FACULDADE META FAMETA

DISCIPLINA: EPIDEMIOLOGIA
Aula 09: Medidas de Associao e Medidas de
Impacto

Prof. Andria Guimares

Objetivo da Pesquisa Epidemiolgica

Relao Causal

risco
proteo
independente
Exposio
doena
medida clnica
dependente
Desfecho
Medidas de Associao
Tipo Razo
Razo de Riscos
Razo de Chances
Razo de Taxas
Razo de Prevalncias




Valores entre 0 e infinito
> que 1: associao positiva;
Igual a 1: associao nula;
0 < 1: associao negativa.



Quantas vezes a ocorrncia do
desfecho maior no grupo dos
expostos em relao aos no-
expostos.
1 Razo de Riscos ou
Risco Relativo (RR)
Quantas vezes maior o risco de
desenvolver o desfecho entre os
indivduos expostos em relao aos no-
expostos.
Frmula: a
RR= a + b
c
c + d
Exemplo: Razo de Risco
Um estudo de coorte analisou a utilizao de
anticoncepcionais orais (ACO) e o desenvolvimento
de infeco urinria.

Entre 2.390 mulheres com idades entre 16 e 19 anos,
livres de infeco urinria no incio do estudo, 482
eram usurias de ACO e 1.908 se declararam no
usurias.

No primeiro seguimento, 27 mulheres pertencentes
ao grupo de usurias haviam desenvolvido infeco
urinria, enquanto 77 mulheres no usurias haviam
desenvolvido infeco urinria.
Resoluo






O risco de desenvolver infeco urinria
entre as mulheres que usam ACO 1,4
vezes maior em relao as no usurias de
ACO.

Doente
(com inf. urinria)
No doente
(sem inf. Urinria)
Total
Exposto
(usa ACO)
27
(a)

(b)
482
No exposto
(no usa ACO)
77
(c)

(d)
1.908
Total 2.390

11 Razo de Chances ou
Odds Ratio (OR)
A chance de desenvolver o desfecho no grupo
dos expostos maior do que no grupo dos no-
expostos. (coorte)
A chance de exposio no grupo de casos
maior do que no grupo de controles. (caso-
controle)
Frmula:

OR = a x d
b x c


Exemplo: Razo de Chances
Um estudo caso-controle para avaliar
relao entre o infarto agudo do
miocrdio (IAM) e hipertenso arterial
sistmica (HAS).
Foram selecionados 210 casos, sendo que
apenas 30 pessoas afirmaram no possuir
HAS.
Dos 19. 790 controles pesquisados, 9.820
possuam HAS.

Resoluo






A chance de HAS 6,09 vezes maior no
grupo dos casos em relao ao grupo
controle.



casos
(com IAM)
controles
(sem IAM)
Exposto
(hipertenso SIM)

(a)
9.820
(b)
No exposto
(hipertenso NO)
30
(c)

(d)
Total 210 19.790
111 Razo de Taxas ou
Razo de Densidade de Incidncia (RT)
O risco do desfecho entre as pessoas
expostas comparado com as no
expostas.
Frmula:
a
RT = pt exp.
c
pt nexp.

Exemplo: Razo de Taxas
Um estudo de coorte para avaliar a
relao entre a baixa escolaridade e
morte ps-neonatal.
Foram encontrados 40 casos de bitos
ps-neonatal entre as mulheres com baixa
escolaridade, com um total de 9.000
pessoa-ano.
Nas pessoas no expostas, obtivemos 80
casos de bito ps-neonatal, totalizando
98.000 pessoa-ano.
Resoluo
Realizar os clculos


O risco de bito ps-neonatal 5,5 vezes maior
entre as mulheres que possuem baixa
escolaridade comparado entre as que possuem
maior escolaridade.
IV Razo de Prevalncias (RP)
Quanto a prevalncia no grupo exposto
difere do grupo de referncia.
Frmula:
a
RP = a + b
c
c + d

Exemplo: Razo de Prevalncias
Um estudo sobre a prevalncia de
hipertenso arterial sistmica em uma
populao entre 30 a 69 anos.
Na faixa etria de 30 a 39 anos tivemos
656 pessoas investigadas, sendo que 44
apresentaram HAS.
No grupo entre 60 a 69 anos, 50 pessoas
eram hipertensas e 423 no possuam
HAS.
Resoluo







A RP no grupo exposto 1,58 e no grupo
de referncia 1,0 portanto podemos
concluir que a exposio interfere no
desfecho.

Doente
(com HAS)
No doente
(sem HAS)
Total
Exposto
(60 a 69 anos)
50
(a)
423
(b)
No exposto
(30 a 39 anos)
44
(c)

(d)
656
Total 104 1.035 1.139
Medidas de Associao
Tipo Diferena
Risco Atribuvel
Risco Atribuvel Proporcional
Diferena entre Prevalncias


a diferena entre duas medidas de freqncia,
comparando o grupo exposto com o no exposto.
Reflete o excesso de risco associado com a
exposio!
1- Risco Atribuvel (RA) ou
Diferena de Riscos
Quanto da freqncia do desfecho pode ser
evitada, se houver meios de retirar a
exposio estudada.
Frmula:

RA = IA exp. - IA nexp.

RA = TI exp. - TI nexp.


Exemplo: Risco Atribuvel
A tabela abaixo apresenta dados relativos
a doena A e B, observe-a e complete
com os valores corretos.




* Taxas por 100.000 pessoas
Doena A Doena B
Taxa de incidncia no grupo exposto 20 80
Taxa de incidncia no grupo no exposto 5 40
Razo de Taxas ? ?
Diferena de Taxas ? ?
Resoluo
Calculando a Razo de Taxas (RT)
Doena A

TI exp
RT = TI nexp. RT = 4,0/100.000



Doena B

TI exp RT = 2,0/100.000
RT = TI nexp.


Resoluo
Calculando a Risco Atribuvel (RA)
Doena A

RA = TI exp. TI nexp. RA = 15/100.000


Doena B

RA = TI exp. TI nexp. RA = 40/100.000



11 a) Risco Atribuvel Proporcional (RAP)

Qual a proporo/percentual de desfecho
poderia ter sido prevenida se a exposio
fosse eliminada. Quando o RR > 1
Frmula:

IA exp. - Ia nexp.
RAP = IA exp. X 100

11 b) Reduo Relativa do Risco
(RRR) ou Eficcia
Quando o risco relativo menor que 1,
consideramos a exposio como um fator
de proteo.
Frmula:
IA nexp. - Ia exp.
RRR = IA nexp. X 100

Exemplo: Reduo Relativa do Risco
Foi realizado um estudo experimental
para testar a eficcia de um novo
tratamento para infeco urinria.
Ao trmino do estudo obtivemos uma
incidncia de 0,50 nas pessoas que no
usaram o medicamento e 0,10 de
incidncia no grupo que utilizou o
medicamento.
Com estes dados podemos afirmar qual a
eficcia deste tratamento?
Resoluo
Realizando os clculos
IA nexp. - Ia exp.
RRR = IA nexp. X 100

0,50 0,10
RRR = 0,50 X 100

0,40
RRR = 0,50 X 100 RRR = 80%
111 Diferena entre Prevalncia
(DP)
Quanto da prevalncia do desfecho
poderia ser evitada se fosse suprimida a
exposio.
Frmula:

DP = P exp. - P nexp.

Exemplo: Diferena de Prevalncia
Um estudo seccional realizado em Rio
Branco abordou a ocorrncia de diarria
e a ausncia de saneamento bsico na
residncia.
Foram estudadas 3.000 crianas, sendo
encontrado uma prevalncia de 30/1.000
entre as crianas sem saneamento bsico
e 2/1.000 nas crianas que possuam
saneamento nas suas casas.
Resoluo
Realizando os clculos

DP = P exp. - P nexp.

DP = 30 - 2

DP = 28/1.000

Para cada 1.000 pessoas, existem 28 casos de diarria
a mais no grupo sem saneamento bsico em relao
ao grupo que possui saneamento.
Medidas de Impacto
Risco Atribuvel Populacional
Risco Atribuvel Proporcional Populacional


Usadas quando se pretende estimar o
impacto de medidas preventivas na
populao geral, no apenas a um grupo de
pessoas.
1 Risco Atribuvel Populacional
Quanto do desfecho poderia ser
eliminado na populao total se a
exposio fosse retirada.
Frmula:

RA pop. = I pop. - Ia nexp.

Exemplo: Risco Atribuvel
Populacional
Estudo sobre consumo de acar o
desenvolvimento de diabetes.






Diabetes (+) Diabetes (-) Total
Exposto (uso de acar) 30 500
No expostos (sem acar) 90 2.100
Total
Resoluo
Calcular as incidncias
Ia exp. = a / a + b Ia exp. = 0,057
Ia nexp. = c / c + d Ia nexp. = 0,041
I pop. = a + c / n I pop. = 0,044

Calcular o Risco Atribuvel Populacional
RA pop. = I pop. Ia nexp.
RA pop. = 0, 003
11 Risco Atribuvel Proporcional
Populacional
Qual a porcentagem do desfecho poderia
ser retirado da populao total se a
exposio fosse eliminada.
Frmula:

I pop. - Ia nexp.
RAP pop. = I pop. X 100


Exemplo: Risco Atribuvel
Proporcional Populacional
Baseado no exerccio anterior, calcule o
RAP pop.
Dados disponveis:
Ia exp. = 0,057
Ia nexp. = 0,041
I pop. = 0,044



Retirando o uso de acar pela populao, poderia ser
evitado 6,81% do total de casos de diabetes.
Relembrando
Coorte
Experimental
(incidncia)
Razo de Risco
Razo de
Chances
Razo de Taxas
Risco
Atribuvel
Risco
Atribuvel
Proporcional
Seccional
(prevalncia)
Razo de
Prevalncia
Razo de
Chance
Diferena
entre
Prevalncias
Caso-Controle
Razo de
Chances
FIM DA AULA!
Dvidas?