Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana

SEMESTRE II - AO 2014

CASO CLINICO 2 SEMANA: DOLOR TRONCO ENCEFALICO

ANAMNESIS:
Mujer de 64 aos de edad, con antecedentes de diabetes insulinodependiente,
hipercolesterolemia y osteoporosis.
Presenta un cuadro de dolor quemante y continuo, con alteraciones de la sensibilidad trmica
y tctil importantes, desarrollando intensa hipersensibilidad y alodinia, es decir, notando la
sensacin de roce o tacto intensamente dolorosa.
La intensidad de dolor referida por la paciente fue de 100%(VAS 10). La paciente fue enviada a
nuestra Unidad de Dolor.

EXAMEN FISICO:
Presenta desde hace 2 das rash cutneo, en forma de vesculas, en regin cervicobraquial (C2-
C3).

DIAGNSTICO:
DX. 1) HERPES ZOSTER
2) NEURALGIA POST HERPETICA

TRATAMIENTO:
Se decidi la realizacin de tres test de fentolamina en das consecutivos y a dosis crecientes
(10-20-30 mg respectivamente) y al mismo tiempo se comenz con amitriptilina oral (a dosis
crecientes hasta un mximo de 150 mg/da) y tramadol 1 comprimido/6h. La respuesta a los
test fue positiva, refiriendo la paciente un alivio del 50% (VAS 5), por lo que se procedi a la
realizacin de tres bloqueos del ganglio estrellado, separados 4 das, con 10 ml de bupivacana
al 0,25%. Tras el ltimo bloqueo, el alivio del dolor fue 50% (VAS 7) y adems la paciente
inform de la aparicin, de forma espontnea, de un dolor lancinante, tipo elctrico de corta
duracin y de gran intensidad, por lo que se decidi aadir medicacin anticonvulsivante
(clonacepam 0,5 mg/12h hasta llegar progresivamente a 1,5 mg/da). Como coadyuvante se
aadi capsaicina que no fue tolerada por la paciente.

EVOLUCION:
Al cabo de un mes no se obtuvo ninguna mejora y adems la paciente refiri un cuadro de
mareos e inestabilidad, que nos llev a la reduccin progresiva de la medicacin antidepresiva
y anticonvulsivante. Decidimos entonces, la colocacin de un catter axilar para la
administracin, en perfusin continua a 1 ml.h- 1, de bupivacana 0,125% y morfina 0,2 mg.ml-
1, durante 4 semanas, y como coadyuvante TENS. El alivio del dolor fue >75% y la duracin tres
meses.
A los tres meses, la paciente acude de nuevo a la unidad de dolor con un cuadro de dolor
continuo, quemante, no lancinante, distribucin similar al anterior y con intensidad de 9. Se
procedi a la colocacin de un catter axilar y perfusin continua de bupivacana 0,125% y
morfina 0,2 mg.ml- 1 (1 ml.h- 1), durante 4 semanas. Desde el primer da se inici medicacin
oral con antidepresivos y anticonvulsivantes. El alivio tras el tratamiento fue 50% (VAS 7). Se le
trat con TENS, refiriendo la paciente un alivio >50% (VAS 3).

PROBLEMA:
Explique a nivel micro y macromolecular la percepcin del dolor neurlgico vs nociceptivo.