1

TRIBUNALES DE TRATAMIENTO DE DROGAS: UN ESFUERZO

INTERDISCIPLINARIO ENTRE LA JUSTICIA Y LA SALUD
MENTAL


Catalina Droppelmann R.
Carlos Graf F.


INTRODUCCION

Los delitos no son meras conductas aisladas, sino que se relacionan con una
serie de factores desencadenantes que son de naturaleza social y psicolgica,
los cuales se pueden intervenir y tratar. Lo anterior, se hace evidente en el
caso particular de los delitos que son cometidos por personas que presentan
consumo problemtico de drogas.
Existen diferentes maneras de enfrentar este tipo de conductas, medidas
preventivas primarias, secundarias y terciarias. Las primeras se refieren a las
causas de ambos fenmenos, las segundas a los factores protectores y de
riesgo, y las ltimas, a intervenciones directas sobre las personas implicadas.
A lo largo de este artculo se hace referencia a los Tribunales de Tratamiento
de Drogas, que se enmarcan dentro de las polticas terciarias de prevencin de
la delincuencia asociada al consumo problemtico de drogas. La finalidad del
mismo, es aportar una visin que establece como un eje central de este tipo de
programas, la integracin entre justicia y salud. Adems se resalta el abordaje
interdisciplinario, como una estrategia que favorece la transformacin de la
justicia desde una mirada penalizadota hacia una de resolucin de conflictos,
para prevenir y minimizar la repeticin o amplificacin del delito.

En primer lugar, se esboza la relacin entre la justicia y la salud mental, a
travs de la revisin de antecedentes histricos y nacionales. Despus se
explica la vinculacin entre drogas y delincuencia, como una instancia en la
que confluyen la justicia y la salud mental. En tercer lugar se explica el modelo
Tribunales de Tratamiento de Drogas bajo el paradigma de la J usticia
Teraputica, movimiento que tiene por finalidad incorporar aspectos de la
psicologa y ciencias sociales en la prctica del derecho. Por ltimo se
establecen los desafos que presenta a las instituciones de salud que proveen
programas de rehabilitacin en adicciones, la implementacin de un programa
de este tipo.











2
I ANTECEDENTES SOBRE LA RELACION ENTRE JUSTICIA Y SALUD

El gran nmero de personas con trastornos mentales encarceladas en prisiones es, entre otras cosas, un
subproducto de la falta de disponibilidad o de la disponibilidad reducida de instituciones de salud mental,
de la implementacin de leyes que criminalizan las conductas molestas, de la extendida y equivocada
idea de que todas las personas con trastornos mentales son peligrosas, y de la intolerancia de la sociedad
hacia la conducta difcil o perturbadora. Adems, algunos pases carecen de tradicin legal que promueva
el tratamiento (en contraposicin con el castigo) para personas con trastornos mentales autoras de
delitos. OMS
1
.


El aspecto comn entre las leyes y la salud mental es su objeto de estudio: El
ser humano. Los antecedentes acerca de la correspondencia entre ambas
disciplinas son de larga data y dicen relacin con el desarrollo de la psiquiatra
forense
2
. En el derecho romano ya se estableca la impunidad en el loco que
carece de voluntad. En el ao 1.400 aproximadamente en una obra titulada el
Vademcum de la Inquisicin, se seala que los locos no deben ser
castigados, sino curados. Sin embargo, la participacin de un perito que
determine la salud mental del imputado, aparece por primera vez en la
Constitucin Criminales Carolina en 1532. Un texto que marc la instauracin
de la psiquiatra forense, fue el Treatise on Medical J urisprudente of Insanity
publicado en 1838 por Isaac Ray, el cual tubo gran influencia en la justicia de
los pases de habla inglesa.
La intervencin de las disciplinas de la salud mental abarca los procedimientos
civiles, penales y laborales. No obstante, el derecho penal en particular utiliza
las denominadas ciencias auxiliares como la psicologa jurdica y forense y la
psiquiatra forense, para resolver fenmenos ligados a la delincuencia. La
actuacin de las disciplinas anteriormente mencionadas es vasta y se refiere
bsicamente a la evaluacin del caso, al tratamiento y rehabilitacin, y a la
asesora al juez. (Ver cuadro 1)

Cuadro 1 Aportes de la Salud Mental Forense a la Justicia Penal (Adaptado a partir de
Esbec y Gmez-J arabo. 2000)

Investigacin criminal.
Credibilidad del testimonio.
Imputabilidad penal.
Medidas de seguridad.
Pronstico de peligrosidad.
Evaluacin y tratamiento de la vctima
(intervencin en crisis).
Evaluacin de factores de riesgo.
Tratamiento del infractor.
Rehabilitacin y reinsercin del infractor.



En Chile, hasta hace menos de una dcada, existan en las crceles grandes
poblaciones de los llamados reos insanos que presentaban trastornos
mentales. Ante tal situacin, se desarrollaron diversas comisiones mixtas en el

1
Organizacin Mundial de la Salud. (2006).
2
Delgado, S. et al. (1994).
3
pas, que tuvieron por finalidad asumir a la poblacin infractora con trastornos
mentales y evitar su discriminacin. Desde salud, se discutieron una serie de
objeciones para recibir a dichas personas. En torno a razones tcnico -
clnicas, se supona que una buena parte de estas personas no correspondan
a trastornos mentales hospitalizables en psiquiatra, como lo son; los retardos
mentales, los daos orgnicos cerebrales y los trastornos de personalidad
antisociales o simuladores, que haban sido declarados inimputables y que
requeran una nueva evaluacin para ser admitidos en centros de salud. Otro
aspecto importante que caus polmica, fue el temor de que algunas de estas
personas, por su permanencia en recintos carcelarios, haban adquirido hbitos
propios de la delincuencia, los cuales podan interferir en el ambiente
hospitalario. Adems, existan casos mixtos, que si bien presentaban una
patologa mental clara y severa, su conducta era de alto peligro y de difcil
manejo en los hospitales o servicios de psiquiatra del pas.

Coincidentemente, en Chile se realizaba un profundo estudio de la poblacin
de los servicios de crnicos del pas, por lo que la disponibilidad de camas era
un gran problema en ese momento. Tras largo tiempo de dilogo, salud
accedi a recibir a esta poblacin de reos insanos en la medida de lo
fsicamente posible. Un gran aporte para acelerar este proceso, fue la
extensin a lo largo del pas, de los denominados hogares protegidos, que
permitieron la derivacin de aquellos pacientes que estaban compensados y
podan vivir fuera de los establecimientos hospitalarios, pero que no tenan
familia que los recibiera. Un segundo aspecto catalizador, fue la creacin de
dependencias especializadas en psiquiatra forense de mediana y de alta
complejidad para pacientes con antecedentes de haber cometido delitos,
personas sobresedas o que han enfermado durante el cumplimiento de su
condena. El termino complejidad, fue entendido como el alto riesgo de peligro
de las eventuales conductas de los pacientes. Para ingresar a estos
establecimientos, se debe postular en el nivel central, donde los casos son
evaluados por equipos de psiquiatra multidisciplinarios que autorizan el
ingreso. Esto no excluye, que los casos que no corresponden a ese nivel de
manejo se pueden internar y tratar en cualquier servicio de psiquiatra del pas,
partiendo de la base que su cuadro psiquitrico es la razn de su ingreso. Es
importante destacar que el nuevo sistema procesal, introdujo variadas mejoras
respecto a la salud mental forense, como que la condicin psiquiatrica es la
que determina su internacin, y sta a su vez, es comprobada por un peritaje
psiquitrico que se debe pronunciar sobre si la persona en ese momento es
peligrosa para si misma o para terceros.

J usticia cuenta con el apoyo de la red Publica de Salud y del Servicio Mdico
Legal para realizar las evaluaciones periciales. La ltima actualizacin
estadstica sobre los peritajes solicitados al Servicio Mdico Legal es la del
perodo 2004, en el que se realizaron 3678 pericias psiquitricas, dentro de las
cuales el trfico de drogas ocup el tercer lugar en tipo de delito, antecedido
por robo y abuso sexual
3
. Respecto de la cantidad de casos a los que se
aplic la medida de seguridad por enajenacin mental, estadsticas aportadas
por la Fiscala Nacional arrojan un total de 81 personas durante el ao 2006
4
.

3
Servicio Mdico Legal.
4
Fiscala Nacional.
4
Adems de las evaluaciones clnicas, el sector justicia requiere de la red
pblica de salud para la realizacin de los tratamientos psicolgicos, mdicos o
de otra naturaleza bajo la suspensin condicional del procedimiento art. 238
letra c. Durante el ao 2006 se decretaron 2.938 salidas alternativas de este
tipo, las que representan 4,7% del total de suspensiones condicionales
aplicadas durante el mismo ao.

Actualmente, se encuentra en revisin un proyecto de ley, que tiene por
finalidad establecer los requisitos indispensables para la aplicacin de medidas
de seguridad y regular las medidas cautelares personales posibles de decretar
en casos de indicios de trastorno mental. Adems, se establece la creacin de
unidades especiales, denominadas Unidades de Psiquiatra Forense
transitorias (UPFT), en las cuales se realizar la internacin provisional para el
peritaje que determine la inimputabilidad y dnde se podr prestar atencin
psiquitrica y psicolgica a la poblacin penal.

Avances como stos, muestran un desarrollo significativo en materias de
disposiciones legislativas a personas con trastornos mentales sometidas a la
ley. Sin embargo, se deben desmitificar una serie de creencias ideolgicas
como el hecho que la personas con trastornos mentales son peligrosas o
impermeables al cambio, y en el caso de las adicciones, que stas representan
un problema de ndice moral.

Los Tribunales de Tratamiento de Drogas, como se ver a lo largo de este
artculo, son slo un ejemplo de la funcin rehabilitadota que se puede generar
a partir de un proceso judicial, existen muchas otras, que pasan por integrar
reas tan ntimamente relacionadas como son la justicia y la salud mental.
Existen varios desafos en relacin a lo anterior, dentro de los cuales se
destacan adecuados sistemas de reinsercin sociolaboral, capacitacin en
temas de salud mental y ciencias sociales a los agentes de justicia, presencia
de profesionales y tcnicos especializados asesorando las decisiones
judiciales, apoyo de redes comunitarias y diversidad en la oferta de programas
de tratamiento y rehabilitacin.

















5
II DROGAS Y DELINCUENCIA: UN PUNTO DE ENCUENTRO ENTRE LO
LEGAL Y EL TRASTORNO MENTAL
Numerosos estudios en el nivel mundial demuestran la relacin existente entre
el consumo problemtico de drogas y la delincuencia
5
. Sin embargo, se debe
ser cuidadoso al establecer una relacin causal entre ambos fenmenos, ya
que existen diversas variables desencadenantes comunes involucradas, como
la pobreza y la exclusin social.
La vinculacin ms directa entre las drogas y el delito, es la establecida por
Goldstein
6
, quien plantea tres niveles de interaccin:
1. Psicofarmacolgico: Se relaciona con los efectos que provoca el consumo
de sustancias mantenido en el tiempo en el organismo, como la
intoxicacin, el sndrome de abstinencia y el dao neurotxico.
Especialmente, la ingesta prolongada de cocana y pasta base se est
relacionada al aumento de las conductas violentas, al desencadenar efectos
en el nivel psicolgico que podran propiciar este tipo de actos (Ver cuadro
n 2). Una investigacin realizada sobre los efectos neuropsicolgicos del
uso prolongado de cocana en el nivel cerebral
7
, mostr una baja actividad
en las reas frontal, periventricular y temporo-parietal, que desencadenaban
alteraciones en la concentracin, atencin, memoria, lenguaje y
coordinacin visomotora. Otro estudio realizado por The Amen Clinic for
Behavioral Medicine
8
, en California, sobre la relacin entre la accin de las
drogas en el cerebro y las conductas violentas, concluy que el uso
prolongado de sustancias como el alcohol, la cocana y la metanfetamina
aumentan la probabilidad de conductas agresivas y generan una
discapacidad en la toma de decisiones.
Adems se ha demostrado que estas drogas provocan alteraciones en el
sistema dopaminrgico mesolmbico
9
, el cual posee proyecciones al rea
prefrontral y orbitofrontal que regulan funciones cognitivas como la
memoria, la conducta y movimientos voluntarios, la capacidad de
planificacin y la respuesta emocional.












5
Ver: Stevens, A, et al. (2003).
6
Golstein, P. (1985).
7
Citado por Amen y cols. (1997).
8
Amen y cols. (1997).
9
Sinha, R., Easton, C. (1999).
6
Cuadro 2: Efectos del consumo de pasta base y cocana mantenidos
en el tiempo durante la intoxicacin y el sndrome de abstinencia

2. Econmico-compulsivo: Se refiere a la criminalidad funcional, cometida
con el objetivo de obtener dinero para financiar el consumo de drogas. La
motivacin a delinquir se desencadena a partir del deseo intenso de
consumir drogas que aparece durante el sndrome de abstinencia (Ver
cuadro n 3). Segn la Clasificacin Estadstica Internacional de las
Enfermedades (CIE 10)
10
el sndrome de abstinencia se refiere a: Un
conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas
en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la
mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La
manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a
menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotrpicas
(aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco. La
recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de
abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las
caractersticas del sndrome de lo que sucede en individuos no
dependientes. En casos de consumidores problemticos de pasta base, la
compulsividad podra surgir incluso inmediatamente despus de la ingesta,
ya que este tipo de sustancia tiene un alto potencial adictivo, es decir, el
efecto de la droga es intenso y de corta duracin, y el malestar
psicoorgnico y la reaccin de ansiedad tras el consumo son prcticamente
inmediatos, debido al brusco descenso de los niveles de la droga en la
sangre. Las conductas de bsqueda de drogas en forma imperiosa superan
al rea de la voluntad en relacin a la tica y moral propia del individuo,
adems de afectar la evaluacin cognitiva de la consecuencias de los
propios actos. Lo anterior se aprecia, en los delitos cometidos para

10
Organizacin Mundial de la Salud. (2003).


Intoxicacin Sndrome de abstinencia
Euforia y nimo exaltado.
Hipervigilancia.
Ansiedad.
Tensin y rabia.
Agitacin psicomotora.
Bsqueda de sensaciones.
Aumento del estado de alerta.
Inhibicin de los mecanismos de
ansiedad frente a la agresin.
Incremento de las respuestas
defensivas.
Alteracin del pensamiento y
capacidad reflexiva.

Fatiga.
Insomnio/hipersomnia.
Agitacin psicomotora.
Craving.
Disforia.
7
conseguir la sustancia, y en las conductas que involucran reas de
interaccin en el nivel social, familiar, personal y laboral. Por otro lado, la
intensa apetencia por la droga puede aparecer durante el estado de craving,
el cual se ha traducido al espaol como sndrome de privacin tardo, que
se produce posterior al sndrome de abstinencia inmediato provocado por el
cese del consumo. Un claro ejemplo de lo anterior, es el caso del alcohol,
donde los sntomas de privacin son intensos en los primeros cinco a siete
das, producindose despus una disminucin importante de la
sintomatologa de abstinencia. Sin embargo, se observa en estos casos,
como tambin en el consumo de pasta base y de cocana, la aparicin en
forma impredecible durante los primeros cinco meses, de un deseo intenso
por consumir la sustancia. Por tal razn, se requiere un cuidado
permanente durante este perodo, a travs de un tratamiento que incluya la
contencin ambiental y la farmacolgica.
En general, este tipo de situaciones se asocian a delitos contra la
propiedad, al comercio sexual y a delitos de la ley de drogas. En los casos
en que hay violencia asociada, sta se explicara ms bien por las
circunstancias que rodean al delito, como el nerviosismo, la reaccin de la
vctima, la disponibilidad de armas, etc.


Cuadro 3: Delito econmico-compulsivo


3. Sistmico: El ltimo tipo de vnculo directo entre los fenmenos en cuestin,
es la violencia y el trfico provocados por el mercado de las drogas. Las zonas
marginales donde operan comercios locales de sustancias, favorecen la
proliferacin de la violencia, especialmente la corrupcin y delitos hacia los
propios pobladores, que muchas veces no son denunciados por temor a las
represalias de los traficantes. Lo anterior aumenta de manera significativa en
pases productores de drogas. Algunos ejemplos de este tipo de actos violentos
y/o delictuales son rias entre traficantes o hacia consumidores que adeudan
dinero por drogas, violencia ejercida como amenaza frente a supuestos
informantes, disputas por venta de droga adulterada, etc.
Por otro lado, hay teoras que refutan cualquier relacin directa entre drogas y
criminalidad, sealando ms bien que ambos fenmenos estaran implicados
en un sistema de conexiones desencadenado por un estilo de vida
EVITACIN DE LA DISFORIA
Agresividad, ansiedad, alteracin de conciencia, desinhibicin, descontrol.
Droga Delito
Deseos intensos
de consumir
drogas
Reduccin especie
8
delincuencial. El autor Toby Seddon
11
en su artculo sobre drogas, crimen y
exclusin social, refiere que muchos jvenes de sectores marginales
comienzan a cometer delito para acceder a un mejor nivel de vida. De esta
manera, se incorporan dentro de sistemas de economas informales y semi-
criminales, a travs de las cuales acceden a comprar, intercambiar y consumir
drogas. Segn esta perspectiva operara un criterio local, en el cual se observa
que las poblaciones ms afectadas por las drogas son en las que existen altos
niveles de delincuencia y trafico, asociados a pobreza y desempleo.

No obstante la relacin sea directa, indirecta o multicausal, parece ser que
existe una proporcin importante de delincuencia inducida y funcional, que se
desatara o amplificara a partir de los efectos a nivel biolgico, psicolgico y
social, provocados por el consumo de estupefacientes mantenido en el tiempo.
Sin embargo, antes de plantear cualquier tipo de correspondencia entre el
consumo de drogas y la comisin de un delito, se deben tener en cuenta los
factores socio-culturales asociados. Adems se requiere comprender que cada
situacin posee particularidades, como el tipo de sustancia, el patrn de
consumo, la historia delictiva, el tipo de delito y su frecuencia. Tras esto, se
debe generar un plan de intervenciones que incorpore las variables
mencionadas y que contenga un exhaustivo proceso de reinsercin que
incorpore sistemas de proteccin social y estrategias para la superacin de la
situacin de marginalidad.


























11
Seddon, T. (2006).
9
III TRIBUNALES DE TRATAMIENTO DE DROGAS (TTD) BAJO EL MODELO
DE JUSTICIA TERPAEUTICA

Los TTD surgieron en EE.UU. a finales de los ochenta con el objetivo de
disminuir la reincidencia en los delitos relacionados con las drogas, a travs de
la derivacin a rehabilitacin en poblacin infractora que presentaba consumo
problemtico de sustancias. A partir de entonces se consolidan como un
efectivo mecanismo de coordinacin interdisciplinaria que permite intervenir
sobre las causas subyacentes a la delincuencia y que se enmarca dentro de un
movimiento denominado Solving Problem Courts
12
o tribunales de resolucin
de problemas.
Estos tribunales, o en la mayora de los casos, programas dentro de tribunales,
se caracterizan por enfocarse a la resolucin de los conflictos psicolgicos y
sociales de poblacin especfica, que se asocian al delito y que lo hacen
recurrente y difcil de detener. El sustrato epistemolgico que da fuerza a este
movimiento, se conoce internacionalmente como Therapeutic J ustice
13
o
justicia teraputica y se dirige a identificar y potenciar los aspectos de la ley
que favorecen la rehabilitacin y el cambio en los sujetos infractores. La justicia
teraputica es impulsada por David Wexler y Bruce Winick en EE.UU. a partir
de la proteccin de derechos de pacientes psiquitricos y se ampla con la
finalidad de integrar en la actuacin penal, estrategias efectivas de modificacin
de conductas desadaptativas, que muchas veces se ven relacionadas o
amplificadas por factores personales y del entorno, que el tribunal puede
intervenir a travs de un trabajo coordinado con profesionales de la salud
mental y de los servicios comunitarios.
Este tipo de programas, no slo se aplica a los problemas relacionados con las
drogas, sino que existen actualmente iniciativas en torno a la violencia
intrafamiliar, los trastornos mentales, los menores de edad, la poblacin
indgena, entre otras.
Es importante destacar, que el objetivo principal de los tribunales de resolucin
de problemas, no es resolver el conflicto por s mimos, sino que es identificarlo
y acercar al infractor a travs de una intensa supervisn judicial, a los servicios
que lo ayuden a terminar con su problema. Lo anterior promueve el sentido de
autoeficacia en este tipo de poblacin con consumo problemtico de drogas,
quienes por la naturaleza de sus problemas han estado inmersos en el
descontrol, la baja autonoma y la incapacidad de hacerse cargo de sus vidas,
debido a reiterados episodios de fracaso y reincidencia.











12
Ver: Centre for court innovation en http://www.courtinnovatrion.org.
13
Ver International Network on Therapeutic J urisprudence en http://www.therapeuticjurisprudence.org.
10
El modelo justicia teraputica se diferencia del proceso tradicional
principalmente en que incorpora una eficaz estrategia de prevencin de la
reincidencia, a travs de modificaciones cualitativas que se observan en el
siguiente recuadro adaptado a partir de una propuesta de Wexler y Winick
14
:

Comparacin de los procesos legales bajo el modelo justicia teraputica (TJ) y los
tradicionales
Proceso tradicional Proceso bajo el modelo TJ
No se resuelve el conflicto
subyacente al delito.
Resolucin de conflictos
subyacentes al delito.
Resultado legal. Resultado teraputico.
Proceso de confrontacin. Proceso de colaboracin.
Orientado al caso. Orientado a la persona.
Basado en los derechos. Basado en necesidades.
nfasis en el fallo. nfasis en las consecuencias del
fallo.
Interpretacin y aplicacin de la
ley.
Interpretacin y aplicacin de las
ciencias sociales.
El juez como rbitro. El juez como director.
Visin retrospectiva factores
precedentes.
Visin prospectiva planificacin.
Individualista. Independiente.

La justicia teraputica ha aportado variados principios a los programas TTD, a
continuacin se mencionan algunos importantes de destacar:
1. Drogodependencias, un fenmeno multidimensional: El modelo TTD
propone una comprensin multidimensional incorporando la perspectiva de la
salud pblica, lo que implica que la adiccin a sustancias es entendida como un
trastorno de salud mental. El consumo problemtico de drogas es definido por
la Organizacin Mundial de la Salud como: Sndrome caracterizado por un
esquema de comportamiento en el que se establece una gran prioridad para el
uso de una o varias sustancias psicoactivas determinadas, frente a otros
comportamientos considerados habitualmente como ms importantes
15
. Bajo
esta perspectiva el problema de la adiccin deja de ser un conflicto de ndole
moral o una conducta desadaptativa que debe ser castigada, sino que se
aborda como un trastorno que desencadena alteraciones en el nivel
psicolgico, biolgico y social y que requiere de un tratamiento holstico.
Adems se tienen en cuenta los problemas asociados al trastorno por abuso o
dependencia a sustancias, que podran agravar el cuadro, empeorar su
pronstico y dificultar la mejora. Dentro de stos, resaltan los siguientes
aspectos:
a) Trastornos concurrentes: La comorbilidad psiquitrica se refiere a
la presencia de otro trastorno mental asociado al consumo
problemtico de drogas. Muchos adictos consumen drogas para
manejar los sntomas de una enfermedad psiquitrica previa, y la
evidencia muestra que las personas con trastornos mentales tienen
2.7 veces ms probabilidades que la poblacin general de presentar
consumo de drogas y los que presentan problemas con drogas y

14
Wexler, D. Winick, D. (2003).
15
Organizacin Mundial de la Salud. 1992. Disponible en http://www.who.int.
11
alcohol muestran una incidencia 5 veces mayor que en poblacin
general para desarrollar una enfermedad psiquitrica
16
.
b) Policonsumo: El consumo problemtico de drogas, por lo general
involucra a ms de una sustancia. Es comn observar la asociacin
entre drogas y alcohol, en que la ingesta de ste ltimo desencadena
el consumo de estupefacientes o viceversa, con la finalidad de
detener sntomas desagradables provocados por alguna de las
sustancias. Lo anterior, se debe tratar como un problema en
particular para evitar recadas en el consumo de la droga principal.
c) Marginalidad: El estilo de vida asociado al consumo de drogas
mantenido en el tiempo, suele desencadenar un aislamiento de la
familia y abandono laboral, incluso muchos adictos terminan viviendo
en situacin de calle, tras largos perodos de consumo. Es altamente
relevante para un programa TTD, ofrecer a travs de los servicios
comunitarios oportunidades de reinsercin y rescate de las redes de
apoyo de los participantes, de manera de evitar que stos se
institucionalicen y dependan del programa para mantener un estilo de
vida saludable. El enfoque de justicia teraputica promueve, como
se ha mencionado anteriormente, el fomento de la autoeficacia como
un factor protector frente a la recada y a la reincidencia en el delito.
d) Diversidad de perfiles: Al igual que la poblacin general, las
personas con trastornos por abuso o dependencia de drogas son
diversas en su personalidad, historia de vida, familia, entorno, etc., y
presentan particularidades que van a incidir en su recuperacin. Las
investigaciones demuestran
17
que 40% del cambio conductual dentro
de un proceso teraputico se debe a factores y caractersticas del
participante, 15% a sus expectativas, 30% a la relacin teraputica y
slo 15% al modelo y las tcnicas de intervencin. Por tal razn, es
esencial que el tribunal incorpore las caractersticas de cada perfil de
usuario de manera que la modalidad de tratamiento y las condiciones
de la suspensin condicional del procedimiento, vayan de acuerdo a
las posibilidades y realidad de cada cual, evitndose de esta manera
prescripciones que incluso podran llegar a ser iatrognicas o
revocaciones por factores que podran haberse manejado. Es comn
el abandono de tratamientos por problemas econmicos, como la
necesidad de trabajar para sostener el hogar o la falta de dinero para
locomocin que permita acceder al centro de rehabilitacin. En la
medida que el tribunal conozca stos aspectos, se puede favorecer
la adherencia al tratamiento a travs de la orientacin y la flexibilidad
que permita solucionar tales conflictos.

2. Juez como agente de cambio: El juez opera, como lo que Bruce Winick
denomina, un agente teraputico
18
, es decir, un facilitador del proceso de
reinsercin del infractor. Para lograr lo anterior, el juez debe desarrollar ciertas
estrategias comunicacionales muy diferentes a las utilizadas por los
magistrados bajo el enfoque tradicional y expresar empata hacia el imputado.
Esto significa, realizar un esfuerzo por comprender la perspectiva del sujeto

16
Hora, P., Schma, W., Rosenthal, J . (1999).
17
Citado por Clarck, M. (2001).
18
Winick, B. (2007).
12
que delinque y consume drogas, a travs, primero, de un profundo
conocimiento sobre las drogodependencias, y en segunda instancia,
manejando la mayor cantidad posible de informacin sobre el caso, mediante
informes de profesionales de la salud mental que incorporen aspectos
personales, familiares y sociales. La interaccin debe centrarse en la conducta
antisocial, evitando afirmaciones morales y dirigidas hacia la persona, que
podran generar resistencias. Por el contrario, el lenguaje debe propiciar el
cambio externalizando el problema y tornndolo manejable. Una dificultad
frente a la cual los jueces se ven enfrentados es a la utilizacin de la coercin,
que desencadena rechazo por parte del infractor debido a su dificultad para
acatar normas y sus tendencias a la trasgresin. A travs de estrategias como
la persuasin, evitando las crticas y confrontaciones, se puede lograr que el
participante sienta que los cambios que desea lograr en su comportamiento
son producto de intenciones y necesidades personales, y de esta manera sern
ms perdurables en el tiempo que un cambio bajo obligacin.

3. Trabajo multidisciplinario: Las intervenciones que el juez realiza en las
audiencias son planificadas previamente por un equipo compuesto por un juez,
un fiscal, un defensor y profesionales de la salud mental y de las ciencias
sociales, quienes estudian cada caso, lo contactan con los tratamientos
requeridos y realizan un seguimiento del proceso, a travs de la informacin
que obtienen de los centros de rehabilitacin. De esta manera, el juez maneja
la informacin necesaria y otorga el espacio en las audiencias de revisin de
las medidas establecidas, para que el participante d cuenta de las dificultades
y los logros que ha presentado en su proceso de rehabilitacin. Por otra parte,
el enfoque de estas audiencias no es adversarial, ya que lo acuerdos se han
asumido previamente, mostrando una imagen cohesionada en cuanto a la
toma de decisiones. En los casos de consumo problemtico de drogas, las
reuniones previas de equipo son cruciales, ya que permiten identificar los
factores de riesgo frente a una recada y comprometer al infractor a modificar
ciertos hbitos que podran suscitar un nuevo consumo. El equipo TTD, segn
el modelo en cuestin, debe ser estable realizando el seguimiento completo de
los casos y manejando el fenmeno de las drogodependencias a cabalidad
para ser capaz de enfrentar este tipo de casos. Es fundamental entender que la
recada en el consumo de drogas, es muchas veces parte del proceso para
lograr la abstinencia y que los cambios pueden tomar un perodo de tiempo
bastante amplio para llegar a reconstruir las reas personales, familiares y
laborales que se han visto afectadas por el consumo de sustancias. La mirada
del programa y de sus miembros est enfocada en el largo plazo y se prioriza
la efectividad del programa en la modificacin del comportamiento y la
abstinencia, por sobre la agilidad o eficiencia del proceso legal.

4. Incorporar herramientas de resolucin de problemas: Muchas veces las
personas se ven entrampadas en conductas y conflictos, generando un crculo
vicioso, en el cual las soluciones intentadas no causan ningn efecto, por el
contrario, aumentan la sensacin de ineficacia y transforman la dificultad en
algo irrefrenable. Vicente Garrido
19
, plantea que las personas que cometen
delitos presentan dificultades en la capacidad de superar los problemas, al no

19
Garrido, Vicente. (1993).
13
poseer un pensamiento dirigido a metas ni una proyeccin causa-efecto de sus
conductas. Si se asocia esto a la impulsividad propia de los consumidores
problemticos de drogas, hace que estos sujetos mantengan respuestas
inefectivas frente a la solucin de sus problemas, amplificndolos
considerablemente. El TTD opera en este sentido como un facilitador que
posee la capacidad de acercar a la persona a una solucin, a travs de
aproximaciones cognitivas como: reconocer los factores asociados al conflicto,
diferenciar las opiniones de los hechos reales, generar todas las posibles
soluciones y considerar las consecuencias. Es un observador externo que
aporta objetividad, racionalidad y efectividad al problema, derivando al
participante a las instancias apropiadas que le prestarn apoyo en la solucin
del mismo. Se debe considerar que los TTD ms eficaces son los que cuentan
con una mayor red y variedad de tratamientos y programas, bajo el entendido
que los consumidores problemticos de drogas presentan conflictos en
diferentes reas de sus vidas, que muchas veces requieren de atencin
diferenciada. Un ejemplo claro, se da en los casos, en los cuales hay violencia
intrafamiliar asociada al consumo de drogas. En estas circunstancias el TTD
deriva a rehabilitacin y en el caso que el programa de drogodependencias no
contemple intervenciones en torno a la violencia, considerar la incorporacin
del sujeto y su familia a un programa para prevenir y manejar las conductas
agresivas. Una adecuada coordinacin con los servicios salud y de proteccin
social, no implicar un aumento de la carga laboral dentro del programa TTD y
favorecer el flujo del participante en la red.

5. Utilizar estrategias motivacionales para fomentar el cambio: La
motivacin es un ensayo mental preparatorio de una accin que favorece su
ejecucin con inters y diligencia. En el caso particular de las
drogodependencias el cambio dirigido hacia el abandono del consumo de
drogas y las conductas delictuales asociadas al mismo, requiere de motivacin
para ser logrado. Prochaska y Di Clemente
20
disearon un modelo que explica
los procesos motivacionales implicados en un proceso de cambio, el cual se ha
utilizado particularmente en drogodepenedientes para fomentar estrategias que
activen el abandono del consumo. Dichos autores proponen, que estos
procesos estn trazados por la ambivalencia, es decir que las personas que
estn decidiendo cambiar una conducta presentan motivaciones opuestas a
favor y en contra del cambio, las cuales se pueden manejar a travs de las
siguientes herramientas:
a. Aumento de la conciencia: Ampliacin de la informacin acerca
de la persona y su conducta problema.
b. Re-evaluacin ambiental: Tomar conciencia del impacto de la
propia conducta en las dems personas.
c. Auto-liberacin: Confiar en la capacidad de cambiar y
comprometerse a travs del actuar.
d. Relaciones de apoyo: Confiar y aceptar el apoyo de terceros par
el cambio.
Estas estrategias deben ser consideradas por el equipo de TTD, ya que no slo
permiten favorecer el cambio de la conducta problema, sino que adems
explican ciertas dificultades que se observan en los sujetos que estn en

20
Prochaska, J .O., DiClemente. (1992).
14
proceso de modificacin de su comportamiento. Sin embargo, esta teora no es
absoluta ni explica a cabalidad el comportamiento de las personas. Existen
adems, ciertas motivaciones intrapsquicas que son difciles de pesquisar y a
las que slo se puede acceder a travs del manejo que poseen los
profesionales expertos en el tema. Por tal razn el TTD cuenta con el apoyo y
la coordinacin de los profesionales de los centros de tratamiento, quienes
podrn alertarlos sobre la presencia de conflictos psicolgicos ms profundos
que podran estar influyendo negativamente en el proceso de cambio. En estas
situaciones, es crucial el respeto entre las diferentes disciplinas, ya que el
tribunal no tiene la experticia para intervenir en estas situaciones. Se debe
tener en cuenta, que el equipo TTD es un facilitador y su funcin es promover
el manejo cauteloso de la informacin y el respeto por la subjetividad del
imputado.

Por otro lado, existe un nmero importante de TTD que incorporan como
herramientas motivacionales lo que denominan Smart Punishment o sancin
inteligente, que se refiere a estimular la adherencia al tratamiento a travs de
herramientas de la psicologa cognitivo-conductual. Estas tcnicas consisten en
entregar ciertos beneficios a los participantes que han alcanzado algunos
logros en su proceso de rehabilitacin: Ejemplos de lo anterior son la
disminucin de la intensidad del tratamiento o la detencin de las restricciones
frente a algunos factores de riesgo, entre otras. Es comn que los programas
de rehabilitacin incorporen en un comienzo una serie de restricciones frente a
los factores de riesgo para una recada, como no manejar dinero, estar siempre
acompaado, dejar de trabajar y evitar asistir a reuniones sociales en las que
se consumen drogas y alcohol. El tribunal apoya y supervisa estas condiciones,
a travs de las sugerencias realizadas por los profesionales del centro de
rehabilitacin. En la medida en que los informes sealen que la contencin
socio-ambiental puede disminuirse, el juez aplica la eliminacin de estas
medidas como un incentivo frente al xito del participante, para alcanzar un
objetivo mayor que es fomentar la autoeficacia y el autocontrol. En general,
frente a las recadas y al incumplimiento en la prevencin de las mismas, se
opta por aumentar las estrategias de apoyo y contencin o se amplifica la
intensidad del tratamiento. Tambin se promueve como sancin, la utilizacin
del trabajo comunitario, aunque la experiencia ha demostrado que no es tan
efectivo como medidas que se relacionen con la rehabilitacin de drogas. Un
aspecto importante es que el participante conozca las consecuencias del
incumplimiento antes de decidir incorporarse al programa. Ciertos TTD
proponen la utilizacin de un contrato o consentimiento informado, en el cual el
participante conoce las condiciones y se compromete a cumplirlas firmando el
documento. Incluso entre las prcticas novedosas, existen instancias en que se
incorporan en este contrato ciertos aspectos particulares del caso, a los que el
participante se quiere comprometer voluntariamente frente al TTD, como por
ejemplo, retomar visitas a los hijos -en casos de sujetos que no viven con sus
familias-, evitar frecuentar cierto tipo de lugares, aportar una cantidad de dinero
al hogar, etc. Lo esencial al establecer este tipo de estrategias, es que se
incorpore el compromiso del participante, instndolo a hacerse cargo de sus
decisiones y aceptando las consecuencias de su comportamiento que puedan
suscitarse dentro del proceso.

15

IV DESAFOS QUE PRESENTA AL CENTRO DE TRATAMIENTO DE
DROGAS LA INCORPORACION DE UN PROGRAMA DE TRIBUNALES DE
TRATAMIENTO DE DROGAS

El problema de las drogodependencias, como se ha mencionado a lo largo de
este artculo, es complejo e implica alteraciones en reas que van ms all del
mero consumo de drogas. Una de estas circunstancias es el comportamiento
delincuencial, cuya asociacin con el consumo de drogas se revis al
comienzo. Este tipo de conductas slo se evidencian formalmente cuando
existe una implicancia judicial, a pesar de que son parte del estilo de vida de
muchos usuarios, los cuales no han experimentado an las consecuencias
legales de sus actos. Con esto no se quiere implicar que la delincuencia sea un
aspecto comn entre los adictos, sino ms bien plantear que se observa en
cierto grupo de personas que consumen drogas de manera problemtica, la
comisin de delitos y que esto ha comenzado a ser un problema al cual los
proveedores de tratamiento se ven enfrentados.
El principal desafo es cmo incorporar dentro del tratamiento el abordaje de
este tipo de conductas, sin que ello estigmatice a las personas que presentan
un trastorno por abuso o dependencia a sustancias, o afecte el proceso del
resto de los usuarios. A pesar de lo anterior, se puede sealar que muchas de
las intervenciones teraputicas que se dan en un proceso de rehabilitacin de
drogas, no estn dirigidas a mitigar el comportamiento delincuencial, pero lo
pueden afectar indirectamente, ya que el principal objetivo de un programa de
tratamiento de drogas es potenciar la adquisicin de un estilo de vida
saludable, incompatible con este tipo de conductas. Dentro de los objetivos que
por lo general proponen los tratamientos de rehabilitacin y que podran
tambin impactar sobre las conductas delictuales, se pueden destacar los
siguientes:

1. Aprendizaje de estrategias cognitivas de autocontrol y de pensamiento
dirigido a metas.
2. Rescate e incorporacin en una red de apoyo que potencie un estilo de
vida sano.
3. Entrenamiento en manejo de emociones negativas e impulsividad.
4. Incorporacin de la familia, potenciar su apoyo y acompaamiento, junto
con la resolucin de conflictos en esta rea.
5. Instruccin en abordaje de factores de riesgo frente al consumo de
drogas, lo cual implica a ambientes que potencien el consumo y a
actividades de alto riesgo como las delictuales.

Este tipo de actividades sin duda impactan sobre las conductas desadaptativas,
pero en casos en que exista un alto compromiso delictual, stas no sern
suficientes para obtener resultados positivos y la incorporacin de personas
con un perfil de este tipo podra afectar al resto de los usuarios. Por tal razn
se hace relevante en los programas TTD una acuciosa evaluacin clnica, que
no slo tenga por objetivo pesquisar el consumo de sustancias, sino que
adems evale la presencia de rasgos antisociales que conlleven un mal
pronstico.

16
Como se mencion anteriormente, incorporar un programa TTD representa
grandes desafos para los centros de tratamiento en drogodependencias,
dentro de los cuales se destacan los siguientes:

1. Voluntariedad.
Uno de los aspectos ms discutidos en torno a los TTD es la voluntariedad del
tratamiento de rehabilitacin, es decir la razn que impulsa a un sujeto a
incorporarse en un tratamiento para dejar su consumo de drogas. Cada vez
cobran mayor fuerza en el tratamiento de las adicciones, teoras asociadas a la
motivacin del adicto, a travs de las cuales han surgido estrategias
motivacionales que promuevan la incorporacin y retencin en los tratamientos,
ya que la voluntad es un proceso fluctuante en este tipo de patologas. Con
esto se asume que muchas personas comienzan su tratamiento de
rehabilitacin sin el total convencimiento de poder abandonar el consumo de
drogas, sino ms bien bajo la coercin de otro tipo de factores internos y
externos, como los siguientes
Ansiedad.
Recriminacin.
Culpa.
Conflictos familiares, de empleo y/o de pareja.
Problemas de salud.
Conflictos legales asociados al consumo.
Cualquiera sea la circunstancia que motiva o presiona a un individuo para
comenzar su proceso de rehabilitacin, es innegable que la principal variable,
que atraviesa todos los factores antes mencionados, es la intencin de evitar
las consecuencias negativas del consumo problemtico de drogas
21
.
Desde el punto de vista legal los TTD son una salida alternativa voluntaria, es
decir, el participante opta por el tratamiento en contraposicin a la condena. No
obstante, desde una mirada sanitaria, estos programas representan un
contexto de tratamiento Quasi-obligatorio, siendo una eleccin voluntaria
enmarcada dentro del contexto legal. Desde la teora de autodeterminacin, las
personas bajo coercin se ven afectadas en su necesidad bsica de
autonoma, lo cual podra afectar su inters y participacin en actividades. En
sujetos que poseen una baja conciencia de enfermedad, es decir, personas
que sienten que su consumo de drogas es menos grave que lo que el
diagnstico determin, lo anterior tendera a aumentar, observndose cierta
coercin al iniciar el proceso. Lo anterior, es un aspecto central en las
drogodependencias, ya que gran parte de los adictos presentan dificultades en
asumir que su consumo de drogas es problemtico, lo cual obstaculiza tanto
bajo coercin legal, como en personas sin conflictos con la ley, la incorporacin
al tratamiento. Es difcil observar, en casos de trastornos por dependencia a
sustancias, sujetos que buscan rehabilitacin por sus propios medios, por lo
general son trados por un familiar y no presentan una clara motivacin a
abandonar las drogas. Lo clave en estos casos son las estrategias de
adherencia que utilizan los proveedores de tratamiento para propiciar la
motivacin al cambio. En el caso particular de los TTD no existe evidencia
consistente que muestre que este tipo de medidas afecte la adherencia al
tratamiento
22
, sino ms bien, algunas investigaciones norteamericanas

21
Marlowe, D.B. (2006).
22
National Association of Drug Courts Professionals. Disponible en : http://www.nadcp.org/whatis/.
17
muestran que la tasa de retencin es 6 veces mayor que en otro tipo de
programas de rehabilitacin de drogas
23
. La evidencia europea, seala que el
tratamiento bajo supervisin judicial, si bien puede generar percepcin de
coercin, esta no afecta necesariamente la motivacin al tratamiento y los
estudios muestran igual efectividad en la disminucin del consumo de drogas,
en el tratamiento bajo supervisn que fuera del contexto legal.
24

Sin embargo, es relevante incorporar en este tipo de programas estrategias
que permitan promover la autonoma del participante para contrarrestar
cualquier consecuencia negativa que podra conllevar la supervisin judicial del
tratamiento..

2. Costo alternativo.

Durante las ltimas dos dcadas el principal foco de atencin en relacin a las
drogas en el nivel mundial, estuvo puesto en el contagio de VIH a travs drogas
inyectables. Actualmente la mirada se est centrando en el tratamiento de
poblacin infractora con consumo problemtico de drogas. Autores como Hunt
y Stevens
25
sealan los costos alternativos que se han suscitado a partir de lo
anterior, dentro de los cuales destacan la inversin que se ha dejado de hacer
en otros aspectos y daos relacionados al consumo problemtico de drogas,
por destinar recursos a poblacin infractora. Tambin sealan que el objetivo
desde la salud pblica es tratar de disminuir el consumo problemtico de
drogas y no destinar sus esfuerzos en instaurar una poltica criminal. Sin
embargo, las drogodependencias son una patologa con implicancias que
ataen a justicia y salud, por lo cual su abordaje debe ser multidisciplinario para
evitar que lleguen a consecuencias legales, problemas que podran abordarse
primero desde una perspectiva de salud pblica.
Por otro lado, existe tambin un costo que afecta a la poblacin general que
acude voluntariamente a realizar su tratamiento de rehabilitacin. En este
sentido deben evitarse cualquier tipo de prcticas que diferencien o incluso
privilegien a la poblacin infractora, como evadir las listas de espera por dar
prioridad a la poblacin derivada desde justicia o ajustar las normas del centro
de tratamiento a favor de los usuarios con problemas legales.

3. Intervenciones especficas

Un desafo relevante que se relaciona con las competencias del equipo
teraputico, es la necesidad de incorporar nuevos conocimientos y estrategias
de intervencin en el programa de tratamiento que vayan dirigidas al nuevo
perfil de usuario, es decir, al consumidor problemtico de drogas en conflicto
con la ley.
Las particularidades que presenta este tipo de personas no deberan
diferenciarse mayormente de las de un sujeto con un trastorno por abuso o
dependencia de sustancias, ya que un aspecto central de los programas TTD
es que estn dirigidos a delincuentes no violentos y con bajo compromiso
delictual. Sin embargo, el nuevo usuario podra presentar ciertas caractersticas
especiales, que deberan intervenirse durante el proceso de rehabilitacin para

23
Marlowe. Et al. (2003).
24
Stevens, A. (2005).
25
Hunt, N. y Stevens, A. (2004).
18
lograr una recuperacin global y la adquisicin de un estilo de vida saludable.
Para estos fines el equipo debe contar con capacitacin y entrenamiento que
favorezca la complementacin con tcnicas comprehensivas y estructuradas
que aborden la especificidad de este tipo de poblacin. Dentro de estas
estrategias se destacan algunos de los principios establecidos por el Nacional
Institute on Drug Abuse (NIDA)
26
para el tratamiento de drogas en poblacin
infractora:
1. Diseo de servicios que se ajusten a las necesidades individuales de
la poblacin infractora con consumo de drogas.
2. El uso de drogas durante el tratamiento debe ser cuidadosamente
vigilado.
3. El tratamiento debe tratar los factores que estn asociados con la
conducta criminal.
4. La supervisin bajo el sistema de justicia penal debe incorporar la
planificacin del tratamiento para delincuentes que abusan de drogas y
los proveedores de los tratamientos deben estar concientes de los
requerimientos de supervisin correccional.
5. La continuidad en el cuidado es esencial para los drogadictos que
reingresan a la comunidad.
6. Un balance de recompensas y sanciones promueve el
comportamiento prosocial y la participacin en el tratamiento.
7. Los delincuentes que abusan de drogas y tienen problemas
concomitantes de salud mental con frecuencia requieren un enfoque
integrado de tratamiento.
Como se puede observar, los principios propuestos no presentan una gran
diferencia con las herramientas que se utilizan generalmente en tratamientos
de rehabilitacin de drogas. A pesar de lo anterior, existen ciertos desafos
particulares en las intervenciones, que se deben tener en cuenta a la hora
de trabajar con un programa TTD. El reto principal es incorporar al plan de
tratamiento, la prevencin y enfrentamiento de la conducta criminal como un
factor de riesgo para la recada en la adiccin.

4. Entrega de informacin

Es comn para los prestadores de tratamiento ser solicitados por los jueces
para entregar informes sobre el diagnstico y el avance del tratamiento de
usuarios que se encuentran en conflicto con la ley. Esta informacin debe ser lo
suficientemente completa como para dar cuenta sobre el estado del paciente,
pero al mismo tiempo debe resguardar ciertos aspectos que son parte del
secreto teraputico. El tema de la confidencialidad es algo que se pacta con
el usuario cuando ingresa al programa de rehabilitacin, por tal razn los
programas TTD incluyen la firma de un consentimiento informado antes de la
incorporacin al tratamiento, en el cual se establece la aceptacin en la entrega
de cierta informacin por parte del centro de tratamiento al tribunal. El usuario
debe estar en conocimiento que el equipo teraputico emitir un informe
mensual al tribunal y que participar de reuniones de coordinacin, en las

26
National Institute on Drug Abuse. Disponble en www.nida.com.
19
cuales se discutirn aspectos relativos a su proceso de rehabilitacin. Un
aspecto central en este sentido, es que el participante comprenda que la
informacin contenida en dicho informe es objetiva, que respeta reas de
confidencialidad y que es un reflejo del desarrollo de su proceso. El tribunal por
su parte, debe ser capaz de manejar la informacin con el mayor cuidado
posible, a travs de lo coordinado previamente con el equipo clnico,
expresando en las audiencias de seguimiento, slo la informacin que sea de
ayuda para fomentar la adherencia.
El contenido de la informacin que se entregue, tiene el propsito de promover
la comprensin por parte de los actores de justicia del fenmeno en cuestin.
De esta manera se evitan revocaciones por incumplimiento a las condiciones,
en circunstancias en que el mal desempeo puede explicarse por
circunstancias psicolgicas y/o sociales. Tal es el caso de las recadas en el
consumo, las cuales tienen relacin con factores de riesgo que se escapan a la
voluntad y que al no manejar la adecuada informacin, un juez podra
interpretarlas como la ausencia de motivacin con el tratamiento.
El vnculo teraputico se debe resguardar en este tipo de programas,
especialmente evitando el terapeuta sea quien entrega la informacin. El
usuario debe tener la claridad que su informe es redactado por todo el equipo
en las reuniones clnicas y el representante del centro de tratamiento ante el
tribunal debe ser un profesional que no tenga una relacin teraputica con el
usuario en cuestin.
El intercambio de informacin en los programas TTD es una de las reas ms
relevantes entre justicia y salud. Para una adecuada utilizacin de la misma, el
equipo del TTD debe velar por su objetividad y su uso nicamente dentro del
contexto del programa, adems de comprender que la funcionalidad es
favorecer la adherencia y mejora del usuario.


Teniendo en cuenta lo expuesto, se pude sealar que el principal desafo en
esta rea, va ms all de los costos alternativos, que cualquier implementacin
de una nueva poltica pblica va a generar, se trata de evitar la propia
resistencia desde los centros de rehabilitacin a incorporar a estos nuevos
usuarios en sus programas, comprendiendo que son parte tambin de la
poblacin beneficiaria de rehabilitacin y que segmentarlos, slo contribuir a
estigmatizarlos aun ms.
A pesar de los costos y esfuerzos que implica incluir un programa TTD en un
centro de tratamiento, los beneficios para los mismos usuarios que evitan la
entrada en un centro intrapenitenciario son enormes, especialmente el
aprendizaje de conductas prosociales que se genera a partir de su
incorporacin en programas para poblacin general, el cual no se observa en
personas que han sido privadas de libertad.








20
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