Si
No
No sabe
Antecedente
personal de
enfermedad
cardiovascular
Conjunto de
patologas que
afectan la
estructura y/o
funcionamiento del
corazn y vasos
sanguneos
Paciente que
expresa padecer
enfermedad
cardiovascular
previamente
diagnosticada por
un mdico
Diagnstico previo
de enfermedad
cardiovascular
Si
No
No sabe
Antecedente
personal de
enfermedad
prosttica
Conjunto de
patologas que
afectan la
estructura y/o
funcionamiento de
la prstata
Paciente que
expresa padecer
enfermedad
prosttica
previamente
diagnosticada por
un mdico
Diagnstico previo
de enfermedad
prosttica
Si
No
No sabe
Antecedente
personal de
enfermedad renal
Conjunto de
patologas que
afectan la
estructura y/o
funcionamiento del
sistema renal
Paciente que
expresa padecer de
enfermedad renal
previamente
diagnosticada por
un mdico
Diagnstico previo
de enfermedad
renal
Si
No
No sabe
Contacto con
agroqumicos
Paciente que
trabaja y/o tiene
algn nivel de
exposicin con
agroqumicos
Paciente que
trabaja y/o tiene
algn nivel de
exposicin con
agroqumicos
Expresado por el
paciente en la
entrevista
Si
No
Enfermedades
infecciosas
Paciente que
padece
Paciente que
padece
Expresado por el
paciente en la
Si
No
28

o ha padecido
enfermedades
infecciosas
diagnosticadas por
un
mdico
o ha padecido
enfermedades
infecciosas
diagnosticadas por
un
mdico
entrevista
Consumo de
antiinflamatorios
no esteroideos
Consumo de
medicamentos
antiinflamatorios
no esteroideos
Consumo AINES en
el ltimo ao
Expresado por el
paciente en la
entrevista
Si
No
Consumo de
antibiticos
Consumo de
antibiticos
Consumo de
antibiticos en el
ltimo ao
Expresado por el
paciente en la
entrevista
Si
No

CRUCE DE VARIABLES
Tabla N 8 Cruce de variables
VARIABLES DE EXPOSICIN (Factores de riesgo de enfermedad renal crnica)
Determinantes sociales: Modo y estilo de vida
Antecedentes patolgicos, personales y familiares
Contacto con sustancias nefrotxicas: metales pesados, agroqumicos, medicamentos,
uso de plantas medicinales
VARIABLE DE RESULTADO
Enfermedad renal crnica

RUTA DE LOS PROCEDIMIENTOS.
Cada paciente que cumpli con los criterios de inclusin identificado mediante
censo proporcionado por el grupo de estudio se hizo presente el da
correspondiente para la obtencin de datos por parte del equipo de
investigacin. A cada paciente se le realiz visita casa por casa y convocatoria
mediante megfono, para toma de datos de informacin acerca de las
condiciones socioeconmicas y demogrficas utilizando la historia de salud
familiar (ANEXO 1). Se entreg frasco plstico con envoltura estril para
recoleccin de orina, se explicaron las condiciones de ayuno adecuado y de
ptima recoleccin de muestra (ANEXO 4). Finalmente se firm consentimiento
29

informado previa lectura del mismo y en conformidad con la voluntad del
paciente.
Estaciones en la unidad de investigacin renal:
Recepcin, codificacin y seleccin.
Cada paciente fue identificado con un nmero de expediente correlativo y
asignado al momento de su llegada a la unidad de investigaciones donde
se recibi la muestra de orina.

Toma de presin arterial.
Se obtuvo determinacin de presin arterial mediante uso de equipo de
esfigmomanmetro calibrado, por personal previamente capacitado y
utilizando la tcnica adecuada. Dicho procedimiento se hizo en dos
ocasiones, con 5 minutos de intervalo entre cada toma.

Circunferencia abdominal.
Se utiliz cinta mtrica inextensible, graduada en milmetros. Con
paciente de pie colocando la cinta alrededor del abdominal 1 centrmetro
por arriba de las crestas ilacas. La lectura se realiz a la altura del
ombligo.

Hemoqumica.
Se extrajo 5ml de sangre venosa con jeringa de 5 cc 22 x 1
(Digatrading) se conserv en tubo de ensayo tapn rojo con gel
activador (Gongdong) con la cual se realizaron determinaciones de
creatinina srica (mtodo trinder SPINREACT), glucosa (mtodo
enzimtico SPINREACT), colesterol (mtodo automatizado
SPINREACT) y triglicridos (mtodo automatizado SPINREACT). Los
tubos de ensayo fueron rotulados y debidamente conservados para su
30

transporte al laboratorio clnico donde se procesaron mediante
espectofotmetro. Se descart material contaminado en recipientes con
bolsas rojas para aquellos con desechos bioinfecciosos y en bolsas
negras para basura comn. Con los resultados obtenidos se hizo clculo
terico del filtrado glomerular en base a las frmulas MDRD, Cockroft
Gault, CKD-EPI y Schwartz para pacientes menores de 18 aos. (16-19)

Urianlisis.
Con personal previamente capacitado se evaluaron las muestras de
orina de cada paciente. Con una muestra de orina mximo a las dos
horas de miccin en un recipiente limpio y estril. Se hizo inmersin de
tira reactiva de orina, posteriormente fue analizada por equipo lector de
tiras de orina de 10 parmetros, y tiras de ndice albmina-creatinina
(SIEMENS Clinitek Status).

Consulta mdica.
Cada paciente fue evaluado por el mdico investigador correspondiente,
quien llen el instrumento de recoleccin de datos (Anexo 2) se
identificaron factores de riesgo tradicionales y no tradicionales. Se le
inform al paciente acerca de los resultados de sus mediciones fsicas y
se le cit posteriormente para resultado de sus pruebas sanguneas y
urianlisis.

CONVOCATORIA Y CAPACITACIN AL EQUIPO DE INVESTIGACIN.
Se convocaron a los miembros del equipo de investigacin y actores sociales
como iglesia, ONGs, voluntarios pertenecientes a la comunidad y personal de
trabajo de las UCSF. Fueron capacitados mediante charlas tericas dirigidas y
en colaboracin con la Coordinacin Nacional de Investigaciones Renales del
31

Instituto Nacional de Salud (INS) del Ministerio de Salud de El Salvador
(MINSAL). Cuya finalidad era proporcionar conocimientos, habilidades y
destrezas para los fines de la presente investigacin.

RECOLECCIN DE DATOS.
Fueron llevadas a cabo reuniones con miembros de las juntas directivas y
ADESCOS de ambas comunidades para establecer la metodologa de
recoleccin de informacin.
Se visit casa por casa donde se entrevistaron a los pacientes, y se les orient
sobre el motivo de la investigacin y se les solicit su colaboracin previo
consentimiento informado.

PROCESAMIENTO DE DATOS
Se elabor una base de datos utilizando el programa Excel 2010 de Microsoft
Office, dichos datos sern exportados al paquete de programas SPSS v. 11.5
para Windows. Para dar salida a los datos se calcularon las tasas de
prevalencia globales y especficas de ERC e IRC de la siguiente manera:

Donde:

TP
ERC
: Tasa de prevalencia de enfermedad renal crnica.
TP
IRC
: Tasa de prevalencia de insuficiencia renal crnica.
32

LIMITANTES DEL ESTUDIO.
Los estudios descriptivos no permiten determinar la causalidad entre los
factores de riesgo y la enfermedad renal crnica ya que las variables se
miden de forma simultnea.
Los resultados que se obtienen son referidos nicamente a las
poblaciones estudiadas.
Existen otros marcadores de dao renal en orina para los estadios 1 y 2
e enfermedad renal crnica cuando el dao es tubular e intersticial, por
consiguiente puede existir una prevalencia oculta de ERC no detectable
con los mtodos utilizados en este estudio.
Existe gran variabilidad en el mtodo de estimacin de la funcin renal a
travs de frmulas matemticas. La mayora de las cuales han sido
diseadas para poblaciones blancas o sobre la base de si pertenecen o
no a etnias afroamericanas; se requiere una frmula ms ajustada al tipo
de poblacin en nuestro pas y regin.
Debido a los plazos establecidos por la Universidad de El Salvador no
fue posible realizar la confirmacin diagnstica de pacientes con
enfermedad renal crnica presuntiva. Sin embargo, la fase de
confirmacin se desarrollara junto el seguimiento clnico de los pacientes
a travs del Instituto nacional de Salud del Ministerio de Salud.

33

VII. RESULTADOS

TABLA N 9. POBLACIN SEGN CENSO REALIZADO POR EQUIPO DE INVESTIGACIN
EN COMUNIDADES ESTUDIADAS.
Regin de
salud
Municipio Comunidades Poblacin
censada
Poblacin
estudiada
Poblacin
validada
(n)
% de
poblacin
validada
Oriental San Agustn El Jcaro 230 136 128 94.85
Metropolitana El Paisnal Dimas
Rodrguez
160 108 95 87.96
Fuente: Historia de salud familiar
En la tabla N9 se presenta el censo poblacional: 230 personas para la
comunidad El Jcaro y 160 personas en la comunidad Dimas Rodrguez. La
poblacin validada para el estudio correspondi a 94.8% para la comunidad El
Jcaro y de 87.9% en la comunidad Dimas Rodrguez, el resto de la poblacin
fue excluido por datos incompletos.

GRFICO N 1. PIRMIDE POBLACIONAL DE LA COMUNIDAD EL JCARO, MAYO DE 2012.

12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
0-4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80-84
Pirmide poblacional El Jcaro
Masculino (%) Femenino (%)
34

GRFICO N 2. PIRMIDE POBLACIONAL DE LA COMUNIDAD DIMAS RODRGUEZ, MAYO DE
2012.

Los grficos 1 y 2 muestran las pirmides poblacionales de las comunidades
estudiadas, en ambas se observan caractersticas de poblaciones jvenes. En
la comunidad El Jcaro la edad promedio es de: 26.36 aos para ambos sexos
(masculino: 26.57 aos, femenino: 26.35 aos), en Dimas Rodrguez el
promedio de edad es de: 26.07 aos (masculino: 26.07 aos, femenino: 26.03
aos).

15 10 5 0 5 10 15
0-4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80-84
Pirmide poblacional Dimas Rodrguez
Masculino (%) Femenino (%)
35

DETERMINANTES SOCIALES: FAMILIA



Indice de
hacinamiento
Condiciones del
medio ambiente
Condiciones
estructurales de
la vivienda
Cultura sanitaria
Satisfaccin de
necesidades
bsicas
Bueno 24.10 16.70 17.50 18.00 11.80
Regular 57.90 68.90 63.60 69.30 77.60
Malo 7.50 3.90 8.30 2.20 0.00
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
%

Grfico N3. Caractersticas socioeconmicas y estructurales de la
vivienda. Comunidad El Jcaro, mayo 2012
Indice de
hacinamiento
Condiciones del
medio ambiente
Condiciones
estructurales de
la vivienda
Cultura sanitaria
Satisfaccin de
necesidades
bsicas
Bueno 36.90 40.00 91.30 49.40 84.40
Regular 43.80 55.00 3.80 45.60 10.60
Malo 19.40 5.00 5.00 5.00 5.00
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
%

Grfico N4. Caractersticas socioeconmicas y estructurales de la
vivienda. Comunidad Dimas Rodrguez, mayo 2012
36

En las grficas 3 y 4 se muestra la clasificacin de las condiciones
socioecmicas y estructurales de las viviendas perteneciente a las familias
estudiadas. En total se estudiaron 96 familias, 54 de El Jcaro y 42 de Dimas
Rodrguez. En el caso del cantn El Jcaro predomina la valoracin Regular
en todos los rubros. En la comunidad Dimas Rodrguez predomina la valoracin
Bueno en las condiciones estructurales de la vivienda y satisfaccin de las
necesidades bsicas; la cultura sanitaria en un 49.4% fue catalogada como
Bueno seguida de cerca de la valoracin Regular con 45.60%,
predominando esta valoracin en el ndice de hacinamiento y condiciones del
medio ambiente.

El consumo de agua en el cantn El Jcaro proviene en un 75.8% de acueducto,
mientras que para la comunidad Dimas Rodrguez proviene en un 97.5% de
esta misma fuente. Se observa una diferencia en el tratamiento del agua de
consumo en ambas comunidades. El total de las familias de la comunidad
Pozo Ro Yacimiento Acueducto Ninguno Hierve
Uso de
cloro
Procedencia del agua de consumo Control del agua
El Jcaro N=228 2.19 0 4.38 75.87 3.94 0 92.98
Dimas Rodrguez N = 160 2.5 0 0 97.5 100 0 0
0
20
40
60
80
100
120
%

Grfico N5. Procedencia del control del agua de consumo en las
comunidades estudiadas. Mayo 2012
37

Dimas Rodrguez, refiere que no aplica ningn tratamiento al agua de consumo,
mientras que en el cantn El Jcaro, un 92.9% de las familias utiliza cloro antes
de ser consumida.

DETERMINANTES SOCIALES: PERSONALES
Estado civil
Fuente: Historia de salud personal
En el grfico nmero 6, se observa que en la poblacin de ambas comunidades
el estado civil predominante corresponde a: acompaado(a) y soltero(a). La
viudez en la comunidad Dimas Rodrguez es de un 13.6%, en El Jcaro
representa un 1.56%.

Acompaado Soltero Casado Viudo Divorciado
El Jcaro n = 128 47.65 43.75 5.46 1.56 0.78
Dimas Rodrguez n = 95 42.1 35.78 5 13.68 2.1
0
10
20
30
40
50
60
%

Grfico N6. Distribucin del estado civil de la poblacin estudiada. Mayo 2012
38

Ocupacin
En las grficas 7 y 8, se observa que la ocupacin de agricultor es
predominante entre las personas del sexo masculino de ambas comunidades
(El Jcaro: 96.82%, Dimas Rodrguez: 95.74%). Las mujeres adems de
dedicarse a las labores del hogar tambin realizan actividades agrcolas. Se
Trabajador(a)
agrcola
Ama de casa Estudiante Obrero(a)
Manipulador(
a) de
productos
qumicos
Desempleado Otros
Masculino 96.82 0 15.87 4.76 3.17 1.58 1.58
Femenino 56.92 90.76 15.38 0 1.53 0 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%

Grfico N7. Distribucin de la ocupacin por sexo. Comunidad El Jcaro,
mayo 2012
Trabajador(a)
agrcola
Ama de casa Estudiante Obrero(a)
Manipulador(
a) de
productos
qumicos
Desempleado Otros
Masculino 95.74 0 19.14 0 4.25 2.12 29.78
Femenino 52.08 56.25 22.91 0 0 2.08 18.75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%

Grfico N 8. Distribucin de la ocupacin por sexo. Comunidad Dimas
Rodrguez, mayo 2012
39

destaca la manipulacin con productos agroqumicos en ambas comunidades a
predominio masculino.
Escolaridad terminada
En los grficos 9 y 10 se presenta el nivel de escolaridad, por comunidad y su
distribucin por sexo. El porcentaje de personas que no saben leer ni escribir es
Parvularia Primer ciclo
Segundo
ciclo
Tercer ciclo Bachillerato Universitario
No sabe leer
ni escribir
Otro
Masculino 3.17 20.63 33.33 15.87 11.11 0 15.87 0
Femenino 1.53 26.15 20 9.23 12.3 1.53 29.23 0
0
5
10
15
20
25
30
35
%

Grfico N9. Escolaridad terminada por sexo. Comunidad El Jcaro, mayo 2012.
Parvularia Primer ciclo
Segundo
ciclo
Tercer ciclo Bachillerato Universitario
No sabe leer
ni escribir
Otro
Masculino 0 17.02 10.63 31.91 23.4 6.38 8.51 2.12
Femenino 2.08 10.41 22.91 14.58 35.41 2.08 6.25 6.25
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%

Grfico N 10. Escolaridad terminada por sexo. Comunidad Dimas Rodrguez,
mayo 2012.
40

mayor en la comunidad El Jcaro (masculino: 15.87%, femenino: 29.23%)
comparado con la comunidad Dimas Rodrguez (masculino: 8.51%, femenino:
6.25).

Utilizacin de los servicios de salud.
La mayora de la poblacin estudiada de ambas comunidades utiliza los
servicios del Sistema Nacional de Salud (El Jcaro: 98.43%; Dimas Rodrguez:
84.21%). Un 16.84% de las personas que pertenecen a la comunidad Dimas
Rodrguez refieren acudir a los servicios del Instituto Salvadoreo del Seguro
Social.

MINSAL ISSS
Clnica
privada
lucrativa
Clnica ong
no
lucrativa/p
arroquial
Curandero
El Jcaro n = 128 98.43 0 0 0 0.78
Dimas Rodrguez n = 95 84.21 16.84 6.31 4.21 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%

Grfico N11. Distribucin de los servicios de salud en las comunidades
estudiadas. Mayo 2012
41

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Tabla N10. Prevalencia de factores de riesgo
de ERC en las comunidades estudiadas
El Jcaro n = 128;
masculino = 63,
femenino = 65
Dimas Rodrguez n = 95
; masculino = 47,
femenino = 48
M F Total M F Total
1 > 60 aos de edad 11.11 13.85 12.50 8.51 8.33 8.42
2 Historia familiar de ERC 19.05 18.46 18.75 2.13 6.25 4.21
3 Historia familiar de DM 17.46 18.46 17.96 21.28 25.00 23.15
4 Historia familiar de HTA 28.57 23.08 25.78 25.53 37.50 31.57
5 Diabetes mellitus 4.76 3.08 3.90 4.26 14.58 9.47
6 Pre-Hipertensin arterial 11.11 13.84 12.50 25.53 14.58 20.00
7 Hipertensin arterial 19.05 15.38 17.18 21.28 14.58 17.89
8 Bajo peso (IMC) 3.17 3.08 3.12 0.00 10.42 5.26
9 Sobrepeso (IMC) 31.75 33.85 32.81 42.55 18.75 30.52
10 Obesidad (IMC) 9.52 21.54 15.62 2.13 22.92 12.63
11
Circunferencia abdominal (Masculino > 102 cm;
Femenino > 88 cm)
6.35 46.15 28.12 2.12 37.50 20.00
12 Hipercolesterolemia > 200 mg/dl 11.11 12.31 11.71 21.28 25.00 23.15
13 Triglicridos > 150 mg/dl 53.97 55.38 55.46 42.55 33.33 37.89
14 Antecedente personal de enfermedades renales 14.29 4.62 9.37 10.64 10.42 10.52
15 Antecedente personal de enfermedades infecciosas 34.92 35.38 35.15 82.98 91.67 87.36
16 Consumo de analgsicos 66.67 56.92 61.72 76.60 79.17 77.89
17 Consumo de plantas medicinales 44.44 47.69 46.09 59.57 79.17 69.47
18 Consumo de alcohol 33.33 15.38 24.21 51.06 22.92 36.84
19 Consumo de tabaco 25.40 10.77 17.96 38.30 18.75 28.42
20 Ex consumidor de tabaco 14.29 6.15 10.15 10.64 6.25 8.42
21 Agricultor(a) 96.83 56.92 76.56 95.74 52.08 73.68
22 Contacto con agroqumicos 80.95 73.85 77.34 89.36 62.50 75.78
42

En ambas comunidades se evidencia la presencia de factores de riesgo
cardiovasculares en personas de ambos sexos. La diabetes mellitus presenta
una prevalencia de 3.90% en El Jcaro (masculino: 4.76%; femenino: 3.08%).
En la comunidad Dimas Rodrguez la prevalencia es de 9.47% a predominio de
las mujeres (masculino: 4.26%; femenino: 14.58%). La hipertensin arterial se
distribuye de forma similar en ambas comunidades, con un 17.18% en El Jcaro
(masculino: 19.05%; femenino: 15.38%) y 17.89% en Dimas Rodrguez
(masculino: 21.28%; femenino: 14.58%). La prevalencia de obesidad es mayor
en las mujeres (El Jcaro: 21.54%; Dimas Rodrguez: 22.92%) que en los
hombres (El Jcaro: 9.52%; Dimas Rodrguez: 2.13%) de ambas comunidades.
Se destaca el contacto con agroqumicos el cual est presente en las dos
comunidades para el caso de la comunidad El Jcaro con 77.38% y la
comunidad Dimas Rodrguez report un 75.78% en ambos casos existe
predominio por el sexo masculino con 80.95% y 89.36 respectivamente, el sexo
femenino describe 73.85% y 62.50% respectivamente.

43

CONTACTO CON AGROQUMICOS.
Tabla N 11. Prevalencia de contacto con agroqumicos. Comunidades El Jcaro (n = 128) y
Dimas Rodrguez (n = 95). Mayo 2012
Grupo qumico Agroqumico genrico
Nombre
comercial
Comunidad
El Jcaro
%
Comunidad
Dimas Rodrguez
%
Bipiridilo Paraquat Gramoxone 71.87 68.42
Fenoxiactico 2,4 D Hedonal 56.25 28.42
Triazina Atrazina Gesaprim 3.12 28.42
Fosfnico Glifosato
Batalla,
RoundUp,
Ranger
25.78 9.47
Organofosforado
Metamidofs Tamarn 17.96 20
Metilparatin Folidol 8.59 15.78
En la tabla 11 se muestra la prevalencia de contacto con agroqumicos en
ambas comunidades. Predominan el Paraquat (El Jcaro: 71.87%; Dimas
Rodrguez: 68.42%) y el 2,4-D (El Jcaro: 56.25%; Dimas Rodrguez: 28.42%)
en ambas comunidades.

44

ANTECEDENTES PERSONALES
En la grfica 12 se muestra que dentro de los antecedentes de enfermedades
renales, la mayora de la poblacin, de ambas comunidades, refiri haber
padecido de infecciones del tracto urinario. En la comunidad Dimas Rodrguez
se presentaron antecedentes personales de anomalas congnitas del tracto
genitourinario. La litiasis renal se present en la comunidad El Jcaro (1
paciente).
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Litiasis renal
Infecciones del tracto urinario
Anomalas congnitas
Litiasis renal
Infecciones del tracto
urinario
Anomalas congnitas
Dimas Rodrguez (%) 0 5.26 2.1
El Jcaro (%) 0.78 7.03 0
Grfico N12. Antecedentes personales de enfermedades renales.
Comunidades El Jcaro (n = 128) y Dimas Rodrguez (n = 95). Mayo 2012
45

En la grfica 13, dentro de los antecedentes personales de enfermedades
infecciosas predominan: el parasitismo, varicela y amigdalitis, con similares
distribuciones en ambas comunidades.

Parasi
tismo
Varice
la
Chaga
s
Hepat
itis B
Amig
dalitis
Piode
rmitis
Paludi
smo
Tuber
culosi
s
Fiebre
tifoid
ea
Otros
El Jcaro (%) 39.06 26.56 0.78 1.56 24.21 2.34 6.25 0.78 3.9 0.78
Dimas Rodrguez (%) 35.78 24.21 1.05 0 22.1 4.21 5.26 1.05 1.05 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%

Grfica N13. Antecedentes personales de enfermedades infecciosas.
Cantn el Jcaro y Comunidad Dimas Rodrguez.
El Jcaro n = 128; C. Dimas Rodrguez n = 95
46

En el grfico 14 se observa la elevada prevalencia de consumo de plantas con
fines medicinales. El consumo y tipo de plantas, es similar en ambas
comunidades. Las plantas ms utilizadas son el eucalipto (El Jcaro: 23.43%,
Dimas Rodrguez: 25.26%) y el chichipince (El Jcaro: 18.94%, Dimas
Rodrguez: 17.96%). Se report consumo del fruto de Averrhoa carambola en la
comunidad El Jcaro (3.9%).
0 5 10 15 20 25 30
Sbila
Crespillo
Zumo de carambola
Caimito
Jengibre
Hoja de golpe
Eucalipto
Murdago
Ans
Ua de gato
Linaza
Chichipince
Otro
Sbila Crespillo
Zumo de
carambola
Caimito Jengibre
Hoja de
golpe
Eucalipto Murdago Ans
Ua de
gato
Linaza Chichipince Otro
Dimas Rodrguez (%) 2.1 0 0 0 3.15 1 25.26 1.05 2.1 1.05 3.15 18.94 23.15
El Jcaro (%) 5.46 0.78 3.9 0.78 3.9 0 23.43 0 1.56 3.9 6.28 17.96 25
Grfico N14. Utilizacin de plantas medicinales. Comunidades:
El Jcaro (n = 128) y Dimas Rodrguez (n = 95). Mayo 2012
47

La prevalencia de consumo de analgsicos en ambas comunidades El Jcaro y
Dimas Rodrguez es de 61.72% y 77.89% respectivamente; predomina el
consumo de acetaminofn con 61.71% para El Jcaro y 52.63% en la
comunidad Dimas Rodrguez. Entre los AINES que ms se consumen el
ibuprofeno representa 23.15% en Dimas Rodrguez y 21.09% para El Jcaro;
diclofenac con 10.15% y 6.31% respectivamente y aspirina con 13.68% y 4.68%
respectivamente.

0 10 20 30 40 50 60 70
Dolofn (Aspirina)
Flurbiprofeno
Diclofenac/Cataflan
Ibuprofeno/Advil/Dorival
Acetaminofn
Otros
Dolofn
(Aspirina)
Flurbiprofeno
Diclofenac/Cat
aflan
Ibuprofeno/Ad
vil/Dorival
Acetaminofn Otros
Dimas Rodrguez (%) 13.68 0 6.31 23.15 52.63 1.05
El Jcaro (%) 4.68 0.78 10.15 21.09 61.71 2.34
Grfico N15. Prevalencia del consumo de analgsicos. Comunidades
El Jcaro (n = 128) y Dimas Rodrguez (n = 95). Mayo 2012
48

MARCADORES DE DAO RENAL Y VASCULAR EN ORINA.
La prevalencia de marcadores de dao renal y vascular en orina es del 50.0%
en cantn El Jcaro y de 11.5% en la Comunidad Dimas Rodrguez. El marcador
con mayor prevalencia en El Jcaro fue la microalbuminuria (A2) con 34.3%, la
macroalbuminuria fue de 6.25% y la proteinuria de 5.46%. En Dimas Rodrguez
el marcador ms prevalente fue la proteinuria con 6.31% seguido por la
combinacin de proteinuria y hematuria en un 1.05%.

Microalbu
minuria
(A2) %
Macroalbu
minuria
(A3) %
Proteinuria
%
Hematuria
%
Proteinuria
+
hematuria
%
Total %
El Jcaro (n = 128) 34.3 6.25 5.46 3.12 4.68 50
Dimas Rodrguez (n = 95) 1.05 0 6.31 3.15 1.05 11.5
0
10
20
30
40
50
60
%

Grfico N16. Prevalencia de marcadores de dao renal y vascular en
orina en ambas comunidades. Mayo 2012.
49

FILTRADO GLOMERULAR.
La funcin renal estimada por la frmula de CKD-EPI por grupos de edad en la
comunidad El Jcaro muestra un declive proporcional al aumento en la edad. Se
observa disminucin del filtrado desde la segunda dcada de la vida de similar
magnitud en ambos sexos; sin embargo a partir de los 40 aos se puede
observar que la diminucin de la funcin renal es mayor en el sexo masculino.
15 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70
Masculino 111.56 104.68 88.58 52.77 55.39 54.77
Femenino 110.13 102.34 92.52 71.05 75.75 58.36
Total 110.51 103.47 94.13 71.05 67.61 54.77
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
F
i
l
t
r
a
d
o

g
l
o
m
e
r
u
l
a
r

C
K
D
-
E
P
I

(
m
l
/
m
i
n
/
1
.
7
3
m
S
C

Grfico N17. Distribucin de la media del filtrado glomerular (CKD-EPI) por
grupos de edad y sexo. Comunidad El Jcaro (n = 128). Mayo 2012

50

El filtrado glomerular estimado por la frmula CKD-EPI en la comunidad Dimas
Rodrguez muestra un comportamiento diferente a la que se observa para el El
Jcaro. La grfica muestra el descenso paulatino del FG a medida avanza la
edad pero este es ms acusado en el sexo femenino. A partir de los 60 aos en
adelante el promedio del FG desciende por debajo de 60 ml/min/1.73m
2
SC.

15 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70
Masculino 107.74 102.36 85.69 64.63 60.31 46.75
Femenino 108.29 103.27 77.78 60.22 52.20 43.96
Total 108.16 102.36 85.69 63.14 54.81 51.29
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
F
i
l
t
r
a
d
o

g
l
o
m
e
r
u
l
a
r

C
K
D
-
E
P
I

(
m
l
/
m
i
n
/
1
.
7
3
m
S
C

Grfico N18. Distribucin de la media del filtrado glomerular (CKD-EPI) por
grupos de edad y sexo. Comunidad Dimas Rodrguez (n = 95). Mayo 2012
51

ENFERMEDAD RENAL CRNICA
En el grfico N19 se observa que la relacin hombre mujer con enfermedad
renal crnica en El Jcaro es de aproximadamente 3 a 2, existe predominio de la
enfermedad en el sexo masculino (60.31%) en comparacin con el sexo
femenino (44.6%). La comunidad Dimas Rodrguez muestra una relacin 2 a 1
a favor del sexo femenino (62.5%) versus el sexo masculino (31.9%).

Masculino % Femenino % Total %
El Jcaro (n = 128, masculinos =
63, femeninos = 65)
60.31 44.6 52.34
Dimas Rodrguez (n = 95,
masculinos = 47, femeninos =
48)
31.9 62.5 47.36
0
10
20
30
40
50
60
70
%

Grfico N19. Prevalencia presuntiva de enfermedad renal crnica en mayores
de 15 aos por sexo. Comunidades El Jcaro (n = 128) y Dimas Rodrguez (n = 95).
Mayo 2012
52

En la comunidad El Jcaro se observa que la mayora de las personas se
encuentran en estadio 1 de ERC presuntiva (35.15%) y esta proporcin va
disminuyendo a medida avanzan los estadios, sin embargo el estadio 5 (2.34%)
observa un leve incremento respecto al estadio 4 (0.78%).
La comunidad Dimas Rodrguez muestra que la distribucin de la ERC
comienza en el estadio 2 (8.42%) hasta el estadio 3b (8.42), siendo el estadio
3a el que ms prevalencia presenta (30.52%).

0
5
10
15
20
25
30
35
40
Estadio
1
Estadio
2
Estadio
3a
Estadio
3b
Estadio
4
Estadio
5
El Jcaro (n = 128) 35.15 8.59 3.12 2.34 0.78 2.34
Dimas Rodrguez (n = 95) 0 8.42 30.52 8.42 0 0
%

Grfico N20. Enfermedad renal crnica presuntiva por estadios.
Comunidades El Jcaro (n = 128) y Dimas Rodrguez (n = 95). Mayo 2012.
53

Tabla N12. Prevalencia de ERC por grupos de edades y sexo. Comunidades El Jcaro y
Dimas Rodrguez.
Mayo 2012
REGIONES
15 a < 59 aos (El Jicaro = 112, Dimas
Rodrguez = 87)
6 aos (El Jicaro = 16, Dimas
Rodrguez = 8)
Prevalencia
(%)
Distribucin en la
ERC (%)
Prevalencia
(%)
Distribucin en la
ERC (%)
M F M F M F M F
El Jcaro
(n = 128)
27.67 20.53 81.57 79.31 43.75 37.5 18.42 20.68
Dimas
Rodrguez
(n = 95)
13.79 29.88 80.00 86.66 37.5 50.00 20.00 13.33
La tabla N12 describe la prevalencia presuntiva de ERC en ambas
comunidades divididas por sexo y grupos de edad; se describe adems la
distribucin que tiene esa proporcin sobre la prevalencia global de casos con
ERC presuntiva.
En la comunidad El Jcaro se describe que el grupo de edad que aporta ms
casos a la ERC global lo conforman los pacientes de 15 a 19 aos, con 81.57%
el sexo masculino y 79.31% el sexo femenino. Este comportamiento es similar
en la comunidad Dimas Rodrguez, con 80.00% para el sexo masculino y
86.66% en el sexo femenino.

54

Enfermedad renal crnica por ocupacin
Tabla N13. Prevalencia de ERC por ocupacin y sexo en comunidades El Jcaro y Dimas
Rodrguez.
Mayo 2012
REGIONES
AGRICULTORES (El Jicaro m = 61; f = 37)
(Dimas Rodrguez m= 45; f=25)
NO AGRICULTORES (Jcaro m=2; f = 28)
(Dimas Rodrguez m = 2; f= 23)
Prevalencia %
Distribucin en la
ERC %
Prevalencia %
Distribucin en la
ERC %
M F M F M F M F
El Jcaro
(n = 128)
59.01 40.54 94.74 51.72 100.00 50.00 5.26 48.27
Dimas
Rodrguez
(n = 95)
31.11 76.00 93.33 63.33 50.00 47.82 6.66 36.66
Se observa la prevalencia de ERC entre el grupo de agricultores del sexo
masculino en ambas comunidades (El Jcaro: masculino 59.01% y femenino
40.54%) que aportan ms del 90% a todos los casos de ERC. Sin embargo en
el grupo de no agricultores del sexo masculino del Jcaro (2 personas)
presentan el diagnstico presuntivo de ERC.

55

Insuficiencia renal crnica.
La insuficiencia renal crnica (IRC) en la comunidad El Jcaro es de 8.59% para
ambos sexos la relacin hombre mujer de aproximadamente 3 a 1. En la
comunidad Dimas Rodrgez la IRC tiene una prevalencia del 26.1% y se
presenta mayormente en las mujeres, su relacin es de aproximadamente 5 a
1.

0
10
20
30
40
50
Masculino %
Femenino %
Total %
%

El Jcaro (n = 128 m = 63, f = 65) 12.69 4.61 8.59
Dimas Rodrguez (n = 95 m =
47, f = 48)
8.51 43.75 26.31
Grfico N20. Prevalencia de insuficiencia renal crnica en personas > 15
aos por sexo. Comunidades El Jcaro y Dimas Rodrguez.
Mayo 2012
56

Tabla N14. Prevalencia de insuficiencia renal crnica segn grupos de edades. Comunidades
El Jcaro (n = 128), Dimas Rodrguez (n = 95). Mayo 2012
REGIONES
15 a < 59 aos (El Jicaro = 112, Dimas
Rodrguez = 87)
6 aos (El Jicaro = 6, Dimas
Rodrguez= 8)
Prevalencia
%
Distribucin en la IRC
%
Prevalencia
%
Distribucin en la IRC
%
El Jcaro

4.46 45.45 37.5 54.54
Dimas Rodrguez

21.83 76.00 75.00 24.00
Se aprecia el inicio de la IRC en etapas tempranas de la vida, para la
comunidad Dimas Rodrguez el grupo menor de 60 aos (76.00%) es el que
aporta ms pacientes a todos los casos de IRC global. En el Jcaro el grupo
mayor de 60 aos aporta 54.54% de los pacientes a la IRC en general para esa
comunidad.

57

CLASIFICACIN ETIOLIGICA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA


0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
Diabetes mellitus %
Hipertensin
arterial %
Proteinuria > 1gr/dl
%

Diabetes mellitus % Hipertensin arterial % Proteinuria > 1gr/dl
El Jcaro (n = 128) 2.34 15.62 0.00
Dimas Rodrguez (n = 95) 6.31 14.73 0.00
Grfico N21. Prevalencia de enfermedades no asociadas a ERC. Ambas
comunidades, mayo 2012
0.00
20.00
40.00
60.00
Masculino %
Femenino %
Total %
%

El Jcaro (n = 128) 25.00 16.40 41.40
Dimas Rodrguez (n = 95) 13.68 21.05 34.73
Grfico N22. Prevalencia de enfermedad renal crnica de causa
desconocida. Ambas comunidades, mayo 2012
58

Grfico N 23. Clasificacin etiolgica de la enfermedad renal crnica. Comunidad El
Jcaro, mayo 2012.

Grfico N 24. Clasificacin etiolgica de la enfermedad renal crnica. Comunidad Dimas
Rodrguez, mayo 2012.
Poblacin con ERC
33 pacientes
(100%)
Poblacin con ERC no
diabtica: 29 pacientes
(87.8%)
Poblacin con ERC no
diabtica sin HTA: 25
pacientes
(75.7%)
Poblacin con ERC no
diabtica con HTA: 4
pacientes
(12.1%) Poblacin con ERC
(12.1%)
Poblacin con ERC
45 pacientes
(100%)
Poblacin con ERC no
(86.6%)
Poblacin con ERC no
diabtica sin HTA: 32
pacientes
(71.1%)
Poblacin con ERC no
diabtica con HTA: 7
pacientes
(15.5%) Poblacin con ERC
(13.3%)
59

En los grficos N21 y 22 se observa la prevalencia de enfermedades no
asociadas a ERC. Se clasific la ERC en: ERC diabtica, definida en base al
diagnstico de DM acompaado de albuminuria o proteinuria persistente, y ERC
no diabtica, aquellas personas sin diagnstico de DM, o con diagnstico de
DM pero sin excresin de albmina o protenas en orina de forma persistente.
Para descargar el origen vascular se decidi excluir a los pacientes con HTA de
la poblacin con ERC no diabtica. La ERCd en El Jcaro es de 41.40%, y en
la comunidad Dimas Rodrguez es de 34.73%.
Los grficos N 23 y 24 muestran el porcentaje de pacientes con diagnstico
presuntivo de ERC segn etiologa. Se observa que en ambas comunidades la
ERC que predomina es la no relacionada con la diabetes mellitus ni asociada
con hipertensin arterial, seguida por la ERC no diabtica con hipertensin
arterial.

El grfico N25 muestra la distribucin porcentual de estadios de ERCd en
ambas comunidades. En la comunidad El Jcaro se observa una tendencia en
0
5
10
15
20
25
30
Estadio 1 Estadio 2 Estadio
3a
Estadio
3b
Estadio 4 Estadio 5
El Jcaro 29.68 5.46 2.34 1.56 0 2.34
Dimas Rodrguez 0 5.26 25.26 4.21 0 0
%

Grfico N25. Estadios de ERCd por comunidades, mayo 2012
60

descenso desde el estadio 1 (29.68%) al estadio 4 con ningn caso, sin
embargo se observa un 2.34% en estadio 5. En la comunidad Dimas Rodrguez
la distribucin se encuentra entre el estadio 2 (5.26%) y estadio 3b (4.21),
siendo el estadio 3a (25.26%) el de mayor prevalencia.

La grfica describe la presencia de insuficiencia renal crnica de causa
desconocida (IRCcd) en ambas comunidades. Se observa que la prevalencia es
mayor en la comunidad Dimas Rodrguez (16.84%) a predominio del sexo
femenino (12.63%) contra el sexo masculino (4.21%). En el cantn El Jcaro, la
IRCcd (6.25%) tiene mayor prevalencia en el sexo masculino (9.52%)
comparado al sexo femenino (3.07%).

0
5
10
15
20
El Jcaro 9.52 3.07 6.25
Dimas Rodrguez 4.21 12.63 16.84
%

Grfico N 26. Preavlencia de IRC de causa desconocida.
Comunidades El Jcaro (n = 128) y Dimas Rodrguez (n = 95).
Mayo 2012
61

VIII. DISCUSIN
Las caractersticas socio demogrficas de las comunidades estudiadas son
caractersticas de la zona rural de El Salvador: se trata de poblaciones
campesinas, jvenes, donde predomina la agricultura como actividad
econmica, y con bajo nivel de escolaridad; sin embargo, una pequea
proporcin de poblacin de la comunidad Dimas Rodrguez exhibe adems de
la actividad agrcola otras actividades que incluyen servicios no profesionales.
En general la poblacin del cantn El Jcaro se caracteriza tambin por vivir en
inadecuadas condiciones estructurales de vivienda, alto ndice de hacinamiento,
e inadecuada satisfaccin de necesidades bsicas, en comparacin con la
poblacin que habita la comunidad Dimas Rodrguez. Ambas comunidades se
caracterizan por contar con abastecimiento de agua potable a travs de
acueducto pero se observa que la comunidad Dimas Rodrguez no realiza
ningn tratamiento posterior al agua de consumo, lo cual contrasta en la
comunidad El Jcaro quienes en su mayora utilizan el cloro como tratamiento
para consumir agua. En ambas comunidades se pudo evidenciar un alto sentido
de pertenencia, unidad, organizacin y colaboracin los cuales permiten la
realizacin de gestiones en bsqueda de mejora de las condiciones de
desarrollo local.
La asociacin entre enfermedad renal crnica (ERC) y pobreza es objeto de
estudio. Estudios sugieren que algunos factores medioambientales y genticos
pueden predisponer a factores de riesgo independientes para ERC. El bajo nivel
socioeconmico influye en un aumento de la incidencia de la enfermedad, peor
pronstico, aumento de la progresin a enfermedad renal terminal, inadecuado
manejo de la dilisis y acceso reducido al trasplante renal. Se ha demostrado
que disparidades raciales y tnicas estn asociadas con bajo nivel
socioeconmico y con peores resultados en salud.(26)
62

Segn el informe de labores 2011-2012 del MINSAL, es esta institucin, la
encargada de dar atencin a ms del 75% de la poblacin salvadorea(11). En
ambas comunidades estudiadas, ms del 80% de la poblacin acude a los
servicios del Sistema nacional de salud. Sin embargo, hay una proporcin de la
poblacin de la comunidad Dimas Rodrguez, que es cubierta por la seguridad
social, por clnicas privadas lucrativas y de organizaciones no gubernamentales.
En el cantn El Jcaro, la totalidad de las personas acuden a la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar de la zona del sistema pblico de salud.
Considerando a la enfermedad renal crnica (ERC) como una enfermedad
trazadora, se identificaron factores de riesgo, como la diabetes mellitus, la
hipertensin arterial y obesidad, con elevadas prevalencias. Dichos factores de
riesgo son caractersticos de reas urbanas y de pases desarrollados, sin
embargo, los resultados muestran que ambas poblaciones presentan elevado
riesgo familiar de enfermedades, tales como diabetes mellitus (DM) e
hipertensin arterial (HTA) y enfermedad renal crnica (ERC), excepto en la
comunidad Dimas Rodrguez, donde la prevalencia de historia familiar de ERC
es baja. Estos resultados, son similares a los reportados por el estudio
Nefrolempa 2009, en el cual la prevalencia de historia familiar de ERC fue de
21.6%, la historia familiar de DM fue de 22.9% y la historia familiar de HTA de
40.3%(5). Con respecto a Latinoamrica los estudios KEEP-Mxico (27) y
KEEP-Jalisco (27), mostraron una historia familiar de ERC, DM e HTA conjunta
de 52% y 23% respectivamente. Otro estudio a nivel internacional, realizado en
un pas desarrollado (KEEP-Japn) reporta la historia familiar de ERC en
19.2%, historia familiar de DM con 32.7% e historia familiar de HTA de 58.7%
(28).
La prevalencia de DM fue relativamente baja en ambas comunidades, siendo
mayor en la comunidad Dimas Rodrguez. En cuanto a la distribucin por
sexos se observa una mayor prevalencia en el sexo femenino, en la comunidad
63

Dimas Rodrguez; en el cantn El Jcaro, la distribucin es similar para ambos
sexos. Las prevalencias encontradas son similares a los reportados por otros
estudios, como: Nefrolempa 2009 (10.3%) (5); ISYS-CUBA (5,4%) (29); KEEP-
USA (7%) (30); EPIRCE-Espaa (9.2%) (31); estudio NHANES-USA 1999-2006
(10.3%) (32); Encuesta Nacional de Salud (ENSA) en Mxico 2000 (8.0%) (27).
Para el caso de la HTA, esta predomin en el sexo masculino, en ambas
comunidades; en general se consideran prevalencias elevadas en relacin a
estudios de HTA realizados en poblaciones rurales. Estudios en poblacin rural
de Mxico (32) se muestran prevalencias de HTA que van del 7.7% al 10.0%.
La prevalencia de HTA encontrada en el estudio, es similar a la reportada por el
estudio Nefrolempa 2009 (16.9%)(8). Sin embargo la prevalencia es menor, con
respecto a otros estudios, como el ENSA-Mxico del ao 2000, que report un
31% de prevalencia de HTA para ambos sexos (27), EPIRCE-Espaa 24.1%
(31) y NHANES-USA 1999-2006 29%(32). Se destaca que estos ltimos
estudios, en los que las prevalencias difieren, son estudios de base poblacional,
con muestras ms numerosas en comparacin con este estudio.
Con respecto al estado nutricional, valorado de acuerdo al ndice de masa
corporal (IMC) se encontr una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en
ambas comunidades. En la comunidad El Jcaro, el sobrepeso no muestra
diferencias significativas de acuerdo al sexo, sin embargo, la comunidad Dimas
Rodrguez muestra una prevalencia incrementada de sobrepeso en el sexo
masculino. La obesidad fue mayor en las mujeres de ambas comunidades.
Estas cifras resultan elevadas luego de compararse con estudios
internacionales en pases desarrollados o con mejor ndice de desarrollo
humano. Las cifras son similares a las encontradas por el estudio ISYS-Cuba,
31.3% y 13.4% (33), de prevalencia de sobrepeso y obesidad, respectivamente;
y el estudio Nefrolempa 2009 34% y 22.4% (8). Los resultados difieren con
otros estudios, con respecto a la prevalencia obesidad, no as con respecto al
64

sobrepeso; como EPIRCE-Espaa, en donde la prevalencia de sobrepeso y
obesidad fue de 39.4 y 26.1% respectivamente (31); Mxico en su encuesta
nacional de salud (ENSA 2000) 38% contra 24% (27); en el KEEP-USA 32%
versus 44% (30); NHANES-USA 1999-2006, 34% versus 32% (32); Los datos
sugieren que existe un incremento en la obesidad en las comunidad rurales
estudiadas; esto contrasta con lo que inicialmente se observ en pases
desarrollados y que ahora sucede en pases de menor capacidad adquisitiva en
los cuales la adopcin de estilos de vida poco saludables, sedentarismo,
tabaquismo, alcoholismo, etc. propios de sociedades occidentales pudiera estar
propiciando el aparecimiento de esta enfermedad.
Las alteraciones en el perfil lipdico fueron en general elevadas en las dos
comunidades, el comportamiento fue similar en las dos comunidades y no se
observ un predominio en el sexo, a excepcin de la hipertrigliceridemia que en
la comunidad Dimas Rodrguez tuvo predominio del masculino. Similares
hallazgos revel un estudio realizado en el rea urbana de San Salvador, El
Salvador, donde se encontr una hipertrigliceridemia de 30.6% (34). El estudio
EPIRCE-Espaa report un hallazgo de aumento de triglicridos de 2.2%(31).
Se observa que hay una alta prevalencia de consumo de tabaco, en ambas
comunidades, siendo ms alta en la comunidad Dimas Rodrguez. En la
distribucin por sexo, el consumo es a predominio del sexo masculino, en una
relacin hombre-mujer de 2:1, en ambas comunidades. Esta prevalencia de
consumo de tabaco y de exfumadores, es mayor que la reportada por el estudio
Nefrolempa(8). La prevalencia de consumo de alcohol, es alta en ambas
comunidades, siendo mayor en la comunidad Dimas Rodrguez. La relacin
hombre mujer es de 2:1, en ambas comunidades. La mitad de los hombres de
la comunidad Dimas Rodrguez manifiesta consumir alcohol de forma habitual.
Se determin la prevalencia del consumo de plantas o yerbas para uso
medicinal y consumo de analgsicos encontrndose elevada en ambas
65

comunidades, sin diferencias significativas en cuanto a su distribucin por
comunidad. El medicamento de mayor consumo fue el acetaminofn en ambas
comunidades.
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de ERC, se consider el
contacto con agroqumicos. Se obtuvieron prevalencias significativas para 8
agroqumicos, de los grupos qumicos: bipiridilos, derivados del cido
fenoxiactico, triazinas, fosfnicos y rganofosforados; estos ltimos prohibidos
por diversos convenios como la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA por sus
siglas en ingls), Unin Europea, Rotterdam, RAP-Docena Sucia desde
noviembre de 2005(35).
Desde el ao 1985 la PAN (Pesticides Action Network) ha trabajado en lo que
se ha conocido como la campaa contra la docena sucia concebida como un
instrumento de educacin popular sobre los riesgos del uso indiscriminado de
plaguicidas, enfoca la atencin sobre doce plaguicidas considerados
extremadamente peligrosos; en Latinoamrica, pases como: Ecuador,
Colombia y Costa Rica prohibieron la importacin y uso de algunos
plaguicidas(36). De los agroqumicos pertenecientes a la docena sucia en este
estudio se encontraron dos grupos qumicos (bipiridilos y organofosforados) que
se continan comercializando y utilizando por la poblacin del estudio. Se
destaca un tercer grupo qumico: el derivado del cido fenoxiactico conocido
como 2,4-D; cuyo origen histrico est ligado a la segunda guerra mundial,
cuando cientficos ingleses de los laboratorios Imperial Chemical Industries (ICI)
en 1940 crearon la molcula de una hormona sinttica que regulaba el
crecimiento de algunas plantas, conocido como: metil-cloro-fenoxi-actico, por
sustitucin del grupo metilo con una molcula de cloro se dio origen al cido
dicloro-fenoxiactico (2,4-D) al que posteriormente se le agreg una tercera
molcula de cloro resultando el 2,4,5-T un producto ms potente para uso
66

militar, actualmente se ha prohibido su uso en la mayor parte del mundo (35,
37).
En 2007 y 2008, se realiz una investigacin para determinar la contaminacin
por plaguicidas, en agua, suelo, sedimento y camarones, en un rea del Bajo
Lempa, detectndose la presencia del pesticida Dieldrin en concentraciones
superiores al lmite establecido por la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA)
de los EE.UU (38).
En Nicaragua se ha reportado un incremento de IRC en hombres menores de
60 aos, expuestos a pesticidas, deshidratacin, alcoholismo, metales pesados
y residencia a bajas alturas. Otros estudios en Sri Lanka, han encontrado
asociacin entre los bipiridilos paraquat y diquat; adems de intoxicacin con
organofosforados, con perodos repetitivos de insuficiencia renal aguda (22). La
lesin renal aguda (LRA) puede desencadenar enfermedad renal terminal de
forma directa o incrementar el riesgo de padecer ERC e incluso empeorar una
ERC subyacente. Datos experimentales apoyan las observaciones acerca de la
interaccin bilateral entre LRA y ERC. Reduccin en la masa nefronal,
insuficiencia vascular, disrupcin del ciclo celular y falla en los mecanismos de
reparacin parecen ser importante moduladores de la progresin en pacientes
con o sin ERC (39).
En cuanto a la prevalencia de marcadores de dao renal y vascular en orina,
existe marcada diferencia entre los hallazgos de cada comunidad, siendo mayor
la prevalencia en la poblacin del cantn El Jcaro, a predominio de
microalbuminuria, mientras que en la Comunidad Dimas Rodrguez, los
marcadores de dao que predominan son la proteinuria y la hematuria.
La tasa de filtrado glomerular, muestra una tendencia a la disminucin,
proporcional al incremento de la edad, de ambas comunidades. Sin embargo,
en los hombres pertenecientes al cantn El Jcaro, el declive es mayor, esta
67

tendencia es similar a lo reportado en el estudio Nefrolempa 2009, en el cual la
TFG en hombres fue en promedio 22 ml/min/1.73 m2 menor, con respecto a la
mujer, sin mostrar convergencia (8). En este caso la TFG de los hombres de la
comunidad El Jcaro mostr una convergencia con la TFG de las mujeres,
probablemente debido a que la cantidad de personas pertenecientes al grupo
de edad (mayores de 70 aos) era escasa. El comportamiento de la TFG en los
habitantes de la comunidad Dimas, si bien persiste el declive proporcional a la
edad, el declive es mayor en el sexo femenino. Para ambas comunidades, se
destaca, que la funcin renal comienza a disminuir en edades tempranas, como
lo reportado en el estudio Nefrolempa 2009 (8).
La prevalencia de enfermedad renal crnica presuntiva, en ambas
comunidades, es alta, siendo mayor la prevalencia entre los hombres, del
cantn El Jcaro (relacin hombre/mujer es de 3:2); mientras que en la
comunidad Dimas Rodrguez, la prevalencia es mas alta en mujeres (relacin
hombre/mujer es de 1:2). Este diagnstico es presuntivo ya que la definicin del
caso requiere al menos de 3 meses para determinar la persistencia de
marcadores y/o de disminucin de la funcin renal como lo establecen las guas
K/DOQUI para el diagnstico definitivo de ERC (14). En el estudio Nefrolempa
2009 la prevalencia de ERC en la poblacin general fue de 17.9% y se report
una relacin hombre:mujer de 2:1, destacando que al menos un cuarto de la
poblacin masculina present ERC (8).
Al caracterizar la ERC por estadios, se observ que en el cantn El Jcaro, la
prevalencia es mayor en el estadio 1, presentando una tendencia a la
disminucin en las prevalencias de los estadios siguientes. En la comunidad
Dimas Rodrguez el comportamiento, difiere a lo observado en la comunidad
el Jcaro, la prevalencia se determin a partir de los estadios 2, 3a y 3b,
presentando una prevalencia mayor en el estadio 3a. El aumento
desproporcionado de pacientes en la transicin del estadio 2, al estadio 3a,
68

podra sugerir que existe un subdiagnstico de pacientes, probablemente a que
se utilizaron marcadores para detectar dao vascular. El estudio Nefrolempa
2009 (8) mostr un comportamiento similar a lo observado en la comunidad
Dimas Rodrguez respecto a un aumento en el nmero de pacientes en la
transicin del estadio 2 al estadio 3 probablemente provocado por la misma
razn antes descrita. Se deben realizar ms estudios en los que se midan
marcadores de dao tbulo intersticial adems de los marcadores de dao
vascular convencionales.
Se decidi dividir a la poblacin en grupos de edad de 15 a 59 aos y mayores
de 60 aos con la finalidad de observar en qu grupo se presentaba la ERC
presuntiva con mayor prevalencia. Se pudo observar que el grupo de 15 a 59
aos es el que ms casos aportaba a la ERC global; este comportamiento fue
similar en las dos comunidades; sin embargo, la cantidad de pacientes mayores
de 60 aos fue considerablemente menor comparado con el otro grupo.
Al estudiar la prevalencia de ERC por ocupacin se observ que los agricultores
del sexo masculino aportan ms del 90% de los casos a la prevalencia global
de ERC y las para el sexo femenino la prevalencia es superior al 50% de los
casos totales. Hallazgos que se corresponden con los resultados obtenidos en
otras investigaciones en las cuales se describe una alta prevalencia de ERC
entre agricultores del sexo masculino menores de 60 aos. (5, 8, 40)
En relacin con la prevalencia de IRC en poblacin general de ambas
comunidades sta fue mayor en la comunidad Dimas Rodrguez. Otros estudios
reportan una prevalencia de 9.2% (NHANES 1999-2004) similar a lo que se
observ en El Jcaro. (32)
Se decidi clasificar etiolgicamente a los pacientes con ERC en: ERC
diabtica y ERC no diabtica en base a los parmetros de laboratorio descritos.
Se demostr que la ERC no diabtica sin HTA fue elevada. Estos hallazgos
69

plantean que en las comunidades de estudio tanto la DM como la HTA no
parece ser la causa de la prevalencia de ERC segn los resultados obtenidos.
Un estudio en El Salvador realizado por Trabanino et al. en 2002 observ 205
casos de pacientes con ERC estadio 5 que se sometieron a dilsis en el
Hospital Nacional Rosales, el 67% de los casos no tenan otro diagnstico
asociado a ERC ni otro factor de riesgo tradicional. En 2009 el estudio
Nefrolempa 2009 encontr un 86.3% de pacientes con ERC no diabtica, de
estos el 54.7% tampoco presentaron HTA.
Se decidi describir a la ERC de causa desconocida (ERCcd) definida por
aquella ERC sin HTA ni DM y que no se presentaba una proteinuria mayor de
1gr/L. Cerca de la mitad de las personas de El Jcaro presentaron ERCcd, en
Dimas Rodrguez esta prevalencia fue ligeramente menor. Para la insuficiencia
renal crnica de causa desconocida (IRCcd) la relacin hombre:mujer fue de 3
a 1 en El Jcaro, esta relacin se invierte en la comunidad Dimas Rodrguez
donde la relacin hombre:mujer es de 1:3. Este hallazgo no se report similar a
lo que mundialmente se ha descrito, donde las causas principales de ERC en el
mundo son la diabetes mellitus (30-40%) e hipertensin arterial (25-30%). (1, 2,
29)

70

IX. CONCLUSIONES
1. Existe susceptibilidad al desarrollo de enfermedades, en ambas
comunidades, debido a los determinantes sociales de la poblacin
estudiada, caracterizados por: inadecuadas condiciones estructurales de
las viviendas, hacinamiento, baja escolaridad, insatisfaccin de las
necesidades bsicas, y estilos de vida inadecuados.

2. Existe elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y renal,
de diabetes mellitus, hipertensin arterial, dislipidemias, sndrome
metablico, sobrepeso y obesidad, sin diferencias significativas para
ambos sexos, excepto para el consumo de alcohol y tabaco, con
predominio en el sexo masculino; y diabetes mellitus y obesidad en el
sexo femenino.

3. Existe una elevada exposicin laboral al uso de los agroqumicos con
predominio del sexo masculino. No se descarta la existencia de toxicidad
medio ambiental en el suelo, agua, plantas y animales.

4. La prevalencia elevada de los factores de riesgo encontrados, plantea la
presencia de una doble carga de factores de riesgo, que pueden ser
causales y de progresin; los tradicionales diabetes mellitus,
hipertensin arterial, obesidad, dislipidemia y no tradicionales tipo de
ocupacin laboral y factores txicos, que pudieran actuar de forma
sinrgica en el dao renal.

5. La prevalencia de enfermedad renal crnica presuntiva, es elevada en
ambas comunidades.

71

6. El comportamiento epidemiolgico de la enfermedad en la poblacin
estudiada tiene algunas diferencias comparado con los patrones
descritos internacionalmente, caracterizado por: elevada prevalencia,
tanto en poblacin con factores de riesgo tradicionales, as como en
poblacin con factores de riesgo no tradicionales; que es a predominio
del sexo masculino; inicio desde edades tempranas; la mayora de la
poblacin con ERC, es menor de 60 aos de edad.

7. Los resultados de este estudio y otros realizados en nuestro pas
sugieren una entidad nosolgica nueva, poco comprendida. Similares
hallazgos en otras regiones de Centroamrica, Mxico y Sri Lanka que
sugieren el aparecimiento de un tipo de nefropata regional de las
comunidades agrcolas; por lo que nuevos estudios deben realizarse que
ayuden a caracterizar mejor a esta enfermedad.

8. En cuanto a la prevalencia de marcadores de dao renal y vascular,
hubo una marcada diferencia, entre ambas comunidades.

9. Debido a las limitantes del diseo del estudio aplicado, y a la ausencia de
confirmacin, no se demostraron asociaciones entre factores de riesgo y
enfermedad renal crnica presuntiva.

72

X. RECOMENDACIONES

A. Investigacin.

Completar la caracterizacin epidemiolgica, llevando a cabo la
confirmacin de los marcadores de dao renovascular, y
determinacin la tasa de filtrado glomerular en pacientes con
enfermedad renal crnica presuntiva.
Completar el estudio en pacientes menores de 15 aos.

B. Servicios de salud.

Fortalecimiento de la Unidades Comunitarias de Salud Familiar,
respectivas de cada comunidad, con recursos, insumos y
herramientas (laboratorio clnico, personal capacitado) que
permitan el diagnstico temprano el seguimiento de estos
pacientes en la RIISS.
Implementar la vigilancia sanitaria de la ERC desde el primer
nivel de atencin
Fortalecer la promocin, prevencin y la educacin para la salud,
en todo el ciclo de vida, y diferentes etapas evolutivas de la ERC.
Fomentar la adopcin de estilos de vida saludables.
Incluir a las enfermedades crnicas no transmisibles, como
prioridad para su abordaje en el primer nivel de atencin.

73

XI. BIBLIOGRAFA

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departamento de Usulutn, en el perodo de enero a junio de 2011. San
Salvador: Universidad de El Salvador; 2011.
36. RAP-AL. "La famosa docena sucia": Available from: http://www.rap-
al.org/index.php?seccion=4&f=docena_sucia.php.
37. (RAPAM) RdAsPyAeM. 2,4-D Razones para su prohibicin mundial.
Estado de Mxico: Red Internacional para la Eliminacin de los Contaminantes
Orgnicos Persistentes (IPEN)2007 Enero 2007.
78

38. Amaya de Lpez N. Determinacin de la contaminacin por plaguicidas
en agua, suelo, sedimentos y camarones enlos cantones Salinas del Potrero y
Salinas de Sisiguayo en la Baha de Jiquilisco. Fondo de la iniciativa para las
Amricas el Salvador. [Proyecto UCA-FIAES]. In press 2007 - 2008.
39. Chawla LS, Kimmel PL. Acute kidney injury and chronic kidney disease:
an integrated clinical syndrome. Kidney Int. 2012 Sep;82(5):516-24.
40. Peraza S, Wesseling C, Aragon A, Leiva R, Garca-Trabanino RA, Torres
C, et al. Decreased Kidney Function Among Agricultural Workers in El Salvador.
American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National
Kidney Foundation. [10.1053/j.ajkd.2011.11.039]. 2012.

79

ANEXOS
ANEXO 1. PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ERC EN COMUNIDADES AGRCOLAS SALVADOREAS
HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Nmero de Familia: ____________________ Comunidad:________________________

Nombre del Encuestador/a: __________________________________________________

Fecha de encuesta: Da ( ) ( ) Mes ( ) ( ) Ao ( ) ( ) ( ) ( )

Direccin de la vivienda: _______________________________________________________

A. GRUPO FAMILIAR
No de
expediente
Nombre y Apellidos Sexo Edad
1
TIEMPO DE RESIDENCIA
M F < 1 ao
1-5
aos
5-10
aos
>10
aos

B. CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS
Y ESTRUCTURALES DE LA VIVIENDA.
Bueno Regular Malo
B.1 ndice de Hacinamiento de los Habitantes

B.2 Condiciones del Medio Ambiente

B.3 Condiciones Estructurales de la Vivienda

B.4 Cultura Sanitaria

B.5 Satisfaccin de las Necesidades Bsicas

C. PROCEDENCIA DEL AGUA DE CONSUMO: (marcar en la celda correspondiente una x)
C.1 Pozo C.4 Acueducto
C.2 Ro C.5 Cantarera
C.3 Yacimiento C.6 Otros Cul: ______________________________
D. CONTROL DE AGUA PARA BEBER: (Marcar en la celda correspondiente una X)
D.1 Ninguno D.3 Uso de cloro
D.2 Hierve D.4 Otros Cul: ____________________________

1
Edad: en das para el menor de 1 mes, en meses para el menor de 1 ao y en aos para el mayor de 1 ao.
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ERC EN COMUNIDADES AGRCOLAS SALVADOREAS

HISTORIA DE SALUD PERSONAL Nmero de Registro: _____________________________

1

I. ANAMNESIS. DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: __________________________________________________________________
Tiempo de vivir en la comunidad: < 1ao ( ) 1-5 aos ( ) 6-10 aos ( ) >10 aos ( )
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Fecha de nacimiento: Da: ( ) ( ) Mes: ( ) ( ) Ao: ( ) ( ) ( ) ( )
Aos cumplidos: ( ) ( ) Meses cumplidos: ( ) ( ) Das cumplidos: ( ) ( )
1. Grupo tnico (Marcar en la casilla correspondiente una X).
1.2 Blanca 1.4 Indgena
1.3 Negra 1.5 Otras: __________________________
1.4 Mestiza
2. Estado Civil (Marcar en la casilla correspondiente una X).
2.2 Soltero (a) 2.5 Viudo (a)
2.3 Acompaado (a) 2.6
2.7
Divorciado (a)
No aplica 2.4 Casado(a)
3. Ocupacin, labor que realiza o realiz: (Marcar en la casilla correspondiente una X).
3.1 Trabajador agrcola 3.5 Manipulador de productos qumicos
3.2 Ama de casa 3.6 Desempleado
3.3 Estudiante 3.7 Otros.
Cul? _____________________ 3.4 Obrero
3.1. Si es trabajador agrcola, con qu tipo de cultivo ha estado o est relacionado?
3.1.1 Maz 3.1.5 Frutas
3.1.2 Frijol 3.1.6 Hortalizas
3.1.3 Sorgo 3.1.7 Otros, Cul?
3.1.4 Caa de azcar
4. Tiempo de realizar ocupacin
4.1 Menos de 5 aos 4.2 De 5 a 10 aos 4.3 Mas de 10 aos
5. Escolaridad terminada: (Marcar en la casilla correspondiente una X)
5.1 Parvularia 5.5 Bachillerato
5.2 Primer Ciclo 5.6 Universitario
5.3 Segundo Ciclo 5.7 No sabe leer ni escribir
5.4 Tercer Ciclo 5.8 Otro:_________________
6. Habito de fumar (Encierre en un crculo la respuesta correspondiente)
6.1 Fuma actualmente

6.2 Si 6.3 No 6.4 Ex fumador
6.5 Si fuma o fum Por
cunto tiempo?
6.6
<1 ao
6.7 1-10 aos 6.8
>10 aos
7. Consumo de Alcohol (Encierre en un crculo la respuesta correspondiente)
7.1 Si 7.2 No Si consume alcohol responder 7.3, 7.4 y 7.5
7.3 1 vez/semana 7.4 1 vez/mes 7.5 1 vez/da
8. Tipo de bebida alcohlica (Marcar en la casilla correspondiente una X)
8.1 Cerveza 8.2

Aguardiente
(chaparro,
alcohol
artesanal)
8.3 Vodka 8.4 Chicha 8.5 Otros:
_____________



2

9. Utilizacin de los Servicios de Salud (Marcar en la casilla correspondiente una X).
9.1 MINSAL 9.4 Clnica privada no lucrativa (ONG,
parroquial )
9.2 ISSS 9.5 Curandero
9.3 Clnica Privada Lucrativa 9.6 Otros. Cual?_____________________

BLOQUE A
A. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Y FAMILIARES. Por favor responda las
siguientes preguntas sobre antecedentes de su familia y de Ud sobre enfermedades padecidas.
Responder: si, no o no sabe. (Marcar en la casilla correspondiente una X).
No. PREGUNTAS:
SI NO NO
SABE
A.1 Alguna persona de su familia padece de diabetes (azcar en la sangre? Si es s,
Marcar: Madre , Padre , Hermano (a) , Hijo (a)

A.2 Alguna persona de su familia padece de hipertensin arterial (presin arterial
elevada)? Si es s, Marcar: Madre , Padre , Hermano (a) , Hijo (a)

A.3 Alguna persona de su familia padece de alguna enfermedad de los riones? Si es s,
Marcar: Madre , Padre , Hermano (a) , Hijo (a)

A.4 Padece Ud. de diabetes mellitus (azcar en la sangre)? (Si la respuesta es s,
preguntar A.4.1, A.4.2 y A.4.3).

A.4.1 Tiene tratamiento con insulina para el control de la glicemia?
A.4.2 Tiene tratamiento con medicamentos orales para el control de la glicemia?
A.4.3 Tiene tratamiento con dieta para el control de la glicemia?
A.4.4 Tiene tratamiento combinado para el control de la glicemia?
A.5 Padece Ud. de hipertensin? Si la respuesta es s, preguntar A.5.1
A.5.1 Tiene tratamiento con medicamentos orales para el control de la presin
arterial?

A.6 Ha padecido de alguna enfermedad cerebrovascular (Derrame Cerebral):
trombosis, embolia o hemorragia en el cerebro?

A.7 Padece Ud. de lupus eritematoso?
A.8 Tipo de parto : Hospitalario: Extra hospitalario: No sabe:

A.9
Al nacer su peso fue menor de 5 libras y 3 onzas (< 2.5 kilogramos o < de 2500 g)?

A.10 Slo preguntar a las mujeres: Est embarazada actualmente?
A.11 Slo preguntar a los hombres: Ha padecido o padece actualmente de alguna
enfermedad en la prstata: Prostatitis Hiperplasia Prosttica Benigna Cncer

A.13 Padece de algunos de la (s) siguientes sintomas o enfermedades?
A.14 Convulsiones A.18 Fatiga o debilidad A.22 Infertilidad A.26 Tumores
A.15 Temblores A.19 Dolores abdominales A.23 Anemia A.27 Lesiones en piel
A.16 Dolor de cabeza A.20 Abortos espontneos A.24 Leucemia A.28 Infecciones
frecuentes


3

A.17 Mareos A.21 Malf. congnitas A.25 Ictericia A.29 Otros:_________
A.30 Ingiere habitualmente algn cocimiento o infusin de yerbas? Si, las ingiere, cuales
utiliza con mas frecuencia?

A.31 Sbila A.35 Floripundia A.39 Eucalipto A.43 Linaza
A.32 Crespillo A.36 Zumo de carambola A.40 Murdago A.44 Chichipince
A.33 Paraso A.37 Caimito A.41 Ans A.45 Jengibre
A.34 Amatillo A.38 Hoja del golpe A.42 Ua de gato A.46 Otros:

BLOQUE B
B. Ha padecido o padece en la actualidad, enfermedad (es) de los riones diagnosticada por un mdico?

Si No Si es si, Cul o cules? (Marcar en la celda correspondiente con X).

B.1 Insuficiencia renal crnica B.9 Cncer (tumor) de Vejiga Rin

B.2 Piedras, clculos o litiasis de los riones o
de las vas urinarias.
B.10 Anomalas congnitas de los riones.
Cul?:__________________________

B.3 Hidronefrosis o dilataciones de los clices,
de los urteres o de la pelvis de los riones.
B.11 Rin nico (congnito, nefrectoma por
dao renal o por donacin de rganos).

B.4 Reflujo vesicoureteral (la orina refluye de la
vejiga a urteres o a los riones).
B.12 Riones poliqusticos
B.5 Pielonefritis crnica. B.13 Infecciones del tracto urinario
B.6 Glomerulonefritis, glomerulopatas,
sndrome nefrtico o nefrosis.
B.14 Tratamiento con hemodilisis o dilisis
peritoneal actualmente.

B.7 Enfermedad Renal diabtica (dao de los
riones por la diabetes).
B.15 Trasplante renal funcionando
actualmente.

B.8 Nefropata hipertensiva (dao de los
riones por la presin arterial alta).
B.16 Desconoce la enfermedad de los riones
o de las vas urinarias.

BLOQUE C
C. Ha padecido o padece en la actualidad de alguna enfermedad del corazn diagnosticada por un mdico?

Si No Si es si, Cul o cules? Marque con una X segn corresponda

C.1 Infarto del miocardio (corazn). C.6 Valvulopatas Cardiacas
C.2 Cardiopata isqumica (dolor de pecho,
angina de pecho).
C.7 Cardiopata congnita.
Cul____________________________

C.3 Insuficiencia cardiaca congestiva o edema
pulmonar.
C.8 Otras enfermedades del corazn.
Cul?:___________________________

C.4 Hipertrofia del ventrculo izquierdo del
corazn (agrandamiento del corazn)
C.9 Desconoce la enfermedad del corazn
que padece

C5 Arritmias cardiacas



4

BLOQUE D
D. Ha tenido o tiene en la actualidad algn nivel de exposicin con Productos Agroqumicos Ud.?
Si No Si es si, Cul o cules? Marque con una X segn corresponda.
No Marque
una X
NOMBRE
COMERCIAL
NOMBRE
GENERICO
TIEMPO DE
EXPOSICIN (AOS)
No Marque
una X
NOMBRE
COMERCIAL
NOMBRE
GENERICO
TIEMPO DE
EXPOSICIN (AOS)
<1
1-5 6-10
>10 <1
1-5 6-10
>10
D.1 Terfos 48
EC
Clorpirifos D.16 Batalla Glifosato
D.2 Folidol Metilparation D.17 Root out
D.3 Tamaron 60
SL
Metamidofos-
Acaricida
D.18 Basta Glufosinato
de amonio

D.4 Volaton Phoxim D.19 Diuron
D.5 Terbufos 10
Gr
Terbufos-
Nema
D.20 Ametrina
D.6 Counter
10G
Terbufos D.21 Terbutrina
D.7 Mocap 10
GR
Etroprofos D.22 Gesaprim Atrazina
D.8 Carbofurano D.23 Hedonal 2,4 D
D.9 Marshal Carbosulfan D.24 DDT
D.10 Semevin Thiodicarb D.25 DDE
D.11 Lannate Methomyl D.26 Toxafeno
D.12 Karate D.27 Endrin
D.13 Gramoxone Paraquat D.28 Dieldrin
D.14 Ranger D.29 Lindano
D.15 Roundup
35,6 SL
Glifosato D.30 Heptacloro
D.16 Otros. Cules?
TIEMPO DE EXPOSICIN
(AOS)

BLOQUE E. Ha padecido usted alguna de estas enfermedades, diagnosticadas por un mdico?
Si No Si marca si, indique cul, o cules:
E.1 Parasitismo E.9 Amigdalitis
E.2 Filariasis E.10 Piodermitis
E.3 Meningitis E.11 Paludismo
E.4 Varicela E.12 Tuberculosis
E.5 Enf. de Chagas E.13 Sifilis
E.6 Hepatitis B E.14 VIH
E.7 Hepatitis C E.15 Fiebre Tifoidea
E.8
Otras: _________________________________________________________________



5

BLOQUE F
F. Ingiere habitualmente medicamentos para los dolores, fiebre o como antiinflamatorio
F.1 Aspirina (Dolofin) F.6 Ketoprofeno
F.2 Flurbiprofeno F.7 Ibuprofeno (Advil, Motrin, Dorival)
F.3 Diclofenaco
(catafln,voltarn)
F.8 Acetaminofn
F.4 Naproxeno F.9 Indometacina
F.5 Piroxicam F.10 Otros:____________________________

BLOQUE G
G. Ha tenido en los ltimos doce meses tratamiento con alguno de los siguientes antibiticos?
G.1 Kanamicina G.4 Neomicina G.7 Amoxicilina
G.2 Gentamicina G.5 Sulfadiazina G.8 Anfotericina B
G.3 Amikacina G.6 TMP-SMX G.9 Otros:_________________________

II. MEDICIONES FSICAS.
A. Presin Arterial: A.1 A.2
Sistlica mmHg. ( )( )( ) ( )( )( )
Diastlica mmHg. ( )( )( ) ( )( )( )
B. Peso C. Talla/longitud D. Circunferencia Abdominal:
( )( )( ).( )Kg. ( )( )( ) Cms. ( )( )( ) Cms.

III. EXAMENES DE LABORATORIO A. RESULTADOS DE LA TIRA REACTIVA EN ORINA.
Slo preguntar a las mujeres: Se encuentran a 3 das antes o 3 das despus de la menstruacin?
SI NO
A. PRIMERA MUESTRA TEST. FECHA ( ) ( ). ( ) ( ). 201 ( )
(Si es negativo o positivo marcar una X en la celda correspondiente)
A.1 Protenas
mg/dL
1+ 2+ 3+ 4+
Neg trazas 30 100 300 2000 o mas
A.2 Sangre
Eri/uL
lisados no lisados 1+ 2+ 3+
Neg trazas ap 10 mod trazas ap 10 ap 25 ap 80 ap 200

A.3 Leuccitos
Leu/uL
1+ 2+ 3+
Neg trazas ap 15 70 125 500
A.4 Glucosa
g/dL (%)
mg/dL
1/10 ( tr) 1/4 1/2 1.0 2 o mas
100 250 500 1000 2000
Neg

A.5 Nitritos Neg Pos
A.6 Ph 5.0 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5
A.7 Cetonas
mg/dL
Neg trazas 5 15 40 80 160
B.1 RESULTADOS DEL INDICE ALBUMINA/CREATININA EN ORINA. FECHA ( ) ( ). ( ) ( ). 201 ( )
(Si es negativo o positivo, anotar una X en la celda correspondiente).
PRIMERA MUESTRA A1: < 30 mg/g A2: 30 a 300 mg/g A3: >300 mg/g



6

C. PRUEBAS DE LABORATORIO EN SANGRE
C.1 Creatinina ( )( ).( )mg/dL.
C.2 Glucemia srica en ayunas ( )( ).( )mg/dL.
C.3 Colesterol Total ( )( ).( )mg/dL.
C.4 Triglicridos ( )( ).( )mg/dL.

D. FILTRADO GLOMERULAR
D.1 COCKROFT-GAULT

( )( )( ) mL/min/1.73 m
2
SC
D.2 MDRD

( )( ).( ) mL/min/1.73 m
2
SC
D3 CKD-EPI ( )( ).( ) mL/min/1.73 m
2
SC
D4 SCWARTZ ( )( ).( ) mL/min/1.73 m
2
SC



7

EXAMENES DE LABORATORIO A. RESULTADOS DE LA TIRA REACTIVA EN ORINA. FASE DE CONFIRMACION
SI NO
A. SEGUNDA MUESTRA TEST. FECHA ( ) ( ). ( ) ( ). 201 ( )
A.1 Protenas
mg/dL
1+ 2+ 3+ 4+
A.2 Sangre
Eri/uL

A.3 Leuccitos
Leu/uL
1+ 2+ 3+

A.4 Glucosa
g/dL (%)
mg/dL
1/10 ( tr) 1/4 1/2 1.0 2 o mas
100 250 500 1000 2000
Neg

A.6 Ph 5.0 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5
A.7 Cetonas
mg/dL
Neg trazas 5 15 40 80 160
B.1 RESULTADOS DEL INDICE ALBUMINA/CREATININA ORINA. FECHA ( ) ( ). ( ) ( ). 201 ( ) FASE DE CONFIRMACION
SEGUNDA MUESTRA A1:< 30 mg/g A2:30 a 300 mg/g A3: >300 mg/g

EXAMENES DE LABORATORIO A. RESULTADOS DE LA TIRA REACTIVA EN ORINA. FASE DE CONFIRMACION
SI NO
A. TERCERA MUESTRA TEST. FECHA ( ) ( ). ( ) ( ). 201 ( )
A.1 Protenas
mg/dL
1+ 2+ 3+ 4+
A.2 Sangre
Eri/uL

A.3 Leuccitos
Leu/uL
1+ 2+ 3+

A.4 Glucosa
g/dL (%)
mg/dL
1/10 ( tr) 1/4 1/2 1.0 2 o mas
100 250 500 1000 2000
Neg

A.6 Ph 5.0 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5
A.7 Cetonas
mg/dL
Neg trazas 5 15 40 80 160
B.1 RESULTADOS DEL INDICE ALBUMINA/CREATININA EN ORINA. FECHA ( ) ( ). ( ) ( ). 201 ( ) SEGUNDA
TERCERA MUESTRA A1:< 30 mg/g A2: 30 a 300 mg/g A3: >300 mg/g

PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN COMUNIDADES
AGRCOLAS SALVADOREAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Estimado (a) seor (a):
La enfermedad renal crnica est incrementando su frecuencia en el mundo y tambin en El Salvador,
sobre todo en las personas que tienen algn riesgo. Si la enfermedad renal no es diagnosticada
temprano y no tiene un tratamiento mdico adecuado puede evolucionar a la cronicidad (Enfermedad
Renal Crnica), que provoca progresivamente una disminucin de la funcin de los riones (Insuficiencia
Renal Crnica) y la persona puede llegar a necesitar dilisis o trasplante renal.
En colaboracin con la participacin activa de las comunidades, la Universidad de El Salvador, y el
MINSAL, se ha diseado un proyecto de investigacin que tiene como objetivo general determinar la
prevalencia de la enfermedad renal crnica y los factores de riesgo que pueden conducir a la misma.
Usted puede participar de manera consciente y voluntaria en este proyecto y recibir los beneficios de un
diagnstico temprano. Pueden participar las personas que sean residentes permanentes de la Comunidad
Dimas Rodrguez, municipio de El Paisnal, depto. de San Salvador, de ambos sexos y que sean
mayores de 10 aos; as como las personas que sean residentes permanentes de las comunidades del
Cantn El Jcaro municipio de San Agustn, depto. de Usulutn, de ambos sexos, y que sean mayores
de 15 aos. En caso de ser menor de edad, autorizar el padre/madre/encargado.
Si Ud. acepta participar, tendr que asistir a una consulta mdica donde se le entrevistar para recopilar
informacin relacionada con los datos personales y factores de riesgo para la enfermedad renal. Se
respetar estrictamente la confidencialidad de sus datos personales. Para este proyecto se le solicitar
una muestra de 10 ml de orina, la medida de la talla, el peso, circunferencia abdominal, y la presin
arterial; se les solicitar una muestra de sangre de 10 ml, en condiciones aspticas con riesgo mnimo
para su salud, para el estudio de la funcin del rin.
Ud. tendr derecho a saber el resultado de sus estudios de orina y sangre, recibir un buen trato, y
consejera mdica. Ud siempre tendr la posibilidad de abandonar su condicin de participante del
proyecto, en cualquier momento, sin que esto implique represalia de ningn tipo para Ud. por parte de
las autoridades o instituciones de salud y sus representantes.
Con su aceptacin a participar Ud. expresa un elevado carcter altruista y humanitario que le ayudar a
Ud. y a otras personas que tienen esta enfermedad, o a no padecerla a aquellos que no la tienen.
Agradecemos extraordinariamente su participacin, y para constancia de su consentimiento informado
favor de firmar este documento que contendr su identidad(o la de su representado si es menor de edad)
y un nmero de registro, este ltimo es el que registrar la encuesta y los estudios de laboratorio, que le
reiteramos es annimo.
Nombre y apellidos del participante: ______________________________________________________

Padre y/o Madre o Encargado (Si es menor de edad):_________________________________________

Firma o huella digital: ______________________

Nmero de registro: ______________________ Fecha: _________________

Consulta Pesquisaje de
Enfermedad Renal Crnica

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN COMUNIDADES AGRCOLAS

Procedimiento para la recoleccin de
la muestra de orina.

Instrucciones para el examen de sangre

Recoger la primera orina de
la maana inmediatamente
al levantarse. (Antes de
cualquier actividad fsica.

Si es hombre: retraer (hacia
atrs) el prepucio.

Si es mujer: separarse bien
con una mano los grandes
labios, que la orina no haga
contacto con la vagina.

No recoger la orina durante
el perodo menstrual o 3 das
prximos. Si tiene
secrecin vaginal hacer
taponamiento de la
vagina con algodn o
almohadilla sanitaria,
antes de recoger la orina.

Cuando comience a
orinar, deseche el primer
chorro en el bao y luego
el chorro medio recogerlo
en el frasco.

Recoger ms de 10 ml de
orina en el frasco.

Cerrar bien la tapa del
frasco.

MUY IMPORTANTE: Si
usted tiene infeccin en
la orina o en la uretra
(uretritis), debe esperar a
esatr curado para luego
recoger la muestra de
orina.

El paciente debe tener al menos de 12 a 14 horas de ayuna.
No haber ingerido alimentos grasos o azucarados el da previo a la extraccin de
sangre.
No haber ingerido bebidas alcohlicas el da anterior.
No haber realizado ejercicio fsico intenso previo.
No haber fumado 1 hora antes del a extraccin de sangre. quien pudiese beneficiar
la informacin que contiene, como empleados, o personas interesadas en adquirir un
producto o solicitar sus servicios.

Instrucciones para
pacientes que se
sometern a exmenes de
laboratorio sanguneo y
urianlisis.
Su colaboracin ser
valiosa siguiendo estas
instrucciones al pie de la
letra.

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