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UNIVERSIDADE DO OESTE DE SANTA CATARINA UNOESC

AREA DAS CIENCIAS BIOLOGICAS E DA SADE


CURSO DE ENFERMAGEM






FRANCIANE DE COL DALLA VECHIA
TATIANE FERRARI



CARACTERIZAO DOS EXAMES DE TOMOGRAFIA
REALIZADAS DURANTE O PERODO DE JULHO/2013 A
JUNHO/2014 SOLICITADAS ATRAVS DA SECRETARIA
MUNICIPAL DE SADE DE HERVAL D OESTE/SC






Joaaba SC
2014
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FRANCIANE DE COL DALLA VECHIA
TATIANE FERRARI






CARACTERIZAO DOS EXAMES DE TOMOGRAFIA REALIZADAS
DURANTE O PERODO DE JULHO/2013 A JUNHO/2014
SOLICITADAS ATRAVS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
DE HERVAL D OESTE/SC


Projeto apresentado ao Curso Enfermagem, como requisito parcial
ao desenvolvimento da Monografia.




Orientador : Edesio Pacheco Duarte






Joaaba, SC
2014
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SUMRIO


1. INTRODUO ............................................................................................05
2. JUSTIFICATIVA/PROBLEMA DA PESQUISA ...........................................06
2.1 Justificativa........ ........................................................................................06
2.2 Problema da Pesquisa.. .............................................................................06
3. OBJETIVOS.................................................................................................06
3.1 Objetivo Geral.............................................................................................06
4.0 Objetivos Especficos..................................................................................06
4.0 FORMULAO DAS QUESTES DE PESQUISA...................................07
5.0 REFERENCIAL TERICO.........................................................................07
6.0 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS...................................................11
6.1 TIPO DE PESQUISA..................................................................................12
6.2 POPULAO/AMOSTRA DE PESQUISA.................................................12
6.3 INSTRUMENTOS DE PESQUISA..............................................................12
6.4 COLETA DE DADOS..................................................................................12
6.5 ANLISE DOS DADOS..............................................................................12
6.6 ASPECTOS TICOS..................................................................................13
7.0 CRONOGRAMA.........................................................................................13
8.O ORAMENTO...........................................................................................14
9.0 REFERENCIAL TERICO.........................................................................16
10.0 BIBLIOGRAFIA........................................................................................17
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1 INTRODUO
A tomografia computadorizada nasceu em Middlesex, Inglaterra na dcada de
70, pelo engenheiro eletrnico Godfrey N. Hounsfield com objetivo de mostrar
imagens internas para diagnostico em sade.
Devido a capacidade de visualizao de tecidos moles (parnquima cerebral),
obteve uma grande repercusso em toda comunidade cientifica da poca.
O primeiro tomgrafo foi projetado para estudo do crnio, devido grande
necessidade na poca de uma modalidade de imagem que demonstrasse toda a
estrutura cerebral, em especial tecidos moles, onde nos raios X convencionais
somente obtm-se a avaliao da calota craniana. (COSTA, et al, 2007, p. 447).
O diagnstico por imagem uma rea que tem passado por constantes avanos
tecnolgicos. Esse processo evolutivo, muito se deve a tecnologia digital, que tem
permitido grandes avanos nas pesquisas e disponibilizado um nmero cada vez
maior de exames por imagem. (WHAITES, 2003)
Tomografia uma palavra formada pela juno de dois termos gregos, tomos e
graphos que significam, respectivamente, camadas e escrita. Portanto a tomografia
consiste na obteno de imagens do corpo em fatias ou cortes. uma tcnica
especializada que registra de maneira clara objetos localizados dentro de um
determinado plano e permitem a observao da regio selecionada com pouca ou
nenhuma sobreposio de estruturas. Uma analogia comum considerar a tcnica
como uma diviso do paciente em fatias de po. Cada tomograma (ou fatia de
po) mostra os tecidos dentro de um corte claramente definido e em foco. A seco
ento definida como o plano focal ou camada focal (WHAITES, 2003).






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2 JUSTIFICATIVA/ PROBLEMA DA PESQUISA

2.1 JUSTIFICATIVA
A tomografia tem sido largamente utilizada como um mtodo eficaz e atual para a
visualizao de rgos auxiliando no diagnstico patolgico, mas que expem os
pacientes a altas doses de radiao, podendo tornar-se um risco. Alm disto, esta
grande demanda de exames solicitados tem gerado custos elevados ao SUS.

2.2 PROBLEMA DE PESQUISA
A utilizao de exames de imagem (TC) com radiao ionizante na definio do
diagnstico de pacientes na rede SUS.

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL
Caracterizar as tomografias realizadas durante o perodo de Julho/2013
Junho/2014 solicitadas pelo SUS atravs da secretaria municipal de sade de Herval
D Oeste.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar o perfil dos pacientes encaminhados da Secretaria de Sade para a
realizao do exame de tomografia;
Classificar as tomografias realizadas no perodo de estudo de acordo com a rea
corporal e resultado dos laudos.
Buscar a demanda reprimida na Secretaria de Sade, e tempo de espera para a
realizao.


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4 FORMULAO DAS QUESTES DE PESQUISA
As tomografias tm apresentado laudos com definio do diagnstico?
Qual o perfil dos pacientes submetidos a exame de tomografia?
Quais os tipos de tomografias solicitados pela Secretaria Sade de Heval D Oeste?
Qual a proporo entre o nmero de tomografias disponibilizadas e a demanda na
secretaria de sade de Herval D Oeste?

5 REFERENCIAL TERICO
Conta CARVALHO em seu Artigo Histria da Radiologia, Tomografia
Computadorizada de 2007 que: O primeiro tomgrafo do Brasil foi instalado em So
Paulo, no Hospital da Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de Beneficncia,
em 1977. Logo depois, o primeiro aparelho do Rio de Janeiro iniciou seu
funcionamento, em 28 de julho de 1977, na Santa Casa de Misericrdia. A
tecnologia no parou de evoluir, criando os aparelhos chamados de segunda,
terceira e quarta geraes, os modelos helicoidais, cada vez mais rpidos, com
imagem mais refinada, tempo de realizao do exame mais curto e custo de
produo menor, reduzindo acentuadamente os preos dos equipamentos e dos
exames. (CARVALHO, 2007)
Dependendo do tipo do aparelho, possvel obter exames com menor dose de
radiao e com menor custo. Essas facilidades fazem com que cada vez mais
profissionais optem pelas tomografias, elevando a qualidade dos exames
complementares necessrios para aumentar a preciso do diagnstico. (SOARES
et all, 2011),
De maneira geral, as tomografias podem ser classificadas em dois tipos:
tomografia convencional e tomografia computadorizada. Esta ltima pode ser
classificada de acordo com o formato do feixe de raios X utilizado: tomografia
computadorizada de feixe em leque e tomografia computadorizada volumtrica de
feixe cnico. (SCARFE et al. 2006).
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SANTOS destaca que para a obteno de uma TC, o paciente colocado em
uma mesa que se desloca para o interior de um anel com cerca de 70cm de
dimetro. Em torno deste encontra-se uma ampola de raios X, em um suporte
circular designado gantry. Do lado oposto ampola encontram-se os detectores,
responsveis por captar a radiao e transmitir essa informao ao computador ao
qual est conectado. Nas mquinas sequenciais ou de terceira gerao, durante o
exame, o gantry descreve uma volta completa (360) em torno do paciente, com a
ampola emitindo raios X que, aps atravessarem o corpo do paciente, so captados
na outra extremidade pelos detectores. Esses dados so, ento, processados pelo
computador, que analisa as variaes de absoro ao longo de seco observada, e
reconstri esses dados sob a forma de uma imagem. A "mesa" avana ento mais
um pouco, repetindo-se o processo para a obteno de uma nova imagem, alguns
milmetros ou centmetros mais abaixo.
Na tomografia helicoidal ou de quarta gerao, alm do tubo de raios X e dos
detectores girarem, a mesa tambm deslocada e a trajetria do feixe de raios X ao
redor do corpo em hlice (ou espiral). A hlice possvel porque a mesa do
paciente, em vez de ficar parada durante a aquisio, durante o corte, como ocorre
na tomografia convencional, avana continuamente durante a realizao dos cortes.
Na tomografia convencional, a mesa anda e pra a cada novo corte. Na helicoidal,
ela avana enquanto os cortes so realizados. (SANTOS, E. S. 2009)
Na tomografia computadorizada (TC), a formao das imagens ocorre mediante
a captao da imagem que se d por meio da leitura da radiao por detectores.
Nesse mtodo diagnstico, o tubo de raios X gira 360 graus em torno da regio do
corpo a ser estudada. H tambm um gerador de alta voltagem que produz a
energia que o tubo transforma em raios X. Esses raios X so emitidos em feixes em
formato de leque com espessura que varia de acordo com o aparelho, podendo
chegar a 0,5 mm. Enquanto atravessa um determinado objeto, a radiao sofre
atenuaes, e a energia restante recebida pelos detectores, que giram
concomitamente com o tubo e transformam-se em sinal eltrico. Os detectores de
ftons da TC transformam os ftons emitidos em sinal analgico e, posteriormente,
em sinal digital por converso do sistema de computao, dispondo das imagens na
tela da estao de trabalho. As construes obtidas bsicas so axial, coronais e
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sagitais. As imagens reconstrudas sero to mais fiis quanto maior for a
informao das aquisies que o sistema receber (Figura 1). (SANTOS, E. S. 2009).

Figura 1 - Sistema de deteco

Com o aparecimento da tecnologia helicoidal, a tomografia computadorizada
(TC) ganhou novo e decisivo impulso em um momento no qual parecia estar fadada
a ser totalmente superada pela ressonncia magntica (RM). Isso fez com que a TC
retomasse o seu espao, pois ocorreu grande mudana em sua execuo, na
importncia e nos benefcios para o diagnstico mdico. A reduo dos artefatos
decorrentes da respirao e a minimizao daqueles provocados pelo movimento do
paciente, bem como a tcnica de sobreposio de imagens (overlapping), sem
exposio adicional de raios X, foram umas das mais importantes vantagens
tcnicas oferecidas pela tomografia computadorizada helicoidal. Mltiplas imagens
podem ser examinadas e reformatadas, aps a aquisio (retrospectivamente), a
partir de um exame helicoidal com vrios degraus de sobreposio (overlap). Assim
imagens bidimensionais (2D) e tridimensionais (3D), podem ser reconstrudas com o
mximo de resoluo e tima qualidade de imagem. A rpida aquisio dos dados
com apenas uma apnia elimina, no processo de reconstruo, as variaes de
posio do corte de acordo com a respirao dos pacientes. Alm disso, outros
artefatos de movimento, como gs no interior da ala intestinal, so reduzidos em
razo da velocidade na aquisio dos dados (Figura 2) (SANTOS, E. S. 2009).
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Figura 2 - (A)- Exame realizado em aparelho convencional com m definio.
(B)- Exame realizado em aparelho helicoidal com melhor definio.
A Tomografia tambm tem suas desvantagens, pois utiliza radiao X. Sendo
que a principal caracterstica deste tipo de radiao ser ionizante, ou seja, tem a
capacidade de arrancar eltrons dos tomos por onde passa deixando um efeito
negativo sobre o corpo humano, sobretudo pela capacidade de causar mutaes
genticas, visveis, sobretudo em clulas que se multiplicam rapidamente.
Embora o risco de se desenvolverem anomalias seja muito baixo, de extrema
importncia que as exposies mdicas radiao ionizante sejam controladas de
forma adequada dentro do princpio de ALARA e das normas de proteo
radiolgica. Este exame tem se tornado, com o passar dos anos, um dos principais
mtodos de diagnstico por imagem para avaliao de estruturas anatmicas.
(Wikipedia)
Cada vez mais os mdicos (inclusive os brasileiros) vm reduzindo os pedidos de
tomografias e substituindo-os por exames que no emitem radiao ionizante como
o ultra-som e a ressonncia magntica.
Aps algumas descobertas feitas recentemente por estudos realizados nos
Estados Unidos onde se verificou que at 2% dos cnceres eram resultantes das
irradiaes da tomografia, o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por
Imagem (CBR) tambm comeou a reduzir e at mesmo trocar o tipo de exame
solicitado por outros sem radiao.
A Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA est revisando sua portaria
de 1995 que regulamentou a radiologia para estabelecer o limite de radiao que os
pacientes devem receber em exames radiolgicos.
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COLLUCCI em matria publicada na Folha de So Paulo em 25 de junho de
2011 diz que: A radiao ionizante pode causar morte celular, e a probabilidade de
cncer proporcional dose recebida. Pois segundo a autora: Estudos apontam
que o risco de cncer aumenta quando a exposio radiao, que cumulativa
passar de 40 millisieverts (mSv).
Um paciente quando obeso pode chegar a receber metade dessa radiao
em apenas uma tomografia de abdmen total, e como nos ltimos anos a tomografia
passou a ser um dos exames de imagem mais pedidos pelos mdicos, e muitas
vezes sem necessidade, torna o caso preocupante e gera interesse de maiores
estudos.
COLLUCCI cita ainda que: nos EUA, ela (tomografia) responde por 50% de toda
radiao recebida em exames. E estima-se que at 40% dos exames feitos por ano
sejam desnecessrios. No Brasil, no h estimativas do tipo, mas estudos mostram
situao parecida.
O Dr. Fernando Alves Moreira respondendo a questes de Taise Bertoldi no
Portal Unimed fala que: A tendncia atual tentar substituir alguns pedidos de
tomografias computadorizadas de abdome por ultrassonografia e, para avaliao do
crnio e coluna, substituir a tomografia por ressonncia magntica. J faz tempo que
o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem est preocupado com
isso, pois a quantidade de radiao aumentou muito. ... estamos desenvolvendo um
trabalho com a Anvisa para que a quantidade de radiao que cada paciente tomou
conste no laudo mdico do exame realizado.
Dr Moreira comenta tambm que: O mdico que solicita o exame precisa ser
mais criterioso, assim como o mdico que faz a tomografia, que deve ter mais
critrios para usar o mnimo de radiao possvel.

6 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Utilizaremos o mtodo comparativo e o mtodo estatstico, onde apresentaremos
comparaes, com a inteno de verificar semelhanas e explicar divergncias
encontradas nos exames de TC, trazendo fundamentao na utilizao da teoria
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estatstica, fornecendo reforo as concluses obtidas atravs dos laudos e
pronturio do paciente.

6.1 TIPO DE PESQUISA
Quantitativa, transversal, exploratria de dados, gerando medidas confiveis que
permitam uma descrio estatstica com o objetivo de gerar ndices que possam ser
comparados, entre os meses de Julho/2013 Junho/2014, permitindo traar um
histrico da informao.
6.2 POPULAO/AMOSTRA DE PESQUISA
Todos os laudos de TC submetidos ao exame de diagnstico por imagem
(tomografia), do Municpio de Herval D Oeste.
6.3 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
O objeto de estudo deste trabalho sero os exames de tomografia, realizados
atravs do setor CDIH, do HUST, solicitados a partir da secretaria municipal de
sade de Herval d Oeste.
6.4 COLETA DE DADOS
A COLETA DE DADOS se dar a partir da anlise dos exames de
tomografias do sistema eletrnico do CDIH identificando os pacientes de acordo com
faixa etria, sexo, e tempo de espera para sua realizao e, das tomografias
especificamente, a rea corporal, resultado, custo. Sobre os mesmos manteremos
total sigilo de sua identificao. Os resultados sero transcritos na ntegra para
posterior anlise.
6.5 ANLISE DOS DADOS
Os dados sero analisados pelo mtodo do programa Bioestat, para a realizao
da pr-anlise utilizaremos todos os laudos de exames de TC (solicitados pela
Secretaria de Sade de Herval do Oeste), realizados no HUST, sendo observados
de forma crescente os meses de Julho/2013 Junho/2014, de acordo com a ordem
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alfabtica, os nomes dos pacientes, sendo observado o resultado do diagnstico
assim como os dados pessoais dos pacientes.
6.6 ASPECTOS TICOS
Este estudo ser realizado conforme a Resoluo CNS 196/96 que envolve
pesquisas com seres humanos, seguindo os princpios da autonomia, no
maleficncia, beneficncia e justia.
Os dados obtidos durante a pesquisa sero utilizados apenas para os objetivos
desta, mantendo-se o anonimato dos/as pacientes utilizando-se nomes fictcios para
transcrever tais informaes.

7 CRONOGRAMA

SET OUT/
NOV
DEZ/
JAN
FEV MAR/
ABR
MAI/
JUN
JUL/
AGO
SET/
OUT
NOV
Elaborao
do pr
projeto
x

x

Elaborao
do Projeto
De
pesquisa


x x x x
Envio do
projeto
ao CEP
x
Leitura das
tomografia
x
15

s
Anlise
dos
dados
x
Correes
finais
x
Apresenta
o em
banca
x


8 ORAMENTO

MATERIAL UNIDADE
GASTOS (R$)
UNIDADE GASTOS (R$)
Transporte Gasolina/dia 2,00 130,00
Papel A4 (R$0,10/cada) 500 50,00
CD-RW 1 5,00
Reviso Final 50 300,00
Gastos com impresso
(R$50,00/cada)
4 200,00
Encadernao (R$5,00) 4 20,00
Encadernao definitiva
(R$35,00)
1 35,00
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Pen drive 1 25,00
Telefone (R$0,30/minuto) 300 75,00
Caderno (R$5,00/cada) 1 25,00
Caneta (R$1,50/cada) 2 3,00
Traduo do Trabalho 1 50,00
Avaliao das
Tomografias
(R$5,00/cada)
100 500,00
TOTAL (R$) 1.418,00














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9.0 REFERNCIAL TERICO

BERTOLDI, T. Tomografia computadorizada e as radiaes. Entrevista com o Dr
Fernando Alves Moreira especialista em Tomografia Computadorizada. Portal
Unimed (29/08/2011). End: http://www.unimed.coop.br/pct/index.jsp?cd_canal=
46078&cd_secao=46053&cd_materia=320330

CARVALHO, A.C.P. Histria da Radiologia, Tomografia Computadorizada. 2007
pg.64

COLLUCCI, C. Mdicos pedem menos tomografias para evitar radiao. Folha
de So Paulo, 25/06/2011. End: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/saude /sd2506201
101.htm
COSTA, D. H.; JNIOR, E. C.; NOGUEIRA, I. A. LUCAS, J. C. B. Radiologia
Mdica: Fsica, Processamento de Filmes, Tcnicas Radiolgicas e Tomografia
Computadorizada. So Paulo, Ed Martinari. 2007.
SANTOS, E. S. Manual de Tcnicas Em Tomografia Computadorizada. Edt
Rubio. 2009.
SCARFE, W.C.; Farman A, Sukovic P. Clinical applications of Cone-Beam Computed
Tomography in dental practice. J Can Dent Assoc 2006.

SOARES, M. G.; TANAKA J. L. O.; DAVID, S. M. N.; DAVID, A. F.; MORAES, M. E.
L.; FILHO, E. M. - Artigo - TOMOGRAFIA CONVENCIONAL, COMPUTADORIZADA
E COMPUTADORIZADA VOLUMTRICA COM TECNOLOGIA CONE BEAM. 2011
TOMOGRAFIA. In: WIKIPDIA, a enciclopdia livre. Flrida: Wikimedia Foundation,
2013. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Tomografia&oldid=
36550040>. Acesso em: 2 jul. 2014
WHAITES, E. Princpios de Radiologia Odontolgica. So Paulo. Ed Artmed;
2003. 444 p.












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10.0 BIBLIOGRAFIA

GARIB, Daniela Gamba, et al. "Tomografia computadorizada de feixe cnico
(Cone beam): entendendo este novo mtodo de diagnstico por imagem com
promissora aplicabilidade na Ortodontia." Rev Dental Press Ortod Ortop Facial
12.2 (2007):

ROBILOTTA, Cecil Chow. "A tomografia por emisso de psitrons: uma nova
modalidade na medicina nuclear brasileira." Rev Panam Salud Publica 20.2/3
(2006): 134-42.

SAUZA Jr, Arthur Soares, et al. "Terminologia para a descrio de tomografia
computadorizada do trax: sugestes iniciais para um consenso brasileiro."
Radiologia Brasileira 35.2 (2002): 125-128.

AMARO Jnior, Edson, and Helio Yamashita. "Aspectos bsicos de tomografia
computadorizada e ressonncia magntica." Revista Brasileira de Psiquiatria 23
(2001): 2-3.

FREIRE Filho, Edison de Oliveira, et al. "Tomografia computadorizada sem
contraste intravenoso no abdome agudo: quando e por que usar." Radiol. bras
39.1 (2006): 51-62.

PEREIRA-SILVA-PRESIDENTE, JORGE L., et al. "Consenso brasileiro sobre a
terminologia dos descritores de tomografia computadorizada do trax." Jornal
Brasileiro de Pneumologia 32 (2005): 1.

DALMAZO, Jucilia, et al. "Otimizao da dose em exames de rotina em
tomografia computadorizada: estudo de viabilidade em um hospital
universitrio." Radiol Bras 43.4 (2010): 241-8.

CARLOS, Mrcia Terezinha. Medies de dose de radiao em tomografia
computadorizada. In: XI Congresso Brasileiro de Fsica Mdica. 2006. p. 14-17.
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RODRIGUES, Marcus Gustavo Silva, et al. Tomografia computadorizada por feixe
cnico: formao da imagem, indicaes e critrios para prescrio. Odontologia
Clnico-Cientfica (Online), 2010, 9.2: 115-118.

CALEGARO, Jos Ulisses Manzzini. Baixos nveis de radiao ionizante causam
cncer?. Radiologia Brasileira, 2007, 40.4: IX-X.

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