1

GUA DE ESTUDIO [ curso EC_UC13 ]

NEFROLOGA
4 das
Esta asignatura es bastante rentable. Teniendo determinados conceptos claros, se pude acertar un nmero
elevado de preguntas. El problema es que algunos de estos conceptos, son complicados. Sin embargo,
entre el manual y el resto del material, comprenders las bases de la Nefrologa y contestars sin problemas
sus preguntas. La elaboracin de tablas y esquemas va a ayudarte mucho en esta labor; aprovecha las que
vienen en el manual.
dia 1
Bloque 1:
Tema 1. Estudio del paciente con enfermedad renal.
Bloque 2:
Tema 5. Insufciencia renal.
TEMA 1. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL:
Es un tema muy importante. Entender estos conceptos te ayudar para el resto de la asignatura. Es primor-
dial que tengas claro el balance hidrosalino, el equilibrio cido-base y los iones, y qu hace la nefrona con
cada uno de ellos.
Podemos subdividir sus apartados en 2 subtemas:
Nefrologa general: es importante tener en la cabeza un buen esquema de la nefrona y tambin de
la estructura del glomrulo, que te servir para comprender las diferentes glomerulonefritis, y del
aparato yuxtaglomerular para entender la regulacin a nivel renal de la tensin renal. Dentro de l
debemos tener claras dos cosas:
La localizacin de los procesos de reabsorcin y secrecin en las dieferntes partes de la nefrona,
para entender el mecanismo de accin de los diurticos y las alteraciones analticas de las enfer-
medades tubulares.
Aclaramiento de una sustancia.
Iones: estudia sobre todo el sodio y el potasio. Presta atencin al efecto que ejercen sobre ellos los
diferentes frmacos, sobre todo los diurticos.
Equilibrio cido base: lo principal es aprenderse bien el esquema del anin GAP, de cara a diferenciar
las acidosis metablicas.
TEMA 5. INSUFICIENCIA RENAL.:
Insuciencia renal crnica: recuerda que la causa ms frecuente del IRC en la actualida es la diabetes melli-
tus con nefropata diabtica y que la causa ms frecuente de muerte en la IRC es por cardiopata isqumica.
NEFROLOGA
2
Aprende la clnica y las alteraciones bioqumicas del IRC, haciendo hincapi en la osteodsitrofia renal.
Por ltimo, es conveniente conocer el manejo teraputico de estos pacientes hasta requerir dilisis y de
las complicaciones asociadas (especialmente la anemia).
Insuciencia renal aguda: lo ms importante es saber diferenciar las formas:
Prerrenal: si la hipoperfusin se mantiene en el tiempo, puede evolucionar a fracaso renal paren-
quimatosos isqumico.
Renal parenquimatosa = Necrosis Tubular Aguda
Postrenal: cualquier obstruccin desde el tbulo colector hacia distal. Tratamiento: descompresin
de la va urinaria.
Aprende a distinguirlas segn parmetros etiopatognicos y analticos: en la prerrenal el rin an
responde bien a hormonas; la ADH funciona bien, la orina es densa y su osmolaridad alta porque el
agua en lugar de excretarse, se absorbe. La Aldosterona funciona bien: se reabsorbe Na, luego tanto su
concentracin en orina, como la EFNa, como el IFR son bajos.
Recuerda que la causa ms frecuente de muerte en la IRA es la infeccin.
Tambin es conveniente que conozcas el tratamiento especfico de cada tipo, as como las indicaciones
de dilisis.
Bloque 1:
Tema 4. Lesin glomerular.
Bloque 2:
Tema 5. Trastornos tbulo-intersticiales.
TEMA 4. LESIN GLOMERULAR:
Un tema con el que si te organizas bien puede resultar muy rentable. Sobre todo no te desesperes por el
camino, aprenders a distinguirlas unas de otras. Es imprescindible el uso de tablas y esquemas para ello. En
el manual tienes ya varios esquemas muy tiles que puedes unicar.
En la tabla con todas las glomerulonefritis, puede servirte para hacer el diagnstico diferencial entre los dis-
tintos tipos en funcin de que el paciente presente o no cada una de las cuatro manifestaciones que debes
buscar y subrayarte en todo enunciado que corresponda a este tema:
Disminucin del complemento: conviene reconocer aquellas glomerulonefritis que disminuyen tpi-
camente complemento.
Sndrome nefrtico (oliguria + cilindros hemticos).
Sndrome nefrtico o proteinuria.
Hematuria.
Vers que slo con esta informacin ya es posible descartar en cada caso cnico unas cuantas o incluso dar
con el diagnstico.
Lo imprescindible es que te queden claras 4 5 caractersticas de cada una que te permitan el diagnstico,
y que seas cules se tratan:
Slo sintomticamente (antiHTA y tratamiento de la enfermedad subyacente si la hubiera).
Con corticoides (la de cambios mnimos directamente, sin necesidad de biopsia previa).
o ms agresivamente aadiendo ciclofosfamida a los glucocorticoides.
dia 2
NEFROLOGA GUA DE ESTUDIO [ curso EC_UC13
3
dia 3
TEMA 7. TRASTORNOS TBULO-INTERSTICIALES:
Este tema abarca un importante nmero de patologas fciles de confundir si no se enfoca bien desde
el principio. Para dominarlo debes ser capaz de quedarte con aquellos daros que te permitan realizar
el diagnstico diferencial.
Para ello vamos a esquematizarlo en tres grupos de tres patologas:
Tres sndromes con nombre propio con mucho en comn: alcalosis hipopotasmica:
Sd. De BARTTER: el ms imporante. Para recordarlo: hace lo mismo que la furosemida. Para diag-
nosticarlo, busca en el enunciado nefrocalcinosis o calcio elevado en orina.
Sd. De LIDDLE: para recordarlo, hace lo mismo que la Aldosterona. Es el nico de los tres con HTA.
El enunciado es el de un hiperaldosteronismo pero con renina y aldosterona baja.
Sd. De GITELMAN: para recordarlo, hace lo mismo que las tiacidas. Es diagnstico de exclusin.
Tres acidosis tubulares: a grandes rasgos, si en el enunciado la orina no es alcalina ni hay nefrocalcino-
sis (tpicos de la AT I o distal) ni hay hiperpotasema (la AT IV es la nica de las tres que la presenta), en
el examen estars ante una AT II o proximal.
Tres enfermedades qusticas renales: debes conocer su herencia y clnica acompaante:
La poliquistosis renal: la enfermedad poliqustica es la que debes dominar.
La enfermedad qustica medular o nefronoptisis: la de peor pronstico: HTA, IR que evoluciona a
terminar con retinosis pigmentaria si AR. Diagnstico por ecografa o TAC.
Espongiosis o rin esponjoso medular: todas sus manifestaciones son benignas. No se puede
diagnosticar por ecografa.
Bloque 1:
Tema 8. Lesiones vasculares renales.
Bloque 2:
Tema 2. Infeccin urinaria y urolitiasis.
Tema 3. Disfuncin erctil.
TEMA 8. LESIONES VASCULARES RENALES.
Debes conocer sobre todo las diferencias entre el tromboembolismo arterial renal (FA o clnica de la ateroes-
clerosis y elevacin de LDH), la ateroembolia renal (eosinolia, lesiones purpricas en MMII o lvedo reticu-
laris, antecedente de cateterismo) y trombosis de la vena renal (no se eleva la LDH, riones aumentados de
tamao, sndrome nefrtico).
De la nefroangioesclerosis, fjate en la maligna: necrosis brinoide, capas de cebolla, HTA acelerada.
TEMA 2. INFECCIN URINARIA Y UROLITIASIS.
En relacin con infeccin del tracto urinario:
Etiologa: sobre todo, E. coli. Fjate en la va de acceso de los microorganismos al tracto genital.
Diagnstico: toda ITU da piuria, pero no siempre que hay piuria hay una ITU.
Conocer cules son las ITUs complicadas (todo lo que no sea una ITU baja en una mujer joven sana
no embarazada) y saber que ante ellas es obligado administrar una pauta larga de antibiticos.
NEFROLOGA
4
El apartado de bacteriuria asintomtica es especialmente importante. Es necesario recordar las
situaciones en las que es obligatorio poner tratamiento antibitico
Antibiticos que se pueden administrar en una embarazada: betalactmicos, salvo si es alrgica:
nitrofurantona o fosfomicina.
En relacin con las urolitiasis: hay que dominar:
Los tipos de litiasis en funcin de la composicin de los clculos (el ms frecuente es el de oxalato
clcico), las alteraciones metablicas a que se asocia o que favorecen a cada uno y las indicaciones
de estudio metablico para identicar estas situaciones, y el diagnstico diferencial segn sean
clculos radiotransparentes, radiolcidos o radio-opacos.
La mejor forma de optimizar el estudio de este tema es utilizar una tabla que resuma comparati-
vamente los cuatro tipos de litiasis.
Para conocer el manejo adecuado, debes diferenciar entre tratamiento en fase aguda y crnica.
No olvides estudiar en qu situaciones una urolitiasis requiere realizar una ecografa urgente para
determinar la necesidad de manejo invasivo: ebre, dolor que no cede con el tratamiento, clculo
> 10 mm en Rx (obstruccin severa) o paciente monorreno.
TEMA 3. DISFUNCIN ERCTIL.
Es necesario conocer:
Los distintos tipos de impotencia que existen en funcin de la etiologa: la ms frecuente la de origen
vascular.
Sera til que te suenen un poco los factores de riesgo a los que se asocia: diabetes mellitus, tabaco
Lo ms importante es el tratamiento con sildenalo. Si slo puedes saberte una cosa de este tema,
recuerda que NO se puede asociar a nitrato o inhibidores de la 5 fosfodiesterasa: es muy frecuente
que produzcan cefalea severa e hipotensin si se administran conjuntamente.
Bloque 1:
Tema 9. Hiperplasia y Carcinoma prosttico.
Bloque 2:
Tema 6. Trasplante renal.
TEMA 9. HIPERPLASIA Y CARCINOMA PROSTTICO.
Es fundamental conocer el cncer de prstata, del cual debes saber:
Se trata del cncer ms frecuente del TGU masculino y su pronstico viene dado por la escala de
GLEASON.
Procede de la zona perifrica de la prstata en su gran mayora (mientras que la hiperplasia benigna
surge de la transicional), por lo que al hacer una reseccin transureteral a un paciente con HBP no lo
prevenimos.
Clnica: debes conocer la forma de presentacin clnica. Recuerda que la ms frecuente es como he-
maturia.
Conocer cmo hacer un screening. El PSA no es especco del cncer, sino que puede estar alterado
tambin en otras patologas prostticas.
Diagnstico: ecografa trasrectal con biopsia (no PAAF porque no permite calcular el Gleason). Si me-
tstasis seas: gammagrafa sea (ms sensible) o radiografas seas (ms especcas).
dia 4
NEFROLOGA GUA DE ESTUDIO [ curso EC_UC13
5
Tratamiento.
De la HBP, estudia su localizacin clnica tpica (primera causa de obstruccin urinaria baja en
un varn), la utilidad de la determinacin del PSA (no para el diagnstico, sino para descartar
cncer), las alternativas teraputicas disponibles y las indicaciones y complicaciones de la ciru-
ga. Recuerda que la intensidad de los sntomas no es proporcional al tamao prosttico.
TEMA 6. TRASPLANTE RENAL.
Repasa cules son las principales causas que llevan a la necesidad de un trasplante renal y las
complicaciones del mismo (lo ms importante del tema; tipos de rechazo, especialmente el re-
chazo agudo).