Diagnstico:

Dificultad respiratoria y trastornos del intercambio de oxgeno/dixido de carbono, relacionados

con la excesiva secrecin nasofarngea y el reflujo de secreciones gstricas al interior del rbol
traqueobronquia
Alteracin de la ingestin de nutrientes relacionada con el reflujo traqueoesofgico.
Posibilidad de complicaciones. Ej.: inestabilidad de la temperatura corporal relacionada con
prematurez.
Angustia de los padres relacionada con la enfermedad del nio y la incertidumbre acerca de la
atencin que debe prestarse a su hijo.
Actividades:

Colocar al paciente en posicin semi flowler para evitar o disminuir el reflujo de jugos gstricos al
rbol traqueobronquial.
Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el mdico.
Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas para mejorar la respiracin y evitar la aspiracin.
Colocar al nio un calentador radiante con humedad alta para ayudar a licuar las secreciones y el
moco viscoso
Administrar oxgeno segn se necesite.
Vigilar signos de dificultad respiratoria: retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad, aleteo
nasal, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, etc.
La alimentacin puede proporcionarse por la boca, gastrostoma o rara vez por sonda para
alimentacin en el esfago, segn el tipo de operacin practicada y el estado del nio.
La alimentacin puede proporcionarse por la boca, gastrostoma o rara vez por sonda para
alimentacin en el esfago, segn el tipo de operacin practicada y el estado del nio.
Tomar las debidas precauciones para que no penetre aire al estmago, que pueda producir
distensin y reflujo del contenido gstrico
La alimentacin bucal puede iniciarse 10 a 14 das despus de la anastomosis.
No permitir que el nio se fatigue durante la comida. Observar la frecuencia cardiaca.
Intentar que cada comida resulte una experiencia agradable para el nio. Tener paciencia y
emplear siempre la misma tcnica.
Alentar a los padres a que participen en la alimentacin de su hijo.
Control de signos vitales.
Vigilar signos que nos pueden indicar neumotrax: dificultad respiratoria grave, cianosis,
inquietud, pulsos dbiles.
Evitar la aspiracin durante la alimentacin.
Estar pendiente de que el nio no presente dificultad para la deglucin, vmito o salida de lquido
ingerido, tos, ahogamiento y cianosis durante la alimentacin.
Preparar a los padres para que aprendan todos los aspectos de los cuidados de su hijo.
Iniciar un programa temprano de enseanza para los padres. Ofrecerles la literatura disponible y
ayudarlos a que se familiaricen con los recursos de la comunidad.
Iniciar la referencia a la enfermera de la comunidad para la continuidad de los cuidados en casa.
Alentar a los padres a que expresen sus sentimientos, temores y preocupaciones.
Ayudar a desarrollar una relacin sana entre los padres y el nio: visitas frecuentes, llamadas
telefnicas, contacto fsico entre el nio y los padres.
Diagnsticos de
Enfermera Expectativa Acciones de enfermera
- Limpieza ineficaz de las
vas respiratorias.
Relacionado con:
Acumulacin de moco
excesivo y de saliva en
nariz boca y bolsa ciega.
- Conservar el patrn de
respiracin en condiciones
ptimas.
- Evaluar y anotar la
cantidad, color y olor de
las
secreciones.
- Tomar frecuencia respiratoria cada 1 hora.
- Evaluar y documentar cambios en los signos
vitales, frecuencia cardaca, presin sangunea
y temperatura corporal.
- Monitorear los gases sanguneos.
- Evaluar la facilidad de insercin del tubo
nasogstrico.
- Irrigar el drenaje con 1 ml de solucin salina
cada 2 horas para mantener la abertura.
- Posicionar al infante sobre su abdomen si lo
tolera o con la cabecera de la cuna elevada a
45 para prevenir aspiracin.
- Mantener la asistencia
ventilatoria como se ordene.
- Administrar a su hora indicada dosis exacta
del antibitico.
- Observar el estado de irritabilidad,
movilizarlo, revisar si est orinado, si ha
defecado u otras incomodidades que pueda
presentar. Si es necesario
administrar analgsico por
prescripcin mdica.
- Realizar cura de la herida, observando
caracterstica de la
misma.
- Retirar puntos de la herida en el
tiempo indicado.
- Patrones respiratorios
ineficaces relacionados con:
taquipnea, aleteo nasal,
retraccin external, cianosis
intermitente, sonidos
respiratorios ordinarios o
disminuidos.
- Realizar aspiracin oral,
nasal y
endotraqueal cada 3 horas
para mantener vas areas
permeables.

- Llevar control de hoja de balance
hidromineral.
- Realizar tcnica de peso diario.
- Reportar la salida de orina de 1 a 4 ml. Kg /h
al mdico.
- Controlar el ambiente trmico de la
incubadora.
- Observar estado de
Deshidratacin (si fontanelas deprimidas,
llanto sin lgrima, turgencia, hipotona,
prdida de peso, sodio incrementado.
- Termorregulacin inefectiva.
relacionado con: fluctuaciones de
temperatura, causa por la
prematuridad.
- Conserve temperatura
corporal en lmites
normales.
- Brindar humedad al recin
nacido mediante control
trmico de la incubadora para
disminuir la prdida de agua
insensible y mantener la
temperatura corporal.
Deterioro de la integridad cutnea.
Relacionado con: herida quirrgica.
















- Nutricin alterada menor de los
requerimientos corporales
relacionados con: va oral
suspendida.

- Alteraciones de la nutricin
por defecto relacionado con:
prdida de peso, ingestin calrica
inadecuada documentada.

- Dficit de conocimiento de los
padres. Relacionado con: poca
familiaridad con la condicin del
recin nacido.
- Recupere integridad de la
piel, mostrando buena
cicatrizacin.

















- Recupera peso corporal y
obtenga los requerimientos
calricos.







- Obtener que los padres
expresen sus sentimientos y
- Canalizar vena umbilical
profunda.
- Recoger muestra de sangre
para microbiologa.
- Pasar sonda vesical
conectada a frasco colector.
- Mantener sonda
nasogstrica permeable
(aspirar secreciones, evitar
manipulacin excesiva para
no daar el esfago y la
sutura.
- Cubrir la superficie corporal
con guatas o algodn.
- Mantener incubadora de
traslado en ptimas
condiciones.
- Tener a disponibilidad
glbulos para transfundir en
caso necesario segn grupo y
factor.
- Controlar signos vitales
sobre el acto quirrgico.
- Evaluar y controlar peso
corporal diariamente.
- Determinar los
requerimientos calricos del
recin nacido basado en la
edad, peso, ingestin,
excrecin y estado del
electrolito.
- Administrar, controlar
comprendan la naturaleza y
secuelas del estado de salud
del recin nacido.
lquidos parenterales como se
indica para brindar
requerimientos lquidos y
calricos apropiados.
- Evaluar el conocimiento de
los padres, de la entidad -
Enfermedad.
- Evaluar la rapidez de los
padres al recibir informacin.


I.- INTRODUCCION

En este trabajo se utiliza el proceso de atencin de enfermera en el cual se recopila informacin
del paciente que nos servir para formar un plan de cuidados que cubran todas y cada una de las
necesidades que requieren ser cubiertas de acuerdo a signos y sntomas que presente el paciente
ESGR durante su estancia en la institucin.

El proceso de atencin de enfermera consta de 5 pasos que son los que nos ayudaran a brindar
una atencin de calidad de acuerdo a la patologa de la paciente:

* Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las
decisiones y actuaciones posteriores
* Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la
valoracin de Enfermera.
* Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as
como para promocionar la Salud.
* Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
* Evaluacin. Comparar lasrepuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos
establecidos

En el desarrollo de este proceso se realizara un plan de cuidados de acuerdo a los signos y
sntomas que presente el recin nacido de sexo masculino hospitalizado en el servicio de UCIN
desde el 3 de marzo del presente ao por ser diagnosticado con sndrome dismorfico y atresia
esofgica, bajo tratamiento, as como bajo el cuidado integral que ofrece el personal enfermera.

I. JUSTIFICACIN

Las enfermedades que da con da aquejan al ser humano son situaciones impredecibles y pueden
llegar a ser de grandes magnitudes, donde la muerte, discapacidad, alteracin de las dinmicas
familiares y sociales, as como las implicancias econmicas, son sus grandes repercusiones.

Por tal motivo al realizar este proceso de enfermera se trata de buscar y encontrar un mejor
bienestar para el individuo considerndolo como un ser biopsicosocial.

II. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL:

Realizar el Proceso Enfermero y aplicarlo a una paciente en el servicio de pediatra del hospital de
especialidades del nio y la mujer durante la prctica de que comprende de 12 de abril al 4 de
Junio 2010.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

* Valorar estado fsico de la paciente, tomando en cuenta todos los signos y sntomas que
presenta.
* En base a lo recopilado y la su valoracin realizar diagnsticos de Enfermera que vayan de
acuerdo a el estado biopsicosocial de la paciente.
* Una vez teniendo los diagnsticos realizar la planificacin de actividades y cuidados
encaminados a la mejora del paciente.
* Llevar a cabo la ejecucin de cada uno de ellos con el fin de lograr la mejora de la paciente.
* Por ltimo realizar la evaluacin que tuvo la paciente mientras se le brindaron los cuidados que
cumplan con sus necesidades, para ver si se logro elobjetivo principal.

IV. MARCO CONCEPTUAL
ATRESIA ESOFGICA
La fstula TE generalmente ocurre junto con otro defecto congnito conocido como atresia
esofgica. El esfago es un conducto que se extiende desde la garganta al estmago. Con la atresia
esofgica, el esfago no se forma correctamente mientras el feto se desarrolla antes del
nacimiento, originndose, como resultado, dos segmentos; uno que se conecta a la garganta y
otro que se conecta al estmago. Sin embargo, los dos segmentos no se conectan entre s.
Puesto que el esfago est dividido en dos segmentos, el lquido que traga el beb no puede
atravesar normalmente el esfago y llegar al estmago. Si adems hay una fstula TE, el lquido
que el beb traga puede atravesar la conexin entre el esfago y la trquea e ingresar a los
pulmones. Esto puede ocasionar neumona y otros problemas.

CAUSAS
La atresia esofgica es una anomala congnita, lo cual significa que ocurre antes del nacimiento, y
existen varios tipos de ella. En la mayora de los casos, la parte superior del esfago termina y no
se conecta con su parte inferior ni con el estmago. El extremo superior del segmento inferior del
esfago se conecta a la trquea, una conexin llamada fstula traqueoesofgica (FTE). Algunos
bebs con FTE tambin presentarn otros problemas, como trastornos cardacos u otros
trastornos del tubo digestivo.
Otros tipos de atresia esofgica involucran el estrechamiento del esfago y tambin pueden estar
asociados con otras anomalas congnitas.
La atresia esofgica ocurre en aproximadamente 1 de cada 4,000 nacimientos.
SINTOMAS
* Coloracin azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentacin
* Tos, nuseas y asfixia con el intento de alimentacin
* Babeo
* Alimentacin deficiente
DIAGNOSTICO
Antes del nacimiento, una ecografa realizada en la madre embarazadapuede mostrar presencia
de lquido amnitico excesivo, lo cual puede ser un signo de atresia esofgica u otra obstruccin
del tubo digestivo.
El trastorno generalmente se detecta poco despus del nacimiento cuando se alimenta al beb y
ste tose, se ahoga y se torna de color azul. Tan pronto como se sospecha el diagnstico, se debe
tratar de pasar una sonda pequea de alimentacin a travs de la boca o de la nariz hasta el
estmago. Esta sonda no logra hacer todo este recorrido hasta el estmago si el beb padece
atresia esofgica.
Una radiografa del esfago revela una bolsa llena de aire y la presencia de aire en el estmago y el
intestino. Si se ha introducido una sonda de alimentacin, sta aparecer enrollada en la parte
superior del esfago.
TRATAMIENTO
La atresia esofgica se considera una emergencia quirrgica. La ciruga para reparar el esfago se
debe llevar a cabo rpidamente despus de que el beb se ha estabilizado, de manera que no se
presente dao a sus pulmones y que se le pueda alimentar.
Antes de la ciruga, no se debe alimentar al nio por va oral y se deben tomar las precauciones
necesarias para evitar la broncoaspiracin con secreciones.
PRONOSTICO
Un diagnstico temprano ofrece una mejor posibilidad de un buen desenlace clnico.
COMPLICACIONES
El beb puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, causando neumona por
aspiracin, asfixia y posiblemente la muerte.
Otras complicaciones pueden abarcar:
* Problemas en la alimentacin
* Reflujo (regurgitacin repetitiva del alimento desde el estmago) despus de la ciruga
* Estrechamiento (estenosis) del esfago debido a cicatrizacin a causa de la ciruga
La prematuridad puede complicar la afeccin.





V. VALORACIN DEL CUIDADO ENFERMERO

Paciente del sexo masculino hospitalizado en el servicio de UCIN del hospital deespecialidades del
nio y la mujer por atresia esofgica y sndrome dismorfico, nacido en el mes de marzo con 80 das
de vida extrauterina con peso al ingreso de 2400 kg y 50 cm de talla

Salud general del nio:
Sin enfermedades previas, con revisiones peridicas, sometido a cirugas para reparar defecto, no
refiere madre ningn tipo de alergia, actualmente se encuentra grave, bajo tratamiento.

Peso actual 2500, con 50 cm de talla y 35 cm de permetro ceflico, en ayuno, con palidez de
tegumentos sin lesiones caliente por fiebre, abdomen globoso pero blando sin edema,

Se encuentra en ayuno por ciruga, eliminacin normal peristalsis disminuida uresis normal.
Signos vitales por debajo de lo normal excepto por la presin arterial media que se encuentra
elevada.

Con tubo endotraqueal con ventilador mecnico de presin por haber sido sometido a ciruga y
estar bajo sedacin, saturando en un 96 a 100%











VI.-CONTRUCCION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATOS RELEVANTES | INTERRELACIN DE LOS DATOS | DIAGNSTICO DE ENFERMERIA |
1. 2 meses 20 dias 2. Atresia esofgica 3. Entubado 4. Sonda orogstrica 5. Ayuno 6. Neuman/5 7.
Norton/7 8. Ramsay/4 9. Picos febriles 10. Palidez 11. Heridas quirrgicas 12. Secreciones 13.
bradicardia | 3,8,13,1,8, 614,89,1212,7,93,4,12 | 1) Riesgo de aspiracin relacionado con
presencia de tubo endotraqueal. 2) Riesgo de cadas relacionado con edad menor a 2 aos 3)
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia cardiaca manifestado
por bradicardias 4) Hipertermia relacionado con enfermedad manifestado por aumento de la
temperatura por encima de limite normal 5) Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos
invasivos. 6) Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con secreciones bronquialesmanifestado
por mas del peso ideal |

Clasificacin de Diagnsticos

DIAGNOSTICOS REALES | DIAGNSTICOS POTENCIALES |
1) Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con secreciones bronquiales manifestado por
sonidos respiratorios adventicios 2) Hipertermia relacionado con enfermedad manifestado por
aumento de la temperatura por encima de limite normal 3) Disminucin del gasto cardiaco
relacionado con alteracin de la frecuencia cardiaca manifestado por bradicardias | 1) Riesgo de
infeccin relacionado con procedimientos invasivos. 2) Riesgo de aspiracin relacionado con
presencia de tubo endotraqueal. 3) Riesgo de cadas relacionado con edad menor a 2 aos |


























PLAN DE CUIDADOS |
Diagnostico de enfermera |
Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con secreciones bronquiales manifestado por
sonidos respiratorios adventicios |
Resultados | Intervencin |
Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias | Aspiracin de las vas areas |
Indicador | Actividad | Fundamentacin |
Elimina obstculos de la va area | Determinar la necesidad de aspiracin traquealAuscultar
sonidos antes y despus de la aspiracin Disponer precauciones universales: guantes, gafas y
mascara.Hiperoxigenar al 100% mediante bolsa de resucitacin manual. Observar el estado de
oxigeno del paciente antes, durante y despus de la succinDetener la succin traqueal y
suministrar oxigeno suplementario si el paciente experimenta bradicardia. | Tomar en cuenta la
auscultacion de los campos pulmonares para saber que lobulo esta mas obstruidoPrevenir
infeccionesAyuda a prevenir hipoxia y desaturacin.Valorar si hay disminucin en la saturacin de
oxigenoLa bradicardia se presenta por estimulacin vagal lo cual puede llegar a producir paro
cardiaco |Escala likert | | | |
Gravemente comprometido | 1 | | |
Sustancialmente comprometido | 2 | | |
Moderadamente comprometido | 3 | | |
Levemente comprometido | 4 | | |
No comprometido | 5 | | |
Puntaje diana | 4 | | |
RANGO | | | |
No logrado | | | |
En vas de lograrse | | | |
Logrado | X | | |
Fecha de evaluacin | 21/05/10 | | |
Puntaje obtenido | 4 | | |



PLAN DE CUIDADOS |
Diagnostico de enfermera |
Hipertermia r/c enfermedad m/p aumento de la temperatura por encima de limite normal. |
Resultados | Intervencin |
termoregulacion | Tratamiento de la fiebre |
Indicador | Actividad | Fundamentacin |
Disminucin de la temperatura cutanea | Administrar medicacin antipirtica. Administrar un
bao tibio con una esponja.Tomar la temperatura lo ms frecuente que sea oportuno.Colocar
compresas de agua fra para bajar la temperatura.Observar el color de la piel y la
temperatura.Vigilar por si hubiera actividad de ataques convulsivos.Fomentar el aumento de la
toma de lquidos orales. | Los medicamentos antipirticos ayuda a reducir la
temperaturaCorporalEl manejo de medios fsicos ayuda a reducir la temperatura por medio de la
evaporacin Los efectos fisiolgicos por la aplicacin del frio en la superficie cutnea estimulan los
receptores de la piel y se controla la temperatura alterada.Monitorizar fecuentemente la
temperatura nos ayuda a identificar variacin en los parmetrosEl manejo de medios fsicos ayuda
a reducir la temperatura por medio de la evaporacin Los efectos fisiolgicos por la aplicacin del
frio en la superficie cutnea estimulan los receptores de la piel y se controla la temperatura
alterada.Temperatura muy elevada puede llevar a tener las llamadas convulsiones febriles Si no
hay equilibrio hdrico, es decir balanceentre ingreso y egreso de liquidos se puede presentar una
deshidratacin severa. |
Escala likert | | | |
Grave | 1 | | |
Sustancial | 2 | | |
Moderado | 3 | | |
Leve | 4 | | |
Ninguno | 5 | | |
Puntaje diana | 4 | | |
RANGO | | | |
No logrado | | | |
En vas de lograrse | | | |
Logrado | X | | |
Fecha de evaluacin | | | |
Puntaje obtenido | 4 | | |

PLAN DE CUIDADOS |
Diagnostico de enfermera |
Riesgo de aspiracin r/c presencia de tubo endotraqueal. |
Resultados | Intervencin |
Prevencin de la aspiracin | Sondaje gastrointestinal |
Indicador | Actividad | Fundamentacin |
Evitar factores de riesgo | Seleccionar el tipo y tamao de la sonda orogstrica que se ha de
insertar.Determinar la longitud de sonda que hay que introducir.Insertar la sonda de acuerdo con
el protocoloComprobar la correcta colocacin de la sonda observando si hay signos de ubicacin
traqueal | Viene medido en French. 1 french = 0.33 mm.La longitud es distinta para cada
paciente. Medir sonda desde base de nariz al lbulo deoreja y desde ah al apndice
xifoides.Introducir sonda hasta marca prefijada.tos, disnea o cianosis; retirad la sonda son signos
de que esta en traquea Verificar ubicacin colocando extremo distal de sonda en frasco con agua
bidestilada si hay burbujas es que est colocada en el rbol bronquial o aspirando contenido
gstrico |
Escala likert | | | |
Nunca demostrado | 1 | | |
Raramente demostrado | 2 | | |
A veces demostrado | 3 | | |
Frecuentemente demostrado | 4 | | |
Siempre demsotrado | 5 | | |
Puntaje diana | 5 | | |
RANGO | | | |
No logrado | | | |
En vas de lograrse | | | |
Logrado | X | | |
Fecha de evaluacin | 21/05/10 | | |
Puntaje obtenido | 5 | | |

PLAN DE CUIDADOS |Diagnostico de enfermera |
Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos |
Resultados | Intervencin |
Curacin de la herida: por primera intension | Cuidados De Las Heridas |
Indicador | Actividad | Fundamentacin |
Formacin de cicatriz | * limpiar con solucin salina normal o un limpiador no toxico * Secar con
gasa estril * Mantener tcnica de vendaje Estril, * Cambiar de posicin al paciente como mnimo
cada 2 horas * Ensear al paciente o familiar los procedimientos de cuidado de la herida. | A
mayor nmero de microorganismos se requiere mayor concentracin del agente destructor, por lo
que si un antisptico ya no es suficiente para llevar a cabo la asepsia es aconsejable cambiar por
uno ms fuerte. El no secar bien produce humedad lo que favorece el crecimiento bacteriano,
para esto es recomendable secar perfectamente antes de cubrir la herida.Requiere movilizar al
paciente constantemente ya que una presin por ms de 2h sobre cualquier rea cutnea o
prominencias seas disminuye el aporte sanguneo y por consiguiente causa isquemia tisular |
Escala likert | | | |
Ninguno | 1 | | |
Escaso | 2 | | |
Moderado | 3 | | |
Sustancial | 4 | | |
Extenso | 5 | | |
Puntaje diana | 4 | | |
RANGO | | | |
No logrado | | | |
En vas de lograrse | X | | |
Logrado | | | |
Fecha de evaluacin | 20/05/10 | | |
Puntaje obtenido | 4 | | |

VII. CONCLUSIN
En conclusin el PE cumple su finalidad, ya que al aplicarlo se logra dar una atencin de calidad, no
solo al paciente sino tambin al familiar, de esta manera ellos adquieren el conocimiento del cmo
y el porqu de los cuidados que deben llevar a cabo ya que conocen sus necesidades y sus
problemas y son capaces de realizar actividades para mejorar su salud junto con el personal de
enfermera.Aunque en esta ocasin tal vez nos fue un poco mas difcil pues se nos pidieron dos
procesos, es algo que realmente realizamos diariamente, solo que no de manera escrita, pues
cada que llegamos al servicio viendo las condiciones del paciente sabemos que cuidados son los
que se le van a brindar solo que no lo escribimos.

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
Diagnsticos Enfermeros: Definiciones
Y Clasificacin 2007-2009.
Editorial: Elsevier

Clasificacin De Intervenciones De
Enfermera (Nic).
Editorial.Elsevier

Clasificacin De Resultados De Enfermera (Noc). Moorhead, Sue; Johnson, Mario; Maas, Meridia.
Editorial:Elsevier
Madrid, 2005.

Diccionario De Medicina Mosby
Carlos Gisper
Editorial: Ocano Mosby.
Fundamentos de enfermeria
Rosales, s.
2005
3 edicin
Ed. Manual moderno

IX ANEXOS
Gua de valoracin peditrica para el nio hospitalizado
Elaborada por: EEP. Alejandra Morales Linares
Adaptada de: Valoracin por patrones funcionales y Cedula de valoracin de enfermera del nio
con respuesta humana

I. DATOS DE IDENTIFICACION

UNIDAD MDICA Hospital De Especialidades Del Nio Y La Mujer
Iniciales del nio ESGR Cedula: 102280 Fecha de nacimiento 1/03/10 Edad: 80 Dias Sexo:
Masculino Servicio: UCIN Diagnostico medico Atresia Esofagica

II. POR PATRONES FUNCIONALES:

A. PATRON MANEJO-PERCEPCION DE LA SALUD
Salud del nio en general:
Enfermedades previasSi No
Revisiones medicas peridicas Si No
Cirugas previas Si No
Alergias Si No.
Hospitalizaciones previas Si No
Estado vacunal del nio: Completo Incompleto
Estado de salud actual: Delicado Estable Grave
Toma alguna medicacin habitual: Si No
MotivoMotivo de ingreso Atresia esofagica
Conoce la causa de la enfermedad actual Si
Conoce el familiar el tratamiento que recibe el nio Si No
Que esperan los papas de esta hospitalizacin que mejore para llevarlo a casa
Nivel socioeconmico ___________________Estudios nio ninguno
Nivel estudios padre______________ Madre
Caractersticas de la vivienda
Toxicomanas Padre________ Madre____________ Especificar_______________
Enfermedades importantes en la familia ________________________

B. NUTRICIONAL METABOLICO
Peso: 2500 Percentil:__________
Longitud o talla: 50cm. Percentil___________
Circunferencia craneal: 35cm Percentil__________
Describir apetito habitual en los ltimos das: Normal________ Anorexia_____________
Existe algun factor que altere el apetito: Nausea Gusto . Lesiones en mucosa oral ..
restriccin dietetica . Otros ..
Alimentos que consume en un da normal leche
Recibi alimentacin materna: Si No
Edad a la que inicio ablactacion: 4 meses 6 meses Otro
Dieta actual Ayuno Blanda Liquida Normal NPT Otra
Caractersticas de la piel:
Color: Plida Ciantica Rosada Rubicundez Turgente Moteada
Lesiones: SI No Petequias Equimosis Excoriaciones Heridas Otras Fra Caliente Humeda Seca
Lesiones en la mucosa oral Caractersticas
Abdomen: Distensin BlandoEdema no Localizacin Excoriaciones


C. PATRON ELIMINACION:
Ritmo intestinal habitual: normal Diarrea Estreimiento
Peristalsis: Normal Aumentada Disminuida. Ausente
Controla esfnteres: Si No
Requiere de laxantes, enemas o supositorios: Si No
Cuenta con ileostomia o colostomia Si No
Caractersticas de las evacuaciones
Eliminacin urinaria: Oliguria Anuria Poliuria Normal
Sondaje vesical Si No Das de instalacin de sonda
Caractersticas de orina. mbar Turbia Hematuria Otras
Diaforesis Si No Perdidas insensibles ...
Lesiones en genitales_________________________________________________

D. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:
Frecuencia cardiaca: 118 x Normal Aumentada Disminuida
Caractersticas del pulso: disritmias
Presin arterial sistlica 87 Diastlica 57 PAM 60
Llenado capilar: Normal Menos de 3 seg. Mas de 5 seg.
Frecuencia respiratoria 40 Eupnea Bradipnea Taquipnea Superficial Profunda
Apoyo respiratorio Si No
Dispositivo de apoyo VM Modalidad presin Traqueotoma CPAP Nasal Traqueal Oxigeno: Litros
por minuto Casco.. Mascarilla Puntas nasal.
Datos de dificultad respiratoria Si . No Tiros intercostales.. Retraccin xifoidea. Disociacin
toracoabdominal Aleteo nasal . Saturacin De Oxigeno 96 %
Secreciones Ausentes Escasa Moderadas Abundantes Boca Traquea Nariz Caractersticas Espesas
Hialinas Blancas Verdosas Amarillas Sangre Otras
Sonidos adventicios Si No Estertores Sibilancias Estridor Otros
Gasometra arterial PH PO2 PCO2 Bicarbonato EB.Estado de conciencia: Conciente Inconciente
Orientado Desorientado. Sedacion Nivel de sedacion: Escala de Ramsay 4
Reflejo pupilar Presente Ausente midriasis Miosis Anisocoria
Escala de Glasgow Puntuacin
Nivel de energa: Reactivo Hipoactivo
Movilidad: Deambula No deambula Motivo: Reposo Limitacin fsica Especificar: 2 meses de edad
E. PATRON DE SUEO DESCANSO
Horas habituales de sueo Horas de siesta
Problemas relacionados con el sueo: Si Cuales No
Factores que alteran el sueo Frmacos Dolor procedimientos
La enfermedad limita las actividades propias de su edad: Si No
Como lo manifiesta:
F. PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
Sedacion Y/0 relajacin Si No
Puntuacin de Ramsay 4
Deficiencias en la percepcin Sensorial Auditiva Tctil Ninguna
Facies o expresin verbal de dolor Si No
Localiza el dolor. Si No
Lenguaje acorde para la edad Si No
G. PATRON PERCEPCION-AUTOCONCEPTO
Sentimientos de los padres en relacin con la enfermedad del nio: preocupacin, frustracin y
tristeza
Preocupacin de los padres que se ponga mas grave
Existen problemas fsicos que alteren la imagen del nio(a) no
Sentimientos encontrados en el nio (Describir)
H. PATRON ROL RELACIONES
Es adecuado el lenguaje para la edad Si No
Tipo de familia a la que pertenece: Integrada Desintegrada
Describir problemas familiares relevantes
Roles
Composicin familiar..
I. PATRON SEXUALIDAD
Etapa de desarrollo segn teora de Freud: Oral Anal Falica
J. PATRON CONTROL ESTRS ADAPATACION
Quien toma decisiones sobre el nio Papa Mama Ambos Otros
Muestran los padres algn sentimiento en relacin con la enfermedad:
SI NO. Describirlo:Requieren los padres o el nio
apoyo para enfrentar estrs: Si.. No.
El ambiente que rodea al nio cuenta con actividades recreativas Si . No..
El nio muestra facies de aburrimiento Si No. Lo expresa Si. No.

K. PATRON VALORES CREENCIAS
Religin.
Deseara alguna practica religiosa durante la hospitalizacin
.

Escala de riesgo de cadas | PUNTOS |
Limitacin fsica | 2 |
Estado mental alterado | 3 |
Tratamiento farmacolgico que implica riesgo | 2 |
Problemas de idioma o socioculturales | 2 |
Pacientes con factores de riesgo aparentes | 1 |
Total de puntos | 10 |
Fuente: planes de cuidado de enfermera, Diane Kaschak Neuman.

Escala de clasificacin de riesgo

Escala de clasificacin | puntos | color de tarjeta |
Alto riesgo | 4 a 10 | rojo |
Mediano riesgo | 2 a 3 | amarillo |
BAJO RIESGO | 0 A 1 | verde |
Fuente: planes de cuidado de enfermera, Diane Kaschak Neuman.

ESCALA DE NORTON (riesgo de ulceras por presin) |
Condicin fsica | Estado mental | Actividad | Movilidad | Actividad | Movilidad |
Buena | orientado | deambula | Total | control | 4 |
REGULAR | Aptico | Deambula con ayuda | disminuida | Incontinencia ocasional | 3 |
Pobre | confuso | Cama-silla | MUY LIMITADO | Urinaria | 2 |
Muy mala | Inconsciente | ENCAMADO | Inmvil | URINARIA-FECAL | 1 |
Valoracin | RIESGO ELEVADO 5-11 | Existe Riesgo 12-14 | Riesgo mnimo
15-20 | Por cada semana en UCI se suma 0.5 |
Fuentes: Norton D. McLaren r. Exton Smith An. An investigation of geriatric nursing problems in
hospital Edinburgh: Churchill Livingstone, 1975.

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NIVEL CARACTERSTICAS
1 -------------------------------------------------
paciente despierto, ansioso,agitado o inquieto
2 -------------------------------------------------
paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo
3 -------------------------------------------------
paciente dormido con respuesta a ordenes
4 -------------------------------------------------
PACIENTE DORMIDO CON RESPUESTAS BREVES A LA LUZ Y EL SONIDO
5 -------------------------------------------------
paciente dormido responde solo al dolor
6 -------------------------------------------------
el paciente no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).

GLOSARIO DE TERMINOS

Anisocoria: es un signo mdico que se define como una asimetra del tamao de las pupilas,
debido a un diferente estado de dilatacin de dicha estructura, sea por una miosis (contraccin
pupilar) o una midriasis (dilatacin pupilar) anormal y unilateral.
Anorexia: falta o prdida de apetito, lo que causa abstinencia de comer.
Disnea: Es el estado en que un paciente se torna consciente del esfuerzo o de la dificultad para
respirar; ella se acompaa de una penosa sensacin de no poder inspirar suficiente cantidad de
aire y de un deseo de respirar con ms fuerza.
Diaforesis: es el trmino mdico para referirse a una excesiva sudoracin profusa que puede ser
normal (fisiolgica), resultado de la actividad fsica, una respuesta emocional, una temperatura
ambiental alta, sntoma de una enfermedad subyacente o efectos crnicos de las anfetaminas.
(Patolgica).

Hematoma: es una acumulacin de sangre en un tejido por la rotura de un vaso sanguneo.
Midriasis es el nombre que se le da al aumento del dimetro de la pupila, es decir, a la dilatacin.
Oliguria: es el trastorno que reduce la capacidad para producir y eliminar la orina.
Petequias: son lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero
pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar.