Riesgo implica la probabilidad que la presencia de una o ms caractersticas o factores que
incremente la aparicin de consecuencias adversas para la salud, el proyecto de vida, la supervivencia personal o de otros. El conocimiento del riesgo da una medida de la necesidad de atencin y la integralidad de los factores que se toman en cuenta, aumenta la posibilidad de que la intervencin sea adecuada. Sin embargo no conduce a la certeza de que el dao se produzca. Se a constatado, por e!emplo, que el riesgo de tener un accidente es distinto para individuos y grupos de individuos de una poblacin determinada "Surez y #raus$opf, %&&'(. El enfoque de riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, cambiando las condiciones que e)ponen a un individuo o grupo a adquirir la enfermedad o el dao *prevencin primaria-+ modificar sus consecuencias asegurando la presencia de servicios si el problema se presenta, al intervenir en la fase precoz del proceso mrbido y prevenir su desarrollo o propagacin -prevencin secundaria-. La prevencin primordial se orienta a promover el desarrollo y las condiciones del mismo y la prevencin terciaria se dirige a quienes ya estn daados o enfermos e interviene para tratar las manifestaciones patolgicas, controlar la progresin y evitar mayores complicaciones, as como controlar su propagacin "Silber, %&&'(. El potencial del enfoque de riesgo consiste en fi!ar metas orientadas a identificar los factores conducentes a resultados indeseados, medir la asociacin entre estos factores y los resultados para planear las acciones de intervencin en la reduccin de los daos ",ac$ett, et al, %&-.(. Estas intervenciones se orientan por un lado a la generalidad de la poblacin que puede ser afectada, pero en particular, se focalizan en aquellas que estn ms e)puestas. Est presente el enfoque de riesgo al enfatizar las acciones all donde se encuentren las mayores posibilidades de emergencia de enfermedades, trastornos y daos, para los cuales deben reconocerse los factores protectores "apoyo familiar, vacunaciones, permanencia en el sistema educativo, traba!o seguro, acceso a servicio de salud(+ las conductas de riesgo "mane!o de automvil a alta velocidad, conductas impulsivas(+ y los factores de riesgo "desempleo, aguas estancadas( para llegar a su reduccin o eliminacin. /as acciones acia las personas deben organizarse en funcin de la etapa del ciclo vital, g0nero, conte)to cultural y otros "1onas, %&&.(. 2essor "%&&%( e)plica que, en la tradicin epidemiolgica, el concepto de riesgo se relacion particularmente con los resultados conducentes a la morbilidad y la mortalidad y permiti grandes logros al controlar factores como la contaminacin de las aguas, la reduccin de los niveles de colesterol ligados a las enfermedades cardiovasculares, etc. Este enfoque llev tambi0n a identificar factores sociales y comportamentales como elementos conducentes al mayor riesgo de ser daado, como por e!emplo la accesibilidad social al alcool y el tabaco y el stress personal. 3n factor de riesgo puede ser un eslabn en la cadena que lleva a la enfermedad o dao, como tambi0n puede ser un indicador de la presencia de ese eslabn, /a utilidad de estos factores es que son observables o identificables antes de que se produzca el eco que predicen. 3n e!emplo simplificado sera predecir que si un mucaco conduce una motocicleta puede tener un accidente. 4or otro lado, el enfoque de riesgo condu!o a la identificacin de los factores protectores, entendidos como las condiciones que impiden la aparicin del riesgo, de las conductas conducentes a 0l, por lo que disminuye la vulnerabilidad y favorecen la resistencia al dao. 1esde el ngulo de la atencin de la salud, el ataque a los factores de riesgo tuvo un gran 0)ito en la reduccin de problemas perinatales, de otros aspectos de la salud materno* infantil y especialmente en la aplicacin a los problemas cardiovasculares, pues la identificacin de los factores significativamente asociados a la presentacin de estos daos en las situaciones anteriormente mencionadas permiti aumentar la predictibilidad de su aparicin y prevenirla actuando sobre ellos. Sin embargo, cuando se aplican estos criterios al desarrollo adolescente, las predicciones no se cumplen tan linealmente. Surez "%&&5( da un interesante e!emplo de cmo el anlisis psicosocial puede cambiar el peso negativo atribuido a los factores de riesgo al e!emplificar la conclusin e)istente en estudios estadounidenses de que el i!o de una madre latina adolescente soltera tiende a ser delincuente o drogadicto, conclusin que se vio modificada cuando se reconoci que la presencia en esos casos de una familia e)tensa, favoreca a los nios latinos en comparacin con los anglosa!ones. Es importante destacar que la situacin puede ser de alto riesgo en un momento del ciclo vital y de!ar de serlo en otro perodo. Esto se debe a que logros del desarrollo personal como son la adquisicin de capacidades biolgicas, psicolgicas y recursos sociales influirn tanto como las condiciones del entorno de acuerdo al grado en que sean protectoras, peligrosas, incapacitantes, capacitantes. Su interaccin con las potencialidades y destrezas personales determinar en buena medida la vulnerabilidad del individuo o grupo. 4or lo tanto, las consecuencias destructivas del riesgo varan durante el ciclo vital en relacin a los procesos de maduracin, las condiciones de proteccin y los recursos personales para efectuar a!ustes o integraciones transformadoras de la situacin. 6dems, los daos biolgicos o psicosociales que un individuo e)perimente, pueden no acerse evidentes en el momento mismo de las condiciones de riesgo7 situaciones de la niez afectarn aspectos que se presentan en la fase !uvenil o vulnerabilidades sufridas en el perodo adolescente pueden influir negativamente la fase adulta. 6s abr comportamientos !uveniles que en la adultez se traducirn en drogadiccin, alcoolismo, delincuencia, S816 "9einstein, %&&'(. 5. Dao, factores protectores y res!e"ca
En los aspectos anteriores emos mencionado los factores de riesgo, y la vulnerabilidad. El panorama no quedara completo "al menos en el actual nivel de aportes sobre el tema( si no se considera la resiliencia, factor importante que se refle!a en la sorprendente capacidad que muestran mucos seres umanos de crecer y desarrollarse en medios adversos y alcanzar niveles de competencia y salud, que, en otros casos, no alcanzan individuos que no fueron sometidos a situaciones severamente traumticas ni negativas.
5.#. Res!e"ca
El t0rmino resiliencia, que Rutter "%&&'( conceptualiz con importantes investigaciones y desarrollos tericos, proviene de una sociedad identificada en los metales, que pueden resistir los golpes y recuperar su estructura interna. Se refiere a la capacidad del ser umano de recuperarse de la adversidad y, ms a:n, transformar factores adversos en un elemento de estmulo y desarrollo. Se trata de la capacidad de afrontar de modo efectivo eventos adversos, que pueden llegar, incluso a ser un factor de superacin "Surez, %&&5(.
/a resiliencia aporta una susceptibilidad menor al stress y disminuye la potencialidad de verse afectado por eventos negativos, incluso, algunos daos. Se refle!a en el eco que en momentos diferentes de la vida de las personas muestran mayor capacidad para enfrentar, resistir y recuperarse de factores que pueden ser destructivos. Entre los factores que incrementan la resiliencia, Rutter "%&&'( destaca la e)posicin previa a la adversidad psicosocial con un enfrentamiento e)itoso con la tensin y el peligro. 1osis graduales de enfrentamiento de dificultades puede operar de modo similar a las inmunizaciones. En cambio, la sobreproteccin parece actuar en sentido contrario. 3na posible e)plicacin de ello est que, en la sobreproteccin, las decisiones y sus consecuencias estn en manos de otros, lo que fomenta un locus de control e)terno y el individuo no consolida su autoestima con la puesta a prueba de sus destrezas y el reconocimiento personal y social del resultado de sus responsabilidades, por lo cual se siente ms a merced de los eventos e)ternos. 4or otro lado, el sometimiento permanente a adversidades y stress, parece reducir fuertemente el desarrollo de resiliencia ";rottberg, %&&'(.
5.$. Factores protectores Seala Rutter que un mismo factor puede ser de riesgo y<o protector "por el desarrollo de nuevas actitudes y destrezas( seg:n las circunstancias. Esto es, la reduccin del impacto a la vulnerabilidad se produce al comprender ms ampliamente el significado de peligro, aber tenido gradual e)posicin a este tipo de situaciones con posibilidad de responder efectivamente o contar con el respaldo necesario y aprender a desarrollar alternativas de respuesta que no sean destructivas, recibir de adultos significativos los modela!es apropiados para el desarrollo de respuestas para la solucin de problemas que son parte del devenir umano. En un pequeo estudio efectuado en =osta Rica se pudo constatar que los adolescentes en cuyos ogares se comentaban los problemas que cualquier miembro afrontaba y se conversaba abitualmente sobre alternativas reales de solucin o enfrentamiento, desarrollaban un mayor sentido de competencia para conducirse en situaciones adversas "#raus$opf, %&&.(. /a posibilidad de establecer una autoestima positiva, basada en logros, cumplimiento y reconocimiento de responsabilidades, oportunidades de desarrollar destrezas sociales, cognitivas y emocionales para enfrentar problemas, tomar decisiones y prever consecuencias, incrementar el locus de control interno "esto es reconocer en s mismo la posibilidad de transformar circunstancias de modo que respondan a sus necesidades, preservacin y aspiraciones( son factores personales protectores que pueden ser fomentados y que se vinculan con el desarrollo de la resiliencia. Es necesario que la familia apoye el crecimiento adolescente+ confirme el proceso de individuacin+ pueda analizar las nuevas e)presiones que emergen de los cambios en la fase !uvenil sin estigmatizacin+ resuelva las dimensiones afectivas emergentes en el marco de una aceptacin dinmica del sistema familiar+ comparta las necesidades de los nuevos roles y pueda, desde una perspectiva emptica, guiar, aconse!ar, colaborar, supervisar. /a proteccin que proviene del autocuidado fsico "alimentacin, e!ercicios, se)o seguro( del desarrollo de nuevos intereses, de gratificaciones a trav0s de la e)presin de talentos y participacin social disminuyen la e)posicin gratuita al riesgo. >ambi0n son fundamentales los factores protectores e)ternos. ?o es igual el destino de una adolescente embarazada que cuenta con la posibilidad de acceder sin repudio a control prenatal, que puede proseguir con su educacin, que cuenta con el apoyo y orientacin frente a su situacin, que una !oven a la que le ocurre lo contrario. >ampoco sern igualmente efectivos los talleres de prevencin del S816 para adolescentes que promueven las relaciones se)uales responsables, con capacidad de autoafirmacin, locus de control interno y proteccin a trav0s del uso del condn, si los factores protectores e)ternos esperados no son congruentes. E!emplos de ello pueden ser7 la censura del vendedor de la farmacia ante la solicitud de condones, la dificultad de algunos funcionarios asignados a la capacitacin para estar convencidos de la posicin frente a la modalidad de prevencin en se)ualidad !uvenil, el temor de mucacas de ser descubiertas con preservativos por sus padres, la incredulidad de los adultos acerca de la posibilidad que los !venes realmente tomen precauciones en momentos de tanto emocin, la angustia de aceptar la e)istencia de la se)ualidad !uvenil.
5.%. Factores pre&spo"e"tes a! &ao
@actores que obstaculizan la estructuracin de comportamientos de logro son los desafos consumistas, efmeros que se ofrecen al sector adolescente y la mayor accesibilidad de participacin en culturas de trasgresin y evasin, al tiempo que las oportunidades de gratificaciones y opciones de relevancia social constructiva son restringidas. ;resam "%&-A( destaca que los adolescentes que no an aprendido a enfrentar las situaciones resultantes de las tensiones propias de su desarrollo y de las condiciones del ambiente, an estado, frecuentemente, inmersos en ogares caticos y modelos desprovistos de capacidad de contencin y conduccin. Si la construccin de la identidad se da con sentimientos de valor personal y los esfuerzos por lograr la incorporacin social van acompaados de reconocimiento positivo y un locus de control interno, se incrementa la proteccin frente al riesgo en las actividades e)ploratorias requeridas. Si, en cambio, la identidad se construye de modo confuso, incompleto, parcial, con sentimientos de desvalorizacin personal y e)clusin social la vulnerabilidad ser mayor y la propensin a adoptar conductas riesgosas para satisfacer la deprivacin a cualquier costo, ser ms probable.
'. Co"s&eraco"es F"a!es
Es posible identificar sectores con mayor e)posicin al riesgo, con diversas valoraciones de la salud, con mayor o menor desarrollo de los recursos que permiten prever, fomentar y enriquecer la calidad de vida. /as diferencias biolgicas y socioculturales definen que, adems de los problemas de salud compartidos por ombres y mu!eres, e)isten manifestaciones de la morbilidad y mortalidad que predominan o son e)clusivos de uno u otro se)o, que tiene presencia mayor o menor, e incluso caractersticas diversas en las etnias, estratos socioeconmicos, mbitos rural o urbano y particularidades muy importantes y crticas en al fase !uvenil. /as intervenciones preventivas de las conductas de riesgo consideran factores de riesgo y proteccin tanto internos como e)ternos, as como la mayor vulnerabilidad a edades tempranas "adolescencia7 %B a %C aos( y la me!or capacidad de autocuidado y liderazgo en la promocin de la salud e insercin social en el perodo propiamente !uvenil "%C a '. aos(. /a participacin !uvenil en el diseo y aplicacin de las estrategias es fundamental, as como la articulacin con adultos que est0n capacitados y convencidos de la adecuacin de las acciones. /a e)istencia de redes de capacitacin, promotores de la calle que prioricen a los grupos insertos en los circuitos de alto riesgo, los ritos de pasa!e que valoricen p:blicamente la incorporacin a las responsabilidades adultas, son apoyos importantes en el desarrollo de las acciones. @inalmente, es importante concluir con 4erry y 2essor "%&-C(, cuando sealan que la promocin de la salud frente a las conductas de riesgo no es simplemente materia de responsabilidad personal. El conte)to inmediato de las vidas, el moldeamiento de la personalidad y el rol social guardan relacin con factores econmicos, sociales y polticos. =ambios en los enfoques sociales, en la estructura de oportunidades de educacin, empleo, recreacin y desarrollo personal son parte esencial de un enfoque amplio de promocin de la salud, todo lo cual no puede ocurrir sin el aporte de aquellos interesados en investigar y actuar permanentemente en el compromiso de superar los aspectos de riesgo de la fase !uvenil, en todos los niveles posibles. ()!o*raf+a
%. 6usubel, 1. "%&C.( >eory and 4roblems of 6dolescent ,eaviour. Editorial ;rune y Stratton, ?ueva Dor$. '. ,ac$ett, E.E.+ 1avier, 6.E., 4etros*,arvazian, 6. "%&-.( >e Ris$ 6pproac in Fealt =are. 9orld Fealt Grganization. 4ublic Fealt 4apers. ?o. HA. ;eneva. 5. ,e!arano, 2. y 2imenez, @. "%&&5( El =onsumo de 1rogas en el 6dolescente =ostarricense. En 6dolescencia y Salud. >ercera 6ntologa. 4rograma de 6tencin 8ntegral al 6dolescente. =a!a =ostarricense de Seguro Social. San 2os0. .. ,los, 4. "%&-%( /a >ransicin 6dolescente. 6morrortu Editores, ,uenos 6ires. C. ,lum, R. "%&&C(. 6sesora al Seminario sobre 8ndicadores de 1esarrollo 6dolescente. 6sociacin para el Estudio de la 6dolescencia y G4S. San 2os0. A. ,ran, /.S. "%&-A( 6dolescent Suicide*6ssesment and Eanagement by 4rimary =are 4isician. Seminars in 6dolescent Eedicine. Iol. ', ?o. .. H. 1epartment of Fealt and Fuman Services. "%&&.( Fealt ris$ ,eaviours 6mong 6dolescents. 9o 1o and ?ot 6ttent Scool. 3nited States, %&&'. Eorbydity and Eortality 9ee$ly Report. Iol. .5. ?o. -. Estados 3nidos. -. 1onas, S. "%&&.( ?uevas consideraciones sobre proteccin y riesgo. 2ornadas 8nternacionales de 6dolescencia. =ongreso /atinoamericano de 4ediatra. San 2os0. &. 1onas, S. "%&&'( Earco Epidemiolgico*=onceptual de la Salud 6dolescente. G4S. Representacin de =osta Rica. San 2os0. %B. Eri$son, E. "%&H.( 8dentidad, 2uventud y =risis. Editorial 4aidos, ,uenos 6ires. %%. ;resam, @.E., J /emane$ #./. "%&-A( Social S$ills and 8nterpersonal 4roblem Solving S$ills in Suicidal 6dolescents. Seminars in 6dolescent Eedicine. Iol. ' ?o. .. %'. ;rotberg, E.F. "%&&5( 4romoting Resilience in =ildren7 6 ?eK 6pproac. 1ocumento de >raba!o. =ivitan 8nternational =enter. ,irmingam, 6labama. %5. Foffman, 6.E. "%&&B( =linical assesment and management of ealt ris$ beaviour. 6dolescent medicine. State of te art reKieKs. Iol. %.?o. ' 4iladelpia. %.. 8rKin, =. E. "%&&B( >e >eoretical =oncept of 6t*Ris$ 6dolescent. 6dolescent Eedicine. State of te 6rt ReKieK. Iol. % ?o. '. 4iladelpia. %C. 8rKin, =. E, Eillstein, S.;. "%&-H( ,iopsycosocial =orrelates of Ris$ * >a$ing ,eaviours during 6dolescence. 2ournal of 6dolecent Fealt =are.. %A. 2essor, R. "%&&5( Succesful adolescent development among yout in igt ris$ settings. 6merican 4sycologist. %H. 2essor, R. "%&&%( Ris$ ,eaviour in 6dolescence7 6 4sycosocial @rameKor$ for 3ndestanding and 6ction. 2ournal of 6dolescence Fealt. ?ueva Dor$. %-. #raus$opf, 1. "%&&.( 6dolescencia y Educacin. Segunda Edicin. Editorial E3?E1, San 2os0. %&. #raus$opf, 1. "%&&.( Resultados preliminares del estudio en p:beres costarricenses. =olaboracin con el 4royecto 8nternacional 4romocin de la Resiliencia en los ?ios. =8I8>6? 8nternational =enter, 1ivisin de Educacin ,sica de la 3?ES=G, G.4.S. 'B. #raus$opf 1., =alvo, 2.6., ;utierrez, 6./. Eiranda, 1. 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MMC: Motivación y Mente Consciente: Un programa de 6 pasos enfocado a la apertura de la consciencia, al adiestramiento mental, a la productividad, a la plenitud y a la trascendencia