UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

PL- Aula do Renato

Provisrios

Na prtese, vocs discutiram provisrios com um foco muito mais clnico e isso vai
acompanhar aquele que for seguir o caminho das restauraes indiretas, da prtese. O
objetivo desta aula entender como que o tcnico obtm os provisrios ou como que
ns dentistas podemos obter sem o auxlio de um laboratrio. Existem mtodos ou
manejos de como se fazer um provisrio conseguindo caractersticas melhores desses
provisrios, como por exemplo por adio de calor, por utilizao de uma faceta de
estoque, resinas pr prensadas, e com isso ganha se em quesitos estticos, em relao
a resistncia sem ter a necessidade de levar ao laboratrio. A pratica de provisrios
visa mostrar uma maneira de fazer os nossos prprios provisrios usando um modelo
mas novamente sem a necessidade de ter que estar presente em um laboratrio,
podendo ser feito no prprio consultrio ou em outro local.
Professor mostra uma imagem de um paciente com coroas de metalocermicas, e
nesse caso houve fratura da cermica o que acabou por expor a parte externa do
casquete metlico, mas quais so os fatores que podem levar a esse quadro clnico ?
Primeiramente, importante saber que existem espessuras de preparos especficos
para a metaloceramicas ou para a cermica pura por exemplo. Quando eu no consigo
obter uma espessura correta para a metaloceramica, ou o tcnico faz uma coroa com o
contorno certo porm ir sacrificar o espao da cermica o que acaba por tornar-la
mais fraca j que ela ira ficar muito fina e muitas vezes acaba quebrando, ou ento ele
vai tentar ganhar espao pro metal e pra cermica e vai fazer um sobrecontorno. Ento
so basicamente essas duas maneiras, se eu preparei e no deixei espao ou ele vai
tentar ganhar espao pro metal e pra cermica fazendo uma coroa gorda
sobrecontornada e isso no favorvel esteticamente e nem funcionalmente, ou ele
respeita o contorno anatmico e sacrifica o espao pra cermica o que com o tempo
ira resultar na sua fratura, geralmente isso ocorre na cervical dos dentes por ser uma
rea de concentrao de esforos, uma rea de grande tenso. Isso pode ser
considerado um exemplo clssico de erro de preparo. Se uma pessoa chega no
consultrio com esse tipo de problema, a primeira coisa a ser feita confeccionar
modelos de estudo, articulao desses modelos de estudo, analise desses modelos e
enceramento diagnstico em conjunto com a informao clnica e com a informao
de imagem ( radiografias ).
Ento eu preciso obter um modelo, encerar esse modelo, simular no modelo como que
eu quero que o cara fique pelo menos inicialmente pra poder comear a pensar no
tratamento. A a gente desmonta ele, monta os provisrios e dessa forma comea a ter
um pouco de referncia, muitas vezes em casos extensos com grande perda de
elementos dentrios so necessrios em torno de trs jogos de provisrios, e tudo isso
vai ser calculado no seu modelo de estudo e no seu enceramento. Quando esse cara
aceitar realizar o tratamento, importante informar sobre o custo desse tratamento e
sobre o tempo que ele ser desenvolvido, informando minuciosamente as etapas
seqenciais a que ser submetido bem como os custos de cada uma. Ou seja,
necessrio que haja um correto e adequado planejamento do caso para que no futuro
no tenha problemas ou transtornos nem para o dentista nem para o paciente. Uma
boa comunicao por parte do dentista essencial para se obter sucesso com seus
clientes. Ento relembrando, obteno dos modelos de estudo, montagem em ASA e a
comea a realizar o enceramento diagnostico. Em casos de emergncias, quando o
paciente chega com o dente na mo por exemplo, necessrio estabilizar
imediatamente com os provisrios para prover funo e desse modo dar continuidade
com o tratamento.
O professor fala que o momento do enceramento livre. Por exemplo, durante a
anlise do modelo de estudo verificou-se que o dente est condenado, ele no esta
passvel de ser aproveitado. Nesse caso, pode ser realizado a extrao do dente no
modelo seguido de um reinceramento. Em casos onde o dente est inclinado, quando
ele no esta corretamente posicionado pode-se desgastar o gesso at que se alcance o
correto posicionamento, ou seja, voc vai desgastando o gesso como se estivesse
fazendo na boca. Por isso que considerado um momento livre, pois voc pode tirar o
dente do modelo, acrescentar cera quando necessrio, desgastar o gesso sempre de
acordo com a necessidade de cada caso. um momento para se testar as
possibilidades e ver o que melhor tanto esteticamente quanto funcionalmente.
Professor fala que a questo da interdisciplinaridade de fundamental importncia
durante o tratamento do paciente. Dependendo do caso, se houver necessidade de
extruso dentaria na cervical ou correo da posio dentaria deve se lanar mo da
ortodontia, se a necessidade for aumento de coroa clnica ou gengivectomia ,por
exemplo, a periodontia dever ser requisitada, portanto para quem for trabalhar com
prtese ou com grandes reabilitaes orais a presena de uma equipe multidisciplinar
necessria e de grande importncia.
Professor fala que toda aquela informao que foi obtida e simulada no modelo (
acrscimo de cera, desgaste de gesso, inclinao do preparo, dentre outras ) deve ser
transferida para a boca, e para isso necessrio que haja uma orientao. Para isso,
alguns guias so propostos, como os guias de silicone, muralhas de silicone que vo
funcionar como guias de desgaste, at os guias de acetato que so aquelas placas para
clareamento. No caso abordado houve uma duplicao do enceramento, pega-se o
modelo, umedece-o para que ele no fique grudado no alginato, coloca o alginato na
moldeira, realiza a moldagem e vaza o gesso nesse molde at que se obtenha um novo
modelo mas desta vez em cera, para que eu possa fazer a placa de acetato por
exemplo. Ento, fazendo o acetato no modelo duplicado, plastificao em cima do
modelo duplicado ( que no o modelo encerado ) e para isso eu preciso do acetato
leitoso, mas porque o acetato leitoso ? Porque depois eu vou colocar a resina dentro
dessa matriz de acetato, e a resina gruda no acetato cristal e a depois fica difcil retirar
o acetato da resina por isso que se utiliza o acetato leitoso. Feito o acetato, eu vou
recortar esse acetato trazer para o meu modelo original e comear a simular os meus
preparos. Eu vou desgastar baseado nas informaes do enceramento e simulando
aquilo que voc planejou como ideal no seu enceramento, como paralelismo nos
dentes pilares, altura, inclinao, ganho de espao interoclusal. Baseado nessas
informaes que os provisrios sero feitos, ou seja, baseado nesses preparos. Eu
vou encaixar o acetato no modelo preparado, observar os espaos existentes,
manipular resina auto polimerizavel normalmente e verter esssa resina ali dentro e
dessa forma eu obtenho o provisrio. Ento, uma das formas de se fazer um provisrio
atravs da placa de acetato obtida atravs da duplicao do enceramento.
Uma outra maneira de fazer um provisrio tambm atravs da duplicao do
enceramento mas com uma muralha de silicone. Ento feito o enceramento desse
dente ( molar por exemplo ), eu vou pegar o silicone, base pesada e catalisador,
misturar essa massa e sem moldeira e sem nada moldar essa regio ,inclusive os
dentes adjacentes. Quando a moldagem for realizada no modelo, o uso da moldeira (
geralmente a parcial ) no aconselhvel j que ela dificulta o assentamento e a
visualizao, mas quando for realizada na boca ela passa a ser aconselhada. Como o
silicone da muralha rgido ele dispensa a moldeira. A idia da moldeira que ela
mantenha o material aprisionado na boca para que voc no tenha distoro pela
malheabilidade do silicone mas em modelo pode ser feito sem moldeira. Ento feito
essa moldagem, eu tenho a cpia do enceramento e a cpia dos dentes adjacentes.
Agora eu pego a resina acrlica, p e liquido, vou manipular essa resina, levar essa
resina para o silicone e aguardar a fase correta de manipulao que a fase plstica no
silicone, ou ento podemos esperar a fase plstica no pote dappen para ento levar
uma bolinha para o silicone. Eu acho que levar a resina para o silicone ainda fluida
garante uma melhor cpia de silicone. importante lembrar que devemos sempre
vaselinar o local que ira receber a resina para que ela no vire definitivo, depois
fazemos o acabamento e polimento para ento realizarmos a cimentao na boca.
Temos um exemplo de um paciente que perdeu o primeiro molar e que deseja repor
esse elemento perdido. Durante a consulta, as possibilidades so expostas ao paciente
e chega-se a concluso de que ir ser realizada uma ponte fixa. A o paciente
moldado, o modelo de estudo obtido e em uma prxima consulta ser realizado a
confeco do provisrio. O modelo de estudo passa por um processo de analise de
desgaste, ns vamos simular as coroas totais no modelo e vamos fazer o enceramento.
Se os dentes estiverem em uma boa posio na boca, com uma anatomia favorvel, eu
posso encerar apenas o molar, obter essa informao desgasta lo e isso ira facilitar
muito no processo de enceramento final j que eu j tenho a cpia dos outros dentes.
Mas se eu acho que eu devo mexer muito anatomicamente nos dentes pilares a eu
vou ter que encerar todos juntos. Feito o enceramento da ponte, eu vou destacar o
enceramento e utilizar esse enceramento para incluir e prensar resina acrlica, por isso
que um provisrio prensado. Quando a gente fala em provisrios prensados so
provisrios que a sim so feitos em laboratrio porque precisam de uma mufla para
incluso de prensas para prensagem, e se for feita com resina termopolimerizavel
precisa de um maquinrio especfico como panela para queima ou microondas. ( ele
fala como que a mufla utilizada, mesmo procedimento utilizado em prtese total ).
Se eu usar uma resina acrlica normal, s o processo de prensagem com calor e
compresso j me proporciona uma resina de qualidade, com melhor converso
polimrica, se eu usar uma resina termo aonde sua polimerizao vai ocorrer somente
em cima desse calor, eu tenho ainda uma resina de melhor qualidade. A idia de que
o provisrio fique estvel na boca pelo maior tempo possvel, ento essa resina, essa
tcnica usada para provisrios de grande extenso e principalmente de longa
durao, ou seja, esses provisrios prensados so indicados quando se quer
desenvolver provisrios que precisaro ficar estveis e resistentes na boca do paciente
por um longo perodo de tempo.
Ele fala que o gesso comumente utilizado na mufla o gesso tipo 3, porque como ele
um gesso menos rgido quando comparado com os demais, sua remoo acaba por ser
mais fcil, no entanto os outros tipos de gesso tambm podem ser utilizados. Na
simulao do gesso, alguns parmetros acabam por ser avaliados como por exemplo o
quanto que voc precisa de espao oclusal, o quanto voc precisa de espao axial, toda
essa informao depois vai ser levada para a boca. Aqui temos manipulao de resina
termo, e quando essa resina for ser prensada no gesso, o uso de papel celofane de
grande importncia na medida em que ele vai impedir que a resina fique grudada no
gesso pois se isso ocorrer, possivelmente ira se desenvolver distores o que no
algo desejado. Nesse momento, se o laboratrio achar necessrio, uma nova
prensagem poder ser feita at que se obtenha o resultado desejado. Os laboratrios
tem cada vez mais trabalhado com o microondas em associao com uma mufla de
plstico, essa mufla de plstico vai ao microondas e esse conjunto proporciona um
trabalho mais limpo, em menor tempo. Depois eu fao a desincluso, acabamento e
polimento. Ns dentistas usamos os discos de feltro, de pano dentre outros materiais
para proporcionar o melhor acabamento e polimento possvel o que garante uma
melhor homogeneidade na medida em que ele vai incorporar menos pigmentos e vai
garantir a qualidade esttica por mais tempo. Depois disso, ele volta para o modelo
para que o refino do ajuste acontea.
Ele tira uma duvida sobre enceramento dos pnticos ( nesse caso o pntico um
molar ) e diz que existem espaos que devem ser deixados livres, como por exemplo as
ameias cervicais de modo que o paciente possa realizar uma boa higienizao, a base
do pntico no pode ser cncava deve ser convexo, se esses parmetros forem
seguidos chega-se a uma boa coerncia para o molar. Ento, so basicamente essas as
referencias, deixar as ameias cervicais e proporcionar uma anatomia de pntico que
permita uma boa higienizao.
Ele repete a sequncia do procedimento de obteno do provisrio que : moldagem,
obteno de modelos de estudo, articulao desses modelos, enceramento ou de um
nico dente ou dos dentes de acordo com a especificidade do caso, transferncia
desse enceramento para resina acrlica por incluso ou por placa de acetato. Em casos
de reabilitaes extensas, a incluso a melhor opo, voc inclui e prensa e com isso
voc consegue maior resistncia, estabilidade maior, caractersticas estticas
melhores, transforma isso em resina acrlica e vai para a boca. Esses provisrios podem
ficar prontos em uma mdia de uma semana e dessa forma estar aptos para serem
instalados no paciente. A partir desses provisrios voc comea a ter parmetros como
por exemplo plano incisal, corredor bucal, suporte de lbio dentre outras coisas. Alm
disso, uma outra importante funo dos provisrios proporcionar uma esttica
satisfatria de modo que o paciente saia de uma situao insatisfatria esteticamente
para uma condio melhor e mais aceitvel.
Uma outra maneira de fazer provisrios com dentes de estoque. Primeiro realiza-se a
moldagem, obteno do modelo, simulao dos preparos no modelo ou se for possvel
molda o paciente e no mesmo dia tira as prteses faz o provisrio com a duplicao do
que ele tem e ele volta para casa exatamente como ele estava esteticamente s que
dessa vez com um trabalho que voc possa tirar e colocar. Voc prepara, molda os
preparos e a voc j vai para o modelo gesso com os preparos reais, a outra opo
seria moldar o paciente do jeito que ele se apresenta e voc vai simular preparos no
modelo de gesso para que posteriormente possam ser realizados na boca. Pra regio
anterior, os dentes de estoque so recomendados pois eles resolvem bem os
problemas e ficam esteticamente satisfatria. Esses dentes so adaptados no modelo,
a gente acrescenta resina por trs, vamos fazer o pntico e vamos analisar o resultado.
Depois ele vai pra boca, realiza-se o ajuste dos preparos e depois a cimentao na
boca. Recomenda-se vaselinar as margens do provisrio para facilitar a remoo do
excesso de cimento, ele solta com muito mais facilidade.