Parto.

Parto Normal: Es el proceso por el cual el producto de la concepcin es expulsado desde el tero, a travs de la vagina,
hacia el exterior.
El acto por el cual el producto de la concepcin es separado del organismo materno.
El concepto de madurez o viabilidad se refiere a la capacidad del feto de subsistir fuera del organismo
materno:
Antes de las 20 semanas: menos de 500g es Aborto.
Entre las 20 y 28 semanas: parto inmaduro 1000g.
Entre las 28 y 37 semanas: parto pre trmino 2500g.
Entre las 38 y 42 semanas: Parto termino 3250g.
Ms de 42 semanas: parto post-termino.
Fisiologa de las contracciones uterinas:
El tero es el rgano que durante el embarazo sufre el mayor nmero de modificaciones en su estructura
anatmica, en sus dimensiones y desarrollo y en las relaciones con los otros rganos abdominales, denominamos al
motor del parto a las fuerzas dinmicas que determinan la dilatacin del conducto del parto y la expulsin del feto y sus
anexos al exterior; se compone de dos elementos, el principal que es la contraccin uterina, que adquiere su mxima
eficacia precisamente en el momento del parto, el segundo elemento es la contraccin de la presa abdominal, que
refuerza la accin de la contraccin uterina al final del parto.
Contraccion uterina a escala molecular: El utero esta conformado por celulas musculaes lisas que se vuelven
hiperplasicas e hipertroficas durante el embarazo, el musculo esta dotado de diferentes receptores especificos para: (
Estrogenos, Progesterona, adrenergicos, prostaglandinas y oxitocina). Este ultimo va aumentando de forma significativa
a lo largo del embarazo alcanzando niveles cien veces mayores de los que tiene el miometrio no gestante. Aunque cada
una de las celulas miometriales constituye una unidad funcional esta no permanece aislada entre si, sino que forman un
sincitio, para asegurar la transmision de las contracciones. Al final del embarazo se produce la aparicion de unos puentes
de conexion GAP-JUNCTIONS, que favoren la contraccion sincronica del mismo, estos puentes permiten la conexion de
proteinas intermembranas denominadas conexina, que favorecen el paso de sustancias, ahora bien la contraccion
dependera de ATP, AM actomiosina y de los iones Na, K y Ca.
Se produce la union actina-miosina mediada por la foforilacion de una de las dos cadenas ligeras de la miosina,
esta foforilacion es mediada por una cinasa (transferasa), la cual a su vez es activada por la accion de un complejo que
forman el calcio y la calmodulina, el liquido extracelulas es la fuente principal de calcio pero tambiem hay
concentraciones de calcio importante en el reticulo sarcoplasmatico que esta mediado por la accion de trifosfato de
inositol (IP3), que facilita la liberacion del calcio. El complejo calcio-calmodulina propicia la fosforilacion de la cadena
peptidica ligera de la miosina, y se poduce la incorporacion de la actina, para ello el ATP y el Mg que es activado por la
actina, induce la conversion de ATP a ADP con la liberacion de P, proporcionando ademas la energia necesaria para
contraerse.
La posterior relajacion exige que se produzca una disminucion del calcio intracelular, y el flujo recorre
entonces los canales de Ca transportando el ion hacia el liquido extracelular o secuestrandolo hacia el reticulo
sarcoplasmatico, como concecuencia de esto se produce una perdida del fosforo de la cadena de miosina, que
determina su separacion de la actina mediado por el cAMP.
Caracteristicas de las contraciones:
Durante las primeras 30 semanas, la actividad uterina es pequea, se observan dos tipos de contracciones:
unas muy pequeas y de gran frecuencia (1minuto, 12 contracciones), denominadas contracciones Alvarez, que tinen la
particularidad que quedan localizadas en una pequea area uterina, y otras de 10 a 15 mm Hg de intensidad pero de
baja frecuencia ( 1 cada 60 minutos) denominadas contracciones de Braxton-Hicks, que se propagan en una gran zona
del utero, despues de la semana 30 las contracciones van aumentando lenta y progresivamente a expensas de la
intensidad y la frecuencia de las contracciones de Braxton-Hicks.
En el preparto, hay un incremento de esta actividad uterina aumenta como consecuencia de la mayor
intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas.
Parto: primero existe un cambio gradual donde desaparecen las contracciones de Alvarez y aparecen
contracciones de 30 mm Hg, en la dilatacion, la intensidad de las contracciones aumenta de 30 a 40 mmHg y la
frecuencia de 3 a 4 contraciones en 10 minutos; en el periodo expulsivo se alcanzan valores maximos de intensidad de 5
contraciones en 10 minutos; despues de expulsado el feto, el utero continua su actividad contractil, expulsando la
placenta en la 2 o 3 contraccion que posee iguales caracteristicas a la del periodo expulsivo, cumplido el alumbramiento
la frecuencia disminuye.
Trabajo de parto: Se define como el conjunto de fenomenos fisiologicos que, una vez puesto en marcha, conducen a la
apertura del cervix uterino, a la progresion del feto a traves del conducto cervical y a su expulsion al exterior.
Parto Eutocico: Es aquel que se da por todas las vias naturales, fisiologicas sin que existan maniobras externas que
modifiquen el trabajo de parto normal.
Parto Distocico: Es aquel parto donde utilizamos algunos instrumento para lograr el parto. Utilizacion de Vacuum
abstracto y forceps.
Parto Paraeutocico: Es aquel donde hay intervencion del medico en la labor del parto, sin la utilizacion de ningun
instrumento. Ej: presentacion podalica.
Periodos del parto: Todos los periodos dependeran de las condiciones fetales y de la madre.
1. Primer periodo: Es aquel que va desde el inicio de las contracciones hasta la dilatacion completa del cuello
uterino. Primigesta ese periodo dura 16 a 18 horas y en una multipara ese periodo dura de 8 a 12 horas.
2. Segundo periodo: Es aquel que va desde la dilatacion completa del cuello uterino hasta la expulsion del
producto de la comcepcion. Debe durar en promedio de 10 a 30 minutos en una primigesta y en una multipara
de 10 a 15 minutos.
3. Tercer periodo: Es aquel que va desde la expulsion del producto hasta el alumbramiento y su duracion en
promedio es de 10 minutos pero puede durar hasta 30 minutos.
4. Puerperio: Algunos hablan de un cuarto periodo en este caso es el puerperio.
Presentacion: Es la porcion o polo fetal que entra en contacto con el estrecho superior de la pelvis que es capaz de
llenarla e iniciar el trabajo de parto.
Nota: no puede llamarse presentacion transversa sino situacion ya que esta no es paz de llenar la pelvis e iniciar el
trabajo de parto.
Situacion: Es la relacion que existe entre el eje mayor del feto ( puede ser longitudinal, transversal u oblicuo) con el eje
mayor de la madre.
Posicion: Es la relacion que existe entre el dorso fetal y una de las hemipelvis maternas bien sea derecha o izquierda.
Variedad de posicion: Es la relacion que existe desde el punto anatomico de la presentacion con una de las porciones de
la hemipelvis bien sea posterior, transversa o anterior. Sacro (posterior) , espina ciatica (transversa) o el pubis (anterior).
Presentaciones cefalicas:
Presentacion cefalica de vertice: Punto anatomico de la presentacion es la fontanela posterior y el punto de
reparo es el occipucio.
Cefalica de Bregma: Punto anatomico de la presentacion es la fontanela anterior o bregma.
Cefalica de Cara: Menton
Cefalica de Frente. Huesos propios de la nariz.
Presentaciones pelvianas:
Completa: El feto se presenta por la extremidad podalica, con los miembros inferiores apelotonados, muslos
flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre esta generalmente cruzados.
Incompleta:
1. Nalga pura: los muslos estan flexionados, pero las piernas estan en extension completa por delante
del tronco.
2. Rodilla: muslos extendidos y las piernas flexionadas.
3. Pies: se caracteriza por la extension completa de los miembros inferiores, constituyendo asi el punto
de mayor declive.
Presentacion de hombros:
La situacion de la cabeza fetal a la derecha o a la izquierda de la madre indica la posicion fetal, mientras que la
ubicacion del plano dorsal del feto hacia delante o hacia atras seala la variedad de posicion: dorsoanterior o
dorsoposterior.
Actitud del feto:
Flexion de los miembros inferiores (a la altura de la cadera y de la rodilla) y de los miembros superiores ( a la altura del
codo), los pies entrecruzados, y la cabeza en ligera flexion.
Parto espontaneo e inducido:
Espontaneo: Es aquel se produce de forma espontanea cuando las contracciones comienzan por si solas sin la
utilizacion de algun farmaco o estimulante para el mismo.
Inducido: Es aquel parto que es provocado por amniorrexis y por la utilizacion de oxitocina. por diferentes
causas ya sea por falta de borramiento del cuello uterino o por la existencia de adinamia, que me puede
complicar la salud del producto de la concepcion.
Para inducir el trabajo de parto debemos tener en cuenta el indice de Bischop, el cual nos da un pronostico de
cuanto durara el parto o si podemos inducir o no el trabajo de parto.
Presenta una puntuacion del 0 al 13, una puntuacion superior a 9 nos indicaria que el parto se va a producir de forma
espontanea en caso contrario si el indice me indica menor a 5 el parto no tendria lugar sin la induccion.