Manual Toma de Muestra 2012

HOSPITAL BASE VALDIVIA
DEPARTAMENTO APOYO CLNICO Y TERAPEUTICO

SUBDEPARTAMENTO LABORATORIO CLNICO
MANUAL TOMA DE MUESTRAS
N DE REVISION: 03
FECHA: MARZO 2012
PGINA: 1 DE 90
VIGENCIA: MARZO 2017

MANUAL
DE TOMA DE MUESTRAS
SUBDEPARTAMENTO LABORATORIO CLNICO
AO 2012

HOSPITAL BASE VALDIVIA

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INDICE
Pgina
I. Introduccin. 4
II. Objetivos. 4
III. Alcance. 4
IV. Consideraciones generales y horario Recepcin examenes. 5
V. Solicitud de examen. 5
VI.
Factores que inciden en el resultado de un examen de laboratorio en la fase pre-
analtica.
6
VII. Preparacin del paciente. 6
VIII. Condiciones de Bioseguridad. 7
IX. Generalidades obtencin de muestras. 7
X. Rotulacin de las muestras. 11
XI. Etiquetado de tubos. 11
XII. Conservacin y traslado de muestras. 12
XIII. Criterios generales de rechazo de muestras. 13
XIV. Plazo de entrega de exmenes. 13
XV. Seccin Hematologa y Coagulacin. 14
XVI. Seccin Inmunoqumica y Hormonas. 16
XVII. Seccin Virologa fluorescencia para diagnstico viral y bacteriano. 20
XVIII. Seccin Virologa Srica 22
XIX. Seccin V.D.R.L. 24
XX. Seccin Citoqumicos: 26
o Estudio de Liquido amnitico. 26
o Citoqumico de lquido cefalorraqudeo, pleural, articular, peritoneal, 27
o Qumicos en deposiciones. 27
o Carotinemia. 28
o Lquido seminal para espermiograma. 29
XXI. Seccin Parasitologa: 30
o Coproparasitolgico seriado, Bsqueda de Criptosporidium e I. belli 30
o Bsqueda de Trichomonas vaginalis 31
o Test de Graham. 32
o Sangre Oculta en deposiciones Test de Weber. 33
o Elisa para Hidatidosis tipo IgG. 34
o Bsqueda de Pneumocystis jirovesic. 35

3
XXII. Seccin Uroanlisis. 36
XXIII. Seccin Koch. 38
XXIV. Seccin Bacteriologa toma de muestras y condiciones especiales. 40
o Urocultivo. 43
o Cultivo de Liquido cefalorraquideo (LCR). 49
o Liquido de cavidades serosas (pleural, peritoneal, pericrdico, sinovial). 49
o Muestras del tracto respiratorio superior. 50
o Muestras oculares. 51
o Secrecin tica. 51
o Muestras de senos paranasales 52
o Muestras del tracto respiratorio inferior. 52
o Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal. 53
o Infeccin de piel y tejido subcutneo. 54
o Cultivo cuantitativo en quemados. 56
o Coprocultivo. 58
o Leucocitos fecales-Rotavirus. 59
o Reaccin aglutinacin. 59
o Norma de indicacin y toma de muestra para Hemocultivos. 60
o Diagnstico de infeccin relacionada con el catter venoso central. 64
XXV.- Distribucin, Bibliografa.

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Anexos
N1.- Plazo entrega de resultados. 68
N2.- Plazo de entrega de resultados exmenes de urgencia. 75
N3.- Solicitudes de exmenes Subdepartamento Laboratorio Clnico. 76

N4.- Planillas para VIH y VDRL.

N5.- Instructivo toma de muestras inmunoflurescencia
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90
XXVI.- Modificacin del documento.

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I. INTRODUCCIN
Este Manual de Toma de Muestras se ha confeccionado como un elemento de apoyo para
nuestros usuarios internos y externos, que participan en la etapa pre-analtica de un examen, la
cual es fundamental en la obtencin de resultados confiables y oportunos.
II. OBJETIVOS
El presente documento se aplica a las muestras de diagnstico que se envan desde el
lugar de obtencin de muestras hasta el Subdepto. Laboratorio Clnico de Hospital Base Valdivia,
y su objetivo es:
o Preservar la integridad de las muestras con la finalidad de mantener la estabilidad de las
propiedades biolgicas que la componen.
o Exponer una serie de requisitos en relacin a preparacin del paciente, toma de muestra y
criterios de rechazo.
o Referir los documentos que deben ser enviados con las muestras.
o Cumplir las condiciones y requisitos de seguridad para minimizar el riesgo que puede
implicar en el personal que transporta las muestras.
o Conseguir que los resultados que puedan obtenerse de las determinaciones realizadas
sobre cada una de las propiedades biolgicas sean iguales o tan prximo posibles a su
valor verdadero.
Una muestra mal tomada da resultados intiles que confunden al profesional que la
solicita y pueden llegar a constituir un riesgo para el paciente.
III. ALCANCE
Este Manual debe ser aplicado por los equipos de Salud, usuarios del Laboratorio Clnico
Hospital Base Valdivia y a toda muestra que ingrese a l.
Responsables de la aplicacin:
Jefe Subdepartamento Laboratorio Clnico: responsable de la difusin y actualizacin del Manual.
Instrucciones de preparacin del paciente sern responsables Profesionales Mdicos, Enfermeras
y Matronas.
- Procedimiento de Toma de Muestra: Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos u otros
profesionales segn examen, la actividad puede ser delegada en Tcnicos Paramdicos
capacitados.
- Rotulacin de la muestra: Responsable profesional o Tcnico Paramdico que toma la muestra.
- Conservacin de la muestra: Ser responsable el Profesional o Tcnico Paramdico que toma la
muestra y funcionario que la transporta.
- Transporte de muestra: El profesional que toma la muestra o delega sta actividad ser
responsable de informar a quien transporta las condiciones traslado de muestra. Funcionario
designado ser responsable de trasladar muestra de acuerdo a Manual.
- Criterio Rechazo Muestra: Tecnlogo Mdico responsable de hacer cumplir los criterios de
aceptacin y rechazo de muestra segn Manual.

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IV. CONSIDERACIONES GENERALES
Para que los resultados de los exmenes emitidos por el laboratorio, sean fidedignos y de calidad
para el clnico que los solicita, se requiere que en el proceso de toma de muestra se cumplan rigurosamente
los siguientes criterios:
o Indicacin y solicitud de examen.
o Preparacin del paciente.
o Obtencin de la muestra.
o Rotulacin adecuada de la muestra.
o Conservacin y transporte de la muestra.
Cualquier error cometido por un profesional o tcnico paramdico en alguno de estos criterios
conlleva a la no realizacin del examen, en perjuicio de la atencin y salud del paciente.

EL HORARIO DE RECEPCIN DE MUESTRAS ES DE LUNES A VIERNES DE 8:00 A 10:00 hr. (ORD. N 220 /
2000) DESPUES DE ESE HORARIO, SOLO SE RECIBEN EXMENES CONTEMPLADOS EN EL LISTADO DE
TURNO (ORD N 797, ACTUALIZADO COMUNICACIN N5 /2011).

V. SOLICITUDES DE EXMENES
El profesional autorizado para indicar un examen debe hacerlo en la solicitud
correspondiente, indicando en forma clara y con letra legible todos los datos requeridos, la
solicitud ilegible y/o incompleta es causa de rechazo.
El Subdepartamento de Laboratorio Clnico cuenta con formularios para:
1.- Solicitud de examen Laboratorio Clnico.
2.- Solicitud de examen inmunofluorescencia IF.
3.- Solicitud de examen inmunofluorescencia viral Servicio de Urgencia.
4.- Solicitud de examen Elisa hidatidosis.
5.- Solicitud examen bacteriolgico de Tuberculosis.
6.- Solicitud examen Bacteriolgico.
7.- Solicitud examen inmunofluorescencia viral, Consultorio Dr. Jorge Sabat.
8.- Solicitud prueba de hemoaglutinacin para determinacin cualitativa de anticuerpos contra
Treponema Pallidum MHA-TP.
9.- Solicitud examen Elisa VIH.
10.- Solicitud examen VDRL.

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11.- Solicitud PCR VIH adulto.
12.- Solicitud PCR VIH peditrico.
VI. FACTORES QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN EXAMEN DE LABORATORIO EN LA
FASE PREANALITICA
Factores dependientes del paciente:
o Ayuno.
o Medicamentos.
o Ejercicio.
o Actividad sexual.
Factores dependientes de la toma de muestra:
o Agitacin.
o Hemlisis.
o Traslado de la muestra (temperatura, tiempo, etc.).
o Contaminacin.
o Coagulacin.
o Anticoagulantes.

VII. PREPARACIN DEL PACIENTE
Cada examen requiere de condiciones generales que permiten una ptima obtencin de la
muestra. Estas indicaciones son entregadas por el Laboratorio Clnico o por el mdico tratante de
acuerdo a Manual de Toma de Muestras del Laboratorio Clnico o situacin especial del paciente.
Las condiciones de la toma de muestra se detallan de acuerdo a cada examen en cada
seccin del manual.
Consideraciones de ayuno en el paciente:
Para la toma de muestra de los exmenes que requieren de ayuno, el clnico debe indicar al
paciente las siguientes instrucciones:
1. El paciente no debe ingerir alimentos slidos o lquidos (excepto agua) durante las horas
previas a la realizacin del examen segn tabla 1.
2. El da anterior a la toma de la muestra, el paciente no debe beber alcohol, fumar ni comer
despus de las 20 horas.
3. Lo ideal es que el paciente no debe esperar de pie, ni cargar objetos pesados mientras
espera su turno de atencin.
4. Los pacientes diabticos no deben tomar sus medicamentos o inyectarse la insulina hasta
despus de obtenida la muestra a menos que el mdico tratante indique lo contrario.

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Indicacin de horas de ayuno segn tipo de examen:
Tabla 1

VIII. CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD
Precauciones estndar
Con el objetivo de prevenir la transmisin de microorganismos por la va parenteral y en el
contacto con secreciones de pacientes, toda muestra debe ser manipulada cumpliendo Norma
N6 Precauciones Estndar del Comit I.I.H. del Hospital Base Valdivia, con especial nfasis en
relacin a:
o Lavado clnico de manos.
o Uso de barreras protectoras.
o Transporte de muestras.
o Manejo de derrames.

IX. GENERALIDADES OBTENCION DE MUESTRAS
La preparacin del paciente se realiza segn tipo de muestra y examen solicitado (ver en
manual segn seccin correspondiente).
El Laboratorio Clnico recibe todo tipo de fluidos corporales de acuerdo a examen
solicitado:
Sangre.
Orina.
Exmenes Horas de ayuno
Qumica sangunea
Hormonas
Marcadores tumorales
Mnimo 8
mximo 12 horas
Hematologa Mnimo 6 horas
Estudios serolgicos de agentes infecciosos Mnimo 6 horas

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Deposiciones

Otros fluidos como:
- Lquido amnitico.
- Lquido asctico.
- Lquido pleural.
- Lquido cefalorraqudeo.
- Lquido seminal, etc.

Muestras de sangre
- Es el tipo de muestra ms frecuente y se analiza segn tipo de examen: Sangre total,
Plasma o Suero.
- La muestra de sangre se obtiene por puncin venosa o arterial, de acuerdo a
procedimiento establecido en cada Subdepartamento Clnico, con tcnica asptica y precauciones
estndar segn Norma N 6-7 y 8 del Comit I.IH.
- El paciente debe encontrarse en ayuno, salvo aquellos casos en que el mdico indique lo
contrario. En tal caso, deben indicarse en la solicitud de examen las condiciones en que se obtuvo
la muestra.
Indicacin importante para tubos con anticoagulante: Los tubos con anticoagulante deben ser
agitados de inmediato por inversin suavemente, por lo menos 10 veces para mezclar muy bien la
sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar la coagulacin parcial o total de la muestra.

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Tubos utilizados segn muestra a obtener:
Color de la
tapa
Anticoagulante y
mecanismo de accin
Muestra Aplicacin Observacin
Celeste
Citrato de sodio
Mecanismo:
Captura de calcio

Plasma

Coagulacin

Lila
EDTA
Mecanismo:
captura de calcio

Sangre
total

Hematologa
Determinacin de
Amonio
Electroforesis de
Hemoglobina
Verde
Heparina
Mecanismo:
Inhibicin de la trombina

Plasma

Qumica
Negro
Citrato de sodio
Mecanismo:
Captura de calcio

Plasma

VHS
Gris
Fluoruro
Mecanismo:
Captura de calcio

Plasma

Qumica
Determinacin de
Lactato
Rojo

Sin Anticoagulante

Suero
Qumica,
inmunologa,
endocrinologa y
pruebas
serolgicas.
Contiene gel
separador de
suero y elementos
celulares
Rojo c/
Amarillo
Sin Anticoagulante Suero
Qumica,
inmunologa,
endocrinologa y
pruebas
serolgicas.
Contiene gel
separador de
suero y elementos
celulares

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Muestras de orina
Muestra aislada, orina de segundo chorro:
Se debe tomar de acuerdo a las siguientes indicaciones
- Aseo genital con solucin jabonosa suave y enjuagar con abundante agua, secar con papel
desechable.
- Dejar escurrir el 1
er
chorro de orina en la chata del paciente o en la taza del bao en
pacientes ambulatorios y recolectar el 2
do
chorro

hasta de la capacidad del frasco. El
ltimo chorro de orina tambin se descarta.
- Tapar cuidadosamente el frasco, evitando contaminar la parte interna de la tapa o derramar
la muestra.
Orina de 24 horas:
- Se debe disponer de un envase de 2 litros.
- Para obtener esta muestra debe comenzar en la maana del da de la toma de muestra.
- La primera orina se descarta, posteriormente TODAS las orinas emitidas durante el da y la
noche siguiente deben ser recolectadas en el envase, en un plazo de 24 horas, es decir,
hasta la primera orina del da siguiente.
- El envase con la orina, en el transcurso de la recoleccin debe mantenerse refrigerada (4
C) en la parte baja del refrigerador.
- En las muestras de orina de 24 horas: Los Subdepartamentos de hospitalizacin debern
enviar una alcuota, indicando la Diuresis. Los pacientes de policlnicos y/o del rea deben
entregar toda la orina recolectada. En estos casos el Laboratorio se encargar de medir la
diuresis.
pH, gases arteriales y venosos / otros lquidos
- Para determinar el pH de lquidos fisiolgicos y medir gases arteriales y venosos, la muestra
se debe obtener en una jeringa heparinizada, sin burbujas de aire, a fin brindarle las
condiciones anaerbicas necesarias para un resultado fidedigno.
- Las jeringas deben estar selladas con un tapn hermtico (no enviar jeringas con aguja) y el
volumen mnimo de muestra necesario es 1 ml.
- La jeringa se debe transportar de inmediato al Laboratorio sobre hielo.
Otras muestras
- Revisar el captulo correspondiente a cada seccin, segn muestra.

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X. ROTULACIN DE LAS MUESTRAS
- Cada muestra debe estar rotulada con letra clara y legible con:
- Nombre y apellidos del paciente
- RUN del paciente
- Tipo de muestra en caso de muestras diferentes a sangre.
- Se debe adjuntar la solicitud mdica correspondiente sealando los datos que se requieren.
El Subdepartamento Laboratorio Clnico cuenta con un sistema de cdigo de barras para la
identificacin de la muestra en las siguientes secciones:
- Hematologa y Coagulacin.
- Qumica Sangunea.
- Inmunologa.
- Qumica de Orina.
- Virologa.
- Uroanlisis.
- Citoqumicos.
Importante: aquellas unidades que disponen de este sistema deben corroborar que las etiquetas
de identificacin de las muestras coincidan con los datos de la solicitud de exmenes. Se debe
verificar que la etiqueta adherida a la solicitud NO CUBRA ningn dato escrito en ella.
XI. ETIQUETADO DE TUBOS

La ventana del tubo debe quedar
SIEMPRE DESCUBIERTA, de
manera que se vea el nivel y las
condiciones de la muestra.
Pegar la etiqueta SOBRE la etiqueta propia del
tubo, DESDE LA TAPA HACIA EL FONDO,
de modo que los datos puedan leerse en este
sentido.

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TOLERANCIA DE LLENADO DE TUBOS PARA PRUEBAS DE COAGULACIN

XII. CONSERVACIN Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS

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Otros tipos de muestras tienen requisitos especiales para ser enviados en forma adecuada
al laboratorio que se detallan en la seccin correspondiente.
El traslado de todo tipo de muestra deber realizarse en cajas resistente termoaislantes
lavables en las cuales las muestras queden en posicin vertical para evitar eventuales filtraciones
o derrames.
El personal que las transporta al momento de entregar las muestras en recepcin deber
utilizar guantes y ste debe tener los conocimientos necesarios para proceder en caso de
derrames.

XIII. CRITERIOS GENERALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS
Las muestras que lleguen al Laboratorio Clnico y no cumplan con los requisitos mnimos
acordados, sern rechazadas y el examen no se realizar hasta el envo de nueva muestra o hasta
que se corrija el error por cual no fue aceptada.
Los criterios de rechazo a considerar son los siguientes:
Criterios de rechazo Accin Responsable
Muestra SIN solicitud mdica Se solicita al Subdepartamento o
paciente presentar la solicitud a
la brevedad para la posterior
ejecucin del examen
Recepcin/ Tecnlogo
Mdico a cargo
Muestra mal rotulada Rechazo inmediato. Recepcin / Secciones
Muestra sin rotular Rechazo inmediato Recepcin/ Secciones
Muestra y exmenes Traslado y conservacin
Suero/Plasma
o Tubo tapa roja
o Tubo tapa lila
o Tubo tapa celeste
Se recomienda conservar y transportar las
muestras en el menor tiempo posible al
laboratorio refrigeradas o en su defecto a
temperatura ambiente en una gradilla para
tubos dentro de un recipiente a prueba de
filtraciones.
Suero/Plasma
o Tubo tapa gris ( Lactato)
o Tubo tapa lila (Amonio)
o Determinacin de gases
sanguneos
Lquidos fisiolgicos
o Determinacin de pH
Transportar las muestras de inmediato al
laboratorio, sobre hielo o unidad refrigerante
en un recipiente a prueba de filtraciones.

Adems, las jeringas heparinizadas deben
enviarse con la punta sellada con un tapn
plstico con cierre hermtico.
Secrecin nasal
o Recuento de eosinfilos nasales
Tomar la muestra. Una vez realizado el
extendido llevar el portaobjeto de inmediato al
Laboratorio.

Orina
o 24 horas
o Muestra aislada
Conservar en un lugar fresco o refrigerado a
4 C y llevarla al laboratorio en bolsas
plsticas antes de 2 horas post a su
recoleccin.

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Muestra en envase que no
corresponde
Se solicita nueva muestra y
nueva orden.
Recepcin/ Secciones
Muestra hemolizada Se informa al Subdepartamento
y se solicita nueva muestra
(Subdepartamentos crticos)
Profesional Secciones
Muestra con volumen
insuficiente
Se informa al Subdepartamento
Muestra que reiteradamente
forme fibrina
Se informa al Subdepartamento
Muestra coagulada Se informa al Subdepartamento
Muestra con transporte
inadecuado
Rechazo inmediato Recepcin/ Tecnlogo
Mdico a cargo
Muestra que llegue fuera del
horario establecido
Rechazo inmediato Recepcin/ Tecnlogo
Mdico a cargo
Existen otros criterios de rechazos especficos en cada examen, los cuales se
podrn revisar en la Seccin correspondiente.
XIV. PLAZO DE ENTREGA DE RESULTADOS
La mayora de los resultados de los exmenes se informan durante el mismo da en que se
recepcionan las muestras en el Laboratorio Clnico, salvo algunas excepciones, que podrn ser
revisadas en el anexo Plazo de Entrega de Resultados. Anexo N 1
Los resultados una vez validados son publicados en el sistema computacional OMEGA o
interfaz Alfa e impresos en papel. Estos ltimos, deben ser retirados por los estafetas de los
diferentes Subdepartamentos en recepcin del Laboratorio Clnico.

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XV. SECCIN HEMATOLOGA
Indicaciones de preparacin del paciente:
- Muestra tomada en ayuno estricto. Revisar condiciones del ayuno en la pgina N6.
Procedimiento de toma de muestra para los exmenes solicitados:
- Obtencin de muestra mediante puncin venosa, utilizando sistema al vaco (ej: Venoject.).
- Para punciones con scalp, deben solicitarse adaptadores en el Laboratorio Clnico.
Indicacin importante para tubos con anticoagulante:
- Los tubos con anticoagulante deben ser agitados de inmediato por inversin suavemente, por
lo menos 10 veces para mezclar muy bien la sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar
la coagulacin parcial o total de la muestra.
Tipo de Tubo
Volumen de
sangre
Examen
Estabilidad
de las
muestras
Tapa Lila
EDTA como anticoagulante
3 ml
Hemograma:
- Recuento de Eritrocitos
- Recuento de Leucocitos
- Recuento de Plaquetas
- Recuento de Reticulocitos
- Hematocrito y Hemoglobina
- Frmula leucocitaria
8 horas
Tapa Negra*
Citrato de Sodio como
anticoagulante
1 ml
V.H.S
(prueba de
eritrosedimentacin)
8 horas
Tapa Celeste***
Citrato de Sodio como
anticoagulante.

2 o 3,5 ml
Pruebas de Coagulacin:
- T.T.P.A.
- T.P + I.N.R
- Anticoagulante Lpico.
- Fibringeno.

- Factor VIII coagulante**
- Factor von Willebrand
antignico**
2 horas

*Procurar que el volumen de muestra alcance la lnea blanca inferior marcada en el tubo y no
sobrepase la lnea blanca superior del mismo. Ambas lneas deben quedar descubiertas, de ser
necesario cortar la etiqueta en el extremo inferior, conservando ntegro el cdigo de barras.
** Estas determinaciones se realizan una vez al mes.
*** Utilizar tubo tapa celeste 3,5 ml si son varias determinaciones o tubo tapa celeste 2 ml para
pruebas de rutina bsica (T.T.P.A y T.P). El volumen debe ser exacto hasta donde est la marca del
tubo.

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Rotulacin de las muestras:
o Rotular con letra clara cada uno de los tubos obtenidos por paciente.
o Etiquetar cada tubo corroborando que la etiqueta corresponda al tipo de tubo, y al
paciente.
o Las etiquetas deben ser pegadas, debajo del tapn negro a lo largo del tubo, procurando
que queden completamente adheridas a l sin dobleces, rugosidades, ni manchas y que
sta no cubra la marca de nivel de llenado del tubo.

Traslado de las muestras
Llevar las muestras inmediatamente al Laboratorio.

Criterios de rechazo de muestras
Revisar criterios generales de rechazo de muestras en la pgina N 12.

Plazo entrega de resultados:
Los resultados obtenidos, son publicados en los sistemas computacionales OMEGA e
Interfaz Alfa, dentro del mismo da. Adems son impresos en papel y estos informes deben ser
retirados por los estafetas de los correspondientes Subdepartamentos en recepcin del
Laboratorio Clnico.

NOTA: Determinacin de Factor VIII coagulante y Factor Von Willebrand antignico, se realiza una
vez al mes, por lo cual sus resultados sern informados en un plazo de 30 das.

Estas lneas blancas deben
quedar descubiertas.

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XVI. SECCION INMUNOQUMICA Y HORMONAS
OBTENCIN DE LAS MUESTRAS
Muestra de sangre
Revisar las condiciones de ayuno del paciente en la pgina N6.
Segn el tipo de muestra a obtener (sangre total, suero o plasma), elegir el o los tubos a
utilizar de acuerdo al cuadro de la pgina N8.
Despus de su extraccin, las clulas sanguneas consumen e intercambian algunas
sustancias, alterando su concentracin real, por lo que es fundamental el envo inmediato al
Laboratorio Clnico.
Para la determinacin de Amonio, la puncin no debe causar estasis en la vena, evitando
as la hemlisis y el traumatismo vascular, los cuales interfieren con el resultado.

Muestra de orina
Obtener la muestra de acuerdo indicaciones de las pginas N8 y N9, segn se trate de
muestra aislada o recoleccin de 24 horas.

Muestras para determinar pH, gases arteriales y venosos.
Lquidos fisiolgicos que son analizados para pH:
o Lquido asctico.
o Lquido pleural.
Revisar condiciones de toma de muestra en la pgina N6.
Muestras de secrecin nasal para Eosinfilos Nasales
Se rota la trula en la fosa nasal y luego se realiza un extendido en el portaobjeto.

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Exmenes que se realizan en la Seccin de Inmunoqumica
Obtencin
Tipo de muestra: Suero obtenido a partir de sangre total.
Tipo de tubo: Tubo tapa roja.
Volumen: 4, 6 o 10 ml de sangre, segn el volumen del tubo. Cuando sea necesario
por la cantidad de exmenes a realizar, se recomienda enviar un tubo tapa roja
adicional.
Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N13.
Determinaciones
Bioqumica Sangunea Hormonas Drogas
Glicemia T3 Digoxina
Uremia T4 Fenitona
Creatinina T4 libre Carbamazepina
Colesterol total TSH Fenobarbital
Colesterol HDL
ATPO (Ac. Antitiroideo)
Ac. Valproico
Triglicridos ATG (Ac. Antitiroideo) Teofilina
Protenas totales LH Methotrexato
Albmina FSH Inmunologa
Acido rico Progesterona IgG
Calcio Prolactina IgA
Fsforo Testosterona * IgM
Bilirrubina Parathormona IgE
G.O.T Estradiol C3
G.P.T Cortisol C4
Fosfatas alcalina Insulina Factor Reumatoideo
LDH BHCG Titulo ASO
Amilasa ANA
CK total Marcadores Tumorales DNA
CK MB PSA total ENA
Electrolitos: Na. K, Cl PSA libre ACA (Ac. Anticardiolipina)
Litio CEA CCP (Pptido Citrulinado)
Test tolerancia a la
glucosa
Ca -125 17-OH Progesterona
PCR Ca -15-3 Electroforesis de protenas
Ferritina Ca -19-9 Monotest
-2 Microglobulina Alfa fetoprotena

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*La determinacin de Testosterona se realiza 1 vez a la semana, para el Subdepartamento de
Urologa y Policlnicos de Urologa y Endocrinologa.
Determinacin Obtencin de la muestra

Lactato
Coordinar su realizacin
llamando al 633311.
Posteriormente, solicitar el
tubo en la recepcin del
laboratorio.

Tipo de muestra: Sangre total
Tipo de tubo: Tubo tapa gris
Conservacin y traslado: Revisar criterios en
pgina N11.
Importante:
Indicar en la solicitud de examen, la hora de
extraccin.

Amonio
Se realiza slo a algunos
Subdepartamentos.
Coordinar su realizacin,
llamando al 633311.

Tipo de tubo: Tubo tapa lila
pgina N11.
Importante:
Indicar en la solicitud de examen, la hora de
extraccin.

Hemoglobina Glicosilada
(Hb A1 c)
Tipo de tubo: Tubo tapa lila
pgina N11.

Electroforesis de Hemoglobina

Tipo de tubo: Tubo tapa Lila
pgina N11.

Determinacin Obtencin de la muestra
Determinacin de pH y gases
sanguneos

Tipo de muestra: Sangre arterial o venosa.
Obtencin: Jeringa desechable heparinizada.
Volumen mnimo: 1 ml de sangre, sin burbujas.
pgina N11.

Determinacin de pH de lquidos
fisiolgicos
Tipo de muestra: Lquidos fisiolgicos
Obtencin: Jeringa desechable heparinizada.
Volumen mnimo: 1 ml del lquido fisiolgico, sin
burbujas.
pgina N11.
Recuento de Eosinfilos
Tipo de muestra: Secrecin nasal o bronquial
Obtencin: Trula.
pgina N11.
Determinaciones en Orina

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Creatinina Tipo de muestra:
Muestra aislada de orina: Primera orina de la
maana, segundo chorro. Revisar pgina N8.
Orina de 24 horas: Segn indicacin mdica.
Revisar pgina N9.
Conservacin y traslado: revisar criterios en
pgina N11.
Calcio
Nitrgeno ureico
Fsforo
Amilasa
Acido rico
Microalbuminuria
Electrolitos
Glucosa

Algunos exmenes como la Electrofresis de Hemoglobina, Electroforesis de Protenas,
ENA, ANA, DNA, ACA, CCP, 17- OH - Progesterona que corresponden a tcnicas manuales de
la seccin, se procesan una vez a la semana, por lo cual sus resultados sern informados dentro
de un plazo mximo de 15 das.
El resto de los exmenes son informados en el da. Ver anexo N1 Plazo de Entrega de
Resultados.
CONSULTAS SECCIN INMUNOQUIMICA: FONO: 633311

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XVII. SECCIN VIROLOGA FLUORESCENCIA PARA DIAGNOSTICO VIRAL Y BACTERIANO
Determinaciones que se realizan en la seccin:
1.- Virus respiratorios. (Virus Respiratorio Sincicial, Adenovirus, Virus Influenza A y B, Virus
Parainfluenza 1, 2, 3 y Metapneumovirus).
2.- Bordetella pertussis.
3.- Chlamydias sp.
Preparacin del paciente:
El paciente debe encontrarse en ayunas, idealmente unas 6 horas para evitar producir
vmitos al realizar el procedimiento de aspiracin.
Procedimiento toma de muestra:
o Para la determinacin de los virus respiratorios y la Bordetella pertussis, la muestra ideal
es el Aspirado Nasofarngeo, la cual debe ser obtenida precozmente, no excedindose ms
all de tres das de evolucin desde el inicio de los sntomas. La obtencin de la muestra
debe realizarse mediante un kit de aspiracin traqueal, el cual es proporcionado por el
Laboratorio Clnico, respetndose las precauciones estndar de su obtencin como son el
uso de mascarillas, guantes y antiparras como proteccin ocular. Anexo 5 (pgina 91).
o Para la determinacin de Chlamydia sp, adems del aspirado nasofarngeo se puede
utilizar secrecin conjuntival, secrecin endocervical y secrecin uretral. Para la toma de
muestra de stas, se debe utilizar una trula estril y un portaobjeto azul, que debe ser
solicitado al Laboratorio Clnico. La trula con la cual se adquiere la muestra, se debe
rotar en la parte circular el portaobjeto y enviarlo al laboratorio inmediatamente.

La muestra debe enviarse en tubo con PBS rotuladas con el nombre y los dos apellidos del
paciente adjuntando el formulario correspondiente, con los datos completos e indicando el
examen solicitado.
En el caso que se solicite determinacin de Chlamydia sp. en alguna secrecin, se debe
rotular el portaobjeto en la zona esmerilada con un lpiz grafito, indicando el nombre y los
apellidos del paciente. Adems adjuntar la solicitud de examen, sealando el tipo de secrecin.

Conservacin y traslado de muestras:
Las muestras de aspirado nasofarngeo e hisopado nasofaringeo, se deben enviar al
Laboratorio Clnico inmediatamente despus de obtenidas, con unidad refrigerante.
El portaobjeto para Chlamydia sp se debe enviar de inmediato al laboratorio a temperatura
ambiente.

22

Horario de recepcin de muestras:
Las muestras se reciben de 08:00 a 10:30 hrs, para que pueda ser informada dentro del da.
Las muestras que lleguen posteriormente a las 10:30 hrs. y antes de las13:00 hrs., sern recibidas
en el Laboratorio y se dejarn fijadas para continuar su procesamiento al da hbil siguiente.
Criterios adicionales de rechazo de muestra:
Otro tipo de muestra que no
corresponda a la solicitada.
Rechazo inmediato Tcnico Paramdico
Tecnlogo Mdico de la
Seccin
Muestra que no adjunte el formulario
correspondiente o completado
incorrectamente.
Se contactar telefnicamente
al Subdepartamento u
Hospital del rea para que en
la brevedad hagan llegar el
formulario.
Tcnico Paramdico/
Seccin
Muestra que lleguen despus de las
13:00 hrs.
Se contactar telefnicamente
al Subdepartamento u
Hospital del rea para avisar
el rechazo de la muestra por
venir fuera de horario.
Tcnico Paramdico/
Seccin

Los resultados de los exmenes que se procesan durante la maana, se ingresan al
sistema computacional Omega y se imprimen en papel. Estos deben ser retirados por los estafetas
de cada Subdepartamento en recepcin del Laboratorio Clnico
.
CONSULTAS SECCIN VIROLOGA (IF) INMUNOFLUORESCENCIA:
FONO: 633868

23

XVIII. SECCIN VIROLOGA SRICA
Se realizan las siguientes determinaciones:
o Toxoplasma gondii tipo IgM/IgG.
o Rubola tipo IgM/IgG.
o Citomegalovirus tipo IgM/IgG.
o Virus Epstein Barr tipo IgM.
o Hepatitis A, B, C.
o Mycoplasma pneumoniae tipo IgM.
o V.I.H. deteccin simultnea de anticuerpo y antgeno P 24.

El paciente debe estar en ayunas, al menos unas 6 horas previas a la toma de muestra.
Obtener la muestra en un tubo tapa roja sin anticoagulante o con gel separador, mnimo 4
ml de sangre.
Las muestras provenientes del Hospital y de las localidades cercanas al Laboratorio
Clnico, se deben enviar a la brevedad al Laboratorio, en una gradilla para tubos dentro de una caja
resistente, termoaislante y lavable a prueba de filtraciones. Si no se puede enviar el mismo da de
su recoleccin, se debe separar el suero por centrifugacin, congelarlo a 20C y enviarlo al
Laboratorio en tubos hermticamente cerrados.
Estos exmenes, son informados en el da a travs del sistema informtico del laboratorio.
Adems se imprimen para ser retirados en la recepcin del Laboratorio Clnico.

Recepcin de muestras para VIH
La solicitud mdica del examen, debe venir con el nombre completo del paciente, tal como
lo solicita el formulario y se debe indicar claramente el nombre y cdigo del profesional que lo
solicita.

24
Se debe enviar en triplicado la planilla de solicitud de VIH, con letra legible y evitando
errores en los datos solicitados que son los siguientes: iniciales del paciente, RUN, direccin,
fecha de nacimiento, sexo, edad y grupo de pesquisa, Hospital o Consultorio que enva los
exmenes y la identificacin de quien toma la muestra y planilla completa. Anexo N4.

Hay 2 formas posibles y validas de rotulacin:
1. Indicando el nombre y los dos apellidos del paciente.
2. Colocar las iniciales del paciente pero adicionando el RUN para evitar la duplicidad de
iniciales.
Criterios adicionales de rechazo de muestra para deteccin de VIH:

Muestra que no adjunte la
planilla respectiva para VIH en
triplicado
Comunicar al subdepartamento
correspondiente que deben enviar la
planilla, para la posterior ejecucin
del examen.
Recepcin /
Tecnlogo Mdico
Muestra cuyos documentos
presenten datos ilegibles,
incompletos o errneos.
La solicitud es devuelta al
subdepartamento para corregir los
errores en una nueva solicitud, de lo
contrario no se procesar la
muestra.
Recepcin /
Tecnlogo Mdico
Muestra que no cumple las
normas de rotulacin, sealadas
anteriormente.
Se informa al subdepartamento y se
solicita corregir el error, para la
posterior ejecucin del examen.
Recepcin /
Tecnlogo Mdico

Los resultados de los exmenes sern informados el mismo da de recepcin de la
muestra, en una copia de la planilla correspondiente a VIH. Estos exmenes por su carcter de
confidencialidad sern entregados a los estafetas respectivos de cada subdepartamento, previo
registro en libro de entrega dispuesto en la Secretara del Laboratorio Clnico, en horario
establecido. Ver anexo N1.

CONSULTAS SECCIN VIROLOGIA SERICA:
FONO: 633960

25
XIX. SECCIN DE VDRL
DIAGNSTICO SEROLGICO DE SFILIS
El paciente debe encontrarse en ayunas. Si no cumple con esta condicin se debe esperar
al menos unas 6 horas despus de las comidas para evitar sueros quilosos.
1. Pruebas no treponmicas
VDRL en Sangre: Se debe extraer como mnimo 3 ml de sangre en un tubo de tapa roja sin
anticoagulante o con gel separador.
VDRL en LCR: El cual es obtenido en frasco estril mediante puncin lumbar realizada por
el mdico.
2. Pruebas treponmicas
MHA-TP: Se debe extraer como mnimo 3 ml de sangre en un tubo de tapa roja sin
Las muestras para VDRL deben sealar el nombre y los dos apellidos del paciente,
adjuntando la solicitud de examen con los datos completos y la planilla para VDRL. Anexo N4.
Se debe adjuntar la planilla para VDRL en duplicado, la cual debe indicar la Procedencia,
Fecha toma de muestra, Fecha de envo al laboratorio, Nombre del encargado de toma de muestra
y los siguientes datos del paciente:
o Fecha de Nacimiento.
o RUN.
o Sexo.
o Apellidos y Nombres.
o Domicilio.
o Grupo de pesquisa.
Las muestras para MHA-TP deben adjuntar la Solicitud de reaccin de anticuerpos
treponemicos, MHA-TP que deben contener los siguientes datos: Anexo N3.
RUN. - Procedencia.
Nombres y los dos apellidos. - Antecedentes clnicos del paciente.
Fecha de Nacimiento.

26
Para los exmenes de VDRL y MHA-TP, las muestras deben ser enviadas de inmediato al
laboratorio, transportndolos en un contenedor a prueba de filtraciones en cuyo interior la
muestra se mantenga en posicin vertical para evitar posibles derrames.
Si las muestras no son enviadas el mismo da al Laboratorio y no es posible separar el
suero, se deben guardar los tubos en el refrigerador a 4 C (no congelar) hasta su envo al da
siguiente.
Cuando es posible separar el suero, ste debe mantenerse congelado a -20 C, hasta su
envo al Laboratorio Clnico.
Muestras sin planilla para VDRL Comunicar al
subdepartamento
correspondiente que deben
enviar la planilla, para la
posterior ejecucin del
examen
Recepcin /
Tecnlogo Mdico
Letra ilegible en solicitud y
planilla
La solicitud es devuelta al
Subdepartamento para
corregir los errores en una
nueva solicitud.
Recepcin /
Tecnlogo Mdico
Datos incompletos o errneos Solicitar a la procedencia los
datos correspondientes para
posteriormente procesar la
muestra, en caso contrario se
rechaza.
Recepcin /
Tecnlogo Mdico
Muestra contaminada con
plasma
Rechazo inmediato Tcnico Paramdico
/
Tecnlogo Mdico
de la Seccin

Los resultados de los exmenes sern informados al da siguiente (hbil) a su recepcin en
el Laboratorio Clnico.
Los resultados de VDRL se informan en el sistema Manager, entregndose el original en
sobre cerrado, los cuales deben ser retirados por los estafetas de su procedencia en recepcin del
Laboratorio Clnico y una copia de estos exmenes se enva al Policlnico de UNACESS.
Los resultados de MHA-TP, se informan en el sistema Manager, envindose original y copia
al Policlnico de UNACESS

CONSULTAS SECCIN VDRL:
FONO: 633868

27

XX. SECCIN CITOQUMICOS
Los exmenes que se realizan en esta Seccin son:
o ESTUDIO DE LQUIDO AMNITICO.
o CITOQUMICO DE LQUIDOS: LCR, PLEURAL, ARTICULAR, PERITONEAL.
o QUMICOS EN DEPOSICIONES.
o CAROTINEMIA.
o ESPERMIOGRAMA.*

Horario de recepcin de muestras:
El horario de recepcin de estas muestras es de lunes a jueves de 08:00 a 16:00 horas y los
viernes de 08:00 a 15:00 horas.
*El examen de espermiograma slo se realiza el da jueves, previa coordinacin con el
Laboratorio Clnico y las muestras se reciben hasta las 9:00 hrs.

Estudio del lquido amnitico:
No requiere de instrucciones de preparacin de la paciente, ya que la obtencin de la
muestra es realizada mediante un procedimiento mdico.

La muestra debe ser tomada por el mdico y vaciada en dos tubos de procedimientos
estriles tapados hermticamente, protegindolos de la luz. En lo posible, la muestra no debe
estar contaminada con sangre ni meconio.
Las muestras deben enviarse de inmediato al laboratorio protegidas de la luz en una
gradilla para tubos, la cual debe estar dentro de un recipiente a prueba de filtraciones.

28

Muestra tomada en tubo
incorrecto
Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico
Muestra contaminada con
residuos de sangre y/o meconio.
Muestra sin proteccin de la luz Rechazo inmediato Recepcin / Tecnlogo
Mdico

Citoqumico de lquido Cefalorraqudeo, Pleural, Articular, Peritoneal
No requiere preparacin previa y la obtencin de la muestra es mediante un procedimiento
mdico.
La muestra debe ser tomada por el mdico en los siguientes tubos:
Tubo tapa lila con anticoagulante EDTA para el recuento celular total y diferencial
Tubo de procedimiento estril, hermtico sin anticoagulante para el examen fsico qumico.
Evitar la contaminacin con sangre, ya que interfiere en la determinacin.

Conservacin y traslado de las muestras:
Los tubos deben enviarse rpidamente al laboratorio, transportndose en un recipiente a
prueba de filtraciones, en cuyo interior vaya la muestra posicin vertical para evitar posibles
derrames del lquido.
Los resultados son ingresados en el sistema computacional OMEGA, el mismo da.
Adems son impresos en papel para ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio
Clnico.

Qumicos en deposiciones

29
pH y Benedict.
Sudan III.

Las muestras de deposiciones deben ser frescas, tomadas el mismo da en que se llevan al
Laboratorio Clnico.
Para el anlisis de Sudan III, el paciente debe evitar el consumo de grasa durante los das
previos al examen y no aplicarse cremas o pomadas en la regin perianal que pueda alterar los
resultados.
Se debe obtener una pequea porcin de deposicin en un envase limpio.
Rotular claramente el frasco de muestra con nombre y apellidos de la paciente, indicando
examen solicitado.
Se deben conservar a temperatura ambiente y enviar de inmediato al Laboratorio Clnico
adjuntando la solicitud del examen.

Los resultados son ingresados en el sistema computacional OMEGA, el mismo da.
Adems son impresos en papel para ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio
Clnico.

Carotinemia:
El paciente debe estar en ayunas con un mnimo de 6 horas y debe seguir las instrucciones
dadas por el mdico.
La muestra de sangre se obtiene por puncin venosa en dos tubos de tapa roja sin
anticoagulante o con gel separador, pues para su realizacin se necesitan de 2 ml de suero.
Adems se debe tener la precaucin de proteger los tubos de la luz.

30
Los tubos deben mantenerlos protegidos de la luz y transportarlos en una caja a prueba de
filtraciones en cuyo interior la muestra se mantenga en posicin vertical para evitar posibles
derrames y enviarse al Laboratorio Clnico.
Muestra sin proteccin de la luz Rechazo inmediato Recepcin /Tecnlogo Mdico

Espermiograma:
Se debe retirar las instrucciones y un frasco estril para la recoleccin de la muestra en la
recepcin del Laboratorio Clnico.
Para que la muestra sea adecuada, debe ser obtenida entre el 3 al 7 da de abstinencia
sexual, lo que significa que el paciente durante estos das no deber tener relaciones sexuales.
La mejor forma de obtener la muestra es por masturbacin. Se debe recolectar la totalidad
del lquido seminal dentro del frasco estril proporcionado por el Laboratorio Clnico.
En el frasco debe indicarse el nombre y los dos apellidos del paciente. Se debe adjuntar la
solicitud mdica del examen y el instructivo que se le entreg al ir a buscar el frasco a la recepcin
del Laboratorio Clnico con los datos completos del paciente.
La muestra debe llevarse de inmediato al laboratorio (dentro de una hora despus de
obtenida la muestra) mantenindolo en lo posible a temperatura corporal. Lo ideal sera que la
muestra se obtenga en un lugar cercano al Laboratorio Clnico.

Muestras derramadas Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico
Muestras que no adjunte la
solicitud medica del examen y el
instructivo con los datos del
paciente.


31
El examen slo se realiza los das jueves previa coordinacin con el Laboratorio y los
resultados son informados en el sistema informtico OMEGA e impresos en papel y podrn ser
retirados en la recepcin del Laboratorio Clnico.
CONSULTAS SECCIN CITOQUIMICOS
FONO: 633868

32
XXI. SECCIN PARASITOLOGA
Los exmenes que se realizan en esta seccin son:
o COPROPARASITOLGICO SERIADO.
o BSQUEDA DE Criptosporidium sp. e Isospora belli.
o BSQUEDA DE Trichomonas vaginalis.
o TEST DE GRAHAM.
o SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES: TEST DE WEBER.
o ELISA PARA HIDATIDOSIS (IgG).
o DIAGNSTICO DE Pneumocystis jirovesic.

Coproparasitolgico seriado Busqueda de Criptosporidium sp. e Isospora belli
Mtodo: Burrows o PAFS
Muestra: Deposiciones (3 muestras) recolectada en un frasco con fijador,
El frasco con fijador se entrega en el Laboratorio Clnico junto a un instructivo de toma de
muestra.
La muestra de deposicin puede ser recolectada a cualquier hora del da y no es necesario
que el paciente se encuentre en ayunas.
Las recomendaciones relevantes para el paciente son el NO haber ingerido antibiticos,
quimioterpicos, purgantes oleosos, antiparasitarios, durante los ltimos 10 das,
Obtener las muestras de deposiciones en un recipiente limpio y seco (basenica) evitando
mezclarla con sangre u orina. Si el paciente es un beb, tomar la muestra fresca y recin emitida
desde la parte central del paal. Puede recolectarse la muestra a cualquier hora del da.
1. Si en la deposicin se observan gusanos, estos deben ser colocados en otro frasco, con
agua de la llave.
2. Se debe destapar el frasco entregado y con la paleta adosada a la tapa, se debe tomar una
pequea cantidad de deposicin e introducirla en el lquido fijador que contiene el frasco.
3. Repetir este mismo procedimiento da por medio (un da si y un da no) hasta completar 3
muestras en el mismo frasco.El volumen mximo de deposiciones debe ser
aproximadamente igual a la cantidad de fijador que contiene el frasco.
4. Mientras se recolecta la totalidad de las muestras deben mantenerse en un lugar fresco o
refrigerado.
No deje el frasco al alcance de los nios, porque el lquido que contiene el frasco es venenoso si
se bebe

33
Rotular el frasco con el nombre, apellidos del paciente y procedencia. Adems se debe
adjuntar la solicitud del examen con los datos completos del paciente: N RUN, fecha de
nacimiento y las fechas en que fueron recolectadas las muestras.
Mantener las muestras en un lugar fresco o en refrigerador a 4C.
Tan pronto haya finalizado la recoleccin de las muestras transportarlas cuidadosamente
al Laboratorio Clnico,
Muestra sin fijador Rechazo inmediato Tcnico Paramdico /
Tecnlogo Mdico

Los resultados de los exmenes sern informados dentro de 2 a 3 das posteriores a la
entrega de las muestras en el laboratorio, en el sistema computacional OMEGA e impresos en
papel para ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio Clnico.
Bsqueda de Trichomonas vaginalis:
No se requiere preparacin previa para tomar la muestra de secrecin vaginal, que debe
ser realizada por un profesional del rea de la salud.
La toma de muestra de secrecin vaginal debe ser realizada por el mdico o la matrona.
Con la ayuda de un especulo introducir una trula estril de algodn hidrfilo y frotar las paredes
de la mucosa vaginal, y luego introduciendo la trula en un tubo de vidrio.

Rotular claramente el tubo con nombre y apellidos de la paciente, indicando examen
solicitado. Enviar de inmediato al Laboratorio Clnico adjuntando la solicitud del examen.
Criterios adicionales de rechazo de muest ra:
Muestra enviada en tubo con medio de transporte Rechazo
inmediato
Tecnlogo Mdico

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Los resultados obtenidos, son ingresados en los sistemas computacionales OMEGA,
dentro del mismo da. Adems son impresos en papel para ser retirados por los estafetas en
recepcin del Laboratorio Clnico.
Test de Graham:
E n el Laboratorio Clnico se le entrega al paciente un instructivo y 5 portaobjetos con los
cuales debe tomarse 1 muestra por da durante 5 das seguidos, a primera hora, antes del aseo
diario, de orinar, defecar o de realizar cualquier otra actividad.
El paciente no debe aplicarse en las noches pomadas, talco ni otros productos en la regin
alrededor del ano durante los 5 das en que se toman las muestras.
Este examen debe ser tomado con la ayuda de otra persona.
1. Tomar la muestra en la maana al levantarse, antes de hacerse el aseo diario, orinar,
defecar o de realizar cualquier actividad. No debe aplicarse en la noche anterior pomadas,
talco ni otros productos en la regin alrededor del ano durante los 5 das en que se toman
las muestras.
2. Tomar uno de los portaobjetos entregados, despegar el scotch por el extremo doblado (sin
cortarlo) y pasarlo siempre por el lado engomado, por todos los alrededores del ano y
entre las nalgas, con la precaucin de proteger los bordes del vidrio durante la aplicacin
para evitar daos en el paciente.
3. Pegar nuevamente el scotch sobre el portaobjeto asegurndose que quede bien estirado.
4. Envolver el portaobjeto en el papel y escribir con letra clara nombre y apellidos del
paciente, N RUN y fecha en que fue tomada la muestra.
5. Repetir este proceso los das siguientes guardando las muestras en una bolsa plstica.
En el papel envoltorio de cada portaobjeto se debe sealar el nombre, apellidos, RUN y
fecha de toma de muestra. Adems adjuntar la solicitud de examen con los datos completos del
paciente.

Transportar cuidadosamente los 5 portaobjetos con muestra al Laboratorio Clnico del
Hospital Base Valdivia evitando romper los portaobjetos.

35
Muestra mal tomada al no seguir las indicaciones. Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico
Muestra contaminada con deposiciones. Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico
Muestra sin rotular. Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico

Los resultados de los exmenes sern informados dentro de 2 a 3 das posteriores a la
recepcin de las muestras en el laboratorio, en el sistema computacional OMEGA e impresos en
papel para ser retirados por los estafetas en la recepcin del Laboratorio Clnico.
Sangre oculta en deposiciones (Test de Weber)
El paciente ambulatorio, en el Laboratorio Clnico, se le entrega tarjetas y paletas para la
recoleccin de las muestras, con las instrucciones, las cuales deben leerlas inmediatamente para
aclarar dudas.
Dos das antes de realizar el test y durante el transcurso de este, es necesario que el
paciente consuma un tipo de alimentacin especial, basado en gelatinas claras (pia), frutas,
verduras (excepto espinacas), leche, queso, todo tipo de masas y pan. Lo que no debe comer el
paciente son carnes rojas (vacuno), pescado, vitamina C, aspirina u otro medicamento que cause
irritacin intestinal.
Para paciente hospitalizado, se debe solicitar el envase de toma de muestra e
instrucciones en la recepcin del Laboratorio Clnico.( no requiere dieta previa)
El paciente ambulatorio debe poner con la ayuda de una paleta, una pequea cantidad de
deposiciones en las reas indicadas en la tarjeta, durante 3 deposiciones consecutivas que
pueden ser emitidas el mismo da o en das seguidos.
En cambio, en los pacientes hospitalizados, se debe sumergir el aplicador adosado a la
tapa del envase en 3 o 4 sitios diferentes de una muestra de deposicin y cerrar.
Cada tarjeta o envase debe estar rotulado con el nombre y los dos apellidos del paciente
sealando las fechas en que fueron tomadas. Adems se debe adjuntar la solicitud de examen con
los datos completos del paciente.

Entregar en el Laboratorio Clnico el mismo da que tome la ultima de las tres muestras
dentro de una bolsita plstica.
El test inmunolgico, una vez obtenida la muestra se tapa y se enva rpidamente al
Laboratorio Clnico.

36
Muestra mal tomada, al no seguir las instrucciones. Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico

Los resultados obtenidos, son ingresados en los sistemas computacionales OMEGA,
dentro del mismo da. Adems son impresos en papel y estos informes deben ser retirados por los
estafetas en recepcin del Laboratorio Clnico.
Elisa para Hidatidosis (tipo IgG)
Instrucciones para preparacin del paciente:
El paciente debe tener al menos 6 horas de ayuno antes de tomar la muestra.
Procedimiento de toma de muestra:
Extraer por puncin venosa al menos 4 ml de sangre en un tubo de tapa roja sin
Los tubos deben indicar el nombre y los dos apellidos del paciente, adems se debe
adjuntar la solicitud de examen y el instructivo de toma de muestra para Elisa Hidatidosis con los
datos completos del paciente. ANEXO N3.
Las muestras deben ser enviadas de inmediato al laboratorio, transportndolos en un
contenedor a prueba de filtraciones en cuyo interior la muestra se mantenga en posicin vertical
para evitar posibles derrames.
Si las muestras no son enviadas el mismo da al Laboratorio y no es posible separar el
suero, se deben guardar los tubos en el refrigerador a 4 C (no congelar) hasta su envo al da
siguiente.
Cuando es posible separar el suero, ste debe mantenerse congelado a -20 C, hasta su
envi al laboratorio.

Muestra que no adjunte la solicitud de
examen o el instructivo de toma de
muestra para Elisa Hidatidosis.
Se solicitar telefnicamente a la
procedencia hacer llegar a la
brevedad el instructivo con los
datos del paciente. En caso
contrario, no se ejecutar el
examen.
Tecnlogo Mdico

37
Datos del paciente incompletos. Se contactar telefnicamente a la
procedencia para solicitar los
datos del paciente. En caso
contrario, no se ejecutar el
examen.
Tecnlogo Mdico

Este examen se realiza 1 vez a la semana (jueves o viernes) por lo cual los resultados sern
emitidos a partir de la semana siguiente a la recepcin de la muestra al Laboratorio Clnico. Los
resultados sern informados por el sistema computacional e impresos en papel. Estos ltimos
podrn ser retirados por los estafetas en la recepcin del Laboratorio Clnico.
Bsqueda de Pneumocystis jirovesic (Tincin con azul de ortotoluidina)
Para este examen al paciente se le puede solicitar alguna de estas muestras: lavado
broncoalveolar, aspirado bronquial, o expectoracin inducida, las cuales son tomadas por un
profesional del rea de la salud segn procedimiento medico para cada muestra.
Las muestras anteriormente nombradas deben obtenerse mediante tcnicas estriles y se
requiere como mnimo 3 muestras, tomadas durante un mismo da o en das seguidos.
Se debe introducir la muestra en un frasco estril.
Las muestras deben ser enviadas rpidamente al Laboratorio Clnico transportadas dentro
de un recipiente resistente, evitando derrames. Rotular con nombre y apellidos del paciente e
indicar tipo de muestra y examen solicitado.
Criterios de rechazo de muestras:
Ver criterios generales de rechazo de muestras en pgina N13.
Los resultados sern informados dentro de 2 a 3 das posteriores a la recepcin de las
muestras en el laboratorio, en el sistema computacional OMEGA e impresos en papel para ser
retirados por los estafetas en la recepcin del Laboratorio Clnico.
CONSULTAS SECCIN PARASITOLOGIA: FONO: 633868

38
XVIII. SECCIN UROANLISIS
Consideraciones previas
Paciente en ayuno completo, por lo menos 6 8 horas previas a la toma de muestra.
Obtener la muestra a primera hora de la maana.
Todas las muestras obtenidas deben ser del segundo chorro, salvo que se indique lo
contrario.
Utilizar frasco limpio y seco, para evitar contaminacin de la muestras.

1- Orina aislada:
Obtener segn indicaciones de la pgina N8.
Paciente Hospitalizado
o La muestra debe ser tomada por personal capacitado.
o Previo a la toma de muestra se debe realizar lavado genital del paciente:
En varones: Retraer el prepucio y asear el meato urinario con trulas humedecidas con
jabn. Enjuagar con algodn humedecido con agua. Secar con toalla de papel. Pedirle
al paciente que elimine el 1er chorro de orina en un rin limpio, y luego pasarle el
frasco para recolectar directamente la muestra. El paciente debe terminar de orinar en
la chata.
En mujeres: Colocar tapn vaginal de algodn. Separar los labios mayores para
exponer el meato urinario. Limpiar la zona con trulas hmedas con jabn, pasando
cada trula UNA SOLA VEZ y eliminar. Enjuagar con trulas humedecidas con agua.
Secar con toalla de papel, manteniendo los labios mayores separados, pedir a la
paciente que elimine el 1
er
chorro de orina en la chata. Recolectar el 2
do
chorro en el
frasco, cuidando que los genitales no toquen sus paredes.
o Tapar el frasco, rotular y enviar al Laboratorio Clnico.
Condiciones especiales de obtencin de orina:
Paciente con Sonda Foley:
o Lvese las manos, pngase guantes.
o Desinfecte el extremo distal de la sonda, en el lugar en que se realizar la puncin.
o Puncione la sonda y obtenga la muestra aspirando con la jeringa.
o Vace la muestra con tcnica asptica, tpelo hermticamente.
o Rotule y enve al Laboratorio Clnico.

Paciente que requiere cateterizacin:

39
o Lvese las manos.
o Coloque al paciente en posicin ginecolgica o de espaldas segn corresponda.
o Realice aseo externo segn tcnica.
o Lvese las manos y pngase guantes estriles.
o Realice cateterizacin segn tcnica.
o Una vez que fluya orina por la sonda, elimine el 1
er
chorro y obtenga el 2
do
chorro
directamente en el frasco estril.
o Tpelo hermticamente, rotule y enve al Laboratorio Clnico.
Exmenes:
o Orina completa.
o Acidez titulable.
o Cuerpos cetnicos.
o pH.
o Pigmentos biliares.
o Protena de Bence-Jones.
o Cloruro frrico (FeCl3).
o 2 - 4 DNPH.

2- Orina de 24 Horas:
Obtener segn indicaciones de la pgina N9.
Examen:
o Proteinuria.

Conservacin rotulacin y envi de las muestras:
Las muestras deben mantenerse refrigeradas o en lugar fresco, y enviarse preferentemente
antes de dos horas de recolectadas al laboratorio.
Deben llegar en envase de boca ancha hermtico, rotuladas con nombre completo y letra
legible. Adems deben llegar en bolsas plsticas separadas de la solicitud de examen.
Las muestras de orina de 24 horas de pacientes hospitalizados, podr enviarse una
alcuota, indicando la Diuresis.
En el caso de los pacientes ambulatorios, deben entregar la recoleccin completa y se
medir la diuresis en el laboratorio.
Muestras que lleguen al laboratorio en
frascos no adecuados.
Solicitar nueva muestra indicando
tipos de envase adecuados
Recepcin
Muestras que una vez procesadas se
identifiquen como contaminadas
Solicitar nueva muestra Profesional de
la Seccin

40
CONSULTAS SECCIN UROANALISIS:
FONO: 633959

41

XXIII. SECCIN KOCH
Toma de muestra
1.- Expectoracin:
Envase - Ad-hoc (caja de plstico fondo negro con tapa transparente).
a) Para pesquisa de TBC Pulmonar: 2 muestras.
1.- 1 Inmediata (despus de la consulta).
2.- 1 Matinal (al despertar del da siguiente).
b) Para control de tratamiento TBC Pulmonar: 1 muestra matinal.
2.- Orina: 6 muestras en das hbiles.
Primera miccin matinal, 2 chorro, mnimo 100 ml. idealmente, frasco estril.
Traer diariamente cada muestra al Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia.
3.- Contenido gstrico:
3 muestras en ayunas, en das seguidos, No se utiliza esta muestra para control de tratamiento.
4.- Punciones cavidades cerradas (LCR, Sinovial, Pleural, etc.)
Cantidad: Lo mximo posible, en frasco estril.
5.- Biopsias: (Muestra de tejido, hueso, etc.)
En frasco estril con suero fisiolgico agua destilada; en ningn caso, en fijadores como
formalina.
6.- Pus:
Cantidad suficiente, en frasco o trula estril.
7.- Hemocultivo KOCH:
Slo para pacientes VIH (+).
3 Muestras de 10 ml de sangre c/u, tomadas en jeringa cebadas con heparina. Enviar al
Laboratorio Clnico.
Cada muestra debe estar rotulada con el nombre y los dos apellidos del paciente, adems
de adjuntar la solicitud de examen del programa de TBC. VER ANEXO N3

42
Traslado y conservacin de las muestras:
Todo tipo de muestra para estudio bacteriolgico de Koch debe estar protegido de la luz,
en casos indispensables conservadas a 4C y ptimamente derivadas lo antes posible al
Laboratorio Clnico para su procesamiento.
Criterios de rechazo de muestra:
Ver criterios generales de rechazo de muestras en la pgina N12.
Baciloscopas
Hospitalizados y Policlnicos: dentro de 24 hrs.
Subdepartamentos de atencin primaria: dentro de 48 hrs.
Cultivos
Primer informe: 30 das.
Segundo informe: 60 das.
Horario recepcin de muestras Koch:
Pacientes ambulatorios:
Lunes a Jueves : 08:00 a 12:00 hrs.
Virnes : 08:00 a 11:00 hrs.
Pacientes hospitalizados: Despus del horario precedente, las muestras sern procesadas
al da siguiente.

CONSULTAS SECCIN KOCH:
FONO: 633961

43
XXIV. SECCIN BACTERIOLOGIA TOMA DE MUESTRA Y CONDICIONES ESPECIALES DE
EXMENES
Objetivo de la toma de muestra:
- Obtener una muestra de acuerdo a la localizacin, que permita un ptimo rendimiento del
examen bacteriolgico, libre de contaminacin.
Si la calidad de la muestra es poco adecuada, se producir informacin que es
clnicamente intil y causa potenciales errores en el manejo del paciente.
Consideraciones generales:
1. Para obtener el mximo rendimiento de los exmenes bacteriolgicos, se debe acortar el
tiempo transcurrido entre toma de muestra y siembra en el Laboratorio. En especial cuando se
sospecha de microorganismos lbiles (Ej. Neisseria sp., Haemophylus sp.).
2. La toma de muestra para cultivo bacteriolgico debe ser realizada por personal capacitado,
con tcnica asptica y uso de material estril.
3. La peticin de examen debe ser realizada en el formulario Solicitud de examen
microbiolgico, el cual se debe completar en todos sus puntos.
4. El laboratorio provee de medios de transporte para exmenes que no pueden ser enviados
inmediatamente al laboratorio, los cuales podran ser y de acuerdo a disponibilidad:
- Amies o Stuart: medio de transporte para todo tipo de secreciones tomadas con trula
- Cary Blair: medio de transporte utilizado para coprocultivos.
Los medios de transporte deben mantenerse refrigerados para evitar desecacin, sin embargo
se debe tener la precaucin de mantenerlos a temperatura ambiente al momento de la toma de
muestra.
La muestra una vez en el medio de transporte se mantiene a temperatura ambiente, hasta ser
enviada al Laboratorio con un plazo mximo de 72 horas.
Exmenes cuantitativos no deben ser tomados con medio de transporte. ni transportados en
hielo.
El tipo de medio de transporte puede variar de acuerdo a la disponibilidad de los proveedores,
lo que ser avisado cada vez en recepcin de muestras.
5. En las muestras que se solicite TINCIN DE GRAM se debe adicionar una muestra en tubo
estril sin medio de transporte.

Criterios de rechazo de solicitudes y/o muest ras:
Si las solicitudes y/o las muestras no cumplen los requisitos mnimos indispensables para
su correcto procesamiento el Laboratorio deber aclarar las discrepancias con el
Subdepartamento que la envi, previo a su realizacin y en algunos casos ser imposible su
procesamiento hasta que se enve la muestra correcta.

44

Los siguientes son algunos ejemplos de ello:
Discrepancia entre la identificacin
del paciente que figura en la
solicitud del examen y la que figura
en el contenedor de la muestra.
Hablar con el
Subdepartamento que envo
la muestra y no procesarla
Profesional Seccin
Bacteriologa
No se indica en la solicitud de
examen el tipo de muestra a
analizar y/o procedencia anatmica
del mismo.
Llamar al subdepartamento
que lo envo. No se procesar
hasta tanto se conozcan esos
datos, imprescindibles para la
realizacin del estudio.
Profesional Seccin
Bacteriologa
Muestra enviada en frasco no
estril o con conservantes (formol).
Informar al subdepartamento
que lo envo y solicitar nueva
muestra.
Profesional Seccin
Bacteriologa
Muestra enviada en envase o tubo
con prdida o derrame
No procesar. Esterilizar la
muestra y Llamar al
subdepartamento que lo
envo, solicitar una nueva
muestra.
Profesional Seccin
Bacteriologa

Muestra inadecuada para realizar el
estudio solicitado.
No procesar. Informar al
subdepartamento que la
muestra es inadecuada y
solicitar muestra correcta a
enviar.
Profesional Seccin
Bacteriologa
Muestra en cantidad insuficiente
para realizar los exmenes
solicitados
Solicitar muestra adicional, si
no es posible establecer
prioridades de procesamiento
en acuerdo con el mdico
tratante.
Profesional Seccin
Bacteriologa

Muestras repetidas por ms de una
vez en el mismo da, excepto
Hemocultivos, LCR o de cavidades
estriles.
Procesar una sola muestra
por da y comunicarse al
subdepartamento para que
justifique el procesamiento de
las muestras restantes.
Profesional Seccin
Bacteriologa
Muestra evidentemente
contaminada
Descartar la muestra y
solicitar envo de una nueva
en condiciones adecuadas.
Profesional Seccin
Bacteriologa

45

SOLICITUD EXAMEN BACTERIOLGICO

La solicitud de examen bacteriolgico contiene los siguientes antecedentes que deben ser
llenados para adecuar la fase analtica y para evaluacin epidemiolgica de resultados.
1. Nombres y Apellidos.
2. RUN.
3. N Ficha.
4. Sexo.
5. Fecha de Nacimiento.
6. Subdepartamento Clnico.
7. Sala.
8. Tipo de muestra: Debe registrarse el mtodo de obtencin de la muestra.
9. Examen solicitado.
10. Diagnstico.
11. Tratamiento Antibitico.
12. Mdico solicitante.
13. Fecha de solicitud

46

Urocultivo:
Muestra: Orina
Obtencin de la muestra:
- Preferentemente se debe obtener la primera orina de la maana, por tratarse de una muestra
ms concentrada.
- Si esto no es posible el paciente debe abstenerse de orinar durante las 3 horas previas a la
toma de la muestra.
- No se debe forzar la ingestin de lquidos previo, ya que esto diluye la orina, pudiendo alterar
el recuento bacteriano.
- Volumen recomendado a recolectar: 25 a 30 ml.
- Volumen mnimo: 3 ml.

Mtodos de obtencin de la muestra:
Existen diferentes mtodos de obtencin de muestra de orina, de acuerdo al tipo de
paciente, adulto o peditrico y al uso o no de catter urinario.

TIPO DE
MUESTRAS
METODOS NO
INVASORES
METODOS
INVASORES
ORINA DE
2 CHORRO

1
CATETER
VESICAL

ORINA POR
RECOLECTOR

PUNCION
SUPRAPUBICA

CATETERIZACIN
VESICAL

47

Orina de segundo chorro:
- Es el mtodo ms frecuente usado.
- Esta muestra se puede contaminar frecuentemente con flora de la piel, uretra y vagina en
mujeres, por lo cual previo a su obtencin se debe realizar lavado genital con trula, agua y
jabn.
Paciente Hospitalizado
- La muestra debe ser tomada por personal capacitado.
- Previo a la toma de muestra se debe realizar lavado genital del paciente, con rin limpio,
trulas limpias, guantes de procedimientos y jabn antisptico presentado en dispensador.
- Luego del aseo genital, el paciente debe orinar, eliminar el primer chorro y el segundo chorro
directo en frasco de urocultivo o en rin estril.
Paciente ambulatorio
Indicaciones para urocultivo.

48

Tcnica para mujeres:
- Primera orina de la maana, segundo chorro previo aseo genital.
- Retencin mnima de cuatro horas.
Lvese las manos cuidadosamente con agua y
jabn, enjuagar con abundante agua y secar
con una toalla limpia.

Sintese en el inodoro (WC). lo ms atrs que
pueda. Separe los labios genitales (vulva) con
una mano y proceda a asearse toda la zona
genital con agua corriente y jabn, lavar bien la
vulva de delante hacia atrs, repitiendo el
proceso cuatro veces.
Enjuague con abundante agua, para eliminar
los restos de jabn. Seque bien con papel
higinico.

Abrir el recipiente estril dejando la tapa boca
arriba. Los dedos no deben tocar el borde del
frasco o superficie interior del frasco.

El frasco debe sujetarse para que no tome
contacto con piernas, vulva o ropa del paciente.
Orinar y eliminar el primer chorro de orina en el
WC, tras lo cual y sin interrumpir la miccin se
recoger el resto de la orina en el recipiente
estril. Llenar hasta la mitad.
NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA, NI LA
LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.

Una vez recogida la muestra de orina, tapar el
frasco con su tapa.
Colocar nombre al frasco y traer al Laboratorio
Clnico, antes de una hora.

49

Tcnica para hombres:
- Primera orina de la maana, segundo chorro previo aseo genital.
- Retencin mnima de cuatro horas.
Lavase las manos cuidadosamente con
agua y jabn, enjuagar con abundante
agua y secar con una toalla limpia.

Abrir el recipiente estril dejando la
tapa boca arriba. Los dedos no deben
tocar el borde o superficie interior del
frasco.

Retraer completamente el prepucio
(piel del pene). Limpiar el glande
(extremidad del pene) con jabn
neutro.
Eliminar los restos de jabn
enjuagndolo con agua corriente
Orinar desechando el primer chorro de
orina, tras lo cual y sin interrumpir la
miccin se recoger el resto de la orina
en el recipiente estril. Llenar hasta la
mitad.
NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA, NI
LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE
ORINA.

Una vez recogida la muestra de orina ,
tapar el frasco con su tapa
Colocar nombre al frasco y traer al
Laboratorio Clnico, antes de una hora.

50

Orina obtenida mediante recolector:
- En caso de lactantes, utilizar recolector de orina.

- Existe el riesgo de contaminar con la flora perineal, por lo cual se debe realizar aseo genital
previo a la instalacin del recolector.
- til si resultado es negativo o si se obtiene recuento significativo de una sola cepa
- Si el nio no ha orinado en 30 minutos, se debe cambiar nuevamente el recolector, previo a lo
cual se debe realizar aseo genital.
Procedimiento:
- Realizar lavado clnico de manos
- Abrir la bolsa
- Retirar el papel que recubre el adhesivo, teniendo cuidado de no manipular la parte interna.
- Fijar la bolsa, pegando los bordes en los labios mayores en el caso de las nias y en la zona de
alrededor del pene en caso de los nios
- Cambiar la bolsa cada 30 minutos en caso de que la muestra sea para Urocultivo, volviendo a
lavar la zona.
- Colocar nombre al recolector. Colocar dentro de un frasco estril.
- Enviar la muestra a Laboratorio Clnico.
Orina obtenida a travs de catter vesical permanente:
- La toma de muestras para exmenes se debe realizar con tcnica asptica.
- Se obtiene a travs de puncin del catter.
- La superficie externa del catter debe limpiarse y desinfectarse con trula de algodn con
alcohol 70 y esperar 30 segundos que seque.
- La puncin se efecta en un ngulo de 30 en el sitio distal de la sonda vesical, previa a su
conexin con el sistema recolector.

51
- El estudio bacteriolgico de la orina se realizar segn clnica del paciente.
- El circuito debe mantenerse cerrado y puede pinzarse el catter slo algunos minutos para
obtener muestras de orina.
- Se debe consignar el uso de sonda foley en solicitud de examen para cultivo.

Orina obtenida a travs de puncin vesical :
- Es el mtodo de referencia para la obtencin de orina a cultivar ya que evita la contaminacin
con flora uretral; sin embargo, se reserva para casos especiales por ser un procedimiento
invasor.
- El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado, de acuerdo a indicacin
mdica del Subdepartamento.
Orina obtenida a travs de cateterizacin vesical transitoria:
- Se considera una alternativa a la puncin vesical pero es tambin un procedimiento invasor y
puede generar arrastre retrgrado de microorganismos.
Transporte de la muestra
La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los microorganismos
incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de 2
horas de obtenidas.
Si no es posible lo anterior, debe refrigerarse a 4C hasta 24 horas sin que se altere el
recuento bacteriano.

SITIO DE PUNCION

52

CULTIVO DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR)
La muestra de LCR debe ser obtenida por un mdico entrenado en la tcnica de puncin
lumbar.
Procedimiento:
1.- Lavar la regin lumbar del paciente con agua y jabn.
2.- Realizar antisepsia de la piel segn Norma N 3 (Uso de antispticos y desinfectantes, Comit
IIH), mediante la realizacin de movimientos concntricos que van desde el lugar donde se realiza
la puncin hacia fuera. Esperar tiempo de latencia del antisptico.
3.- Proceder a la puncin lumbar con tcnica asptica.
4.- Recolectar el LCR en tres frascos estriles. Utilizar el segundo frasco para el estudio
microbiolgico ya que el primero tiene ms posibilidades de contaminacin.
5.- La cantidad de LCR afecta directamente la sensibilidad del diagnstico bacteriolgico. En
general, cantidades de 1-3 ml. de LCR para estudio bacteriolgico, son adecuadas.
Transporte:
Se debe realizar a la mayor brevedad posible, en tubos estriles con tapa rosca y/o frasco
estril, ya que la mayora de los microorganismos causantes de meningitis son sensibles a los
cambios de temperatura y desecacin.
LIQUIDO DE CAVIDADES SEROSAS
El lquido pleural, peritoneal, pericrdico y sinovial son normalmente estriles.
En procesos infecciosos aumenta su volumen y dan lugar al desarrollo de diversos
microorganismos.
Toma de muestra:
- Estas muestras se obtienen generalmente por puncin percutnea, por lo tanto, se debe
realizar una rigurosa limpieza de la piel y antisepsia de la zona que se va a puncionar, para
evitar la contaminacin de la muestra con flora cutnea y minimizar el riesgo de infeccin
del paciente asociado al procedimiento.
- La muestra debe ser obtenida por un mdico experimentado en la tcnica y un asistente, con
uso de tcnica asptica, de acuerdo a procedimiento clnico elaborado en el Subdepartamento.
Transporte de la muestra:
Las muestras deben ser conducidas a la mayor brevedad posible al Laboratorio, a
temperatura ambiente, en frasco estril.
LQUIDO PLEURAL
Toma de muestra: Debe ser realizada por un mdico entrenado en la tcnica de toracocentesis. La
puncin aspirativa debe realizarse bajo rigurosa tcnica asptica.

53

Transporte:
Enviar la muestra rpidamente al Laboratorio Clnico a temperatura ambiente, en frasco
estril.
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Secrecin farngea:
Toma de Muestra:
a) Cultivo corriente:
1.- Buena iluminacin y exposicin de la faringe del paciente.
2.- Deprimir la lengua con baja lengua.
3.- Frotar la trula contra la pared posterior de la faringe y amgdalas, tocando cualquier
exudado.
4.- Evitar tocar la lengua.
b) Cultivo en sospecha de Difteria:
- Tomar dos muestras con trula, utilizando baja lengua, pasndola por el reborde de la pseudo
membrana.
Transporte:
a) Cultivo Corriente y sospecha de Difteria:
- Menos de 2 horas; enviar la trula en un tubo estril seco.
- De 2 a 24 hrs.; enviar la trula en medio de transporte
b) Cultivo Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae:
- Sembrar inmediatamente en Thayer Martin, si no es posible, introducir la trula en tubo con
medio de transporte y mantener a temperatura ambiente.
SECRECIN NASAL:
Toma de muestra:
Introducir una trula humedecida en solucin salina estril y rotar en el vestbulo de ambas
fosas nasales (tabique y cara interna de aletas nasales).
Transporte:
Introducir la muestra en medio de transporte. (Amies, Stuart).
Llevar al laboratorio a temperatura ambiente a la brevedad posible.

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Estudio de portadores de Staphylococcus aureus: La portacin nasal de Staphylococcus aureus
est presente en el 20-25 % de individuos sanos en la comunidad y con frecuencia en el ambiente
hospitalario aumenta, por lo tanto, no est indicada la muestra de rutina en el personal del
hospital, solo en un brote intrahospitalario, bien documentado, mediante alguna tcnica
epidemiolgica que permita establecer que se trata de la misma cepa. Esta evaluacin debe ser
analizada en conjunto con el Comit de I.IH.
MUESTRAS OCULARES:
Muestras: Secrecin ocular
Raspado conjuntival
Toma de Muestra:
- Tomar la muestra para cultivo antes de la aplicacin de anestsico tpico.
- Tomar la muestra con extremo cuidado, con la ayuda de otra persona que inmovilice la cabeza
del paciente.
- Obtener la secrecin con trula estril, del fondo de saco inferior, en el ngulo interno del ojo o
del extremo interior del prpado.
- Rotar la trula suavemente, para que toda la superficie del algodn se empape de la secrecin
purulenta.
Transporte de la muestra:
Introducir la trula en medio de transporte (Amies, Stuart) y mantener a temperatura ambiente.

SECRECIN TICA:
Muestras:
a) Fluido de odo obtenido por timpanocentesis.
b) Secrecin del conducto auditivo externo.
Cuando se presenta exudado, es mejor recolectar pus con una trula fina.
Toma de la muestra:
a) Timpanocentesis:
La muestra debe ser tomada por un otorrinolaringlogo.
b) Secrecin del conducto auditivo externo:
- Antes de tomar la muestra proveniente de odo externo, hacer aseo cuidadoso de la piel de
modo de disminuir las posibilidades de arrastrar bacterias presentes normalmente en esa zona.
- Dirigir la trula en sentido oblicuo de atrs hacia adelante y de abajo hacia arriba.

SENOS PARANASALES

55
Muestras:
Aspirado obtenido por puncin de los senos paranasales.
Toma de Muestra:
- La muestra debe ser obtenida por un otorrinolaringlogo.
- Limpiar la mucosa nasal en el punto de la aspiracin para eliminar organismos contaminantes.
- Obtener el aspirado por puncin asptica con jeringa.
Transporte:
* Cultivo Aerbico:
Depositar la muestra en medio de transporte (Amies, Stuart) enviar a Laboratorio Clnico a
temperatura ambiente.
* Cultivo Anaerobio:
Enviar de inmediato al laboratorio en medios de transportes comerciales para anaerobios, a
temperatura ambiente.
Cultivo de Anaerobios, no se realiza actualmente en el Laboratorio, previo a la toma de muestra
consultar en Seccin Bacteriologa: Telfono 263312 o Red Minsal 633312.

MUESTRA DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
Muestra: Esputo
Toma de Muestra:
Esta muestra debe ser obtenida de un paciente conciente, que comprenda las
indicaciones.
1.- Obtencin de 1 muestra previo al inicio de la terapia antimicrobiana.
2.- El paciente debe lavarse los dientes y realizar enjuagues con agua para limpiar cavidad oral.
3.- Mediante tos espontnea o provocada, eliminar el esputo en un frasco de boca ancha. El
mdico, kinesilogo o enfermera, debe asistir al paciente durante la obtencin de la muestra.
Transporte:
No debe demorar ms de dos horas. En caso contrario, la muestra debe ser refrigerada,
aunque esto tiene el inconveniente de disminuir el recuento bacteriano de algunos
microorganismos ms sensibles. Ejemplo Haemophylus sp.

56

CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL
(Diagnstico Bacteriolgico de Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica.
Revisado el consenso nacional de la Sociedad Chilena de Infectologa con relacin a
diagnstico de NAVM se concluye que:
Se recomienda el uso de criterios microbiolgicos cuantitativos para el diagnstico de la
NAVM. A pesar de que las ventajas diagnsticas de esta estrategia sobre el uso exclusivo de
criterios clnicos y radiolgicos podra ser marginal, este enfoque permite al menos reunir
informacin epidemiolgica sobre microorganismos prevalentes y resistencia antimicrobiana
en una unidad, reducir y racionalizar el uso de antimicrobianos y discriminar casos con mayor
o menor probabilidad de NAVM.
Se recomienda especficamente el uso de cultivo cuantitativo del ASPIRADO ENDOTRAQUEAL
(AET). Esta modalidad de diagnstico tiene una sensibilidad y especificidad comparables a las
estrategias diagnsticas basadas en estudios fibrobroncoscpicos como
Lavadobroncoalveolar y tiene la ventaja de su universalidad de aplicacin, bajo costo e
independencia de equipos humanos y tcnicos restringidos para su obtencin.
CULTIVO CUANTITATIVO DEL ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (AET)
INDICACION:
Todo paciente con sospecha de Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM ), conexin
a ventilacin mecnica ms de 48 horas y presencia de criterios clnicos radiolgicos, en el
cual no se hayan efectuado cambios de tratamiento antimicrobiano durante las ltimas 72
horas.
Obtencin de la muestra:
La muestra debe ser obtenida con tcnica asptica.
El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado en procedimientos sobre la
va area.
Se obtiene introduciendo sonda de aspiracin por el tubo endotraqueal y conectando el otro
extremo de la sonda a tubo de aspiracin.
No se debe instilar suero fisiolgico con el fin de facilitar la recoleccin ya que se diluye la
muestra (recuerde que se trata de un cultivo cuantitativo).
Si las secreciones son espesas, se deben aplicar aspiraciones intermitentes hasta conseguir la
muestra.

57
La muestra debe ser enviada inmediatamente a seccin bacteriologa Laboratorio Clnico.
Se debe especificar claramente en solicitud de examen:
Examen solicitado: CULTIVO CUANTITATIVO ASPIRADO ENDOTRAQUEAL.
Horario recepcin de la muestra:
Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal ser recepcionado en el siguiente horario hbil:
Lunes a Jueves: 08:00 a 16:00 horas
Viernes: 08:00 a 15:00 horas.
Muestras recepcionadas en otros horarios sern tratadas e informadas como cultivo cualitativo.
Informe de laboratorio e interpretacin de resultados:
El informe del Laboratorio incluye recuento bacteriano de cada microorganismo aislado.
Un recuento mayor o igual a 10
6
UFC/ml se asocia a NAVM en aproximadamente cuatro
quintos de los casos, valor predictivo positivo (VPP) 82% y los recuentos inferiores sealan la
probable ausencia de neumona a pesar de la sospecha, valor predictivo negativo (VPN) 83%.
Un recuento menor a 10
3
UFC/ml est asociado a una menor probabilidad de NAVM, lo que
permite plantear la exclusin del diagnstico. Esta interpretacin es vlida, si no se han realizado
modificaciones a la terapia antimicrobiana en las ltimas 72 horas.
Recuento intermedio entre estos valores (mayor de 10
3
y menor a 10
6
) seala VPN y VPP
variables que deben quedar a criterio de los mdicos tratantes.

INFECCION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTNEO
Heridas y ulceras:
Indicacin de cultivo:
El diagnstico de infeccin, es clnico y se basa en la presencia de sntomas y signos
clnicos en el sitio de la lesin. El cultivo se solicita slo:
1.- Con diagnstico de infeccin.
2.- Si se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos.
3.- Si el clnico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibitico sistmico.
La infeccin puede ser superficial o profunda, dependiendo de las estructuras
comprometidas.
Infeccin superficial: Existe compromiso de dermis, epidermis y celular subcutneo.
Infeccin profunda: Estn involucradas adems, la facia y msculo, pudiendo o no comprometer
cavidades u rganos.
Lo anterior, determina que la muestra, se tome de manera diferente en ambos casos.

58

* Cultivo aerbico superficial:
1.-Limpiar la herida por arrastre mecnico, con suero fisiolgico.
2.-Frotar con trula estril el centro y bordes internos de la lesin en zig-zag.
3.-Enviar inmediatamente al Laboratorio, de lo contrario poner muestra en tubo de medio de
transporte.
* Cultivo aerbico profundo:
1.-Limpiar la superficie daada con suero estril.
2.-Tomar muestra con jeringa de la parte ms profunda de la herida, cuando sea posible tomar un
trozo de tejido y depositarlo en un frasco seco y estril para su envo al Laboratorio Clnico.
3.-Enviar al Laboratorio inmediatamente, si no es as, poner la muestra en medio de transporte

Abscesos cerrados:
1.- Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico segn Norma N 3
Comit IIH.
2.- Realizar puncin del absceso con aguja y jeringa y aspirar la secrecin, obteniendo mnimo
0.5cc.
3.- Enviar al Laboratorio Clnico en la misma jeringa, tapada con un tapn estril.
Celulitis o flegmone sin perdida de continuidad de la piel:
1.- Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico segn Norma N 3
Comit IIH.
2.- Introducir 0.5 a 1.5cc de suero fisiolgico estril con jeringa con aguja N 21, estril.
3.- Aspirar y enviar en la misma jeringa de inmediato al Laboratorio. Si esto no es posible,
conservarlas a temperatura ambiente hasta su envo. No refrigerarlas.
DIAGNSTICO DE LOS PROCESOS SUPURADOS EN TRAUMATOLOGA
Toma de muestra:
A) Procesos cerrados (Abscesos): previa antisepsia de la piel con povidona yodada, puncionar
con jeringa estril con aguja de dimetro ancho. La muestra se vaca a tubo o frasco estril.
B) Procesos abiertos: (heridas, fstulas, procesos abiertos) la muestra se toma con trula estril
de la parte ms central de la lesin de preferencia del fondo de la lesin, con el fin de evitar la
contaminacin de la muestra con microorganismos de la piel o del medio ambiente. En caso que el
pus sea muy abundante, se puede aspirar con jeringa.
En ambos casos, solicitar Tincin de Gram, segn criterio mdico.

59

DIAGNSTICO DE LA ARTROPLASTA INFECTADA DE CADERA
1.- Puncin aspirativa: Si existen evidencias clnicas y radiolgicas de infeccin protsica, la
puncin aspirativa articular para obtener lquido para cultivo, es una ayuda valiosa para el estudio
diagnstico. Para un mejor rendimiento del procedimiento, conviene realizarlo bajo fluoroscopia
(la sensibilidad es de 50 a 70% y especificidad de 80%).
Tomar una muestra y vaciar en frasco de hemocultivo y enviar al Laboratorio Clnico.
IMPORTANTE: Si desea Tincin de Gram, enviar fraccin de muestra en jeringa o frasco estril.
ARTRITIS SPTICA
Tomar una muestra de lquido articular e inocular directamente en frasco de hemocultivo.
Si existe sospecha de artritis de etiologa tuberculosa, debe tomarse la muestra adicionada
de heparina; 1 gota de solucin de heparina al 5% estril, para 5 ml de lquido.
OSTEOMIELITIS AGUDA
1.- Muestra intraoperatoria de tejido sinovial o tejido seo: Las muestras de tejido seo o sinovial,
obtenidas por procedimiento quirrgico, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo.
2.- Muestra por puncin percutnea: Las muestras osteoarticulares, por puncin percutnea bajo
visin radiolgicas, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo. .
IMPORTANTE: En aquellos pacientes en quienes se sospecha una bacteremia simultnea, obtener
muestra de sangre para hemocultivos.
NOTA:
1.- En aquellos pacientes con mlt iples focos seos infecciosos, tomar 1 muestra desde la lesin
ms representativa de cada miembro.
2.- Muestra intraoperatoria: Tomar slo una muestra representativa, posterior a aseo con suero
fisiolgico y previo a la antisepsia del aseo quirrgico (no tomar muestras pre-aseo ni post-aseo
quirrgico).
3.- Pacientes con nico foco de infeccin, tomar slo una muestra representativa del sitio. En caso
de infeccin de prtesis de cadera, tomar 1 muestra de cpsula y 2 de membranas.
4.- Transporte: Las muestras tomadas, deben ser enviadas inmediatamente al Laboratorio Clnico.

CULTIVO CUANTITATIVO EN QUEMADOS
1.- Introduccin:
Infeccin de la quemadura:
Multiplicacin en el tejido quemado, de microorganismos que previamente lo colonizaban
o llegaron por va hematgena, e invasin del tejido sano vecino o a distancia a partir de l.

60

El cultivo cuantitativo, en biopsia de tejido, en conjunto con el anlisis histopatolgico,
permiten colaborar al diagnstico de infeccin profunda de la quemadura.
Indicacin:
Paciente que requiera escarectoma y exista sospecha de infeccin dada por:
Signos clnicos: Fiebre, deterioro del estado general, taquicardia, dolor en zona de quemadura,
cambio local como profundizacin, eritema perifrico, secrecin purulenta.
2.- Tcnica toma de muestra:
o Realizar limpieza superficial de la lesin con suero fisiolgico, y luego remocin de tejido
superficial.
o Tomar la muestra de la zona ms comprometida.
o Realizar incisin paralela de 2 cms. de largo y 1 cm. de ancho, con margen que incluya piel
sana y profundidad que abarque tejido sano o vital.
Luego dividir longitudinalmente el trozo de tejido en 2 porciones.
Porcin 1: Depositar en frasco seco y enviar a Anatoma Patolgica.
Porcin 2: Retirar margen de piel sana, depositar en frasco estril seco y enviar
inmediatamente a Seccin Bacteriologa, Laboratorio Clnico.
Envo de la muestra:
Las muestras se recibirn antes de las 12:00 A.M. de lunes a viernes en Anatoma Patolgica y
Laboratorio Clnico.
Debe ser enviada antes de las 10:00 A.M. a Anatoma Patolgica, si el informe de la biopsia se
desea obtener durante el da.
En el momento de inscribir el paciente en la tabla quirrgica, se debe avisar al Laboratorio
Clnico (anexo 633312) y a Anatoma Patolgica (anexo 633621), la fecha y hora del
procedimiento, con el fin de programar la realizacin del examen.
Por ser ambas tcnicas en implementacin en ambas unidades, se recibir muestra de 1
paciente cada da.
Informe:
* Se informa recuento de unidades formadoras de colonias por gramo de tejido (UFC/gr. tejido),
identificacin y antibiograma de la cepa.
* Se establece lmite de 100.000 UFC/gr. Tejido, como valor predictivo de invasin bacteriana.

61
TRACTO GENITAL FEMENINO
Secrecin Vaginal:
Recoleccin de la muestra:
1.- Colocar el especulo sin lubricante.
2.- Introducir una sonda a travs de la vagina, conectada a una jeringa que contenga 2 ml. de
suero fisiolgico.
3.- Hacer lavado vaginal con el suero.
4.- Colocar el producto del lavado en tubo estril.
Secrecin Cervical:
Tomar la muestra de exudado endocervical haciendo rotar la trula.
NOTA: En caso de solicitar de una misma paciente: Cultivo y examen al fresco, se deben enviar
dos trulas y las peticiones de examen por separado.
TRACTO GENITAL MASCULINO
Secrecin Uretral:
Toma de muestra:
- Dos trulas: - Gram.
- Cultivo.
Si hay secrecin abundante, se toma la muestra con trula desde el inicio de la uretra posterior.
Si la secrecin es escasa introducir la trula unos 2 cm. por la uretra, girarla en ambos sentidos,
permitiendo que absorba secrecin y luego retirarla.
Transporte:
La muestra debe transportarse a temperatura ambiente de inmediato al Laboratorio Clnico.
COPROCULTIVO:
Es un examen bacteriolgico en el cual se investiga la presencia de bacterias
enteroatgenas en deposiciones.
Solicitud de la muestra:
- En solicitud de examen bacteriolgico coprocultivo, se debe consignar diagnstico y
caractersticas de la deposicin, con el fin de orientar el trabajo de laboratorio, Ejemplo:
Diarrea acuosa, Disentrica, Diarrea con mucus, Intoxicacin alimentaria.

- Con el fin de orientar el diagnstico bacteriano, siempre se debe consignar la edad del
paciente.

62
Toma de muestra:
- Trula de algodn o sonda rectal, esta tcnica se utiliza especialmente en lactantes.
Muestra con trula:
- La trula debe humedecerse en el medio de transporte e introducirse por el ano
aproximadamente 2 cm. hacindola girar suavemente.
- Posteriormente introducir trula hasta el fondo en el medio de transporte provisto por el
laboratorio.
- Conservar a temperatura ambiente.
- Transportar al laboratorio lo antes posible.
Muestra con sonda rectal:
- Se debe emplear una sonda nelaton fina y se aspira con jeringa.
- Introducir muestra en frasco estril.
- Transportar al laboratorio inmediatamente.
Cantidad:
Cuando la deposicin es lquida se deben obtener entre 1 - 5 ml. En caso de que la
muestra se obtenga con trula de algodn, tratar de que sta se impregne de deposicin.
Transporte:
Si el transporte al laboratorio demora menos de 2 horas, no se toman medidas especiales.
Si este tiempo es mayor, la muestra se introduce en medio de transporte Cary Blair y se mantiene
a temperatura ambiente.

LEUCOCITOS FECALES - ROTAVIRUS
Tomar deposiciones frescas diarreicas, mnimo 1 cc, en frasco estril, enviar rpidamente
a Laboratorio Clnico.
REACCIN DE AGLUTINACIN
Extraer 5 cc. de sangre sin anticoagulante, en tubo venoject tapa roja. Enviar al
Laboratorio Clnico.

63

NORMA DE INDICACIN Y TOMA DE MUESTRAS PARA HEMOCULTIVOS.
OBJETIVO:
Obtener una muestra de sangre que permita un ptimo rendimiento del examen, libre de
contaminacin.
DEFINICIONES:
HEMOCULTIVO:
Es un examen microbiolgico que permite la deteccin en el laboratorio, de una
bacteremia, lo cual contribuye a adecuar la terapia antimicrobiana de acuerdo al microorganismo
aislado y a la sensibilidad in vitro que ste presente, ya que la terapia, generalmente se plantea en
forma emprica.
Hemocultivos positivos pueden indicar:
1.-Bacteremia real por agente patgeno:
Bacteremia primaria: Sin foco evidente de infeccin en otro sitio.
Bacteremia secundaria: Existe foco de infeccin primaria con el mismo agente, como:
o Infeccin del tracto urinario.
o Infeccin respiratoria.
o Infeccin de herida operatoria.
o Otros.

64
2.- Bacteremia transitoria:
o Instrumentacin de mucosas contaminadas.
o Ciruga de reas contaminadas.
3.- Contaminacin:
La incidencia de bacteremia, vara de acuerdo al tipo de infeccin que la origina, por
ejemplo:
Porcentaje de Bacteremia:
Endocarditis bacteriana 77-100 %
Neumonia Bacteriana 20-30 %
Artitis sptica 10-60 %
Neutropnicos febriles 20-30 %
Meningitis bacteriana 45-55 %

Haemophilus influenzae tipo b 80 %
Neisseria meningitidis 33 %
Streptococcus pneumoniae 52 %
Nios febriles menores de 2 aos 6 %

LA DETECCIN EN EL LABORATORIO DE UNA BACTEREMIA DEPENDE DE NUMEROSOS
FACTORES:
a) Indicacin del examen.
b) Nmero de muestras cultivadas.
c) Volumen de sangre cultivada.
d) Dilucin de cultivo.
e) Aditivos del medio.

a) INDICACIN CLNICA DE HEMOCULTIVO:
-Infeccin del SNC.
-Lactante menor de 3 meses con hipertermia (mayor de 39.5)
-Sndrome febril de ms de 4 das de evolucin, sin foco clnico evidente.

65
-Pleuroneumonas.
-Paciente inmunodeprimido, con fiebre.
-Sospecha clnica de septicemia.
-Cardiopata, con fiebre, sin foco clnico evidente.
-Osteoartritis aguda.
-Celulitis facial en nio menor de 5 aos.

b) NMERO DE MUESTRAS CULTIVADAS:
La mayora de las bacteriemias, con excepcin de las asociadas a endocarditis bacteriana e
infecciones intravasculares y las que se producen en los nios, son intermitentes y de baja
magnitud.

Se ha demostrado que en un episodio bactermico la positividad de una, dos y tres
muestras para hemocultivo es de 91%, 98% y 99% respectivamente, al no existir diferencia
significativa al tomar 2 o 3 muestra se indicar:
- Adultos: 2 muestras.
- Nios : 2 muestras.
- Paciente con sospecha de Endocarditis bacteriana: obtener 2 muestras para hemocultivo, si
estos van negativos a las 24 horas, obtener un segundo set de 2 hemocultivos ms.
En ningn momento est recomendada la obtencin de una muestra de sangre para
hemocultivo en forma aislada, disminuye la positividad diagnstica y la evaluacin de
contaminacin.
c) VOLUMEN DE MUESTRA:
Adultos:
Por la baja incidencia de las bacteremias en los adultos, existe una relacin directa
entre el volumen de sangre cultivada y el porcentaje de bacteremias detectadas, por lo
tanto, se recomienda tomar un volumen total de 20 ml en las 2 muestras, (07-10ml por
muestra).
Nios:
El volumen es variable segn edad:
Edad Volumen
Recin Nacidos 1-2 ml
Lactantes de 1 mes a 2 aos 2 a 3 ml

66
Mayores de 2 aos 5 ml
Adolescentes 10 ml

INTERVALO DE TOMA DE MUESTRA:
Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2
horas a 30 minutos antes del peak febril, lo cual generalmente coincide con un periodo de
calofros.
Ambas muestras pueden ser obtenidas en el mismo momento, de diferentes sitios de
puncin, no siendo necesario fijar plazos determinados entre una muestra y otra.
En pacientes con terapia antimicrobiana la muestra debe ser obtenida inmediatamente
antes de la prxima dosis de antimicrobiano.
Se debe obtener los 2 hemocultivos en un periodo en mximo de 24 horas.

EVITAR CONTAMINACION:
Debido, a que el aislamiento de microorganismos habituales de la flora bacteriana de piel,
puede plantear problemas en la interpretacin del examen, se hace necesario extremar las
precauciones en la toma de muestra, para evitar su contaminacin.
Se recomienda:
-Tcnica asptica en la toma de la muestra.
-Lavado de piel del paciente con agua y jabn.
-Uso de antisptico.
-Se sabe que los porcentajes de contaminacin se reducen, cuando los frascos que se
usan, estn cerrados con tapn de goma a travs del cual se inyecta la sangre.
La contaminacin de hemocultivos no debe superar el 3%, por lo cual, siempre se deben
considerar las medidas anteriores.
Frascos para hemocultivo:
- Sern entregados a cada subdepartamento por Laboratorio Clnico.
- Conservar entre 2C y 25C, en un lugar seco, fuera de la luz directa del sol.
- Se debe examinar cada frasco antes de usarse para ver si presenta indicios de dao,
contaminacin o deterioro como: derrames, turbidez, decoloracin u oscurecimiento o
el tampn hinchado o hundido, si es as, el frasco se debe devolver a Laboratorio
Clnico.
- En el momento de la toma de muestra, el frasco de cultivo debe estar a temperatura
ambiente.

67
Toma de muestras:
- La muestra debe extraerse utilizando tcnica asptica para reducir la posibilidad de
contaminacin, de acuerdo a Norma de toma de muestras para hemocultivos.
- Para la toma de muestra se puede utilizar sistema de extraccin al vaco.
- Previo a introducir la muestra, tapn de goma debe ser desinfectados con trula con alcohol
70.
- Los frascos deben identificarse con el nombre del paciente en el lugar sealado en la etiqueta,
cuidando no escribir sobre el cdigo de barras.

Horario recepcin de muestras:
La recepcin se realiza las 24 hrs. del da.
Informe:
- Informe final negativo, se enviar al 5 da de cultivo.
- Informes positivos, se realizar Tincin de Gram, y se comunicarn inmediatamente.

DIAGNSTICO DE INFECCIN RELACIONADA CON EL CATTER VENOSO CENTRAL
A pesar de todos los avances de infecciones intrahospitalarias, diseos de catteres, la
vigilancia epidemiolgica sigue mostrando que las bacteriemias asociados a catteres endovenosos
sigue siendo un problema importante. Ante cuadro febril asociado a catteres venosos centrales y la
sospecha de infeccin corresponde hacer diagnstico.
Existen muchas definiciones para SEPSIS por catter, que incluyen desde la infeccin de la herida
cutnea a nivel de la insercin del catter hasta el shock sptico. De acuerdo al Consenso Nacional
se considera la siguiente definicin:
INFECCION DEL TORRENTE SANGUNEO RELACIONADA AL CATETER:
Bacteremia o fungemia en un paciente con un dispositivo vascular con uno o ms
hemocultivos perifricos positivos, con manifestaciones clnicas de infeccin (fiebre, calofros y/o
hipotensin y sin otra fuente aparente de infeccin del torrente sanguneo. Al menos una de las
siguientes condiciones:

68
1. Cultivo positivo del extremo del catter: mayor o igual a 15 UFC en su extremo distal, con
identificacin del mismo microorganismo que en la sangre.
2. Hemocultivos cuantitativos simultneos a travs del catter y por venopuncin con una
razn mayor o igual a 4:1 (sangre por catter vs sangre perifrica).
De acuerdo a lo anterior la confirmacin diagnstica se realiza mediante diagnstico
microbiolgico, por medio de procedimientos:
1. No conservadores: cuando est indicado el retiro del catter.
2. Conservadores: cuando por condiciones tcnicas o clnicas del paciente no se ha indicado el
retiro de catter.
Paciente neutropnico con catteres permanentes.
Catteres de nutricin parenteral.
Implantes vasculares.
Catter doble lumen dilisis.
Paciente sin otra posibilidad de acceso vascular.
En la indicacin del mtodo de cultivo se debe considerar adems la patogenia de las
infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares:

CATTERES DE CORTA DURACIN:
La colonizacin es fundamentalmente de la superficie externa, por microorganismos de la
piel del sitio de insercin y es el mecanismo predominante en los primeros 10 das de instalacin.
CATTERES DE LARGA DURACIN:
Predomina la colonizacin de la superficie interna del C.V.C. en catteres con ms de 15
das de instalacin.
MTODO NO CONSERVADOR:
CULTIVO DE PUNTA DE CATETER (TCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI):
Sigue siendo el mtodo ms utilizado.
No requiere gran equipamiento y es de bajo costo.
Slo recupera microorganismos desde la superficie externa del catter, su mxima utilidad es
para el diagnstico de bacteremia relacionada a catteres de corta duracin.
- INDICACIONES:
Paciente con catter venoso central que presente fiebre mayor de 38 C, sin foco
infeccioso aparente, que lo explique.
Signos de infeccin, a nivel de la herida cutnea, donde se inserta el catter.

69
- TOMA DE MUESTRA:
Lavado clnico de manos.
Uso de guantes estriles:
1. Instalar campo estril.
2. Cerrar conexin del catter.
Con una pinza y tijera estril cortar punto que fija el catter a la piel y traccionar
suavemente hacia el exterior.
Cortar con tijera estril 3 cm de la punta del catter, partiendo desde algunos milmetros
bajo el nivel subcutneo del catter.
Guardar la punta del catter en un tubo estril de boca ancha.
Enviar al Laboratorio Clnico antes de 2 horas.
Paralelamente se deben tomar 2 hemocultivos de va perifrica del paciente.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
Si se informa desarrollo menor de 15 colonias (15 UFC), se interpreta como contaminacin
del catter al momento de retirarlo.
Si se informa desarrollo igual o mayor de 15 colonias (> o = 15 UFC) se interpreta como una
infeccin del catter, la cual puede ser la causa del cuadro clnico del paciente, si
adems se ha aislado el mismo microorganismo que en los hemocultivos perifricos.

MTODO CONSERVADOR
HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS
Permiten el diagnstico microbiolgico de sepsis, por catter venoso central y est
indicado para no remover el catter venoso central. Por este mtodo se deben tomar muestras de
sangre desde va perifrica y va central, con el fin de comparar recuento de colonias de
microorganismo cuya interpretacin definir si el paciente presenta una bacteremia asociada a
catter venoso central.
- TOMA DE MUESTRA
Preparacin de la piel, lavado por arrastre con jabn antisptico.
Lavado clnico de manos con jabn antisptico, uso de guantes estriles.
Extraer de vena perifrica 2 hemocultivos de la forma habitual y enviar al Laboratorio Clnico.
Extraer con el 1 hemocultivo, 1 ml. de sangre en jeringa heparinizada, (0,05 ml. de

70
Heparina), luego tapar con tcnica asptica.
Identificar con el nombre del paciente y lugar en que se obtuvo.
Enviar de inmediato al Laboratorio Clnico.
Extraer 1 ml. de sangre por catter venosos central y eliminar.
Extraer 1 ml. de sangre en jeringa heparinizada (0,05 ml. de heparina) por el catter central, luego
tapar con tcnica asptica lo mas cercano al paciente.
Identificar con el nombre del paciente y lugar en que se obtuvo.
Enviar de inmediato al Laboratorio Clnico.
- INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Se informa recuento de colonias por 1 ml. en hemocultivo perifrico y recuento de colonias por
hemocultivo central. (UFC/ml = unidades formadoras de colonias por ml).
Si el recuento de colonias en hemocultivo central es 4 veces superior a hemocultivo perifrico, se
interpreta como bacteriemia por catter venoso central, si adems se ha aislado el mismo
microorganismo por ambas vas. Sensibilidad: 94% y Especificidad: 100%.

Recuento central mayor de 100 UFC/ml, con hemocultivo cuantitativo perifrico negativo.
Sensibilidad: 82% y Especificidad: 100%

CONSULTAS SECCIN BACTERIOLOGIA:
FONO: 633312

DISTRIBUCIN MANUAL TOMA DE MUESTRAS:
- Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos u otros profesionales que deban
tomar muestras para el Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia
- Personal asignado a la toma y/o transporte de muestras.
ACTUALIZACIN:
- La vigencia del Manual ser de 5 aos.

71
- Se actualizar de acuerdo a la evidencia cientfica disponible o de acuerdo al resultado de
una evaluacin peridica.
- Se podr incorporar otra toma de muestras ante nuevas prestaciones que otorgue el
Laboratorio Clnico.

PARTICIPARON EN LA ELABORACIN:
- Profesionales y personal del Subdepto. Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia

BIBLIOGRAFA O DOCUMENTACIN DE REFERENCIA:
1. Normas Prevencin y Control de I.IH. Hospital Base Valdivia, 2004.
2. Norma Toma muestras Hemocultivos, Bacteriologa, ISP-Chile, www.ispch.cl 2004.
3. Consenso de Neumona asociado a ventilacin mecnica Revista Sociedad Chilena de
Infectologa v. 18 s2 Santiago 2001.
4. Consenso prevencin de infecciones asociadas a catteres vasculares centrales. Sociedad
de Infectologa. Revista Chilena de Infectologa v.20 N 1 Santiago 2003.
5. Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud., MINSAL 2009.

72
ANEXO N 1
PLAZO ENTREGA DE RESULTADOS
Dentro del da = Lunes a Jueves hasta las 17:00 hrs. Viernes hasta 16 hrs.
* = Examen se realiza las 24 horas del da
** = La determinacin se realiza una vez por semana.
*** = Solo se realiza el da Jueves coordinado con el Laboratorio Clnico.

HEMATOLOGA
Hemograma Dentro del da*
Recuento diferencial o frmula leucocitaria Dentro del da*
Velocidad de eritrosedimentacin (VHS) Dentro del da
Tiempo de Trombina (TT) Dentro del da
Tiempo de Protrombina (TP) Dentro del da*
Tiempo de Tromboplastina parcial activada (TTPA o TTPK) Dentro del da*
Fibringeno Dentro del da
Anticoagulante lpico Dentro del da
Factor VIII coagulante 1 mes
Factor von Willebrand antignico 1 mes

INMUNOQUMICA Y HORMONAS
Qumica sangunea: Tiempo de Entrega
cido rico Dentro del da
Alanino aminotransferasa, ALT/GPT Dentro del da*
Albmina Dentro del da
Amilasa Dentro del da*
Amonio Dentro del da
Aspartato aminotransferasa, AST/GOT Dentro del da*
Bilirrubina directa Dentro del da*

73
Bilirrubina Total Dentro del da*
Calcio Dentro del da*
Colesterol HDL Dentro del da
Colesterol total Dentro del da
Creatinaquinasa miocrdica, CK-MB Dentro del da*
Creatinaquinasa total, CK-T Dentro del da*
Creatinina Dentro del da*
Deshidrogenada lctica total, LDH Dentro del da
Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro) Dentro del da*
Fosfatasas alcalinas totales Dentro del da
Fsforo Dentro del da
Gases y equilibrio cido base Dentro del da*
Glucosa Dentro del da*
Lactato Dentro del da
Litio Dentro del da
Protenas totales Dentro del da
Triglicridos Dentro del da
Urea Dentro del da*
Hemoglobina glicosilada, HBA1c Dentro del da
Dmero D Dentro del da
Ferritina Dentro del da
Hormonas: Tiempo de Entrega
A TG Dentro del da
ATPO Dentro del da
Cortisol Dentro del da
Estradiol Dentro del da
FSH Dentro del da
Insulina Dentro del da

74
LH Dentro del da
Parathormona, PTH Dentro del da
Progesterona Dentro del da
Prolactina Dentro del da
T3 Dentro del da
T4 Dentro del da
T4 libre Dentro del da
Testosterona 1 semana
HCG Dentro del da

Cuantificacin de protenas: Tiempo de Entrega
Antiestreptolisina O, ASO Dentro del da
beta-2-microglobulina Dentro del da
C3 Dentro del da
C4 Dentro del da
Factor reumatodeo Dentro del da
IgA Dentro del da
IgG Dentro del da
IgM Dentro del da
Protena C Reactiva, PCR Dentro del da

Cuantificacin de marcadores tumorales: Tiempo de Entrega
Alfafetoprotena Dentro del da
Antgeno carcinoembrionario, CEA Dentro del da
CA 125 Dentro del da
CA 15-3 Dentro del da
CA 19-9 Dentro del da
PSA libre Dentro del da

75
PSA total Dentro del da
Drogas: Tiempo de Entrega
Digoxina Dentro del da
Fenitona Dentro del da
Carbamazepina Dentro del da
Fenobarbital Dentro del da
cido Valproico Dentro del da
Teofilina Dentro del da
Methotrexato Dentro del da

Tcnicas manuales: Tiempo de Entrega
Anticuerpos anti 3 pptido citrulinado cclico, CCP3 7 a 15 das**
Anticuerpos anti cardiolipinas (ACA) IgG,IgM 7 a 15 das**
Anticuerpos anti DNA 7 a 15 das**
Anticuerpos anti ENA, (Ro, La, Sm, Sm/RNP, Sd 70, JO-1) 7 a 15 das**
Anticuerpos antinucleares, ANA 7 a 15 das**
Electroforesis de protenas 7 a 15 das**
Electroforesis de Hemoglobina 1 vez al mes

Reaccin de Aglutinacin: Tiempo de Entrega
Monotest Dentro del da
Qumica urinaria: Tiempo de Entrega
cido rico Dentro del da
Amilasa Dentro del da
Calcio Dentro del da
Creatinina Dentro del da*
Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro) Dentro del da*
Fsforo Dentro del da

76
Microalbuminuria Dentro del da
Nitrgeno ureico, BUN Dentro del da
Protenas totales Dentro del da
Urea Dentro del da

TCNICAS DE INMUNOFLUORESCENCIA (IF)
Virus respiratorios Dentro del da
Chlamydia sp Dentro del da
Bordetella pertussis Dentro del da
Muestra para IF se recepcionan hasta las 10:30 hrs.
VIROLOGA SRICA
Citomegalovirus, CMV Dentro del da
Hepatitis A, B, C Dentro del da
Mycoplasma pneumoniae Dentro del da
Rubeola Dentro del da
Toxoplasma gondii Dentro del da
Elisa para VIH Dentro del da
Virus Epstein Barr, VEB Dentro del da

VDRL
VDRL 2 das
MHA-TP 2 das
CITOQUMICOS
Carotenos Dentro del da
Liquido cefalorraqudeo Dentro del da
Lquido amnitico Dentro del da
Lquido articular Dentro del da

77
Lquido peritoneal Dentro del da
Lquido pleural Dentro del da
Lquido seminal (espermiograma)*** 1 da (jueves)***
Qumicos en deposiciones Dentro del da
PARASITOLOGA
Coproparasitolgico seriado 3 das
Coproparasitolgico (Criptosporidium sp e Isospora belli) 3 das
Diagnstico de Pneumocystis jirovesic 3 das
Elisa para Hidatidosis 3 das
Test de Graham 3 das
Test de Weber: sangre en deposiciones Dentro del da
Bsqueda de Trichomonas vaginalis Dentro del da
UROANLISIS
Orina completa Dentro del da
Sedimento urinario Dentro del da
Protena de Bence Jones Dentro del da
Proteinuria de 24 horas Dentro del da
Screening metablico Dentro del da
KOCH
Baciloscopa: Tiempo de Entrega
Hospitalizados y policlnicos Dentro de las 24 hrs
Subdepartamentos de atencin primaria Dentro de las 48 hrs
Cultivo de Koch: Tiempo de Entrega
Primer informe 30 das
Segundo informe 60 das
BACTERIOLOGA
Cultivos: Tiempo de Entrega
Urocultivo Negativo 24 horas hbiles

78
Urocultivo Positivo 2-3 das hbiles
Liquido cefalorraqudeo, LCR 3 das hbiles
Liquidos de cavidades serosas, Lquido pleural 3 das hbiles
Secrecin tracto respiratorio superior 2-3 das hbiles
Secrecin ocular 2-3 das hbiles
Secrecin tica 2-3 das hbiles
Muestras de senos paranasales 2-3 das hbiles
Secrecin tracto respiratorio inferior 2-3 das hbiles
Cuantitativo de aspirado endotraqueal 3 das hbiles
Infeccin de piel y tejido subcutneo 3 das hbiles
Cuantitativo en quemados 3 das hbiles
Coprocultivo 3 das hbiles
Hemocultivos Negativos 5 das hbiles
Hemocultivos Positivos Segn desarrollo microbiano
Hemocultivo Cuantitativo 3 das hbiles
Cultivo Semicuantitativo Punta Catter 3 das hbiles
Tincin de GRAM 2 horas
Leucocitos fecales 1/2 da hbil
Rotavirus 1/2 da hbil
Reaccin de aglutinacin (pruebas tficas) 1/2 da hbil
Reaccin Wright Huddlesson 2 das hbiles

79

ANEXO N 2
PLAZO ENTREGA DE RESULTADOS EXMENES DE URGENCIA
EXAMEN Tiempo de Entrega
Hemograma 30 min.
Tiempo de protrombina (TP) 60 min.
Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) 60 min.
Glucosa 90 min.
Nitrgeno Ureico 90 min.
Creatinina 90 min.
Calcio 90 min.
Electrolitos 90 min.
Bilirrubina 90 min.
CK-Total + CK-MB 90 min.
Amilasa 90 min.
pH y gases sanguneos 30 min.
Orina completa 90 min.
Citoqumico de LCR 90 min.

80

ANEXO N 3: SOLICITUDES DE EXMENES SUBDEPARTAMENTO LABORATORIO CLINICO

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92
ANEXO 4: PLANILLAS PARA VIH Y VDRL

93

94
Anexo 5:
INSTRUCCIONES PARA LA RECOLECCIN Y MANEJO DE MUESTRAS PARA
DIAGNOSTICO de:
1.1 Aspirado Nasofarngeo (ANF)
Instrucciones de toma de muestra de ANF con sistema de aspiracin traqueal
Materiales:
- Kits de aspiracin traqueal. Sondas de alimentacin estriles. Gradilla para tubos. Bao de
hielo.
- Bomba de vaco. Solucin tampn fosfato (PBS) pH 7.2 en tubos.
Mtodo:
- Romper el sobre que contiene el kit de aspiracin y conectar el final del tubo con dimetro menor
a una sonda de alimentacin estril.
- Conectar el otro extremo de dimetro mayor a la bomba de vaco.
- Insertar la sonda de alimentacin por la fosa nasal del paciente.
- Retirar la sonda, girando suavemente, repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
- Aspirar un volumen aproximado de 5 ml de solucin tampn pH 7,2 fro a travs del tubo colector
para arrastrar toda la secrecin de la sonda.
- Cambiar la tapa del tubo colector, identificar con los datos del paciente. Enviar al
laboratorio inmediatamente.
1.2 Hisopado Nasofarngeo Solo Centro Centinela Asistencia Pblica
Materiales:
- 3 trulas de algodn estril por paciente. Tubos con medios de transporte (PBS)Gradilla para
tubos
- Bao de hielo
Mtodo:
- Frotar internamente, por rotacin, una fosa nasal con una trula de algodn estril cuidando
de obtener la mxima cantidad posible de secreciones y clulas epiteliales.
- Colocar la trula en el tubo con PBS cuidando que quede sumergido en el lquido.
- Repetir la operacin de los puntos anteriores con una segunda trula en la otra fosa nasal y
con la tercera trula frotando la faringe. Ambas trulas se sumergen en el mismo tubo de la primera
a objeto de concentrar la cantidad de muestra obtenida.
- Enviar al laboratorio inmediatamente, debidamente rotulada. La muestra debe mantenerse en
bao de hielo hasta su llegada al laboratorio

XXVI.- MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO
- El Manual se actualizar de acuerdo a la evidencia cientfica disponible o de acuerdo al
resultado de la evaluacin peridica.
N
REVISIN
FECHA MOTIVO REVISIN
00 2001 ELABORACION INICIAL
01 2008 ACTUALIZACION
02 JULIO 2010 ACTUALIZACION Y MODIFICACION DE FORMATO
03 MARZO 2012 ACTUALIZACION Y MODIFICACION DE CONTENIDO
INTRODUCCION DE NUEVOS FORMULARIOS DE
SOLICITUD DE EXAMENES Y ANEXOS

95

Manual Toma de Muestra 2012

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