Apraxias

Todo acto motor almacenado, guardado, que ya se ha aprendido y no se debe pensar

cuando se quiere realizar se denomina praxia. Ej. En un principio los nios cuando
aprenden a caminar, les cuesta mucho, son muy descoordinados y deben pensar cada
paso que quieren dar, pero luego de un tiempo esta actividad se hace menos consiente y
pasa a ser menos cortical, por lo que es ms automtica.
Cuando se producen lesiones en algunos lugares del cerebro pueden afectar estos
movimientos aprendidos, esto se denomina Apraxia.
Entonces una Apraxia es una alteracin en la ejecucin de los movimientos aprendidos en
respuesta a estmulos que normalmente desencadenan el movimiento.
Se debe producir en ausencia de parlisis, ataxia, trastornos extrapiramidales,
hemibalismo, alteraciones graves en la comprensin o deterioro cognitivo significativo.
La apraxia acompaa ms frecuentemente a la afasia que la agnosia (trastorno asociado).
Tipos de apraxias:
1. Apraxias de las extremidades:
IDEOMOTORA: habitualmente se lleva a cabo para manipular un objeto nico. Ej.
Manipular un vaso y llevrselo a la boca.
IDEACIONAL: Realizar praxias ms complejas. Ej. Tome la botella, destpela, sirva
bebida en estos seis vasos, psele un vaso a cada persona y luego tome. Para el
paciente ser mucho ms difcil realizar esta praxia, debido a que son ms cosas y
ms complejas.
CONCEPTUAL: El paciente usa un objeto, pero errneamente, Ej. Usa el cepillo de
dientes para afeitarse, el cuchillo como cuchara. (son errores conceptuales)
DE LA MARCHA: Pacientes pierden la capacidad para caminar, parece como si
recin estuvieran aprendiendo a caminar, deben mirar donde pisan, tambalean
como si el suelo estuviera en malas condiciones y sobre todo tienen dificultad para
iniciar la marcha.
Diferencia con ataxia es que en la ataxia vas a poder realizar los movimientos, pero de manera
incoordinada, sin fuerza ni rango de movimiento adecuado, en cambio en la apraxia no va a
realizar el movimiento, va a parecer que no sabe cmo hacerlo, pero del punto de vista motor
anda bien sin incoordinacin, comete errores espacio-temporales.
2. Apraxias de la cara:
BUCOLINGUOFACIAL: ms conocida como apraxia oral, dificultad para realizar
movimientos de la cara como gestos, movimientos no hablados. Ej. Sacar la lengua.
DEL HABLA: dificultad para realizar los movimientos espacio-temporales del habla.
FONATORIA: imposibilidad para fonar (Mutismo apraxico). Se debe desbloquear al
paciente para que logre volver a fonar.


3. Apraxias espaciales:
CONSTRUCTIVA: se utiliza para realizar algo como armar u organizar elementos
para formar un todo (esquema) que se encuentra representado internamente. Ej.
Paciente que era arquitecto, presenta mucha dificultad para imitar dibujos y
letras.
DEL VESTIR: dificultad a la hora de vestirse. Los pacientes dan vuelta las prendas,
se las ponen al revs, presentan mucha dificultad ya que se debe tener una
organizacin espacial y temporal para vestirse.
Puede haber disociacin automtica voluntaria, es decir que mientras ms descontextualizado
se encuentre el paciente, ms probabilidades de fallar tiene y mientras ms contextualizado est
menos fallas. En casos extremos se puede perder la capacidad para mejorar en el contexto
adecuado.
Gestos se dividen en:
Transitivos: Recaen sobre un objeto para ser realizados. Ej. Lavarse los dientes
Intransitivos: No requieren de nada para ser realizados. Ej. Persignarse.
Definir si es severo, moderado o leve va a depender de la apreciacin clnica del profesional. Muy
severo, sera que no puede realizar nada, moderado puede ser que el paciente se corrija o que
intente hacer la praxia y llegue hasta un punto no ms, Leve va a ser cuando el paciente a veces
puede realizar el movimiento y a veces no.
Mientras ms distal sea la manipulacin del objeto, ms dificultad puede tener la persona y ms
severo ser el defecto. En cambio si se le pide que utilice todo el brazo, por ejemplo para pintar,
generalmente puede afectarse menos, pero si le digo que haga como que est atornillando un
tornillo se puede encontrar mucho ms afectado, porque es un movimiento mucho ms distal.
Apraxias se encuentran muy relacionadas con lesiones en HI en especial apraxia ideomotora,
apraxias constructivas se pueden dar por lesiones izq. Y der. Y apraxias del vestir por lesiones del
HD.











Agnosias
Incapacidad para reconocer estmulos, ya sea por va visual, auditiva y tctil. No se dan todas a la
vez, se dan por una y las dems quedan conservadas.
Defecto mucho menos comn que acompaa a las afasias, cuando es mal diagnosticado se puede
pensar que el paciente tiene una anomia, pero en realidad es una agnosia.
1. Agnosia visual: Sujeto presenta indemne su rgano de la visin, pero no puede reconocer
los objetos.
Acromatognosia: incapacidad para reconocer los colores. Ej. Ve todo rojo, ve todo
en escala de grises. Se puede esperar reacciones psicticas porque cambia mucho
la percepcin del mundo.
Alexia ptica: Pacientes no pueden leer, pueden reconocer las letras pero no
pueden juntarlas. Ej. Al describir una imagen, describen solo los elementos ms
delanteros o slo los que se encuentran ms atrs. Paciente que se perda y tena
la sensacin de que le gente se le vena encima.
Prosopagnosia: Alteracin para reconocer las caras, no puede distinguir
diferencias (rasgos nicos de cada individuo), las ven todas iguales.
Simultagnosia: dificultad para ver el todo, slo se ven las partes. Ej. Pedir al
paciente que te pase una cosa entre muchas cosas y no pueda.
Aperceptiva: Significa que no reconoce los objetos y no puede parearlos con
objetos iguales.
Asociativa: pueden reconocer el objeto y despus, al pasarlo al sist. Semntico no
logran reconocer el significado. Es decir, pueden parearlo con un igual, pero sin
saber qu es.
2. Agnosia Auditiva: Sujeto no reconoce los sonidos, a pesar de escuchar bien. Ej. Se cierra
una puerta, pero no entiende que ese ruido corresponde al cierre de la puerta.
3. Agnosia Tctil: o asterognosia, Paciente no puede reconocer objetos mediante el tacto.
4. Agnosias espaciales: pacientes se pierden al cambiar caminos habituales, lugares,
recorridos, etc. Tienen sensacin de que la gente se le viene encima.
Negligencia: Prdida de la capacidad para atender a una parte del campo visual,
no atienden a una parte de su cuerpo. Ej. No se dan cuenta de la mitad de su
cuerpo o de alguna parte de este, se comen la mitad del plato de comida, porque
no pueden atender a la otra mitad. Diferente a hemianopsia, que es cuando NO
puede ver una parte del campo visual.
5. Asomatognosia: dificultad para reconocer el esquema corporal propio. Ej. Pacientes con
parlisis de lado izq. Que pensaban que esa parte del cuerpo era otra persona.


Se debe descartar el uso de anteojos, defectos de otro tipo como glaucoma, hemorragias
vtreas, retina con hemorragias, retinopata, etc.
Generalmente se observan por lesiones de la corteza parietal, occipito temporal y
occipito parietal.
Las ms comunes son las occipitales que producen agnosia visual y siempre tiene que ser
del rea secundaria o terciaria, porque si es de rea primaria es una ceguera cortical (el
sujeto no ve), en cambio la lesin del rea secundaria hace que el sujeto vea pero no
reconozca.
Depende mucho la posicin en que yo le muestro al sujeto el objeto, si se muestra de
una forma ms habitual, ser ms fcil reconocerlo.