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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR

TECNOLOGICO PRIVADO
HIPOLITO UNANUE
CARRERA TECNICA DE FARMACIA
TEMPERATURA
MATERIA:
ATENCION DE URGENCIAS EN UNA OFICINA
FARMACEUTICA

CATEDRATICO:
LIC. TEODORA
CICLO: II

GRUPO:
LOS INTELECTUALES

ALUMNOS:
ADRIANA ISAMAR DELGADO PANDURO
GRELY
GLENDIS AGUILAR GUERRA
ROMER
TERCERO ISUIZA GONZALES



TARAPOTO PERU
2014

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I. INTRODUCCIN

Definicin de Signos Vitales
Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo. Los
cuatro signos vitales principales que los mdicos y los profesionales de salud
examinan de forma rutinaria son los siguientes:
La temperatura del cuerpo.
El pulso.
La respiracin (la frecuencia respiratoria).
La presin sangunea. (La presin de la sangre no se considera un signo vital,
pero se suele medir junto con ellos.)
Los signos vitales son muy tiles para detectar o monitorizar problemas de salud.
Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento mdico, en casa, en el
lugar en el que se produzca una emergencia mdica o en cualquier sitio.


La temperatura corporal:

En el organismo humano la temperatura corporal es de 36,6 0.5C; y para
mantenerla se disponen de distintos mecanismos productores de calor, as como
otros que consiguen prdida de calor, para adaptarse a las condiciones ambientales.

La temperatura corporal es diferente en las distintas localizaciones del organismo,
siendo considerada la ms valorable como temperatura interna, la esofgica;
igualmente, est sujeta a oscilaciones circadianas.

Mecanismos de regulacin:

A- Mecanismos productores de calor :


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1. Metabolismo:

El metabolismo basal depende: del aporte energtico de la ingesta, de la actividad
muscular y de la accin de las hormonas (fundamentalmente tiroideas), de las
aminas simpaticomimticas y del sistema nervioso simptico, generando en
condiciones basales alrededor de 75 cal/hora. Con el ejercicio puede incrementarse
hasta diez veces esta produccin de calor con la consiguiente elevacin de la
temperatura corporal.


B- Mecanismos perdedores de calor:

1- Evaporacin:

La emisin de sudor es el principal mecanismo destinado a perder calor, su
evaporacin enfra la piel y de forma secundaria los tejidos.



II.TERMORREGULACIN

La termorregulacin se compone de una serie de elementos que conectan el
sistema nervioso central y perifrico. El sistema regulador central se encuentra en el
hipotlamo en el que hay dos regiones, posterior y anterior, que asumen las
funciones de produccin y prdida de calor, respectivamente.

Los cambios de la temperatura provocan la respuesta neuronal de los
receptores cutneos, as como variaciones en la temperatura sangunea, que sirven
de seal al hipotlamo para dar una respuesta adecuada.

Desde la piel, vsceras profundas y mdula espinal, asciende hacia el
hipotlamo anterior el haz espinotlamico lateral. La temperatura sangunea, de por
s, sirve de estmulo al hipotlamo, que responde con variaciones en el tono
autonmico y probablemente en la funcin endocrina para mantener la temperatura
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corporal en sus lmites normales. As, un aumento de temperatura percibido por el
hipotlamo, provoca una respuesta autonmica que consiste en un aumento de la
sudoracin (prdida de calor por evaporacin), una vasodilatacin cutnea (por
prdida de calor por conduccin y conveccin, por contacto directo con la piel del
calor) y un descenso del tono muscular (descenso de la produccin de calor). En
caso de descenso de temperatura actuara en sentido contrario.

En la regulacin de la temperatura corporal, juega un papel fundamental el
propio individuo, puesto que el humano responde a cambios de temperatura con
respuestas voluntarias (cambiar el nivel de actividad fsica, proteccin, abrigo,...).

Con la edad, la efectividad de la termorregulacin disminuye debido al
deterioro sensorial en el anciano, al descenso del metabolismo basal, a la prdida de
masa muscular y tono vascular,... lo que lleva a un mayor peligro de hipotermia.

Existe un mecanismo de adaptacin a la temperatura, fundamentalmente
extrema, que se denomina aclimatacin: consiste en una serie de cambios
progresivos en los mecanismos reguladores de la temperatura, en funcin de la
exposicin a dichas temperaturas y que precisan de 5 a 7 das para su
establecimiento.

III. PATOLOGAS POR INCREMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Existen dos situaciones caracterizadas por aumento de temperatura corporal,
que conviene diferenciar:

Fiebre: el aumento de temperatura se debe a una regulacin transitoria por
parte del centro regulador hipotalmico, que funciona adecuadamente. No se
considera una reaccin negativa ya que forma parte de la respuesta orgnica a
la infeccin.

Hipertermia: el incremento de la temperatura corporal, no encuentra
adecuada respuesta en el hipotlamo, o bien, la respuesta de ste es
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inadecuada a la situacin concreta, por lo que se considera patolgica en todo
caso. Este ascenso de temperatura
no regulado puede provocar sndromes denominados menores o leves y
cuadros clnicos mayores que pueden comprometer la vida del sujeto.

III.1. SNDROMES HIPERTRMICOS:

A- Menores:

1- Exantema por calor:
Se caracteriza por la inflamacin y bloqueo de las glndulas sudorparas,
debido a la sudoracin abundante en ambientes poco ventilados y de alta humedad
relativa.

2- Calambres por calor:
Debido a la prdida excesiva de agua e iones, sobre todo en personas no
aclimatadas o, frecuentemente, ancianos con tratamiento diurtico. Se caracteriza
por un incremento de la temperatura corporal, no producido por la actividad fsica;
cursa con nauseas, vmitos, cefaleas, anorexia, astenia e incluso alteraciones del
contenido de la conciencia. Los calambres musculares se deben a una perdida
excesiva de sodio, que produce disfuncin muscular. El tratamiento consiste en
reposo, ambiente ventilado e hidratacin.

3- Sncope por calor:
El organismo responde al aumento de temperatura ambiental con
vasodilatacin perifrica y sudoracin profusa que provocan un descenso de la
tensin arterial y de la volemia, lo que determina una disminucin de la perfusin
cerebral que da lugar al sncope. Cursa con hipotensin, taquicardia, piel fra y
sudorosa. Como consecuencia de los mecanismos desencadenados, la temperatura
puede llegar a ser normal e incluso baja. Con el decbito se recupera la perfusin
cerebral y por tanto la conciencia.
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En situaciones ms extremas se puede originar el colapso por calor que
aadira al cuadro clnico alteraciones multiorgnicas por hipoperfusin (fallo renal,
heptico...), as como por deshidratacin e hipernatremia.
El aporte de fluidos es la teraputica en ambos casos.


B- Mayores:
1- GOLPE DE CALOR

Se trata del cuadro de mayor gravedad potencial, constituyendo un sndrome
de afectacin sistmica multiorgnica, secundaria a la hipertermia no compensada,
por disfuncin de los mecanismos reguladores. La temperatura corporal alcanza los
40 C y no siempre es debido a causas ambientales.

Etiologa:

a) Aumento de la produccin de calor:

- Fiebre.
- Tirotoxicosis.
- Anfetaminas.
- Alucingenos.
- Ejercicio fsico.

b) Disminucin de la prdida de calor:

- Altas temperaturas ambientales.
- Humedad relativa.
- Prdida del control voluntario. - Ausencia de
aclimatizacin - Deshidratacin. - Hipopotasemia.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Condiciones debilitantes.
- Enfermedades de la piel.
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- Fibrosis qustica.
- Lesiones o patologas del SNC.
- Ancianos .
- Drogas (Alcohol, -bloqueantes, anticolinrgicos.

Fisiopatologa:
El mecanismo de lesin celular en el golpe de calor es la toxicidad celular
directa, que ocurre por encima de 42 C. Esto provoca prdida de estabilidad de
membranas celulares con aumento de su permeabilidad, as como de la actividad
mitocondrial.

Factores asociados como la hipoxia local, la acidosis metablica y la
deshidratacin, potencian el dao que provocar el fallo multiorgnico variable,
segn el modo de presentacin y la severidad.

Formas clnicas de presentacin:

a) Activa o por ejercicio: Ocurre en sujetos jvenes, no aclimatados,
sometidos a ejercicios fsicos de gran intensidad en das de calor y con
alta humedad relativa. Inicialmente, aparecen sntomas de alteracin del
nivel de conciencia, alteraciones del comportamiento y convulsiones.
Cursa con piel seca y caliente, con ausencia de sudoracin.

La deshidratacin asociada provoca con frecuencia fallo renal, aunque
en ste puede influir la lesin tubular directa secundaria a la mioglobinuria
e incluso aparicin de coagulacin intravascular diseminada.
El dao muscular, est presente en la totalidad de los casos.

b) Pasiva o clsica: Ocurre en sujetos con alteracin basal de los
mecanismos de regulacin, fundamentalmente en personas mayores o con
patologa previa, as como en los que reciben la medicacin mencionada.
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Inicialmente, en las primeras horas, ocurre un cuadro de letargo, debilidad,
nauseas, vmitos, hipertermia y agravamiento de la patologa basal. A
partir de las 48 horas se encuentran sntomas generales, comunes a los
descritos en la forma activa.

En las dos formas de presentacin la mortalidad es elevada alcanzando un
70%. Cualquiera que sea la forma de presentacin, se va a producir repercusin
multirganica:

Afectacin muscular:
La elevacin de temperatura provoca dao muscular consistente en
degeneracin y necrosis. En la forma activa o relacionada con el ejercicio se ver
incrementada por la presencia de hipoxia y acidosis metablica; en estos casos,
aparece elevacin de la enzima muscular (creatinfosfoquinasa: CK) y rabdomiolisis,
que ser menos frecuente en la forma clsica de golpe de calor.

Afectacin renal:

El dao renal, es frecuente y consecuencia de varios mecanismos
(deshidratacin, rabdomiolisis, hipotensin,...). Se encontrar, en el sedimento,
proteinuria y, en casos de rabdomiolisis, mioglobinuria. La insuficiencia renal, sin
embargo, es rara y est condicionada por la aparicin de necrosis tubular aguda por
uratos, hipocalcemia y valores muy elevados de CK.
Afectacin cardiovascular:

La hipertermia provoca una situacin de alto gasto cardaco, con
vasodilatacin y taquicardia, consecuencia de las demandas aumentadas y de la
deshidratacin por el sudor. Podemos encontrar ligeras elevaciones enzimticas
como consecuencia del dao sobre el miocito y alteraciones en el
electrocardiograma (QT prolongado que es lo ms frecuente, alteraciones difusas de
la repolarizacin e incluso signos de isquemia y ondas U). Pueden aparecer
arritmias, tanto supraventriculares como ventriculares, siendo la primera causa de
muerte la fibrilacin ventricular.

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Afectacin del sistema nervioso central:

La toxicidad directa que el aumento de temperatura provoca en el cerebro y
mdula espinal, conduce rpidamente a muerte celular, edema cerebral e incluso
hemorragia a nivel local. Como consecuencia, aparece hipertensin intracraneal y
degeneracin neuronal. La hipotensin sistmica provoca isquemia cerebral. El
conjunto de todas estas alteraciones se manifiesta de formas diversas, incluyendo
desde alteraciones del comportamiento hasta temblores, convulsiones, neuropatas e
incluso coma. No todas son reversibles con el tratamiento. En el golpe de calor, la
puncin lumbar revela que en el lquido cefalorraqudeo puede haber un aumento de
protenas, xantocroma y linfocitosis, as como elevacin de la glucosa.

Afectacin digestiva:

El dao intestinal suele deberse a isquemia, secundaria a la termotoxicidad
directa y a la hipoperfusin. La isquemia intestinal determina ulceraciones que
pueden provocar hemorragia digestiva franca. La sintomatologa digestiva puede ser
heterognea y es poco especfica. A nivel heptico encontramos necrosis celular y
colestasis, cuyo diagnostico se realiza por elevacin de transaminasas.
Excepcionalmente, ocurre un fallo heptico fulminante, que requiera transplante e
implique una alta mortalidad.

Afectacin hematolgica:

Tpicamente, aparece leucocitosis similar a cualquier situacin de estrs, as
como por hemoconcentracin. Inicialmente, tambin se eleva el nmero de
plaquetas aunque posteriormente aparece trombocitopenia. La accin directa de la
temperatura puede provocar inactivacin de plaquetas y factores procoagulantes,
una agregacin plaquetaria e incluso originar coagulacin intravascular diseminada.
Estos acontecimientos asociados al dficit de factores de coagulacin por fallo
heptico, determinan la aparicin de anemia y ditesis hemorrgica. En caso de
coagulacin intravascular diseminada (CID) ocurre un agravamiento de la afectacin
multiorgnica.

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Afectacin pulmonar:

El dao celular directo, secundario a la hipertermia, al actuar sobre el
endotelio vascular conduce a cor pulmonale o a sndrome de distress respiratorio del
adulto. El edema pulmonar ser frecuente, combinando este mecanismo con el fallo
cardaco. Aunque lo ms frecuente es encontrar acidosis metablica en el golpe de
calor, el aumento de la demanda de oxigeno provoca con frecuencia alcalosis
metabolica. Cnicamente aparece hiperventilacin. Las alteraciones hematolgicas
pueden provocar hemorragia pulmonar y en enfermos de edad avanzada puede
aparecer tromboembolismo pulmonar.

2- HIPERTERMIA MALIGNA

Es un sndrome hipermetablico de carcter hereditario, que afecta
fundamentalmente al msculo esqueltico; est inducido por frmacos o situaciones
de estrs, generalmente frmacos anestsicos. Se caracteriza por contracciones
musculares intensas, aumento brusco de temperatura y conduce a colapso
cardiovascular.

Su mortalidad es elevada por lo que el tratamiento ha de ser precoz. Aun as,
con tratamiento, la mortalidad alcanza el 30%. Por lo tanto, debe considerarse la
hipertermia maligna, una emergencia anestsica.

Se ha visto que incide, sobre todo, en la edad infantil y adultos jvenes de
sexo masculino y sometidos a ciruga de malformaciones musculoesquelticas
(hernias, escoliosis, ciruga plstica, etc.), con alta mortalidad en ciruga
traumatolgica urgente.


IV.PATOLOGIA POR DESCENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

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IV.1. CONCEPTO

La hipotermia se define como una temperatura corporal por debajo de los
35C. Se trata de una patologa relativamente frecuente, fundamentalmente en
pases de clima fro y en estaciones invernales.

Aunque puede ocurrir en cualquier circunstancia o temperatura ambiental y en
pacientes de todas las edades, se trata de un proceso ms frecuente en el anciano.
En ste, probablemente es infradiagnosticado y, dado que no se trata de una manera
adecuada, puede alcanzar cifras de mortalidad inadecuadas.

IV.2.CLASIFICACION

La accin del fro sobre el organismo determina diferentes cuadros clnicos:

A- Afectacin sistmica por el fro:

1- Hipotermia accidental.

B- Afectacin local por el fro:

1- Congelacin.

2- Procesos menores.


1-HIPOTERMIA ACCIDENTAL

Etiologa:

Aunque ya se ha comentado que puede ocurrir en casi cualquier circunstancia
y edad, las causas ms frecuentes parecen ser la exposicin al fro, el uso de
frmacos depresores del sistema nervioso central y la hipoglucemia.

Existen multitud de causas de hipotermia que se exponen a continuacin:
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Exposicin al fro:

- Accidentes de montaa.
- Inmersin en agua fra.
- Vivienda, ropa y alimentacin deficiente.

Frmacos:

- Etanol.
- Barbitricos.
- Clorpromazina.
- Reserpina.
- Herona.
- Organofosforados. - Dficit de tiamina.
- Prazosin.
- Atropina.
- Citostticos en enfermedad de Hodgkin.
- Anestsicos generales.
- Curarizantes.
- Fenformina.

Lesiones anatmicas generales:

- Gliosis idioptica del hipotlamo.
- Gliosis lutica del hipotlamo.
- Agenesia del cuerpo calloso.
- Tumores cerebrales.
- Accidente vascular cerebral.
- Demencia senil.

Procesos metablicos:

- Desnutricin.
- Hipotiroidismo.
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- Hipopituitarismo.
- Hipermagnesemia.
- Hipoglucemia.
- Acidosis lctica.
- Cetoacidosis.
- Hipoxemia.
- Uremia.
- Encefalopata aguda de Wernicke.












VI.ALGORITMO DE ACTUACIN EN URGENCIAS

VI.1.GOLPE DE CALOR:


GOLPE DE CALOR
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VI. 2.HIPOTERMIA:



OBSERVACIN

Analtica general Desnudarlo
ECG, Rx trax, etc. Enfriarlo
Rehidratacin
Control de diuresis
No fracaso multiorgnico Fracaso multiorgnico Medidas generales

Mala evolucin Buena evolucin



INGRESO ALTA UCI
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VII. BIBLIOGRAFA:

HIPOTERMIA




ASINTOMATICA

SINTOMATICA


OBSERVACIN


MEDIDAS GENERALES: Analtica general
Recalentamiento, etc.


Buena evolucin Mala evolucin o
Complicaciones



INGRESO UCI ALTA

16
Mc Gowan, J. Management of hypothermias in adults. Nurs cuit care. 1999 Mar-Apr;
4 (2): 59-62.

Haskell RM, Boruta B, Rotando MF, Frankel HL. Hypothermia. AACW. Clin Issues.
1997 Aug; 8 (3): 368-382.

Berger C, Schwab S. Stroke a medical emergency. Eur J. Emerg Med. 1999 Mar; 6
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Epstein Y, Shari Y, Mozan DS, Shapiro Y. Exeztional? heat stroke-The prevention of
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Irwin RS, Cezza FB, Rippe JM. Intensive care medicine. Irwin and Rippes. 1999.
LippincottRaven. Philadelphia. New York. Vol II. Pag: 828-858.



















CUESTIONARIO

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1- La temperatura corporal considerada como temperatura interna ms valorable, se
mide en:

(a) Axila
(b) Recto (c) Ingle
(d) Esfago
(e) Frente

2- Cal de los siguientes es el mecanismo principal por el que pierde calor el
cuerpo humano?:

(a) Radiacin
(b) Conveccin
(c) Conduccin
(d) Evaporacin
(e) Ninguno de los anteriores.

3- La aclimatacin es un mecanismo que ocurre:

(a) de inmediato (b) En 5-7 das (c) En 15 das (d) En 30 das
(e) En 5 meses

4- De los siguientes, cal es un sndrome hipertrmico menor?:

(a) Exantema por calor
(b) Calambres por calor
(c) Sncope por calor
(d) Ninguno
(e) Todos

5- Dentro del golpe de calor, habr que hacer diagnstico diferencial con:

(a) Meningitis (b) Epilepsia
(c) Tirotoxicosis
(d) Hemorragia digestiva alta
(e) Solo (a), (b) y (c) son ciertas

6- Ante la llegada de una ola de calor, qu medidas se tomaran en una residencia
de ancianos?:

(a) Aporte individual de 2-3 litros de lquido/da
(b) Ventilacin adecuada de las habitaciones
(c) Duchas frecuentes (d) Todas ellas
(e) Ninguna de ellas

7- Cul NO es una complicacin inicial de hipertermia por golpe de calor?:

(a) Pancreatitis aguda
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(b) Fibrilacin auricular (c) Acidosis metablica
(d) Insuficiencia cardiaca
(e) Flutter auricular

8- El in que interviene en la fisiopatologa de la hipertermia maligna es:

(a) Litio
(b) Sodio
(c) Calcio
(d) Fsforo
(e) Potasio

9- Qu temperatura es considerada el mximo trmico crtico que provoca dao
directo celular?:

(a) 42C (b) 40C (c) 38C (d) 39C
(e) 37.5C

10- Los sntomas ms precoces de la hipertermia maligna son:

(a) Gastrointestinales (b) Cardiovasculares (c) Genitourinarios (d) Respiratorios
(e) Endocrinos

11- El tratamiento farmacolgico de eleccin en la hipertermia maligna es:

(a) Paracetamol
(b) Acido acetil saliclico
(c) Dantroleno sdico
(d) Corticoides (e) Ketorolaco 12- Cul no es una complicacin de la hipertermia
maligna:

(a) Rabdomiolisis
(b) Insuficiencia renal
(c) Neumona por aspiracin
(d) Infarto agudo de miocardio
(e) Disfuncin heptica

13- De los siguientes, cul es criterio mayor de Levenson?:

(a) Fiebre
(b) Rigidez muscular
(c) Elevacin de la CPK
(d) Ninguno de ellos
(e) Todos ellos

14- Un paciente psiquitrico con tratamiento a base de neurolpticos que ha sufrido
un sndrome neurolptico maligno, cundo puede volver a tomarlos?:

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(a) A las 2 semanas de la resolucin del cuadro (b) Nunca volver a tomar
neurolpticos
(c) No dejar de tomarlos durante el sndrome
(d) Se administrarn junto a corticoides
(e) A los 5 meses del episodio

15- De los siguientes frmacos, cul NO produce hipotermia accidental:

(a) Barbitricos
(b) Atropina
(c) Diurticos tiazdicos
(d) Anestsicos generales
(e) Clorpromazina

16- A qu temperatura corporal el electroencefelograma se vuelve plano?:

(a) 15C (b) 42C (c) 20C (d) 18C
(e) 5C

17- El electrocardiograma de la hipotermia se caracteriza por:

(a) Bradicardia con prolongacin del intervalo PR
(b) Onda J de Osborne
(c) Descenso del segmento ST
(d) Fibrilacin auricular
(e) Todas

18- Cuando un paciente presenta respuesta verbal incoherente, rigidez muscular y
disminucin de la tensin arterial, podemos calcular, aproximadamente, que su
temperatura corporal es:

(a) 38C
(b) 27-32C (c) 32-35C (d) <27C
(e) 42C

19- Llega a la Urgencia de un hospital un paciente sin respuesta al dolor, rgido, con
tensin arterial y pulsos indetectables y con una temperatura de 29C. Cul
debe ser nuestra actitud?:

(a) No hacer nada pues est muerto
(b) Llevarlo a la mesa de quirfano inmediatamente
(c) Recalentarlo y cuando tenga 35C de temperatura revalorarlo
(d) Maniobras de RCP avanzada, por si resucita
(e) Ninguna es correcta

20- NO est indicada la intubacin orotraqueal en la hipotermia:

(a) Con pCO2 > 60%
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(b) En presencia de coma
(c) Ante arritmias cardiacas
(d) Si la tensin arterial es de 80/40 mmHg
(e) Si ha habido aspiracin pulmonar

21- La infeccin ms frecuente de la hipotermia es de origen:

(a) Respiratoria (b) Digestiva (c) Urinaria
(d) Menngea
(e) Genital

22- Qu tipo de shock es el del recalentamiento?:

(a) Sptico
(b) Hiperosmolar
(c) Hipovolmico (d) Anafilctico
(e) Cetoacidsico

23- Cuando hay anestesia en la zona de congelacin, el grado de congelacin ser:

(a) Primer grado
(b) Segundo grado profundo
(c) Segundo grado superficial (d) Tercer grado
(e) Siempre hay anestesia

24- El recalentamiento rpido, consiste en sumergira la zona afecta en agua a:

(a) 38C (b) 40C (c) 35C (d) 30C
(e) Ninguna de las anteriores

25- Las fasciotomas son tcnicas quirrgicas que se realizan en las congelaciones
de forma:

(a) Tarda
(b) Programada
(c) Urgente
(d) Todas son ciertas
(e) Slo (a) y (b) son ciertas
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