HISTORIA DEL MARCAPASOS

OMAR LEONARDO MONTOYA CARDENAS

20091005001




BIOINGENIERIA I




JAIME BENITEZ FORERO



















UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE CALDAS
INGENIERIA ELECTRONICA
2014
HISTORIA DEL MARCAPASOS
BIOINGENIERIA I


Universidad Distrital Francisco Jose de Caldas | Ingeniera Electrnica

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HISTORIA DEL MARCAPASOS


El marcapasos es un aparato elctrico generador de impulsos para el corazn, ste impulsa
artificial y rtmicamente el corazn cuando los marcapasos naturales del corazn no pueden
mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. El marcapasos es una imitacin artificial de la pila
que es el corazn. Cuando los marcapasos naturales no pueden mantener el ritmo y la frecuencia
adecuados (entre 60 y 120 pulsaciones por minuto) lo impulsa rtmicamente. Tambin monitorizan
la actividad elctrica cardaca y, segn su programacin, desencadenan impulsos elctricos o no.
Los hay con uno, dos o tres cables.

Despus de largos aos en la mejora de la tcnica, los marcapasos han llegado a
ser sistemas seguros y fiables, haciendo de la medicacin crnica una prctica totalmente
superficial. Un marcapasos moderno tiene una vida estimada de entre 5 y 12 aos. Posteriormente
puede cambiarse muy fcilmente gracias a la estandarizacin (IS-1-standard) de las conexiones de
los electrodos.

El marcapasos tiene una larga historia. La evolucin que se ha producido desde la estimulacin
elctrica exterior del corazn hasta el tratamiento con marcapasos, pasando por el desfibrilador,
se remonta al siglo XVIII. Entre los escritos de la Royal Human Society del ao de su fundacin,
1774, se encuentran informes sobre la reanimacin de un nio de tres aos mediante la
administracin de impulsos elctricos en el trax.

En 1899, J. A. McWilliam descubri que un impulso elctrico al corazn humano causaba una
contraccin ventricular, por lo que un ritmo de 60-70 pulsos por minuto poda ser generado por
impulsos elctricos artificiales

En 1926, el Doctor Mark C. Lidwell en el hospital Royal Prince Alfred de Sdney, apoyado por el
fsico Edgar H. Booth de la Universidad de Sdney, inventaron un dispositivo porttil que se
conectaba a un "punto de disparo" en el corazn, y que consista en dos electrodos; uno era una
almohadilla empapada en solucin salina aplicada sobre la piel y otro era una aguja aislada
excepto la punta que se clavaba en la cmara cardaca apropiada. El ritmo del marcapasos era
variable desde 80 hasta 120 pulsos por minuto y de la misma manera, el voltaje variaba desde 1.5
hasta 120 voltios. En 1928, este dispositivo fue usado para revivir un nio que haba nacido
muerto en el hospital materno Crown Street en Sdney, cuyo corazn continu latiendo "por
voluntad propia" despus de 10 minutos.

Entre los inicios de la dcada de 1930 y la Segunda Guerra Mundial sucedi una aparente
interrupcin de publicaciones de investigacin sobre marcapasos por la percepcin pblica de que
se estaba "interfiriendo con la naturaleza" al "revivir a los muertos".

Un marcapasos externo fue diseado y construido por el ingeniero electricista canadiense John
Alexander Hopps en 1950 basado en las observaciones del cirujano cardio-torcico Wilfred Gordon
Bigelow en el hospital Toronto General. Un aparatoso dispositivo externo que utilizaba tecnologa
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de tubos de vaco para suministrar estimulacin cardaca transcutanea, era imprctico y doloroso
para el paciente que lo tena que usar y siendo alimentado por corriente alterna del
tomacorriente, conllevaba un riesgo potencial de electrocucin.

En 1957, el Doctor William L. Weirich public los resultados de una investigacin desarrollada en
la Universidad de Minnesota. Los estudios demostraron la restauracin del ritmo
cardaco, presin artica media y gasto cardaco en animales con bloqueo cardaco mediante el
uso de un electrodo en el miocardio. Este efectivo control de bloqueos cardacos post-quirrgicos
prob ser una contribucin significativa a la disminucin de la mortalidad en cirugas a corazn
abierto durante ese perodo.

En 1957, el ingeniero Earl Bakken de Minneapolis, Minnesota, construy el primer marcapasos
externo que poda llevarse puesto para un paciente del doctor C. Walton Lillehei. Este marcapasos
transistorizado, acomodado en una pequea caja de plstico, tena controles que permitan el
ajuste del ritmo y voltaje, y estaba conectado a cables que traspasaban la piel del paciente para
terminar en unos electrodos fijados a la superficie del miocardio.

En 1958 el ingeniero electrnico nacido en Bogot, Colombia y coautor de "Viaje al Corazn de las
ballenas" Jorge Reynolds Pombo inventara el primer marcapasos externo, similar a los
marcapasos de Hopps y Zoll, con un peso de 45 kg y alimentado por una batera de 12 voltios de
auto, pero conectado a electrodos colocados en el corazn. Este aparato fue utilizado con xito en
un paciente de 70 aos de edad. La primera implantacin clnica de un marcapasos interno en un
humano fue hecha por el cirujano ke Senning ese mismo ao en el Instituto Karolinska en Slona,
Suecia, usando un marcapasos diseado por Rune Elmqvist. El primer paciente en el mundo con
marcapasos interno, Arne Larsson, recibi 26 marcapasos diferentes a lo largo de su vida. Muri
en 2001 a la edad de 86 aos.

En 1959, la tcnica de la estimulacin temporal transvenosa fue demostrada por primera vez por
Furman y otros. Un electrodo-catter se insert en la vena baslica del paciente.

El 3 de febrero de 1960, se implant en Montevideo, Uruguay una versin mejorada del
marcapasos del sueco Elmqvist en el Hospital Casmu por los doctores Orestes Fiandra y Roberto
Rubio. Fue el primer implante de un marcapasos en Amrica. El dispositivo dur hasta que el
paciente muri de otras dolencias 9 meses ms tarde. El precoz diseo sueco con bateras
recargables haca necesario el uso de una bobina de induccin para su recarga desde el exterior
del cuerpo del paciente.

Los marcapasos implantables construidos por el ingeniero Wilson Greatbatch se empezaron a usar
desde abril de 1960 despus de numerosas pruebas en animales. La innovacin de Greatbatch
sobre los primeros dispositivos suecos consista en el uso de bateras de mercurio como fuente de
energa. El primer paciente en recibir uno de estos marcapasos vivi ms de 18 meses.
La primera vez que se us la estimulacin transvenosa en conjunto con un marcapasos implantado
fue en 1962-63 y llevado a cabo por Parsonnet en los Estados Unidos, Lagergren en Suecia y por
Jean-Jaques Welti en Francia. El procedimiento transvenoso o perivenoso involucra la incisin en
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una vena por la cual se inserta el electrodo y se gua mediante fluoroscopia hasta el punto dentro
de la trabcula del ventrculo derecho donde se va a alojar. Este mtodo se convirti en el mtodo
por excelencia hacia mediados de la dcada de 1960.

Hasta esta poca todos los marcapasos sufran por la falta de confiabilidad y cortos perodos de
vida de las bateras que principalmente eran bateras de mercurio.

Hacia finales de la dcada de 1960, muchas compaas en los Estados Unidos desarrollaron
marcapasos accionados por un generador termoelctrico de radioistopos, pero fueron
sobrepasados por el desarrollo en 1971 de la celda de yoduro de litio por Wilson Greatbatch. Las
celdas de yoduro de litio o nodo de litio se convirtieron en el estndar para futuros diseos de
marcapasos.

Un impedimento adicional a la confiabilidad de los primeros dispositivos era la difusin de vapor
de agua de los fluidos corporales a travs de la resina que encapsulaba los circuitos electrnicos.
Este fenmeno se super forrando el marcapasos con una cubierta de metal hermticamente
sellada, inicialmente por Telectronics de Australia en 1969 seguida por Cardiac Pacemakers Inc de
Minneapolis en 1972. Esta tecnologa, que usa titanio en la cubierta se convirti en estndar hacia
mediados de la dcada de 1970.

En 2011, el ingeniero colombiano Jorge Reynolds Pombo anunci que en el futuro los marcapasos
sern dispositivos del tamao de un tercio de un grano de arroz, que no necesitarn bateras y que
podrn ser monitoreados por internet desde cualquier parte del mundo. Estos adems, podrn
implantarse mediante ciruga ambulatoria y usaran la propia energa del corazn para recargarse.
En mayo del 2013, Patrick Rosset, responsable de produccin de la empresa Medtronic en Suiza,
mostr la lnea de produccin de un marcapasos implantable no ms grande que un dedal. Al
tener un tamao tan reducido, los mdicos podrn insertar el marcapasos por medio de un tubo,
llamado catter, a travs de una pequea incisin en la pierna y dirigirlo hasta el corazn. La
operacin ser menos invasiva y complicada.

EL MARCAPASOS EN COLOMBIA

Jorge Reynolds ingeniero colombiano nacido en Bogot, el 22 de junio de 1936, conocido
mundialmente por ser el inventor del primer marcapasos artificial externo con electrodos
internos, en 1958. Sus estudios universitarios los realiz en Trinity College, Cambridge, Inglaterra,
donde se gradu como ingeniero electrnico.

Reynolds despus de conocer las investigaciones sobre marcapasos del doctor Albert Hyman y
otros pioneros, desarroll el primer marcapasos artificial con electrodos internos y unidad
electrnica externa en 1958.

Este dispositivo le fue implantado por primera vez a un hombre de 89 aos de edad a fin de
devolver la vitalidad a su corazn afectado. El sacerdote padeca un "bloqueo auriculoventricular
completo" y haca paros cardiacos continuos. Estaba condenado. Lo nico que el doctor Alberto
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Vejarano, fundador de la Clnica Shaio, poda hacer para intentar salvarlo, era experimentar con l
un procedimiento que hasta la fecha le haba costado la vida a cientos de sapos y a decenas de
perros. Corran los primeros das de diciembre de 1958.

Esa noche un equipo de siete mdicos implant el primer marcapasos externo conectado con
electrodos epicrdicos: El trabajo de Reynolds, que entonces tena 22 aos de edad, apenas estaba
comenzando; necesitaba que su invento fuera ms confiable, constante y pequeo. Antes de esa
Navidad logr que su mquina no se recalentara. Y no era para menos: por aquel entonces, el
marcapasos era mastodntico, pesaba ms de 45 kilogramos, y, adems, el paciente deba
transportar en una carretilla la batera que alimentaba el aparato por medio de unos electrodos.
Cuando ya tenamos estos dos elementos listos, batera y marcapasos, a alguien se le ocurri
montarlo en un carro utilizado para el transporte de oxgeno en los hospitales. (Figura1)


Figura 1. Primer marcapasos diseado por Reynolds

As qued conformado el primer marcapasos. Irnicamente, la noticia de aquel glorioso martes no
fue referida por la prensa colombiana; el primer medio que lo public fue el Times londinense.
Ocho das despus, la foto de los electrodos conectados a un corazn dio la vuelta al mundo.
Aquel sacerdote, de pronto, se debi sentir un moderno monstruo de Frankenstein. O no tan
moderno, porque los problemas tcnicos surgan con frecuencia. Cada 72 horas haba que
recargar la batera, y en ese tiempo en nuestro medio eran escasos los automviles con sistema de
12 voltios. Entonces, se acudi a los dos nicos vehculos que tenan a la mano: un Triumph y un
Chevrolet. El sacerdote Flrez vivi 18 aos ms y falleci a la edad de 107 aos.

Hoy Reynolds tiene 76 aos, el cual cuenta que "Con los amigos de la Shaio montaron en los aos
sesenta una empresa que fabric 2.800 marcapasos, pero infortunadamente esa iniciativa se
muri a los seis meses porque no pudieron conseguir recursos para seguir investigando". Aunque
ha sido consultor de todas las grandes industrias de marcapasos en el mundo, vive motivado por
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demostrar que en Colombia se desarrolla tecnologa de punta, y sorprende orlo decir que no ha
recibido un solo peso proveniente del Estado.

En agosto de 2011 anunci el lanzamiento de un marcapasos tan pequeo como un tercio de un
grano de arroz y que no necesitar de batera (Nano Marcapasos), segn lo dijo en el IV Saln de
Inventores y Alta Tecnologa en Medelln.

El Nano marcapasos o tambin llamado el Biomarcapasos ms pequeo del mundo, utilizando una
combinacin piezoelctrica (Compresin de algunos cristales) y la energa producida por el
corazn mismo, elimina por completo la batera y adems no necesita cables.

Para excluir las bateras Jorge Reynolds utilizo un Enlace o Puente Auriculo-Ventricular
prcticamente se toma el impulso que viene de las aurculas y se la hace pasar automticamente al
ventrculo.

El Nano marcapasos es un ejemplo de lo mucho que ha avanzado la tecnologa desde que
Reynolds construy su primer marcapasos, en 1958, para salvarle la vida a un paciente de la clnica
Shaio de Bogot.

El ingeniero afirma que por el momento est en fase experimental, pero que en unos aos se
implantaran en humanos. Un dispositivo que ofrecer la posibilidad de que el mdico, a travs de
su celular o de Internet, observe el funcionamiento del corazn del paciente. Se calcula que podr
tener un costo de unos US$1.000 dlares.


















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BIBLIOGRAFIA


[1] http://co.tuhistory.com/la-historia-de/inventos/el-marcapasos.html

[2] http://es.wikipedia.org/wiki/Marcapasos

[3] http://www.diariodeleon.es/noticias/afondo/historia-marcapasos_591215.html

[4] http://www.onmeda.es/clinica/exploracion_tratamiento/marcapasos-historia-2468-2.html

[5] http://cardiopue.blogspot.com/2012/01/marcapasos-una-historia-que-contar.html