1

Men principal de Geo Crtica

UNIVERSIDAD DE
BARCELONA
ISSN: 0210-0754
Depsito Legal: B. 9.348-
1976
Ao V. Nmero: 29
Noviembre de 1980

MISERIA, MIASMAS Y MICROBIOS. LAS TOPOGRAFAS MDICAS Y EL ESTUDIO
DEL MEDIO AMBIENTE EN EL SIGLO XIX
(1)


Luis Urteaga


Algunas veces las cosas existen antes de tener nombre. En 1873 el naturalista Haeckel acuaba la palabra "ecologa"
para referirse al estudio de las relaciones de los seres vivos con el ambiente fsico y biolgico; pasaran varias dcadas
antes de que el hombre ocupase el lugar central de los procesos ecolgicos. Ratzel publica su Antropogeografa en
1882; tambin transcurrirn bastantes aos hasta que la ciencia geogrfica afirme que su objeto de estudio son las
relaciones entre el hombre y el medio. Sin embargo, cien aos antes de Ratzel y Haeckel, un grupo de mdicos --los
llamados higienistas--, se haban planteado el problema del influjo del medio ambiente en la vida del hombre desde una
perspectiva que anticipa los trabajos de eclogos y gegrafos.
El higienismo es una corriente de pensamiento desarrollada desde finales del siglo XVIII, animada principalmente por
mdicos. Partiendo de la consideracin de la gran influencia del entorno ambiental y del medio social en el desarrollo
de las enfermedades, los higienistas critican la falta de salubridad en las ciudades industriales, as como las condiciones
de vida y trabajo de los empleados fabriles, proponiendo diversas medidas de tipo higinico-social, que pueden
contribuir a la mejora de la salud y las condiciones de existencia de la poblacin. La raz del pensamiento higienista est
en el impacto que produce en los espritus europeos el proceso de la revolucin industrial; su desarrollo debe inscribirse
en la historia (o la prehistoria) de las ciencias sociales modernas, es decir, de cualquier reflexin sobre lo social, que
trate de explicar los desajustes y conflictos provocados por los nuevos fenmenos que genera la industrializacin.
En Espaa, los mdicos preocupados por la salud pblica, derrocharon una gran actividad a lo largo del ochocientos, la
cual ha sido parcialmente estudiada, entre otros, por Lpez Piero (1964) y M. y J. L. Peset (1972 y 1978). Fruto de esta
actividad es una voluminosa literatura cientfica,(2) en la que podemos encontrar tratados --agrupndolos desde una
perspectiva actual-- los siguientes temas:
a. La higiene aparece en primer lugar, como una parte de la actividad mdica centrada en la preservacin de la salud
pblica. En este sentido tienen especial importancia los trabajos de tipo epidemiolgico que versan sobre:
2
- Enfermedades epidmicas (clera y fiebre amarilla especialmente).
- Enfermedades endmicas permanentes en las ciudades (viruela, tifus, difteria, escarlatina, etc.).
- Enfermedades profesionales relacionadas con la revolucin industrial.
Dado que entre los higienistas est generalizada una concepcin de la enfermedad como producto social, en los estudios
de tipo epidemiolgico es muy frecuente encontrar abundante informacin sobre el medio geogrfico, econmico y
social en el que se desarrollan las dolencias estudiadas.
b. Como consecuencia de la marcada preocupacin por la sociedad de su poca, los higienistas desarrollan en conjunto
una lnea de pensamiento social, en la que aparecen reflejados. entre otros, los siguientes temas:
- El pauperismo y la beneficencia.
- La moralidad y las costumbres de la poca.
- Los sistemas polticos. Utopas.
- La lucha de clases.
- La reforma social.
c. Los mdicos realizan asimismo toda una serie de investigaciones empricas de tipo sociolgico y geogrfico.
- Los trabajos sociolgicos suelen tener como objetivo la situacin de la clase obrera y el impacto de la industrializacin
sobre la salud pblica (mortalidad infantil, sobremortalidad de los trabajadores, condiciones de trabajo y vivienda,
alimentacin, etc.).
- Las investigaciones empricas de tipo geogrfico son las Geografas y Topografas mdicas. Bajo esta rbrica, se
realizaron desde finales del setecientos una serie de estudios de tipo geogrfico-estadstico, en los que se insertan
diversas consideraciones acerca del origen y desarrollo de las epidemias y sobre la morbilidad en general. Estas
monografas mdicas suelen ceirse a ciudades, localidades y comarcas o regiones concretas, y tienen como base
determinadas concepciones mdicas, que consideran la gnesis y evolucin de las enfermedades como fuertemente
determinadas por el clima y el medio local.
d. Desde el campo de la higiene, se tratan tambin, ampliamente, problemas del espacio urbano, como la limpieza y la
salubridad de las ciudades en su conjunto; pero a la vez aparecen:
- Servicios: mataderos. alcantarillado, cementerios, etc.
- Hbitat: ciudades obreras, habitaciones, etc.
- Edificios pblicos: hospitales, crceles, templos, etc.
Es obvio, que muchos de estos temas no son tratados de forma monogrfica, ni siquiera aparecen insertos en una teora
de conjunto, sino que suelen ser presentados de forma emprica, no sistemtica, enlazados unos con otros en tratados
generales de higiene, obras de divulgacin, memorias sobre epidemias, topografas mdicas, etc. A pesar de ello,
creemos que su sola enumeracin puede bastar para calibrar el inters de la tradicin higienista y su importancia para la
historia de la geografa, la ecologa y otras ciencias sociales.
Entre las lneas de investigacin seguidas por los higienistas, hay una que emparent directamente su actividad con la
de nuestra comunidad cientfica. Los estudios de Geografa mdica fueron uno de los centros de atencin ms
caractersticos de los galenos espaoles interesados por la higiene pblica. La consciencia de la amplitud y continuidad
de la tradicin de investigaciones que representan las topografas mdicas, sugiere una serie de interrogantes como
stas: qu razones impulsaron a los mdicos, durante el siglo XIX, a fijar su atencin en el estudio del espacio y del
medio ambiente?; cules fueron los motivos del auge y decadencia de esta tradicin cientfica --tal como entonces se
conceba--?; qu relaciones pudo haber entre la actividad de los higienistas y la de los gegrafos y otros cientificos?; y,
finalmente, qu lugar ocupan las topografas en la historia de la ciencia geogrfica? Responder a estas preguntas --
junto a otras anexas a ellas-- es la tarea que intentamos con este trabajo.
1. LA TRADICION "ECOLOGICA" EN MEDICINA.
La relacin estrecha, que a lo largo del siglo XIX se da entre medicina y geografa, o ms precisamente, la gran
atencin prestada por el pensamiento mdico al medio ambiente y al marco espacial, no es algo nuevo, especfico de esa
centuria, sino que tiene hondas races en el pasado. Podemos decir, que en el ochocientos cristaliza en nuestro pas una
lnea de investigacin que viene gestndose, desde tiempo atrs, en varios pases europeos.
3
Se trata aqu, de establecer la gnesis del tipo de literatura cientfica que conocemos como Topografas mdicas. Para
ello, consideramos de inters detener nuestra atencin en el estudio de algunas caractersticas cientficas y sociales del
siglo XVIII. No tan slo, porque las monografas mdicas redactadas en Espaa son herederas de las realizadas en
Inglaterra, y sobre todo en Francia, en la segunda mitad del setecientos, sino porque --y esto es lo principal--, el tipo de
creencias cientficas, de prcticas institucionales y de necesidades sociales, que dan soporte en el siglo XIX a las
encuestas mdicas sobre el espacio tienen su punto de partida inmediato en la medicina de la Ilustracin.
La medicina de las constituciones
Cuando a mediados del siglo XVIII el mdico Gaspar Casal tiene que referirse a las causas de las epidemias que
afectaron a Asturias en los aos 1719 y 1749, reflexionar del siguiente modo:
"Haciendo memoria de las diversas causas, que los autores asignan a la ictericia (ya descubiertas por observaciones, y
ya por disecciones anatmicas) tengo por verosmil que, as en una, como en otra epidemia, tuvieron mucho influjo los
bregos, que en ambas constituciones del tiempo persistieron sobre los dems vientos (...). Tambin hago memoria de
que en Asturias se encienden, y agitan los humores, y parece, que adquieren un hervor molestsimo, siempre que
predominan los vientos bregos, o australes (...). Por lo cual, no pienso, que se tendra por temerario al mdico, que
juzgase ser tan posible la ictericia epidmica, cuando la fogosa constitucin del tiempo agita, enciende, y turba los
lquidos del cuerpo (...). Por ictericias, no peligrosas, comenzaron los males en ambas ocasiones, y despus se siguieron
las paperas: sucedieron tras stas los catarros, y viruela malignas; por fin nos vinieron las fiebres de malsima casta" (G.
Casal, 1762, 235-236) .
El autor de estas lneas --que hoy pudieran parecernos elucubraciones de algn extrao pensador-- fue mdico del rey
Fernando VI, miembro del Real Protomedicato y de la Real Academia Mdica Matritense, y es una de las
personalidades cientficas destacadas de nuestro siglo XVIII. Ms an, Casal fue observador directo de ambas
epidemias, actuando como clnico en Asturias, y hay fundadas razones para considerar que se trataba de un observador
meticuloso. En realidad, sus reflexiones debemos inscribirlas en un conjunto de teoras que gozaron de gran crdito en
el setecientos, que trataban de establecer la relacin existente entre el secado ocasional del medio ambiente y el modo
de enfermar.
Resulta innecesario multiplicar los ejemplos para probar esta afirmacin: los "Tratados de epidemias" que proliferan en
el siglo de las luces, recogen el tipo de ideas expresadas por Casal de forma continua. Acaso valga la pena referirse a un
informe del Protomedicato del ao 1785, sobre una epidemia de tercianas que en los aos anteriores asol el Levante
espaol.(3) Pues bien, frente a la muy razonable idea, defendida por numerosos observadores, que atribua la existencia
de un paludismo endmico en la regin a la extensin de los cultivos de arroz, el Real Protomedicato argumenta:
"...mdicos famosos y an el mismo Hipcrates hablando de las tercianas y de otras epidemias pensaron acaso en
sealar por causa y origen de ellas a los terrenos hmedos y pantanosos? No atribuyeron su principio a la constitucin
de los tiempos, al clima particular y a la casual combinacin de las lluvias, nieblas, aires, soles y dems que producen
aquel Quid divinum, ignorado de todos hasta ahora?" (Manuscrito de la Facultad de Medicina de Valencia, sig. 14-35;
cit. por M. y J. L. Peset, 1972, 53.)
Estas teoras, que la moderna historiografa de la medicina agrupa bajo el concepto de constituciones epidmicas,
haban sido expuestas de forma sistemtica por el mdico ingls Thomas Sydenham (1624-1689). Este autor, conectado
con la tradicin emprica inglesa del siglo XVII --fue amigo y colega del filsofo John Locke y del cientfico R. Boyle--
, haba estudiado la pandemia que afect a Londres en los aos 1660-70, y establecido lo que consideraba estrecha
relacin entre las fiebres y el clima. Influido por las lecturas de Hipcrates, resucita el concepto de "katstasis" o
constitucin epidmica, y procede a dividir las enfermedades agudas en: epidmicas, estacionarias, intercurrentes y
anmalas. Tienen inters para nosotros los dos primeros tipos: sern enfermedades epidmicas --dice Sydenham-- "las
determinadas por una alteracin secreta e inexplicable de la atmsfera" (Cit. por Lain Entralgo, 1978, 316-317). Las
enfermedades estacionarias debemos atribuirlas a "una oculta e inexplicable alteracin acaecida en las entraas mismas
de la tierra".
No parece haber un total acuerdo, entre los intrpretes contemporneos de la obra de Sydenham, respecto al verdadero
alcance de la "constitucin epidmica". As mientras para Lain Entralgo puede reducirse al "aspecto meteorolgico del
ao" (1978, 317), para otros autores tiene un sentido ms amplio. Por ejemplo, M. Foucault afirma que: "La
constitucin de Sydenham no es una naturaleza autnoma, sino el complejo de un conjunto de acontecimientos
naturales: cualidades del suelo, climas, estaciones, lluvia, sequedad, centros pestilentes, penuria..." (1978, 42). En
cualquier caso, desde Sydenham la medicina europea del siglo XVIII renovar la tradicin de Hipcrates, inaugurada en
el libro Sobre los aires, las aguas y los lugares, dando origen a una corriente higienista que prestar una singular
atencin al medio natural y su posible relacin con los problemas patolgicos.
4
Las topografas mdicas surgen como exigencia lgica de la doctrina de las constituciones. Mediante ellas pueden
indicarse los lugares sanos y enfermos, las zonas en que es posible habitar y aqullas que deben evitarse. Ms an, se
espera que una vez determinadas las variables meteorolgicas (temperatura, humedad, presin atmosfrica, orientacin
del viento) y climticas de un rea, podr establecerse un relativo acoplamiento entre estos datos, las "fiebres" del lugar,
y el "temperamento" de sus habitantes, posibilitando as una accin teraputica eficaz.
No resulta extrao pues, que en Inglaterra, durante la segunda mitad del XVIII, la geografa mdica contase con un
gran nmero de cultivadores, entre los que el historiador Ackerknecht (1973, 143) destaca a Cleghorn, Hillary Rutty y
R. Jalison entre otros famosos galenos.
En Francia, la mirada que los mdicos dirigen al espacio, interrogndose por las causas de la morbilidad, su difusin y
distribucin, tiene una larga historia. En 1786, J. J. Meneuref constata que: "Es bien cierto que existe una cadena que
vincula en el universo, en la tierra y en el hombre, a todos los seres, a todos los cuerpos, a todas las afecciones: cadena
cuya sutileza al eludir las miradas superficiales del minucioso experimentador y del fro disertador descubre al genio
verdaderamente observador" (J. J. Meneuref, 1786, 139; cit. por M. Foucault, 1978).
Descubrir los eslabones de esa cadena constituir uno de los ms definidos empeos de la higiene francesa de la
segunda mitad del setecientos. Para ello, se har necesario realizar una sistemtica tarea de observacin, recopilando
una ingente masa de datos meteorolgicos, hidrolgicos, demogrficos, etc. En 1776, Hautesierck, haba propuesto a los
mdicos y cirujanos militares franceses, un plan de trabajo que comprenda:
"El estudio de las topografas (la situacin de los lugares, el terreno, el agua, el aire, la sociedad, los temperamentos de
los habitantes), observaciones meteorolgicas (presin, temperatura, rgimen de vientos), anlisis de las epidemias y de
las enfermedades reinantes, descripcin de los casos extraordinarios" (M. Foucault, 1978, 52).
Prolongacin de este proyecto es la realizacin de una notable coleccin de topografas mdicas. De entre ellas,
merecen citarse la que Meneuref dedic a Pars (1786), los trabajos de Lepecq de la Cloture sobre Rouen en 1778, la
monografa de Souquet sobre el distrito de Boulogne (1791), y la Topografa mdica de Montpellier confeccionada por
Murat.(4)
Vale la pena sealar ahora, que a lo largo del siglo XVIII se generalizarn dos teoras, que en la centuria siguiente, y
unidas a las ideas que expusimos antes, vendrn a constituir el eje terico del paradigma de las topografas mdicas.(5)
Nos referimos a la doctrina miasmtica y a las teoras sociales sobre la enfermedad. Vemoslas por separado.

Sobre miasmas y emanaciones malignas
Para algunos mdicos, desde comienzos del siglo XVIII, las vagas referencias a la "constitucin de los tiempos" no
aclaran suficientemente la naturaleza y las causas de las enfermedades epidmicas. En Italia, G. M. Lancisi (1654-
1720), recogiendo algunas ideas de los iatroqumicos del siglo anterior, sobre la "fermentacin" de las aguas estancadas,
conceder una importancia decisiva a los "vapores" emanados de los pantanos, en orden a establecer el origen de las
epidemias.
Segn Lancisi (Lain Entralgo, 1978, 322-323), las temperaturas elevadas de la poca estival, producen una "destilacin
qumica" de las aguas pantanosas; los vapores, convertidos en efluvios voltiles, son trasladados por el viento,
ocasionando diversos tipos de morbidez. A estos productos inorgnicos, se unen otros seres orgnicos producto de la
descomposicin, formando los enigmticos "miasmas", que difundidos por la atmsfera afectarn al organismo humano.
Desde mediados de siglo, los miasmas aparecen por doquier, muchas veces como complemento de las alteraciones
atmosfricas. En general, y hasta la segunda mitad del siglo XIX, gozarn de amplia aceptacin todas aquellas prdicas
que atribuyen a los miasmas el origen de las epidemias -tercianas, fiebre amarilla, clera, etc-. Tan extraos elementos,
se definen usualmente como substancias imperceptibles disueltas en la atmsfera, originadas por la descomposicin de
cadveres, elementos orgnicos o incluso por emanaciones de enfermos.
En las ltimas dcadas del setecientos, y en relacin con el avance de la qumica y su influjo en la medicina, se
producen intensos esfuerzos para precisar la naturaleza de los componentes de estos miasmas, y su comportamiento
qumico. J. P. Janin (1731-1799) establece en 1782 el "carcter alcalino" de los vapores pestilenciales; para Guyton de
Morveau (1737-1816), las emanaciones ptridas son "amoniacales", mientras que para Latham Mitchill (1764-1831) -
representante de la escuela americana-, los miasmas son el resultado de "la accin del septon -un xido de nitrgeno-
sobre el oxgeno" (J. L. Carrillo y otros, 1977, 2). En consonancia con estas teorizaciones, se concretan desde finales del
5
XVIII una serie de medidas, teraputicas y preventivas, que consisten principalmente en la fumigacin de los lugares
apestados -o que corren peligro de contagio- con diversas sustancias: cido ntrico y clorhdrico y gas cloro,
habitualmente.(6) Inmerso en este ambiente, el mdico espaol A. Cibat, puede observar del siguiente modo la accin
contagiosa de la fiebre amarilla por medio del viento:
"El gas animal que se levanta del cuerpo de los contagiados, si no es diluido por el aire agitado, forma una neblina, que
ocupa la circunferencia de los afligidos, que son su centro; del que emanan como otras tantas fuentes los vapores o
miasmas contagiosos. Estos miasmas son a veces imperceptibles, como lo es el agua y dems exhalaciones que se
separan de la superficie de la tierra, durante el da por la accin de los rayos solares; y as como stos forman nubecillas
ms o menos densas, que si el aire est en calma se mantienen suspensas sobre los hogares de que se separaron, se ven
fluctuar igualmente los miasmas contagiosos, o el gas animal alrededor de los enfermos de quienes se separa, como
refieren haberlo visto varios fsicos de nota muy distinguida" (A. Cibat, 1804; cit. por M. y J. L. Peset, 1972, 162-163)
Para Cibat, que escribe en 1804, el ncleo de estas "emanaciones malignas", habra que situarlo en los "lugares de
podredumbre": cloacas, cementerios, crceles, etc., que debern ser sometidos a vigilancia, limpieza y aislamiento.
De este modo, la generalizacin de las doctrinas miasmticas recogidas por la geografa mdica, implicar la aceptacin
de una serie de puntos focales de la enfermedad, a partir de los cuales se difunden los mortferos miasmas. Desde esta
ptica, resulta coherente la importancia que tuvieron los estudios mdicos sobre el medio urbano -con su machacona
insistencia en la erradicacin de los focos infecciosos-, en la preparacin de las obras hidrulicas y de saneamiento
realizadas en Pars a partir de 1800 (G. Barret Kriegel, 1979, 26-27).
En las topografas mdicas del siglo XIX encontraremos, adems de una sistemtica preocupacin por los vientos, ya
que a travs de ellos se dispersan los miasmas, una persistente atencin sobre aquellos lugares concretos que son
considerados como focos de peste: pantanos, mataderos, ciudades, estercoleros, etc. y que, por tanto, deben ser objeto
de vigilancia y ordenacin. Se desarrolla as, desde el campo higienista, una reflexin propia sobre el espacio urbano.
La miseria como reducto de enfermedades
Por la misma poca en que tienen gran consideracin las doctrinas miasmticas, se originan tambin aquellas
interpretaciones de la enfermedad como fenmeno social, que alcanzaron una amplia difusin en el siglo pasado. A
finales del XVIII algunos mdicos atribuirn a la pobreza, el exceso de trabajo, la mala alimentacin, el hacinamiento
en barrios insalubres, y otros factores de tipo econmico-social, una gran relevancia para explicar el impacto de
determinadas enfermedades. En 1790, el mdico viens J. P. Frank (1745-1821), publica un folleto de expresivo ttulo:
La miseria del pueblo, madre de enfermedades.
Este mismo autor, escribi entre 1779 y 1819, un extenso tratado de higiene pblica: System einer volltaendigen
medizinischen Jolizey (6 vol), donde se recogen las principales doctrinas sobre sanidad pblica de la poca, y en el que
aparece desarrollada una teora social de la enfermedad (A. Castigloni, 1941, 611).
Las condiciones de vida y trabajo de las clases subalternas, los barrios pobres de las ciudades, los lugares pblicos de
reunin de multitudes (iglesias, mercados, teatros, etc), aparecen, a partir de J. P. Frank como focos o agentes de
procesos patgenos, que el mdico debe escrutar estrechamente.
Aunque resulta difcil probar si estas ideas tuvieron una fuerte difusin en la Espaa ilustrada, no faltan evidencias de
que debieron influir en el pensamiento epidemiolgico de la poca. Cuando en 1804 el mdico J. M. Mocio recorre
Andaluca, por orden de la Junta Superior gubernativa de Medicina, para inspeccionar la epidemia de fiebre amarilla,
encuentra que:
"La suma miseria de sus habitantes es una causa poderosa de que la epidemia proceda con mayor ma:ignidad. La
prdida de la cosecha ha arruinado la fortuna de los colonos y la retardacin de las lluvias iiene sin ejercicio a los
jornaleros que, incapaces de procurarse algn pedazo de pan, llevan muchos das de hacer su principal alimento de slo
frutas. lo que ha deteriorado su constitucin y hchola ms susceptible de las miasmas deletreas" (cit. por G. Anes,
1970, 417).
En general, con la medicina de la Ilustracin se perfila lo que ser uno de los puntos neurlgicos de la geografa mdica
del siglo XIX: la consideracin de un "espacio social", que unido al espacio puramente fsico, debe ser estudiado,
analizado meticulosamente, si se quieren desentraar los procesos morbosos.
6
Pero, volvamos a la obra de G. Casal. Su Historia Natural y Mdica de Asturias (1762), que en cierto sentido puede
considerarse integrada en la tradicin de las "historias naturales" que todo tipo de eruditos realizan en el siglo XVIII,
debe ser vista tambin desde la perspectiva antes apuntada: la nueva atencin que los mdicos prestan al entorno fsico,
que preludia las topografas mdicas de la centuria siguiente.(7) En especial, nos interesa destacar un aspecto del
importante trabajo del mdico espaol: el enorme influjo que en su concepcin ejercen la obra de Sydenham y la
tradicin hipocrtica.
Ms, no debe concluirse de esto que G. Casal se conforme con adherirse dogmticamente a viejos sistemas, al contrario,
su obra est transitada por un deseo de observacin directa, de trabajo emprico, pues como l mismo afirma: "para dar
una relacin ms verosmil y clara de estas enfermedades, no creo procedente acudir al auxilio de raciocinios deducidos
de otras especies ya existentes, ni de ideas fundadas en hiptesis de los autores, sino ms bien a los fenmenos sensibles
y que se manifiestan extrnsecamente..." (G. Casal, 1762, 243).
Estos dos rasgos, la fidelidad al legado hipocrtico, y la sugestin de la observacin emprica se conservarn como
caractersticas metodolgicas en las monografas mdicas del ochocientos.
La tradicin geogrfica en la medicina espaola no se reduce exclusivamente, en el siglo XVIII, a la Historia Natural
de Gaspar Casal. En 1788, A. Prez Escobar publica en Madrid la Medicina patria o Elementos de la Medicina Prctica
de Madrid, que puede servir de aparato a la Historia Natural Mdica de Espaa, obra que junto a otras debidas a
Castellano Ferrer, Snchez Buenda, Cerdn y Cisneros, fueron consideradas por J. B. Peset y Vidal (1878, 20) como
genuinas representantes de la geografa mdica de nuestra Ilustracin.
La Topografa mdica de la comarca de Alcira, remitida por F. Llansol en 1797 a la Real Academia de Medicina de
Barcelona, nos permitir situar la cuestin en el declive de la poca ilustrada. Seala Llansol en su prefacio que:
"El estudio de las enfermedades epidmicas se ha considerado siempre como necesario en el ejercicio de la Medicina
[...] y siendo el aire la causa ms general que influye en la produccin de las epidemias, puso Hipcrates el mayor
cuidado en exponer sus variedades, y los distintos efectos que se originaban en la economia animal, como resultas de
sus varias impresiones en el cuerpo humano...
Sydenham sin hacer uso de los termmetros, ni barmetros, y aplicando una atentsima observacin, nos dej escritas
unas observaciones epidmicas tan apreciables, que Piquer cree que son comparables con las de Hipcrates. No por esto
repruebo, antes bien alabo el uso, que en el estado presente se hace de estos instrumentos en cuanto se aplican a
examinar con ms certidumbre las cualidades fsicas del aire, pero asegurar que jams podrn servir de norma para
poder alcanzar los efectos, que produce en el viviente por los miasmas, o vapores, que contiene, y siendo sin duda sta
una de las causas ms comunes, con que el aire ejecuta su imperio, nos veremos siempre obligados a indagar por los
varios sntomas que sobresalen en las enfermedades epidmicas, que son otros tantos efectos producidos por el
transtorno, que indujo en la economa animal la cualidad de los miasmas, o vapores, el vicio especial del aire... Si
Hipcrates se interes tanto en el conocimiento de los males epidmicos, no tuvo menor cuidado en averiguar las
distintas afecciones sensibles, y enfermedades, que se producan por la situacin de los lugares, por la cualidad de las
aguas, y por los aires, que dominan en los Pueblos, todo lo cual constituye las enfermedades endmicas esto es Ptrias.
Para esto nos dej escrito un precioso tratado de los aires, aguas y lugares [...]. Yo siempre he credo que en este libro
de Hipcrates estn contenidas las mejores reglas para una verdadera Topografa mdica..." (F. Llansol, 1797, Archivo
RAMB, leg. 54).
Tan larga cita, creo puede eximirnos de continuar el comentario sobre los orgenes intelectuales de la tradicin
cientfica que representan las topografas mdicas. Aadamos, que F. Llansol no es un erudito formado en lecturas
trasnochadas, sino que su encuesta responde a un plan trazado por los doctores F. Salv y F. Sanponts de la Real
Academia de Medicina de Barcelona; este plan, le haba sido remitido dos veces consecutivas a Llansol por el secretario
de la Academia, animndole a que se empease en su realizacin.
En resumen, en la segunda mitad del siglo XVIII, son evidentes para numerosos mdicos las conexiones que existen
entre la morbilidad, y por tanto la mortalidad, y el medio ambiente. Las sutiles relaciones que se establecen entre las
aguas, los vientos, el aire, los climas, el suelo, la alimentacin y la aparicin de epidemias, su difusin a travs de
miasmas y la distribucin espacial de las enfermedades, deben, por tanto, ser objeto de estudio. Al superar la medicina
el estudio del cuerpo humano, como lugar privilegiado de enfermedad, se enfrenta a un espacio mucho ms amplio, que
primero ser slo fsico, para devenir finalmente en social. Los mdicos se convertirn as, en una de las primeras
comunidades cientficas que elaborarn un estudio de espacios concretos, localizados, de regiones; en suma, una
geografa, en el sentido que luego se dio a este trmino.
7
2. EL IMPULSO DE LAS SOCIEDADES CIENTFICAS
Consideramos que, para que se desarrolle una tradicin intelectual, no siempre basta con que un determinado grupo de
cientficos delimiten unos problemas y compartan un tipo de creencias. A menudo, es necesario que las instituciones
cientficas que los agrupan consideren esos problemas como relevantes, y estn dispuestas a impulsar aquellas
investigaciones -generalmente trazando un plan que sirve de marco a todos los estudios, y creando un sistema adecuado
de recompensas-. Asimismo, parece importante que exista un clima social favorable, que pueda estimular el quehacer
cientfico.
Los inicios en la segunda mitad del siglo XVIII, de una "poltica de la salud" impulsada por los estados absolutistas e
instrumentalizada a travs de las sociedades cientficas, y las nuevas demandas sociales que imponen el impacto de
enfermedades endmicas y nuevas epidemias (fiebre amarilla y clera), constituyen el marco institucional y social
respectivos, que pueden ayudarnos a explicar el xito de los "enfoques ecolgicos" en la medicina.
El desarrollo de una "poltica de la salud" en la Europa ilustrada
Como en tantos otros aspectos -cambio demogrfico, transformaciones sociales, convulsiones polticas, etc.-, asistimos
en el siglo XVIII a una profunda reorientacin de las actitudes sociales ante el fenmeno de la enfermedad. Frente al
tradicional fatalismo que presida cualquier brote epidmico y aconsejaba "huir o encomendarse a Dios", se
desarrollarn ahora medidas de saneamiento y control.
En el lugar de los viejos hospitales generales que amontonaban heridos, enfermos, contagiosos, locos, ancianos y
mendigos, convirtindose en foco de infeccin, se alzarn dispensarios y hospitales especializados. La poblacin ser
valorada por los fisicratas como fuente de riqueza, y la preservacin del "cuerpo social" se convertir en empeo de los
gobiernos absolutistas. El cuidado de los enfermos se separa progresivamente de la asistencia a los menesterosos. La
salud y la enfermedad se convierten en problemas centrales para los hombres de la IIustracin.
El proceso ha sido descrito por Foucault (1979) como la instalacin en la sociedad dieciochesca de una "poltica de la
salud"; poltica que no contempla nicamente las notables transformaciones de la profesin mdica: incremento del
nmero de facultativos, estandarizacin en su formacin, fundacin de nuevos hospitales, sino que afecta al todo social,
integrndose con una gestin econmica y poltica que intenta racionalizar la sociedad.
Veamos algunos hechos. Marsella, en 1720, polarizar la atencin de los gobiernos absolutistas. All llega el mdico R.
Mead, enviado por el gobierno ingls para que estudie la epidemia de peste que azota la ciudad; a su regreso a Inglaterra
propondr un sistema de aislamiento y cuarentenas para combatir la enfermedad. Siguiendo su dictamen, se establece
un Consejo de Sanidad central al que pertenecen mdicos y magistrados, encargado de velar por la salud pblica (Ph.
Hauser, 1971). Por las mismas fechas, la ciudad recibe la visita de J. Forns, comisionado por el Gobierno de Madrid
para estudiar los efectos de la peste negra.
Cuando J. L. y M. Peset analizan las medidas tomadas por la Monarqua borbnica para enfrentar la peste (1978, 7-28),
encuentran que frente al sistema tradicional de defensa caracterizado por la improvisacin, la fragmentacin y el
clericalismo (la Iglesia soportaba el peso de la asistencia a los apestados), se alza un nuevo sistema: estable,
centralizado, laico y burocrtico. Se crea una Junta Suprema de Sanidad, que dicta y hace cumplir enrgicas medidas
para prevenir el contagio: cierre del comercio con Francia, vigilancia de costas; los buques y puertos son sometidos a
control especial y se instaura un completo sistema de lazaretos y cordones sanitarios.(8) A partir de entonces, se
mantendr durante todo el siglo XVIII la Junta de Sanidad en Espaa, que dirige juntas provinciales y municipales, y a
cada nuevo brote morboso sern enviados inspectores de epidemias para recabar informacin.
No resulta casual que se considere la fecha de 1720 como punto de partida en el establecimiento de una poltica de la
salud. Uno de los rasgos ms sobresalientes de este proceso es, desde luego, la implantacin de estrategias de
prevencin, hasta entonces bastante ausentes de la prctica mdica.
Estas estrategias preventivas se asentarn sobre dos ejes que corren paralelos desde mediados del siglo XVIII. Por un
lado, se adoptarn desde el poder nuevas tecnologas de la salud, como los citados intentos de prevenir los ataques
epidmicos, o las tentativas para difundir la vacunacin antivarilica de finales de la centuria. Por otro -y ste es el
aspecto que ms nos interesa aqu-, la administracin pblica ser el punto de partida de diferentes encuestas mdicas
sobre la salud de la poblacin.
Los informes del filntropo ingls J. Howard sobre el estado de los hospitales y las crceles en su pas,(9) la labor de la
Comisin oficial nombrada en Francia en 1785, para informar sobre la situacin hospitalaria, los dictmenes de los
8
inspectores de epidemias que recorren Espaa en el siglo de las luces para informar a la Junta de Sanidad, y por
supuesto, las topografas mdicas, responden a una misma necesidad perentoria: recoger una amplia informacin sobre
los peligros que acechan al "cuerpo social".
En su conjunto, este despliegue de actividad cientfica, testimonia la preocupacin de los poderes polticos en la poca
ilustrada, por delimitar los focos, las zonas de enfermedad; promoviendo un tipo de encuestas, en las que el estudio
poblacional, y la atencin a las variables espaciales, ocupan un lugar preeminente.
En una segunda fase, ya no se tratar nicamente de la vigilancia de aquellos puntos "negros" que aparecen como fuente
de contagio. El espacio urbano en general se descubre como lugar privilegiado de anlisis. En palabras de Foucault:
"La ciudad con sus principales variables espaciales aparece como un objeto a medicalizar. Mientras que las topografas
mdicas de las regiones analizan datos climticos o hechos geolgicos sin posible alternativa, y no pueden sugerir ms
que medidas de proteccin o de compensacin, las topografas de las ciudades disean, al menos esquemticamente, los
principios generales de la planificacin urbanstica" (M. Foucault, 1979. 13).
El papel de las Academias de Medicina
Nos hemos referido brevemente, al modo en que un nuevo clima social respecto a la enfermedad, pudo haber influido
en el impulso de los trabajos de geografa mdica en el siglo XVIII. Materializamos este impulso en el establecimiento
de una poltica de la salud, que se define progresivamente en la segunda mitad de la centuria. Como es de suponer, a
este proceso cientfico y social no fueron ajenas las sociedades cientficas. De hecho, la nueva poltica respecto a la
salud pblica ser instrumentalizada a travs de instituciones como las Academias de Medicina.
Nuestro propsito es mostrar cmo la realizacin de topografas mdicas fue en gran medida -desde fines del siglo
XVIII- una tarea institucional, apoyada y promovida por diversas corporaciones mdicas. La persistencia de este apoyo
a lo largo de ms de cien aos evidencia, creemos nosotros, la inercia de las tradiciones cientficas, y puede ilustrarnos
acerca de la naturaleza y evolucin del paradigma de la geografa mdica.
En Espaa, la medicina es una de las primeras disciplinas cientficas en dotarse de instituciones propias. En 1734 se
crea la Real Academia Mdica Matritense; a mediados de siglo aparecen Colegios de Ciruga en Cdiz, Barcelona y
Madrid. Estas instituciones tendrn una influencia decisiva en la reforma de la enseanza y la prctica mdica, as como
en la investigacin cientfica. Consultando las Memorias y publicaciones de las Reales Academias, encontramos
evidencias, a fines de la centuria, de una explcita preocupacin por la geografa mdica:(10) Carlos III, aprueba en
1786 los Estatutos de la Real Academia Mdico Prctica de Barcelona, en los que se establecen como trabajos
acadmicos a realizar, la elaboracin de "un cuerpo meteorolgico-mdico prctico de las epidemias dominantes en
Catalunya y particularmente en Barcelona", y "una historia mdica de esta ciudad y sus alrededores".(11) Ms claros
an son, si cabe, los propsitos de la Real Academia Mdica de Madrid. En el "plan de ocupaciones" de esta institucin,
aprobado en 1796, se seala como primeraocupacin:
"La Historia Natural y Mdica, principalmente de Espaa, que comprender la descripcin topogrfica de los diferentes
lugares, su verdadera longitud y latitud determinadas astronmicamente: el examen de la naturaleza de los vientos que
reinan con ms frecuencia: la naturaleza del terreno: sus varias producciones animales, vegetales y minerales que
pueden servir de medicina o alimento [...] el cmputo de los nacidos de uno y otro sexo: los clculos de la probabilidad
de la duracin de la vida en los diferentes climas de los vastos dominios de Espaa: el modo de precaver la multitud de
ciegos, impedidos y otros que por lo comn slo sirven de gravamen a la Repblica, indicando el partido que en las
Ciencias, Artes y Oficios puede sacar de todos ellos el Estado; y finalmente, as los clculos necrolgicos, como los de
la poblacin de Espaa" (Memorias de la Real Academia M. de Madrid, Tomo 1, 1797, pp. XIX-XX).
Resulta claro que, declinando el siglo XVIII, es un hecho el reconocimiento, por las instituciones mdicas de mayor
prestigio, de la necesidad de los estudios de geografa mdica. El inters de las Academias de Medicina por este gnero
de investigaciones se incrementar an en la centuria siguiente, llevando a estas instituciones a precisar mucho ms las
caractersticas de los trabajos que pueden efectuarse en este campo.
Para ello se publican toda una serie de Programas o Planes para la redaccin de topografas, a los que pueden atenerse
los "mdicos-gegrafos".
As. la Real Academia de Medicina de Barcelona, encarg a principios de siglo a uno de sus miembros ms
prestigiosos, el doctor F. Salv, la redaccin de un "plan general" al que deban ajustarse los estudios topogrfico-
mdicos (F. Salva. 1821). La Sociedad de Salud Pblica constituida en Barcelona en el ao 1821, proporciona en el
9
primer nmero de su peridico otro de esos esquemas. Su autor, R. Durn, nos confiesa que fue realizado "tomando por
modelo la clave propuesta por la Sociedad mdico-quirrgica de Cdiz para la formacin de las descripciones
topogrfico-mdicas...".(12)
Al describir la produccin cientfica en perodos de ciencia normal, como una actividad tendente a la "resolucin de
enigmas", T. S. Kuhn ha sealado que: "Una de las razones por las cuales la ciencia normal parece progresar tan
rpidamente es que quienes la practican se concentran en problemas que slo su falta de ingenio podra impedirles
resolver" (1975, 71). Una ojeada a la "clave topogrfica" nos invita a hacer la siguiente reflexin: entre los diversos
estudios, que hipotticamente podan abordar los higienistas espaoles, tuvieron xito (en el estricto sentido de atraer la
atencin de un nmero creciente de estudiosos) aquellos que estaban firmemente inscritos en un paradigma
desarrollado. En el caso de las topografas, el paradigma no slo proporciona un conjunto de conceptos y teoras
generales, sino tambin las reglas y pautas de investigacin necesarias para desarrollarlo. Las "claves" funcionan como
un esquema general que puede ser completado mediante las observaciones de campo que realice cada mdico en el
1ugar de su ejercicio profesional.
La influencia, que en el crecimiento de las investigaciones sobre geografa mdica tuvieron los planes de investigacin
diseados por las Academias, fue detectada por autores de la pasada centuria. Peset y Vidal escriba en 1878: "El grande
impulso que en el siglo actual recibieron estos estudios, se debe principalmente a las Corporaciones cientfico-mdicas
[...] que invitaron a sus socios, a escribir sobre el asunto, publicando una clave o plan metdico a que se ciesen en sus
trabajos para facilitarlos y armonizarlos" (J. B. Peset y Vidal, 1878, 21).
Tenemos pues, desde las primeras dcadas del siglo XIX delimitado un objetivo cientfico. La redaccin de topografas
de los diferentes lugares del pas se percibe como una necesidad cientfica de importancia, y para facilitar esta tarea las
instituciones cientficas proporcionan guas o claves adecuadas. A lo largo de toda la centuria, se mantendr y an
reforzar esta tendencia(13) mediante el desarrollo de un sistema institucional de recompensas, mantenido por las
Academias de Medicina durante toda la etapa que estudiamos,(14) que reconoca la labor de los autores de monografas
mdicas. Veamos, a continuacin, la evolucin de esta tradicin cientfica en nuestro pas.
3. LAS TOPOGRAFAS MDICAS EN ESPAA. DESCRIPCIN DE UN TIPO DE LITERATURA
CIENTFICA
Lo que puede considerarse un simple proyecto de las Academias de Medicina en el siglo XVIII, se convierte, en la
centuria siguiente, en una realidad tangible. Un numeroso grupo de mdicos espaoles, atendiendo el llamamienlo de
las corporaciones a que pertenecan, y con el impulso de las Sociedades de Higiene, dedicarn parte de su tiempo a
realizar estudios de geografa mdica. Estas investigaciones fueron generalmente presentadas como "Memorias" a
concurso en las Reales Academias de Medicina, y actualmente duermen en sus archivos. Una buena parte de ellas se
publicaron, y pueden consultarse en diferentes bibliotecas. En su conjunto forman un interesante eslabn de la
produccin cientfica espaola de su tiempo.
En nuestra opinin, el ejemplo de literatura cientfica que representan las topografas mdicas ofrece un inters
indudable, no slo para los historiadores de la medicina, sino tambin para quienes se ocupan de la historia de la
geografa y de la ecologa. Asimismo, su consulta puede aportar informaciones valiosas a los estudiosos de la historia
de Espaa, en sus vertientes demogrfica, agraria, social y urbana.
En la bibliografa se incluye un primer catlogo de topografas mdicas, resultado de nuestra pesquisa en diferentes
bibliotecas y archivos. Recogemos en l ms de doscientos ttulos, que abarcan las obras de geografa mdica realizadas
y publicadas entre 1800 y 1940.(15) Excepto en un caso, todos los trabajos fueron realizados por autores espaoles, y,
se refieren al territorio nacional y las antiguas colonias.
La relacin de topografas que ofrecemos dista de ser exhaustiva. Seguramente faltan pocos ttulos de obras editadas: a
la lista de libros presentes en los catlogos de las bibliotecas que consultamos, hemos aadido unas pocas obras,
espigadas aqu y all en algunos inventarios bibliogrficos.(16)
Un caso diferente, es el de las Memorias presentadas a concurso. Los manuscritos inditos de estas topografas, se
encuentran archivados en las Academias de Medicina de todo el pas. Y aunque nos consta que las de Madrid y
Barcelona -cuyos fondos hemos podido consultar- fueron las corporaciones mdicas ms activas, y las que atrajeron una
mayor produccin cientfica, parece claro que en otras academias provinciales deben encontrarse nuevas monografas.
Con todo ello, dado el volumen de topografas que actualmente conocemos, no creemos que la incorporacin de nuevos
ttulos pueda alterar sustancialmente la cifra actual.
Descripcin cuantitativa
10
Limitamos voluntariamente los datos de nuestro estudio al perodo 1800-1940. Antes de 1800 se realizaron tambin
topografas (hemos dado cuenta de algunas de ellas en pginas anteriores), pero su nmero, por lo que sabemos fue
reducido y, se encuentran demasiado dispersas cronolgicamente. Despus de 1940, todava se realizan este tipo de
estudios, aunque en nmero muy limitado y con rasgos cada vez ms diferenciados de los caractersticos en la etapa
anterior. Podemos considerar que a comienzos del siglo XIX se inicia una tradicin sostenida en la realizacin de estas
investigaciones, que queda cortada en los aos 30 de nuestro siglo, tras un largo perodo de decadencia. Un elemento
ms ha sido decisivo al optar por esta acotacin cronolgica: en la etapa que consideramos, las topografas mdicas
mantienen una identidad metodolgica y una semejanza temtica, que nos permiten considerarlas como elementos de
una misma tradicin cientfica.
De las 212 obras que consideramos, un 44 % viene dado por Memorias inditas. Es tradicional considerar que los
estudios publicados concuerdan con los productos cientficos de mayor calidad. Y, efectivamente, las topografas
publicadas, en buena parte haban sido premiadas en concursos de las Reales Academias. Pero, un buen porcentaje de
las Memorias fueron distinguidas asimismo con premios. Tampoco se advierten diferencias sustanciales, ni en la
metodologa ni en el contenido temtico entre unos y otros trabajos. Por ello, en esta descripcin cuantitativa trataremos
como un grupo homogneo el conjunto de topografas.

CUADRO 1.
Topografas mdicas (1800-1940)


AO PUBLICADASMEMORIASTOTAL
180110 1 2 3
181120 1 1 2
182130 5 5
183140 2 6 8
184150 4 2 6
185160 11 4 15
186170 7 3 10
187180 6 10 16
188190 21 26 47
189100 14 11 25
190110 14 9 23
191120 14 7 21
192130 17 4 21
193140 5 1 6
s. fecha 2 2 4
TOTAL 119 93 212
En el Cuadro 1, se recoge la distribucin por dcadas de la produccin de estos estudios. En el grfico elaborado a partir
de l (fig. 1), puede apreciarse el razonable ajuste entre la curva definida por las obras publicadas y la que indica la
evolucin de las Memorias. Unicamente se detecta una discordancia notable: las cifras correspondientes a las dcadas
de 1920 y 1930.
11
Figura 1
Topografas mdicas (1800-1940)





En el perodo 1800-1870, se realizan 49 topografas -menos de un 25 % del total-. Una cifra bien modesta, que adems
se distribuye muy irregularmente: en la dcada 1820-30, parece suspenderse la publicacin de estas investigaciones, y,
al relativo auge de mediados de siglo, sigue un nuevo descenso en la siguiente dcada.
Los aos que median entre 1871 y el fin de la centuria, comprenden la etapa de mayor produccin de topografas
mdicas: en total 88 obras, que representan ms de un 41% de todo el perodo estudiado. La dcada 1880-90, seala el
punto culminante en la realizacin de estudios de geografa mdica, ya que se escriben en esos diez aos 47
monografas. Sealemos aqu, una curiosa coincidencia de orden cientfico, que resulta de inters, para prximas
explicaciones: el momento de mximo auge en la redaccin de topografas en Espaa, coincide justamente con el gran
desarrollo de la microbiologa en Europa. Los avances de la microbiologa transformaron por completo las
concepciones epidemiolgicas, y ello influy necesariamente en la orientacin de la geografa mdica.
Entre 1900 y 1940 asistimos a la decadencia de este tipo de literatura cientfica, iniciada ya en los ltimos aos del siglo
XIX. Se escriben 71 obras, que suponen un 33 % de la totalidad. Es de destacar, que en las tres primeras dcadas de esta
ltima poca se mantiene casi constante el volumen de topografas, para caer bruscamente en los aos 30. Qu duda
cabe, que el impacto de la guerra civil espaola influy en la brusca interrupcin de esta tradicin cientfica.
Podemos plantearnos ahora la siguiente cuestin: qu lugar ocupa la geografa mdica en el panorama de la higiene
pblica espaola del siglo XIX? Un simple acercamiento cuantitativo bastar para evidenciar que la produccin de
topografas mdicas es una de las importantes aportaciones del higienismo en el perodo que estudiamos.
Gracias a los trabajos del doctor Granjel, conocemos el volumen de la produccin editorial espaola de libros de
Higiene, para la etapa 1808-1936. Recogiendo sus cifras, y revisndolas con los datos que aporta nuestra bibliografa -
topografas mdicas publicadas en el mismo perodo-, se obtienen las cifras recogidas en el Cuadro 2.
12
Las cantidades son elocuentes. La produccin editorial de obras de geografa mdica, alcanza el 23 % de la totalidad de
obras de Higiene publicadas en Espaa entre los aos 1808 y 1936. Es un porcentaje que muestra claramente el inters
que para los higienistas tuvieron estos estudios.
CUADRO 2
Obras de higiene publicadas en Espaa (1808-1936)


MATERIAS 1808187418751936TOTAL %
Textos Generales 12 34 46 9
Higiene privada 14 54 68 13
Higiene pblica 22 254 276 55
Geografa mdica 26 91 117 23
TOTALES 74 433 507100
Fuente: L. S. Granjel, 1975 y elaboracin propia
Si eliminamos las traducciones de obras extranjeras, tenemos an cifras ms significativas. En este caso, para la
totalidad del perodo, los libros de geografa mdica suponen un 26 % de la produccin editorial, y, si nos ceimos a la
poca comprendida entre 1808 y 1874, alcanzan un 44 %.
Geografa mdica y topografas
Delimitada la amplitud que alcanza la produccin de topografas, resulta ya inaplazable el ocuparnos de la definicin de
esta tradicin cientfica. Intentaremos contestar ahora a cuestiones como: qu es la geografa mdica, cul es su
objeto?, dnde radica la lnea de separacin entre topografas y geografa mdica?, y, cmo se justifica el inters de
estos estudios?
Si nos atenemos al testimonio de los "mdicos-gegrafos", parece haber, en todo el perodo que estudiamos, un relativo
acuerdo en definir la geografa mdica, como la ciencia que estudia las relaciones existentes entre el medio fsico y
social y el estado de salud de la poblacin. As, para un autor de principios del siglo XIX, esta disciplina se ocupa de "la
correlacin que existe entre el clima, agricultura, genio, usos, costumbres y dolencias" (J. Ardevol, 1820, 3). El
conocido mdico valenciano J. B. Peset y Vidal, la define como "el estudio de cuantas circumstancias especiales
contribuyen directa o indirectamente al desarrollo de los afectos propios de un pas..." 11878, 12). Y, en el Programa
razonado de Geografa mdica de Espaa, -un texto de tipo normativo publicado en 1886-, encontramos que la misma
disciplina se interesa por el estudio de "todos los modificadores, telricos, atmosfricos o de otra ndole, que ejercen
influencia en la vida del hombre, en los nacimientos y defunciones, en la salud que disfruta, en las enfermedades que
adquiere y en sus causas, carcter y tratamiento" (M. Iglesias Daz, 1886, 13). Afirmaciones de este tipo podemos
encontrar en todos aquellos autores, que durante la pasada centuria explicitaron su concepcin de la geografa mdica.
Que en su nivel ms general podra resumirse ...utilizando una terminologa actual-, como el estudio del medio
ecolgico-social y su influencia en la salud del hombre.
Tampoco plantea grandes problemas, en un primer nivel, la diferenciacin entre geografa mdica y topografas, aunque
sea sta una cuestin escasamente abordada por los propios estudiosos. De hecho, numerosos autores utilizan
indistintamente "Geografa" o "Topografa" para designar al mismo tipo de trabajos.
En general, la topografa mdica se ocupa de los mismos problemas y utiliza idnticos mtodos que la geografa
mdica, aunque a diferente escala. La Topografa estudia lugares, comarcas o regiones, y habra que reservar la
denominacin de Geografa para estudios a nivel suprarregional o nacional. El mdico militar F.Weyler, autor de la
Topografa Fsico-mdica de las Islas Baleares, ensaya a mediados del siglo XIX una delimitacin de tipo etimolgico,
concluyendo que:
"Siempre que el estudio de la medicina en general, se hermanase con el de la tierra, denominara a dicha ciencia
Geografa mdica-general, reservando para un punto dado, el de topografa, o mejor Geo-Topografa mdica, cuyo
objeto sera: El conocimiento fsico meteorolgico, posicin, extensin, divisin, estructura, productos naturales,
poblacin, instruccin, costumbres, padecimientos, etc., y por ltimo, relaciones e influjos que todos estos objetos
tienen entre s, consecuencias que de ellos se puedan deducir, y aplicaciones que se derivan en provecho de la medicina
practicada en aquel pas" (F. Weyler, 1854, 13).
13
Retengamos dos aspectos de la reflexin de Weyler, que representan correctamente los rasgos dominantes de la
geografa mdica tal como se concibe en el siglo XIX. Por un lado la insistencia -a la que aludamos antes- en las
"relaciones" o "influjos" del medio sobre la vida humana. Por otro, la extensin omnicomprensiva del objeto de esta
materia. Las definiciones del objeto de la geografa mdica suelen constituir un inventario completo de los rasgos
fsicos y humanos de cada regin -con el aadido de los datos sanitarios- presentados desde una perspectiva holstica o
globalizadora que no subordina ninguno de ellos. Una posicin ntida en este sentido, que nos ahorrar ulteriores
comentarios, es la defendida en el discurso inaugural de las sesiones de la Real Academia de Medicina de Madrid en
1886. Afirmaba entonces el doctor Iglesias:
"La Geografa Mdica deber comprender en mi opinin, todas las circunstancias de geografa fsica general que se
refieren a la longitud y latitud, exposicin, altura sobre el nivel del mar; corteza terrestre, que comprende la orografa,
terrenos, minerales, flora y fauna, desiertos, bosques, valles y montaas; fenmenos que alteran o perturban la
constitucin de nuestro planeta, como los volcanes, temblores de tierra, oscilaciones lentas, que se anuncian, segn se
cree, con el sismgrafo o sismmetro; las elevaciones y depresiones de la superficie de la tierra; la hidrologa, con los
mares, ros, arroyos, fuentes y lagunas; la atmosferologa y climatologa; la distribucin de las razas; carcter fsico,
moral e intelectual de los habitantes de un pas; movimiento de poblacin, que comprende los nacimientos, defunciones,
emigracin, inmigracin, alteraciones del nmero de habitantes dentro del territorio, matrimonios y vida media; en fin,
la distribucin de las enfermedades de las diversas comarcas, estudiando principalmente su naturaleza particular, curso
y tratamiento, o sea la nosografa o geografa patolgica".
Para concluir. en buena lgica, que:
"La rbita de esta rama de los conocimientos mdicos es, por tanto vastsima: abarca dilatados y difciles estudios,
como el de las capas slidas, lquida y gaseosa de la tierra; la distribucin de las plantas, de los animales y del hombre,
y la influencia de todos los agentes naturales en la vida de ste, con especialidad en su salud y enfermedad". (M.
Iglesias, 1886, 14-15).
Veamos ahora, como se concretaba tan ambicioso programa en los estudios empricos.
Descripcin temtica
Como es previsible en una produccin cientfica tan dilatada cronolgicamente, encontramos sensibles diferencias entre
las diversas topografas: al lado de trabajos que no alcanzan el centenar de pginas, se pueden consultar estudios
voluminosos, que superan el millar. Las referencias temticas tambin permiten ciertas variaciones segn el designio de
cada autor; as por ejemplo, Hauser en su Topografa mdica de Sevilla dedica ms de 300 pginas a tratar temas
sociales, como la prostitucin, el pauperismo y la beneficencia, que para otros autores pasan prcticamente
desapercibidos. A pesar de todo ello, no presenta gran dificultad establecer el hilo temtico general de las topografas.
Esto se debe a la existencia de planes generales para la redaccin de este tipo de trabajos, que son seguidos, ms o
menos rgidamente, por la prctica totalidad de los autores.
Suelen iniciarse las monografas mdicas con una introduccin de tipo histrico-local, en la que el autor recoge diversas
noticias sobre el pasado de la ciudad o comarca. A continuacin, se pasa al estudio de la geografa fsica del rea. Este
apartado, de tipo descriptivo, acostumbra a ser amplio y minucioso; tanto por las consideraciones de la medicina de la
poca acerca de las variables meteorolgicas como por el indudable peso que en los planes de estudio de medicina,
tena en aquellos tiempos la formacin naturalista: as, es frecuente encontrar minuciosas clasificaciones botnicas, o
incluso amplias referencias a la zoologa de la zona estudiada.
El desarrollo de este captulo de geografa fsica, suele acogerse a la frmula tradicional de describir progresivamente,
el relieve, el clima, y la vegetacin, haciendo hincapi en el apartado dedicado al clima. Es frecuente la inclusin en
este epgrafe de grficos y cuadros estadsticos, confeccionados a partir de observaciones termomtricas y
pluviomtricas realizadas por el propio autor, en los numerosos casos en que no puede contar con los datos de un
observatorio oficial.
La tercera parte de una topografa acostumbra a entremezclar una variopinta serie de informaciones, que corresponden,
ms o menos, a una descripcin econmico-social del lugar aludido. En ella, puede incluirse, la produccin agraria, la
situacin econmica general, las vas de comunicacin, el estado del comercio, las profesiones, y tambin el
"temperamento" de los habitantes, las fiestas, los vestidos, y otras notas igualmente curiosas. Cuando el estudio mdico
se refiere a ncleos urbanos de cierta entidad, este captulo cobra una especial relevancia, al incluirse en l la
descripcin del medio urbano.
14
Dado que el estudio del estado sanitario de las poblaciones, es un tema central de la higiene, resulta lgico, que al
efectuar la topografa de las ciudades se dedique un buen nmero de pginas a tratar el marco urbano. Este tipo de
estudios constituye, sin duda alguna, un buen documento sobre el estado de las ciudades espaolas en el siglo pasado.
La seccin dedicada a higiene urbana, a veces individualizada en un captulo aparte, incluye la descripcin de las calles,
el estado de las viviendas, el abastecimiento de agua y el sistema de alcantarillado; tambin suelen describirse
minuciosamente los edificios considerados como "focos de mefitismo": hospitales, casas de beneficencia, inclusas,
cuarteles, crceles, cementerios, templos, teatros, etc. Las mejores topografas, incluyen un plano de la ciudad.
Un cuarto apartado, presente en toda la serie que estudiamos, y que gana terreno progresivamente, a medida que avanza
el siglo XIX, es el captulo dedicado a demografa; si a principios de siglo solamente encontramos referencias a la cifra
total de poblacin, y su distribucin por sexos, as como algunas tablas de defunciones, a medida que avanzamos en el
tiempo, menudean las series estadsticas de natalidad, mortalidad y nupcialidad -muchas veces elaboradas por los
propios autores-, el clculo de tasas demogrficas, y la construccin de pirmides de poblacin. Obviamente, a finales
del XIX, y ya en el siglo XX, lo corriente en este apartado, es la reproduccin de los datos recogidos en los Censos y
Diccionarios estadsticos publicados en la poca.
Finalmente, cierra las topografas, un apartado dedicado a la situacin patolgica de la localidad. En l se hace
referencia a las enfermedades ms comunes del lugar, y a posibles medidas teraputicas; en el caso de haber sufrido
alguna epidemia reciente, se describe su evolucin y se conjetura acerca de sus causas. Conviene sealar aqu, que el
contenido especficamente mdico de las topografas, aunque en algunos casos es notable, la mayora de las veces
aparece reducido a una determinada seccin, no siempre de las ms importantes.(17)
Es preciso, sin embargo, precisar un tanto esta ltima observacin, que siendo, a nuestro juicio, legtima desde la
perspectiva actual, resultara seguramente inaceptable para los autores de topografas mdicas. Ciertamente, la seleccin
de temas abordados en una monografa, est vinculada a determinadas creencias mdicas: se estudian los fenmenos
meteorolgicos, por ser estos la base de las "constituciones epidmicas", o del "clima mdico" particular de una regin;
se intenta definir el "temperamento" de los habitantes de una poblacin, dado que para la medicina de la poca son
palpables las relaciones entre las bruscas alteraciones del temperamento y el desarrollo de ciertas afecciones; se centran,
en fin, las observaciones en el clculo de las disponibilidades de aire en un determinado edificio, ya que ste puede ser
contaminado por los miasmas. Ahora bien, el tratamiento bsicamente descriptivo de los problemas y la deficiente
articulacin de los postulados puramente mdicos con el resto de la problemtica tratada, invita a emparentar, desde una
perspectiva actual, este gnero de trabajos con los tradicionales estudios descriptivos sobre regiones o ciudades que
tanto peso han tenido en el campo de la Geografa, y de otras ciencias sociales.
4. LAS TOPOGRAFAS MDICAS Y LA REVOLUCIN BACTERIOLGICA
Hemos visto hasta ahora, como en su intento de desentraar los procesos patolgicos, los mdicos del siglo pasado
pusieron el acento en la influencia de los factores ambientales y sociales, para explicar el origen y evolucin de las
enfermedades epidmicas. La geografa mdica es el ejemplo ms acabado de lo que hemos llamado enfoque
"ecolgico" en el desarrollo de la higiene. Este punto de vista ecolgico viene definido, en el plano terico, por la
consideracin de las enfermedades como resultado de una compleja interrelacin de fenmenos ambientales
(temperatura, vientos, suelo, etc.) y fenmenos socio-econmicos (miseria, hacinamiento, condiciones de trabajo, etc.),
y en el plano metodolgico por el recurso a la investigacin emprica de base, que pueda dar cuenta del complejo haz de
interconexiones entre tales fenmenos.
El enfoque "ecolgico", que es el dominante en la literatura higienista durante gran parte del siglo XIX, es el sustrato
terico del paradigma de las topografas mdicas. En las pginas que siguen, intentaremos explicar la crisis de este
paradigma en las ltimas dcadas del siglo pasado y la lenta agona de la geografa mdica en Espaa, que culmina en
los aos treinta del siglo XX. En este sentido, nuestra tesis principal es que el enfoque ecolgico se ve sacudido por una
revolucin cientfica que reorienta toda la actividad investigadora de los mdicos. A partir de 1880 los descubrimientos
bacteriolgicos permiten sentar sobre nuevas bases las explicaciones sobre el origen y naturaleza de las enfermedades
contagiosas; lo que se ha llamado mentalidad etiopatolgica (Lain Entralgo, 1978, 489) pasar a ser el enfoque
dominante en las ciencias mdicas, pasando a segundo plano, e incluso desapareciendo los enfoques tradicionales.(18)
La crisis del enfoque "ecolgico"
En torno a 1880 parece evidente que el repertorio de explicaciones mdicas en torno a los problemas epidmicos est en
profunda crisis. Las sucesivas epidemias de fiebre amarilla y clera que sacuden Europa durante el siglo XIX muestran
palpablemente que las teoras existentes sobre las enfermedades contagiosas son inadecuadas, y las medidas
profilcticas propuestas por los mdicos ineficaces.
15
Segn T. S. Kuhn, el fracaso de las explicaciones tradicionales y la proliferacin de versiones de una teora, as como
una notable inseguridad profesional, suelen ser los sntomas ms claros de las crisis cientficas (1975, 113-119). Un
rpido repaso de la literatura cientfica sobre el clera, en esta poca, nos brinda un ejemplo particularmente elocuente
de la naturaleza, y el alcance de la crisis del higienismo y la geografa mdica a finales del ochocientos.
Cuando llega a Espaa la ltima de las grandes pandemias colricas en 1885, los mdicos europeos llevan ms de
cincuenta aos enfrentndose a esta enfermedad. En torno al clera, desde 1830 se despliega uno de los frentes ms
importantes de la actividad cientfico-mdica. Cada brote epidmico es minuciosamente estudiado, y la literatura
cientfica sobre este tema llena muchos miles de pginas. Pese a todo este despliegue de actividad, a comienzos de la
octava dcada del siglo pasado, todava no se conocen tres puntos clave en relacin a esta enfermedad: su origen, los
agentes de contagio, y una teraputica eficaz (P. Faus, 1964, 307-316).
La edicin espaola del Diccionario de Higiene de Tardieu, nos puede servir para mostrar el grado de confusin y
desacuerdo entre los higienistas en torno al clera. Uno de los temas ms debatidos es el de su contagiosidad. Sobre
este tema, la opinin de Tardieu es tajante:
"Nos abstendremos de suscitar la cuestin del contagio del clera, no porque la prejuzguemos demasiado difcil o
demasiado oscura, sino muy al contrario, porque a nuestro parecer nunca debi suscitarse; est desde hace mucho
tiempo resuelta por los datos comunes a todas las grandes epidemias, y por la experiencia demasiado justificada de la
inutilidad de las medidas anticontagionistas que se han querido oponerle. El clera es algunas veces importable por la
movilidad de los focos epidmicos, pero jams comunicable por contacto" (1883, p. 5).
En el mismo libro, cien pginas ms adelante en una de las muchas adiciones introducidas por el traductor espaol Jos
Sanz y Criado, se expone una opinin no menos rotunda, pero de sentido contrario:
"El clera es contagioso, entendiendo por contagio la transmisin de una enfermedad del hombre enfermo al sano,
verificada por medio de un producto emanado del enfermo" (1883, 101).
Durante todo el siglo XIX, haba prevalecido la opinin de los anticontagionistas en relacin al clera (E. Balaguer y R.
B. 1964, 364 y ss.) y, aunque a partir de la segunda mitad de la centuria se oyen cada vez ms voces que defienden la
doctrina del contagio, en torno a 1880, como hemos podido ver, la cuestin an no estaba resuelta.
Como tambin estaba pendiente el problema del origen de la temida enfermedad. Dos teoras explicativas sobre el
origen del clera se disputaban por entonces la primaca. En primer lugar la doctrina miasmtica ya clsica, que segua
contando con gran nmero de adeptos. Ramn y Cajal, que particip en la polmica en torno a la vacunacin
anticolrica de Ferrn, refiere en sus Memorias este estado de opinin:
"Como de costumbre, reinaba entre los mdicos la contradiccin y la duda. Los viejos galenos, recelosos de toda
novedad, atenanse en la teora, a la doctrina clsica de las miasmas y en el orden prctico, al inevitable ludano de
Sydenham" (cit. por P. Faus. 1964. 336).
Dentro del enfoque ecolgico, a la doctrina miasmtica, se opona desde mediados de siglo la doctrina telrica. Tal
teora, formulada por Pettenkofer, sostena que la propagacin del clera tena como elemento determinante el suelo y
las aguas subterrneas. Pettenkofer tuvo un gran nmero de seguidores; incluso en un pas tan alejado de la cultura
centroeuropea como Espaa, la teora telrica inspirar un buen nmero de estudios empricos.(19)
A finales del ochocientos, son muchos los higienistas que sin optar por la doctrina miasmtica o la teora telrica,
conjugan ambas en una explicacin eclctica, de la que no suele estar ausente alguna referencia al medio social o
urbano entre las causas del clera. As, por ejemplo, Tardieu afirma que: "Fcil es presentir como pueden obrar las
condiciones higinicas, al menos como causas secundarias en la produccin del clera. La salubridad de las ciudades y
de las casas, el hacinamiento de las poblaciones, el ejercicio de ciertas profesiones, tienen en todas las enfermedades
epidmicas, una influencia cierta, perfectamente comprobada en las irrupciones del clera" (A. Tardieu, 1883, 44).
El hecho es que todas estas teoras explicativas sobre el origen del clera, dado el desarrollo de los conocimientos
mdicos en aquel perodo, eran razonables desde un punto de vista lgico, y ms importante an, tenan una slida base
emprica en la que apoyarse (W. Mc Neill, 1976, 232). Resulta difcil exagerar la importancia de esto; debe tenerse en
cuenta, que desde finales del siglo XVIII, las topografas mdicas y los estudios sobre epidemias, haban proporcionado
un rico y abundante material emprico en el que apoyar estas generalizaciones explicativas sobre el clera. Las
colecciones de datos reunidos por los mdicos que compartan el enfoque ecolgico, contribuyeron a reforzar las teoras
16
antes citadas, y en algunos casos, sirvieron para rechazar explicaciones que hoy parecen ms pertinentes, como por
ejemplo la tesis de J. Snow, sobre el origen hdrico del clera.(20)
Vistas algunas de las teoras sobre el origen del clera, entre las que se debata la ciencia mdica, y apuntada la
polmica existente en torno a la cuestin del contagio, pasemos a sealar el elemento decisivo, que ms pudo contribuir
al descrdito de la higiene tradicional: las medidas preventivas y curativas.
Cuando en 1884 se reconocen en Espaa los primeros efectos de la nueva epidemia colrica se vuelve a echar mano de
las mismas medidas que en anteriores pandemias. La teraputica se centraba en la creacin de hospitales y lazaretos
para colricos, as como en el desarrollo de una serie de medidas rigurosas de control y aislamiento de las zonas
epidemiadas (cordones sanitarios, cuarentenas, etc.), a lo que hay que aadir las fumigaciones con diversos cidos
(fnico especialmente), la cremacin de ropas y enseres de los apestados, etc. (P. Faus, 1964, 313). Los rpidos
progresos de la epidemia muestran una vez ms la inutilidad de estas medidas, y evidencian con claridad algo que ya
est en la mente de muchos mdicos: sin conocer exactamente la causa del clera no pueden emprenderse medidas
eficaces para combatirlo. Las cuarentenas y los cordones sanitarios despiertan la ira de los comerciantes y el
descontento de la poblacin, y son un blanco fcil para las crticas corrosivas de los bacterilogos:
"Como antes -escribe J. Ferrn-, se aplica hoy el rgimen cuarentenario, se acordona, se fumiga, se encarecen las
subsistencias y se propaga la miseria, condenando, como materias contumaces, substancias alimenticias que no ofrecen
el menor peligro, se bebe agua hervida y se prodigan los desinfectantes a toneladas; se mandan cegar los pozos, etc., etc.
Todo se hace a la moderna, con una "mise en scene" aparatosa y deslumbrante, de la cual se ren los microbios,
colndose entre las mallas, siempre demasiado holgadas, de una red de precauciones muy racionales, racionalsimas, si
las bacterias fueran algo as como serpientes boas que anunciaran su presencia a coletazos".(21)
Nos hemos limitado voluntariamente al caso del clera para tratar de evidenciar la crisis cientfico mdica de fines del
siglo XIX. Un recorrido por la historia de otras afecciones, como la fiebre amarilla, el tifus, o la tuberculosis, no hara
sino aumentar la extensin de este apartado para llegar a las mismas conclusiones. El enfoque ecolgico, que vena
guiando la literatura higienista desde el siglo XVIII, hace aguas por todas partes. La higiene tradicional, en su
impotencia para resolver los problemas planteados por las epidemias, est en crisis, y con ella la geografa mdica. La
variedad de teoras enfrentadas, todas ellas con una cierta base emprica, y la ausencia de explicaciones satisfactorias
sobre las enfermedades contagiosas, son el preludio de la radical reorientacin de la medicina, que se producir a partir
de 1880 con la emergencia de la bacteriologa.
Un nuevo paradigma en la visin de la enfermedad. El impacto de la bacteriologa
En la historia moderna de las ciencias, pocas disciplinas cientficas han tenido un xito tan claro, rpido y resonante
como la microbiologa mdica. Entre 1880 y los comienzos del siglo XX, se descubrieron los microbios productores de
la mayora de las enfermedades infecciosas, y se pusieron a punto las vacunas que permitan una lucha ms racional y
exitosa contra estas dolencias. Los descubrimientos de grmenes patgenos se acumulan en una carrera espectacular a
partir de 1871, en que A. Hansen descubri el bacilo de la lepra. En 1880 L. Laveran encuentra el plasmodio de la
malaria; R. Koch, en 1882, descubre el bacilo de la tuberculosis. Y un ao ms tarde el "vibrin colrico". La veda para
la caza de los microbios quedaba abierta. Poco a poco, los microscpicos agentes de la peste, la disentera, la fiebre
amarilla, la difteria, etc., sucumbirn ante el celo desplegado por los nuevos investigadores.
La historia de la bacteriologa es justamente famosa, y suficientemente conocida como para que aqu nos detengamos en
ella, nos limitaremos pues a lo esencial: en qu consiste el paradigma bacteriolgico, cmo influye en la orientacin de
la actividad mdica a partir de su aparicin, y cules son las lneas esenciales que separan la nueva higiene propiciada
por los descubrimientos microbianos de la higiene tradicional en la que se inscriben los estudios de geografa mdica.
P. Lain Entralgo, utilizando a Klebs, ha resumido las caractersticas del paradigma bacteriolgico, o su sinnimo, la
mentalidad "etiopatolgica" en las siguientes afirmaciones:
"a) La enfermedad es siempre infeccin; las agresiones fsicas o qumicas slo dan lugar a verdaderas enfermedades y
dejan de ser meros accidentes nocivos cuando una infeccin se les sobreaade.
b) La enfermedad, caso particular de la darwiniana "lucha por la vida", es la expresin de un combate entre el
organismo y el microbio.
c) La ndole nosogrfica del proceso morboso, y por tanto su cuadro clnico, dependen de la peculiaridad biolgica del
germen infectante" (Lain Entralgo, 1978, 489).
17
Destaquemos simplemente, el ncleo central de estos asertos. La concepcin de la enfermedad que subyace al
paradigma bacteriolgico es puramente biolgica, quedando totalmente marginadas aquellas consideraciones sobre la
influencia del medio ambiental o del marco social, que eran caractersticas del enfoque ecolgico. Esta primaca del
marco puramente cientfico-natural reorienta por completo la actividad investigadora, que a partir de 1880 tendr como
gran meta el hallazgo de los grmenes patgenos y el modo de combatirlos mediante vacunas, y como nico escenario
el laboratorio (R. M. Coe, 1979, 21).
En el ttulo de este captulo hemos deslizado la expresin "revolucin bacteriolgica", para designar este proceso.
Apenas necesita justificarse el uso de esta expresin. Kuhn ha caracterizado las revoluciones cientficas como "aque1los
episodios de desarrollo no acumulativo en que un antiguo paradigma es reemplazado completamente o en parte, por
otro nuevo e incompatible" (T. S. Kuhn, 1975). Frente a la medicina tradicional que vea miasmas y propugnaba
cuarentenas y fumigaciones, la bacteriologa encuentra microbios y ofrece vacunas. Si el inters de la higiene
tradicional estribaba en lo supraindividual (medio ambiente, marco social, etc.), la nueva medicina cientfica se ceir al
individuo y a los fenmenos internos del organismo. Si el camino de la geografa mdica pasaba por voluminosos
estudios empricos, de carcter general, en los que se haca acopio de un gran nmero de datos, la nueva epidemiologa
se centrar en el laboratorio, y seguir un mtodo experimental. La sustitucin de paradigma es evidente.
En Espaa, el impacto de la bacteriologa puede detectarse con rapidez. Mndez Alvaro, uno de los higienistas mejor
informados, da cuenta en un discurso pronunciado en 1882 de los hallazgos de los microbilogos. Su actitud, entre
cautelosa y reticente ante estos descubrimientos es un magnfico ejemplo del recibimiento que los higienistas
tradicionales dispensarn a la nueva ciencia.
"Si estos prodigios de la ciencia moderna -dice Mndez Alvaro refirindose a los descubrimientos bacteriolgicos-
ofrecieran el carcter de positivos, que algunos les otorgan, hallara la higiene en su aplicacin la profilaxis de muchas
terribles enfermedades, y la humanidad estara, por tanto, de enhorabuena. Ms, sin incurrir en un prematuro y poco
reflexivo entusiasmo, y mientras se averigua cul sea el legtimo papel de esos organismos patognicos, debemos
limitarnos a exponer las ventajas ya obtenidas y sospechadas, a concebir esperanzas muy lisonjeras para un porvenir
ms dichoso. El tiempo aclarar si esos organismos [...] son causa, o efecto de las enfermedades en que se observan, o si
su aparicin se reduce a pura coincidencia con un estado ya morboso del organismo que favorezca su
desenvolvimiento" (P. Mndez Alvaro, 1882, 42).
La "gran higiene" frente a la "pequea higiene"
Tal como predice Mndez Alvaro, la Higiene se ver pronto afectada por los avances de la bacteriologa. Los resultados
de la investigacin etiolgica, especialmente el descubrimiento de los agentes patgenos, y poco despus el de las
vacunas para neutralizarlos imprimirn un giro copernicano a las concepciones higienistas. Frente a una higiene
tradicional, de doctrinas titubeantes, de estudios empricos de dudoso valor y de soluciones preventivas denostadas, se
alza, de la mano de los nuevos investigadores una nueva higiene de trayectoria ms eficaz.
Son los propios bacterilogos, los que se apresuran a teorizar la novedad de sus enfoques, y a trazar una clara lnea de
demarcacin entre la "vieja" y la "nueva" higiene. En la literatura mdica espaola, tenemos un ejemplo patente de este
esfuerzo de rectificacin en el campo higienista. J. Ferrn, uno de los ms celebrados bacterilogos,(22)
que en 1885 descubriera la vacuna contra el clera, public en 1915 un opsculo dedicado a la cuestin de la higiene.
En este escrito, distingue Ferrn entre la "gran higiene" y la "pequea higiene"; considera que hasta entonces, en
Espaa, solamente se haba desarrollado la "pequea higiene", pero que el proceso cientfico y social exiga la
implantacin de una Higiene cientfica con maysculas. J. Ferrn nos proporciona una definicin de los dos tipos de
higiene:
"Consiste esta defensa en la inmunizacin individual especfica por medio de vacunas inofensivas. A esta manera de
protegernos contra las enfermedades microbianas, tan sumamente sencilla y eficaz, la llamo yo gran higiene. El
segundo procedimiento consiste en destruir los microbios por todos los medios imaginables o en alejarlos de nosotros.
Su eficacia es innegable en ciertos y determinados casos; pero como obra con frecuencia a ciegas, fracasa muchas
veces, resultando por esto y por muchas causas onerossima. Al cmulo de preceptos y dictados para poner en prctica
el segundo procedimiento, es lo que yo llamo pequea higiene" (cit. en J. Alvarez Sierra, 1944, 202).
Dado el progreso de la medicina, valora Ferrn, a la "pequea higiene" como un "anacronismo inconcebible" y por
supuesto, no ahorra crticas a los preceptos de la higiene tradicional.
Lo expuesto hasta aqu, puede bastarnos para comprender como la "revolucin bacteriolgica" impuso un claro
reordenamiento del campo de la higiene. Despus de 1880, se redefinen los problemas que debe abordar la higiene, los
18
mtodos y las tcnicas para resolverlos. Esta transformacin encontrar lgicas resistencias entre los higienistas ms
apegados a su tradicin, pero como es lgico acabar imponindose: a finales del siglo XIX, se reforman en Inglaterra
las instituciones higinicas, bajo la direccin de los bacterilogos (H. E. Sigerist, 1932, 321); en Espaa, como
consecuencia de la introduccin de la tcnica bacteriolgica, se procede en 1904 a la reforma de las ctedras de higiene
(L. Comenge, 1914, 93), y por estas fechas, se constata la misma orientacin entre los mdicos responsables de la
poltica sanitaria, como Cortezo, Pulido y Gimeno (Lpez Piero, 1964, 106).
La resistencia de un paradigma caduco: La etapa final de las topografas
Podemos volver ahora a ocuparnos del desarrollo de la geografa mdica; la larga introduccin anterior, nos permite,
creemos, situar el problema en la perspectiva adecuada. Las topografas mdicas se desarrollaron como tradicin
cientfica, vinculada a la evolucin de la higiene desde el siglo XVIII. La misma crisis cientfica que atraviesa esta
disciplina a finales del XIX repercutir en la geografa mdica. La bancarrota de las doctrinas ms representativas del
enfoque ecolgico (teora telrica, doctrina miasmtica, etc.), toda vez que la bacteriologa ha resuelto el problema del
origen de las enfermedades contagiosas, echar por tierra el marco terico de las topografas. El paradigma que
representan estos estudios precisa una fuerte revisin, conceptual y metodolgica, para adecuarse a los nuevos
descubrimientos mdicos; pero el xito del enfoque etiopatolgico ha abierto nuevos campos de investigacin, que
atraen a los ms jvenes estudiosos, y polarizan la actividad cientfica.
En el captulo anterior mostramos la coincidencia en la dcada 1880-1890, del mximo auge en la produccin de
topografas mdicas y el comienzo de los descubrimientos bacteriolgicos. A partir de esas fechas, la crtica implacable
a que someten la higiene tradicional los nuevos investigadores, comenzar a surtir sus efectos; a medida que crece el
volumen de las publicaciones sobre microbiologa, languidecen progresivamente los estudios de geografa mdica.
Si bien no presenta mayores problemas conceptualizar la crisis de las topografas mdicas como un fenmeno de
sustitucin de paradigma en el desarrollo cientfico, s requiere una mayor explicacin el hecho de que a pesar del
predominio de la orientacin bacteriolgica a finales del siglo pasado, continen producindose topografas durante las
cuatro dcadas siguientes, todava en un nmero apreciable. Abordemos ahora esta cuestin.
Un grupo cada vez ms importante de filsofos de la ciencia aceptan hoy que la falsacin experimental de una teora
cientfica o el surgimiento de nuevas explicaciones que cubren un ms amplio margen de realidad, no suele ser motivo
suficiente -al menos para muchos cientficos- para abandonar las viejas teoras.(23)
La evolucin de la geografa mdica, a partir de 1890, nos ilustra con un ejemplo bastante claro de esta resistencia de
teoras y marcos de investigacin supuestamente superados.
Kuhn ha insistido en repetidas ocasiones en la dificultad de comunicacin entre diferentes paradigmas, con expresiones
como "los cientficos que siguen paradigmas distintos hablan diferentes lenguajes", "los paradigmas son
inconmensurables", etc. (1975, 176 y ss.). Tales expresiones parecen adecuadas para describir algunos de los episodios
entre los higienistas tradicionales y los seguidores de la orientacin bacteriolgica. Recordemos el ms famoso de todos
ellos.
En 1884, en una conferencia en la que R. Koch explicaba a cientficos de Munich los resultados de su investigacin
sobre el clera, se gener una ardua polmica en la que intervino Pettenkofer (que desde 1866 era director del Instituto
de Higiene de Munich) defendiendo su teora telrica sobre el origen del clera y rechazando las explicaciones de Koch
sobre la existencia de un bacilo especfico que pudiese producir tal enfermedad. En el vigor de la polmica, Pettenkofer
intent zanjar la controversia con un gesto audaz. Sobre la mesa tena preparado Koch un recipiente repleto de cultivos
de "vibrin colrico"; ante la atnita mirada de sus colegas cientficos, Pettenkofer se bebi el contenido del recipiente,
para demostrar que tales microbios, de existir, eran inofensivos. (24)
La gran fe de Pettenkofer en su teora telrica, corra pareja con su buena suerte, pues el cultivo de bacilos que haba
ingerido, no consigui, afortunadamente, quebrantar su salud.
El gesto temerario de Pettenkofer, pertenece a la misma categora que la resuelta tenacidad con que muchos grandes
astrnomos del siglo XVI, ignorando a Coprnico, siguieron multiplicando los epiciclos en un vano intento de ajustar
las rbitas planetarias al esquema del universo aristotlico, y nos ilustra acerca de la dificultad (que parece crecer cuanto
mayor es la experiencia y el compromiso de un cientfico con su paradigma) para romper el esquema conceptual que
modela la actividad y la visin de los investigadores.
19
Naturalmente, no todos los higienistas tradicionales manifiestan una ceguera como la Pettenkofer hacia las nuevas
teoras; pero s hubo un numeroso grupo que sigui rechazando la nueva orientacin bacteriolgica con una terquedad
semejante a la del mdico alemn. As, los intentos de empleo de la vacuna anticolrica durante la epidemia de 1885 -
descubierta por entonces por J. Ferrn-, contaron con la cerrada oposicin de un gran nmero de mdicos, partidarios
del tradicional sistema de defensa contra la peste a base de cuarentenas y fumigaciones (P. Faus, 1964, 335 y ss.). De
igual modo, la Sociedad Espaola de Higiene, por las mismas fechas, segua adhirindose a idnticos principios
sanitarios.
Quiz, entre los higienistas que cultivaron la geografa mdica, sea Ph. Hauser el autor que mejor representa la postura
de defensa de los viejos paradigmas frente a las nuevas doctrinas. Pginas atrs, hicimos referencia a su adhesin a la
doctrina telrica, plasmada en sus topografas mdicas de Madrid y Sevilla; aunque seguramente resulta innecesario,
subrayemos que su adhesin a las viejas teoras no es en absoluto acrtica, sino que se sustenta en un gran nmero de
hechos observacionales que l mismo recogi en sus investigaciones.
En 1903, quiz percibiendo ya la crisis que afectaba a los estudios de geografa mdica, public un alegato en defensa
de este gnero de trabajos titulado Conveniencia del estudio de la Topografa mdica. Casi quince aos ms tarde,
cuando Hauser escribe su interesante historia de la higiene, an reconociendo el enorme papel de la bacteriologa, se
sentir celoso de sus xitos y seguir defendiendo la importancia del enfoque higienista tradicional (Ph. Hauser, 1917,
p. XLVI).
As pues, el grado de adhesin que despierta el paradigma de las topografas en una situacin de crisis, en que ciertos
sectores de la comunidad cientfica se resisten a abandonar los paradigmas tradicionales, pudieron influir en la
continuidad de estos estudios. Junto a estas razones, pueden detectarse tambin otras, que entran de lleno en el campo
de la sociologa de las comunidades cientficas.
La resistencia de los paradigmas tradicionales, toma a veces la forma de un atrincheramiento de los higienistas
"consagrados" en sus teoras, frente a la meterica carrera de los jvenes bacteriolgicos. Quiz sea oportuno recordar,
que algunos de los ms destacados microbilogos no fueron siquiera mdicos (Pasteur era qumico), y otros eran
jvenes mdicos rurales sin ninguna experiencia como higienistas (este es el caso de R. Koch y J. Ferrn). En la
polmica con Ferrn, P. Faus ha sealado como: "La inmensa mayora de los detractores perteneca al grupo que
pudiramos llamar 'conservador', despojando al vocablo de su sentido poltico; es decir, el representado por el mdico
prctico, de larga experiencia, aferrado a los ya trillados caminos de la etiologa y profilaxis del clera. Dotados, por
aadidura, de una cierta repugnancia a los descubrimientos bacteriolgicos, especialmente basados en progresos
tcnicos, como el microscopio, al que se crea haber dado importancia excesiva y con lo que se amenazaba la pureza y
ortodoxia de la prctica clnica. Esto nos explica la tremenda reserva y an aversin con que se acogieron los
sensacionales descubrimientos de Koch" (P. Faus, 1964, 358-359).
Junto a ello, est el papel jugado por las instituciones cientficas (Sociedades de Higiene, Reales Academias de
Medicina, etc.), tambin controladas en sus estructuras dirigentes por veteranos galenos, que continuarn apoyando
durante bastantes aos los tradicionales estudios de geografa mdica.
Hemos sealado hasta aqu una serie de factores que actuaron en favor de la continuidad de la tradicin de los estudios
de geografa mdica en Espaa en las primeras dcadas del siglo actual. Pese a estos factores, la orientacin general del
saber mdico, cada vez ms dominado por la lnea cientfico-natural que haba abierto la bacteriologa, no es favorable a
la continuidad de este tipo de investigaciones. La redaccin de topografas se convierte progresivamente en una
actividad marginal dentro de la investigacin mdica, hasta desaparecer prcticamente en la cuarta dcada del siglo XX.
CONCLUSION
Desde finales del siglo XVIII, en el marco de una renovada preocupacin por los problemas de higiene pblica se
desarrolla en Espaa, al igual que en otros pases europeos, una importante tradicin de estudios de geografa mdica.
La percepcin por la medicina de la poca de fenmenos tales como, la desigualdad social ante la enfermedad y la
muerte, la existencia de zonas malsanas que actan como focos epidmicos, o el incremento de la morbilidad en las
ciudades, impulsa a los mdicos a fijar su atencin en la influencia del medio ambiente y del contexto social en los
procesos patolgicos, tomando desde entonces el espacio y el medio geogrfico como objeto de estudio. La medicina de
las constituciones, la teora miasmtica, la doctrina telrica, y lo que hemos llamado "teora social de la enfermedad",
son algunas de las doctrinas cientficas elaboradas por los mdicos en los siglos XVIII y XIX, que hacen referencia al
impacto del medio en la salud de la poblacin. En su conjunto, estas doctrinas constituyen la base terica del paradigma
de las topografas mdicas.
20
El despegue de esta tradicin de investigaciones est vinculado a la instalacin en la Europa ilustrada de una "poltica
de la salud" propugnada por los estados absolutistas, a la consolidacin de instituciones cientficas, como las Academias
de Medicina, que organizan y dirigen la actividad investigadora de los mdicos, y al desarrollo del higienismo.
A lo largo del ochocientos, se produce en Espaa una expansin progresiva de los estudios de geografa mdica, que
alcanza su punto culminante en la octava dcada de la centuria. En esta expansin juegan un papel decisivo diversas
corporaciones cientficas, especialmente las Sociedades de Higiene y las Reales Academias de Medicina, que elaboran
planes y ofrecen pautas para la realizacin de estos trabajos y mantienen un sistema de recompensas para sus autores.
En este sentido, podemos referirnos al paradigma de las topografas mdicas como un programa de investigacin
institucionalizado.
El higienismo y la geografa mdica se vern inmersos de lleno en la crisis cientfico-mdica de finales del XIX. La
emergencia de la bacteriologa sentar sobre nuevas bases la explicacin de las enfermedades epidmicas y reorientar
por completo las lneas de investigacin de los mdicos (concepcin de la enfermedad como fenmeno puramente
biolgico, investigacin experimental en laboratorios, etc.), marcando el inicio de la decadencia de las topografas. La
tenaz resistencia que ofrece esta tradicin cientfica a su desaparicin, una vez que se han negado sus principales
supuestos tericos, puede explicarse -sin necesidad de recurrir al trillado tpico del retraso de la ciencia espaola- , en
funcin de las dificultades lgicas que plantea la asimilacin de un nuevo paradigma, unido a una cierta oposicin de
tipo generacional, que opone a los veteranos higienistas (defensores de las lneas tradicionales de investigacin) frente a
los jvenes bacterilogos; esta oposicin se ve arropada por la fuerte inercia que manifiestan las instituciones en los
momentos de cambio cientfico.
Desde la perspectiva de la historia de la ciencia geogrfica, el paradigma de las topografas mdicas representa una
importante aportacin de estudios empricos de tipo regional, anterior a los impulsados por la comunidad de gegrafos
y, en el plano terico, uno de los primeros intentos de anlisis del complejo de interrelaciones que median entre el
hombre y el ambiente ecolgico en que se desenvuelve.

NOTAS
1. Este articulo resume la segunda parte de mi Tesis de Licenciatura El Higienismo en Espaa en el siglo XIX y el paradigma de las Topografas
mdicas, presentada en el Departamento de Geografa de la Universidad de Barcelona (Universidad de Barcelona, 1980, 272 pp.) bajo la direccin del
profesor Horacio Capel, al que debo agradecer su inestimable colaboracin.

2. Segn el recuento estadstico de la literatura mdica de la poca, compilado por L. S. Granjel (1975, 96), tenemos que entre 1808 y 1936 se
publicaron en Espaa 487 libros de higiene --434 de autores espaoles--; a los que hay que aadir otros 331 sobre epidemias editados entre las
mismas fechas. Las cifras, como veremos para el caso de la geografa mdica, se quedan cortas, y a ellas hay que aadir una masa ingente de
Memorias y manuscritos que restan inditos.

3. Slo en Valencia, ocasion 8.360 muertes en el ao 1784.

4. Sobre la higiene y las topografias mdicas en Francia, contamos con los excelentes trabajos de J. M. Alliaume y otros 1979, y M. Foucault y otros
1979.

5. Utilizamos aqu el trmino "paradigma" en el sentido ms elemental de los propuestos por T. S. Kuhn. Un paradigma es un ejemplo o modelo del
que surgen determinadas tradiciones de investigacin cientfica. Tales modelos, que suministran el marco conceptual necesario a toda investigacin,
suelen proporcionar leyes, teoras y aplicaciones a los cientficos que los aceptan (ver T. S. Kuhn, 1975, 34).

6. La aplicacin de las fumigaciones en Espaa, para combatir las epidemias de fiebre amarilla, dar origen a una polmica de honda resonancia
cientifica y poltica entre defensores y detractores de las fumigaciones. Sobre este punto puede consultarse J. L. Carrillo y otros, 1977.

7. En este sentido, basta consultar el ndice del libro de Casal, para que resulte evidente que la primera parte de la obra de nuestro autor se acopla casi
punto por punto con el esquema propuesto por Hautesierck, que citamos lneas arriba.

21
8. Sobre la renovacin de la asistencia hospitalaria en la Espaa del setecientos, puede consultarse J. Riera, 1975. El sistema de lazaretos no ha tenido
an el estudio de conjunto que merece, aunque contamos con algn trabajo monogrfico. Sobre el lazareto de Mahn puede verse M. Carreras Roca,
1974.

9. J. Howard: The state of the Prisons (1777), y An Accout of the principal lazaretos in Europa (1789).

10. Lo mismo ocurre en otros pases europeos. Data de 1776 la creacin en Francia de la Real Sociedad de Medicina, encargada por el gobierno de
estudiar los fenmenos epidmicos. La labor desplegada por las comisiones de investigacin de esta sociedad, dar un gran impulso a la elaboracin
de topografas mdicas en las regiones francesas.

11. Estatutos de la Real Academia Mdico Prctica de Barcelona, 1786.

12. R. Durn, 1821, 45. En el apndice I reproducimos esta "clave topogrfica", que puede servir de ejemplo para valorar la importancia de los planes
de investigacin a que nos referimos.

13. Los sucesivos reglamentos de las Academias de Medicina nos proporcionan una buena evidencia de esta promocin institucional de la geografa
mdica. Puede verse en este sentido, el Reglamento general de las Reales Academias de Medicina y Ciruga del Reino (1830, 52) y tambin el
Reglamento de la Real Academia de Medicina de Madrid (1861, 5).

14. En las "Memorias" y "Anuarios" de estas instituciones, se convocaban cada ao premios de geografa mdica. El premio consista, normalmente,
en otorgar el autor de la mejor topografa el ttulo de "socio corresponsal" de la Academia correspondiente. Ttulo, que mediante accsits, se hacia
extensivo a los siguientes clasificados.

15. Se incluyen en la bibliografa 212 topografas mdicas (119 editadas y 93 Memorias inditas). Hemos aadido adems otros 7 ttulos
correspondientes a monografas publicadas en revistas mdicas, y 5 presentadas de forma resumida como comunicaciones al IX Congreso de Higiene
y Demografa. Nuestra investigacin se ha centrado en las obras de geografa mdica editadas como libros y en las Memorias inditas, por tanto, una
pesquisa minuciosa sobre las revistas de medicina de la poca permitira sacar a la luz un volumen mayor de este tipo de trabajos. Como esta tarea
est an por realizar, las consideraciones que se hacen en este captulo se refieren nicamente a la masa de topografas editadas y Memorias que
hemos podido recopilar.

Para la confeccin del catlogo, consultamos los fondos de las siguientes bibliotecas: Biblioteca de Catalunya (BC), Academia de Ciencias Mdicas
de Barcelona (ACM), Real Academia de Medicina de Barcelona (RAMB), Real Academia Nacional de Medicina (RANM) y Biblioteca Nacional
(BN).

16. Especialmente: Bibliografa 1918; L. Martnez Reguera, 1892-96; y Muoz Prez y J. B. Arranz, 1961.

17. Por ejemplo, en la Topografa mdica de Badalona, (J.Tuixans, 1903) este apartado no supera el 5 % del total de pginas.

18. No resulta ocioso sealar, que lo que hemos llamado mentalidad o enfoque ecolgico aparece como una necesidad para algunas de las tendencias
de la medicina actual. As, por ejemplo, en las obras de R. Espasa, 1975; M. Timio, 1977; y R. Coe, 1979. Pudiera pensarse, a partir de esta
constatacin de la vigencia actual del punto de vista "ecolgico" que existe una continuidad entre los presupuestos de la tradicin higienista y los de la
ciencia mdica actual; en cambio no es as, o solamente puede serlo si trazamos un puente de casi cien aos, que pase por encima de un perodo que
ha estado dominado por teoras y lneas de investigacin bien alejadas de los derroteros marcados por el higienismo.

19. Citemos un par de ellos, separados por bastantes aos: N. Landa: Memoria sobre la relacinque ha existido entre la constitucin geolgica del
terreno y el desarrollo del clera morbo en Espaa, 1861: y en especial, los trabajos del doctor Hauser, 1882 y 1902.

20. El rechazo de las teoras de Snow, formuladas en torno a 1854, se asent sobre una abundantsima encuesta sanitaria reunida por el higienista
Latheby en 1868. Segn Hauser, "En dicho informe, el doctor Latheby presenta un gran nmero de hechos que atestiguan de un modo incontestable
en contra de la transmisin de la epidemia por medio de las aguas sospechosas del ro Lea" (Ph. Hauser, 1917, p. XL).

21. J. Ferrn: La pequea y la gran higiene,1915, recogido en J. Alvarez Sierra, 1944, pp. 205-206.

22
22. Entre la abundante bibliografa dedicada a la figura de J. Ferrn y el descubrimiento de la vacuna anticolrica, puede consutarse, V. Trujillano
lzquierdo, 1945; y J. Alvarez Sierra, 1944.

23. La discusin en torno a este tema, enmarcada en una polmica de tipo ms general, sobre la lgica de la investigacin cientfica, puede seguirse
en I. Lakatos y A. Musgrave, (ed.), 1975.

24. El episodio es recogido con ligeras variantes en prcticamente todos los libros de historia de la medicina.


FUENTES Y BIBLIOGRAFIA
Fuentes inditas.
-- (RAMB Archivo Real Academia de Medicina de Barcelona).
Legajos nms. 51 a 58. Topografas mdicas.
-- Archivo Real Academia Nacional de Medicina (Madrid), RANM.
S. Archivo 3, 10.. Memoria N. Landa.
Topografas mdicas.
-- Biblioteca particular M. S. Salarich (Barcelona).
Manuscritos de J. Salarich y Verdaguer.
Bibliografa general.
ACARIN, N., R. ESPASA, y otros: La sanidad hoy. Apuntes crticos y una alternativa. Barcelona, 1975.
ACKERKNECHT, E. H.: Medicina y sociedad en la Ilustracin, en "Historia Universal de la Medicina", 1973, Vol. V,
pp. 143151.
ACTAS Y MEMORIAS DEL IX CONGRESO Internacional de Higiene y Demografa celebrado en Madrid en 1898.
Madrid, 1900.
ALLIAUME, J. M., B. BARRET-KRIEGEL y otros: Politiques de l'habitat (1800-1950), Paris, CORDA, 1977.
ALVAREZ SIERRA, J.: Doctor Ferrn, Madrid, 1944.
ANES, G.: Las crisis agrarias en la Espaa moderna, Madrid, 1970.
BACHELARD, G.: La formacin del espritu cientfico. 3 ed., B. Aires, 1974.
BALAGUER, E. y R. BALLESTER: Medicina y Sociedad: la enfermedad y su prevencin, en "Historia Univ. de la
Medicina", 1974, Vol. VI.
BENEVOLO, L.: Los orgenes del urbanismo moderno, Madrid, 1979.
BIBLIOGRAFIA medical de Catalunya. Barcelona, 1918.
BORDIER, A.: La gographie mdicale, Paris, 1884.
CAPEL, H.: Institucionalizacin de la geografa y estrategias de la comunidad cientfica de los gegrafos. "Geo-
Critica" n. 8 y 9, 1977.
23
CARRERAS ROCA, M.: El lazareto de Mahn de Manuel Rodrguez de Villalpando. "Medicina e Historia", n. 40,
1974.
CARRILLO, J. L., P. RIVERA, y R. GAGO: La introduccin en Espaa de las hiptesis miasmticas y prcticas
fumigatorias. Historia de una polmica (J. M. ArjulaM. J. Cabanellas). "Medicina e Historia" n. 67, 1977.
CASAL, G.: Historia Natural y Mdica de Asturias. Madrid, 1762. Utilizamos la edicin de la Diputacin de Oviedo
(1959).
CASTIGLIONI, A.: Historia de la medicina, Barcelona, 1941.
COE, R. M.: Sociologa de la medicina. 2. ed., Madrid, 1979.
COMENGE, L.: La medicina en el siglo XIX, Barcelona, 1914.
CORTEZO, C. M. y MENDEZ ALVARO: Discursos pronunciados en la solemneinauguracin de la Sociedad
Espaola de Higiene, Madrid, 1882.
DURAN, R.: Introduccin a la clave topogrfica, "Peridico de la Sociedad de Salud Pblica", n. 1, 1821.
ESTATUTOS de la Real Academia de Medicina de Madrid, Madrid, 1876.
FIGUERAS, M. y CARRERAS ROCA, M.: Historia de la Real Academia de Medicina de Barcelona, Barcelona, 1954.
FONSSAGRIVES, J. B.: Higiene y saneamiento de las poblaciones, Madrid, 1885.
FOUCAULT, M.: El nacimiento de la clnica, 4. ed., Mxico, 1978.
FOUCAULT, M., B. BARRET-KRIEGEL, y otros: Les machines gurir, Paris, 1979.
GRANJEL, L. S.: El libro mdico en Espaa (1808-1936), Salamanca, 1975.
HAUSER, Ph.: Conveniencia del estudio de la topografa mdica, Madrid, 1903.
HAUSER, Ph.: La Geografa Mdica de la Pennsula lbrica, Madrid, 1913.
HAUSER, Ph.: Introduccin al estudio de la Higiene. La evolucin de la Higiene a travs de los siglos, Sevilla, 1917.
HERNANDEZ MOREJON, A.: Historia bibliogrfica en la medicina espaola, Madrid, 1842-1846.
KUHN, T. S.: La estructura de las revoluciones cientficas, Madrid, 1975.
LAIN ENTRALGO, P.: Historia de la medicina, Barcelona, 1978.
LAIN ENTRALGO, P. (Director): Historia Universal de la Medicina, Barcelona, 19731974, 6 vol.
LAKATOS, I., y A. MUSGRAVE (eds.) : La crtica y el desarrollo del conocimiento, Barcelona, 1975.
LANDA, N.: Memoria sobre la relacin que ha existido entre la constitucin geolgica del terreno y el desarrollo del
clera morbo en Espaa, Madrid, 1861 (Manuscrito, RANM).
LOPEZ, J., JANER, F. y otros: Clave que la comisin permanente de Topografas ha propuesto a la Real Academia de
Medicina de Barcelona para facilitar la formacin de la Topografa de los pueblos que componen la provincia de
Catalunya, Barcelona, 1831.
LOPEZ PIERO, J. M., P. FAUS y otros: Medicina y sociedad en la Espaa del siglo XIX, Madrid, 1964.
24
MARTINEZ REGUERA, L.: Bibliografa hidrolgicomdica de Espaa, Madrid, 18921896, 3 vol.
McNEILL, W. H.: Le temps de la peste, Paris, 1976.
MEMORIAS DE LA REAL ACADEMIA MEDICA DE MADRID, 1790-1797, Madrid, 1797.
MEMORIAS de la Real Academia de Medicina de Madrid, Madrid, 1862.
MERTON, R. K.: La sociologa de la ciencia, Madrid, 1977, 2 vol.
MORAL, Carmen del: Introduccin a "Madrid bajo el punto de vista Mdicosocial", Madrid, 1979, pp. 841.
MUOZ PEREZ, J. y B. ARRANZ: Gua bibliogrfica para una Geografa Agraria de Espaa. Madrid, 1961.
NUEZ, D.: La mentalidad positiva en Espaa: desarrollo y crisis, Madrid, 1975.
PEREZ DE ESCOBAR, A.: Medicina patria o Elementos de la Medicina prctica de Madrid, que pueden servir de
aparato a la Historia Natural y mdica de Espaa, Madrid, 1788.
PESET M. y J. L.: Muerte en Espaa, Madrid, 1972.
PESET M. y J. L.: Epidemias y sociedad en la Espaa del Antiguo Rgimen, "Estudios de Historia Social", n. 4, 1978,
pp. 728.
REGLAMENTO general para el rgimen literario e interior de las Reales Academias de Medicina y Ciruga del Reyno,
Madrid, 1830.
REGLAMENTO de la Real Academia de Medicina de Madrid, Madrid, 1861.
RIERA, J.: Planos de Hospitales Espaoles del siglo XVIII, Valladolid, 1975.
SALVA, F.-. Circular del plan metdico compendioso para formar la topografa de alguna poblacin, Barcelona,
1821.
SCHMITT, J.: Microbios y enfermedades, 2. ed., Madrid, 1888.
SIGERIST, H. E.: Introduction a la Mdicine, Paris, 1932.
TARDIEU, A.: Diccionario de Higiene Pblica y Salubridad, Madrid, 1882-1884.
TIMIO, M.: Clases sociales y enfermedad, Mxico 1979.
TRUJILLANO IZQUIERDO, V.: Ferrn, su obra sanitaria, Madrid, 1945.
WEYL, Th.: Histoire de l'hygiene sociale, Paris, 1910.


Topografas mdicas.
AGUADO y MORARI, Francisco: Memoria mdico-topogrfica de la villa de POZUELO DE ALARCON, Madrid,
1877.
ALBANELLOS, Braulio: Algunas consideraciones generales relativas a la ciudad de Logroo. "Actas y Memorias del
IX Congreso de Higiene y Demografa", 1898, T. III, pp. 278302.
25
ALCAZAR RUFINO. Memoria benficosanitaria de Tarancn. "Actos y Memorias del IX Congreso de Higiene y
Demografa, 1898, T. III, pp. 302313.
ALCAZAR, Topografa mdica de Tarancn, 1886. Manuscrito, (RAMB) .
ALUJA, A. M.: Topografa mdica de Reus, Reus, 1887
ALVAREZ SIERRA, Jos: Geografa mdica de Chamartin de la Rosa, Madrid, 1933.
ANONIMO: Observaciones fsicomdica de Madrid y sus alrededores, "Dcadas medicoquirrgicas, Tomo IIII, 1820-
1821".
ANONIMO: Descripcin Topogrficomdica de la villa de Utrera, Manuscrito, 1831.
ANONIMO: Topografa mdica de la ciudad de Zaragoza, Zaragoza, 1854.
ANONIMO: Manual descriptivo e histrico de la ciudad de San Sebastin, con un apndice sobre los baos de mar,
San Sebastin, 1857.
ANONIMO: Topografa mdicobotnica de Valladolid, Valladolid, 1859.
ANONIMO: Topografa mdica de Sierra de Aylln, 1870. Manuscrito. (RAMB).
ANONIMO: Geografa mdica de Gran Canaria, 1874. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Navas de Porquera. 1879. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Quintanar del Rey. 1879. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de San Gins de Vilasar, 1880. Manuscrito (RAMB) .
ANONIMO: Topografa mdica de Tarrasa. 1881. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Belorado. 1884. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Len. 1884. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Monreal de Ariza. 1884. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Oliva de Mrida. 1884. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Santander. 1884. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Manzanares. 1885. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Villamuriel de Cercado. 1885. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Arroyomolines de Montnchez. 1886. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Hocas norteLuzn. 1886. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Palma de Mallorca. 1886. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Puebla de Montalban. 1886. Manuscrito (RAMB) .
ANONIMO: Topografa mdica de Seo de Urgel. Barcelona, 1886.
26
ANONIMO: Topografa mdica de Tineo. 1886. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Tremp. 1889. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Manresa. 1894. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de La Horcajada. 1895. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Esplugas de Francol. 1896. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Villafranca del Panads. 1899. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Puigcerd. 1902. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Apuntes para el estudio de la topografa mdica de Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera, 1901.
ANONIMO: Geografa mdica de la provincia de Santander. Santander, 1902.
ANONIMO: Topografa mdica de Martorellas. 1904. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica del Prat de Llobregat. 1904. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Geografa mdica del consejo de Bimenes. Bimenes, 1907.
ANONIMO: Topografa mdica de Alcover. Tarragona, 1912.
ANONIMO: Geografa mdica de Tortosa. Tortosa, 1912.
ANONIMO: Geografa mdica del Concejo de Muros. Muros, 1914.
ANONIMO: Topografa mdica de Legans. Legans, 1923.
ANONIMO: Topografa mdica de Torredembarra. 1926. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica de Navarcles. 1929. Manuscrito (RAMB).
ANONIMO: Topografa mdica del Concejo de Caravia. 1934. Manuscrito (RANM).
ANTIGUEDAD, Flix: Estudio topogrfcomdico de Medinilla. 1883. Manuscrito (RAMB).
ARDEVOL, Jayme: Ensayo sobre la topografa y estadstica de la villa de Reus. Madrid, 1820.
ARIET BARBERIS, Antoni: Topografa mdica de Viladrau. Barcelona, 1916.
ARNUS, Manuel: Historia topogrfica, qumica y mdica de la Puda de Montserrat. Barcelona, 1863.
ARMANGUE TUSET, Josep: Crtica y comentarios a la topografa mdica de la Comarca de Camprodn del Doctor
Juan Jou i Santelo. Barcelona, 1930.
ARRO: Topografa mdica de Caldas de Malavella. 1876. Manuscrito (RAMB).
ARRUTI, Francisco: Descripcin Topogrficomdica de la ciudad de San Sebastin. 1826. Manuscrito.
ASOCIACION MEDICOFARMECEUTICA DE NAVALCARNERO: Geografia mdica espaola: Distrito de
Navalcarnero: Datos para un estudio mdico climatolgico. Madrid, 1896.
BASSOLS: Topografa mdica de Olot. 1879. Manuscrito (RAMB).
27
BATLLE CIBIT, G.: Topografa mdica de Tarroja. 1915 Manuscrito (RAMB).
BERNAT Y TABUENCA, J. Antonio: Apuntes de Topografa mdica de Aragn, "Revista de Sanidad Militar", Tomos
I y II.
BOVE: Topografa mdica de Sallent. 1897. Manuscrito (RAMB).
BUSTO Y BLANCO, F. del: Topografa mdica de las Islas Canarias. Sevilla, 1864.
CABALLERO Y VILLADEA, Sergio: Geografa mdica de Pezuela de las Torres. Madrid, 1932.
CARACUEL FARRUGIA, S. y VILAR FERRAN: Topografa mdica del distrito municipal de Mstoles. Madrid,
1922.
CARRERA MIRO, Hermenegildo: Datos referentes a la Topografa mdica de la villa de Santa Coloma de Queralt.
Granollers. 1887.
CARRERAS: Topografa mdica de Castelltersol. 1894, Manuscrito (RAMB).
CASAL, Gaspar: Memorias de historia natural y mdica de Asturias. Oviedo, 1900.
CASANOVAS: Topografa mdica de Agramunt. 1920. Manuscrito (RAMB).
CASAS ABAD, S.: Topografa mdica de Huesca. Huesca, 1883.
CASELLES Y COLL, Pedro: Ensayo topogrficofilosficomdico, o sea resea circunstanciada de la localidad y de
los habitantes de la M. L.V. de Olot. Barcelona, 1849. CASELLAS: Observaciones topogrficomdicas de Olot. 1856.
Manuscrito (RAMB).
DEL CASTILLO Y ESPINOSA, J. M.: Memoria acerca de las aguas y baos termomineromedicinales de Alhama de
Murcia, que comprende la descripcin topogrfica de dicha villa. Murcia, 1848.
CERVELLEDA CASTRO, A.: Topografa mdica de Burjasot. Valencia, 1923.
CODORNIU Y NIETO, A: Topografa mdica de las Islas Filipinas. Madrid, 1857.
COMPAIRED Y CABODEVILLA, Celestino: Topografa mdica de Estella. Madrid, 1887.
CORREA FERNANDEZ, Antonio: Ensayo de topografa mdica de la provincia de Lugo. Lugo, 1891.
DE CORTAZAR, Daniel: Descripcin fsica, geolgica y agrolgica de la provincia de Cuenca. Madrid, 1875.
DE LA CRUZ ARAGON, Francisco: Datos para el estudio mdicotopogrtico de la villa de Brunete. Madrid, 1897.
CHINCHILLA, Anastasio: Disertacin histricofsicomdica de la villa de Cebreros. Cebreros, 1830.
DOMENECH: Topografa mdica de Cuevas de Vera. 1879. Manuscrito (RAMB).
DAVALOS, Manuel: Disertacin sobre la topografa, historia natural y mdica de la villa del Molar. Manuscrito.
1838.
DUPIERRIS, Marcial: Memoria sobre la topografa mdica de La Habana y sus alrededores, y sobre el estudio fsico y
moral de las colonias asiticas. La Habana. 1857.
DURAN MARTINEZ, Jos: La Topografa Mdica de Meliana. Valencia, 1915.
ESCORIHUELA: Topografa mdica de Portugalete. Madrid, 1872.
28
EZNARRIAGA E IGLESIAS, A.: Resea mdicotopogrfica de Alcal de Henares. Madrid, 1889.
FALP PLANA, J.: Topografa mdica de Solsona y distintos adyacentes (Clariana, Llovera, Rinen, Navs). Barcelona,
1901.
FISAC, Gaspar: Topografa mdica de Daimiel y su partido. Daimiel, 1905. Manuscrito.
FRANQUESA Y SIVILLA, Antonio: Topografa mdica de Matar y su zona. Barcelona, 1889.
GARCIA ALONSO, Dionisio: Geografa mdica de Villavieja y de las Alquerias. Salamanca, 1909.
GARCIA DUARTE, R: Topografa mdica de Granada. Granada, 1889.
GARCIA SAEZ-DIENTE, Jos: Topografa mdica de La Lnea de la Concepcin. Cdiz, 1925.
GARCIA SUELTO, Toms: Topografa mdica de Madrid, en "Variedades de Ciencias, Literatura y artes", Ao II
(1805), Tomo I, pp. 3-20.
GARRIGA Y PUIG, B.: Topografa mdica de San Cugat del Valls. Barcelona, 1906.
GELABERT Y RIERA, F.: Essai sur la topographie mdicale de Girone. Montpellier, 1802.
GIBERT: Topografa mdica de Vilaseca de Solceno. Barcelona, 1891.
GIL ALVENIZ: Topografa mdica de Cascante. Pamplona, 1822.
GONZALEZ: Descripcin topogrfica de Cdiz. 1808 Manuscrito (RAMB).
GONZALEZ: Topografa de Mlaga y su provincia. 1822. Manuscrito (RAMB).
GONZALEZ, Manuel: Sucinta idea de las Islas Canarias en general y de la Gran Canaria en particular bajo el punto
de vista mdico. Madrid, 1880.
GONZALEZ DEL CASTILLO, Pelegrn: Memoria higinicosanitaria de Logroo. Logroo, 1894.
GONZALEZ Y CRESPO, M. J.: Topografa de la villa y baos de Trillo. Guadalajara, 1835.
GONZALEZ VALDES: Topografa mdica del Concejo de Oviedo. Madrid, 1911.
GOMEZPLANA Y CONTE, Jos: Topografa, urbanismo e higienizacin del distrito mdico de la Palma del Barrio
de la Via. Cdiz, 1929.
GRANDA Y GONZALEZ, Restituto: Memoria histricomdicatopogrfica de la leal Villa de El Escorial y su trmino.
Madrid, 1886.
GRAU BONO, V.: Topografa mdica de Tabernes de Valldigna. Alcira, 1927.
GUILLEN Y FOMINAYA, Jos y RIAZA TORRES, E.: Memoria mdicotopogrfica de la Villa de Arganda del Rey.
Madrid, 1883.
HAUSER, Ph.: Estudios mdicotopogrficos de Sevilla. Sevilla, 1882.
HAUSER, Ph.: Madrid bajo el punto de vista mdicosocial. Madrid, 1902.
HERNANDEZ: Topografa del Hospital militar de Mahn. 1806. Manuscrito (RAMB).
29
HERNANDEZ BRIZ, Baltasar: Estudios climatolgico y topogrficomdicos del Real Sitio de San Lorenzo llamado
comnmente de El Escorial. Madrid, 1892.
HERNANDEZ BRIZ: Geografa o topografa mdica de la sierra del Guadarrama. Madrid, 1909.
HERNANDEZ BRIZ: Geografa o topografa mdica del partido municipal de San Lorenzo. Madrid, 1927.
DE HERNANDEZ OATE: Topografa mdica y Estadstica demogrfica de Logroo. Logroo, 1889.
DE HERNANDEZ OATE: Memoria mdicotopogrfica de Enciso y descripcin de la epidemia variolgica de 1878.
1879. Manuscrito (RAMB).
IBAEZ: Topografa mdica de Egea de los Caballeros. 1882. Manuscrito ( RAMB).
IGLESIAS DIAZ, Manuel: Programa razonado de la geografa mdica de Espaa. Madrid, 1886.
JOVE Y CANELLA, Jos Mara: Topografa mdica del Concejo de Langreo. Madrid, 1925.
JOVE Y CANELLA, Jos Mara: Topografa de Laviana. Madrid, 1927.
JUAN E. BLANES, Vicente: Apuntes para el estudio mdico de la topografa y atmosferologa de la provincia de
Almera y del clima de su capital como estacin de invierno. "Actas y Memorias del IX Congreso de Higiene y
Demografa", 1898, Tomo III, pp. 175178.
JUNCEDA, Eladio: Topografa mdica del Concejo de Navia. Madrid, 1936.
LACALLE HERNANDEZ, Anastasio de: Memoria mdicotopogrfica de la villa de Valdemoro. Madrid, 1890.
LAFUENTE Y PARDO, Enrique: Apuntes para la memoria mdicotopogrfica de la villa de Valdearenas.
Valdearenas, 1880.
LAREDO, I.: Datos para el estudio MdicoTopogrfico de Ponferrada. Astorga, 1899.
LEON, Federico: Datos para la estadstica mdica de la Vega de San Mateo. Barcelona, 1888.
LEON LUQUE, P., DE HARO, J., VIAS, S., BLASCO, P. y CUSTODIO, A.: Topografa y estadstica mdica de la
parroquia de San Lorenzo. "La Espaa Mdica", V, 1860, pp. 274-281, 289-296, 308-313, 322-327, 341-343.
LOPEZ POSADA, Vicente: Bosquejo Topogrfico natural y mdico de la provincia de Oviedo. Manuscrito, 1841, p.
74.
LOPEZ SACCONE, Luis: Apuntes mdicogeogrficos sobre la Isla de Fernando Poo y consideraciones acerca del
paludismo como enfermedad predominante del pas. Madrid, 1893.
LLANSOL: Topografa mdica de Alcira y de los Riberos del Xucar. 1797. Manuscrito (RAMB).
DE LLORENS Y GALLARD, Ignacio: Topografa mdica de Calaf. Barcelona, 1904.
MACHO Y TOME, A. y GARCIA ORTIZ, B.: Memoria sanitaria del partido judicial de Saldaa. "Actas y Memorias
del IX Congreso Internacional de Higiene y Demografa". 1898, pp. 196.
MANERO, E.: Topografa mdica de Alicante. 1881. Manuscrito (RAMB).
MARC ANGLADA, L.: Apuntes para la topografa mdica y demografa de Esplugas de Francol. 1906. Manuscrito
(RAMB).
MARIN, Francisco: Descripcin Topogrfica de la Plaza de Ceuta. Manuscrito, 1834, 45 pp.
30
MARLES Y DE CUSA, Luis: Estudio mdicotopogrfico y estadstico de Lrida. Lrida, 1882.
MARTINEZ, Juan Nepomuceno: Ensayo de topografa mdica del Real Sitio de El Pardo y de su hidrogeologa.
Madrid, 1871.
MARTINEZ HIDALGO, Eduardo: Topografa, Climatologa y Demografa Mdica de la Villa de Albalate de las
Nogueras. Cuenca, 1930.
MARTINEZ Y MARTINEZ, Flix: Topografa mdica de la villa de Mojente y su zona. 1885. Manuscrito (RAMB).
MARTINEZ Y MONTES, Vicente: Topografa mdica de la ciudad de Mlaga. Mlaga, 1852.
MARTINEZ Y REGUERA, Leopoldo: Resea histricodescriptiva de la noble, leal y patritica ciudad de Montoro.
Montoro, 1869.
MASCARO Y CASTAER, Jos Maria: Topografa mdica de Baolas. Gerona, 1914.
MELCIOR Y FARRE, Vctor: Topografa mdica de Manresa. 1889. Manuscrito (RAMB).
MESTRE, Carlos: Topografa fsicomdica, y antigedad de la villa y aguas de Puertollano. "El Heraldo Mdico", ao
III, 1854, nms. 115-123.
MOCHALES, Agapito: Disertacin topogrfica del Valle de Soln de Cabras en la provincia de Cuenca. Manuscrito,
1817.
MONTANYA I SANTAMARIA, Francisco X.: Topografa mdica de Pons y su comarca. Lleida, 1910.
MONTALDO Y PERO, Federico: Estudios topogrficomdicos de la localidad e histricomdicos y clnicos de
epidemia de clera que sufri Cartagena en 1885. Madrid, 1891.
MORENTE Y CEJO, Mari del Roco: Geografa, topografa e historia de Talavera la Real. Badajoz, 1908.
MONTEQUI Y GONZALEZ, Ricardo: Bosquejo topogrficomdico de Candelario. Madrid, 1885.
MUIZ PIZADA: Topografa del Concejo de Mieres y su comarca.
MUOZOREA POLLO, Manuel: Datos para la topografa mdica de Salamanca. Barcelona, 1911.
NAVARRO GARCIA, Rafael: Topografa mdica de la villa de Coca. "Actas y Memorias del IX Congreso de Higiene
y Demografa", 1898, pg. 195.
NAVARRO SABATER, Elas: Apuntes para la Topografa mdica de Albacete. Albacete, 1893.
NAVARRO SOLER, Vicente: Topografa mdica de Benetser. Valencia, 1927.
NUEZ, Juan Jos: Descripcin topogrfica del pueblo de Jamilena. Manuscrito, 1867. OLIN PAGES, F. R.: Estudio
topogrficomdico del Valle del Roncal. 1883, (RAMB).
OLIU: Estudio topogrficomdico de San Feliu de Guixols. 1880. Manuscrito (RAMB).
OLIU: Estudio topogrfico mdico de Gerona. 1881. Manuscrito (RAMB).
ORTI CRIADO, Vicente: Tratado de Topografa Mdica de la Villa de Marmolejo. Manuscrito, 1831.
OTERO, Ramn: Apuntes para servir al estudio de la geografa mdica de Galicia. Santiago, 1867
PALLAS VALLS, Pedro: Topografa mdica de Manresa. Barcelona, 1906.
31
PARDO Y GONZALEZ, Felipe: Topografa mdica de Carrascal del Ro. Valladolid, 1895.
PAREDES, V. y ROSADO, Juan Antonio: Memoria higinica de Plasencia. Plasencia, 1894.
PASSERAT DE LA CHAPELLE, C.: Reflexiones generales sobre la isla de Menorca. Mahn, 1901.
PASTOR Y LOPEZ, Pascual: Topografa fsicomdica de Valladolid. Valladolid, 1861.
PAULA PIUELA, F. De: Memoria topogrfica, hidrulica, mdica y poltica de la villa de molar. Manuscrito, 1894.
PEREZ, Carlos: Topografa mdica de Jan. Jan, 1839.
PEREZ DE ARCE, Jos Mara: Topografa mdica de la villa Loeches. Loeches, l875.
PEREZ Y GIMENEZ, Nicols: Estudio fsico, mdico y social de la comarca de Serena en general y de la villa de
Cabeza del Buey en particular. Badajoz, l888.
PESET Y VIDAL, J. B.: Geografa mdica de Montilla del Palancar. Madrid, 1849.
PESET Y VIDAL, J. B.: Geografa (o Topografa) mdica de Alcntara. 1860.
PESET Y VIDAL, J. B.: Topografa mdica de Valencia y su zona, o apuntes para una medicina prctica valenciana.
Valencia, 1878.
PI, Rosendo: La Escala y su trmino. Memoria mdicotopogrfica. 1883, Manuscrito (RAMB).
PICABEA, Carlos: Topografa mdica del trmino municipal de Torrelodones. Madrid, 1927.
PIA Y PEUELA, Ramn: Topografa mdica de la isla de Cuba. La Habana, 1855.
PLAZA BALLESTEROS, Arsenio: Topografa mdica de Talamanca del Jarama. Madrid, 1925.
POBLACION FERNANDEZ, Antonio: Topografa mdica y enfermedad reinante de la villa de Medina del Campo.
Valladolid. 1851.
PONS MARQUES, Lorenzo: Geografa mdica de Mahn y su trmino. Barcelona, 1914.
PORTOLA PUYOS, Felipe: Topografa mdica del Concejo de Ponga. Madrid, 1915.
PORTOLA PUYOS, Felipe: Topografa mdica del Concejo de Gijn. Madrid, 1918.
PRADO, Casiano de: Descripcin fsica y geolgica de la provincia de Madrid. Madrid, 1864.
PUIG SARDO, Pedro: Topografa mdica de Sabadell. 1892. Manuscrito (RAMB).
PUUJADAS SERRATOSA, Ramn: Recopilacin de algunos apuntes para una memoria mdicotopogrfica de
Sentmenat. Barcelona, 1889.
RABASSA FONTSERE, J.: Estudio topogrfico de Lrida. 1816. Manuscrito (RAMB).
RARNA: Topografa mdica de Gorca. 1897, Manuscrito (RAMB).
REE: Estudi topogrfico-mdico de Rupi. Manuscrito (RAMB).
RIUS Y TARRAGO, Agustn: Topografa mdica de Sabadell. Barcelona. 1914.
32
RODRIGUEZ CARREO, Manuel: Memoria descriptiva de la Villa de la Mala, sus salinas y bao termal. Granada,
1850.
RODRIGUEZ CARREO, Manuel: Topografa mdica y estadstica de la villa de Dalias. Almera, 1859.
RUIZ DE SALAZAR, Manuel: Descripcin geogrfica y topogrfica del valle de Toranzo. Madrid, 1850.
SALARICH i VERDAGUER, Joaqun: Estudio topogrficomdico del llano de Vich. (Biblioteca M. S. Salarich).
SALAZAR: Topografa mdica del valle de Reoun. Torrelavega, 1907
SALGADO VALDES, M. y PEREZ DOBLADO, J.: Topografa mdica de las parroquias de San Pedro y San Justo.
"La Espaa Mdica" VI, (1861). pp. 441442, 457459, 467472, 490491, 507508, 522524.
SANCHEZ LARIOS, P.: Descripcin TopogrficoMdica de la Villa de Constantina. Manuscrito 1833.
SANCHEZ RECIO, Mximo: Datos para el estudio mdicotopogrfico de Aldeanueva del Camino. Badajoz, 1904.
SANCHEZ RODRIGUEZ, I.: Descripcin del partido y baos de S. Diego. La Habana, 1851.
SANTIAGO VILA, Felipe: Estudio Topogrficomdico de Tortosa y su trmino. 1892. Manuscrito (RAMB).
SAU Y SANTALO, Juan: Topografa mdica de la comarca de Camprodn. San Feliu de Guixols, 1928.
SOCIEDAD ECONOMICA de Amigos del Pas. Alicante. Una residencia de invierno. Estudio meteorolgico y mdico
de Alicante. Alicante, 1882.
SUAREZ DE FIGUEROA y GAZEAME, Jos: Estudio higinico y mdico del partido judicial de Tortosa. Barcelona,
1913.
SURIOL: Topografa Mdica de Caldas de Montbuy. 1926. Manuscrito (RAMB).
SUSAETA, Flix: Apuntes para un estudio mdicotopogrfico de Vitoria y su distrito municipal. Victoria, 1888.
TORRES Y TORNES, C.: Estudio topogrficomdico de Segorbe. Castelln, 1886.
TRULLAS SOLER, M.: Topografa mdica de Burguillos. 1883. Manuscrito (RAMB).
TUIXANS P., Joaqun: Apuntes topogrficomdicos de Badalona. Barcelona, 1903.
TUIXANS P., Joaqun: Apuntes para una topografa mdica de Montserrat. Manuscrito (RAMB).
VALLS i BRIQUETES, Orenci: Topografa mdica d'Esparraguera. Esparraguera, 1936. VERGARA GARCIA,
Eugenio: Topografa mdica de Seplveda. Seplveda, 1890. VERGARA: Topografa mdica de San Salvador del
Valle. 1904. Manuscrito (RAMB).
VERGES: Topografa mdica de Castellar del Valls. Barcelona, 1895.
VIDA Y PEREZ: Bernardo: Descripcin topogrficomdica de la Villa de Alcal de Guadaira. Manuscrito 1831.
VIETA CONDURAS, A.: La villa de Azagr bajo el punto de vista sanitario. 1883. Manuscrito (RAMB).
VILA: Topografa mdica de Tortosa. 7907. Manuscrito (RAMB).
VILANOVA Y PIERA, Juan: Memoria geognsticoagrcola sobre la provincia de Castelln. Madrid, 1859.
33
VILAR Y FERRAN, J.: Topografa mdica de la Villa de Viella y en general del valle de Arn. 1914. Manuscrito
(RAMB).
VILAR Y FERRAN, J.: Topografa mdica del distrito municipal de Villanueva de la Caada. Madrid, 1917.
VILAR Y FERRAN, J.: Topografa mdica del Concejo de Cabrales. Madrid, 1921.
VILAR FERRAN, J. y CARACUEL, Salvador: Topografa mdica del distrito municipal de villa del Prado. Madrid,
1920.
VELILLA e INSA, Sebastin: Monografa de la ciudad de Caspe y sus baos de Font. Barcelona, 1862.
VILLALAIN, Jos de: Topografa mdica de Avils. Madrid, 1913.
VILLALAIN, Jos de: Topografa mdica del Concejo de Luarca. Madrid, 1915.
VILLALAIN, Jos de: Topografa mdica del Concejo de Illas. Madrid, 1923. VILLALAIN, Jos de: Topografa
mdica del Concejo de Correra. Madrid, 1925.
VILLALAIN, Jos de: Topografa mdica del Concejo de Soto del Barco. Madrid, 1932 WEYLER Y LAVIA,
Fernando: Topografa fsicomdica de las Islas Baleares y en particular de la de Mallorca. Palma, 1854.
WEYLER Y LAVIA, Fernando: Apuntes topogrficos sobre la parte del Imperio Marroqu que ha sido teatro de la
ltima guerra con Espaa. Palma, 1860.

Volver al principio de la pgina
Volver al men principal