Objetivo: analizar y describir la evolucin terica de un parto, y explicar la
importancia clnica de la hoja del partograma.
1. Definir y diferenciar: el trabajo de parto y el mecanismo de parto.
Se define al trabajo de parto como las contracciones uterinas extraordinarias y dolorosas que producen la dilatacin del cuello uterino y fuerzan al feto a travs del canal del parto.
Se define al mecanismo de parto como la serie de movimientos cardinales que realiza el feto para hacerse pas a travs del canal de parto los cuales son: encaje o encajamiento, descenso, flexin, rotacin interna, la extensin, la rotacin externa y la expulsin.
2. Describir los 3 periodos del trabajo de parto y sealar la importancia clnica del seguimiento de un parto con la hoja de partograma.
El primer estadio del trabajo de parto comienza cuando aparecen las contracciones uterinas con una frecuencia, intensidad y duracin suficientes como para la producir el borramiento y la progresiva dilatacin del cuello uterino, este termina cuando el cuello est totalmente dilatado (10 cm) como para permitir el pasaje de la cabeza fetal. Por tanto el primer estadio es el de borramiento y dilatacin cervical (periodo dilatante).
El segundo estadio comienza cuando la dilatacin del cuello es completa y termina con el parto del feto o de expulsin del feto (periodo expulsivo).
El tercer estadio comienza inmediatamente despus del parto del feto y termina con el alumbramiento de la placenta y las membranas fetales y puede considerarse como el estadio de separacin y expulsin de la placenta (periodo de alumbramiento).
El partograma es utilizado ampliamente en lugares de escasos recursos como una herramienta simple y asequible para monitorizar el trabajo de parto. En 1954, Friedman introdujo el concepto del partograma al representar grficamente la dilatacin del cuello uterino durante el trabajo de parto. En 1972, Philpott y Castle desarrollaron el concepto de Friedman y lo transformaron en una herramienta para monitorizar el trabajo de parto al agregar al grfico las llamadas lneas de accin y alerta. El partograma actual est diseado para monitorizar no solo la evolucin del trabajo de parto, sino tambin a la madre y al feto durante el trabajo de parto e incluye diferentes variables (frecuencia cardiaca fetal, dilatacin del cuello uterino, contracciones y frecuencia de pulso de la madre) representadas grficamente en un papel impreso. Los datos representados grficamente permiten al profesional de la salud actuante identificar los desvos tempranos en los parmetros representados de los valores normales y tomar decisiones en cuanto a la intervencin directa o la derivacin del paciente.
3. Describir y analizar las etapas del mecanismo de parto.
Encajamiento: el mecanismo por el cual el dimetro biparietal, el mayor dimetro transverso de la cabeza fetal en las presentaciones ceflicas de vrtice, pasa a travs del estrecho superior de la pelvis se denomina encaje. Puede ocurrir en las ltimas semanas de la gestacin o hasta despus del trabajo de parto.
Descenso: es el primer requisito para el nacimiento del nio. El descenso es provocado por una de 4 fuerzas o ms: 1) presin del lquido amnitico, 2) la presin directa del fondo sobre las nalgas, 3) contraccin de los msculos abdominales y 4) extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
Flexin: tan pronto la cabeza est descendiendo encuentra una resistencia, ser el crvix, las paredes de la pelvis o el piso de la pelvis, se produce una flexin de la cabeza. Este movimiento ponte en contacto ms ntimo el mentn con el trax fetal y el dimetro occipitofrontal ms largo es sustituido por el suboccipitobregmtico ms corto.
Rotacin interna: es una rotacin de la cabeza en forma que el occipucio se mueve de modo gradual desde su posicin original hacia la snfisis del pubis o con menos frecuencia hacia la cavidad del sacro. Es esencial para la finalizacin del trabajo de parto, excepto cuando el feto es desusadamente pequeo.
Extensin: cuando la cabeza agudamente flexionada llega a la vulva experimenta otro movimiento esencia para el parto (la extensin). Esto lleva la base del occipucio en contacto directo con el margen inferior de la snfisis del pubis. Dado que el orificio de salida vulvar se dirige hacia arriba y hacia delante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza pase a su travs.
Rotacin externa: el retorno de la cabeza parida a la posicin oblicua (restitucin) es seguido por la terminacin de la rotacin externa a la posicin transversa. Un movimiento que corresponde a la rotacin del cuerpo fetal.
Expulsin: despus de la rotacin externa, aparece el hombro anterior por debajo de la snfisis del pubis y enseguida el perin deviene distendido por el hombro posterior, despus el resto del cuerpo rpidamente expulsado.
Referencia bibliogrfica
John Whitridge Williams, Obstetricia de Williams. Vigsima edicin Mdica Panamericana Editorial 1998, paginas 241-296.