INTRODUCCIN

La cavidad peritoneal est revestida por una membrana serosa compuesta de tejido conectivo
recubierto por clulas epiteliales. El trmino peritoneo parietal se utiliza para describir la parte
que tapiza la cavidad abdominal, mientras que el trmino peritoneo visceral se refiere a la parte
que recubre las vsceras slidas y el intestino.
La cavidad peritoneal es un espacio virtual entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral
que, en condiciones normales, contiene tan solo una pequea cantidad de lquido. e compone
de una re!in principal o saco mayor, y el saco menor, que se sit"a detrs del estma!o. Estas
dos reas se comunican a travs del foramen epiploico o #iato de $inslo%.
&urante el desarrollo fetal, cuando la cavidad abdominal est dividida en sus dos !randes
compartimentos 'peritoneal y retroperitoneal(, se forma una intercone)in entre los r!anos
abdominales a medida que el peritoneo se refleja sobre los mismos para formar una serie de
li!amentos, mesenterios y omentos. Estas refle)iones peritoneales contienen el tejido areolar
del retroperitoneo, soporte de vasos san!uneos, linfticos y nervios. e establece as una
cone)in entre el peritoneo, el retroperitoneo y entre los r!anos abdominales, que se #a
denominado espacio subperitoneal '*i!.+(. ,s se e)plica la diseminacin de enfermedades
entre los compartimentos intraperitoneales 'como la invasin del colon transverso por un tumor
!strico(, entre los espacios e)traperitoneales 'como la diseminacin de un tumor del colon
ascendente a travs del li!amento duodenoclico a los !n!lios paraduodenales-
peripancreticos( y entre localizacines intra y e)traperitoneales 'como la e)tensin de los
cambios inflamatorios de la pancreatitis al colon transverso(.
La cavidad peritoneal y sus refle)iones, incluidos sus li!amentos, mesenterios y omentos, se
afectan con frecuencia por procesos infecciosos, inflamatorios, traumticos y neoplsicos.
.ambin pueden ser va de e)tensin de enfermedades desde r!anos adyacentes o asiento
de enfermedades sistmicas.
Los mesenterios, li!amentos y omentos constituyen los lmites de los espacios peritoneales. u
conocimiento es de ayuda para localizar las colecciones lquidas y tumores, permitiendo acotar
el dia!nstico diferencial. La correcta localizacin de las colecciones lquidas tambin es de
utilidad si se plantea el drenaje percutneo o quir"r!ico. ,dems, las neoplasias pueden
estudiarse de forma ms precisa cuando se comprende la va de diseminacin a travs de los
li!amentos y mesos adyacentes.
La tomo!rafa computarizada './( es la tcnica de ima!en ptima para demostrar la presencia
de patolo!a peritoneal y sus posibles causas. ,dems, las reconstrucciones coronales y
sa!itales del ./ multicorte ayudan a delimitar la localizacin de forma ms precisa y a valorar
el posible ori!en o los patrones de diseminacin de la enfermedad peritoneal. in embar!o,
debido a la falta de familiaridad con la anatoma y enfermedades de estas re!iones, no es
infrecuente que dic#as alteraciones pasen desapercibidas radiol!icamente. 0aremos un
recordatorio de las principales refle)iones peritoneales y de los espacios que delimitan antes de
describir los procesos patol!icos.

2. RECUERDO ANATMICO
A)LIGAMENTOS, MESENTERIOS Y OMENTOS:
e reconocen mediante ./ por su localizacin tpica y relaciones con los r!anos, o por las
referencias anatmicas de sus vasos principales.
Ligamentos coronarios y triangulares '*i!s.1 y 2(:
El li!amento trian!ular izquierdo 'L.3( se forma por la coalescencia de las refle)iones superior e
inferior del li!amento coronario izquierdo 'L/3( y se sit"a en la cara superior del lbulo #eptico
izquierdo. /omo es corto, no contribuye a la compartimentalizacin del espacio subfrnico
izquierdo como sucede en el lado derec#o.
El li!amento trian!ular derec#o 'L.&( se forma de la unin de las refle)iones superior e inferior
del li!amento coronario derec#o 'L/&(, separando el espacio subfrnico derec#o del espacio
sub#eptico derec#o. 4ientras que el li!amento coronario izquierdo tiene escasa
trascendencia, el li!amento coronario derec#o, que sostiene el lbulo #eptico derec#o desde
atrs, posee !ran importancia. El rea desnuda del #!ado entre sus dos refle)iones est en
continuidad con el espacio pararrenal anterior. Esto permite que patolo!as que se ori!inan en
el espacio pararrenal anterior se e)tiendan al rea desnuda del lbulo #eptico derec#o.
Ligamentos gastroheptico (LGH) y hepatoduodenal (LHD):
,mbos constituyen el omento o epiplon menor. La identificacin de las arterias !strica
izquierda y #eptica permite localizar el L50 y L0& respectivamente.
El L50 '*i!.6( se e)tiende entre la curvadura menor !strica y el #!ado. Este li!amento tiene
forma de cua y contiene una cantidad considerable de tejido adiposo a travs del cual cursan
la arteria !strica izquierda, la vena coronaria y la cadena linftica !strica izquierda. Los
linfomas pueden ori!inarse en los !n!lios linfticos del L50 '*i!.7(, pero estos tambin
pueden ser sitio frecuente de metstasis de carcinomas de estma!o, esfa!o distal, pncreas,
mama y pulmn. 8ueden verse adenopatas aisladas o !randes masas que separan el
estma!o del #!ado. El L50 puede actuar como va de diseminacin entre el cuerpo-fundus
del estma!o y el lbulo #eptico izquierdo, permitiendo la invasin del mismo por un
carcinoma en dic#a localizacin. En esos casos, e)iste una prdida del plano !raso entre el
estma!o y el lbulo izquierdo.
El L0& '*i!.9( forma el borde inferior del L50 y el mar!en anterior del foramen epiploico o
#iato de $inslo%, que conduce al saco menor. e e)tiende desde el duodeno pro)imal #asta la
porta hepatis y contiene el conducto #eptico com"n, coldoco, arteria #eptica y vena porta.
Es un sitio frecuente para la diseminacin de neoplasias de va biliar y de vescula.
Ligamento falciforme (LF):
e e)tiende desde la superficie ventral del #!ado #asta la pared abdominal anterior y
contiene el li!amento redondo en su borde libre. epara los espacios subfrnicos derec#o e
izquierdo y se identifica mejor cuando #ay ascitis '*i!.:(.
Ligamento gastroclico (LGC):
e e)tiende caudalmente desde la curvadura mayor !strica #asta el colon transverso y
contiene los vasos !astroepiploicos, insertndose en relacin con la bandeleta omental del
colon transverso. La diseminacin de lesiones !stricas inferiormente #acia el L5/ afecta a la
fila de #austras superiores del colon transverso inicial y predominantemente. La invasin puede
pro!resar ocasionando afectacin anular del colon transverso. .ambin puede ocurrir, aunque
con menor frecuencia, que las neoplasias del colon transverso pro!resen cranealmente para
invadir la curvadura mayor !strica '*i!.;(.
Mesocolon transerso (M!) y ligamento duodenoclico (LDC):
La raz del mesocolon transverso '*i!.<( se e)tiende de derec#a a izquierda desde el se!mento
infraampular del duodeno y cabeza del pncreas, y si!ue a lo lar!o del borde anteroinferior del
cuerpo y la cola del pncreas #asta continuarse con los li!amentos esplenorrenal y frenoclico.
/erca del proceso uncinado del pncreas, confluye con la raz del mesenterio del intestino
del!ado. Estas races o reas desnudas establecen cone)in entre el pncreas y el colon
transverso, el bazo y las asas de intestino del!ado.
La referencia anatmica para identificar el 4. mediante ./ es un plano !raso que se e)tiende
desde el pncreas 'en concreto a nivel del proceso uncinado( ventralmente #asta el colon
transverso, con los vasos clicos medios cursando a su travs.
Los cambios inflamatorios de la pancreatitis a menudo se diseminan al 4., alcanzando en
ocasiones el colon transverso. .ambin puede diseminarse al mesocolon el carcinoma
pancretico, como una masa o infiltracin de la !rasa del 4..
El comienzo de la refle)in peritoneal del 4. a la derec#a, conocido como L&/, establece la
cone)in del mesocolon con el duodeno descendente y la fle)ura #eptica del colon,
permitiendo la diseminacin de procesos inflamatorios o mali!nos entre el duodeno y la fle)ura
#eptica del colon.
Ligamentos gastroespl"nico (LG#)$ esplenorrenal (L#%) y frenoclico
(LFC):
Estos forman las refle)iones peritoneales en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
El L5E, en continuidad con el L5/, se e)tiende desde la curvadura mayor !strica al bazo.
/ontiene los vasos !stricos cortos y !astroepiploicos izquierdos. Este li!amento se identifica
en ./ por su contenido !raso y los vasos que cursan a su travs, entre el estma!o y el bazo.
Es va de diseminacin de tumores !stricos.
El LE= recubre el e)tremo de la cola del pncreas y se diri!e #acia el #ilio esplnico. Este corto
li!amento se identifica en ./ con menor frecuencia que otros, pero coincide con la localizacin
de la arteria esplnica distal y vena esplnica pro)imal.
Estos dos li!amentos delimitan por la izquierda el saco menor '*i!s.+> y ++(. La continuidad del
L5E con el LE= permite la diseminacin de lesiones entre el estma!o, el bazo y la cola del
pncreas.
El L*/ se e)tiende desde la fle)ura esplnica del colon #asta el diafra!ma a nivel de la ++?
costilla y sirve de soporte al bazo en el cuadrante superior izquierdo. Est en continuidad con el
LE= y el 4.. e identifica en pacientes con ascitis '*i!.+1(. Las relaciones de este li!amento
e)plican la predisposicin de los carcinomas de la cola del pncreas y de los cambios
inflamatorios de la pancreatitis a e)tenderse a la fle)ura esplnica del colon '*i!.+2(.
Mesenterio del intestino delgado '*i!.+6(:
u raz, de +7 cm, se e)tiende desde el li!amento de .reitz en el cuadrante superior izquierdo
#asta la vlvula ileocecal en el cuadrante inferior derec#o y sostiene unos 9-:m de asas
yeyunales e ileales. u raz es un rea desnuda en continuidad con el espacio pararrenal
anterior, lo que e)plica la presencia de colecciones lquidas en el mesenterio en casos de
pancreatitis. /ontiene los vasos mesentricos superiores y !n!lios linfticos. 8odemos ver
adenopatas mesentricas de diversa etiolo!a e implantes metastsicos. /on menor
frecuencia vemos afectacin tumoral primaria.
&mento mayor (&M) '*i!.+7(:
Es el plie!ue peritoneal de mayor tamao en el abdomen. Es la continuacin inferior del L5/ y
se sit"a anterior al intestino del!ado. Est formado por una doble refle)in del meso!astrio
dorsal y se compone por tanto de cuatro #ojas de peritoneo.
Mesosigma '*i!.+9(:
El mesocolon si!moide es un plie!ue del peritoneo que fija el colon si!moide a la pared plvica
posterior y contiene los vasos si!moideos y #emorroidales. La diverticulitis es el proceso
inflamatorio ms frecuente que afecta al mesosi!ma.
Ligamentos p"licos '*i!.+:(:
, diferencia de los li!amentos abdominales, los li!amentos plvicos estn formados
principalmente por refle)iones del peritoneo sobre los r!anos y estructuras plvicas. Estos
li!amentos incluyen los li!amentos anc#os y redondos del "tero y los li!amentos umbilicales.

B)ESPACIOS PERITONEALES:
Los li!amentos, mesenterios y omentos delimitan una serie de espacios peritoneales. La
cavidad peritoneal se divide en dos !randes compartimentos por el colon transverso y su
mesenterio '4.(, que conecta el colon a la pared abdominal posterior@ supra e inframesoclico.
#'()C*&' '+(%)M#'&C,L*C&':
#spacio su-fr"nico i./uierdo '*i!.+;(. e divide en@
Espacio subfrnico inmediato, localizado entre el diafra!ma y el fundus !strico, e incluye el
espacio anterior al se!mento lateral del lbulo #eptico izquierdo.
Espacio periesplnico, que rodea al bazo, separado parcialmente de la !otiera parietoclica
izquierda por el L*/, que contribuye a contener los abscesos subfrnicos izquierdos.
Espacio subheptico izquierdo o receso gastroheptico, localizado entre el se!mento
lateral del L03 y el estma!o.
El espacio subfrnico izquierdo est separado del espacio subfrnico derec#o por el li!amento
falciforme.
#spacio periheptico derecho '*i!s.+< y 1>(. e divide en@
Espacio subfrnico derecho, localizado entre la superficie #eptica y el diafra!ma, a la
derec#a del L*. Est limitado posteriormente por la refle)in superior del L/& y L.&, que lo
separan del espacio sub#eptico derec#o.
Espacio subheptico derecho, dividido en espacio sub#eptico anterior, situado
inmediatamente posterior a la porta hepatis y comunicado con el saco menor a travs del
foramen epiploico, y espacio sub#eptico posterior, conocido como fondo de saco #epatorrenal
o bolsa de 4orison, que es el espacio ms declive del abdomen en el paciente en dec"bito
supino y, por tanto, un sitio frecuente de ac"mulo de lquido, #emoperitoneo, metstasis y
abscesos. Est separado del espacio subfrnico derec#o por el L.&, pero ambos espacios
comunican libremente entre s alrededor del borde del L.&. .ambin comunican libremente con
la !otiera parietoclica derec#a.
'aco menor o transcaidad de los epiplones '*i!.1+(:
ituado por detrs del epiplon menor, el estma!o y el bulbo duodenal, y del L5/.
8osteroinferiormente est limitado por el 4., lateralmente a la izquierda por los L5E y LE=. u
lmite posterior viene definido fundamentalmente por la mayor parte del pncreas. /omunica a
la derec#a con el resto de la cavidad peritoneal a travs del foramen epiploico o #iato de
$inslo%. 8uede verse ocupado por ascitis beni!na o mali!naA sin embar!o, cuando una
coleccin lquida aislada se localiza en el saco menor, debemos pensar en pancreatitis o en
una "lcera !strica o duodenal perforadas '*i!.11(.
#'()C*&' *0F%)M#'&C,L*C&':
El mesenterio del intestino del!ado divide el espacio inframesoclico en derecho e
izquierdo.
Las gotieras parietoclicas derecha e izquierda '*i!.12( se sit"an laterales al colon
ascendente y descendente. on sitios frecuentes de colecciones lquidas e implantes
metastsicos.
El receso intersigmoideo se sit"a bajo la superficie del colon si!moide, donde pueden
acumularse lquido o implantes metastsicos.
#'()C*&' (1L2*C&':
3nferiormente, el peritoneo se refleja sobre el fundus de la veji!a, las superficies anterior y
posterior del "tero en las mujeres, y sobre la porcin superior del recto.
La veji!a urinaria subdivide la pelvis en los espacios paravesicales derecho e izquierdo.
En los #ombres #ay slo un espacio potencial para la coleccin de lquido posterior a la veji!a@
el fondo de saco rectovesical. En las mujeres #ay dos espacios potenciales posteriores a la
veji!a@ el fondo de saco vsicouterino y, posterior al "tero, el fondo de saco rectouterino o
fondo de saco de Douglas '*i!.16(.

3. PATOLOGA DEL PERITONEO Y DEL ESPACIO
SUBPERITONEAL

A)PATOLOGA TUMORAL:
C)%C*0&M)!&'*' (#%*!&0#)L:
La enfermedad metastsica es el proceso mali!no ms frecuente que afecta al peritoneo. Los
patrones de e)tensin tumoral incluyen invasin directa, diseminacin linftica, siembra
peritoneal y diseminacin #emat!ena. La siembra peritoneal depende del flujo normal del
lquido en la cavidad peritoneal, que permite la diseminacin de las clulas mali!nas '*i!.17(.
Los tumores que con mayor frecuencia se diseminan de este modo son el cncer de ovario,
estma!o, colon y pncreas. Los implantes se suelen localizar en pelvis, mesenterio distal,
mesocolon si!moide y !otiera parietoclica derec#a. .ambin son frecuentes en los espacios
sub#eptico y subfrnico derec#os, especialmente en el carcinoma de ovario, y en el omento
mayor. 8uede e)istir afectacin peritoneal va #emat!ena en casos de tumores de pulmn,
mama '*i!.19( y melanoma.
La ./ es el mejor mtodo de ima!en para el estudio de los pacientes con metstasis
peritoneales conocidas o sospec#adas. La ./ puede a veces identificar el tumor primario y
permite describir la localizacin de las metstasis para el se!uimiento y para la planificacin
quir"r!ica, siendo de !ran utilidad las reconstrucciones coronales. .ambin valora la
localizacin ptima para la biopsia percutnea.
Los #allaz!os radiol!icos que podemos encontrar con ./ en la carcinomatosis peritoneal son
variados '*i!s.1:,1;,1<,2>,2+ y 21( y superponibles a los del mesotelioma, e incluyen ndulos,
estriacin de la !rasa, densidades de tejidos blandos en forma de placa que pro!resan a
Bomental-caCeB, en!rosamiento de las #ojas del mesenterio y !randes masas. .ambin
podemos encontrar cantidades variables de ascitis, que puede estar loculada. Los implantes de
pequeos ndulos en las superficies peritoneales ocasionan en!rosamiento liso o nodular del
peritoneo, que realza con contraste i.v. on frecuentes los depsitos en la superficie #eptica,
que pueden ocasionar indentacin de su parnquima, sobre todo en el carcinoma de ovario. ,
veces, los implantes peritoneales presentan calcificaciones, siendo este #allaz!o ms frecuente
en el carcinoma seroso papilar de ovario.
La eco!rafa puede demostrar ndulos metastsicos de pequeo tamao peritoneales,
omentales o en la superficie #eptica en pacientes con ascitis '*i!.22(, pero si sta es escasa
pueden pasar desapercibidos. ,dems, los depsitos de localizacin central se ven mal con
eco!rafa debido al !as intestinal.
El pseudomixoma peritoneal '*i!.26( resulta de la rotura de un cistoadenoma o
cistoadenocarcinoma mucinoso del ovario o apndice. En ./ simula ascitis que en eco!rafa
no es anecoica y que puede improntar la superficie #eptica. La naturaleza !elatinosa del
material impide que las asas intestinales floten bajo la pared abdominal, #allaz!o de utilidad
para diferenciarlo de la ascitis.
C)%C*0&M) '#%&'& ()(*L)% (%*M)%*& (#%*!&0#)L '*i!.27(:
Esta rara entidad mali!na afecta predominantemente a mujeres postmenopa"sicas, siendo
indistin!uible tanto por ./ como anatomopatol!icamente de la carcinomatosis peritoneal por
carcinoma seroso papilar de ovario.
M#'&!#L*&M) '*i!s.29,2: y 2;(:
El mesotelioma peritoneal es un tumor poco frecuente que se ori!ina de las clulas
mesoteliales que tapizan la cavidad peritoneal. Es ms frecuente en #ombres de edad media,
aunque puede darse en cualquier !rupo de edad. Es un tumor de muy mal pronstico y los
pacientes suelen morir durante el primer ao tras el dia!nstico. e relaciona con la e)posicin
al asbesto aunque en el 7>D de los casos publicados no #ay #istoria de e)posicin.
Los #allaz!os por ima!en en la fase precoz de la enfermedad incluyen ndulos o masas
peritoneales u omentales. /onforme la enfermedad avanza, las masas pro!resan para formar
!randes placas confluentes tipo Bomental-caCeB. La ascitis masiva no es #abitualA sin embar!o,
puede e)istir ascitis en pequea o moderada cantidad. El mesotelioma puede invadir vsceras
slidas o #uecas, siendo el #!ado y el colon los r!anos afectados con mayor frecuencia. Es
raro que presenten reas de calcificacin.
M#'&!#L*&M) 3+4'!*C& '*i!.2<( :
Esta neoplasia beni!na y poco frecuente se ori!ina a partir de las clulas mesoteliales del
peritoneo y no se asocia con la e)posicin al asbesto. Es muc#o ms frecuente en mujeres en
edad frtil. 8uede ori!inarse de cualquier superficie peritoneal u omental, pero afecta con
mayor frecuencia a la pelvis. Eo tiene potencial metastsico, pero tienden a recidivar
localmente entre el 1: y el 7>D de los casos.
El tumor puede ser uni o multilocular, con quistes de contenido acuoso cuyo tamao puede
variar desde escasos milmetros a varios centmetros. 8uede ser de pequeo tamao o bien
ocupar !ran parte del abdomen y pelvis. u aspecto en eco!rafa y ./ es el de un tumor
qustico, uni o multilocular, inespecfico. =adiol!ica y macroscpicamente puede tener
parecido con el linfan!ioma y el carcinoma de ovario.
!+M&%#' M#'#03+*M)L#':
8ueden derivarse del tejido linftico, vascular, neuromuscular y !raso del espacio
subperitoneal.
Los linfangiomas suelen ser lesiones qusticas, !eneralmente multiloculadas, de paredes
finas. on ms frecuentes en el mesenterio. La densidad de su contenido puede ser menor que
la del a!ua debido a su naturaleza quilosa, siendo en estos casos de ayuda para su
dia!nstico.
Los hemangiomas, a diferencia de los #epticos, suelen ser masas de densidad de partes
blandas de contornos mal definidos. La presencia de flebolitos su!iere su ori!en.
Los lipomas son masas uniformes de densidad !rasa. La ausencia de un componente
importante de densidad de partes blandas los diferencia del liposarcoma.
Los sarcomas primarios del espacio subperitoneal ocurren con menor frecuencia que en el
retroperitoneo. 5eneralmente se dan en adultos y suelen ser de !ran tamao en el momento
del dia!nstico. ,parte del liposarcoma, que presenta reas de densidad !rasa, el resto de los
sarcomas peritoneales carecen de caractersticas tpicas y !eneralmente se manifiestan como
!randes masas. La afectacin peritoneal por leiomiosarcoma y GIST (tumor del estroma
gastrointestinal) es debida ms a menudo a disminacin metastsica de una localizacin
primaria !astrointestinal, aunque pueden tener una localizacin primaria peritoneal. Los 53.
'*i!s.6>,6+ y 61( suelen ser !randes masas #etero!neas con reas de baja atenuacin. on
indistin!uibles de otros sarcomas como el leiomiosarcoma y el histiocitoma fibroso maligno.
!%)'!&%0&' L*0F&(%&L*F#%)!*2&':
En las enfermedades linfoproliferativas, la afectacin del peritoneo y del espacio subperitoneal
suele acompaarse de afectacin simultnea en otras localizaciones.
En el linfoma no Hodgkin '*i!.62( son frecuentes las adenopatas mesentricas m"ltiples que
#abitualmente tienden a confluir formando masas que rodean los vasos mesentricos 'si!no del
Bsand%ic#B(, !eneralmente acompaadas de adenopatas retroperitoneales. Ftras
manifestaciones menos frecuentes son en!rosamiento omental, en!rosamiento difuso del
peritoneo y ascitis, conocida como linfomatosis peritoneal '*i!.66( e indistin!uible
de la carcinomatosis peritoneal.
En la leucemia linftica crnica '*i!.67( tambin podemos encontrar voluminosas
adenopatas mesentricas. Es rara la infiltracin leucmica del peritoneo.

B)PATOLOGA NO TUMORAL:
)'C*!*'$ H#M)!&M)' 5 C&L#CC*&0#' 0& *0F#C!)D)':
Las colecciones lquidas y el lquido libre o ascitis son la patolo!a peritoneal que con mayor
frecuencia encontramos con eco!rafa y ./. La ascitis puede ser un e)udado, secundario a
carcinomatosis, peritonitis y pancreatitis, o un trasudado, secundario a insuficiencia cardiaca
con!estiva, cirrosis e #ipoproteinemia. Las colecciones lquidas ms frecuentes son las
relacionadas con la pancreatitis y suelen localizarse en saco menor '*i!.69(, mesocolon
transverso y mesenterio.
La eco!rafa es e)traordinariamente sensible para detectar pequeas cantidades de ascitis,
que se acumula en primer lu!ar en las porciones ms declives del paciente en dec"bito supino@
fosa #epatorrenal y fondo de saco de &ou!las. La ascitis no complicada tpicamente es
anecoica y no contiene septos. La ascitis secundaria a infeccin o neoplasia mali!na puede
contener ecos debido a la presencia de pus, !as y material celular, o septos '*i!.6:(. /on
frecuencia presenta loculaciones debido a ad#erencias entre el intestino o los li!amentos
peritoneales y la pared abdominal.
El hemoperitoneo '*i!.6;( en ./ suele presentar alta densidadA sin embar!o, la #emorra!ia
a!uda puede tener baja atenuacin, similar a la del a!ua. .ambin puede presentar atenuacin
similar al a!ua tras dos o cuatro semanas. El #emoperitoneo puede aparecer de densidad
#etero!nea, debido a la formacin y resorcin irre!ular de co!ulos, y tambin debido al
san!rado intermitente. , veces, el san!rado se contiene en un li!amento o espacio peritoneal
formando hematomas '*i!s.6< y 7>(.
0#+M&(#%*!&0#&:
La ./ detecta pequeas cantidades de !as e)traluminal. 8uede verse en cualquier localizacin
de la cavidad abdominal pero, cuando es escaso, a menudo se localiza anterior a la superficie
#eptica. La causa ms frecuente de neumoperitoneo es la perforacin de vscera #ueca
'*i!s.7+ y 71(. En estos casos, a veces se acompaa de lquido '#idroneumoperitoneo(. /on
menor frecuencia el !as puede tener ori!en torcico '*i!.72(.
*0F#CC*,0:
La infeccin de la cavidad peritoneal puede ser loculada, con la formacin de un absceso, o
!eneralizada ocasionando peritonitis.
Los abscesos !eneralmente son secundarios a ciru!a. .ambin se dan con frecuencia
asociados a apendicitis, enfermedad de /ro#n y diverticulitis. , pesar de que las colecciones
estriles e infectadas pueden tener #allaz!os de ima!en superponibles, la presencia de realce
de su pared con c.i.v. y de !as dentro de una coleccin es altamente su!estiva de absceso
'*i!s.76 y 77(.
La infeccin difusa o peritonitis puede tener ori!en bacteriano o por micobacterias. Los
#allaz!os su!estivos de peritonitis tuberculosa son adenopatas de predominio mesentrico y
peripancreticas que con frecuencia presentan centro #ipodenso por necrosis caseosa,
en!rosamiento nodular del peritoneo, mesenterio u omento y ascitis '*i!.79(.
()!&L&G4) *0FL)M)!&%*) 0& *0F#CC*&'):
(aniculitis mesent"rica '*i!.7:(:
Es un trastorno inflamatorio de etiolo!a desconocida que est siendo reconocido cada vez con
mayor frecuencia debido a la mayor resolucin de los equipos. =epresenta la forma a!uda de
la mesenteritis esclerosante y tiene predileccin por el mesenterio yeyunal. Es difcil prever la
pro!resin a mesenteritis retrctil pero afortunadamente esto es raro. Los #allaz!os en ./
consisten en infiltracin de la !rasa mesentrica de mr!enes bien definidos que a
veces presenta una pseudocpsula, con relativa preservacin de la !rasa perivascular 'si!no
del B#alo !rasoB(. En el ;>D de los pacientes con paniculitis mesentrica podemos ver !n!lios
mesentricos, tambin con anillo de !rasa preservada, que !eneralmente miden menos de
7mm. i superan + cm de eje corto #ay que e)cluir otras causas.
#nfermedad de Crohn '*i!.7;(:
La enfermedad de /ro#n cursa con en!rosamiento de la pared del leon terminal en ms del
;>D de los casos. Ftros #allaz!os asociados que podemos encontrar son la formacin de
flemones o abscesos, proliferacin fibro!rasa, fstulas y !n!lios mesentricos aumentados de
tamao.
'arcoidosis '*i!.7<(:
La sarcoidosis es una enfermedad sistmica caracterizada por la formacin de !ranulomas no
caseificantes. La afectacin peritoneal es poco frecuente y puede simular peritonitis
tuberculosa. 8odemos ver ascitis y adenopatas retroperitoneales, mesentricas o en los
li!amentos #epatoduodenal y !astro#eptico. uelen ser !n!lios de menor tamao que en el
linfoma y es rara la afectacin retrocrural, a diferencia del linfoma.
Gastroenteritis eosinof6lica:
Es una entidad rara de etiolo!a desconocida caracterizada por la infiltracin por eosinfilos del
tracto 53, a menudo asociada con eosinofilia perifrica. 8uede e)istir afectacin mucosa,
intramural o subserosa del tracto 53. La afectacin subserosa, conocida como peritonitis
eosinoflica '*i!.9>(, se manifiesta con ascitis, a veces asociada a aumento de densidad con
infiltracin del omento yGo mesenterio. Los #allaz!os son inespecficos y suele pensarse en
carcinomatosis peritoneal.
M*'C#L)0#):
3uiste mesotelial '*i!.9+(:
on quistes uniloculares de pared fina de contenido seroso y su aspecto en eco!rafa y ./ es
el de un quiste simple sin pared ni septos visibles.
(seudo/uiste de LC% '*i!.91(:
Es una de las complicaciones de la derivacin ventrculo-peritoneal de lquido cefalorraqudeo.
La eco!rafa y ./ demuestran una coleccin lquida con el e)tremo del catter contenido
dentro del seudoquiste.
)pendicitis epiploica '*i!.92(:
Fcurre por la torsin o trombosis de uno de los m"ltiples apndices de !rasa que se ori!inan
de la superficie serosa del colon. Estos apndices epiploicos suelen ser indistin!uibles de la
!rasa intraabdominal adyacente, pero el infarto o isquemia los #acen fcilmente
detectables. 8odemos identificar los apndices epiploicos normales en pacientes con ascitis.
La apendicitis epiploica suele darse en el cuadrante inferior izquierdo y aparece como un
aumento de densidad de morfolo!a ovoidea, con en!rosamiento de su cubierta de peritoneo
visceral y con estriacin de la !rasa circundante. , veces se puede ver una calcificacin
distrfica de un apndice epiploico infartado anti!uo.
*nfarto omental '*i!.96(:
Es una entidad rara, probablemente relacionada con ad#erencias, torsin o escaso aporte
vascular al omento. Es de predominio derec#o. Los #allaz!os van desde un aumento de
densidad focal del omento con estriacin de la !rasa #asta lesiones tipo masa con mayor
componente de partes blandas.

C)DIAGNSTICO DIFERENCIAL (Figs789$88$8:$8;$8<$:= y :>):
En ocasiones, especialmente cuando son de !ran tamao, lesiones de ori!en e)traperitoneal
pueden simular lesiones del peritoneo u ori!inadas en el espacio subperitoneal de al!uno de
sus li!amentos o mesenterios. Esto es particularmente frecuente en los casos de masas
uterinas u ovricas.