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PSICOLOGA SANITARIA

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ANGELICA DAVILA
Reflexiones acerca de la psicologa y lo sanitario

Objeto de estudio de la psicologa sanitaria: la salud humana en tanto proceso colectivo.
El campo de trabajo es la vida cotidiana ya que los aspectos de la realidad humana estn relacionados con
el proceso salud-enfermedad. Vida cotidiana es la forma de desenvolvimiento que adquiere da a da
nuestra historia individual.

Proceso salud-enfermedad
La salud es un fenmeno complejo de la realidad vital humana, un estado de relativo equilibrio, un punto
de encuentro donde confluyen lo biolgico, lo social y lo subjetivo, el individuo y la comunidad, la poltica
social y econmica. Es un medio para la realizacin personal y colectiva. Estar sano es poder evolucionar en
la dinmica de los movimientos de la vida. Implica una bsqueda incesante de la sociedad hacia la solucin
de los conflictos que plantea la existencia. La enfermedad sera el polo opuesto a la salud.
Salud/Enfermedad es un proceso dialctico sometido a determinaciones (macro-estructurales) y
condicionamientos (micro-biopsicocosiales). El proceso deber enfocarse desde una perspectiva sincrnica
(interacciones actuales) y diacrnica (como construccin social inmensa en un proceso histrico).

Dimensiones psicosociales del proceso SE

La salud es el resultado de un proceso social que emerge del interjuego dialctico entre estructuras
objetivas y procesos subjetivos. Las estructuras estn interiorizadas en los sujetos a travs de la
socializacin, apareciendo naturalizadas en la vida cotidiana.
La existencia humana es psquica y social. La sociedad tiene implicancias decisivas en la
organizacin y en los contenidos de la vida psquica. A travs de la socializacin se construyen
subjetividades. El lazo entre lo psquico y social se produce porque el humano es un ser de necesidades que
se satisfacen socialmente, fundamentalmente la necesidad de sentido, satisfecha gracias a la adquisicin
del lenguaje, que propicia la formacin de la subjetividad.
En nuestra sociedad las principales instituciones de socializacin son la familia y la escuela como as
tambin los medios de comunicacin, los cuales aparecen actualmente como agentes socializadores.
La salud es un campo social, donde se producen luchas por las hegemonas. El discurso hegemnico
es el biologista-individual-mecanicista, en donde se oculta el carcter social de la salud, y se presenta el
campo como un mercado. Los discursos hegemnicos generan las representaciones sociales que dominan
el imaginario social y orientan las prcticas de los sujetos. La tarea de la psicologa sanitaria es desmitificar
estos paradigmas, en una actitud crtica que lleve a la reflexin.
El profesional sanitarista es un agente formado con una perspectiva de salud integral, que puede
constituirse en lder de procesos de cambios. Los problemas de salud slo pueden ser abordados y
resueltos desde la Interdisciplina.

Acerca del lugar del psiclogo sanitario

El Consejo de Psiclogos de la Provincia de Crdoba define como rea de la Psicologa sanitaria a la
esfera de accin que comprende el sector salud, cuyos efectos se siten en instituciones estatales privadas
o no gubernamentales. El ejercicio del rol de psiclogo est en relacin con: el conocimiento, estudio e
investigacin del proceso Salud/Enfermedad, la consideracin de los mltiples determinantes del proceso,
la intervencin en las instituciones del sector salud.
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La capacitacin permite a los psiclogos disear dispositivos para operar en la comunidad para
producir un trabajo intersubjetivo entre sus integrantes, gestando espacios de transicionalidad, que
funcionen como soporte para que los sujetos realicen el anlisis crtico de sus necesidades, deseos y
situaciones preocupantes, para que puedan ser formulados como problemas. El psiclogo colabora en que
los sujetos restauren y potencien su creatividad y productividad para elaborar proyectos de accin,
abriendo el espacio hacia la participacin.
Cobra suma importancia el estudio de los factores psicosociales que influyen en el proceso SE, esto
ha llevado a considerar la necesidad del abordaje de los problemas desde un punto de vista multi- e
interdisciplinario. El equipo interdisciplinario permite el intercambio de saberes entre disciplinas que
persiguen el mismo objetivo.
Las posibles intervenciones del psiclogo pueden ser:
1) A niveles generales (reconocimiento de estructuras sociales y culturales que generan enfermedad;
anlisis de los discursos sociales; desmitificacin de RS para la produccin de discursos contrahegemnicos;
reflexionar sobre el carcter social de la subjetividad).
2) A niveles particulares (diseo de dispositivos grupales y colectivos; gestar espacios de transicionalidad;
interpelacin a los hechos sociales para su desmitificacin; permitir la formulacin de situaciones
preocupantes como problemas; integrar equipos interdisciplinarios).


ANGELICA DAVILA
Sntesis del pensamiento de Lev Vigotsky

El enfoque de Vigotsky es una psicologa Instrumental, Cultural, Histrica e Interaccionista.
Instrumental: hace referencia a la naturaleza mediacional de los procesos psquicos. La esencia de la
conducta humana reside en su naturaleza mediada por instrumentos (orientacin hacia fuera,
transformacin de la realidad) y signos (sealan hacia el interior, sirven para planificacin y control de la
propia conducta).
Cultural: alude a las maneras estructuradas mediante las cuales la sociedad proporciona a los nios los
objetivos y los instrumentos para conseguirlos (por ejemplo el lenguaje).
Histrica: los instrumentos que el individuo usa han sido perfeccionados a lo largo de la historia social.
Interaccionista: la conciencia y las funciones superiores tienen su origen en la relacin con los objetos y las
personas en la vida social.
Vigotski sostiene la gnesis social de la conciencia, definindola como contacto social con uno
mismo. La teora propone analizar el desarrollo de los procesos superiores a partir de la internalizacin de
prcticas sociales. El desarrollo es concebido como un proceso culturalmente organizado y depende de las
situaciones sociales. En la constitucin de los procesos superiores existiran dos lneas de desarrollo, la
natural (plantea que mecanismos biolgicos regulan los procesos elementales) y la cultural (permite la
constitucin de procesos superiores especficamente humanos).
El dominio de los medios culturales transforma nuestras mentes, este proceso de apropiacin de la
cultura implica una reorganizacin de la actividad psicolgica, un cambio estructural. La internalizacin de
las formas culturales debe conceptualizarse como creadora de conciencia. El proceso de internalizacin
supone una actividad externa que se reconstruye y comienza a suceder internamente como resultado de
una serie de procesos evolutivos. Se interiorizan as los instrumentos de mediacin, que reorganizan las
funciones.
El nivel de desarrollo efectivo representa los mediadores ya internalizados. El nivel de desarrollo
potencial est constituido por lo que el sujeto sera capaz de hacer. La diferencia entre ellos es la zona de
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desarrollo potencial (ZDP) de ese sujeto. La psicologa debe ocuparse de las conductas o conocimientos en
procesos de cambio.
Existe una estrecha vinculacin entre los procesos de aprendizaje y la instruccin en la
internalizacin y reestructuracin de mediadores simblicos. Los conceptos cientficos son adquiridos a
travs de esta instruccin a travs de una toma de conciencia de la propia actividad mental; slo adquieren
significado por su relacin con otros conceptos dentro de su propio sistema (pirmide de conceptos). Los
conceptos adquiridos son la va a travs de la cual se introduce en la mente la conciencia reflexiva.

Aplicacin al rea de la psicologa sanitaria

Distinguimos como propio del psiclogo sanitario la posibilidad de disear dispositivos grupales y
colectivos, propiciando un espacio de transicionalidad para sus integrantes, que funcionaran como soporte
para que los sujetos realicen el anlisis crtico de sus necesidades y restauren su productividad para
elaborar proyectos de accin. Esto podra encuadrarse en el concepto de ZDP; el psiclogo aportara las
herramientas que permitiran reestructuraciones mentales produciendo el desarrollo de potencialidades.
El aprendizaje implica una adaptacin activa, donde el sujeto modifica la realidad modificndose a
s mismo. Esto se relaciona con el campo de educacin para la salud. El pensamiento de Vigotsky brinda
fundamentos para pensar el aprendizaje desde contextos que implican la reorganizacin psicolgica de los
actores en funcin de su participacin en situaciones sociales.
El uso de mediadores reorganiza funciones y el manejo de afectos y emociones. La falla en los
procesos de simbolizacin produce patologas. Los procesos superiores favoreceran la tramitacin de
sucesos vitales estresantes, permitiendo su procesamiento simblico. Es importante la implementacin de
espacios sociales que provean de instrumentos de mediacin, que permitirn la reestructuracin de los
conocimientos y la manera de manejar los conflictos y situaciones sociales.


MIRTA VIDELA
Prevencin

Captulo 1 - La salud, la libertad y la prevencin

La salud es un derecho social bsico y universal y su apropiacin es un camino hacia la mayor
libertad del hombre. La enfermedad tiene significados individuales y sociales que varan de acuerdo a cada
cultura.
La psicologa comunitaria es el conjunto de las estrategias psicolgicas tendientes al afianzamiento
de un verdadero ejercicio de la libertad.
Pensar en prevencin es hallar las causas de la enfermedad. Una persona se enferma siendo parte
de la comunidad donde vive. Una comunidad es parte de la aparicin, desarrollo y trmino del padecer de
una persona, del enfermar y del curar, tambin de su forma de morir. Estos conceptos pertenecen a la
sociologa mdica o de la salud, se dedica a estudiar e investigar las causas sociales de los padecimientos
humanos, enfermedades diferenciales, como as tambin las patologas especficas de distintos sectores
sociales. La medicina preventiva requiere que los individuos adopten una conducta lgica frente a la
enfermedad, en una relacin reflexiva con el cuerpo.
Las condiciones y factores de nuestra sociedad son las que sustentan las bases de las distintas
formas de enfermar y las posibilidades de curar. La pertenencia a la red social es una forma de proteccin
sanitaria. Un sujeto que se siente en pertenencia a su propia red est menos expuesto a la posibilidad de
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enfermar. Dentro de la estructura de una sociedad, su cultura ofrece caractersticas peculiares, que
encarna valores y antivalores y en ltimo trmino, es la que determino las peculiaridades de esa sociedad,
como as tambin la salud y la enfermedad en ella. Somos seres en relacin con los otros, con una sociedad,
una historia y una cultura determinada; se hace necesario un juicio crtico sobre los propios conceptos
sobre la base de una reflexin dialctica.
Libertad en salud significa toma de conciencia de las necesidades de cada uno y la lucha por el
derecho humano bsico inobjetable de poder satisfacerlas. La salud de un pueblo es un bien social.
En psicologa, hablar de prevencin significa lo mismo que en la actualidad hablar de atencin
primaria de la salud; es empezar por lo que est primero, por lo bsico: por cuidar la salud de las
poblaciones y de los individuos. Es necesario que estas acciones se encuentren al alcance de todos, con
abordajes que sean primordialmente grupales y comunitarios. La meta salud para todos de la OMS slo
ser posible si se concreta la absoluta participacin popular. Slo se alcanzar salud para todos si la
abordamos entre todos. Esto slo es factible con un pleno desarrollo de una conciencia sanitaria popular,
para facilitar el conocimiento de los problemas que aquejan a cada persona y las medidas efectivas e
integrales que sirvan para solucionarlos.
La comunidad define y contiene sus formas de enfermar y de curar, sus sistemas de cuidarse y de
buscar salud. Prevenir ser entonces ayudar a recuperar lo que est contenido en ellas. La prevencin es el
instrumento de lucha por la salud y no por el lucro respecto de la enfermedad. El abordaje de prevencin en
salud comunitaria es un camino posible para que el pueblo, en materia de salud, deje de estar atrapado y
sin salida.

Captulo 2 - Los psiclogos y la prevencin

Como deca Bleger, ser psiclogo es ejercer el oficio de la psicologa, lo cual significa trabajar en
cualquier campo de la actividad humana y tiene que hacer trabajo de campo, aludiendo a la necesidad
de la integracin entre teora y prctica, tan ajena a la formacin universitaria.
En relacin con el rol, para algunos, los psiclogos deban ser profesionales de la buena adaptacin,
mientras que para otros, su destino es ser agentes del cambio social. Debemos tratar de entender la vida
cotidiana, contribuir para que la gente cuide ella misma de su salud, intercambie conocimiento y fuese ms
consciente de sus recursos. La psicologa pertenece a la vida cotidiana y ha roto ya los lmites de las
especializaciones, influyendo en las relaciones sociales, en la cultura y en las costumbres.
En relacin con el sistema de salud, hay que intentar un mejoramiento de la calidad de los recursos
existentes, requiere un verdadero cambio del sistema socioeconmico y que ste sea de estructuras
slidas, verdaderamente transformadoras del entorno social injusto. Es as que en psicologa surgi el
pensamiento y la participacin poltica, y en materia de salud, llevndola a donde estaba la gente sana, no
slo los supuestos enfermos, naciendo la psicologa social y comunitaria por impulso de Pichn-Rivire y
Bleger.
La prevencin es un abordaje metodolgico, con estrategias que capacitan a recursos que se
convierten en agentes multiplicadores de formas de cuidado y promocin en salud. Esto significa que se
disminuyen las demandas de asistencia de las poblaciones y se moviliza la cronificacin de pacientes
internados o etiquetados apresuradamente como enfermos o desviados.
Por lo general, los polticos desarrollan sus propuestas en materia sanitaria con marginacin de la
prevencin, justamente porque sta apunta a las causas de la enfermedad y ya no solamente a la
resolucin de la problemtica. Los determinantes epidemiolgicos apuntan esencialmente a los factores
socioeconmicos generalmente negados. Pero el trabajo social, contribuye a facilitar la toma de conciencia
de una poblacin en relacin a los recursos propios en salud y su forma de cuidarla.
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El trabajo grupal y comunitario en prevencin, consiste entonces en intentar el reconocimiento del
problema y su significacin en esa comunidad, de donde surgen de inmediato los recursos propios que
deben movilizarse, para convertir el problema en un problema de todos. La prevencin significa el
enfrentamiento de las causas sociales de la enfermedad y la bsqueda de sus soluciones con el conjunto de
la comunidad y su plena participacin. El psiclogo es solo un agente facilitador de organizaciones naturales
y contribuyente a la conciencia y organizacin de recursos propios. En materia de prevencin primaria no
se tiene como objetivo la curacin ni la investigacin del inconsciente, sino las posibilidades de desarrollo
de las capacidades y aptitudes de los seres humanos.

Captulo 4 - Caplan, Bleger y Freire: Puntos de partida

*Caplan publica en EE.UU en 1964 sus Principios de Psiquiatra Preventiva, donde propone un
modelo de prevencin por niveles, que se instala como una poltica revolucionaria en materia de salud
mental.
Define a la psiquiatra preventiva como el cuerpo de conocimientos que puedan utilizarse para
planear, llevar a cabo programas, para reducir la frecuencia en una comunidad, de los trastornos mentales
de todo tipo (prevencin primaria), la duracin de un nmero significativo de los trastornos que se
presentan (secundaria) y el deterioro que pueden resultar de aquellos trastornos (terciaria).
Parte de la naturaleza de la organizacin social de una comunidad como contenedora de factores
benficos o perjudiciales.
La prevencin primaria est destinada a disminuir la incidencia, o sea casos nuevos; introduce el
concepto de agentes de salud.
La prevencin secundaria est destinada al grupo que padecer trastornos mentales, para
disminuir la prevalencia, es decir la duracin de los casos; se utilizan las estrategias de diagnstico precoz y
tratamiento efectivo; tiende a evitar la cronicidad y las secuelas.
La prevencin terciaria apunta a reducir en la comunidad la proporcin del funcionamiento
defectuoso por secuelas, tratando de recuperar la posibilidad de reintegracin.
Para Caplan, prevencin es entonces una accin integral con tres niveles de intervencin. Exige ser
formulada como una poltica, lo cual implica planificacin presupuestaria y adiestramiento de recursos.

*Bleger, se preocup por disear un rol de los psiclogos que se apartaba de la funcin del
psicoanalista. Seal el camino de los psiclogos como agentes del cambio social y la necesidad de que se
incluyeran dentro de las tareas comunitarias y preventivas. Bleger jerarquiza la importancia del trabajo
interdisciplinario, lo que llama trabajo en equipo o grupal. Lo cree una exigencia bsica para el psiclogo.
Parte del concepto de la funcin social del psiclogo y la trascendencia social de la psicologa. La
funcin social del psiclogo es la salud pblica y dentro de ella la prevencin. Los psiclogos no deben
esperar a que la gente enferme para intervenir.
Forma parte de su posicionamiento, la afirmacin de que hacer profilaxis o prevencin de
enfermedades mentales es actuar antes de que hagan su aparicin y en consecuencia evitarlas. Destaca la
necesidad de promocin de un mayor equilibrio, de un mejor nivel de salud popular, a partir de lo cual
remarca la necesidad de que la prevencin se traslade de la enfermedad a la salud, y con ello a la atencin
de la vida cotidiana de los seres humanos.
Dice Bleger: se debe promover bienestar y no solamente curar. Esto apunta a dirigirse a las
condiciones de vida en lugar de crear instituciones donde se atiende exclusivamente gente enferma,
alejadas de las tcnicas para atender la relacin interpersonal, que es el factor patgeno de nuestra
civilizacin. Apunta a conocer mucho ms la psicologa de las situaciones y de la vida cotidiana.
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Respecto del proceso de mejoramiento de la salud mental, describe varias etapas:
1) mejoramiento de las instituciones asistenciales, con un aumento de la variedad y cantidad de stas.
2) desarrollo del diagnstico precoz, para dar lugar a un mejoramiento de los servicios.
3) psicoprofilaxis, es una parte de la salud pblica.
4) prevencin terciaria (Caplan), o sea rehabilitacin, reubicacin y reintegro a la familia y a la comunidad.
5) promocin de la salud (o prevencin positiva).
Al referirse a la promocin, coloca la esfera de actuacin del psiclogo dentro de la comunidad
misma, expresando que se trata de actuar en una constelacin multifactorial que incluye problemas del
orden econmico, social y cultural.
Bleger hace un resumen de lo que denomina conocimiento de la comunidad: 1) trabajo en la
comunidad como totalidad, 2) trabajo en instituciones, 3) intervencin en las etapas y perodos del
desarrollo, 4) intervencin en sucesos de gran cambio y perodos crticos de vida. Estas condiciones son las
que ataen a la vida en la realidad.
Entiende a la psicologa sanitaria como la accin encaminada a la aplicacin de la psicologa social
como teora, mtodo y prctica, para el enfoque de los problemas de la salud pblica en la realidad
psicolgica. Da suma importancia a los conceptos de comunidad (entidad social con una organizacin y
compuesta por individuos en interaccin, forma parte de una sociedad global) y conciencia crtica (que los
sujetos tomen conciencia de sus actitudes y posibilidades como seres humanos)
El autor propone lo que denomina psicoanlisis operativo, aplicado, realizado fuera de contexto,
con caractersticas especiales: 1) se realiza en situaciones de la vida cotidiana, es decir la realidad viva y
concreta por la que atraviesa una persona. 2) tiene el fin de lograr modificaciones a travs de la
comprensin del cmo y porqu de lo que ocurre. 3) esta intervencin/operacin busca modificar las
situaciones, la organizacin o las relaciones. Es una reiteracin del mismo circuito formado por
observacin-intervencin-observacin. 4) es una estrategia para utilizar los conocimientos psicoanalticos.
El rol de los psiclogos est principalmente fuera de la medicina y fuera de la enfermedad.

*Freire. Sus conceptos se basan en una educacin como prctica de la libertad, un acto de
conocimiento y aproximacin crtica a la realidad. Freire propone una herramienta educacional que es una
visin poltico-pedaggica de la educacin, por lo cual se pueden liberar todas las potencialidades de las
personas, favoreciendo una visin crtica de la realidad. Define a la prctica como esencialmente dialctica.
El concepto de concientizacin es su mtodo para la liberacin de los oprimidos, mediante el cual propone
darle palabra a la cultura del silencia con un proyecto pedaggico que es la afirmacin de la capacidad
creadora de todo hombre, an aqul que consideremos ms alienado. Mediante esa capacidad se puede
descubrir la realidad y transformarla a travs de la interaccin entre el educador y el educando.
Concientizacin es desarrollo crtico de la toma de conciencia, de aprehensin de la realidad. Es por
sobre todo praxis, un acto de reflexin y accin. Es una unidad dialctica de transformacin constante; el
hombre asume el rol de quien hace y rehace el mundo, tratando de transformarlo. Concientizar es
desmitificar porque el mito es lo opuesto al sentimiento crtico de la realidad.
El objetivo de la educacin es: permitir que el hombre llegue a ser sujeto, construirse como
persona, transformar el mundo, entablar con otras relaciones de reciprocidad y hacer cultura e historia. Al
hablar de pedagoga del oprimido, se refiere a una crtica de la educacin como prctica de la dominacin,
a la que opone una prctica de liberacin, sumergida en el deseo de los sectores populares, de una
modificacin revolucionaria.
Las conciencias dominadas no pueden objetivar los hechos y las situaciones problemticas de la
vida cotidiana, carecen de la percepcin estructural, por lo que atribuye el origen de los mismos a una
realidad superior, fuera de la realidad objetiva.
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Freire propone una pedagoga para la liberacin, para que los oprimidos no traten de ser como el
patrn sino que sean conscientes de su posibilidad de apoderarse de su propia realidad para transformarla
con su capacidad y esfuerzo, asumiendo una conciencia crtica y reflexiva, pudiendo as recuperar la
esperanza. La concientizacin supone una mejor reinsercin crtica de la persona en una realidad
desmitificada.

Captulo 5 - El pensamiento de Pichn-Rivire

Inici los primeros desarrollos de aplicacin del psicoanlisis a la psicologa social. La psicologa
social es una disciplina en proceso de construccin. La carencia ms lacerante en el campo del quehacer
psicolgico se advierte en el nivel de los criterios de salud y enfermedad.
La tarea psicoteraputica puede ser revolucionaria. El autor apela al concepto de tarea, entendida
sta como el abordaje y elaboracin de los miedos que configuran la resistencia al cambio. Es en esta
actividad correctora donde el sujeto realiza un salto cualitativo, se personifica y establece un vnculo
operativo con otro. Insertarse como agente de un proceso corrector, significa trabajar con un paciente y su
grupo inmediato para impulsarlo hacia el logro de una lectura crtica y operativa de la realidad.
Las bases para el desarrollo de la psicologa social se originan en su praxis. Dice Pichn: toda
psicologa, en un sentido estricto, es social. Arranca del psicoanlisis y la psiquiatra para orientar su
investigacin hacia lo social en una triple direccin sociodinmica e institucional. Se aproxima al hombre
desde una sola dimensin: la humana, pero al mismo tiempo concibe a las personas desde tres reas: la
mente, el cuerpo y el mundo exterior, que integra dialcticamente. Remarca el valor de la cultura popular,
de la cotidianeidad.
Uno de sus desarrollos de mayor valor es la teora del vnculo, haciendo un salto hacia una
psiquiatra social, que considera al individuo como una resultante dinmico-mecanicista, del interjuego
establecido entre el sujeto y los objetos internos y externos, en una relacin de interaccin dialctica, que
se expresa a travs de conductas. La nocin de vnculo es una estructura compleja, que incluye un objeto,
un sujeto y su mutua interrelacin con procesos de comunicacin y aprendizaje. Las personas se relacionan
a travs de su montante vincular interno. Las relaciones que se establecen son mixtas, se emplean
diferentes estructuras vinculares que interactan entre las personas en una unidad dialctica.
El proceso de aprendizaje de la realidad est determinad por las caractersticas que resultan del
aprendizaje previo de la realidad interna. Los vnculos se integran en un proceso que configura una
permanente espiral dialctica.
Entiende al hombre como sujeto histrico, concreto, cotidiano, con una visin totalizadora.
La poltica sanitaria no puede ser independiente de la educativa y de la econmica. Prev una
transformacin de los hospicios hacia una asistencia en la comunidad, dndole especial importancia a
establecer vnculos operativos entre los profesionales y la poblacin, vnculos mutuamente
transformadores.
La OMS define a la salud mental como la adaptacin de un individuo a una vida satisfactoria y til
en el medio social. Pichn asegura que es necesario establecer con claridad el concepto de adaptacin.
Con el trmino, hace referencia a la adecuacin (adaptacin activa) o inadecuacin (pasiva) de la respuesta
del sujeto a las exigencias del medio. La adaptacin activa es la capacidad de desarrollar una actividad
transformadora, o sea, un aprendizaje. El sujeto sano es aquel que aprehende la realidad en una
perspectiva integrada, tiene la capacidad para transformar esa realidad, transformndose, a la vez, l
mismo. Se mantiene un interjuego dialctico con el medio. La adaptacin activa es una lectura crtica de la
realidad, una capacidad de evaluacin y propuestas de cambio. La adaptacin activa se relaciona con la
nocin de aprendizaje, entendido como apropiacin instrumental de la realidad para transformarla. Al igual
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que Freire, incluye el concepto de conciencia crtica, como el reconocimiento de las necesidades propias y
de la comunidad a la que un individuo pertenece, esto acompaado de la estructuracin de vnculos que
permitan resolver esas necesidades. La conciencia crtica aparece como una forma de vinculacin con lo
real, una forma de aprendizaje, logrando un proceso de transformacin. El aprendizaje se transforma
entonces en la bsqueda de la libertad social. La lucha por la salud es un proceso de liberacin, porque no
se lucha contra la enfermedad sino contra los factores que la generan y refuerzan.
En relacin con la psicohigiene y la prevencin, Pichn afirma que no existe una praxis de higiene
mental y que el problema est centrado sobre los modos o estrategias de cmo cambiar la estructura
socioeconmica, de la cual emerge el enfermo. El enfermo mental puede transformarse en el portavoz de
la ansiedad y conflicto del grupo, con el rol de agente de cambio social.
El grupo operativo. El grupo es un conjunto restringido de personas articuladas por su mutua
representacin interna, que se propone una tarea que constituye su finalidad. La interaccin puede ser
regulada para potencializarla, esto se denomina planificacin. Dentro del grupo, se trata de elaborar en
forma conjunta los fenmenos y procesos, como as tambin reducir el ndice de ambigedad grupal, por
medio de la resolucin dialctica de las contradicciones que aparecen como dilemas. La informacin debe
ser abordada desde lo cotidiano. La confrontacin de los modelos internos de vinculacin permite
interactuar creando, como as tambin comprender las pautas sociales internalizadas, se debe aprender a
co-pensar. El coordinador es un co-pensador cuya labor consiste en reflexionar con el grupo la tarea
propuesta. Usa como tcnicas el sealamiento sobre lo explcito y la interpretacin sobre lo implcito.
El esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO) es el conjunto de conocimientos que
permiten una aproximacin adecuada al objeto particular, que permite el logro de una forma de
aprehensin de la realidad, y es adecuado al trabajo de campo, pudiendo alcanzar una adaptacin activa a
la realidad. Muestra una metodologa de operacin dialctica, con el criterio de produccin planificada de
cambio como forma de operacin psicolgica.
Verticalidad y horizontalidad son formas de entender todo aquello que pasa por lo personal y
afectivo, y por otro lado, todo lo que pasa a ser resonancia en el conjunto. Lograr un ajuste y
complementariedad en ambas dimensiones es uno de los objetivos de los trabajos en prevencin.
Se entiende al aparato psquico como una reconstruccin del sistema de relaciones que se
internalizan. El grupo es el campo operacional. Permite la indagacin del interjuego entre lo psicosocial
(mundo interno) y lo sociodinmico (externo). El eje del grupo operativo es la creacin compartida.
Cuando se trata grupalmente un problema para su esclarecimiento, se produce un interjuego
manejando esa situacin hasta darle una solucin. El conflicto resuelto, vuelve a funcionar como tesis.
Tesis, anttesis y sntesis llevan a la situacin de movimiento dentro del grupo, con posibilidad de aprender
sin el temor de perder. Se trata de alcanzar un reaprendizaje de la realidad con el objeto de producir una
adaptacin activa a la misma, posibilidad de asumir nuevos roles y mayores responsabilidades, y
sentimientos de pertenencia, cooperacin y pertinencia que dan al grupo mayor productividad.
El trabajo en grupo implica un descentramiento del tema de la enfermedad, para centrarnos y
gestar un nuevo tipo de operador social cuya tarea est particularmente ligada a la promocin del
aprendizaje, de la salud, de la adaptacin activa a la realidad.
La tarea del psiclogo social es la de facilitar la apertura de espacios de participacin, identificacin,
intercambio y elaboracin, porque en estos espacios es que se accede a la conciencia crtica; es en esos
espacios donde lo negado encuentra su lugar, encuentra su palabra, y la accin encuentra su causa.



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FRANCISCO CALATAYUD
Introduccin a la Psicologa de la Salud

Captulo 5 La Psicologa en la atencin primaria de la salud

OMS: La atencin primaria forma parte tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la
funcin central y ncleo principal, como del desarrollo socioeconmico global de la comunidad. Representa
el primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo ms cerca posible la atencin del lugar donde residen y trabajan personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

La atencin primaria es un modo de organizar la atencin de la salud de las personas, que se hace
lo ms cerca posible de la gente, de los lugares de vida y trabajo, y que se lleva a cabo desde instituciones
que no son de alta complejidad estructural, pero s deben estar concebidas con un sentido de alta
eficiencia. Las prioridades de trabajo son muy variadas, dependen de los problemas especficos que tenga
la comunidad con la que trabaja. Estas prioridades se encuentran determinadas por la interpretacin de un
equipo de trabajo realiza sobre el estado de salud de la comunidad.
Dos conceptos asociados a la atencin primaria son:
1. Promocin de la salud: la OMS dice que la promocin de la salud consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesaria para mejorar y ejercer mayor control sobre la misma. Se trata de un
concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas.
La acciones de promocin de la salud deben tener, por lo tanto, carcter multisectorial (no solo del
sector salud) y multidisciplinario (no son exclusivas de la medicina), y deben implicar un
importante compromiso de las autoridades polticas.
2. Prevencin y control de los riesgos de enfermar: se puede considerar como factor de riesgo para el
desarrollo de una enfermedad a toda caracterstica determinada de una persona o grupo de
personas segn los conocimientos que se posee asocia a los interesados a un riesgo anormal de
sufrir un proceso patolgico y que puede caracterizar a los individuos, la familia, el grupo, la
comunidad o el medio ambiente.
Los programas preventivos deben tener la capacidad de identificar en el ambiente social aquellos
acontecimientos determinantes que para una poblacin con la que se trabaja se presentan
frecuentemente, para brindar ayuda a esas personas sobre la base de un anlisis individualizado.


Enfoques sobre prioridades de trabajo de psicologa en la atencin primaria

La APS es el nivel de atencin en el cual la actividad de los psiclogos puede ser de mayor utilidad. Hay un
conjunto de temas que aparecen como prioritarios, ya que son los vinculados con las variables psicolgicas
que ms afectan la salud de las personas, las cuales si reciben una correcta atencin pueden conducir a
introducir mejoras importantes en el nivel de salud de la poblacin.

Salud reproductiva

Es la base del inicio del ciclo vital.
Algunos problemas que se presentan:
- Embarazos indeseados y enfermedades de transmisin sexual
- Madres adolescentes
- Aborto inducido
- Violencia sobre la mujer
- Pobre preparacin de la pareja para el parto
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- Insuficiente desarrollo de comportamientos paternos
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Trabajo con grupos de adolescentes para fomentar comportamientos preventivos
- Intervenciones que favorezcan comportamientos que propicien la mejor evolucin del embarazo
- Organizacin de acciones educativas y profilaxis de parto, identificacin de parejas con dificultades
- Transmisin de informacin acerca de las necesidades del nio en el primer ao
- Programas que estimulen el comportamiento de lactancia

Salud de los nios

Algunos problemas que se presentan:
- Ambientes propiciadores de accidentes
- Inadecuados patrones de crianza infantil
- Ambientes familiares disfuncionales
- Maltrato de nios
- Inadecuados comportamientos preventivos para las enfermedades
- Pobre preparacin del nio para la entrada en la escuela
- Dificultades de aprendizaje y adaptacin
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Aplicacin de programas para el mejoramiento de patrones de crianza
- Identificacin de familias disfuncionales
- Identificacin de ambientes proclives a la produccin de accidentes
- Deteccin temprana de nios con dificultades de aprendizaje
- Organizacin de horarios de consulta que permitan el fcil acceso de los padres y maestros

Salud de los adolescentes

Algunos problemas que se presentan:
- Inicio de prcticas nocivas para la salud
- Aumento del riesgo de accidentalidad
- Dificultades de adaptacin
- Aparicin de problemas relacionados con la toma de decisiones
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Identificar la frecuencia de comportamientos nocivos as como caracterizar los ambientes que los
favorecen
- Asesoramiento y capacitacin de maestros acerca de los problemas psicolgicos de los
adolescentes
- Organizacin de servicios de consulta psicolgica de fcil acceso para los adolescentes

Salud de los adultos

La adultez es la etapa ms productiva, corresponde a la afirmacin de un rol profesional, la consolidacin
de una relacin de pareja y creacin de la familia. Al mismo tiempo se producirn cambios degenerativos
en los diferentes sistemas orgnicos que afectan su funcionamiento y que obligan a realizar esfuerzos
adaptativos.
Algunos problemas que se presentan:
PSICOLOGA SANITARIA


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- Reacciones de adaptacin a cambios
- Estilos de vida poco saludables
- Accidentes, enfermedades crnicas
- Dificultades en el funcionamiento familiar y en la relacin de pareja
- Uso inadecuado de los servicios de salud
- Uso inadecuado del tiempo libre
- Aislamiento social
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Conocer los comportamientos nocivos para la salud e identificar las circunstancias que los
favorecen
- Realizacin de trabajo con grupos en relacin con los estilos de vida nocivos para la salud
- Pesquisaje de individuos con dificultades en el afrontamiento de situaciones de tensin y
disponibilidad de apoyo social
- Realizacin de intervenciones de asesoramiento
- Organizacin de atencin psicolgica de fcil acceso

Salud de los adultos mayores (tercera edad)

El aumento en la expectativa de vida hace que se produzcan cambios en la estructura de la poblacin. El
problema no es slo lograr que las personas vivan ms aos, sino darles mayor calidad de vida a esos aos.
Algunos problemas que se presentan:
- Reacciones de adaptacin a los cambios y situaciones frecuentes en esta etapa: jubilacin, viudez,
alejamiento de la familia
- Limitaciones impuestas por enfermedades crnicas
- Disminucin de las oportunidades de uso placentero del tiempo libre
- Dificultades de adaptacin a los cambios del ambiente social
- Aislamiento social y disminucin de la autoestima
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Observaciones y estudios dirigidos a conocer los comportamientos nocivos para la salud, as como
las circunstancias del ambiente familiar y social
- Intervenciones a nivel de las familias
- Fomentar programas dirigidos a la formacin y el fortalecimiento de redes de apoyo social
- Ofrecimiento de servicios de atencin de fcil acceso

Corresponde a la psicologa a contribuir para promover la participacin popular. Uno de los grandes
problemas de la psicologa de la salud es que no hay muchas experiencias de cmo llevar a cabo las
acciones. Lo ideal sera abordarlas desde la atencin primaria, de manera integral, incluyendo la proyeccin
interdisciplinaria y el enfoque intersectorial.

Captulo 6 - La psicologa en hospitales y centros de rehabilitacin

La OMS define al hospital como una parte integrantes de una organizacin mdica y social cuya misin
consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdica sanitaria completa, tanto curativo como
preventiva y cuyos servicios llegan hasta el mbito familiar. Puede participar en planes de educacin del
personal de salud y en la investigacin mdica y social.
PSICOLOGA SANITARIA


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En relacin a los psiclogos, su actividad estuvo vinculada casi exclusivamente a los servicios de psiquiatra.
A partir de los 70, su papel se ha ensanchado: aumento del reconocimiento de variables psicolgicas,
aumento del inters por la calidad de los servicios, aumento del inters por recursos no farmacolgicos,
mayor inters por el trabajo en equipo, aumento del reconocimiento de la actividad profesional, etc.
La enfermedad supone un estado que puede ser reconocido por la propia persona y por la sociedad. En
todas las enfermedades estn presentes estados emocionales, comportamientos y valoraciones acerca de
la condicin patolgica, las limitaciones que lleva aparejada, las exigencias, el pronstico y el impacto para
la vida. Cada paciente presentar entonces su propia respuesta a la enfermedad.
La creacin de servicios de psicologa es muy importante. Los objetivos de la psicologa en los hospitales se
centran en la asistencia directa a enfermos y familiares, la docencia, la investigacin y la accin
institucional. El psiclogo debe estar bien incorporado al trabajo de todo el servicio del hospital.

Servicios clnicos para adultos

Algunos problemas que se presentan en relacin a la enfermedad y la situacin de hospitalizacin:
- Desinformacin acerca de la enfermedad
- Deficiente preparacin emocional
- Dificultades en el cumplimiento de indicadores de administracin de medicamentos
- Inapropiado manejo de las manifestaciones de dolor
- Problemas en las relaciones interpersonales
- Insatisfaccin con los servicios
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Anlisis de los patrones de comunicacin
- Anlisis del proceso de toma de decisiones de los pacientes en problemas tpicos de las
enfermedades
- Asesoramiento al equipo de trabajo en tcnicas de fomento de la adhesin a los tratamientos
- Evaluacin clnica psicolgica de pacientes
- Asesoramiento al equipo de atencin respecto al uso de procedimientos psicolgicos
- Favorecimiento de la comunicacin del paciente con sus familiares

Servicios clnicos para nios

Algunos problemas que se presentan: los mismos que aparecen en los servicios para adultos, ms:
- Limitaciones permanentes para el desarrollo psicolgico del nio
- Participacin de padres y especialmente de la madre
- Interrupcin del ciclo de aprendizaje escolar
- Limitacin de la satisfaccin de las necesidades de juego y recreacin
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Evaluacin casustica del impacto de la enfermedad para la vida futura del nio
- Diseo de sistemas de madre/padre acompaante, disminuir sus manifestaciones de ansiedad
- Integracin de programas escolares en el hospital
- Trabajadores sociales para la realizacin de actividades recreativas

Servicios clnicos y quirrgicos de ginecologa y obstetricia

Algunos problemas que se presentan: presentan las mismas reas de aplicacin anteriores, ms:
PSICOLOGA SANITARIA


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- Preparacin psicolgica para el parto
- Prdidas de embarazos deseados
- Dificultades con el inicio de la lactancia
- Problemas relacionados con el aborto inducido
Acciones que pueden ser emprendidas:
- Programas de preparacin de la pareja para el parto
- Atencin de parejas que han experimentado la prdida de un embarazo
- Programas para favorecer la adopcin del comportamiento de lactar
- Investigaciones de las variables relacionadas con la solicitud de aborto

Los psiclogos han luchado por humanizar la atencin y por incorporar procedimientos originados en la
psicologa a los tratamientos, como alternativa a los excesos de tratamientos basados en medicamentos.
Poseen tareas tales como evaluaciones de los problemas de los pacientes, trabajo psicoteraputico,
atencin a familiares. Los enfoques ms tiles sern aquellos relacionados con la clnica y con la psicologa
social. La existencia de un servicio de psicologa dentro de la institucin es de gran utilidad para una buena
cobertura de las problemticas de la poblacin.


MABEL LABIANO
Concepto de Salud

Salud: bienestar fsico, psicolgico y social, que abarca la esfera subjetiva y del comportamiento del ser
humano. Es un concepto positivo que implica distintos grados de vitalidad y funcionamiento adaptativo.
Segn Brenner el bienestar como sentimiento subjetivo, es el resultado de experimentar salud.
La salud es un estado y al mismo tiempo un proceso dinmico cambiante.
En los ltimos aos, se ha producido un cambio radical en la concepcin de la salud y la
enfermedad. El modelo actual reconoce la complejidad de estos constructos, pues acepta que los factores
psicosociales afectan los sistemas corporales, lo cual altera la vulnerabilidad del individuo ante los procesos
patolgicos. El paradigma actual seala que la calidad de bienestar psicolgico y fsico depende,
principalmente, de nuestros hbitos de vida. Ello significa que nuestro comportamiento constituye el
aspecto central de esta problemtica humana.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha emitido las siguientes recomendaciones para el
mbito sanitario:
Promover la responsabilidad individual por medio del fomento de la autonoma personal.
Destacar los aspectos saludables de la vida y de las personas, en lugar de fijar la ptica en la
enfermedad.
Favorecer la comunicacin interprofesional en el abordaje de los problemas sanitarios.
Estimular la participacin de la comunidad en los problemas sanitarios.
Esta nueva perspectiva implica desarrollar nuevas estrategias de comunicacin, es decir, crear pautas
interpersonales que aseguren la bidireccionalidad de la comunicacin (profesional-usuario).
El paciente tiene que transformarse en agente de salud.

Paradigma Tradicional Tpico Paradigma Emergente
Es una mquina Cuerpo Es un sistema dinmico en un contexto
determinado interrelacionado
Cuerpo y mente estn separados Cuerpo-mente La mente es el factor principal
La mente es un factor secundario Mente La mente es el factor principal
La enfermedad es una entidad Enfermedad La enfermedad es un proceso
Dolor y enfermedad son totalmente
negativos
Dolor y enfermedad son informaciones
sobre conflicto y desarmona
PSICOLOGA SANITARIA


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Especializacin Diagnstico Integracin del paciente en su totalidad
Dependencia de datos cuantitativos Dependencia de informacin subjetiva
Eliminacin de sntomas Tratamiento Centrado en el bienestar
Tratamiento de sntomas Bsqueda de modelos causales y
tratamiento de sntomas
Intervencin basada en medicamentos y
ciruga
Intervenciones mnimas con tecnologas
apropiadas: tcnicas no invasivas.
El placebo muestra el poder de la
sugestin
Placebo El efecto del placebo muestra el papel de
la mente en la enfermedad y la curacin
Descanso, vitaminas, inmunizacin, no
fumar, ambiente
Prevencin Tiene en cuenta la totalidad. Cuerpo-
mente, trabajo, relaciones
Emocionalmente neutro Profesional La afectividad es un componente
fundamental de la curacin
El paciente es dependiente y el
profesional una autoridad
El paciente es autnomo y el profesional
un socio

Variables independientes en Salud

Segn el modelo interactivo de conducta saludable, se pueden distinguir tres tipos de variables
independientes:
1) Las situacionales, que son factores que ayudan a acrecentar o suprimir conductas saludables.
2) Las personales, que en ltima instancia son las que juegan el papel decisivo en la adopcin y
mantenimiento de pautas saludables.
3) Las consecuencias anticipadas de las conductas saludables con relacin a los costos y beneficios
percibidos.

MODELO BIOPSICOSOCIAL
Este modelo, admite que la salud y la enfermedad estn multideterminadas, es decir, que las
causas que interactan en los procesos saludables y patolgicos son de diversa naturaleza y origen, pues
intervienen tanto elementos de macroprocesos (tales como contexto social, ambiente fsico, factores
socioeconmicos y climticos, etc.) como otros de microprocesos (cambios bioqumicos, pensamientos,
emociones, etc.)
La salud se entiende como un proceso-estado que se alcanza cuando hay armona biolgica,
psicolgica y con el entorno socioambiental.
De acuerdo con este modelo, se requiere una perspectiva amplia e integrativa para comprender las
alteraciones y elaborar un diagnstico. Las interacciones profesionales de la salud-paciente son
fundamentales para lograr la adhesin de ste al tratamiento y reducir el tiempo de recuperacin de la
enfermedad. La prctica mdica debe integrar las variables biolgicas, psicolgicas y socioambientales en
cada una de las etapas del proceso teraputico.
Este modelo enfoca la atencin en los aspectos preventivos y en la promocin de la salud humana,
en la importancia de las variables del medio ambiente, tanto fsico como social. Adems, estimula la
creacin de nuevas estratgias en la relacin del ser humano con su entorno, orientadas a crear un futuro
mas saludable, combinando la eleccin personal con la responsabilidad social.
Promocin de la salud comprende el papel de los individuos, grupos y organizaciones como
agentes fundamentales para el desarrollo de prcticas y polticas de la salud para mejorar el bienestar
individual y colectivo.
La Prevencin de la enfermedad se limita al mbito clsico de la salud, destacando el papel que
desempean los profesionales sanitarios y las administraciones pblicas de la salud
Prevencin primaria hace referencia a las actividades encaminadas a impedir la probabilidad de
padecer una enfermedad, as como proteger y promover la salud.
Prevencin secundaria consiste en las acciones dirigidas a evitar la enfermedad, una vez que los
sntomas ya se han anunciado, aunque el sndrome todava no est instalado.
PSICOLOGA SANITARIA


15
Prevencin terciaria consiste en los procesos de tratamiento y rehabilitacin cuando la
sintomatologa clnica ya est establecida.

Surgimiento de la psicologa de la salud

Matarazzo: La psicologa de la salud es la suma de las contribuciones profesionales, cientficas y
educativas de la psicologa como disciplina, para la promocin y mantenimiento de la salud, la prevencin y
tratamiento de la enfermedad, la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnstico de la salud, la
enfermedad y la disfuncin asociada, adems del mejoramiento del sistema sanitario y la formulacin de
una poltica de la salud.
La psicologa de la salud est centrada en intervenciones a nivel individual, de profesionales de la
salud y de la organizacin sanitaria. Los diferentes tipos de intervenciones estn dirigidas a:
1) Modificar actitudes, promoviendo y mejorando la salud
2) Modificar procesos fisiolgicos, previniendo y tratando la enfermedad
3) Implementar campaas de educacin dirigidas a la comunidad
4) Mejorar el sistema sanitario a travs de la creacin de polticas sanitarias adecuadas.

Variables que determinan la salud o la enfermedad:
1) Biologa humana
2) Medio ambiente
3) Estilos de vida
4) Sistemas de asistencia sanitaria

La psicologa del presente se orienta a mejorar la calidad de vida de las personas a travs de
programas preventivos que favorezcan el autocontrol y la autorregulacin fsica y psicolgica as como a
planificar acciones que intentan modificar la probabilidad de ocurrencia de procesos mrbidos. El
entrenamiento en orientacin y cuidado de personas que tienen que sobrellevar enfermedades crnicas
tales como las cardiovasculares, cncer, respiratorias, diabetes, SIDA, son prioridades en salud de los
psiclogos actuales.


DE LELLIS
La psicologa ante los desafos de la nueva salud pblica

La sociedad es quien debe crear las condiciones y oportunidades para que el desarrollo humano
pueda expresarse en su mxima potencialidad. La salud es concebida como la resultante de un conjunto de
acciones puestas en prctica por los servicios de salud conjuntamente con otros sectores sociales y
productivos, y orientados a mejorar las condiciones sociales y ambientales que impactan sobre la situacin
de salud. Se destaca como elemento fundamental la participacin de la propia comunidad en la
determinacin de sus problemas, en el planeamiento y la toma de decisiones as como en la evaluacin del
resultado de las acciones.
La OMS defini dos estrategias de intervencin para el logro de la meta salud para todos en el
2000
1) la educacin de la salud orientada al cambio de conducta en la poblacin para facilitar estilos de
vida ms saludables
2) las intervenciones sobre el medio ambiente para disminuir los riesgos exteriores, y para que las
opciones ms fciles de adoptar sean las opciones saludables.
En la declaracin de Ottawa sobre promocin, se sealan como prioridades
1) Desarrollar polticas que apoyen la salud.
2) Crear ambientes favorables.
PSICOLOGA SANITARIA


16
3) Reforzar la accin comunitaria.
4) Desarrollar habilidades personales.
5) Reorientar los servicios sanitarios.
Define a la promocin de la salud como el proceso que facilita a las poblaciones los recursos para
ejercer un mayor control sobre la propia salud, y as estar en condiciones de mejorarla. La promocin de la
salud incluye las acciones de poblacin, el sector sanitario y otros sectores sociales en el logro de mejorar
las condiciones para la salud individual y colectiva.

La psicologa sanitaria

Segn Morales Calatayud, es la rama de la psicologa que se dedica al estudio de los componentes
subjetivos del proceso salud-enfermedad y de la atencin de la salud. Abarca el estudio de aquellos
procesos de carcter psquico que participan en la determinacin del estado de salud, el riesgo de
enfermar, la situacin de enfermedad y la recuperacin, as como las circunstancias interpersonales que se
ponen de manifiesto en la prestacin de servicios de salud, lo que se expresa en el plano prctico en un
amplio modelo de actividad que incluye acciones tiles para la promocin de salud, la prevencin de
enfermedades, la atencin y para la adecuacin de los servicios de salud a las necesidades de quienes lo
reciben. El psiclogo debe enriquecer su perspectiva con otros enfoques y disciplinas, sustentando su labor
en una concepcin sanitarista del proceso salud/enfermedad, adoptando el mtodo epidemiolgico y social
como herramienta tcnica que le permita destacar los variados determinantes que actan en el nivel
poblacional.

Actividades de promocin, proteccin y recuperacin
La promocin incluye actividades para mejorar la salud y ejercer mayor control sobre la misma. La
salud de percibe como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata de un concepto positivo que
acenta recursos sociales, personales y aptitudes fsicas. La proteccin son las acciones puestas en prctica
con el objetivo de evitar la aparicin de factores de riesgo, son denominadas prevencin primaria.
La recuperacin se clasifica en los niveles secundarios y terciarios de prevencin. En el nivel
secundario se incluyen las actividades que impiden el avance de una patologa, consiste en el
reconocimiento de indicadores de riesgo. Las acciones de nivel terciario previenen la progresin de ciertos
estados patolgicos y facilitan el proceso de recuperacin por las secuelas de la enfermedad, consiste en
actividades de rehabilitacin.

Accesibilidad y utilizacin de servicios
En los servicios formales destinados el cuidado de la salud se presenta una asimetra entre los
paradigmas tcnico-profesionales y el sentido prctico de la poblacin.
Frente al modelo mdico hegemnico (MMH), de carcter biologicista, ahistrico y pragmtico,
surge la necesidad de que se opere un descentramiento de la mirada tcnico-profesional para poder
abarcar las necesidades, creencias y conductas de la poblacin, dando importancia a los factores
psicosociales que condicionan la utilizacin de servicios. Desde este enfoque, la atencin de la salud es
analizada como un proceso: 1) intervienen al menos dos partes en la relacin, dando valor as a los
aspectos comunicacionales. 2) se organiza en una secuencia temporal. 3) se trata de una situacin compleja
y multidimensional.
La accesibilidad a los servicios resulta una cuestin compleja, ya que se ubica en el plano relacional.
Frente a los problemas de acceso, se debe intentar superar los obstculos y barreras dominantes. En
PSICOLOGA SANITARIA


17
relacin a esto, cabe identificar tres momentos: 1) deseabilidad en la atencin. 2) proceso de atencin. 3)
evaluacin o satisfaccin con el proceso de atencin.

La accin comunitaria
A partir de las formulaciones de Caplan, las respuestas institucionales fueron reconocidas como
tardas, costosas y poco efectivas, promoviendo una revisin de los marcos tericos. Se enfatizaron los
objetivos comunitarios, desde una perspectiva preventiva y educativa, constituyendo al psiclogo como
agente del cambio, donde se consideraba a la integracin social como una de las prioridades
fundamentales que deba guiar la accin pblica.
Se destac la importancia de identificar las necesidades que surgen en la comunidad, poniendo en
primer plano los aspectos que permitan caracterizar la vida de cada comunidad. Se tom el recorte de la
comunidad como unidad de anlisis. Para esto fueron de suma importancia los aportes de la psicologa
social (desarrollo de redes, la participacin de la comunidad, refuerzo del sentido de comunidad, acciones
de carcter interdisciplinario). Ahora cobra relevancia la interfase de tres elementos principales: los
servicios de salud, el medio ambiente y el comportamiento de la poblacin.

Para un replanteo de la accin futura
Cobra relieve el enfoque de promocin y prevencin de la salud, y la importancia de los factores
psicosociales dentro del proceso. Los efectos buscados se refuerzan en la medida que se dispone de una
visin sanitaria del proceso SE, apropiada para dotar de mayor eficacia y eficiencia las acciones en el mbito
colectivo, pues permite ofrecer pautas orientadoras para la prctica efectiva. Los factores de ndole social
requieren ser tomados en cuenta en toda estrategia de mejoramiento continuo y sustentable de la salud
poblacional. La salud es un derecho de ciudadana, para poder ejercer de forma plena la responsabilidad
por la comunidad.


GONZLES - TOBAR
Ms salud por el mismo dinero.

Capitulo 4 Todos los sistemas tienen problemas

Sistema de salud: es la respuesta social organizada a los problemas de salud de una poblacin, es
decir un modo social organizativo que busca responder a los problemas de salud de la poblacin que
involucra diferentes alternativas de financiamiento. Por lo tanto un segundo componente de los sistemas
de salud es su modelo de financiamiento. Cada forma de organizacin y financiamiento, a su vez, depende
de quines son los beneficiarios a quienes el sistema da respuesta/cobertura.

Tipos ideales de sistemas de salud
El tipo ideal implica una simplificacin de la realidad de modo que en la prctica puede no existir
ningn caso concreto que se corresponda con l.
Ningn pas tiene un modelo puro, nico, pero en algunos se observa una gran hegemona de una
forma de organizacin y financiacin de salud que caracteriza al modelo. En argentina la mezcla de modelos
es casi total.

Modelo Universalista: privilegia la funcin del estado como proveedor.
Se caracteriza por tener financiacin pblica con recursos procedentes de impuestos y acceso
universal a los servicios que son suministrados por proveedores pblicos. Los trabajadores profesionales y
no profesionales dependen del Estado, que tiene una gran responsabilidad en la conduccin y gestin del
PSICOLOGA SANITARIA


18
sistema. Las mayores fortalezas de este modelo es su cobertura, ya que es universal, y su capacidad para
promover estilos de vida sanos, consiguiendo as los menores niveles de mortalidad infantil. Entre sus
desventajas se puede sealar que es el que determina su capacidad de produccin y tiene un sistema de
largas lista de espera debido a que controla la oferta y opera con un presupuesto anual. En estos sistemas
el gasto de salud es bajo. La salud no slo es causa sino tambin consecuencia de su desarrollo social.

Modelo del Seguro Social: privilegia la funcin del estado como financiador y regulador
Se caracteriza por un menor protagonismo estatal, una gestin mucho ms descentralizada y una
organizacin basada ms en la regulacin que en la planificacin. La financiacin es por aportes y
contribuciones de los empresarios y de los trabajadores. Estos aportes son por lo general obligatorios y los
administran los propios interesados. La gestin de los recursos y la organizacin de los servicios la efectan
entidades intermedias no gubernamentales que contratan servicios con proveedores privados o pblicos.
Todas las obras sociales de la Argentina son exponentes de este modelo.
En estos modelos la cobertura es muy amplia ya que tienen a cubrir a todos los habitantes y no slo
a los que trabajan y sus familias. Sus problemas son la tendencia a la reduccin de los aportes y el hecho de
que los servicios con cargo del trabajador y la patronal son, en muchos aspectos, parciales. Entre sus
desventajas puede nombrarse la tendencia a la sobreutilizacin y el abuso moral.

Modelo de Seguros Privados: limita la accin del Estado a una escasa regulacin
En este modelo hay ausencia del sector pblico tanto en las funciones de financiador como de
prestador. Tiene una organizacin fragmentada, descentralizada y con escasa regulacin pblica.
Debido a que brindan una cobertura mucho ms restringida, el sistema deja de brindar cobertura a
quienes ms la necesitan. En cuanto a su gasto, es elevado, el seguro es prcticamente un socio del gasto.
Es econmicamente ineficiente.

Modelo Asistencialista
De forma inversa que el modelo universalista, desde esta ptica la salud no es un derecho del
pueblo sino una obligacin de los ciudadanos. Es lo denominado estado mnimo, solo se ocupan de
brindar asistencia a aquellas personas incapaces de asumir la responsabilidad individual de cuidar su salud.


Modelos de Financiamiento

Modelo
Carenciados y
desempleados
Trabajadores formales y
clase media
Grupos de altos
ingresos
Asistencialista
Recursos fiscales y
donaciones
Pago directo por los
servicios
Pago directo por los
servicios
Del Seguro
Social
Sin recursos definidos
Contribuciones sociales
basadas en los salarios
Pago directo por los
servicios
Universalista
Recursos fiscales y
contribuciones sociales
Recursos fiscales y
contribuciones sociales
Recursos fiscales y
contribuciones sociales
Mixto Recursos fiscales
Pago directo de las
primas
Pago directo por los
servicios y/o primas

Propsito Universalista Seguro Social
Seguros
Privados
Asistencialista Mixtos
Equidad Muy Alta Alta Baja Alta Media
Calidad Variable Variable Variable No evaluada Heterognea
Universalidad Mxima Muy amplia Restringida Focalizada Amplia
Aumento de la
vida saludable
Muy Alta Alta Media Media Media
PSICOLOGA SANITARIA


19
En ltima instancia los recursos para financiar la atencin mdica siempre provienen del bolsillo de
los ciudadanos. Sin embargo, a veces los servicios son financiados a travs del dinero que las personas
pagan al Estado en concepto de impuestos o de aportes y contribuciones sociales.
El asistencialismo se financia exclusivamente con recursos fiscales. Como se trata de la provisin de
servicios a los sectores mas carenciados resulta muy difcil la recuperacin de los costos a travs de los
cargos al usuario. En algunos casos se define un porcentaje de la recaudacin de un determinado impuesto
para financiar programas asistencialistas.
El Seguro Social, es un modelo originado en los aportes obligatorios de los trabajadores y de los
empleadores y su financiacin se basa en el trabajo y en la actividad laboral. Su organizacin es comunitaria
y concentrada con participacin de los trabajadores.
El financiamiento del modelo Universalista es unificado, es decir todos los recursos son unificados
en un fondo nacional. Los recursos que integran estos fondos son tanto fiscales como contribuciones
sociales.
En los modelos mixtos se combinan diferentes modelos asistenciales para brindar cobertura a la
totalidad de la poblacin. Los modelos mixtos se apoyan en estrategias focalizadoras, es decir
prcticamente existe un sistema para cada grupo poblacional.

Modelos de Provisin
Hay una fuerte tendencia mundial a separar las funciones de financiamiento y provisin en los
sistemas de salud.
Los sistemas universalistas tienden a desarrollar la provisin directa. En general se trata de sistemas
donde la capacidad instalada del subsector pblico es muy superior a la del sector privado.

Modelos de Cobertura
Otra forma de clasificar a los sistemas de salud es distinguir la magnitud e integridad de su
cobertura, es decir a quin cubre y que prcticas cubren.
Los sistemas Universalistas adquieren esa denominacin justamente por tener cobertura
universal, la cobertura est asociada a la condicin de la ciudadana.
En los pases donde la cobertura es muy baja, los organismos internaciones proponen la
implementacin de paquetes bsicos de servicios, que se limitan a la atencin primaria. En Argentina con el
objetivo de homogeneizar las prestaciones de las Obras sociales se implement un Programa Mdico
Obligatorio (PMO) basado en las prestaciones mdicas cubiertas por las instituciones del sector. Aunque
esta medida pueda tener un efecto nivelador no representa, por s sola, un impacto significativo en el
sistema.
En el extremo opuesto de los sistemas Universalistas se ubican los seguros privados y los modelos
asistencialistas. Ambos por definicin son restrictivos, en un caso a los aportantes, en otro a los no
aportantes.
Los sistemas mixtos nacen como alternativas organizativas para expandir la cobertura. Su debilidad
radica en que existen coberturas segmentadas por la integralidad y la calidad de las prestaciones. En el caso
de Argentina esta segmentacin no es tan precisa y existen dobles y triples coberturas.

Modelos de Atencin
A nivel ambulatorio se registra una fuerte tendencia a la incorporacin de una puerta de entrada
al sistema a travs del modelo mdico de cabecera. La ventaja de este modelo radica en su capacidad tanto
de promover estilos de vida sana como para contener costos a travs de la deteccin precoz de las
patologas cuyo tratamiento es ms caro y de filtrar los casos de sobreutilizacin incrementando la
responsabilidad de mdicos y pacientes, es lo denominado abuso moral, es decir la tendencia de los
usuarios a compensar lo que pagan por la cobertura.
En el otro extremo esta los sistemas de libre entrada en los cuales el usuario concurre directamente
al prestador. Las diferencias entre los modelos asistenciales no radica slo en los costos del sistema sino
que incluyen una serie de aspectos que hacen a la efectividad, eficacia y eficiencia.
En Argentina hay mltiples instituciones que han incorporado estrategias de internacin
domiciliaria debido al elevado tiempo de permanencia que se da a nivel de la internacin.
PSICOLOGA SANITARIA


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Capitulo 5 El sistema de salud est enfermo

Argentina no cuenta con un modelo que responda a un tipo ideal de sistema. El argentino es un
modelo heterogneo donde hay altos y bajos, en el cual durante una poca predominaba o buscaba su
hegemona, un subsector que luego fue desplazado por otro. Algunos consideran que en la Argentina no
hay sistema de salud. Por lo tanto al sistema no habra que reformarlo sino hacerlo. Otros afirman que
nuestro sistema est enfermo, ya que no resuelve nuestros problemas

Modelo Argentino de Salud

Es un modelo mixto dentro del cual se pueden distinguir modelos de atencin que se aproximan
ms a los tipos ideales de organizacin, provisin y financiamiento de la salud. Se trata de los denominados
subsistemas. Todos ellos se orientan a un fin general comn: brindar atencin de la salud, pero se
diferencian en relacin a quienes acceden a los servicios, a los riegos que son cubiertos, a los alcances de la
cobertura y a las fuentes de financiamiento.
En general se identifican tres subsistemas: pblico, obras sociales y privado. La consolidacin del
modelo argentino de sistemas de salud puede ser esquematizada en tres captulos o fases:

1) El desarrollo de los servicios pblicos: el Estado Argentino ocup la vanguardia mundial en las
funciones de proveedor y financiador de la salud. Comienza a incorporar funciones en relacin a la
salud durante la dcada del 40, etapa en la cual la salud es asumida como un deber de Estado.
La Nacin ejerce funciones de coordinacin, regulacin y asistencia tcnica y financiera. Las
provincias y municipios a su vez, brindan servicios directos de asistencia a la poblacin. El
Ministerio de Salud y Accin Social (MSAS) es la mxima autoridad. El MSAS tiene a su cargo la
conduccin del sector de su conjunto a travs del diseo de programas, dictado de normas y
ejecucin de acciones que permiten la coordinacin entre los distintos subsectores. El MSAS tiene
una baja participacin en el gasto total en salud. El financiamiento de las acciones provinciales y
municipales depende de los recursos de cada jurisdiccin.

2) La consolidacin de las Obras Sociales: las obras sociales son esquemas de proteccin social y
sanitaria que surgen como producto y consecuencia del esfuerzo y organizacin de los
trabajadores.
Este sector se caracteriza por la multiplicidad y heterogeneidad de las entidades que lo integran.
Las obras sociales son entidades de derecho pblico no estatal, sin fines de lucro, sujetas a
regulacin estatal. Su diferencia bsica con los seguros privados reside en el carcter compulsivo de
afiliacin y en la base solidaria de su financiacin.
A partir de la implementacin del Programa Mdico Obligatorio (PMO), la cobertura prestacional
pasa a ser homognea, aunque las obras sociales que pueden hacerlo tendrn libertad para brindar
servicios ms amplios que el PMO.

3) La propagacin de los seguros privados: a partir de los aos 70 se registra el desarrollo de las
formas privadas como empresas de medicina prepaga o planes mdicos de clnicas y sanatorios,
con adhesin voluntaria, dirigidas en general, a los sectores de mayores recursos. Las modalidades
de financiamiento han ido desarrollndose desde el pago directo discrecional de los honorarios
mdicos por cada prestacin hasta la incorporacin de modernos sistemas de aseguramiento.

Cobertura del sistema de salud argentino
El subsector pblico brinda, tericamente, cobertura a la totalidad de la poblacin del pas. Sus
servicios tienen la distribucin geogrfica ms amplia, con presencia en zonas consideradas no rentables
por el subsector privado. Sin embargo la poblacin se comporta como demanda natural y bsica del
subsector pblico es la que carece de cobertura de seguros asistenciales obligatorios o voluntarios.
Resulta difcil definir la cobertura poblacional de las Obras Sociales debido a la gran dinmica en la
composicin de los padrones de afiliados y beneficiarios, vinculados por relacin de empleo.
PSICOLOGA SANITARIA


21
El mercado de cubertura del Sector Privado se encuentra muy segmentado y existe una amplia
variedad de servicios y niveles de cobertura que se reflejan en los precios de los aranceles.

Fortalezas y debilidades del sistema
Evaluacin segn el propsito

Propsito Pblico Obras Sociales Prepagas
Equidad Alta Media Baja
Calidad No evaluada No evaluada No evaluada
Universalidad Absoluta Expandida Limitada
Satisfaccin Alta para los usuarios
peridicos. Baja para los
no usuarios
Media Alta satisfaccin. Quejas
por altos costos y
aranceles.
Aumento de la vida
saludable
Alto Medio Medio

Evaluacin segn los principios rectores

Principio rector Pblico Obras Sociales Prepagos
Ciudadana Alta Media Baja
Solidaridad Orgnica Mecnica No existe
Pluralidad
Escasa posibilidad de
eleccin de prestadores
Libre eleccin de
prestadores
Libre eleccin de
prestadores y
prestatarios
Eficiencia Baja Media Media
Valor central Estado de bienestar Solidaridad Libre mercado


ENRIQUE SAFORCADA
Anlisis crtico de los sistemas de atencin de la salud

Soporte Subdimensiones MODELO CLINICO MODELO SALUBRISTA
TEORICO
Estructura y naturaleza
del saber
Monodisciplinario Multidisciplinario
Objeto del saber La enfermedad El proceso salud-enfermedad
Posicin cientfico-
tcnica
Opera sobre la base de una
pretericin cientfica
Opera evidenciando un proceder
cientfico expansivo
Hiptesis etiolgica
utilizada
Etiopatognica Etiolgico-integrales
Componentes
involucrados en la
hiptesis considerada
Husped y agente
El campo de salud (componentes
psicobiolgico, ambiente humano,
estilos de vida y sistema de salud)
Concepcin
antropolgica y del
escenario de la prctica
El ser humano como nicho de la
enfermedad. Escenario
configurado por individuos
enfermos
El ser humano como participante
del proceso SE. Escenario
configurado por conglomerados
sociales
AXIOLOGICO
Ubicacin del eje de
significacin-valoracin
Centrado en el profesional Centrado en la sociedad
Posicin bsica en la
toma de decisiones
Posiciones principistas,
privilegiando marcos tericos
Posiciones pragmticas,
privilegiando la solucin de
PSICOLOGA SANITARIA


22
problemas
ACTITUDINAL
Actitud del efector ante
la demanda
Postura autocrtica. Marco terico
inapelable
Postura relativista cultural, en
relacin con el contexto
sociocultural
Orientacin del efector
Rehabilitacin de lo daado, lo
enfermo
Resguardo de lo positivo, actitudes
de proteccin y promocin
OPERATIVO
Categoras de anlisis y
de accin
Individuales, sistemas cerrados Colectivas, sistemas abiertos
Naturaleza de las
acciones
Pasivas, esperan la demanda Activas
Campo de accin La enfermedad El proceso salud-enfermedad
Objeto de la accin Individuo descontextuado
El ecosistema, inscrito en el tejido
social
Efecto buscado con la
accin
Remitir el problema que gener la
demanda
Modificar las condiciones y
situaciones del entorno social
Incidencia de la accin En el individuo atendido En el entorno social
Acciones
fundamentales
Prevencin secundaria y
tratamiento precoz de enfermedad
Proteccin y promocin de la salud
Indicadores vlidos de
solucin de los
problemas
Remisin de los problemas
afrontados
Remisin de los problemas y
modificaciones en las condiciones
Funcin otorgada al
componente informal
del sistema de salud
Es slo de donde viene la demanda
Se le otorga una funcin
participativa
Orientacin de la
estructura disciplinaria
del equipo de salud
Monodisciplinaria Multidisciplinaria
FORMACION
DE
PROFESIONALES
Orientacin terica
bsica
Teora de la enfermedad
Pensamiento higienista, teora
integral del proceso SE
Estructura de la
capacitacin terico-
conceptual
Monodisciplinaria, sin
interrelacionar los componentes
Multidisciplinaria, comprensin
global del problema
Orientacin de la
formacin en
investigacin
Escasa o inexistente, investigacin
bsica
Investigacin aplicada, diseo
epidemiolgico ecolgico
Orientacin de la
habilitacin terico-
tcnica
Jerarquiza la complejidad.
Contexto terico tcnico
Jerarquiza la simplicidad. Contexto
de la prctica

Son dos paradigmas de naturaleza diferente y antitticos. El paradigma salubrista subsume al clnico en
poder descriptivo, explicativo y resolutivo; es una visin superadora.


SANANEZ - ESCALANTE
Atencin primaria de la salud

La APS integra la asistencia curativa y las actividades de prevencin de problemas de salud no
sentidos por la persona y/o comunidad. Se precisa un adecuado conocimiento de la salud poblacional. Los
pases deben comprometerse a que la APS cuente con los recursos que aseguren la disminucin de las
PSICOLOGA SANITARIA


23
desigualdades en salud, renueven el compromiso de orientar los servicios hacia la promocin de salud y
respalden la participacin activa de las comunidades.
APS: es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas pueda soportar en todas y cada una de estas etapas
de su desarrollo, con un espritu de responsabilidad y autodeterminacin. La APS tiene un componente muy
fuerte de participacin comunitaria, buscando ms consenso y democratizacin del poder y ms
legitimacin del sistema de salud. Se incrementa la responsabilidad individual en todo lo que podr ser las
estrategias de promocin y prevencin. La APS es la estrategia que permite llegar a la comunidad con
servicios de salud. Est enfocada a la resolucin de las necesidades y problemas de la salud concretos de
cada individuo o comunidad, los cuales deben ser abordados desde las actividades de Promocin,
Prevencin, Teraputicas y Rehabilitacin potenciando la autoresponsabilidad y la participacin
comunitaria.
Debe analizarse desde tres perspectivas:
1) Como estrategia (mejorar el acceso y uso de los servicios, sostener la oferta de los mismos,
adaptarse a las necesidades de la poblacin).
2) Como nivel de asistencia (puerta de entrada al sistema, zona de contacto con el sistema de salud;
implica establecer una comunicacin continua con la poblacin).
3) Como programa de actividades (abarcar a la poblacin garantizando la equidad horizontal en el
acceso a los servicios).
La APS marco el inicio de un cambio de paradigmas en la salud pblica, ya que prioriz la
promocin de la salud, reivindicando el papel anticipatorio y preventivo de la accin sanitaria y
desmedicalizando la salud pblica.

APS renovada y desafos para el futuro
Como enfoque de poltica, la APS se ha de visualizar como promotora y sustentadora del desarrollo
de polticas de equidad en salud, y como nivel de atencin la APS se debe identificar como eje central del
desarrollo de los sistemas de servicios de salud en la regin. La APS tiene potencial para satisfacer los
siguientes desafos: reduccin de las desigualdades, mejora de la salud con reducciones de muertes, una
atencin de salud donde participen todos los ciudadanos, desarrollo de proveedores de atencin en salud y
fortalecimiento de la infraestructura y capacidades institucionales.
Un enfoque renovado es una condicin esencial para afrontar los determinantes sociales de la
salud y alcanzar el nivel de salud ms alto posible. El mecanismo propuesto es la transformacin de los
sistemas de salud. Un sistema basado en APS es un enfoque amplio para la organizacin y operacin de
sistemas de salud, que maximiza la equidad y la solidaridad, y la participacin individual y colectiva.
Esta renovacin deber ser desarrollada teniendo en cuenta: 1) Valores: proveen de una base
moral para las polticas (derecho a nivel de salud ms alto posible, equidad y solidaridad). 2) Principios:
sirven de puente entre valores y elementos (dar respuesta a las necesidades, la justicia social,
sostenibilidad del sistema, intersectorialidad, etc.). 3) Elementos: estructurales y funcionales (acceso y
cobertura universal, accin integral, atencin apropiada, orientacin comunitaria).
Los sistemas basados en APS estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos negativos de
las desigualdades sociales y asegurar que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto.

PSICOLOGA SANITARIA


24
APS y salud mental
Salud mental: estado de relativo equilibrio e integracin de los elementos conflictivos consecutivos
del sujeto, de la cultura y de los grupos, que participan activamente en sus propios cambios y en los del
entorno social. La salud mental es casi sinnima de calidad de vida.
En relacin a la formacin de profesionales en psicologa, la meta en esta rea es fomentar la formacin de
cuadros profesionales con capacidad para integrarse a las intervenciones en salud pblica y salud mental,
tanto de promocin como de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
La salud mental en APS comprende dos elementos:
1) destaca la importancia de los conocimientos sobre ciencias psicosociales en la asistencia general.
2) la lucha contra los trastornos mentales y neurolgicos.
El quehacer de los agentes de salud debera implicar el ocuparse de la calidad de vida, pero tambin implica
ocuparse de la salud positiva.

Contexto de salud mental
Las situaciones de salud mental estn determinadas sustancialmente por los contextos polticos y
socioeconmicos. Hay que intentar integrar la asistencia de salud mental en la asistencia sanitaria primaria,
incrementando las inversiones en este campo, para as acortar distancias entre las necesidades urgentes y
lo actualmente disponible, para reducir el nmero de trastornos mentales, forjando relaciones estratgicas.
Esto propiciar una reduccin de la estigmatizacin y discriminacin de las personas con trastornos
mentales.
En los ltimos tiempos se han dado cambios significativos, y ha habido un incremento en la
conciencia sobre la necesidad de proteger los recursos humanos.

SANANEZ - ESCALANTE
Introduccin a la epidemiologa

Tendencias que coexisten en la actualidad: Modelos epidemiolgicos
Epidemiologa Clnica: objeto de estudio, la enfermedad. Los padecimientos son clasificados en
taxonomas mrbidas. Procesos de cuantificacin. Medicina basada en evidencia.
Epidemiologa de factores de riesgo: se interesa por conocer las caractersticas de los grupos, cmo se
distribuyen los eventos del proceso SE; cul es la prevalencia, incidencia y distribucin de las enfermedades
y las causas asociadas a su origen. Objetivo: determinar las formas de prevencin y control de
enfermedades.
Epidemiologa social-crtica: seala la historicidad de los procesos salud-enfermedad-atencin y la
raz econmica y social de los determinantes de la salud.

Campo: Epidemiologa como rama de la medicina, como estadstica aplicada, como mtodo, como
ciencia.

Definicin: ciencia que estudia los procesos de SE analizando la distribucin y los factores
determinantes de las enfermedades, los daos y los eventos asociados a la salud colectiva, proponiendo
medidas especficas de prevencin, control o erradicacin de las enfermedades y fortaleciendo los
indicadores que sirven de soporte a la planificacin, administracin y evaluacin de las acciones de salud.
Coloca su atencin en la ocurrencia y distribucin de la enfermedad y de la no-enfermedad.
Comprende el estudio del proceso SE considerado como un modo particular de expresin de un proceso
PSICOLOGA SANITARIA


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social. Se propone la produccin de conocimiento como tambin la posibilidad de transformacin de la
situacin de salud.

Fines: diagnstico de salud de la poblacin, identificacin de determinantes de salud, visibilidad de
desigualdades sociales, posibilitar la transformacin efectiva de las situaciones de salud.

Paradigmas de la epidemiologa
Paradigma del causalismo: Supuestos: materialismo, racionalismo, determinismo, objetivismo,
reduccionismo y centralidad. Modelo causal.
Paradigma de riesgo: Supuestos: identidad entre lo posible y lo probable, homogeneidad en la
naturaleza de la morbilidad, recurrencia de los eventos en serie. Carcter inductivo, el riesgo opera por la
va de la prediccin.
Nuevo paradigma (crtico): teora de la complejidad. Trabajo con la comunidad, dispositivos
diseados en red. Programas basados en APS.
El desafo es tornarse en un instrumento del desarrollo humano. Reconoce la complejidad del
objeto salud en las siguientes dimensiones:
Ontolgica: Orden social: dimensiones macro y micro; movimiento de reproduccin y generacin;
identidad; sistemas abiertos. Orden de la salud: salud observable, actual, y real; procesos protectores y
destructivos.
Epistemolgica: construccin del objeto, concepto y praxis. Construccin intercultural o unicultural.
Prxica: espacio de la accin: de prevencin o promocin.
La triple dimensin de la salud como objeto/concepto/campo conforma un sistema de relaciones
para ser trabajado desde una perspectiva emancipadora, situndose desde una praxis de transformacin
concreta y en una teora general crtica. La investigacin epidemiolgica debe destacar los procesos del
perfil epidemiolgico como de mayor importancia estratgica para la accin, en el sentido de evitar o
contrarrestar los procesos destructivos (prevencin) o en sentido de fomentar los procesos o facetas
protectoras (promocin) centrndose en la inequidad como categora nodal para estudiar a las distintas
comunidades. La lucha por la humanizacin y la equidad es un reto de la epidemiologa en cuanto
mejoramiento de calidad de vida. La epidemiologa debe ser testigo de procesos destructivos, como as
tambin ser una herramienta de monitoreo crtico de la calidad de vida y la salud. Debe servir como
instrumento de empowerment de la poblacin, y ser un arma de planeacin estratgica y participativa.
Para comprender la realidad y transformarla tiene que darse bajo un proceso de construccin dialctica,
que va de lo general a lo particular, de lo emprico a lo terico.

Epidemiologa en salud mental
La salud mental es un concepto que abarca el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia
eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de
capacidades intelectuales y emocionales. El encuadre positivista de la psiquiatra no es efectivo para definir
la salud mental siempre, ya que desde esta perspectiva queda fuera la dimensin subjetiva de quien
padece la enfermedad. Los eventos actuales que afectan la salud mental no pueden ser descriptos slo
como un conjunto de entidades patolgicas definidas. Existen un conjunto de problemas subjetivos que no
entran en las clasificaciones nosogrficas. La subjetividad no puede aislarse de la vida social. La nocin de
enfermedad encuentra dificultades para posibilitar una descripcin de los problemas de salud a nivel
comunitario. Hay que pensar un nuevo modelo para la reconstruccin de un nuevo objeto que de
respuestas a las manifestaciones del malestar de las poblaciones. Teniendo en cuenta tres lineamientos: 1)
reconocimiento de que el objeto de la epidemiologa es construido. 2) reconocimiento de que los procesos
PSICOLOGA SANITARIA


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de SE mental presentan un carcter subjetivo. 3) reconocimiento de su condicin de objeto social e
histricamente determinado.
Un nuevo paradigma epidemiolgico en salud mental debe tender a introducir medidas de salud
positivas en las poblaciones as como ampliar la comprensin del papel central de los factores culturales
sociales e instituciones en la produccin de la salud mental. Debe consolidarse como una ciencia bsica de
la salud pblica y como una herramienta de humanizacin de la sociedad.