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El Laboratorio de Marcha y su Utilidad Clnica

Dr. Marcel Rupcich Guardia
Cirujano Ortopdico. Coordinador de La Unidad de Anlisis de Marcha de
La Fundacion Hospital Ortopdico Infantil. Caracas. Venezuela.

Introduccin
Los conceptos actuales sobre los mecanismos biomecnicos que rigen la marcha normal y
patolgica, han sido aportados por una herramienta conocida como laboratorio de marcha
que nos permite obtener una serie de datos y medidas en forma objetiva y precisa.
Aplicando el mtodo cientfico, se evalan aquellos pacientes que presentan trastornos de
lo que comnmente llamamos "caminar".
En aquellas personas con trastornos neuromusculares, como por ejemplo pacientes con
parlisis cerebral, el anlisis de la marcha permite una evaluacin precisa del compromiso
especifico preoperatorio, as como tambin, proporciona datos exactos sobre los resultados
en el post-operatorio.
Esta evaluacin y reevaluacin de resultados, ha permitido descartar procedimientos
quirrgicos que eran intiles e inclusive perjudiciales; permitiendo conocer mucho mejor el
problema.De esta manera el laboratorio de marcha ha permitido:

1.- Establecer los 5 prerrequisitos de la marcha normal, muy bien definidos por el Dr.
James Gage (1) :
Estabilidad durante el apoyo.
Paso libre del pie durante el balanceo.
Longitud adecuada del paso.
Preparacin del pie para el contacto inicial.
Conservacin de la energa.

2. - Reconocer la importancia de las estructuras seas al proveer de un brazo de palanca
sobre el cual los msculos producen los movimientos. (2)

3. - Reconocer la importancia de los msculos Biarticulares, al transformar la energa
cintica de un extremo del msculo en energa potencial en el otro extremo del mismo
msculo. (2)

4.- Separar las anormalidades producidas por la lesin neurolgica, de las alteraciones
secundarias, que no son mas que mecanismos que utiliza el individuo, para superar las
limitaciones que provocan las primeras, a costa de altos gastos energticos.

5. - Disminuir los consumos de energa de la marcha patolgica.

Las nuevas investigaciones parecieran demostrar, la existencia de una variedad de patrones
homogneos de marcha, como ya se demostr en la hemipleja (3), donde se tienen
identificados cuatro tipos de patrones por medio de la cinemtica. Cuando estos patrones
sean separados e identificados en los pacientes diplejicos, se podrn desarrollar protocolos
ptimos de tratamiento que garanticen mejores resultados. De esta manera podremos
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ofrecer a nuestros pacientes una menor dependencia y un mayor desarrollo de sus
potenciales.

Indicaciones Clnicas
Hoy en da el uso del laboratorio de marcha se extiende a las enfermedades
neuromusculares (Parlisis Cerebral, Mielomeningocele, Distrofias musculares), en la
adaptacin y seleccin de prtesis de pacientes con amputaciones congnitas o adquiridas
de los miembros inferiores, en el diseo de frulas, en medicina del deporte e investigacin,
implementacin de mtodos de rehabilitacin (4) y en el futuro ser un instrumento del uso
diario, para la evaluacin de todas aquellas personas que presenten trastornos de la marcha.

Laboratorio de Marcha
El laboratorio de marcha es un sistema de medicin que permite monitorizar como se
desarrolla la deambulacin, recopilando informacin de:
Las medidas espacio temporales como: velocidad de marcha, longitud de paso, longitud
de zancada, cadencia, tiempo de apoyo simple, etc. Esto nos permite evaluar la marcha
cuando se compara con las medidas normales para una edad determinada. Sin embargo por
si solas no proporcionan datos sobre la causa de la alteracin.
El Anlisis Observacional, el cual se realiza grabando la marcha del paciente (vdeo) en
los planos sagital y frontal, logrando tener mayor detalle de la marcha al reproducirla en
cmara lenta, ya que para el ojo humano cualquier evento que ocurra ms rpido de 1/16 de
un segundo, es invisible.
La Cinemtica, se ocupa del estudio del movimiento sin atender a quien lo produce, se
logra colocando marcadores reflectivos en las articulaciones de los miembros inferiores,
sobre los cuales rebota un haz de luz infrarroja que disparan de 5 a 6 cmaras colocadas
alrededor del paciente, a razn de 30 a 60 veces por segundo. Se obtienen grficas de la
ubicacin espacial y del movimiento de las mismas, en cada fase o subfase de la marcha.
(Figura 1)













Figura 1 . Marcadores retrorreflectivos y cmara infrarroja del sistema VICON 370 (Izquierda). Juego de
marcadores retrorreflecctivos en un paciente (Medio). Reconstruccin 3D VICON 370. (Derecha)

La Cintica: o estudio de quien o que produce el movimiento?. Los msculos son los
generadores internos del movimiento que interactan durante la marcha con fuerzas
externas como la inercia, gravedad, fuerzas de torque, de reaccin del suelo, etc. La
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cintica consta de dos parmetros: potencia y momentos articulares, facilitando mas
informacin sobre la causa del movimiento.

La Electromiografa Dinmica, con la cual se registra la actividad de hasta diez grupos
musculares simultneamente por medio de electrodos de superficie (Fig.4.1 y 4.2). Este
parmetro conjuntamente con la cintica permite separar en forma objetiva las desviaciones
primarias ( producidas directamente por la lesin neurolgica ) de aquellas compensatorias
( mecanismos usados por el individuo para superar las primeras ).
Medicin del Consumo de Energa. La marcha supone una transformacin y relacin
constante entre energa cintica y energa potencial. Cuando una persona compensa una
marcha anormal, la transferencia de energa es ineficiente y el gasto energtico mayor.
Una forma de evaluar la misma es midiendo el gasto metablico por el consumo de oxigeno
y produccin de dixido de carbono durante la marcha o calculando la energa metablica
por medio de la velocidad y frecuencia cardiaca.
La frecuencia cardiaca es un parmetro fcil de medir y preciso para estimar el gasto
metablico durante un trabajo de marcha fijo, estable y mantenido, tanto en individuos
normales como en aquellos con trastornos de la marcha. (Energy Expenditure Index. EEI ).
(5, 6, 7)
Otra forma de conocer los consumos de energa es calculando la energa mecnica por
medio del Anlisis Segmentario o por medio del Anlisis Cintico Inverso. (8 )

Este estudio paraclinico se puede realizar en la sede de la Fundacion Hospital Ortopdico
Infantil, en Caracas.

Referencias:
1.Gage, J.R: Gait Analysis in Cerebral Palsy. London, MacKeith Press, 1991.
2.Ounpuu, S., Gage, R., Davis, R.: Three-dimensional lower extremity joint Kinetics in
normal pediatric gait. J. Pediat. Orthop., 11:341-349,1991.
3.Yack, J.H., and Winter, D.: Economy of two joint muscles. Proceedings of the Fifth
Biennial Conference of the Canadian Society for Biomechanics, Otawa, Canada, Aug. 27-
25, 1988.
4.Schneck C. Normal and abnormal gait. Ninth Annual Review Course in Physical
Medicine and Rehabilitation, 1997, March 7-16,
5. Rose et al, Energy expenditure index of activity for normal children and for children with
cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1990;32:333-340.
6. Lehmann JF, de Lateur BJ, Price R. Biomechanics of normal gait. Phys Med Rehabil
Clin North Am 1992;3:95-109.
7. Passmore R, Durning JVGA. Human energy expenditure. Physiol Rev 1955;35:801.
8.Saunders JB, Inman VT, Eberhart HD. The major determinants in normal and
pathological gait. J Bone Joint Surg 1953;35A:543-58.