GINECOLOGIA

CLASE 01 - ANATOMA DEL APARATO

REPRODUCTOR FEMENINO
DR. VASQUEZ

Pelvis sea
La pelvis esta conformada por huesos y
msculos, los huesos que conforman la pelvis
son 4:
Sacro
Coxis
2 huesos Coxales
El hueso coxal esta constituido por 3 huesos,
Hueso Iliaco (Ilio) , isquio y pubis.

En el rea ginecolgica es importante la espina
isquitica, que va a dar una curvatura mayor y
una curvatura isquitica menor.

En la vista externa del hueso costal, tambin
existen una serie de estructuras, dentro de las
ms importantes el acetbulo, las espinas
ilacas, la escotadura y el agujero obturatrz.
Estos espacios son importantes por que en esta
parte del hueso iliaco se insertan los msculos
glteos.

En la parte final de la columna vertebral de esta
estructura sea encontramos el Sacro y el
Coxis. Sobre el hueso sacro encontramos el
Promontorio, punto de referencia importante
para definir si es una pelvis Ginecoide o
Estrecha.

Entre esos 4 huesos se articula:
Art. Sacro Iliaca
Art. Pubiana



Todas estas estn sostenidas por 3 ligamentos:
Lig. Sacroiliaco Anterior (Ambos lados)
Lig. Sacroiliaco Posterior (Por encima
del Lig. Sacro Iliaco Interseo)
Lig. Sacroiliaco Interseo.

La pelvis sea es importante de recordar por
que esta va a determinar segmentos, la Pelvis
mayor o falsa y la Pelvis menor o verdadera.

La pelvis falsa se encuentra sobre el estrecho
superior, (Existen el estrecho superior,
estrecho medio y estrecho inferior), esta va a
tener contenido intestinal, esta delimitada por
la pared abdominal en su parte anterior, las
fosas iliacas en la parte interna del hueso coxal,
y las vrtebras L5 y S1 por la parte posterior.

La pelvis verdadera, se encuentra por debajo
de la pelvis falsa, ubicada entre el tercio
superior y el tercio inferior, esta va a contener,
fundamentalmente, los rganos ginecolgicos.
Sus lmites son en la cara anterior el hueso
iliaco, en la parte posterior el sacro, coxis y el
diafragma plvico. Para poder realizar un parto
vaginal es necesario que la mujer tenga una
pelvis Ginecoide.

En cuanto a las diferencias, en el varn la pelvis
es gruesa y pesada, en la mujer es fina, en el
varn la pelvis verdadera es estrecha y
profunda (Tiene forma de corazn) y en la
mujer es delgada (Tiene forma ovalada), el
agujero obturador en el varn es redondo y en
la mujer es ovalado, y en cuanto al acetbulo es
grande en el varn y pequeo en la mujer.



El estrecho superior, esta delimitado por el
Borde superior del Pubis, la lnea Pectnea, la
lnea arqueada del lio, el borde anterior del ala
del sacro y el promontorio del sacro. es
importante por que va a delimitar los
dimetros:
Dimetro anteroposteriores
o Conjugado Diagonal: Va debajo
de la snfisis del pubis, al
promontorio. (Se puede evaluar
con el tacto vaginal)
o Conjugado Obsttrico: Va de
atrs del pubis al promontorio.
Es 1.5cm menor que el conjugado
Diagonal por que esta detrs.
o Conjugado Verdadero: Va de
encima del pubis al promontorio.
Dimetro transverso
Dimetro Oblicuo

En el estrecho Medio, que es el ms ovalado y
ms angosto, es el de dimetros menores.
Dimetro anteroposterior: Va desde la
parte final del Coxis hasta el pubis, mide
de 9.5 a 11.5 cm.
Dimetro transverso (Intraespinoso):
10 cm
Dimetro sagital posterior: Porcin
del dimetro A-P entre el sacro y la lnea
creada por el dimetro interespinoso,
mide 4.5 cm.

Estrecho Inferior: que limita por con la snfisis
del pubis, las ramas inferiores del pubis y
tuberosidades isquiticas, el Lig. Sacrotuberoso
y el Coxis.
D. Anteroposterior: 9.5 a 11.5 cm.
D. Transversal: 11 cm.
Dimetro sagital Posterior: mayor a
7.5 cm.


TIPOS DE PELVIS

CALDWELL-MOLOY(1933-1934), se baso en el
dimetro transversal para determinar los tipos
de pelvis.
Ginecoide
Antropoide
Androide
Platipeloide





PERINEO
Es la parte blanda o suelo plvico, aqu
encontramos piel y TCSC, se divide en espacio
superficial, medio y profundo.

Espacio perineal superficial: Contiene la
Glndula de Bartholino, los Msculos
perineales, Uretra, Arterias , venas, nervios
terminales y la hoja anterior de la aponeurosis
media.
Espacio perineal medio: Contiene al musculo
transverso profundo y a hoja posterior de la
aponeurosis media.
Espacio perineal profundo: Contiene al
msculo elevador del ano.

Tringulo anterior o Diafragma
urogenital: Encontramos la Uretra y la
Vagina.
Triangulo posterior o diafragma plvico:
Se encuentra el orificio anal, constituido
por el musculo elevador del ano el que
esta constituido, a su vez, por el msculo
pubococcgeo, msculo puborectal y el
msculo iliococcgeo.


Vulva:
Incluye el monte pbico, los labios mayores,
labios menores, cltoris y vestbulo. Alrededor
del orificio vaginal encontramos las glndulas
de Bartholino, estas son importantes, por que
son las que causan ms problemas de todas las
glndulas perineales, cuando estas se
obstruyen se producen los quistes de
Bartholino, si estos se infectan por abscesos de
Bartholino, producen un dolor intenso que no
deja a la mujer ni caminar.



Vagina:
Es un rgano tubular, fibromuscular y hueco,
va desde la vulva hasta el inicio del tero. La
inspeccin se realiza dirigida hacia la atrs en
direccin al sacro, con cierta inclinacin, para
que el examen no cause dolor. Esta unida con
el tero en su punto posterior. La unin de la
vagina con el tero constituyen los sacos
vaginales, anterior, laterales y posterior. El
saco vaginal posterior es el ms profundo, y
tiene mayor dimetro que el anterior.
Fondos de saco
Anterior
Posterior (10-25 mm.de profundidad)
Laterales: se relacionan con la art
uterina , separada a 10 15 mm)

La abertura vaginal puede estar cubierta por
una membrana de tejido conectivo que se
denomina Himen.


La vagina tiene en su forma tubular tiene
pliegues (a ms hormonas, ms pliegues), por
eso cuando las mujeres post menopusicas se
adelgaza la vagina y pueden perder los pliegues
que las hacen ms propensas a presentar
infecciones vaginales, por lo que hay que darle
tratamiento estrognico.

La parte baja de la vagina esta constreida en
cierto grado a su paso a travs del hiato
urogenital en el diafragma plvico. La parte alta
es la ms espaciosa. Toda la vagina se
caracteriza por distensibilidad, la cual se
manifiesta al mx. en el parto. Esta en contacto
intimo con la parte interior de la uretra, el
cuello de la vejiga, la regin trigonal y con la
vejiga.
Por detrs relacionada con el cuerpo
peritoneal, el conducto anal, la parte baja del
recto y el fondo del saco posterior.

La mucosa de la vagina es un epitelio
estratificado, y esta lubricado por las glndulas
cervicales y de Bartholin. Tiene una mucosa
colonizada, tiene una flora vaginal constituida
por el Lactobacilo que hace que tenga un pH
cido (pH 3.5 a 4.5) lo que la protege de
infecciones.

En su capa muscular tiene tejido conectivo y
msculo liso, y esta distribuida de manera laxa
en capas. La adventicia esta recubierta por
aponeurosis endoplvica adherida a la capa
muscular subyacente. Y esta irrigada pro la
Art. Vaginal , que es rama de la Art. Uterina,
tambin irrigado por las Art. Rectales medias y
las pudendas internas.

Su inervacin en la parte alta por el Plexo
Uterovaginal y en la parte baja o distal por el N.
Pudendo.




tero
Es una cavidad hueca, muscular, esta en la
pelvis verdadera, solo se puede palpar durante
el embarazo o cuando hay tumoraciones, el un
estado normal el tero no se puede palpar.

Ubicado en cavidad plvica entre vejiga (por
delante) y recto( por detrs). El cuerpo y Pared
posterior del cuello cubiertos por peritoneo
que forma pared anterior del saco de Douglas.

Se divide en Cuello y Cuerpo (Itsmo, Cuerno,
Fondo):
Cuello uterino:
o Exocervix o porcin vaginal:
superficie convexa redondeada
con abertura circular que da paso
al conducto endocervical ( 2 a 3
cm. long)
o Endocervix

El orificio es redondo en las mujeres nulparas,
pero en las mujeres que han dado a luz, salvo el
caso en las cesreas, el agujero se torna
ovalado.

La mucosa cervical es importante, por que el
exocervix tiene un epitelio diferente al
endocervix, el exocervix tiene un epitelio
escamoso estratificado, y el endocervix tiene
un epitelio cilndrico.

En la zona de transformacin
escamocilndrica, es la zona ms vulnerable a
desarrollar Neoplasias, por eso es importante
tomar la muestra del PAP de esta zona.

Cuerpo: Este varia en forma y tamao,
depende si la mujer a tenido o no
embarazos previos. Aqu es donde se
encuentra la insercin de las trompas.
o Itsmo: cavidad endometrial se
abre a cavidad uterina
o Cuerno uterino: recibe
insercin de trompas
o Fondo

El tero tiene 3 capas, Endometrio, Miometrio
y Perimetrio.
Endometrio presenta regularmente
desprendimiento y regeneracin desde
la capa basal
Miometrio: fibras musculares lisas
entrelazadas, espesor entre 1.5 a 2.5. En
esta espacio se debe tener cuidado con
la Art. Uterina, si se produce un
sangrado podra matar a la madre en
minutos.

El peritoneo cubre gran parte del cuerpo
uterino y parte post. Del cuello uterino(
serosa). El tero esta inervado por el Plexo
Uterovaginal.

Trompas de Falopio
Son estructuras huecas pares, Estructuras
huecas pares , que representan a los extremos
proximales no fusionados del conducto de
Mller.
Longitud: 10 a 12 cm
Funcin: captar el ovulo, proveer un buen
ambiente fsico para la concepcin y
transportar y nutrir el vulo fecundado con
glndulas.

Las trompas estn divididas en :
Intersticial: la porcin mas estrecha de
la trompa, esta dentro del espesor de la
pared uterina y forma la boca tubaria a
nivel endometrial.
Itsmo: segmento estrecho mas cercano a
pared uterina.
Ampolla: segmento de mayor dimetro
lat. con relacin al itsmo.

Fimbrias (infundbulo): bocas abdominales en
forma de embudo q se abren hacia cavidad
peritoneal . Esta abertura dotada de numerosas
salientes digitiformes. Superficie amplia para
captacin del vulo.

Tiene 3 Tnicas Superpuestas:
Serosa: dependencia del peritoneo.
Muscular: fibras lisas: CILE.
Mucosa: Epitelio cilndrico ciliado. Se
contina con la mucosa del tero.

Esta fijado por el Mesosalpinx y el Lig. Tubo
ovrico. Irrigado por, en sus 2/3 medial por la
Art. Uterina y en su 1/3 distal por la Art.
Ovrica. Esta inervado por las fibras
simpticas del segmentos epinales de T10 a L1.

SITUACIN : P. superior del L. ancho.
FIJACIN: Mesosalpinx y L. Tubo
ovrico.
DIMENSIONES: 10 a 12cm
DIMETRO : 2 a 4mm.
ORIFICIOS :
o Ostium abdominalis
o Ostium Uterino







Ovarios
Estructuras gonadales suspendidas entre la
pared plvica y el tero por el ligamento
infundbulo plvico en sentido lateral y el
ligamento tero ovrico en sentido medial. Por
debajo, la superficie hiliar de cada ovario est
unida al ligamento ancho por su mesenterio
(mesovario), que es dorsal en relacin con
mesosalpinx y trompa de Falopio, tiene forma
elipsoide.

Medidas: largo 36mm, ancho 17mm, grosor
12mm. las variaciones como resultado de la
produccin endgena de hormonas que es
variable con la edad y con cada ciclo menstrual.
Peso: 6-8 gr.



Irrigacin e Inervacin:
Arterias: Art. Ovarica (Rama Aorta) y Art.
ovarica (Rama uterina)
Venas: V.renal y V. cava inferior
Linfticos: 5 a 6 troncos, salen del plexo
subovrico,. periaorticos.
Nervios: plexo ovrico y plexo periaortico

Cada ovario est constituido por una corteza y
una mdula. Esta cubierto por una sola capa de
epitelio cuboide aplanado o cilndrico bajo que
se contina con el peritoneo y el mesovario.
Corteza: estroma especializado +
folculos en diversas etapas del
desarrollo.
Mdula ovrica ocupa una porcin
pequea de la glnd. en su regin hiliar.
Mdula: tejido fibromuscular + vasos
sanguneos.
Irrigacin: Arterias Ovricas q se anastomosan
con la uterina y la Inervacion: plexo ovarico y
Uterovaginal.

Glndula mamaria

La mama normal tiene un peso de 30-
500gr.(P.corporal) Se ubica sobre el pectoral
mayor, y en parte sobre el oblicuo externo y
recto superior. Alrededor de la aureola estan
las glandulas de Montgomery, que se agrandan
cuando la mujer esta embarazada, por que van
a favorecer en la lactancia.

La glndula mamaria tiene los lobulillos hay
entre 1 a 100 alveolos, y en cada alveolo hay
celulas que tienen la capacidad de producir
leche

La parte muscular es muy sensible al frio y al
tacto, es por eso que el pezon se erecta.
Histologa:
El tejido mamario parenquimatoso se divide en
un numero de 15-20 lobulos,. Adems estan el
sistema tubular, conducto galactoforo y
pezn. Los conductos tienen un epitelio
cilndrico o cbico. Externamente tienen una
membrana basal con tejido conectivo y fibras
elsticas.

Arterial: Mamaria interna, intercostales y
axilares.
Sistema venoso profundo: Las ramas
perforantes de la v. torcica. La vena axilar y
subtributarias pared costal. El drenaje
directo a travs de las V.intercost
Vasos linfticos:
Cutaneo -> Axila (75 97%)
Va torcica interna (3 35%)
Va de los linfticos intercostales.