Biopsia

Introduccin
Cuando se descubre una lesin en un paciente, siempre se tiene que tener cuidado con el
vocabulario a usar cuando se llega el momento de discutir con el paciente lo encontrado,
procurando que palabras tales como lesin, tumor, crecimiento, biopsia no se digan, ya que de lo
contrario crearn en el paciente un cuadro de ansiedad y/o frustracin.
Antes de realizar la biopsia, se debe tomar en cuenta los siguientes pasos:
- istoria m!dica
- istoria de la lesin
- "#amen cl$nico
- "#amen radiogrfico
- %aboratorio
%a filosof$a general de cualquier biopsia se basa en:
- Adecuado informe
- "laboracin del diagnstico
- &ratamiento quirurgico
- 'nterpretacin del informe (istopatologico
- Control
"l ob)etico de la biopsia es:
- *eterminar el tipo de lesin que se presenta
o 'nflamatoria
o +eaccional
o ,ist!mica
o -eoplsica
- *eterminar la forma de la lesin
o .enigna
o /aligna
&ipo
0rado
"tapa
0rado de dificultad de una .iopsia:
- ,alud general del paciente
- 1otencial de la lesin
- &ama2o
- 1osibilidad de acceso quir3rgico
- *ificultad general
'ndicacin de .iopsia
- %esiones que no responden al tratamiento
- %esiones de larga data 4blancas o ro)as5
- %esiones que interfieran con funciones locales 4%iquen plano5
- %esiones de crecimiento s3bito
- %esiones sin etiolog$a aparente
- %esiones pigmentadas o angiomatosas
- %esiones osteol$ticas u osteoblsticas
- %esiones asociadas a dolor, parestesia o anestesia
Contraindicacin de .iopsia
- "structuras anatmicas normales
- %esiones traumticas
- %esiones inflamatorias
- %esiones que sobrepasan su capacidad
%esin
6bservacin 47 8 9: d5 ,ospec(a de Cncer
&ratamiento no quir3rgico "#amen de %aboratorio
-6 *esicin de &oma de muestras
,i
0rado de *ificultad
1rofundidad idnea
Control
Historia Mdica
,e toma en cuenta debido a ; razones principales, las que son:
- "l compromiso sist!mico del paciente puede afectar, o ser afectado, por el tratamiento del
profesional 4ipertensin, Coagulopat$as, */5
- *ic(a lesin puede ser la manifestacin oral de una enfermedad sist!mica
4Agranulocitosis, "nfermedad de Cro(n, <lcera en paciente fumador crnico5
Historia de la Lesin
,e debe indagar de forma aguda sobre la lesin, buscando dar con el diagnstico correcto, siendo
las preguntas corrientes:
- Hace cuanto que tiene la lesin?
o ,i la respuesta es muc(o tiempo, o no se acuerda, puede corresponder a lesiones
de origen cong!nito 4-."5
o As$, estableciendo la duracin de la lesin, y asociado con los cambios de tama2o
se obtienen muc(os datos que pueden guiar (acia el diagnstico correcto
- Ha cambiado de tamao?= Si es as, cual a sido la tasa y magnitud de crecimiento?
o >a que crecimientos de carcter crnicos y lentos se observan frecuentemente en
neoplasias benignas
o Crecimientos rpidos y agresivos se asocian ms con neoplasias malignas
- cambiado de car!cter 4forma5 la lesin? 4si de ampolla pas a 3lcera5
o ,i es as$, se asocian a compromisos por infecciones virales o enfermedades
vesiculobulbosas 4p!nfigo5
- "iene sntomas asociados con la lesin? 4dolor, sensacin anormal, anestesia, mal
sabor, disfagia, etc.5= ,i es dolorosa, como es ese dolor?= @ue aumenta o disminuye su
dolor?
o "l dolor se asocia frecuentemente con procesos inflamatorios
o "l adormecimiento se asocia con inflamacin o procesos malignos, aunque
tambi!n se puede asociar a otra causa
o *isfagia, cuando se compromete el piso de boca o los m3sculos deglutorios
- "iene asociado compromiso sistmico? 4Aiebre, -auseas, Anore#ia5
o ,e dirige la pregunta en busca de presencia de manifestaciones sist!micas de
enfermedades como la /ononucleosis, las cuales producen manifestaciones a
nivel oral
- Hay alguna ra#n para que esta lesin est presente? 4&raumatismo, *olor reciente5
o "s una de las primeras cosas que se debiera preguntar cuando se descubren
lesiones, generalmente estas lesiones se deben a (bitos, carcter de las comidas
4duras, calientes, condimentos5, aplicacin de forma tpica de medicamentos que
no tienen dic(a forma de aplicacin 4Aspirina que se aplica en una pieza con dolor,
causa quemaduras en la mucosa adyacente5,
o &ambi!n se deben observar las piezas en caso de lesiones relacionadas ellas
$%amen &lnico
Al descubrirse la lesin !sta debe e#aminarse completamente, incluyendo las reas adyacentes y
ndulos linfticos, para posteriormente consignar todas las caracter$sticas en la fic(a, siendo de
gran ayuda un dibu)o esquemtico de la lesin
"l e#amen incluye realizar inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
- %o ms importante es la inspeccin y palpacin
- 'nspeccin siempre se debe realizar antes que la palpacin, debido a que (ay lesiones que
son muy friables o frgiles, por lo que manipulacin de estas lesiones pueden precipitar
(emorragias o rupturas
- 1ercusin se reserva en e#amen de piezas
- Auscultacin se ocupa muy poco, pero puede ser de gran ayuda al momento del
diagnstico cuando se sospec(a de lesiones de origen vascular
"l e#amen cl$nico se debe seguir de la siguiente forma:
- %ocalizacin anatmica de la masa
- Carcter f$sico general de la lesin
- &ama2o y te#tura de la lesin
- Bnica o m3ltiple
- ,uperficie de la lesin
- Color de la lesin
- "l tipo de limite de la lesin
- Consistencia de la lesin a la palpacin
- 1resencia de fluctuacin
- 1resencia de pulsacin
- "#amen de linfonodos
9.- Locali#acin anatmica de la masa
- *ebido a que una lesin se puede originar de cualquier te)ido presente en la cavidad oral,
el determinar la localizacin de !sta, ayudar a precisar el origen de la lesin
- ")emplo, si observo una lesin en el dorso de la lengua, se debe considerar el origen
epitelial, te)ido conectivo, o muscular
- Cuando la etiolog$a de la lesin es el trauma, las posibilidades son producto de prtesis
mal a)ustadas, mordeduras crnicas u otros (bitos
- &ambi!n el origen periodontal y periapical se toma en cuenta por lo frecuente de dic(as
patolog$as
;.- &ar!cter 'sico general de la lesin
- %a lesin debe ser descrita en t!rminos m!dicos apropiados, ya que a veces se pueden
producir malinterpretaciones
- Como ultimo recurso, cuando la lesin no se puede describir bien, se puede categorizar
seg3n algunas lesiones tipo 4como macula, ppula, bulla, etc.5
C.- Lesiones (nicas y m(ltiples
- "s de importancia diagnstica
- 1or e)emplo es inusual encontrar lesiones m3ltiples asociadas a carcinoma, por otro lado,
lesiones m3ltiples se pueden asociar a infecciones v$ricas 4erpes5
:.- Super'icie de la lesin
- "sta puede ser suave, lobulada, irregular
- ,i se observa una ulcera, las caracter$sticas de su base deben ser consignadas, las cuales
pueden ser suaves, con te)ido de granulacin, cubiertas con una membrana, o aspecto
f3ngico como se observa en procesos malignos
D.- &olor de la lesin
- <n lesin a la cual se le aplica presin y se torna isqu!mica indica origen vascular, pero si
no cambia de color puede ser una lesin de contenido mucoso
- Algunas lesiones presentan ms de una coloracin, y estas deben ser notadas con detalle
- Arecuentemente la inflamacin se ubica en reas de la lesin producto de trauma
mecnico o ulceracin
E.- Limite de la lesin
- Ayuda a determinar si la masa est fi)ada al (ueso, o est creciendo desde el (ueso y
e#tendi!ndose (acia los te)idos blandos, o si es de naturaleza inflamatoria
- ,e debe realizar una descripcin de los mrgenes, incluyendo si est:
o 1lana
o +edondeada
o %evantada
o "vertida
7.- &onsistencia de la lesin a la palpacin
- ,i la consistencia se describe como suave es en el caso de un lipoma
- ,i se denomina firme, es la consistencia como un fibroma
- ,i es dura, corresponde a osteomas o ptorus
- 'ndurado corresponde simplemente como firme o duro
F.- )resencia de *luctuacin
- Corresponde al movimiento ondulatorio en una lesin con paredes no r$gidas y de
contenido liquido
- ,e palpa con ; dedos siendo que uno presiona y el otro siente la transmisin de dic(o
impulso
G.- )resencia de )ulsacin
- ,e observa en grandes lesiones vasculares
9H.- $%aminacin de ndulos lin'!ticos
- Antes de cualquier procedimiento de biopsia, es importante evaluar los ndulos regionales,
ya que despu!s de la biopsia se pueden desarrollar adenitis, lo que produce un problema
al no poderse diferenciar de un proceso inflamatorio o metastsico
%as caracter$sticas de los ndulos que com3nmente se colocan son:
- %ocalizacin
- &ama2o 4en cm.5
- ,ensibilidad
- Ai)acin
- &e#tura 4suave, firme, duro5
1rocedimiento de e#amen
- 6ccipital y retroauricular
- ,ubmandibular y submental
- &riangulo cervical anterior
- A trav!s del borde anterior del "sternocleidomastoideo
- &riangulo cervical posterior
- ,upraclavicular
- "l movimiento debe ser suave y gentil
<na lesin con potencial maligno se presenta de la siguiente manera:
- "ndurecimiento Consistencia slida 4p!trea5, firme
- Ai)acin al te)ido subyacente
- Aisuras o grietas
- &e)ido friable 4que sangra muy fcilmente5
$%amen +adiogr!'ico
,on 3tiles para el diagnstico )unto con el e#amen cl$nico y la (istoria de la lesin, si !sta est en, o
cerca del (ueso
<n quiste dar una imagen radiolucida con bordes netos, mientras que una lesin radiol3cida con
zonas radioopacas indica una lesin ms agresiva
"n situaciones especiales se pueden aplicar tintas radioopacas o instrumental asociados con
radiograf$as normales, o con t!cnicas especiales tales como la sialograf$a, o inyectar tintas a las
cavidades qu$sticas, o el uso de sondas para la ubicacin de cuerpos e#tra2os o entidades
patolgicas
Laboratorio
iperparatiroidismo presentar:
- /3ltiples lesiones l$ticas y p!rdida de la lamina dura sea
- 'dentificacin -iveles de Calcio, Asforo y Aosfatasa alcalina
/ieloma m3ltiple
- /3ltiples lesiones radiolucidas en los ma#ilares u otros (uesos
- Anlisis de las prote$nas s!ricas
)rincipios de la Biopsia
.iopsia se define como la remocin de un te)ido de un organismo vivo para un e#amen diagnstico.
,iendo el e#amen que presenta el menor margen de error de todos lo elementos diagnsticos, y el
cual se debe utilizar cuando no se a podido dar con un diagnstico definiftivo utilizando t!cnicas no
invasivas. %os tipos de biopsia que se realizan en la cavidad oral son : tipos:
- Citolog$a
- .iopsia aspiracin
- .iopsia incisional
- .iopsia e#cisional
- .iopsia de (ueso o cielo abierto
- .iopsia por puncin
- .iopsia e#foliativa
- .iopsia cureta)e
'nstrumental que se necesita para realizar una biopsia:
- .istur$ nI9D
- ,eparador
- 1inza fina o ganc(o de traccin
- Arasco con formalde(ido al :J
- ,i es biopsia sea se necesitar de forma e#tra:
o Cincel y martillo
o Cuc(aretas
o Agu)as y trocar
o &refinas
&itologa
"sta t!cnica se describi por primera vez como un procedimiento para la deteccin de c!lulas
malignas en el cuello uterino, aunque el uso en la cavidad oral tiene como ob)etivo ser usada como
ayuda, y no como sustituto de la biopsia
,u funcin es de permitir la e#aminacin individual de las c!lulas, pero no provee de las
caracteristicas arquitectnicas del te)ido que permiten dar con un diagnstico certero
Indicacin Cambios en grandes areas de mucosa, deben ser vigiladas por cambios displsicos
como post-irradiacin, (erpes, p!nfigo
"cnica %a lesin se raspa repetida y firmemente con un ba)a lengua o espatula de cemento.
%as celulas obtenidas de alo)an en un portaob)eto donde se le aplican una solucin fi)adora 4laca
para pelo5 , y se observan al microscopio
Biopsia spiracin
"sta tecnica obedece al uso de una agu)a y )eringa para penetrar en la lesin y aspirar su
contenido. -o se obtiene con esta tecnica te)ido.
,i no se puede obtener el contenido de la lesin, su contenido es probablemente solido.
"sta tecnica puede dar muc(a informacin sobre la naturaleza de la lesin mientras que causa
minimas molestias en el paciente
<na lesin radiolucida en los ma#ilares que al aspirar se obtiene un fluido de color pa)izo 4seroso5
corresponder$a frecuentemente con un quiste.
,i al aspirar se obtiene pus corresponder$a con un absceso u otro proceso infeccioso, aunque
tambien inflamatorio.
,i se aspira aire, se puede deber a una cavidad traumtica en el (ueso.
,angre en el aspiracin corresponde a muc(os tipos de lesiones siendo el ms importante las
malformaciones vasculares, aunque tambien se podr$a deber a 0ranuloma central de celulas
gigantes, @uiste aneurismatico

Cualquier lesion osea radiolucida debiera ser aspirada antes de la intervencin quirurgica para
poder descartar una lesin vascular que pueda resultar en una (emorragia que pueda
comprometer la vida del paciente si fuese incisionada
"l material obtenido debe ser derivado a:
- "studios patologicos
- Anlisis quimico
- Cultivo microbiolgico
Indicacin
- 1ara lesiones de contenido liquido, con e#cepcin del mucocele
- %esin intraosea antes de la e#ploracin quirurgica
"ecnica
- ,e usa una agu)a calibre 9F con una )eringa de D 8 9H m%. "l area es anestesiada, y se
inserta la agu)a en la profundida de la lesin durante la aspiracin. %a punta de la agu)a
repetidamente debe ser reposicionada para que est! siempre en el centro de la lesin
- "n lesiones intraoseas con corticales e#pandidas y delgadas, la agu)a se aplica firmemente
en el mucoperiostio y se gira (asta perforar la cortical. ,i falla, un peque2o colga)o total se
puede elevar y con una fresa penetrar la cortical para facilitar la entrada de la agu)a
Biopsia Incisional
"s un tipo de biopsia en la cual se saca una muestra de la lesin. ,i la lesin es grande o tiene en
varias partes caracteristicas diferentes, se tienen que sacar muestras de varias partes procurando
dar con estos, una mayor representatividad de la lesin a diagnosticar
Indicacin
- ,i el rea investigada es de dificil escisin por su gran tama2o 4ms de 9 cm de diametro5,
tiene una localizacin dificil
- ,i (ay sospec(a de que la lesin sea de carcater maligno
)rincipios *ebe realizarse con areas representativas de la lesin. "l sitio de la biopsia debe
ser seleccionado en un rea que muestre cambios completos del te)ido. "l te)ido necrtico debe
evitarse ya que no representa utilidad diagnstica. %a muestra de te)ido debe tomarse desde el
inicio de la lesin incluyendo parte del te)ido sano, aunque preocupandose de tomar una cantidad
adecuada de te)ido anormal. "s me)or tomar una muestra profunda, estrecha, ya que si es anc(a y
superficial lo que se observa puede ser un poco diferente de lo ms profundo
Biopsia $%cisional
"ste tipo de biopsia implica la remocin total de la lesin, mientras que en forma paralela se
procede con el diagnstico. Al realizar este procedimiento se debe tomar en perimetro de te)ido
sano para asegurarse de la total remocin del te)ido anormal. Con esto se logra un e#amen
(istopatologico completo de la lesin, sino que tambi!n puede constituir el tratamiento definitivo
Indicacin
- "n lesiones peque2as 4menores a 9 cm5 que clinicamente parecen benignas.
- Cualquier lesin que puede ser removida completamente sin mutilar al paciente.
- %esiones vasculares peque2as y pigmentadas deber$an tamb$en ser removidas en su
totalidad
)rincipio ,e realiza sacando toda la lesin mas un perimetro de ; 8 C mm de te)ido sano
"ecnica y principios quirurgicos de la biopsia en te,ido blando
"sta biopsia es una tecnica que todo dentista debiera ser competente en realizar. ec(a
adecuadamente, es un procedimiento simple e indoloro que puede (acerse rapidamente en la
consulta con instrumental bsico. &oda la mucosa es fcil de biopsiar, y la t!cnica difiere solo de la
localizacin anatmica, el tama2o y tipo de lesin.
%os principios se resumen en los siguientes puntos:
- Anestesia
- "stabilizacin del te)ido
- emostasis
- 'ncisin
- /anipulacin del te)ido
- 'dentificacin de mrgenes quirurgicos
- Cuidado con la muestra
- ,utura
- Consignacin en fic(a
9.- nestesia
,e debe emplear en lo posible t!cnicas tronculares, y la solucin anestesica no debe ser inyectada
en el te)ido a remover porque puede provocar distorciones en la muestra.
Cuando se es imposible realizar un bloqueo troncular, la anestesia infiltrativa debe aplicarse por lo
menos a 9 cm de la lesin
;.- $stabili#acin del te,ido
%as biopsias en la cavidad oral frecuentemente se realizan en estructuras mviles como labios,
paladar blando y lengua. "stos deben ser estabilizados, para realizar de la manera ms fcil las
incisiones. /uc(os metodos estn disponibles en nuestra consulta para la estabilizacin, como
e)emplo los labios pueden ser estabilizados por la asistente 4tambien e#iste instrumental para esta
funcin5, que lo toma por ambos lados, este metodo tamb$en ayuda en la (emostasis al comprimir
las arterias labiales. 1ara biopsias en la lengua o paladar blando se inmoviliza utilizando suturas
retractoras o pedazos de gasa 4toKel clip5, cuando se usan las suturas, estas se deben colocar
profundamente en el te)ido, le)os del sitio a biopsiar
C.- Hemostasis
"s necesario usar un artefactor para el control de la (emorragia durante la biopsia.
"n (emorragias peque2as se puede utilizar un eyector, gasa en la punta del eyector, gasa
comprimiendo la (erida
:.- Incisin
1ara este efecto se debiera utilizar un bistur$ afilado= aunque el uso de equipo electroquirurgico es
menos deseable para este propsito, ya que producen destruccin del te)ido adyacente a la linea
de incisin y por lo tanto, pueden destruir la arquitectura celular de la muestra. ; incisiones con
forma eliptica y con una convergencia en forma de L, en la base de la lesin permite obtener una
buena muestra y de)an una (erida que es facilmente suturada.
%a modificacin en el tama2o de la elipse y la convergencia en L, depende de la profundidad
aparente de la lesin. %a palpacin da una pista sobre el tama2o de la lesin ba)o la mucosa. "n
biopsias e#cisionales debiera ser medida con el propsito de e#ceder ligeramente la profundidad
total de la lesin. "n biopsias incisionales, la profundidad de esta provee material suficiente y
adecuado para los e#amenes (istopatologicos, adems de que sean delgados. %as incisiones
deben ser (ec(as siguiendo de forma paralela la trayectoria natural de los nervios, arterias y
venas, previniendo de esta manera cualquier in)uria en ellos.
,i la lesin es de apariencia benigna es adecuado tomar de per$metro unos ; 8 C mm de te)ido
sano, mientras que si es de apariencia maligna, pigmentada, vascular, o de bordes difusos, se
debiera tomar un per$metro de D mm de te)ido sano. Cuando la lesin es de carcter$sticas
multiples se pueden realizar ms de 9 incisin, para as$ lograr todas las caracter$sticas presentes
D.- Mane,o del te,ido
Cualquier te)ido removido debe estar en una condicin que permita un e#amen (istopatologico de
manera facil. %os espec$menes aplastados no pueden ser diagnsticados y por tanto demoran el
diagnstico y terapia definitiva, ya que la biopsia se debe realizar nuevamente. Al remover el te)ido
biopsiado se tiene que tener muc(o cuidado= ya que un uso repetido 4y sin cuidado5 de las pinzas
en la muestra obtenida da2aran severamente la arquitectura celular, especialmente en muestras
peque2as.
1ara evitar mayor trauma, un buen metodo es usar una sutura en la muestra
E.- Identi'icacin de los m!rgenes quirurgicos
Cuando el dentista sospec(a cualquier cosa menos un proceso benigno, los mrgenes de la
biopsia deben ser marcados con sutura de seda 4de distintos colores5 para orientar al patologo, ya
que si la muestra determina mayor tratamiento en cierta rea, el patologo puede determinar cuales
son los mrgenes que presentan el tumor residual, para que futuras intervenciones sean
confinadas al mrgen que presenta el tumor.
%a orientacin de la lesion y el m!todo por el cual la muestra fue marcada debiera ser ilustrada en
la fic(a
7.- &uidado de la Muestra
*espues de la remocin del te)ido se realiza un mane)o cuidadoso para mantener en buen estado
la muestra, por lo que se (ace:
- ,ecar la muestra, para sacar la muestra
- 6rientar
- Colocar en formalde(ido al :J inmediatamente 4formalina 9HJ5, en un volumen minimo de
;H veces el de la muestra
- Completar la solicitud
- /uestra multiples, enviar en frascos separados
- /uestra inapropiada se debe a:
o &ama2o inapropiado
o 1oca profundidad
o /al contorno
o &e)ido da2ado
F.- Sutura
>a removida la muestra, una sutura primaria se puede realizar en la mayor$a de las veces. %a
mucosa primero se socava realizando un debridamiento de la submucosa. %a e#tensin sobre los
cuales se debe socavar, depende de la localizacin anatmica y tama2o de la (erida.
"n el labio, mentn, piso de boca y paladar blando el socavado de los mrgenes de la (erida se
realiza, por al menos, el anc(o del elipse en cada direccin, que se realiza fcilmente y permite
apro#imar los te)idos con poca tensin de la sutura. 'ncisiones elipticas en superficies mucosas
ad(eridas como la enc$a y paladar duro no se cierran, pero por lo menos permiten una
regeneracin por segunda intencin. Periodontal dressing pueden ser aplicados en (eridas
grandes de la enc$a y paladar duro para el comfort del paciente y promover la sanacin.
Arecuentemente, biopsias del paladar de cualquier tama2o son las me)or mane)adas
postoperativamente con en uso de una f!rula acr$lica la cual asegura la unin que est adyacente a
los dientes una vez usados un dressing. %as (eridas post-biopsia en el dorso o bordes laterales de
la lengua requieren suturas de forma profunda y con intervalos frecuentes para as$ retener la
sutura, debido a la gran movilidad de la lengua
G.- &onsignacin en 'ic-a
&odas las muestras deben ser marcadas e identificadas con informacin demogrfica, tanto del
paciente como del profesional. Adems de colocar toda la (istoria y descripcin clinica de la lesin
para uso adecuado del patologo. 'nformacin inadecuada deriva en p!rdidas de tiempo y malos
diagnsticos.
.iopsias complicadas con la identificacin de los mrgenes 4en biopsias multiples5 deben ser
cuidadosamente identificadas con ilustraciones, y cada muestra debe venir en una botella
precisamente identificada
ay que enfatizar que el diagnstico final debe corresponder al curso cl$nico antes y despues de la
biopsia. ,i la lesin reportada como benigna es sospec(osa, y se comporta como si fuese maligna,
el profesional tiene que buscar ms informacin para aclarar el diagnstico
,i el reporte del patologo no corrobora la impresin cl$nica de la lesin, la biopsia se tiene que
realizar nuevamente= debido a que el rea biopsiada puede no ser representativa o no diagnstica
para toda la lesin
1or ultimo, cuando se reporta un diagnstico de cncer, este debe mane)arse en forma definiftiva y
de forma muy cuidadosa, porque es responsabilidad del dentista, de referir al paciente a otro
cl$nico o centro para un tratamiento definitivo. "sta referencia es un paso importante, en que el
profesional advierte al paciente sobre el significado de su condicin. "l de)ar para ma2ana 4tanto
del dentista como del paciente5 solo retrasan el tratamiento y empeoran el pronstico. 1or otra
parte, los pacientes se pueden volver irracionales para luego caer en estados depresivos= por lo
que es necesario saber mane)ar estas instancias para lograr mantener en los pacientes los me)ores
intereses en mente
"cnica y principios quirurgicos de la Biopsia en te,idos duros o
intraoseos
<na lesin que est! en, o dentro del te)ido duro de los ma#ilares merece una investigacin.
Arecuentemente estos problemas derivan de causas odontog!nicas que se resuelven con un
tratamiento focalizado a la pieza en cuestin. ,in embargo, cualquier lesin que no sea de causa
odontog!nica, o no responda al tratamiento de la pieza debiera someterse a una biopsia para
lograr un diagnstico definitivo.
,iendo las lesiones intraoseas ms comunes de encontrar los granulomas y quistes. *ebido a que
estos son encontrados como (allazgos radiogrficos, ya que usualmente son asintomticos. ,in
embargo el tratamiento puede incorporar una remocin del quiste en la forma de una biopsia
e#cisional= aunque si es una lesin grande, que perfora las tablas llegando a te)ido blando, o se
sospec(a de malignidad se indica una biopsia incisional
Antes de realizar la biopsia en el te)ido duro, el dentista debe palpar cuidadosamente el rea de la
mandibula en que sospec(a que se localice, comparando con la del lado opuesto, sintiendo en el
lado afectado que el (ueso est ms suave y firme a la palpacin, indica que no (ay perforacin de
las tablas= pero una sensacin espon)osa cuando se comprime indica erosin o adelgazamiento de
la cortical.
Biopsia por aspiracin de lesiones radiol(cidas
Cualquier lesion de este tipo debiera someterse a este tipo de intervencin antes de la e#ploracin
quirurgica, ya que provee de informacin valiosa de la naturaleza de la lesin para el diagnstico.
'ncluso, este procedimiento puede determinar que para el tratamiento de la lesin deba ser
derivado a un especialista. 1or e)emplo, si durante la biopsia emana sangre pulsatil, y abundante
indica una lesin vascular que escapa a las manos de un dentista general y !ste deba derivarlo al
especialista= si retorna un liquido seroso, corrobora el diagnstico inicial de quiste, y su remocin
quirurgica pueda ser llevado a cabo sin dudas= la aspiracin de aire indicar$a que est en el seno, o
en una cavidad sea traumtica
&olga,os mucoperiosticos
*ebido a que las lesiones se presenta de manera pro#ima, o en los ma#ilares, para accesar a ellas
se debe llevar a cabo por medio de colga)os, los cuales, se elegiran seg3n el tama2o y localizacin
de la lesin. <na lesin central 4dentro del ma#ilar5 que pudo erosionar la cortical, siempre se llega
por medio de un colga)o que se ubique distante de la lesin, permitiendo establecer un apropiado
plano de te)ido para su diseccin. "stos deben ser (ec(os de forma aguda, pasando por la
mucosa, submucosa y periostio, para de esta forma e#poner al (ueso de forma subperiosticamente
.entana /sea
%esiones dentro de los ma#ilares requieren el uso de una ventana en la cortical= si se a producido
una e#pansin de las tablas que a erosionado la cortical al punto que (ay un vac$o oseo una vez
que el colga)o se (a elevado, esta peque2a abertura se puede agrandar 4si fuese necesario5 con
instrumental rotatorio o manual. "n cambio, si la cortical se presenta intacta, la ventana se debe
realizar con instrumental rotatorio.
"l tama2o de la ventana depender del tama2o de la lesin, y la pro#imidad estar confinada en
relacin a estructuras anatmicas, como ra$ces, y paquetes vasculonerviosos. 1ara crear la
ventana se usa una trefina, la que formar el orificio de entrada, y este se agrandar con un
rongeur 4M?5
+emocin de la Muestra
"sta t!cnica depende del tipo de biopsia realizada 4e#cisional v/s incisional5 y la consistencia del
te)ido encontrado. %a mayor$a de las lesiones peque2as que tienen una cpsula de te)ido conectivo
4quistes5 pueden ser removidos en su totalidad usando una cureta que funciona separando este
te)ido de la pared sea. %a superficie cncava de la cureta deber$a siempre mantenerse en
contacto con la superficie sea, y la superficie conve#a es la que realiza la accin de separar la
muestra del (ueso.
%a cavidad sea es inspeccionada desp3es de una irrigacin con suero est!ril. Cualquier elemento
residual de te)ido blando en la cavidad debiera ser removido con la cureta. <na vez que la cavidad
a sido vaciada de todo te)ido patolgico, es irrigada, el colga)o es reposicionado y suturado. ,i el
dentista que est realizando una biopsia e#cisional encuentra partes de te)ido blando que parecen
solidas y que se separa levemente del (ueso, se aplica el mismo procedimiento descrito
anteriormente, pero seguido con el cureta)e de la cavidad osea. "l cureta)e se realiza de forma
similar al pulido radicular.
Con biopsias incisionales, una seccin del te)ido es removido, y el resto se mantiene.
&uidados de la muestra
"l cuidado de la muestra se debe realizar de la misma manera en que se describio para los te)idos
blandos 4Aormalde($do :J5, pero se debe indicar al patologo que la muestra presenta te)ido blando
y duro, adems de incluir las radiograf$as.
1ara cualquier proceso benigno e#cisionado, el dentista debe (acer un seguimiento, monitoreando
la reparacin sea. ,i la lesin solo tuvo una biopsia incisional, o es una lesin que requiere una
intervencin mayor, el profesional debe ver cual es el me)or tratamiento a seguir
0eri1ar la biopsia
Como todo procedimiento odontologico, los cl$nicos var$an en sus intereses o (abilidad, ya que
algunos estan adecuados y comodos al realizar casi cualquier biopsia en sus pacientes, mientras
que otros prefieren derivar las lesiones. "stas variaciones se deben a las preferencias personales o
su nivel de (abilidad. ,in embargo el profesional debe tener un criterio para determinar cual
realizar personalmente y cual debe derivar. "sto se resume en los siguientes puntos
- ,alud del paciente
- *ificultad quirurgica
- 1otencial de malignidad
Salud del paciente
>a que, es frecuente encontrar pacientes que por su condicin sistemica pueden (acer que
cualquier tratamiento quirurgico lo dificulten o lo pueden tornar peligroso para su salud. 1or lo tanto
si el profesional se siente incomodo o no preparado para el mane)o especial de estos pacientes, lo
me)or ser derivarlos, pero no retrasarlos.
0i'icultad quirurgica
,i cualquier variable como acceso, luz, anestesia o estabilizacin del te)ido es problemtica de
conseguir en un paciente, el procedimiento de la biopsia se complicar. *e forma similar, como el
tama2o de las lesiones aumentan, sobrepasando estruturas anatomicas, y una mayor posibilidad
de complicacin 4como sangramiento5 dificultan la biopsia.
1or lo tanto es el dentista al final, quien decide cual biopsia es la indicada, en base a sus
(abilidades, si no, debe derivarla
)otencial de maligndad
@uien sospec(e de un proceso maligno, tiene ; opciones
- 'ncluir un e#amen regional de los linfonodos
- *erivar a un clinico antes de la biopsia para que trate al paciente de forma definitiva en
caso de la malignidad del proceso, de esta forma se dar un tratamiento inmediato al
paciente. "s muc(o ms fcil para estos clinicos evaluar la lesin antes de la manipulacin
quirurgica, ya que !sta puede producir distorciones ganglionares como adenopat$as
,i se da el caso, en que el paciente vive en una localidad aislada, el dentista deber realizar la
biopsia como primera opcin y lo ms rapido que sea posible