La reproduccin sexual es el proceso mediante el cual los organismos

producen descendencia, por medio de clulas germinales llamadas gametos

(de gametes, esposa). Luego de que el gameto masculino (espermatozoide)
se une al gameto femenino (ovocito secundario) fenmeno llamado
fecundacin la clula resultante contiene un juego de cromosomas de cada
progenitor. Los hombres las mujeres poseen rganos reproductores
anatmicamente distintos que se encuentran adaptados para producir gametos,
permitir la fecundacin , en las mujeres, mantener el crecimiento del embrin
del feto.
Los rganos reproductores masculinos femeninos pueden agruparse sobre la
base de su funcin. Las gnadas test!culos en el hombre ovarios en la
mujer producen gametos secretan hormonas se"uales. #iferentes
conductos se encargan del almacenamiento transporte de gametos, las
glndulas sexuales accesorias producen sustancias que protegen los
gametos facilitan su movimiento. $inalmente las estructuras de sostn,
como el pene el %tero, audan en la liberacin el encuentro de los gametos
, en las mujeres, en el crecimiento del embrin el feto durante el embarazo.
La ginecologa (gineco&, de ginai's, mujer, &logia, de logos, estudio) es la
rama de la medicina dedicada al diagnstico tratamiento de enfermedades
del aparato reproductor femenino. (omo se menciona en el cap!tulo )*, la
urologa es el estudio del aparato urinario. Los urlogos tambin diagnostican
tratan enfermedades trastornos del aparato reproductor masculino. La rama
de la medicina que trata los trastornos masculinos, especialmente esterilidad
disfuncin se"ual es la androloga (andro&,de andr+s, varn).
APARATO REPRODUCTOR A!CU"#$O
OBJETIVOS
Describir la localizacin, estructura y funciones de los rganos del
aparato reproductor masculino.
Analizar el proceso de espermatognesis en los testculos.
Los rganos que componen el aparato reproductor masculino son los
test!culos, un sistema de conductos (que inclue el epid!dimo, el conducto
deferente, los conductos eaculadores la uretra), gl,ndulas se"uales
accesorias (las ves!culas seminales, la prstata las gl,ndulas bulbouretrales)
varias estructuras de sostn, como el escroto el pene %&ig' ()*+). Los
test!culos (gnadas masculinas) producen espermatozoides secretan
hormonas. -l sistema de conductos transporta almacena los
espermatozoides, participa en su maduracin los conducen al e"terior. -l
semen contiene espermatozoides junto con las secreciones provistas por las
gl,ndulas se"uales accesorias. Las estructuras de sostn tienen varias
funciones. -l pene libera los espermatozoides dentro del aparato reproductor
femenino el escroto sostiene a los test!culos.
-scroto
-l escroto (bolsa), la estructura de sostn para los test!culos, est, compuesta
por piel la"a fascia superficial que cuelga de la ra!z (porcin fija) del pene
%&ig' ()*la,. -"teriormente, el escroto se ve como una %nica bolsa de piel
separada en dos porciones laterales por un surco medio llamado rafe. -n el
interior, el septo o ta-i.ue escrotal divide el escroto en dos sacos, cada uno
con un test!culo %&ig'()*(,. -l tabique est, formado por una fascia superficial
tejido muscular llamado m/sculo dartos (de darts, desollado), el cual se
compone de haces de fibras musculares lisas. -l m%sculo dartos tambin se
encuentra en el tejido subcut,neo del escroto. .sociado a cada test!culo en el
escroto se encuentra el m/sculo cremster (suspensor) una peque/a banda
de m%sculo esqueltico que es una continuacin del m%sculo oblicuo interno
del abdomen.
La localizacin del escroto la contraccin de sus fibras musculares regulan la
temperatura de los test!culos. La produccin normal de espermatozoides
requiere una temperatura alrededor de )&0 1( por debajo de la temperatura
corporal central. La temperatura dentro del escroto es m,s baja a que ste se
encuentra fuera de la cavidad pelviana. -n respuesta a las bajas temperaturas,
los m%sculos crem,ster dartos se contraen. La contraccin del m%sculo
crem,ster acercan los test!culos al cuerpo, donde pueden absorber el calor
corporal. La contraccin del m%sculo dartos produce tensin en el escroto (de
apariencia arrugada), lo cual reduce la prdida de calor. La e"posicin al calor
causa todo lo opuesto.
Testculos
Los testculos son gl,ndulas pares ovales ubicadas en el escroto, de 2 cm. de
largo ),2 cm. de di,metro (&ig' ()*0) cada test!culo tiene un peso de 34&32
gramos. Los test!culos se desarrollan cerca de los ri/ones, en la porcin
posterior del abdomen, habitualmente comienzan a descender hacia el
escroto a travs de los conductos inguinales (pasajes en la pared abdominal
anterior5 vase &ig' ()*() durante la segunda mitad del sptimo mes del
desarrollo fetal.
6na serosa llamada t/nica 1aginal, que deriva del peritoneo se forma
durante el descenso de los test!culos, los cubre parcialmente. La acumulacin
o coleccin de l!quido seroso dentro de la t%nica vaginal se denomina
2idrocele (hidro&, de hdrs, agua, &cele, de 'ele, hernia). 7uede ser
causada por lesin de los test!culos o la inflamacin del epid!dimo.
8abitualmente, no requiere ning%n tratamiento. 7or dentro de la t%nica vaginal
se encuentra una c,psula fibrosa blanca compuesta por tejido conectivo denso
irregular, la t/nica al-ugnea (albo&, de albus9, blanco)5 se e"tiende hacia el
interior, formando tabiques que dividen al test!culo en una serie de
compartimentos internos llamados l-ulos. (ada uno de los )44&044 lbulos
contiene de uno a tres t%bulos mu enrollados, los t/-ulos seminferos
(semen&, de semen, semilla, &fero, de afferens, que lleva), donde se producen
los espermatozoides. -l proceso por el cual los t%bulos semin!feros de los
test!culos producen espermatozoides se conoce como espermatognesis (&
gnesis, de gnesis, generacin, produccin).
Los t%bulos semin!feros contienen dos tipos de clulas: las clulas
espermatognicas, productoras de espermatozoides, las clulas de !ertoli,
encargadas de varias funciones en el mantenimiento de la espermatognesis
(&ig' ()*3). (lulas madres llamadas espermatogonias (&genia, de gonia,
generacin) se desarrollan a partir de clulas germinati1as primordiales que
se originan en el saco vitelino e ingresan a los test!culos durante la quinta
semana de desarrollo. -n el test!culo embrionario las clulas germinativas
primordiales se diferencian en espermatogonias, permanecen en un estado de
letargo durante la ni/ez e inician la produccin activa de espermatozoides al
alcanzar la pubertad. 8acia la luz del t%bulo, las capas celulares son cada vez
m,s maduras. ;eg%n el grado de madurez estas son: espermatocitos
primarios, espermatocitos secundarios, esperm,tides espermatozoides.
Luego de formarse, el espermato4oide o espermato4oo (&zoo, de zon,
animal) se libera hacia la luz del t%bulo semin!fero.
#istribuidas entre las clulas espermatognicas en los t%bulos semin!feros se
encuentran grandes clulas de !ertoli o clulas sustentaculares, que se
e"tienden desde la membrana basal hasta la luz del t%bulo. 7or dentro de la
membrana basal las espermatogonias, uniones estrechas unen las clulas de
;ertoli vecinas. -stas uniones forman una valla conocida como la -arrera
2ematotesticular, debido a que las sustancias deben primero atravesar las
clulas de ;ertoli para alcanzar a los espermatozoides en desarrollo. .l aislar
los gametos en desarrollo de la sangre, la barrera hematotesticular evita la
respuesta inmunolgica contra los ant!genos de superficie de les clulas
espermatognicas, que se reconocen como <e"tra/os= por el sistema
inmunitario. La barrera hematotesticular no inclue a las espermatogonias.
Las clulas de ;ertoli sustentan protegen a las clulas espermatognicas en
desarrollo de diversas maneras. >utren a los espermatocitos, esperm,tides
espermatozoides5 fagocitan el citoplasma sobrante que se genera durante el
desarrollo controlan los movimientos de las clulas espermatognicas la
liberacin de espermatozoides a la luz del t%bulo semin!fero. ?ambin producen
l!quido para el transporte de espermatozoides, secretan la hormona inhibina
median los efectos de la testosterona $;8 (hormona foliculoestimulante).
-n el intersticio que separa a dos t%bulos semin!feros adacentes ha grupos
de clulas llamadas clulas de "e5dig (clulas intersticiales) (&ig' ()*3). -stas
clulas secretan testosterona, el andrgeno m,s importante. 6n andrgeno es
una hormona que promueve el desarrollo de los caracteres masculinos. La
testosterona tambin estimula la libido (impulso se"ual) en el hombre.
La afeccin en la cual los test!culos no descienden al escroto se conoce como
criptor.uidia (cripto, de 'ripts, oculto, orquidea, de or'his, test!culo):
afecta a alrededor del 0@ de los nacidos de trmino a casi el 04@ de los
prematuros. La criptorquidia bilateral no tratada produce esterilidad debido a
que las clulas involucradas en las fases iniciales de la espermatognesis se
destruen por las altas temperaturas de la cavidad pelviana. La probabilidad de
sufrir c,ncer testicular es 04&24 veces maor en los test!culos criptorqu!dicos.
Los test!culos de alrededor del A4@ de los ni/os con criptorquidia descienden
espont,neamente durante el primer a/o de vida. (uando esto no sucede, se
recurre a la correccin quir%rgica. preferentemente antes de los 3A meses de
edad.
Espermatognesis
.ntes de leer esta seccin, por favor revise el tema divisin de las clulas
reproductivas en el cap!tulo 0. 7reste particular atencin a las figuras 0*0+
0*0(.
-n los seres humanos, la espermatognesis dura entre *2 B2 d!as. (omienza
con la espermatogonia que contiene un n%mero diploide ()n) de cromosomas
(&ig' ()*6). Las espermatogonias son un tipo de clulas madre5 cuando
realizan mitosis, algunas espermatogonias permanecen cerca de la membrana
basal del t%bulo semin!fero en un estado indiferenciado para servir como
reservorio de clulas para futuras mitosis subsiguiente produccin de
espermatozoides. Las restantes pierden contacto con la membrana basal, se
introducen entre las uniones estrechas de la barrera hematotesticular, sufren
cambios en su desarrollo as! se diferencian en espermatocitos primarios.
Cstos, como las espermatogonias, son diploides ()n)5 es decir, tienen D*
cromosomas.
7oco despus de su formacin, cada espermatocito primario replica su .#>
luego inicia la meiosis (&ig' ()*6). #urante la meiosis 3 (primera divisin
meitica), los pares homlogos de cromosomas se alinean sobre el eje
ecuatorial de la clula tiene lugar el entrecruzamiento de genes (crossing&
over). Luego, el huso mitico tracciona un cromosoma (duplicado) de cada par
hacia el polo opuesto de la clula en divisin. Las dos clulas formadas en la
meiosis 3 se denominan espermatocitos secundarios. (ada espermatocito
secundario tiene )0 cromosomas, el n%mero haploide. (ada cromosoma dentro
del espermatocito secundario, sin embargo, est, formado por dos crom,tides
(dos copias del .#>) a%n unidas por el centrmero. >o ocurren posteriores
replicaciones de .#> en los espermatocitos secundarios.
#urante la meiosis EE (segunda divisin meitica), los cromosomas se alinean
en una %nica fila sobre el eje ecuatorial de la clula las dos crom,tides de
cada cromosoma se separan. Las cuatro clulas haploides que se forman
luego de meiosis EE se llaman espermtides. (ada espermatocito, entonces,
produce cuatro eperm,tides por medio de dos divisiones consecutivas (meiosis
E meiosis EE).
#urante la espermatognesis ocurre un proceso %nico. . medida que las
clulas espermatognicas proliferan, no logran completar la separacin
citoplasm,tica (citocinesis). Las clulas permanecen en contacto por medio de
puentes citoplasm,ticos durante todo su desarrollo (vanse figs' ()*3- ()*6).
-ste patrn de desarrollo probablemente sea la causa de la produccin
sincrnica de espermatozoides en cualquier ,rea dada del t%bulo semin!fero.
?ambin podr!a tener importancia para la supervivencia de las clulas, debido a
que una mitad de los espermatozoides contiene un cromosoma F la otra
mitad, un cromosoma G. -l cromosoma F, de maor tama/o, podr!a tener
genes necesarios para la espermatognesis que no tiene el cromosoma G, de
menor tama/o.
La fase final de la espermatognesis, la espermiognesis, es el proceso de
conversin de esperm,tides haploides a espermatozoides. >o ha divisin
celular durante la espermognesis5 cada esperm,tide se convierte en un %nico
espermatozoide. #urante este proceso las esperm,tides esfricas se
transforman en espermatozoides alargados delgados. ;e forma un acrosoma
(se describir, a continuacin encima del n%cleo, que se condensa alarga, se
desarrolla un flagelo se multiplican las mitocondrias. Las clulas de ;ertoli se
encargan de degradar el citoplasma e"cedente que se desprende de las
clulas. $inalmente, los espermatozoides son liberados de sus cone"iones con
las clulas de ;ertoli, fenmeno conocido como espermiacin. Los
espermatozoides luego pasan a la libido del t%bulo semin!fero. -l l!quido
secretado por las clulas de ;ertoli propulsa a los espermatozoides a lo largo
del camino, hacia los conductos de los test!culos.
Espermato4oides
(ada d!a alrededor de 044 millones de espermatozoides completan el proceso
de espermatognesis. 6n espermatozoide tiene alrededor de *4 Hm de largo
contiene distintas estructuras espec!ficamente adaptadas para poder alcanzar
penetrar a un ovocito secundario (&ig' ()*7). Las partes principales de un
espermatozoide son la cabeza la cola. La ca-e4a aplanada periforme del
espermatozoide tiene D&2 Hm de largo. (ontiene un n%cleo con )0 cromosomas
mu condensados. (ubriendo los dos tercios anteriores del n/cleo se
encuentra el acrosoma (acro&, de ,'ron, e"tremo, &soma, de soma, cuerpo),
una ves!cula con forma de capuchn llena de enzimas que audan al
espermatozoide a penetrar al ovocito secundario as! lograr la fecundacin.
-ntre las colimas encontramos hialuronidasas proteasas. La cola del
espermatozoide se divide en cuatro partes: cuello, pieza intermedia, pieza
principal pieza terminal. -l cuello es la regin estrecha inmediatamente
posterior a la cabeza que contiene centr!olos. Los centr!olos forman los
microt%bulos que van a comprender las porciones restantes de la cola. La
porcin media contiene mitocondrias dispuestas en espiral, encargadas de
proveer la energ!a (.?7) que permite la locomocin del espermatozoide hacia
el sitio de fecundacin el metabolismo celular. La porcin principal es la
porcin m,s larga de la cola la porcin terminal es la porcin final donde se
estrecha. 6na vez producida la eaculacin la maor parte de los
espermatozoides no sobreviven m,s de DA horas dentro del tracto reproductor
femenino.
Control 2ormonal de los testculos
Los factores iniciadores se desconocen, pero al llegar a la pubertad ciertas
clulas neurosecretoras hipotal,micas incrementan la secrecin de 2ormona
li-eradora de gonadotropinas (8nR9). -sta hormona, a su vez, estimula a
las clulas gonadotropinas en el lbulo anterior de la hipfisis a aumentar la
secrecin de dos gonadotropinas, la 2ormona luteini4ante ("9) la hormona
foliculoestimulante. -n la &ig' ()*: se muestra la relacin entre las hormonas
los ciclos (le retroalimentacin negativa (feedbac') que controlan la secrecin
de testosterona la espermatognesis.
La L8 estimula a las clulas de Ledig, localizadas entre los t%bulos
semin!feros, a secretar la hormona testosterona. -sta hormona esteroidea se
sintetiza en los test!culos a partir de colesterol en los test!culos es el principal
andrgeno. .l ser liposoluble, difunde f,cilmente fuera de las clulas de Ledig
hacia el l!quido intersticial luego a la sangre. 7or un mecanismo de
retroalimentacin negativa, la testosterona inhibe la secrecin de L8 por las
clulas gonadotropinas del lbulo anterior de la hipfisis la secrecin de
InJ8 por parte de las clulas neurosecretoras hipotal,micas. -n algunas
clulas diana, como las de los genitales e"ternos la prstata, la enzima 2 K
reductasa convierte la testosterona en otro andrgeno llamado
di2idrotestosterona (D9T).
La $;8 act%a en forma indirecta estimulando la espermatognesis (&ig' ()*:).
La $;8 la testosterona act%an en forma sinrgica sobre las clulas de ;ertoli
estimulando la secrecin de la protena ligadora de andrgenos (A;P) hacia
la luz de los t%bulos semin!feros hacia el l!quido intersticial alrededor de las
clulas espermatognicas. La .L7 se une a la testosterona, manteniendo su
concentracin elevada. La testosterona estimula los pasos finales de la
espermatognesis dentro de los t%bulos semin!feros. 6na vez que se alcanza
el grado de espermatognesis requerido para cumplir las funciones
reproductoras del hombre, las clulas de ;ertoli liberan in2i-ina, una hormona
proteica llamada as! por su funcin inhibitoria sobre la secrecin de $;8 por
parte de la adenohipfisis (&ig' ()* :). ;i la espermatognesis ocurre en forma
mu lenta, se libera menos inhibina, lo que permite la secrecin de m,s
cantidad de $;8 el consecuente incremento en la tasa de espermatognesis.
La testosterona la dihidrotestosterona se unen al mismo receptor
andrognico, que se encuentra en el n%cleo de las clulas diana. -l complejo
hormona&receptor regula la e"presin gnica, permitiendo la e"presin de
algunos genes e impidiendo la de otros. #ebido a estos cambios, los
andrgenos producen distintos efectos:
< Desarrollo prenatal. .ntes del nacimiento, la testosterona estimula el patrn
de desarrollo masculino de los conductos del aparato reproductor el descenso
de los test!culos. La dihidrotestosterona estimula el desarrollo de los genitales
e"ternos. La testosterona tambin se convierte en estrgenos (hormonas
feminizantes) en el cerebro, lo cual puede desempe/ar un papel en el
desarrollo de ciertas regiones del cerebro en los hombres.
M Desarrollo de los caracteres sexuales masculinos. -n la pubertad, la
testosterona la dihidrotestosterona son responsables del desarrollo del
crecimiento de los rganos se"uales masculinos del desarrollo de los
caracteres se"uales secundarios masculinos. Cstos incluen al crecimiento
muscular esqueltico que resultan en una espalda ancha una cintura
angosta5 crecimiento de vello p%bico, a"ilar, facial pectoral (dentro de los
l!mites aportados por la herencia)5 engrosamiento de la piel5 aumento de la
secrecin seb,cea5 crecimiento de la laringe voz m,s gruesa.
<Desarrollo de la funcin sexual. Los andrgenos contribuen al
comportamiento se"ual masculino la espermatognesis, as! tambin a la
libido (impulso se"ual) tanto en hombres como mujeres. Jecuerde que la
corteza suprarrenal es la principal fuente de andrgenos en la mujer.
M Estimulacin del ana-olismo. Los andrgenos son hormonas anablicas es
decir, que estimulan la s!ntesis proteica. -sto se evidencia en la maor masa
muscular sea que se observa en los hombres con respecto a las mujeres.
6n sistema de retroalimentacin negativa regula la produccin de testosterona
(&ig' ()*)). (uando la concentracin de testosterona en la sangre se eleva
hasta cierto nivel, inhibe la liberacin de InJ8 por las clulas del hipot,lamo.
(omo resultado, ha menos InJ8 en la sangre portal que flue del hipot,lamo
a la adenohipfisis. .s!, las clulas gonadotropinas liberan menos L8, por lo
que la concentracin de L8 en la sangre sistmica disminue. (on menor
est!mulo de la L8. las clulas de Ledig en los test!culos secretan menos
testosterona, se restablece la homeostasis. ;i la concentracin de
testosterona en sangre desciende demasiado, m,s InJ8 volver, a liberarse
en el hipot,lamo estimular, la secrecin de L8 por la adenohipfisis. La L8,
a su vez, estimular, la produccin de testosterona en los test!culos.
3. #escriba las funciones que cumple el escroto en la proteccin de los
test!culos de las fluctuaciones de la temperatura.
). #escriba la estructura interna de los test!culos. N#nde se producen los
espermatozoidesO N(u,les son las funciones de las clulas de ;ertoli las
clulas de LedigO
0. #escriba los principales pasos de la espermatognesis.
D. Edentifique las partes del espermatozoide enumere las funciones de cada
una.
2. N(u,les son las funciones que cumplen la $;8, la L8, la testosterona la
inhibina en el aparato reproductor masculinoO N(mo se controla la secrecin
de estas hormonasO
Conductos de aparato reproductor masculino
Conductos del testculo
La presin generada por el l!quido secretado por las clulas de ;ertoli impulsa
los espermatozoides el l!quido por la luz de los t%bulos semin!feros luego
dentro de una serie de conductos mu cortos llamados t/-ulos rectos (vase
&ig' ()*0a). Los t%bulos rectos llevan a una red de conductos en el test!culo
llamada red testicular (rete testis). #esde la rete testis, los espermatozoides
se desplazan por una serie de conductos eferentes enrollados dentro del
epid!dimo, los cuales se vac!an dentro de un %nico conducto llamado conducto
epididimario.
Epiddimo
-l epiddimo (epi&, de ep!, sobre, &d!dimo, de didmos, gemelo) es un rgano
con forma de coma de unos D cm. de largo que ace sobre el borde posterior
de cada test!culo (vase fig' ()*0a). (ada epid!dimo consta principalmente de
un conducto epididimario mu enrollado. Los conductos eferentes del
test!culo se unen al conducto epididimario en la porcin m,s grande superior
del epid!dimo llamada ca-e4a. -l cuerpo es la porcin intermedia m,s angosta
del epid!dimo, la cola es la porcin m,s peque/a e inferior. -n su e"tremo
dist,l, la cola del epid!dimo se continua como el conducto deferente (vase
luego).
-l conducto epididimario medir!a, desenrollado, alrededor de * m de longitud.
;e encuentra recubierto por un epitelio cil!ndrico seudoestratificado rodeado
por capas de m%sculo liso. La superficie libre de las clulas cil!ndricas posee
estereocilios, los cuales a pesar de su nombre son largas microvellosidades
ramificadas (no cilios) que incrementan el ,rea de superficie para la
reabsorcin de espermatozoides degenerados. -l tejido conectivo que rodea la
capa muscular fija los bucles del conducto epididimario transporta vasos
sangu!neos nervios.
$uncionalmente, el epid!dimo es el sitio donde se produce la maduracin de
los espermato4oides, proceso por el cual obtienen motilidad la capacidad de
fecundar un vulo. -sto ocurre a lo largo de un per!odo de 3D d!as. -l
epid!dimo tambin auda a impulsar los espermatozoides hacia el conducto
deferente durante la e"citacin se"ual por medio de contracciones perist,lticas
del m%sculo liso. . su vez, el epid!dimo almacena espermatozoides, los cuales
permanecen viables por varios meses en ese sitio. Los espermatozoides
almacenados que no se eaculan luego de este tiempo son finalmente
reabsorbidos.
Conducto deferente
(erca de la cola del epid!dimo, el conducto epididimario se vuelve menos
tortuoso aumenta su di,metro. . partir de este punto, se llama conducto
deferente o 1as deferens (vase &ig' ()*0a). -l conducto deferente, el cual
mide alrededor de D2 cm. de largo, asciende por el borde posterior del
epid!dimo, pasa a travs del conducto inguinal (vase fig' ()*() e ingresa en la
cavidad pelviana. .ll!, gira por encima del urter pasa por el costado por
debajo de la cara inferior de la vejiga urinaria (vase fig' ()*la). La porcin final
dilatada del conducto deferente es la ampolla (fig' ()*=). La mucosa del
conducto deferente consiste en un epitelio cil!ndrico pseudoestratificado una
l,mina propia (tejido conectivo rico en fibras el,sticas). La muscular est,
compuesta por tres capas de m%sculo liso5 en la capa interna en la e"terna
las fibras son longitudinales en la capa media son circulares.
$uncionalmente, el conducto deferente transporta los espermatozoides durante
la e"citacin se"ual desde el epid!dimo hacia la uretra por medio de
contracciones perist,lticas de su cubierta muscular. .l igual que el epid!dimo, el
conducto puede almacenar espermatozoides por muchos meses. (ualquier
espermatozoide que no se eacula en ese tiempo, es finalmente reabsorbido.
Cordn espermtico
-l cordn espermtico es una estructura de sostn del aparato reproductor
masculino que asciende desde el escroto (vase fig' ()&)). -st, conformado
por el conducto deferente, la arteria testicular, venas que drenan los test!culos
transportan la testosterona a la circulacin (el ple"o pampiniforme), nervios
autnomos, vasos linf,ticos el m%sculo crem,ster. -l trmino 1aricocele
(varico&, de v,ri", v,rice, &cele, de 'ele, hernia) se refiere a la tumefaccin
del escroto debida a la dilatacin de la venas que drenan los test!culos. ;uele
ser m,s evidente cuando la persona se encuentra de pie en general no
requiere tratamiento. -l cordn esperm,tico el nervio ilioinguinal pasan a
travs del conducto inguinal, un pasaje oblicuo en la pared abdominal anterior
justo por encima paralelo a la mitad medial del ligamento inguinal. -l
conducto, que mide unos D&2 cm. de largo, se origina del anillo inguinal
profundo (a-dominal o interno), una abertura en forma de ranura en la
aponeurosis del m%sculo transverso del abdomen5 termina en el anillo
inguinal superficial (su-cutneo o externo) (vase fig' ()*(), en una
apertura un tanto triangular en la aponeurosis del m%sculo oblicuo e"terno del
abdomen. -n la mujer slo lo atraviesan el ligamento redondo del %tero el
nervio ilioinguinal.
>asectoma
-l principal mtodo de esterilizacin para los hombres es la 1asectoma
(&ectom!a, de e'tome, corte), en la cual se remueve una porcin de cada
conducto deferente. ;e realiza una incisin a cada lado del escroto, se
localizan se cortan los conductos ligando cada e"tremo en dos sitios con
puntos de sutura, luego se e"trae la porcin entre las ligaduras. ;i bien la
produccin de espermatozoides contin%a en los test!culos, los espermatozoides
a no podr,n llegar al e"terior. Cstos se degeneran son destruidos por
fagocitosis. #ebido a que los vasos sangu!neos no se cortan, los niveles de
testosterona en sangre permanecen normales, por lo que la vasectom!a no
tiene efecto sobro el deseo el desempe/o se"ual. ;i el procedimiento se
efect%a correctamente, posee una eficacia cercana 344@. 7uede revertirse,
pero las posibilidades de recuperar la fecundidad son solo del 04D4@.
Conductos e5aculadores
(ada conducto e5aculador (eacular e"pulsar s%bitamente) mide ) cm. de
largo est, formado por la unin del conducto de la ves!cula seminal la
ampolla del conducto deferente (&ig' ()?=). Los conductos eaculadores se
forman justo por encima de la base (porcin superior) de la prstata la
atraviesan en sentido anterior e inferior. ?erminan en la uretra prost,tica, donde
eectan espermatozoides las secreciones de la ves!cula seminal
inmediatamente antes de cine el semen se libere desde la uretra hacia el
e"terior.
Uretra
-n los hombre, la uretra es el conducto terminal tanto para el aparato
reproductor como para el aparato urinario5 sirve como una v!a de salida tanto
para el semen como para la orina. (on alrededor )4 cm. de largo, pasa a
travs de la prstata, los m%sculos profundos del perin el pene, se
subdivide en tres partes (vase figs' ()* + (7*((). La uretra prosttica tiene )
a 0 cm. de largo pasa a travs de la prstata. . medida que el conducto
contin%a en sentido inferior, atraviesa los m%sculos profundos del perin, donde
se la conoce como uretra mem-ranosa. La uretra membranosa mide 3 cm. de
largo. (uando el conducto atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, se
denomina uretra espon@osa (peneana), que mide alrededor de 32&)4 cm. de
largo. La uretra esponjosa termina en el orificio uretral e"terno. La histolog!a de
la uretra masculina fue descrita en el cap!tulo )*.
*. NPu conductos transportan los espermatozoides dentro de los test!culosO
B. #escriba la localizacin, estructura funciones del epid!dimo, conducto
deferente conducto eaculador.
A. Qencione la localizacin de las tres subdivisiones de la uretra masculina.
R. #escriba el traecto que realizan los espermatozoides en el sistema de
conductos desde los t%bulos semin!feros hasta la uretra.
34. Qencione las estructuras que forman el cordn esperm,tico.
8lndulas sexuales accesorias
Los conductos del aparato reproductor masculino almacenan transportan a
los espermatozoides, pero son las gl,ndulas se"uales accesorias las que
secretan la maor parte del l!quido que forma al semen. "as glndulas
sexuales accesorias son las ves!culas seminales, la prstata las gl,ndulas
bulbouretrales.
>esculas seminales
Las 1esculas seminales o glndulas seminales son un par de estructuras
complejas en horma de bolsa, de unos 2 cm. de largo, ubicadas en sentido
posterior a la base de la vejiga urinaria anterior al recto (fig' ()*=). ;ecretan
un l!quido alcalino viscoso que contiene fructosa (un az%car monosac,rido),
prostaglandinas prote!nas de la coagulacin diferentes de las sangu!neas. La
naturaleza alcalina de los l!quidos seminales auda a neutralizar la acidez de la
uretra masculina el aparato reproductor femenino, que de otra manera
inactivar!a matar!a a los espermatozoides. Los espermatozoides utilizan
fructosa para la produccin de .?7. Las prostaglandinas contribuen a la
motilidad viabilidad esperm,tica tambin podr!an estimular las
contracciones del m%sculo liso en el aparato reproductor femenino. Las
prote!nas de la coagulacin audan a que el semen se coagule luego de ser
eaculado. -l l!quido secretado por las ves!culas seminales normalmente
constitue alrededor del *4@ del volumen total del semen.
Prstata
La prstata es una gl,ndula %nica, con forma de rosquilla, de un tama/o
similar al de una pelota de golf. Qide unos D cm. de lado a lado, alrededor de 0
cm. de arriba hacia abajo alrededor de ) cm. de adelante hacia atr,s. ;e
encuentra debajo de la vejiga urinaria rodea la uretra prost,tica (&ig' ()*=).
La prstata crece lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad. Luego se
e"pande r,pidamente hasta los 04 a/os, a partir de esa edad com%nmente
permanece estable hasta los D2 a/os, luego puede agrandarse m,s.
La prstata segrega un l!quido lechoso levemente ,cido (p8 alrededor de *,2)
que contiene distintas sustancias: 3) el ,cido c!trico en el l!quido prost,tico,
usado por los espermatozoides para producir .?7 a travs del ciclo de Srebs5
)) diferentes enzimas proteol!ticaa, como el ant!geno prost,tico&espec!fico
(7;. en ingls), pepsingeno, lisozima, amilasa e hialuronidasa, encargadas
de descomponer las prote!nas de la coagulacin secretadas por las ves!culas
seminales5 0) la funcin de la fosfatasa ,cida secretada por la prstata se
desconoce5 D) la seminoplasmina del l!quido prost,tico es un antibitico. La
seminoplasmina podr!a actuar disminuendo el crecimiento bacteriano en el
semen en el aparato reproductor femenino. Las secreciones prost,ticas
ingresan a la uretra prost,tica por los conductos prost,ticos. -stas secreciones
constituen alrededor del )2@ del volumen total del semen contribuen a la
motilidad viabilidad de los espermatozoides.
8lndulas -ul-ouretrales
Las glndulas -ul-ouretrales o glndulas de CoAper son un par de
gl,ndulas del tama/o de un guisante. ;e localizan debajo de la prstata a cada
lado de la uretra membranosa, entre los m%sculos profundos del perin, sus
conductos se abren en el interior de la uretra esponjosa (fg'()*=).#urante la
e"citacin se"ual, las gl,ndulas bulbouretrales segregan un l!quido alcalino al
interior de la uretra que protege a los espermatozoides, neutralizando la acidez
de la orina en la uretra. . su vez tambin secretan moco que lubrica el e"tremo
del pene las paredes de la uretra, disminuendo el n%mero de
espermatozoides da/ados durante la eaculacin.
-l semen es una mezcla de espermatozoides l.uido seminal, un liquido
formado a partir de las secreciones de los t%bulos semin!feros, las ves!culas
seminales, la prstata las gl,ndulas bulbouretrales. -l volumen de semen de
una eaculacin normal es de ).2&2 mL. con 24&324 millones de
espermatozoidesTmL. (uando este valor cae por debajo de los )4 millonesTmL.
se considera que el varn es infrtil. -s necesario que ha a un numero mu
grande de espermatozoides para la fecundacin e"itosa debido a que slo una
peque/a fraccin logra alcanzar al ovocito secundario.
. pesar de la leve acidez del l!quido prost,tico, el semen tiene un
p8 ligeramente alcalino de B,)&B,B debido al p8 elevado eU gran volumen de
l!quido aportado por las ves!culas seminales. Las secreciones prost,ticas le
dan al semen una apariencia lechosa, los l!quidos de las ves!culas seminales
las gl,ndulas bulbouretrales le dan su consistencia pegajosa. -l l!quido
seminal provee a los espermatozoides de un medio de transporte, nutrientes
proteccin del medio ,cido hostil que representan la uretra masculina la
vagina femenina.
6na vez eaculado, eU semen l!quido se coagula en los siguientes 2 minutos
debido a la presencia de prote!nas de la coagulacin aportadas por la
secrecin de las ves!culas seminales. -l papel funcional de la coagulacin del
semen no se conoce, pero se sabe que las prote!nas involucradas son distintas
de las que producen la coagulacin en la sangre. Luego de 34 a )4 minutos, el
semen se vuelve nuevamente l!quido debido a que prote!nas como el ant!geno
prost,tico&espec!fico (7;.) otras enzimas proteol!ticas producidas por la
prstata destruen la estructura del co,gulo. -l retraso en la liquefaccin del
co,gulo o una liquefaccin retardada puede causar inmovilizacin completa o
parcial de los espermatozoides, impidiendo as! su desplazamiento a travs del
cuello uterino. La presencia de sangre en el semen se llama 2emospermia
(hemo&, de h,ima, sangre, &spermia, de sperma, semilla). -n la maor!a de
los casos, es causada por inflamacin de los vasos sangu!neos que rodean a
las ves!culas seminales habitualmente se trata con antibiticos.
Pene
-l pene contiene a la uretra es la v!a de paso para la eaculacin del semen
la e"crecin de la orina (fig' ()*+B). ?iene forma cil!ndrica se divide en un
cuerpo, el glande una ra!z. -l cuerpo del pene se compone de tres masas
cil!ndricas de tejido, cada una rodeada por un tejido fibroso llamado t/nica
al-ugnea (fig' ()*+B). Las dos masas dorsolaterales son los cuerpos
ca1ernosos. La masa ventromedial m,s peque/a es el cuerpo espon@oso,
que contiene a la uretra esponjosa la mantiene abierta durante la
eaculacin. $ascia piel encierran a las tres masas, constituidas por tejido
erctil. -l tejido erctil se compone de numerosos sinusoides sangu!neos
(espacios vasculares) revestidos por clulas endoteliales rodeados por
m%sculo liso tejido conectivo el,stico.
-l e"tremo distal del cuerpo esponjoso forma una porcin levemente
agrandada, con forma de bellota llamada glande5 su l!mite es la corona (surco
-alanoprepucial). La porcin distal de la uretra se e"tiende por dentro del
glande hasta una abertura en forma de ranura, el orificio uretral externo.
(ubriendo el glande en forma la"a en los penes no circuncisos se encuentra el
prepucio.
La ra4 del pene es la porcin fija (porcin pro"imal) de ste. ;e divide en el
-ul-o del pene, la porcin ensanchada de la base deU cuerpo esponjoso, los
pilares del pene, dos porciones separadas m,s estrechas de los cuerpos
cavernosos. -l bulbo est, unido a la superficie inferior de los m%sculos
profundos del perin, con el m%sculo bulboesponjoso por debajo. (ada pilar del
pene se encuentra unido a la rama del isquion la rama inferior deU pubis,
rodeado por el m%sculo isquiocavernoso (vase fig' ++*+0). La contraccin de
estos m%sculos esquelticos permite la eaculacin. -l peso del pene es
sostenido por dos ligamentos que se contin%an en la fascia del pene: 3) el
ligamento fundiforme, originado de la parte inferior de la l!nea alba )) el
ligamento suspensorio del pene, originado en la s!nfisis del pubis.
Circuncisin
La circuncisin (cortar alrededor) es el procedimiento quir%rgico por el cual se
e"tirpa una parte o todo el prepucio. 8abitualmente se realiza luego del parto, 0
a D d!as despus del nacimiento, o en el octavo d!a como parte de un rito
religioso jud!o. . pesar de que la maor!a de los profesionales de la salud no
encuentra justificacin mdica para la circuncisin, algunos creen que tiene
ciertos beneficios, como menor riesgo de infecciones urinarias, proteccin
contra el c,ncer de pene , posiblemente, menor riesgo de contraer
enfermedades de transmisin se"ual. #e hecho, en estudios realizados en
diversos pueblos de Vfrica se demostraron menores tasas de infeccin con 8EW
en los hombres circuncidados.
.l producirse estimulacin se"ual (visual, t,ctil, auditiva, olfativa o imaginada),
fibras parasimp,ticas provenientes de la porcin sacra de mdula espinal
inician mantienen la ereccin, es decir, el aumento de tama/o
endurecimiento del pene. Las fibras para& simp,ticas liberan estimulan la
produccin local de "ido n!trico (>X). -l >X produce la relajacin de las fibras
musculares lisas en las paredes de las arteriolas que nutren a los tejidos
erctiles, lo que permite la dilatacin de los vasos sangu!neos. #e esta forma,
grandes cantidades de sangre ingresan a los tejidos erctiles del pene. -l >X
tambin produce la relajacin del m%sculo liso en los tejidos erctiles,
aumentando as! el tama/o de los sinusoides sangu!neos. La combinacin del
flujo sangu!neo aumentado la dilatacin de los sinusoides sangu!neos da
como resultado la ereccin. La e"pansin de los sinusoides sangu!neos
produce tambin la compresin de las venas que drenan al pene5 que
contribue a mantener la ereccin.
-l trmino priapismo se refiere a la ereccin persistente habitualmente
dolorosa de los cuerpos cavernosos del pene, sin relacin con el deseo se"ual
o la e"citacin. -sta alteracin puede durar muchas horas se acompa/a de
dolor espont,neo a la palpacin. ;e produce como resultado de
anormalidades en los vasos sangu!neos los nervios, habitualmente en
respuesta a medicacin utilizada para producir la ereccin n hombres con
trastornos erctiles. Xtras causas son lesin de la mdula espinal, leucemia,
anemia falciforme tumor pelviano.
La e5aculacin, la liberacin brusca de semen desde la uretra hacia el
e"terior, es un reflejo simp,tico coordinado por la regin lumbar de la mdula
espinal. (omo parte de este reflejo, el esf!nter de m%sculo liso en la base de la
vejiga urinaria se cierra, evitando que la orina sea e"pulsada durante la
eaculacin que el semen ingrese a la vejiga urinaria. Encluso, antes de que la
eaculacin ocurra, las contracciones perist,lticas del epid!dimo, del conducto
deferente, de las ves!culas seminales, de los conductos eaculatorios de
prstata impulsan el semen a la porcin peneana de la uretra (uretra
esponjosa). ?!picamente, esto lleva a la emisin, que es la secrecin de un
peque/o volumen de semen antes .de la eaculacin. La emisin tambin
puede ocurrir durante el sue/o (emisin o polucin nocturna). La musculatura
del pene (porciones bulboesponjosa e isquiocavernosa los m%sculos
transversos superficiales del perin), inervada por el nervio pudendo, tambin
se contrae durante la eaculacin (vase fig' ++*+0).
E5aculacin preco4
La e5aculacin preco4 es la eaculacin que ocurre en forma mu anticipada,
por ejemplo, durante la e"citacin previa a la penetracin, durante la
penetracin, o poco despus de sta. -s generalmente producida por
ansiedad, otras causas psicolgicas, o un prepucio o glande del pene
e"traordinariamente sensible.
APARATO REPRODUCTOR &EE$#$O
OBJETIVOS
Descri-ir la locali4acinC estructura 5 funciones de los rganos del
aparato reproductor femenino'
Anali4ar el proceso de o1ognesis en los o1arios'
Los rganos del aparato reproductor femenino (fg' ()*##) comprenden a los
ovarios (gnadas femeninas), las trompas uterinas (de $alopio) u oviductos, el
%tero, la vagina, los genitales e"ternos llamados en conjunto vulva. Las
gl,ndulas mamarias se consideran tanto parte del sistema tegumentario como
del aparato reproductor femenino.
O1arios
Los o1arios, las gnadas femeninas, son gl,ndulas pares de forma tama/o
similares al los de un almendro sin c,scara, son homlogos de los test!culos.
(.qu! el trmino <homlogo= se utiliza para indicar que los dos rganos tienen el
mismo origen embriolgico.) Los ovarios producen: 3) gametos. ovocitos
secundarios que se desarrollan hasta formar el vulo luego de la fecundacin,
)) hormonas, incluendo la progesterona estrgenos (la hormona se"ual
femenina), inhibina rela"ina.
Los ovarios, uno a cada lado del %tero, descienden hacia el borde de la porcin
superior de la cavidad pelviana durante el tercer mes del desarrollo. Warios
ligamentos los fijan en su posicin (fig' ()*+(). -l ligamento anc2o del %tero
(vase tambin fig' ()*+ +-)
que de por s! es parte del periton parietal, se une a los ovarios por un pliegue
de una capa doble de peritoneo llamado mesoo1ario. -l ligamento propio del
o1ario fija los ovarios al %tero, el ligamento suspensorio los fija a la pared
pelviana. (ada ovario posee un 2ilio, el punto de entrada salida para los
vasos sangu!neos los nervios, que se encuentran unidos al mesoovario.
9istologa del o1ario
(ada ovario puede dividirse en las siguientes partes (fig' ()*+0):
M-l epitelio germinal, una capa de epitelio simple (c%bico bajo o plano) que
cubre la superficie del ovario. La e"presin epitelio germinal no es correcta
debido a que ste no da origen a los vulos: sin embargo, al momento de
denominarlo as!, se cre!a
que s! lo hac!a. 8o d!a sabemos que las clulas progenitoras de los vulos
provienen del saco vitelino migran a los ovarios durante el desarrollo
embrionario.
M La t/nica al-ugnea, una capa blanquecina de tejido conectivo denso
irregular localizada inmediatamente por debajo del epitelio germinal.
M La corte4a o1rica, la regin por debajo de la t%nica albug!nea. -st,
compuesta por fol!culos ov,ricos (se describen m,s adelante) rodeados de
tejido conectivo denso irregular con clulas musculares lisas dispersas.
M La mdula o1rica se encuentra por debajo de la corteza ov,rica. -l borde
entre la corteza la mdula es impreciso5 sin embargo, la mdula se distingue
por tener un tejido conectivo m,s la"o con vasos sangu!neos, linf,ticos
nervios.
MLos folculos o1ricos (fol!culo Y saco peque/o) se encuentran en la corteza
est,n compuestos por los o1ocitos en sus distintos estadios de desarrollo,
junto con las clulas que los rodean. (uando las clulas que los rodean forman
una sola capa, se llaman clulas foliculares. Q,s tarde durante el desarrollo,
cuando stas forman varias capas, se las denomina clulas de la granulosa.
-stas clulas nutren al ovocito en su desarrollo comienzan a secretar
estrgenos a medida que el ovocito aumenta de tama/o.
M6n folculo maduro (o de de 8raaf) es un fol!culo grande, lleno de l!quido,
que est, listo para romperse liberar al ovocito secundario, proceso conocido
como o1ulacin.
M-l cuerpo l/teo ( Ycuerpo amarillo) contiene los restos de un fol!culo maduro
luego de la ovulacin. -l cuerpo l%teo produce progesterona, estrgenos,
rela"ina e inhibina hasta que se degenera en un tejido cicatrizal fibroso
llamado cuerpo al-icans, (cuerpo blanco)
O1ognesis 5 desarrollo folicular
La formacin de los gametos en los ovarios se denomina o1ognesis. .
diferencia de la espermatogensis, que se inicia en la pubertad de los varones,
la ovognesis se inicia en las mujeres mucho antes del nacimiento. La
ovognesis ocurre esencialmente de las misma manera que la
espermatognesis5 se produce la meiosis (vase cap!tulo 0) las clulas
germinativas resultantes atraviesan un proceso de maduracin.
#urante el desarrollo fetal temprano, clulas germinativas primordiales migran
desde el saco vitelino a los ovarios 6na vez all!, se diferencian dentro de los
ovarios en o1ogonios. Los ovogonios son clulas madre diploides ()n) que se
dividen por mitosis para producir millones de clulas germinativas. Enclusive
antes del nacimiento, la maor parte de estas clulas se degeneran por medio
de un proceso conocido como atresia. .lgunas, no obstante, se desarrollan
hasta formar clulas de maor tama/o llamadas ovocitos primarios, que entran
en la profase de la meiosis 3 durante el desarrollo fetal pero no completan esa
fase hasta luego de la pubertad. #urante esta etapa detenida del desarrollo,
cada ovocito primario es rodeado por una %nica capa de clulas foliculares, la
estructura entera es el folculo primordial (fig' ()*+3a) al momento del
nacimiento, en cada ovario se encuentran apro"imadamente )44 444 a
) 444 444 de ovocitos primarios. #e stos, alrededor de D4 444 siguen
presentes al alcanzar la pubertad, alrededor de D44 podr,n madurar ser
ovulados durante la vida fecunda de la mujer. Los ovocitos primarios restantes
sufrir,n el proceso de atresia.
(ada mes, desde la pubertad hasta la menopausia, las gonadotropinas ($;8
L8) secretadas por el lbulo anterior de la hipfisis estimulan a varios fol!culos
primordiales a continuar su desarrollo5 sin embargo, slo uno suele alcanzar el
grado de madurez necesario para ser ovulado. 6nos pocos fol!culos
primordiales comienzan a crecer, convirtindose en folculos primarios (fig'
()*+ 3a). (ada fol!culo primario consiste en un ovocito primario rodeado por
varias capas de clulas cuboides cil!ndricas bajas llamadas clulas de la
granulosa. . medida que el fol!culo primario crece, forma una capa
glucoproteica definida, llamada 4ona pel/cida entre el ovocito primario las
clulas granulosas.
La capa m,s e"terna de las clulas granulosas se apoa sobre una membrana
basal. Jodeando a la membrana basal se encuentra una regin llamada teca
folicular. (uando el fol!culo primario se convierte en fol!culo secundario, la
teca se diferencia en dos capas celulares: 3) la teca interna, una capa interna
mu vascularizada de clulas secretoras cuboideas )) la teca externa, una
capa e"terna de clulas del tejido conectivo fibras col,genas. . su vez, las
clulas granulosas comienzan a secretar l!quido folicular, que se acumula en
una cavidad llamada antro, en el centro del fol!culo secundario. .dem,s, la
capa m,s interna de las clulas granulosas se une firmemente a la zona
pel%cida pasa a formar la corona radiada (fig' ()*+3-).
-l fol!culo secundario finalmente se agranda se convierte en un folculo
maduro (de de 8raaf). -n el interior de ste, el ovocito primario diploide
completa la meiosis 3, produciendo dos clulas haploides de distinto tama/o,
cada una con )0 cromosomas (fig' ()*+6). La clula m,s peque/a producida
por meiosis 3, llamada primer cuerpo polar, es esencialmente un paquete de
material nuclear descartado. La clula de maor tama/o, conocida como
o1ocito secundario, recibe la maor parte del citoplasma. 6na vez que el
ovocito secundario se forma, inicia la meiosis EE pero se detiene en la metafase.
-l fol!culo maduro (de de Iraaf) pronto se rompe libera su ovocito
secundario, proceso conocido como o1ulacin.
#urante la ovulacin, el ovocito secundario es e"pulsado , la cavidad pelviana
junto con el primer cuerpo polar la corona radiada. >ormalmente, estas
clulas son arrastradas hacia el interior de la trompa uterina. ;i no se produce
la fecundacin, las clulas se degeneran. ;i los espermatozoides est,n
presentes en la trompa uterina uno penetra al ovocito secundario, entonces,
se completa la meiosis EE. -l ovocito secundario se divide en dos clulas
haploides (n), nuevamente de tama/os desiguales. La clula de maor tama/o
es el 1ulo, clula huevo madura5 la de menor tama/o es el segundo cuerpo
polar. -l n%cleo del espermatozoide del vulo se unen entonces, formando al
cigoto diploide ()n). ;i el primer cuerpo polar realiza una divisin m,s, produce
dos cuerpos polares, entonces el ovocito primario finalmente dar!a origen a tres
cuerpos polares haploides (n), de los cuales todos degeneran, un %nico vulo
haploide (n). .s!, un ovocito primario da origen a un solo gameto (un vulo). -n
contraste recordemos que en los hombres un espermatocito primario produce
cuatro gametos (espermatozoides).
-n el cuadro ()*+ se resumen los fenmenos de la ovognesis del desarrollo
folicular.
Duistes de o1ario
6n .uiste de o1ario es un saco lleno de l!quido en el interior o sobre el ovario.
#ichos quistes son relativamente comunes, por lo com%n no cancerosos
suelen desaparecer espont,neamente. Los quistes cancerosos son m,s
comunes en mujeres maores de D4
a/os. Los quistes ov,ricos pueden causar dolor sordo, presin o sensacin de
plenitud en el abdomen5 dolor durante el acto se"ual5 per!odos menstruales
dolorosos, atrasados o irregulares5 dolor s%bito en el abdomen inferior
sangrado vaginal. La maor!a de los quistes ov,ricos no requieren tratamiento,
pero los que miden m,s de 2 cm deben ser e"tirpados quir%rgicamente.
Trompas uterinas
Las mujeres poseen dos trompas uterinas (de &alopio), u o1iductos, que se
e"tienden lateralmente desde el %tero (fig' ()*+7). Las trompas. que miden
34cm de largo, acen entre los pliegues de los ligamentos anchos del %tero.
7roveen una ruta para que los espermatozoides alcancen al vulo transporta
los ovocitos secundarios vulos fertilizados desde los ovarios hacia el %tero.
La porcin en forma de embudo de cada trompa, llamada infund-ulo, se
encuentra pr"ima al ovario abierta a la cavidad pelviana. ?ermina en un
penacho de proecciones digitiformes denominadas fran@as (fim-rias), una de
las cuales se encuentra unida al borde lateral del ovario (franja ov,rica). #esde
el infund!bulo, la trompa uterina se e"tiende en direccin medial luego hacia
abajo se une al ,ngulo lateral superior del %tero. La ampolla de la trompa
uterina es la porcin m,s ancha m,s larga, forma los dos tercios mediales
de la trompa. -l istmo de la trompa uterina es la porcin m,s medial, corta,
angosta de paredes gruesas que se une al %tero.
8istolgicamente, las trompas uterinas se componen de tres capas: mucosa,
muscular serosa. La mucosa consiste en el epitelio la l,mina propia (tejido
conectivo areolar). -l epitelio posee clulas ciliadas cil!ndricas simples, que
funciona como una <cinta transportadora ciliar= que auda al vulo fecundado (o
al ovocito secundario) a desplazarse a lo largo de la trompa uterina hacia el
%tero, clulas sin cilios (clulas secretoras), que poseen microvellosidades
secretan un l!quido que provee de nutrientes al vulo (fig' ()* +:). La capa
media, la muscular, est, formada por un anillo interno grueso de m%sculo liso
circular, una regin e"terna r delgada de m%sculo liso longitudinal. Las
contracciones perist,lticas de la muscular, junto con la accin ciliar de la
mucosa, audan al ovocito o al vulo fecundado a desplazarse hacia el %tero.
La capa e"terna de las trompas uterinas es una serosa.
(orrientes locales producidas por los movimientos de las franjas, que rodean al
ovario durante la ovulacin, barren al ovocito secundario ovulado desde la
cavidad pelviana al interior de la trompa uterina. 6n espermatozoide
normalmente e encuentra con un ovocito secundario lo fecunda en la ampolla
de la trompa: sin embargo, la fecundacin en la cavidad pelviana no es
infrecuente. La fecundacin puede ocurrir en cualquier momento dentro de las
)D horas posteriores a la ovulacin. 6nas horas despus de ocurrida la
fecundacin, los materiales nucleares del vulo espermatozoide haploides se
unen. -l vulo fecundado diploide se llama ahora cigoto comienza a dividirse
a medida que se desplaza hacia el %tero, donde llega * a B d!as despus de
ocurrida la ovulacin.
Etero
-l /tero (matriz) forma parte del camino que siguen los espermatozoides
depositados en la vagina para alcanzar las trompas uterinas. -s tambin el sitio
de implantacin del vulo fecundado, de desarrollo para el feto durante el
embarazo el parto. #urante los ciclos reproductores en los que la
implantacin no se produce, el %tero es el sitio de origen del flujo menstrual.
Anatoma del /tero
;ituado entre la vejiga urinaria el recto, el %tero tiene el tama/o la forma de
una pera invertida (vase fig' ()'+7). -n las mujeres que nunca estuvieron
embarazadas, mide alrededor de B,2 cm de largo, 2 cm de ancho ).2 cm de
espesor. -l %tero es m,s grande en las mujeres con embarazos recientes,
m,s peque/o (atrfico) cuando los niveles hormonales son bajos, como ocurre
despus de la menopausia.
Las subdivisiones anatmicas del %tero son: 3) una porcin con forma de
c%pula encima de las trompas uterinas llamada fondo (fundos) uterino5 )) una
porcin central estrecha llamada cuerpo uterino, 0) una porcin inferior
angosta llamada cuello o cer1ix, que se abre hacia la vagina. -ntre el cuerpo
del %tero el cuello se encuentra el istmo, una regin estrecha de alrededor de
3 cm de largo. -l interior del cuerpo uterino se llama ca1idad uterina, la
porcin interior del cuello se llama conducto del cuello uterino (canal
cer1ical). -l canal cervical se abre a la cavidad uterina por el orificio interno
a la vagina por el orificio externo.
>ormalmente, el cuerpo uterino se proecta hacia adelante hacia arriba por
encima de la vejiga urinaria en una posicin llamada anteflexin. -l cuello se
proecta hacia abajo hacia atr,s se une a la pared anterior de la vagina en
un ,ngulo casi recto (vase fig' ()*++). Warios ligamentos que son e"tensiones
del peritoneo parietal o cordones fibromusculares, mantienen al %tero en
posicin (vase fig' ()*+(). Los dos ligamentos anc2os son pliegues dobles
de peritoneo que fijan el %tero a cada lado de la cavidad pelviana. -l par de
ligamentos rectouterinos (uterosacros), tambin e"tensiones peritoneales, se
sit%an a cada lado del recto conectan al %tero con el sacro. Los ligamentos
cardinales (ligamentos cer1icales trans1ersos o de acFenrodt) se ubican
por debajo de las bases de los ligamentos anchos se e"tienden desde la
pared pelviana al cuello la vagina. Los ligamentos redondos son bandas de
tejido conectivo fibroso ubicados entre las capas de los ligamentos anchos5 se
e"tienden desde un punto en el %tero inmediatamente inferior a las trompas
uterinas hasta una porcin de los labios maores en los genitales e"ternos. .
pesar de que los ligamentos normalmente mantienen al %tero en posicin de
antefle"in, tambin permiten al cuerpo uterino suficiente libertad de
movimiento para que el %tero pueda quedar fuera de su posicin normal. La
inclinacin posterior del %tero se llama retroflexin. -s una variante no
patolgica de la posicin normal del %tero. (on frecuencia no se encuentran
causas para esta alteracin, pero puede ocurrir luego de dar a luz o debido a
un quiste ov,rico.
Prolapso uterino
-l prolapso uterino (prolapso Y ca!da o descenso) puede producirse como
resultado de un debilitamiento de los ligamentos la musculatura que lo
sostienen, asociada con la edad o enfermedades. al parto vaginal traum,tico, al
esfuerzo crnico por tos o movimientos intestinales dificultosos, o a tumores
pelvianos. -l prolapso puede clasificarse como de primer grado (leve), en el
cual el cuello permanece en la vagina5 de segundo grado (marcado), en el cual
el cuello protue a travs de la vagina hacia el e"terior de tercer grado
(completo), en el cual el %tero entero se encuentra fuera de la vagina.
#ependiendo del grado de prolapso, el tratamiento puede implicar ejercicios
pelvianos, dieta si la paciente tiene sobrepeso, ablandamiento de las
deposiciones para minimizar el esfuerzo durante la defecacin, terapia con
pesario (colocacin de un dispositivo de goma alrededor del cuello uterino que
auda a empujar el %tero), o cirug!a.
9istologa del /tero
-l %tero presenta tres tipos histolgicos de tejido: perimetrio, miometrio
endometrio (fig' ()?l)). La capa e"terna el perimetrio (peri&, de per!,
alrededor, Zmetrio, de metra, %tero) o serosa es parte del peritoneo visceral:
est, formado por epitelio plano o pavimentoso simple tejido conectivo areolar.
Lateralmente se convierte en los ligamentos anchos. 7or delante cubre la
vejiga urinaria forma una e"cavacin superficial, el fondo de saco
1esicouterino (vase fg' ()*+ +). 7or detr,s, cubre el recto forma un fondo
de saco profundo, el fondo de saco rectouterino o fondo de saco de #ouglas,
el punto m,s inferior de la cavidad pelviana.
La capa media del %tero, el miometrio (mio&, de ,ms. m%sculo) est, formada
por tres capas de fibras musculares lisas, m,s gruesas en el fondo m,s
delgadas en el cuello. La capa media, m,s gruesa. es circular5 las capas
interna e"terna son longitudinales oblicuas. #urante el parto, las
contracciones coordinadas del miometrio en respuesta a o"itocina proveniente
de la neurohipfisis audan a e"pulsar el feto del %tero.
La capa interna del %tero, el endometrio (endo&, de ndon, dentro), se
encuentra ricamente vascularizada posee tres componentes: 3) una capa
m,s interna de epitelio cil!ndrico simple (clulas ciliadas secretorias) bordea
la luz, )) una estroma endometrial subacente forma una regin de l,mina
propia mu gruesa (tejido conectivo areolar), 0) las gl,ndulas endometriales
(uterinas) aparecen como invaginaciones del epitelio luminal se e"tienden casi
hasta el miometrio. -l endometrio se divide en dos capas. La capa funcional
(stratum functionalis) reviste la cavidad uterina se desprende durante la
menstruacin. La capa m,s profunda, la capa -asal (stratum -asalis), es
permanente da origen a la capa funcional luego de cada menstruacin.
Las ramas de la arteria iliaca interna llamadas arterias uterinas (fig' ()*+=)
proveen de sangre al %tero. Las arterias uterinas dan origen a las arterias
arcuatas (2elicinas) que se disponen en forma circular en el miometrio. Cstas
dan origen a las arterias radiales, que penetran profundamente en el
miometrio. Enmediatamente antes de ingresar al miometrio, se dividen en dos
tipos de arteriolasG las arteriolas rectas, que proveen a la capa basal de los
materiales necesarios para regenerar la capa funcional las arteriolas
espirales que proveen al estrato funcional se modifican marcadamente
durante el ciclo menstrual. La sangre que abandona el %tero es drene da por
las 1enas uterinas hacia las venas iliacas internas. La gran irrigacin que
recibe el %tero es esencial para permitir el desarrollo de una nueva capa
funcional luego de la menstruacin, la implantacin de un vulo fecundado el
desarrollo de la placenta.
oco cer1ical
Las clulas secretoras de la mucosa del cuello cervical producen una secrecin
llamada moco cer1ical, una mezcla de agua. Ilucoprote!nas, l!pidos, enzimas
sales inorg,nicas. #urante sus a/os reproductores, las mujeres secretan )4 &
*4 mL de moco cervical por d!a. -l moco cervical es m,s apto para los
espermatozoides durante el tiempo de ovulacin o pr"imo a ste debido a que
en ese momento es menos viscoso m,s alcalino (p8 A.2). #urante el resto
del periodo. un moco viscoso forma un tapn cervical que impide f!sicamente el
paso de los espermatozoides. -l moco cervical suplementa las necesidades
energticas de los espermatozoides tanto el cervi" como el moco cervical
protegen a los espermatozoides de fagocitos del ambiente hostil de la vagina
el %tero. -l moco cervical tambin podr!a tener un rol en la capacitacin, una
serie de cambios funcionales que atraviesan los espermatozoides en el aparato
genital femenino antes de ser capaces de fecundar el ovocito secundario. La
capacitacin hace que la cola del espermatozoide se agite en forma aun m,s
vigorosa prepara a la membrana plasm,tica del espermatozoide para
fusionarse con la membrana plasm,tica del ovocito.
9isterectoma
La 2isterectoma (hister&, de hstra, %tero), la e"tirpacin quir%rgica del %tero,
es la operacin ginecolgica m,s com%n. 7uede estar indicada en patolog!as
como los fibromas, que son tumores no cancerosos compuestos por tejido
muscular fibroso, endometriosis, enfermedad inflamatoria pelviana, quistes
ov,ricos recurrentes, sangrado uterino e"cesivo, c,ncer de cuello, %tero u
ovarios. -n una histerectom!a parcial (subtotal) el cuerpo uterino se e"tirpa,
pero el cuello permanece en su sitio. -n una histerectom!a total se e"tirpan
tanto el cuerpo como el cuello uterino. -n una histerectom!a radical
(ane"ohisterectom!a) se incluen la e"tirpacin del cuerpo cuello uterinos, las
trompas, posiblemente los ovarios, la porcin superior de la vagina, ganglios
linf,ticos de la pelvis estructuras de sostn, como los ligamentos. La
histerectom!a puede realizarse por medio de una incisin en la pared
abdominal o a travs de la vagina (transvaginal).
3B. N#nde se ubican las trompas uterinasO N(u,l es su funcinO
3A. N(u,les son las principales partes del %teroO N#nde se localizan en
relacin con otras partesO
3R. #escriba cmo se disponen los ligamentos que sostienen al %tero en su
posicin normal.
)4. #escriba la histolog!a del %tero.
)3. N7or qu es importante que el %tero posea una gran irrigacinO
>agina
La 1agina (vagina Y vaina) es un conducto fibromuscular tubular de 34 cm de
largo recubierto por una membrana mucosa que se e"tiende desde el e"terior
del cuerpo al cuello uterino (vanse figs' ()?++ 5 ()?l7). -s el recept,culo
del pene durante las relaciones se"uales, el lugar de salida para el flujo
menstrual el canal de parto. ;ituada entre la vejiga urinaria el recto, la vagina
se orienta en direccin superior posterior en donde se une con el %tero.
6n fondo de saco llamado frnix (Y arco o bveda) o fondo de saco 1aginal
rodea a la unin de la vagina con el cuello uterino. (uando se coloca en forma
adecuada un diafragma anticonceptivo, ste queda ubicado en el fondo de
saco vaginal, cubriendo el cuello uterino.
La mucosa de la vagina est, en continuidad con la del %tero. #esde el punto
de vista histolgico, esta formada por un epitelio pavimentoso (plano)
estratificado no queratinizado tejido conectivo la"o que se dispone formando
pliegues transversales llamados pliegues de la 1agina. Las clulas dendr!ticas
de la mucosa son clulas presentadoras de ant!geno. #esafortunadamente,
tambin participan en la transmisin de virus por ejemplo, 8EW (el virus del
;E#.) a la mujer durante la relacin se"ual con un hombre infectado. La
mucosa vaginal contiene grandes reservas de glucgeno. que produce ,cidos
org,nicos al descomponerse. -l ambiente ,cido resultante retarda el
crecimiento microbiano, pero tambin es nocivo para los espermatozoides. Los
componentes alcalinos del smen, secretados sobre todo por las ves!culas
seminales, elevan el p8 del fluido en la vagina as! aumentan la viabilidad de
los espermatozoides.
La muscular est, formada por una capa circular e"terna una capa
longitudinal interna de m%sculo liso que puede elongarse considerablemente
para adaptarse al tama/o del pene durante las relaciones se"uales al tama/o
del beb durante el parto.
La ad1enticia, la capa superficial de la agina, est, formada por tejido conectivo
la"o. Csta fija la vagina a los rganos adacentes como la uretra la vejiga
urinaria hacia adelante, al recto al canal anal hacia atr,s.
6n delgado pliegue de membrana mucosa vascularizada, llamada 2imen
(Y membrana), forma un borde que rodea cierra parcialmente el e"tremo
inferior de apertura hacia el e"terior de la vagina. el orificio vaginal (vase fig'
()*(B), .lgunas veces el himen cubre el orificio completamente, una patolog!a
conocida como 2imen imperforado. 7uede ser necesaria una intervencin
quir%rgica para abrir el orificio permitir la salida del flujo menstrual.
>ul1a
-l trmino 1ul1a se refiere a los genitales e"ternos de la mujer (fig' ()*(B). La
vulva est, constituida por los siguientes componentes:
M .nterior a los orificios de la uretra la vagina se encuentra el monte del
pu-is, una elevacin de tejido adiposo cubierta por piel vello p%bico grueso
que protege la s!nfisis pubiana.
M #esde el monte del pubis, dos pliegues longitudinales de piel los la-ios
ma5ores, se e"tienden en direccin inferior posterior. Los labios maores
est,n cubiertos por vello p%bico contienen abundante tejido adiposo,
gl,ndulas seb,ceas (sebo) gl,ndulas sudor!paras apocrinas (sudor). ;on
homlogos del escroto en el hombre.
M -n posicin medial a los labios maores ha dos pliegues de piel m,s
peque/os llamados la-ios menores. . diferencia de los labios maores, los
labios menores no poseen vello p%bico ni grasa tienen slo unas pocas
gl,ndulas sudor!paras, pero s! muchas gl,ndulas seb,ceas. Los labios
menores son homlogos de la uretra esponjosa (peneana).
M -l cltoris es una peque/a masa cil!ndrica de tejido erctil nervios ubicada
en la unin anterior de los labios menores. 6na capa de piel llamada prepucio
del cl!toris se forma donde se unen los labios menores cubre el cuerpo del
cl!toris. La porcin e"puesta de ste es el glande. -l cl!toris es homlogo del
glande en los hombres. Egual que la estructura masculina, sta se agranda con
la estimulacin t,ctil juega un importante papel en la e"citacin se"ual en las
mujeres.
M La regin entre ambos labios menores es el 1est-ulo de la 1agina. #entro
de l se encuentra el himen (si a%n est, presente), el orificio vaginal, el orifico
uretral e"terno (meato urinario) los orificios de los conductos de varias
gl,ndulas. -l vest!bulo es homlogo de la uretra membranosa en los hombres.
El orificio 1aginal, la apertura de la vagina hacia el e"terior, ocupa la maor
parte del vest!bulo se encuentra bordeada por el himen. .nterior al orificio
vaginal posterior al cl!toris se encuentra el orificio uretral externo, la
apertura de la uretra hacia el e"terior. . cada lado de ste se encuentran las
aperturas de los conductos de las glndulas parauretrales (de !Fene). -stas
gl,ndulas secretoras de moco se alojan en las paredes de la uretra.
Las gl,ndulas parauretrales son homlogas de la prstata. . cada lado del
orificio vaginal se encuentran las glndulas vestibulares maores (de
;art2olin) (vase fig' ()*(+), que se abren al e"terior por sus conductos en un
surco entre el himen los labios menores. 7roducen una peque/a cantidad de
moco durante la e"citacin las relaciones se"uales que se suma al moco
cervical brinda lubricacin. Las gl,ndulas vestibulares maores son
homlogas de las gl,ndulas bulbouretrales en el hombre. Warias glndulas
1esti-ulares menores tambin se abren hacia el vest!bulo.
M -l -ul-o del 1est-ulo (vase fig' ()*(+) est, formado por dos masas
alargadas de tejido erctil ubicadas inmediatamente por debajo de los labios a
cada lado del orificio vaginal. -l bulbo del vest!bulo se llena de sangre crece
durante la e"citacin se"ual, estrechando el orificio vaginal produciendo
presin sobre el pene durante el acto se"ual. -l bulbo del vest!bulo es
homlogo del cuerpo esponjoso el bulbo del pene en el hombre.
-n el cuadro ()*( se resumen las estructuras homlogas de los aparatos
reproductores masculino femenino.
-structuras femeninas -structuras masculinas
Xvarios
[vulo
Libios maores
Labios menores
West!bulo
Lulbo del vest!bulo
(l!toris
Il,ndulas parauretrales
Il,ndulas vestibulares maores
?est!culos
-spermatozoide
-scroto
6retra esponjosa (peneana)
6retra membranosa
(uerpo esponjoso bulbo del pene
Ilande del pene
7rstata
Il,ndulas bulbouretrales (de (o\per)
Perin
-l perin es un ,rea con forma de rombo o diamante medial a los muslos las
nalgas tanto de los hombres como de las mujeres (fig' ()*(+). (ontiene a los
genitales e"ternos al ano. -l perin limita por delante con la s!nfisis del pubis,
lateralmente con las tuberosidades isqui,ticas, por detr,s con el co"is. 6na
l!nea imaginaria transversal trazada entre las dos tuberosidades isqui,ticas
divide al perin en un tri,ngulo urogenital anterior, que contienen los genitales
e"ternos, un tri,ngulo anal posterior, que contiene al ano.
Episiotoma
#urante el parto, el feto estira la regin perineal. 7ara evitar el estiramiento
e"cesivo e incluso el desgarro de la regin, a veces se realiza una episiotoma
(episio&, de ep!sion, vulva, pubis, &tom!a, de tome, corte), un corte con tijeras
quir%rgicas. -l corte puede realizarse a lo largo de la l!nea media o en un
,ngulo de apro"imadamente D2 grados con respecto a la l!nea media. .s!, un
corte recto m,s f,cil de sustituir al desgarro dentado que de otra manera
seria causado por el paso del feto. La insicin se cierra por planos con puntos
de sutura que se reabsorben en unas pocas semanas, de manera que la
atareada nueva mama no debe preocuparse por concurrir a la consulta para
que le retiren los puntos.
8lndulas mamarias
(ada mama es una proeccin semiesfrica de tama/o variable, situada por
delante de los m%sculos pectoral maor serrato anterior unida a ellos por
una capa de fascia profunda compuesta por tejido conectivo denso irregular.
-n cada mama se observa una proeccin pigmentada, el pe4n, que posee
una serie de aberturas de conductos, llamados conductos galactforos, por
donde sale la leche. -l ,rea de piel pigmentada circular que rodea al pezn se
llama arola (Y peque/o espacio)5 su apariencia rugosa se debe a que posee
gl,ndulas seb,ceas modificadas. 8ebras de tejido conectivo llamadas
ligamentos suspensorios de la mama (ligamentos de Cooper) se e"tienden
entre la piel la fascia profunda sostienen a la mama. -stos ligamentos se
aflojan con la edad o con la tensin e"cesiva que puede producirse, por
ejemplo, al correr por tiempo prolongado o realizar ejercicios aerbicos de alto
impacto. -l uso de un sujetador con buen sostn disminue la la"itud del
ligamento de (ooper.
#entro de cada mama encontramos una glndula mamaria, una gl,ndula
sudor!para modificada que produce leche (fig' ()?((). (ada gl,ndula
mamaria esta formada por 32 a )4 lbulos o compartimientos separados por
una cantidad variable de tejido adiposo. -n cada lbulo e"isten varios
compartimientos peque/os denominados lo-ulillo, compuestos por racimos de
gl,ndulas secretoras de leche llamadas al1eolos rodeadas de tejido conectivo.
La contraccin de las clulas mioepiteliales que rodean a los alvolos impulsa
la leche hacia los pezones. (uando comienza la produccin de leche, sta
pasa de los alvolos a una serie de t/-ulos secundarios luego a los
conductos mamarios. (erca del pezn, los conductos mamarios se e"panden
para formar los senos galactforos (galacto&, de g,la'tos, leche, &foro, de
phors, llevar), donde puede almacenarse parte de la leche antes de ser
drenada a un conducto galactforo. ?!picamente, cada conducto galactforo
transporta la leche desde uno de los lbulos hacia el e"terior.
Las funciones de la gl,ndula mamaria son la s!ntesis, secrecin eeccin de
leche5 estas funciones, conocidas como lactacin, se asocian al embarazo al
parto. La produccin de leche es estimulada en gran parte por la hormona
prolactina, secretada por la adenohipfisis, con auda de la progesterona los
estrgenos. La eeccin de la leche es estimulada por la o"itocina, liberada por
la neurohipfisis en respuesta a la succin del peln de la madre por parte del
lactante (amamantamiento).
Enfermedad fi-ro.ustica de la mama
Las mamas de las mujeres poseen alta susceptibilidad a los quistes tumores.
-n la enfermedad fi-ro.ustica, la principal causa de aparicin de ndulos en
las mamas en las mujeres, se produce el desarrollo de uno o m,s quistes
(sacos llenos de l!quido) engrosamiento de los alvolos. -sta patolog!a, que
afecta principalmente a mujeres entre los 04 24 a/os, se debe probablemente
al e"ceso relativo de estrgenos o a la deficiencia de progesterona en la fase
posovulatoria (lute!nica) del ciclo reproductor. La enferme dad fibroqu!stica
habitualmente provoca que uno o ambos pechos se vean abultados, hinchados
dolorosos a la palpacin alrededor de una semana antes de que comience la
menstruacin.
)). N(mo contribue la histolog!a de la vagina a su funcinO
)0. N(u,les son las estructuras las funciones de cada parte de la vulvaO
)D. #escriba la estructura de las gl,ndulas mamarias las estructuras de
sostn.
)2. #escriba el recorrido que realiza la leche desde los alvolos de la gl,ndula
mamaria hasta el pezn.
E" C#C"O REPRODUCTOR &EE$#$O
OBJETIVO
Comparar los principales fenmenos de los ciclos o1rico 5 uterino.
#urante la edad fecunda, las mujeres no embarazadas manifiestan cambios
c!clicos en los ovarios el %tero. (ada ciclo dura alrededor de un mes e implica
tanto a la ovognesis como a la preparacin del %tero para recibir un vulo
fecundado. Los principales fenmenos son controlados por hormonas
secretadas por el hipot,lamo, la adenohipfisis los ovarios. -l ciclo o1rico
comprende una serie de fenmenos que ocurren en los ovarios durante luego
de la maduracin de un ovocito. -l ciclo uterino (menstrual) comprende una
serie de cambios concurrentes en el endometrio del %tero que lo preparan para
la llegada de un vulo fecundado que se desarrollar, all! hasta el momento de
su nacimiento. ;i la fecundacin no ocurre, disminuen las hormonas ov,ricas
se produce el desprendimiento de la capa funcional del endometrio. -l
trmino ciclo reproductor femenino (ciclo menstrual) abarca a los ciclos
ov,rico uterino, los cambios hormonales que los regulan los cambios
c!clicos relacionados que se observan en las mamas el cuello uterino.
Regulacin 2ormonal del ciclo reproductor femenino
La 2ormona li-eradora de gonadotropinas (8nR9) secretada por el
hipot,lamo controla los ciclos ov,rico uterino ((fig. )A&)0).La InJ8 estimula
la liberacin de hormona foliculoestimulante ($;8) 2ormona luteini4ante
(L8) por la adenohipfisis. La $;8 inicia el crecimiento folicular, mientras que
la L8 estimula el crecimiento ulterior de los fol!culos ov,ricos. . su vez, tanto la
L8 como la $;8 estimulan la secrecin de estrgenos 7or parte de estos.
La L8 estimula la produccin de andrgenos por parte de las clulas de la teca
de los fol!culos en desarrollo. Lajo la influencia de la $;8 las clulas
granulosas del fol!culo captan los andrgenos los convierten en estrgenos. .
mitad del ciclo, la L8 provoca la ovulacin ) luego promueve la formacin del
cuerpo l%teo, razn por la cual recibe su nombre, hormona luteinizante.
-stimulado por la L8 el cuerpo l%teo produce secreta estrgenos,
progesterona rela"ina e inhibina.
.l menos seis diferentes estrgenos se aislaron en el plasma de las mujeres,
pero slo tres se encuentran en cantidades importantes: beta (T0)& estradiol,
estrona estriol. -n la mujer no embarazada, el estrgeno m,s abundante es
el ]&estradiol, sintetizado a parto del colesterol en los ovarios.
Los estrgenos secretados por los fol!culos ov,ricos poseen varias funciones
importantes) (fg ()*(0):
M Los estrgenos promueven el desarrollo mantenimiento de las estructuras
reproductoras femeninas, de los caracteres se"uales femeninos de las
mamas. Los caracteres se"uales secundarios comprenden la distribucin del
tejido adiposo en las mamas, abdomen, monte del pubis las caderas: el tono
de la voz: pelvis ancha5 el patrn de crecimiento del pelo en la cabeza el
cuerpo.
M Los estrgenos incrementan el anabolismo proteico, incluendo la formacin
de huesos fuertes. -n este aspecto, los estrgenos). La InJ8, suman sus
efectos a los de la hormona de crecimiento humana (hI8).
M Los estrgenos disminuen los niveles sangu!neos de colesterol, sta es
probablemente la razn por la cual las mujeres menores de 24 a/os tienen
riesgo mucho menor de sufrir enfermedad arterial coronaria que los hombres
de la misma edad.
M >iveles moderados de estrgenos en la sangre inhiben tanto la liberacin de
InJ8 por el hipot,lamo como la secrecin de L8 $;8 por la adenohipfisis.
La progesterona, secretada principalmente por las clulas del cuerpo l%teo,
coopera con los estrgenos en la preparacin mantenimiento del endometrio
para la implantacin del vulo fecundado as! como la preparacin de las
gl,ndulas mamarias para la secrecin de leche. .ltos niveles de progesterona
tambin inhiben la secrecin de InJ8 L8.
La peque/a cantidad de relaxina producida por el cuerpo l%teo durante cada
ciclo menstrual relaja al %tero inhibiendo la contraccin del miometrio.
7resumiblemente, la implantacin de un vulo fecundado se produce m,s
f,cilmente en un %tero <calmo=. #urante el embarazo, la placenta produce m,s
rela"ina, as! contin%a relajando las fibras musculares lisas del %tero. 8acia el
final del embarazo, la rela"ina tambin aumenta la fle"ibilidad de la s!nfisis
pubia podr!a contribuir a la dilatacin del cuello uterino5 ambas acciones
facilitar!an la salida del feto.
La in2i-ina es secretada por las clulas granulosas de los fol!culos en
crecimiento por el cuerpo l%teo luego de la ovulacin.
Enhibe la secrecin de $;8 , en menor medida, de L8.
&ases de ciclo reproductor femenino
La duracin del ciclo reproductor femenino habitualmente es de
)D a 02 d!as. 7ara la siguiente e"posicin, consideramos un ciclo de
)A d!as, dividido en cuatro fases: la fase menstrual, la fase preovulatoria, la
ovulacin la fase posovulatoria (fig' ()*(3).
&ase menstrual
La fase menstrual, tambin llamada menstruacin (de menstruum, mensual),
dura apro"imadamente los 2 primeros d!as del ciclo. (7or convencin, el primer
d!a de menstruacin es el primer d!a de cada nuevo ciclo.)
FENMENOS EN LOS OVARIOS. Lajo la influencia de la $;8, varios
fol!culos primordiales se desarrollan forman fol!culos primarios luego
fol!culos secundarios. -ste proceso de desarrollo puede demorar varios meses
en ocurrir. #e esta forma, un fol!culo que comienza a desarrollarse al principio
de un ciclo menstrual particular puede no alcanzar la madurez ser ovulado
luego de varios ciclos menstruales.
FENMENOS EN EL TERO. -l flujo menstrual del %tero est, formado por 24&
324 mL de sangre, l!quido intersticial, moco clulas epiteliales desprendidas
del endometrio. -sta secrecin ocurre debido a la ca!da de los niveles de
progesterona estrgenos que estimulan la liberacin de prostaglandinas que
causan la contraccin de las arteriolas espirales. (omo resultado, las clulas
nutridas por stas son privadas de o"!geno comienzan a morir. $inalmente,
toda la capa funcional se desprende. -n este momento del ciclo el endometrio
es mu delgado, mide alrededor de )&2 mm., debido a que slo se conserva la
capa basal. -l flujo menstrual pasa de la cavidad uterina a travs del cuello
uterino hacia la vagina de all! al e"terior.
&ase preo1ulatoria
La fase preovulatoria desde el fin de la menstruacin hasta la ovulacin. La
fase preovulatoria es la fase del ciclo m,s variable en su duracin es la
responsable de las variaciones en la duracin del ciclo. -n un ciclo de )A d!as,
puede durar de * a 30 d!as.
FENMENOS EN LOS OVARIOS. .lgunos de los fol!culos secundarios
comienzan a secretar estrgenos e inhibina. .lrededor del d!a *, un %nico
fol!culo secundario en uno de los dos ovarios super a los dem,s fol!culos en
su crecimiento se convierte en el folculo dominante. Los estrgenos la
inhibina secretados por este disminuen la secrecin de $;8, causando en los
otros fol!culos detencin del crecimiento atresia. Los hermanos mellizos
(gemelos no idnticos) o los trillizos son el resultado de la formacin de dos o
tres fol!culos codominantes que luego son ovulados fecundados m,s o
menos al mismo tiempo.
-n condiciones normales, el %nico fol!culo secundario dominante se transforma
en un folculo maduro (de de 8raaf), contin%a creciendo hasta que tiene )4
mm de di,metro est, listo para la ovulacin (vase fg' ()*+0). -ste fol!culo
produce un abultamiento en forma de ampolla en la superficie del ovario debido
a la dilatacin del antro. #urante el final del proceso madurativo, el fol!culo
maduro contin%a aumentando su produccin de estrgenos (fig' ()*(3).
-n referencia al ciclo ovarico, las fases menstrual preovulatoria juntas se
llaman fase folicular, debido a que los fol!culos ovarios est,n creciendo en
desarrollo.
FENMENOS EN EL TERO Los estrgenos liberados a la sangre por los
fol!culos ov,ricos en crecimiento estimulan la reparacin del endometrio: las
clulas de la capa basal realizan mitosis forman una nueva capa funcional. .
medida que el endometrio se va engrosando, se desarrollan gl,ndulas
endometriales cortas rectas las arteriolas se enrollan alargan a medida
que penetran la capa funcional. -l grosor del endometrio apro"imadamente se
duplica, a D& 34 mm. -n referencia al ciclo uterino, la fase preovulatoria
tambin se llama fase proliferati1a, debido al crecimiento que se observa en el
endometrio.
O1ulacin
La ovulacin, la ruptura del fol!culo maduro (de de Iraaf) la liberacin del
ovocito secundario a la cavidad pelviana habitualmente ocurre el d!a 3D de un
ciclo de )A d!as. #urante la ovulacin, el ovocito secundario permanece
rodeado por su zona pel%cida su corona radiada.
Los altos niveles de estrgenos durante la %ltima parte de la fase preovulatoria
ejercen un efecto de retroalimentacin positiva (feedbac' positivo) sobre las
clulas que secretan L8 hormona liberadora de gonadotropinas (InJ8)
determinan la ovulacin, de la siguiente manera (fig' ()*(6):
3. La alta concentracin de estrgenos estimula la liberacin m,s frecuente de
InJ8 por el hipot,lamo. ?ambin, en forma directa, estimula a las clulas
gonadotrpicas en la adenohipfisis a secretar L8.
). La InJ8 promueve la liberacin de $;8 m,s L8 por la adenohipfisis.
0. La L8 causa la ruptura del fol!culo maduro (de de Iraaf) la e"pulsin del
ovocito secundario alrededor de R horas luego del pico plasm,tico de la oleada
de L8. -l ovocito ovulado las clulas de su corona radiada suelen
desplazarse hacia las trompas.
-n ocasiones, un ovocito puede perderse en la cavidad pelviana, donde luego
se desintegra. La peque/a cantidad de sangre que a veces se escapa a la
cavidad pelviana por la ruptura del fol!culo puede causar dolor, conocido como
mittelsc2mer4 (dolor en la l!nea media), al momento de la ovulacin.
6na prueba de venta libre que detecta la elevacin de los niveles de L8 puede
utilizarse para predecir la ovulacin con un d!a de antelacin.
&ase poso1ulatoria
La fase poso1ulatoria del ciclo reproductor femenino comprende el tiempo
que transcurre desde la ovulacin hasta el inicio de una nueva menstruacin.
-n su duracin. es la fase m,s constante del ciclo reproductor femenino. #ura
3D d!as en un ciclo de )A d!as, desde el d!a 32 al d!a )A (vase fig' ()*(0).
FENMENOS EN EL OVARIO. Luego de la ovulacin, el fol!culo maduro
colapsa, la membrana basal entre las clulas granulosas la teca interna se
desintegra. 6na vez que se forma un co,gulo a partir del peque/o sangrado
luego de la ruptura del fol!culo, ste se convierte en el cuerpo 2emorrgico
(hemo&, de h,inza, sangre &rragia, de rhee^nai, manar). Las clulas de la teca
interna se mezclan con las de la granulosa a medida que se convierten en
clulas del cuerpo l/teo o lutenicas bajo la influencia de la L8. -stimulados
por la L8, el cuerpo l%teo secreta progesterona, estrgenos, rela"ina e inhibina.
Las clulas lute!nicas tambin se encargan de reabsorber, el co,gulo
sangu!neo. -n referencia al ciclo ov,rico, esta fase tambin se denomina fase
lutenica.
Los fenmenos posteriores que ocurren en el osario que ovul un ovocito van a
depender de si el ovocito es fecundado o no. ;i el ovocito no es fecundado, el
cuerpo l%teo permanece como tal slo por ) semanas. Luego, su actividad
secretoria disminue, se degenera en un cuerpo albicans (vase fig' ()*+0).
. medida que los niveles de progesterona, estrgenos e inhibina disminuen, la
liberacin de InJ8. $;8 L8 aumenta debido a la prdida de
retroalimentacin negativa por parte de las hormonas ov,ricas. -l crecimiento
folicular se reanuda as! se inicia un nuevo ciclo ov,rico.
;i el ovocito secundario es fecundado comienza a dividirse, el cuerpo l%teo
persiste luego de sus ) semanas de duracin habituales. -s <rescatado= de la
degeneracin por la gonadotropina corinica 2umana (2C8).
-sta hormona es producida por el corion del embrin que la libera a partir del
octavo d!a luego de la fecundacin. (omo la L8, la h(I estimula la actividad
secretoria del cuerpo l%teo. La presencia de h(I en la sangre u orina materna
es un indicador de embarazo sta es la hormona que detectan las pruebas de
embarazo de venta libre.
FENMENOS EN EL TERO .La progesterona los estrgenos producidos
por el cuerpo l%teo promueven el crecimiento enrollamiento de las gl,ndulas
endometriales, la vascularizacin del endometrio superficial, el engrosamiento
del endometrio a 3)&3A mm. #ebido a la actividad secretoria de las gl,ndulas
endometriales, que empiezan a secretar glucgeno, este per!odo se llama fase
secretora del ciclo uterino. -stos cambios preparatorios llegan a su m,"imo
una semana despus de la ovulacin, momento en el cual el vulo fecundado
deber!a llegar al %tero. ;i la fecundacin no se produce, los niveles de
progesterona estrgenos caen por la degeneracin del cuerpo l%teo. -l
descenso de la progesterona los estrgenos causa la menstruacin.
-n la figura ()*(7 se resumen las interacciones hormonales los cambios
c!clicos en los ovarios el %tero durante los ciclos ov,rico uterino.
Trada de la mu@er atletaG trastornos alimentariosC amenorrea 5
osteoporosis prematura
-l ciclo reproductor femenino puede alterarse por accin de muchos factores,
como prdida de peso, bajo peso corporal, trastornos alimentarios actividad
f!sica vigorosa. La observacin de que tres elementos trastornos
alimentarios, amenorrea osteoporosis com%nmente se registran en forma
conjunta en atletas mujeres llev a los investigadores a acu/ar el trmino
trada de la mu@er atleta'
Quchas atletas se encuentran bajo la intensa presin de los entrenadores,
padres, pares de ellas mismas para perder peso as! mejorar su desempe/o.
-n consecuencia, muchas presentan alteraciones su conducto alimenticio
pueden optar por pr,cticas perjudiciales con el objetivo de mantener un peso
corporal mu bajo. La amenorrea (a&, de a, sin5 men&, de mn, mes, &rrhea,
de rhein, fluir) es la ausencia de menstruacin. Las principales causas de
amenorrea son el embarazo la menopausia. -n las mujeres atletas, la
amenorrea se produce como resultado de una menor secrecin de hormona
liberadora de gonadotropinas, que disminue la liberacin de L8 $;8. -n
consecuencia, los fol!culos ov,ricos no pueden desarrollarse, la ovulacin no
se produce, la s!ntesis de estrgenos progesterona disminuen, el sangrado
menstrual mensual desaparece. -n la maor!a de los casos, la tr!ada de la
mujer atleta afecta a mujeres jvenes con mu poca grasa corporal. Los bajos
niveles de la hormona leptina, secretada por las clulas adiposas, podr!a ser un
factor contribuente.
#ebido a que los estrgenos audan a los huesos a retener calcio otros
minerales, los niveles bajos de estrgenos en forma crnica se asocian con
prdida de la densidad mineral sea.
-n la tr!ada de la mujer atleta se observan <huesos viejos en mujeres jvenes=.
-n un estudio se observ que atletas amenorreicas con alrededor de veinte
a/os ten!an una densidad mineral sea baja, similar a la de mujeres
posmenop,usicas de 24 a B4 a/os de edad. (ortos periodos de amenorrea en
atletas jvenes pueden no causar da/os permanentes. ;in embargo, la
desaparicin del ciclo reproductor por tiempos prolongados puede
acompa/arse por prdida de masa sea en atletas adolescentes podr!a
impedirles alcanzar la masa sea adecuada5 estas dos situaciones pueden
llevar a sufrir osteoporosis prematura da/o seo irreversible.
)*. #escriba las funciones de cada una de las siguientes hormonas que
participan de los ciclos ov,rico uterino: InJ8, $;8, L8, estrgenos,
progesterona e inhibina.
)B. -n forma breve, describa los principales fenmenos de cada fase del ciclo
uterino su correlacin con los fenmenos del ciclo ov,rico.
)A. -labore un cuadro sinptico con los principales cambios hormonales que
ocurren durante los ciclos ov,rico uterino.
HTODO! DE CO$TRO" DE "A $ATA"#DAD
OBJETIVO
Explicar las diferencias entre los distintos mtodos de control de la
natalidad 5 comparar su efecti1idad'
Los mtodos de control de la natalidad hacen referencia a la restriccin del
n%mero de hijos por medio de distintos mtodos dise/ados para controlar la
fecundidad evitar la concepcin. >o e"iste un %nico mtodo ideal. -l %nico
mtodo 344@ confiable que evita el embarazo es la a-stinencia total, o sea
evitar las relaciones se"uales. 8a muchos otros mtodos disponibles5 cada
uno con sus ventajas desventajas. Cstos comprenden la esterilizacin
quir%rgica, mtodos hormonales, dispositivos intrauterinos, espermacidas,
mtodos de barra abstinencia peridica. -n el cuadro ()*0 se muestran las
tasas de ineficacia de los distintos mtodos anticonceptivos. . pesar de que no
se trata de un mtodo anticonceptivo, en esta seccin tambin se analizar, el
aborto, la e"pulsin de los productos de la concepcin del %tero en forma
prematura.
La esterili4acin es el procedimiento por el cual una persona se vuelve
incapaz de reproducirse. -l principal mtodo de esterilizacin en el hombre es
la vasectom!a descrita en la aplicacin cl!nica de la p,gina 34B0). La
esterilizacin en la mujer suele realizarse por medio de la ligadura de
trompas, en la cual ambas trompas uterinas se ligan firmemente luego se
seccionan. -sto puede ser realizado de diferentes maneras. 7ueden colocarse
<clips= o pinzas en las trompas uterinas, que se ligan o se cortan, a veces se
cauterizan. -n cual quiera de las formas, el resultado es que el ovocito no
puede pasar a travs de las trompas, los espermatozoides no logran alcanzar
al ovocito. La ligadura de trompas reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria
pelviana en las mujeres e"puestas a infecciones de transmisin se"ual5 podr!a
tambin reducir el riesgo de c,ncer de ovario.
;in considerar la abstinencia total o la esterilizacin quir%rgica, los mtodos
hormonales son el mtodo m,s efectivo de control de la natalidad. 6tilizados
por m,s de 24 millones de mujeres en todo el inundo, los anticoncepti1os
orales (_la p!ldora=) contienen una mezcla variada de estrgenos sintticos
progest,genos (sustancias qu!micas con acciones similares a las de la
progesterona). Empiden el embarazo principalmente por retroalimentacin
negativa que inhibe la secrecin de las gonadotropinas L8 $;8 por la
adenohipfisis. Los bajos niveles de $;8 L8 habitualmente evitan el
desarrollo de un fol!culo dominante. (omo resultado, los niveles de estrgenos
no se elevan, el pico de L8 a la mitad del ciclo no se produce se inhibe la
ovulacin. #e esta forma, no ha ning%n ovocito secundario que pueda ser
fecundado. Encluso si la ovulacin se produjera, como ocurre en algunos casos,
los anticonceptivos orales tambin alteran el moco cervical de forma tal que
sea m,s hostil para los espermatozoides bloquean la implantacin en el
%tero. ;i se respeta el rgimen de administracin, la p!ldora tiene casi 344@ de
efectividad.
-ntre las ventajas (adem,s de la anticoncepcin) de los anticonceptivos orales
se encuentran la regulacin de la duracin de los ciclos menstruales la
disminucin del flujo menstrual (, consecuentemente menor riesgo de anemia).
La p!ldora tambin brinda proteccin contra el c,ncer endometrial ov,rico
disminue el riesgo de endometriosis. ;in embargo, los anticonceptivos orales
no se recomiendan en mujeres con antecedentes de trastornos en la
coagulacin sangu!nea, da/o vascular cerebral, migra/as, cefaleas,
hipertensin, disfuncin hep,tica o enfermedad cardiaca. Las mujeres que
toman la p!ldora fuman enfrentan un riesgo mucho maor de sufrir un infarto
cardiaco o cerebral que las mujeres que la toman pero no fuman. Las
fumadoras deber!an dejar de fumar o utilizar un mtodo anticonceptivo
alternativo.
Los anticonceptivos orales tambin pueden utilizarse en la anticoncepcin de
emergencia (.L), la llamada <p!ldora del d!a despus=. Los niveles de
estrgenos progest,genos relativamente altos en las p!ldoras .- ejercen
retroalimentacin negativa inhibitoria sobre la secrecin de $;8 L8. La
prdida de los efectos estimulantes de estas hormonas gonadotrpicas hace
que los ovarios dejen de secretar sus propios estrgenos progesterona. -n
consecuencia, los niveles descendentes de estrgenos progesterona inducen
el desprendimiento de la superficie uterina, de esa forma impiden la
implantacin. 8abiendo realizado una consulta medica, cuando se toman dos
p!ldoras dentro de las B) posteriores a la relacin se"ual sin proteccin, otras
dos 3 ) horas m,s larde. la probabilidad de quedar embarazada se i educe en
un B2.
-"isten tambin otros mtodos hormonales anticonceptivos:
M$orplant` consiste en seis capsulas delgadas que contienen hormonas se
implantan quir%rgicamente bajo la piel del brazo utilizando anestesia local.
Liberan un progest,geno en forma lenta continua, que inhibe la ovulacin
espesa el moco del cuello uterino. ;us efectos duran por 2 a/os es
pr,cticamente tan confiable como la esterilizacin. La remocin de las capsulas
restaura la fecundidad.
M De1o?pro1eraI que se apura como una ineccin intramuscular una vez
cada 0 meses, contiene progest,genos que evitan la maduracin del ovulo
causan cambios en el revestimiento uterino que reducen la probabilidad de
quedar embarazada.
M "unel#e, se aplica una vez al mes en meses alternos con una ineccin
intramuscular. (ontiene estrgenos progest,genos act%a como los
anticonceptivos orales.
M "os parc2es cutneos para el control de la natalidad contienen estrgenos
progest,genos se ponen en la piel una vez a la semana por tres semanas.
(ada semana se debe remover un parche colocar uno nuevo en otra ,rea de
la piel. #urante la cuarta semana no se utiliza ning%n parche para permitir la
menstruacin.
M -l anillo 1aginal es un anillo en forma de dona o rosquilla que se encaja en la
vagina libera progest,genos o progest,genos estrgenos. ;e utiliza por 0
semanas luego se quita por una semana para permitir la menstruacin.
Dispositi1os intrauterinos
6n dispositi1o intrauterino (D#U) es un peque/o objeto hecho de pl,stico,
cobre o acero ino"idable que se introduce en la cavidad uterina. Los #E6
producen cambios en el revestimiento que impiden la implantacin de un vulo
fecundado. -l #E6 m,s utilizado en los -stados 6nidos ho d!a es el de (obre
? 0A4.a est, aprobado para su uso hasta por 34 a/os su efectividad a largo
plazo es comparable con la ligadura de trompas. .lgunas mujeres no pueden
utilizar #E6 debido a la e"pulsin del mismo o porque presentan sangrado o
incomodidad.
Espermicidas
Warias espumas, cremas, ungbentos, supositorios lavados vaginales que
contienen agentes espermicidas, hacen de la vagina el cuello uterino un lugar
desfavorable para la supervivencia de los espermatozoides son de venta
libre. -l espermicida m,s utilizado es el nono"nol&R, que mata a los
espermatozoides produciendo alteraciones en su membrana plasm,tica.
6n espermicida resulta m,s efectivo cuando se utiliza con un mtodo de
barrera como un diafragma o un preservativo.
todos de -arrera
Los mtodos de -arrera est,n dise/ados para impedir el acceso de los
espermatozoides a la cavidad alas trompas uterinas. .dem,s de evitar
embarazo, algunos mtodos de barrera (los preservativos el saco vaginal)
pueden tambin proveer cierta proteccin contra enfermedades de transmisin
se"ual (-?;). como el ;E#.. 7or otra parte los anticonceptivos orales los #E6
no brindan tal proteccin -ntre los mtodos de barrera se encuentran los
preservativos.,el saco vaginal el diafragma.
-l preser1ati1o, o condn, es una envoltura no porosa de lates que se coloca
en el pene, que impide que los espermatozoides se depositen en el aparato
reproductor femenino. -l saco 1aginal, algunas veces llamado condn
femenino, est, formado por dos anillos fle"ibles conectados por una envoltura
de poliuretano. 6n anillo se encuentra por dentro de la envoltura se coloca de
forma tal que se encaje en el cuello uterino: el otro anillo permanece fuera de la
vagina cubre los genitales e"ternos de la mujer. -l diafragma es una estructura
de goma en forma de c%pula que se ajusta sobre el cuello uterino s se utiliza
junto con un espermicida. 7uede colocarse hasta * horas antes de la relacin
se"ual. -l diafragma impide el paso de la maor!a de los espermatozoides
hacia el cuello uterino el espermacida elimina a los que logran atravesarlo. .
pesar de que el uso de diafragma disminue el riesgo de contagio de ciertas
-?;, no protege en forma completa contra la infeccin por 8EW.
A-stinencia peridica
6na pareja que conoce los cambios fisiolgicos que se producen durante el
ciclo reproductor femenino puede decidir abstenerse de tener relaciones
se"uales durante los d!as en los que el embarazo es probable, o planear tener
relaciones en ese per!odo si desean concebir un hijo. -n las mujeres con un
ciclo menstrual normal regular, estos cambios fisiolgicos audan a predecir
el d!a probable de la ovulacin.
-l primer mtodo basado en la fisiolog!a, desarrollado en los a/os treinta, es
conocido como el mtodo del ritmo. Emplica abstenerse de la actividad se"ual
durante los d!as del ciclo reproductor en los cuales es probable la ovulacin.
#urante este tiempo (0 d!as previos a la ovulacin, el d!a de la ovulacin 0
d!as posteriores) la pareja se abstiene de tener relaciones. La efectividad del
mtodo del ritmo para el control de la natalidad es escasa en muchas mujeres
debido a la irregularidad del ciclo reproductor femenino.
Xtro sistema es el mtodo de la temperatura -asal, en el cual las parejas
deben aprender comprender ciertos signos de fecundidad. Los signos de
ovulacin incluen el aumento de la temperatura basal5 la produccin de moco
cervical abundante, claro el,stico5 dolor asociado con la ovulacin
(mittelschmerz). ;i la pareja se abstiene de tener relaciones se"uales cuando
los signos de la ovulacin se encuentran presentes en los 0 d!as siguientes,
la probabilidad de embarazo se reduce. 6n gran problema que tiene este
mtodo es que la fecundacin es mu probable si se tienen relaciones uno o
dos d!as antes de que ocurra la ovulacin.
A-orto
-l a-orto significa la e"pulsin de los productos de la concepcin del %tero en
forma prematura, generalmente antes de la vigsima semana de embarazo. -l
aborto puede ser espont,neo (ocurrir naturalmente) o inducido (realizado en
forma intencional). Los abortos inducidos pueden realizarse por aspiracin
(succin), infusin de solucin salina o evacuacin quir%rgica (legrado).
(iertos f,rmacos, sobre todo el J6 DA*C pueden inducir el llamado aborto no
quir%rgico. -l RU 3)7J (mifepristona) es un antiprogest,geno: bloquea la
accin de la progesterona por fijacin bloqueo de los receptores para esta
hormona. Jecordemos que la progesterona prepara el endometrio para la
implantacin luego de sta mantiene al revestimiento uterino. ;i los niveles
de progesterona caen durante el embarazo o si la accin de esta hormona se
bloquea, se produce la menstruacin el embrin se desprende junto con el
revestimiento interno del %tero. #entro de las 3) horas luego de tomar J6
DA*9. el endometrio comienza a degenerarse en las B) horas siguientes,
comienza a desprenderse. 6na forma de prostaglandina - (misoprostol), que
estimula las contracciones uterinas, se administra luego de la J6 DA*9 para
audar a e"pulsar el endometrio. -l J6 DA*9 puede tomarse hasta 2 semanas
luego de producida la concepcin. 6n efecto adverso de este f,rmaco es el
sangrado uterino.
)R. N(u,l es el mecanismo de accin de los anticonceptivos oralesO
04. N(mo algunos mtodos para el control de la natalidad protegen de
enfermedades de transmisin se"ualO
DE!ARRO""O DE" APARATO REPRODUCTOR
OBJETIVO
Descri-ir el desarrollo de los aparatos reproductores femenino 5
masculino.
Las gnadas se desarrollan a partir del mesodermo intermedio durante la
quinta semana de desarrollo aparecen como abultamientos (fg' ()*(:).
.dacentes a las gnadas se encuentran los conductos mesonfricos (de
Kolf), que se convierten en estructuras del aparato reproductor masculino. 6n
segundo par de conductos, los conductos paramesonfricos (de Lller), se
desarrollan laterales a los conductos mesonfricos finalmente se convierten
en estructuras del aparato reproductor femenino. .mbos conductos se vac!an
en el seno urogenital. 6n embrin temprano tiene el potencial para seguir el
patrn de desarrollo tanto masculino como femenino debido a que posee los
dos conjuntos de conductos gnadas primitivas que pueden diferenciarse
tanto a test!culos como a ovarios.
Las clulas de un embrin masculino tienen un cromosoma F un cromosoma
G. -l patrn de desarrollo masculino es iniciado por un gen <principal= ubicado
en el cromosoma G llamado !RM, nombre que viene del ingls significa
<regin determinante del se"o del cromosoma G=. (uando el gen ;JG se
e"presa durante el desarrollo, su producto proteico causa la diferenciacin de
las clulas de ;ertoli primitivas en los tejidos gonadales durante la sptima
semana. Las clulas de ;ertoli en desarrollo secretan una hormona llamada
sustancia antimLlleriana (!A), que produce la apoptosis (le las clulas de
los conductos paramesonfricos (de Qbller). #e esta forma, esas clulas no
contribuen con ninguna estructura funcional del aparato reproductor femenino.
-stimuladas por la gonadotrofina corinica humana (h(I), las primitivas
clulas de Ledig en el tejido gonadal comienzan a secretar el andrgeno
testosterona durante la octava semana. La testosterona estimula el desarrollo
de los conductos mesonfricos a cada lado, formando el epid!dimo, el conducto
deferente, el conducto eaculador las ves!culas seminales. Los test!culos se
conectan a los conductos mesonfricos a travs de una serie de t%bulos, que
finalmente se transformar,n en los t%bulos semin!feros. La prstata las
gl,ndulas bulbouretrales derivan de brotes endodrmicos de la uretra.
Las clulas del embrin femenino tienen dos cromosomas F ning%n
cromosoma G. (omo no ha ;JG, las gnadas se desarrollan para formar
ovarios, debido a que no se produce ;.Q, los conductos paramesonfricos
contin%an su evolucin. Los e"tremos distales de los conductos
paramesonfricos se fusionan para formar el %tero la vagina5 los e"tremos
pro"imales sin fusionar se transforman en las trompas uterinas (de $alopio).
Los conductos mesonfricos degeneran sin contribuir a ninguna estructura
funcional del aparato reproductor femenino debido a la ausencia de
testosterona. Las gl,ndulas vestibulares maores menores se desarrollan a
partir de brotes endodrmicos del vest!bulo.
Los genitales e"ternas tanto del embrin masculino como femenino (pene
escroto en hombres cl!toris, labios orificio vaginal en mujeres) tambin
permanecen indiferenciados hasta alrededor de la octava semana. .ntes de la
diferenciacin, todos los embriones poseen una dilatacin elevada en la l!nea
media llamada tu-rculo genital (fig' ()*()). -l tubrculo est, formado por un
surco uretral (abertura en forma de ranura hacia al seno urogenital), un par de
pliegues uretrales, un par de dilataciones la-ioescrotales.
-n los embriones masculinos, parte de la testosterona se convierte a un
segundo andrgeno llamado di2idrotestosterona (#8?). La #8? estimula el
desarrollo de la uretra, la prstata los genitales e"ternos (escroto pene).
7arte del tubrculo genital se alarga convierte en el pene. La fusin de los
pliegues uretrales forma la uretra esponjosa (peneana) deja una abertura en
el e"tremo distal del pene, el orificio uretral e"terno. Las dilataciones
labioescrotales se convierten en el escroto. -n ausencia de #8?, el tubrculo
genital forma el cl!toris en los embriones femeninos. Los pliegues uretrales
permanecen abiertos forman los labios menores, las dilataciones
labioescrotales se transforman en los labios maores. -l surco urogenital
constitue el vest!bulo. Luego del nacimiento, los niveles de andrgenos caen
debido a la desaparicin de la h(I que estimulaba la secrecin de
testosterona.
03. #escriba la funcin de las hormonas en la diferenciacin de las gnadas,
los conductos mesonfricos, los conductos paramesonfricos los genitales
e"ternos.
E" E$>ENEC##E$TO M E" APARATO REPRODUCTOR
OBJETIVO
Descri-ir los efectos de el en1e@ecimiento so-re el aparato reproductor.
#urante la primera dcada de vida, el aparato reproductor se encuentra en un
estado juvenil. 8acia los lX a/os, comienzan a ocurrir cambios dirigidos por
hormonas, en ambos se"os. La pu-ertad es el per!odo en el que comienzan a
desarrollarse los caracteres se"uales secundarios se alcanza el potencial
reproductivo. -l inicio de la pubertad es marcado por los pulsos de secrecin
de L8 $;8, cada uno disparado a su vez por pulsos de InJ8. La maor!a de
los pulsos se produce durante el sue/o. . medida que la pubertad avanza, los
pulsos hormonales se producen tanto durante el d!a como la noche. Los pulsos
aumentan en frecuencia durante de tres a cuatro a/os, hasta que se establece
un patrn adulto. -l est!mulo que da origen a los pulsos de InJ8 a%n es poco
claro, pero el rol de la hormona leptina se comienza a develar. Enmediatamente
antes de la pubertad, los niveles de leptina se elevan en proporcin a la masa
de tejido adiposo. -s interesante que los receptores de leptina est,n presentes
tanto en el hipot,lamo corno en la adenohipfisis. Los ratones carentes desde
el nacimiento de un gen para la leptina funcional son estriles permanecen en
estado prepuberal. La administracin de leptina a estos ratones induce la
secrecin de gonadotrofinas los vuelve fecundos. La leptina podr!a indicar al
hipot,lamo que las reservas energticas a largo plazo (triglicridos en el tejido
adiposo) son adecuadas para iniciar las funciones reproductoras.
-n las mujeres, el ciclo reproductor se produce una vez al mes desde la
menarca, la primera menstruacin, hasta la menopausia, el cese permanente
de menstruacin. #e esta forma, el aparato reproductor femenino tiene un
per!odo limitado de fecundidad entre la menarca la menopausia. #urante los
primeros 3 o ) a/os luego de la menarca, la ovulacin se produce en el 34@ de
los ciclos la fase lute!nica es corta. Iradualmente, el porcentaje de ciclos
ovulatorios aumenta, la fase lute!nica alcanza su duracin normal de 3D d!as.
(on la edad, la fecundidad disminue. -ntre los D4 los 24 a/os, la cantidad
de fol!culos ov,ricos se agota. (omo resultado, los ovarios se vuelven menos
sensibles a la estimulacin hormonal. La produccin de estrgenos disminue,
a pesar de la copiosa secrecin de $;8 L8 por la adenohipfisis. Quchas
mujeres e"perimentan sofocos abundante sudoracin, que coinciden con los
pulsos de Eiberacin de InJ8. Xtros s!ntomas de menopausia son los dolores
de cabeza, la prdida de cabello, los dolores musculares, la sequedad vaginal,
el insomnio, la depresin, el aumento de peso los cambios del estado de
,nimo. Los ovarios, las trompas uterinas, el %tero, la vagina los genitales
e"ternos sufren algo de atrofia en las mujeres posmenop,usicas. #ebido a la
prdida de los estrgenos, la maor!a de las mujeres sufre disminucin en la
densidad mineral sea luego de la menopausia. -l deseo se"ual (libido) no
muestra una disminucin paralela5 su conservacin podr!a deberse a los
esteroides se"uales suprarrenales. -l riesgo de c,ncer uterino alcanza su
m,"imo a los *2 a/os de edad5 sin embargo, el c,ncer de cuello uterino es m,s
frecuente en mujeres m,s jvenes.
-n los hombres, la disminucin de las funciones reproductoras es mucho m,s
sutil que en las mujeres. Los hombres saludables suelen conservar cierta
capacidad reproductiva hasta los ochenta o noventa a/os. 8acia los 22 a/os, la
disminucin de la s!ntesis de testosterona conduce a la reduccin de la fuerza
muscular, la cantidad de espermatozoides viables el deseo se"ual. . pesar de
que la produccin de espermatozoides disminue un 24&B4@ entre los *4 A4
a/os, abundantes cantidades de espermatozoides pueden encontrarse en
personas maores.
-l agrandamiento de la prstata hasta dos a cuatro veces su tama/o normal es
un hallazgo en la maor!a de los hombres maores de *4 a/os. -sta alteracin,
llamada 2iperplasia prosttica -enigna (9P;), disminue el tama/o de la
uretra prost,tica se caracteriza por la necesidad de orinar frecuentemente,
nocturia (orinar la cama), urgencia miccional, disminucin de la fuerza del
chorro urinario, goteo luego de la evacuacin sensacin de vaciamiento
incompleto.
0). NPu cambios se producen en el hombre en la mujer durante la
pubertadO
00. NPu significan los trminos menarca menopausiaO
DE!EDU#"#;R#O! 9OEO!TAT#CO!
Trastornos del aparato reproductor en el hombre
Cncer de testcul
-l cncer de testculo es el c,ncer m,s com%n en los hombres de entre )4
02 a/os. Q,s del R2@ de los c,nceres testiculares se originan de clulas
espermatognicas dentro de los t%bulos semin!feros. 6n signo temprano del
c,ncer de test!culo es la aparicin de una masa en el test!culo, a menudo
asociada con sensacin de peso o una molestia sorda en abdomen inferior5
habitualmente no produce dolor. 7ara aumentar las posibilidades de deteccin
temprana del c,ncer testicular, todos los hombres deber!an realizarse
autoe",menes regulares de los test!culos. -l e"amen deber!a realizarse a partir
de la adolescencia luego una vez al mes. Luego de un ba/o caliente o una
ducha (cuando la piel del escroto est,, la"a relajada) cada test!culo deber,
e"aminarse de la siguiente manera: debe tomarse el test!culo
cuidadosamente se lo deja rodar por entre el dedo !ndice el pulgar, buscando
ndulos, dilataciones, durezas u otros cambios. ;i se detecta un ndulo u otro
cambio, se debe consultar al mdico lo antes posible.
Alter!c"nes #rstt"c!s
#ebido a que la prstata rodea parte de la uretra, cualquier infeccin,
agrandamiento o tumor puede obstruir el flujo urinario. Las infecciones agudas
crnicas de la prstata son comunes despus de la pubertad, a menudo
asociadas con inflamacin de la uretra. Los s!ntomas pueden incluir fiebre,
escalofr!os, miccin frecuente, miccin frecuente durante la noche, dificultad al
orinar, dolor en la zona lumbar, dolores articulares musculares, sangre en la
orina o eaculacin dolorosa. ;in embargo, a menudo puede no haber s!ntoma
alguno. La maor!a de los casos que se producen por una infeccin bacteriana
se trata con antibiticos. -n la prostatitis aguda, la prstata se inflama es
dolorosa a la palpacin. La prostatitis crnica es una de las infecciones
crnicas m,s comunes en el hombre de edad mediana edad maor. -n el
e"amen, la prstata se palpa agrandada, blanda mu dolorosa, su
superficie es irregular.
-l cncer de prstata es la principal causa de muerte por c,ncer en los
hombres de los -stados 6nidos, habiendo superado al c,ncer de pulmn en
3RR3. (ada a/o se diagnostica en casi )44 444 norteamericanos causa
alrededor de D4 444 muertes. Los niveles de 7;. (ant!geno prost,tico
espec!fico), que se produce %nicamente en las clulas epiteliales prost,ticas,
aumenta con el crecimiento de la prstata puede ser un indicador de
infeccin, hiperplasia benigna o c,ncer de prstata. 6n e"amen de sangre
puede medir los niveles de 7;. en la sangre. Los hombres con m,s de D4
a/os deber!an realizarse un e"amen anual de la gl,ndula prost,tica. -n el
e"amen rectal digital (tacto rectal) el mdico palpa la gl,ndula a travs del
recto con sus dedos. Quchos mdicos tambin recomiendan un e"amen anual
de 7;. para los hombres maores de 24 a/os. -l tratamiento del c,ncer de
prstata puede incluir cirug!a, crioterapia, radiacin, terapia hormonal
quimioterapia. #ebido a que muchos c,nceres de prstata crecen mu
lentamente, algunos urlogos recomiendan una conducta e"pectante antes de
tratar peque/os tumores en hombres con m,s de B4 a/os.
$"s%unc"&n er'ct"l
La disfuncin erctil (DE), antes llamada "(#tenc"!, es la incapacidad
constante de un hombre adulto para eacular o alcanzar o sostener una
ereccin por el tiempo suficiente para mantener relaciones se"uales. Quchos
casos son causados por liberacin insuficiente de "ido n!trico (>X), que relaja
el m%sculo liso de las arteriolas del pene el tejido erctil. -l f,rmaco Wiagra9
(sildenafil) potencia la relajacin del m%sculo liso por el "ido n!trico en el pene.
Xtras causas de la disfuncin erctil incluen a la diabetes mellitus, anomal!as
anatmicas del pene, trastornos sistmicos como la s!filis, trastornos
vasculares (obstrucciones arteriales o venosas), trastornos neurolgicos,
cirug!a, dficit de testosterona consumo de f,rmacos (alcohol, antidepresivos,
antihistam!nicos, antihipertensivos, narcticos, nicotina tranquilizantes).
(iertos factores psicolgicos, como ansiedad o depresin, miedo a causar
embarazo a las enfermedades de transmisin se"ual, tab%es religiosos e
inmadurez emocional, pueden tambin causar #-.
Trastornos del aparato reproductor en la mu@er
Sndr(e #re(enstru!l ) tr!strn d"s%&r"c #re(enstru!l
-l sndrome premenstrual (!P) es un trastorno c!clico de intensa angustia
emocional dolor f!sico. .parece durante la fase postovulatoria (lute!nica) del
ciclo reproductor femenino desaparece bruscamente cuando comienza la
menstruacin. Los signos s!ntomas son mu variables de una mujer a otra.
7ueden incluir edema, aumento de peso, hinchazn reblandecimiento de los
pechos, distensin abdominal, dolor de espalda, dolor de las articulaciones,
estre/imiento, erupciones de la piel, fatiga letargo, maor necesidad de
sue/o, depresin o ansiedad, irritabilidad, cambios del estado de ,nimo, dolor
de cabeza, mala coordinacin torpeza, deseo intenso de comer dulces o
comidas saladas. La causa del ;7Q se desconoce. 7ara algunas mujeres,
realizar ejercicio en forma regular5 evitar la cafe!na, la sal el alcohol5
alimentarse con una dieta alta en hidratos de carbono complejos baja en
prote!nas puede producir un alivio considerable.
-l trastorno disfrico premenstrual (TDP) es un s!ndrome m,s grave, en el
cual los s!ntomas signos similares a los del ;7Q no desaparecen luego del
inicio de la menstruacin. -n estudios de investigacin cl!nica se hall que la
supresin del ciclo reproductor por medio de un f,rmaco que interfiere en la
liberacin de InJ8 (leuprolida) disminue los s!ntomas en forma considerable.
#ebido a que los s!ntomas reaparecen cuando se administra estradiol
progesterona junto con leuprolida, los investigadores sugieren que el ?#7Q es
causado por una respuesta anormal a los niveles normales de estas hormonas
ov,ricas. Los E;J; (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, en
ingls ;;JE) demostraron ser prometedores en el tratamiento tanto del ;7Q
como del ?#7Q.
Endometriosis
La endometriosis (endo&, de ndon, dentro5 metrio&, de mtra, %tero, &osis,
de osis, proceso o estado) se caracteriza por el crecimiento de tejido
endometrial fuera del %tero. -ste tejido ingresa en la cavidad pelviana por las
trompas uterinas puede hallarse en sitios mu diversos: en los ovarios, fondo
de saco rectouterino, superficie e"terna del %tero, colon sigmoideo, ganglios
linf,ticos pelvianos abdominales, cuello uterino, pared abdominal, ri/ones
vejiga urinaria. -l tejido endometrial responde a las fluctuaciones hormonales,
est dentro o fuera del %tero. (on cada ciclo reproductor, el tejido prolifera
luego se desintegra sangra. (uando esto ocurre fuera del %tero, puede
producir inflamacin, dolor, cicatrizaciones e infecundidad. Los s!ntomas
incluen dolores premenstruales o dolores menstruales inusualmente intensos.
Cncer de mama
6na de cada ocho mujeres en los -stados 6nidos tiene riesgo de sufrir cncer
de mama. #espus del c,ncer de pulmn, es la segunda causa de muerte por
c,ncer entre las mujeres norteamericanas. -l c,ncer de mama puede aparecer
en hombres, pero es raro. -ntre las mujeres, no suele observarse antes de los
04 a/os5 su incidencia se eleva r,pidamente luego de la menopausia. ;e
estima que el 2@ de los 3A4 444 casos diagnosticados cada a/o en los
-stados 6nidos, sobre todo aquellos que se producen en mujeres m,s jvenes,
se originan a partir de mutaciones genticas heredadas (cambios en el .#>).
Los investigadores identificaron dos genes que aumentan la susceptibilidad al
c,ncer de mama:
LJ(.3 (del ingls breast cancer 35 c,ncer de mama 3) LJ(.). La mutacin
de LJ(.3 tambin conlleva alto riesgo de padecer c,ncer de ovario. . su vez,
las mutaciones en el gen p20 incrementan el riesgo de padecer c,ncer de
mama tanto en hombres como en mujeres, las mutaciones en el gen que
codifica para el receptor de andrgenos se encuentran asociadas con la
aparicin de c,ncer de mama en ciertos hombres. #ebido a que el c,ncer de
mama generalmente no resulta doloroso hasta que alcanza estados
avanzados, cualquier ndulo, sin importar cu,n peque/o sea, debe ser
informado al mdico en forma inmediata. La deteccin temprana &por
autoe"amen de mamas mamograf!as es la mejor forma de aumentar las
posibilidades de sobrevida.
La tcnica m,s efectiva para la deteccin de tumores con menos de 3 cm de
di,metro es la mamografa (&graf!a, de graphe, registro) un tipo de radiograf!a
realizada utilizando una pel!cula para radiograf!as mu sensible. La imagen de
la mama, llamada mamograma (vase cuadro +*0), se obtiene mejor si se
comprimen las mamas, una a la vez, utilizando dos placas horizontales. 6n
mtodo au"iliar para evaluar las anormalidades de la mamas es la ecograf!a. .
pesar de que la ecograf!a no puede detectar tumores con menos de 3 cm de
di,metro (que s! pueden detectarse en la mamograf!a), puede utilizarse para
determinar si un ndulo es benigno, un quiste lleno de l!quido o un tumor slido
( posiblemente maligno).
-ntre los factores que aumentan el riesgo de desarrollar c,ncer de mama se
encuentran: 3) antecedentes familiares de c,ncer de mama, especialmente en
madres o hermanas5 )) nuliparidad (nunca haber dado a luz) o haber tenido el
primer hijo luego de los 02 a/os5 0) c,ncer previo en una mama5 D) e"posicin
a radiaciones ionizantes, como raos F5 2) ingestin e"cesiva de alcohol5 *)
tabaquismo.
La .merican (ancer ;ociet recomienda seguir los siguientes pasos para
audar a un diagnstico de c,ncer de mama lo m,s temprano posible:
M ?odas las mujeres maores de )4 a/os deben desarrollar el h,bito de
autoe"aminarse las mamas mensualmente.
M 6n mdico debe e"aminar las mamas cada 0 a/os cuando la mujer tiene
entre )4 D4 a/os de edad, luego cada a/o a partir de los D4.
M Qamograf!a: debe realizarse en las mujeres de 02 a 0R a/os, para utilizarla
luego para una comparacin con estudios posteriores.
M Las mujeres sin s!ntomas deben realizarse una mamograf!a cada uno o dos
a/os a edades entre D4 DR a/os, una cada a/o a partir de los 24.
M Las mujeres de cualquier edad con antecedentes de c,ncer de mama,
antecedentes familiares de la enfermedad u otros factores de riesgo deben
consultar al mdico para programar una mamograf!a.
-l tratamiento del c,ncer de mama se puede realizar con terapia hormonal,
quimioterapia, radioterapia, tumorectoma (e"tirpacin del tumor del tejido
circundante), mastectom!a radical modificada o una combinacin de estos
procedimientos. La mastectoma radical comprende la reseccin de la mama
afectada junto con los m%sculos pectorales subacentes los ganglios
linf,ticos a"ilares. (Los ganglios linf,ticos se e"tirpan debido a que la
met,stasis de las clulas cancerosas se produce habitualmente a travs de los
vasos linf,ticos sangu!neos.) -l tratamiento con radiacin quimioterapia
pueden realizarse luego de la cirug!a para asegurar la destruccin de cualquier
clula cancer!gena restante. ;e utilizan diversos tipos de f,rmacos
quimioter,picos para disminuir el riesgo de reca!da o progresin de la
enfermedad. >olvade"9 (tamo"ifeno) es un antagonista estrognico que se liga
bloquea al receptor de estrgenos, disminuendo el efecto estimulador de los
estrgenos sobre el clulas del c,ncer mamario. -l tamo"ifeno se utiliza desde
hace )4 a/os disminue enormemente el riesgo de recurrencia del c,ncer.
8erceptin9, un anticuerpo monoclonal, tiene como diana un ant!geno en la
superficie de las clulas del c,ncer mamario. -s efectivo por causar la
regresin de tumores retrasar la progresin de la enfermedad. Los datos
preliminares obtenidos por ensaos cl!nicos de dos f,rmacos nuevos, $emara9
.minide"9, muestran tasas de reca!da aun menores que las del tamo"ifeno.
-stos f,rmacos son inhibidores de la aromatasa, la enzima necesaria para el
paso final en la s!ntesis de estrgenos. $inalmente, dos drogas tamo"ifeno
-vista9 (ralo"ifeno) est,n siendo comercializadas para la prevencin del
c,ncer de mama.
-s interesante se/alar que el ralo"ifeno bloquea los receptores de estrgenos
en las mamas el %tero, pero activa a los receptores estrognicos en el hueso5
constitue un tratamiento efectivo para la osteoporosis, con posible disminucin
del riesgo de c,ncer de mama de endometrio (uterino).
Cncer de o1ario
. pesar de ser la se"ta forma m,s com%n de c,ncer en las mujeres, el c,ncer
de ovario es la principal causa de muerte de todos los c,nceres ginecolgicos
(e"cepto el de mama) debido a que es dif!cil detectarlo antes de que haga
met,stasis (se e"tienda) m,s all, de los ovarios. Los factores de riesgo
asociados al c,ncer de os ario incluen la edad (habitualmente por encima de
los 24 a/os)5 la raza (las personas blancas son las que tienen maor riesgo)5
los antecedentes familiares de c,ncer de osario: m,s de D4 a/os de ovulacin
activa: nuliparidad o primer embarazo despus de los 04 a/os de edad5 una
dieta rica en grasas, baja en fibras deficiente de vitamina .: e"posicin
prolongada al asbesto o al talco. -l c,ncer de ovario temprano no causa
s!ntomas o slo algunos s!ntomas leves asociados a otros inespec!ficos, como
malestar abdominal, pirosis, n,useas, prdida del apetito. meteorismo
flatulencia. Los signos s!ntomas de los estadios m,s tard!os incluen
distensin abdominal, dolor abdominal To pelviano, alteraciones
gastrointestinales persistentes, complicaciones urinarias, irregularidades
menstruales sangrado menstrual profuso.
Cncer cer1ical
-l cncer cer1ical, carcinoma del cuello uterino, comienza como una
displasia cer1ical, cambios en la forma, crecimiento n%mero de clulas
cervicales. Las clulas pueden regresar a su forma normal o progresar hacia el
c,ncer. -n la maor!a de los casos, el c,ncer cervical puede detectarse en sus
estadios m,s tempranos por medio de un e"amen 7ap (el e"amen del
7apanicoulaou). (ierta evidencia vincula el c,ncer cervical al virus que causa
verrugas genitales, el virus del papiloma humano (87W). -n estos casos el
riesgo aumenta con el n%mero de parejas se"uales, tener la primera relacin
se"ual a temprana edad el tabaquismo.
Candidiasis 1ul1o1aginal
(andida albicans es un hongo levaduriforme que com%nmente crece en las
mucosas de los aparatos gastrointestinal genitourinario. -ste organismo es
responsable de la candidiasis 1ul1o1aginal, la forma m,s com%n de vaginitis
o inflamacin de la vagina. La candidiasis se caracteriza por intenso prurito5
flujo espeso, amarillo lechoso5 olor a levadura5 dolor. -ste trastorno,
e"perimentado al menos una vez por el B2@ de las mujeres, suele ser
resultado de la proliferacin del hongo en forma secundaria a tratamientos con
antibiticos por otra afeccin. Los factores predisponentes incluen el uso de
anticonceptivos orales o medicacin de tipo cortisona, el embarazo la
diabetes.
Enfermedades de transmisin sexual
La enfermedades de transmisin sexual (-?;) es la que se contagia por
contacto se"ual. -n los pa!ses m,s desarrollados del mundo, tales como los de
-uropa Xccidental, capn, .ustralia >ueva delanda, la incidencia de -?;
ca notablemente durante los %ltimos )2 a/os. -n los -stados 6nidos, en
contraste, las -?; aumentaron en proporciones epidmicas5 stas afectan
actualmente a m,s de *2 millones de personas. -l ;E#. la hepatitis L, que
son enfermedades de transmisin se"ual que tambin pueden contraerse por
otras v!as, se analizan en los cap!tulos )) )D, respectivamente.
Clamidia
La clamidia es una enfermedad de transmisin se"ual causada por la bacteria
(hlamdia trachomatis. -sta bacteria inusual no puede reproducirse fuera de
las clulas del cuerpo5 se <oculta= dentro de las clulas, donde se divide. -n
este momento la clamidia es la enfermedad de transmisin se"ual de maor
prevalencia en los -stados 6nidos. -n la maor!a de los casos, la infeccin
inicial es asintom,tica por ende dif!cil de detectar cl!nicamente. -n el hombre,
la uretritis es el principal hallazgo porque produce una secrecin clara, ardor al
orinar, miccin frecuente dolorosa. ;in tratamiento, los epid!dimos tambin
pueden inflamarse, producindose esterilidad. -l B4@ de las mujeres con
clamidia no presenta s!ntomas, pero la cEamidia es la principal causa de
enfermedad inflamatoria pelviana. Las trompas uterinas tambin pueden
inflamarse. lo que aumenta el riesgo de embarazo ectpico (implantacin de un
vulo fecundado fuera del %tero) esterilidad debido a la formacin de tejido
cicatrizal dentro de las trompas.
8onorrea
La gonorrea es causada por la bacteria >eisseria gonorrhoeae. -n los -stados
6nidos, 3&) millones de casos de gonorrea aparecen cada a/o, la maor parte
en individuos de entre 32 )R a/os. La secrecin de las mucosas infectadas es
la fuente de contagio de la bacteria, a sea durante el contacto se"ual o
durante el pasaje del feto por el canal de parto. -l ;itio de infeccin puede ser
la boca o la garganta luego de contacto buco&genital, en la vagina el pene,
luego de contacto genital, o en el recto luego del contacto recto&genital.
Los hombres suelen presentar uretritis con un drenaje profuso de pus
micciones dolorosas. La prstata los epid!dimos pueden tambin resultar
infectados. -n las mujeres, la infeccin habitualmente ocurre en la vagina,
com%nmente con flujo purulento. ;in embargo, tanto los hombres como las
mujeres infectadas pueden portar la enfermedad sin presentar s!ntomas, hasta
que progresa a un estadio m,s avanzado: alrededor de un 2&34@ de los
hombres un 24@ de las mujeres son sintom,ticos. -n las mujeres, la
infeccin la consecuente inflamacin pueden pasar de la vagina al %tero, las
trompas uterinas la cavidad pelviana. 6n estimativo de 24 444 a A4 444
mujeres en los -stados 6nidos quedan infrtiles debido a la gonorrea cada
a/o, como resultado de la formacin de tejido cicatrizal que cierra las trompas
uterinas. ;i la bacteria en el canal de parto se transmite a los ojos del recin
nacido, puede causar ceguera. La administracin de una solucin al 3@ de
nitrato de plata en los ojos del neonato evita la infeccin.
!filis
La sfilis, causada por la bacteria ?reponema pallidum, se transmite por medio
del contacto se"ual o transfusiones de sangre, o a travs de la placenta hacia
el feto. La enfermedad progresa a travs de varias etapas. #urante la etano
primaria, el signo principal es una induracin abierta indolora, llamada
c2ancro, en el sitio de inoculacin. -l chancro se cura en 3 a 2 semanas.
Luego de * a )D semanas, signos s!ntomas como rash cut,neo, fiebre
dolores en las articulaciones los m%sculos dan inicio a el estadio secundarla,
el cual es sistmico: la infeccin se disemina por los principales sistemas del
cuerpo. (uando aparecen signos de degeneracin de rganos, se dice que la
enfermedad alcanz el estadio terciario, llamada neurosfilis. (omo las ,reas
motoras presentan da/os e"tensos, los pacientes pueden no controlar la
miccin la defecacin. $inalmente, pueden quedar postrados con
incapacidad de alimentarse a s! mismos. . su vez, el da/o de la corteza
cerebral produce prdida de la memoria cambios en la personalidad, que
var!an desde irritabilidad a alucinaciones.
9erpes 8enital
-l 2erpes genital es una -?; incurable. -l virus herpes simple" tipo EE (8;W&))
causa las infecciones genitales, que producen ampollas dolorosas en el
prepucio, glande cuerpo del pene en los hombres, en la vulva o a veces en
el interior de la vagina en las mujeres. Las ampollas desaparecen reaparecen
en la maor!a de los pacientes, peto el virus en s! permanece en el cuerpo. 6n
virus relacionado, el virus herpes simple" tipo 3 (8;W&l), produce aftas o
%lceras en los labios la boca. Los individuos infectados suelen presentar
recurrencia de los s!ntomas varias veces al a/o.
>errugas genitales
Las verrugas son enfermedades infecciosas causadas por virus. -l virus del
papiloma humano (87W) causa 1errugas genitales, que suelen transmitirse
por contacto se"ual. (erca de un milln de personas al a/o desarrollan
ven`ugas genitales en los -stados 6nidos. Los pacientes con antecedentes de
verrugas genitales pueden tener un riesgo maor de c,ncer de cuello uterino,
vagina, ano, vulva pene. >o ha cura para las verrugas genitales.
TER#$#"O8OA HD#CA
Castracin Jeseccin, inactivacin o destruccin de las gnadas5 el trmino
se utiliza corrientemente para referirse a la e"tirpacin de los test!culos
solamente,
Colposcopia (coipo&, de 'lpos, vagina, &copia, de s'opi,, observacin)
Enspeccin visual de la vagina el cuello uterino con un colposcopio,
instrumento con una lente de aumento (de entre 2 a 24 ") una luz. -l
procedimiento se realiza por lo general luego de un 7ap con alteraciones en el
frotis.
Culdoscopia (cuido&, del francs col&de&sac, fondo de saco) 7rocedimiento por
el cual se introduce un culdoscopio (endoscopio) a travs de la pared posterior
de la vagina para ver el fondo de saco rectouterino en la cavidad pelviana.
Cureta@e (raspado) endocer1ical procedimiento en el cual se dilata el cuello
uterino se raspa el endometrio del %tero con un instrumento en forma de
cuchara llamado cureta5 com%nmente llamado # ( (dilatacin curetaje).
Dismenorrea (dio&, de d^s, dolor o dificultad). #olor asociado a menstruacin
Dispareunia (de dsp,reunos, unin infortunada) #olor durante las relaciones
se"uales. 7uede producirse en el ,rea genital o la cavidad pelviana, puede
deberse a lubricacin inadecuada, inflamacin, infeccin, diafragma mal
colocado, endemetriosis, enfermedad inflamatoria pelviana, tumores pelvianos,
o ligamentos uterinos debilitados.
Enfermedad inflamatoria pel1iana (E#P) -"presin que inclue cualquier
infeccin bacteriana de los rganos pelvianos, especialmente el %tero,
las trompas uterinas o los ovarios, que se caracteriza por dolores pelvianos,
lumbar o abdominal uretritis. . menudo los s!ntomas m,s tempranos de -E7
se presentan luego de la menstruacin. . medida que la infeccin se disemina,
se puede producir fiebre, junto con abscesos dolorosos en los rganos
reproductores.
Esmegma ;ecrecin formada principalmente de clulas epiteliales
descamadas presente sobre todo en los genitales e"ternos especialmente
bajo el prepucio en el hombre.
9ermafroditismo. 7resencia simult,nea de tejido ov,rico testicular en un
mismo individuo.
9ipospadias %hipo&, de hp, debajo de) Qalformacin congnita frecuente
fizar sus tareas cotidianas durante uno o m,s d!as cada mes. -n alguien la cual
el orificio de la uretra se encuentra desplazado. -n los hombres, el orificio
desplazado puede estar en la cara inferior del pene, enfermedad inflamatoria
pelviana o dispositivos intrauterinos, la unin penoescrotal, entre los pliegues
escrotales o en el perin5 en las mujeres, la uretra se abre dentro de la vagina.
"eucorrea (leuco&, de leu's, blanco) $lujo vaginal blanquecino que contiene
moco pus: puede producirse a cualquier edad afecta a la maor!a de las
mujeres en alg%n momento.
enorragia (2ipermenorrea) (meno&, de meens, menstruacin &rragia, de
rheegn^nai, manar) 7er!odo menstrual e"cesivamente prolongado o profuso.
7uede deberse a una alteracin en la regulacin hormonal del ciclo menstrual,
infeccin pelviana, f,rmacos (anticoagulantes), miomas (tumores uterinos no
cancerosos compuestos de tejido muscular fibroso), endometriosis o
dispositivos intrauterinos.
ioma ?umor no canceroso en el miometrio compuesto por tejido muscular
fibroso. ;u crecimiento parece estar relacionado con altos niveles de
estrgenos. >o se presenta antes de la pubertad habitualmente deja de
crecer luego de la menopausia. Los s!ntomas incluen sangrado menstrual
anormal dolor o presin en la regin pelviana.
Ooforectoma (oofor&. de ooforo,s. ovario). -"tirpacin de los ovarios.
Or.uitis (orqui&, de r'his. ovario e &itis, de inflamacin) Enflamacin de los
test!culos5 por ejemplo, corno resultado de infeccion del virus de las paperas o
infeccin bacteriana.
Duiste de o1ario' La forma mas com%n de tumor ov,rico, en el cual un fol!culo
lleno de l!quido o cuerpo l%teo persiste contin%a creciendo.
!alpingectom!a (salping&. de salpin", tubo, trompa) -"tirpacin de las trompas
uterinas (de $alopio).
I6E. #- -;?6#EX
APARATO REPRODUCTOR A!CU"#$O (7. 34*D)
3. La reproduccin es el proceso por el cual se origina un nuevo individuo de
una especie el material gentico se transmite de generacin en generacin.
). Los rganos de la reproduccin se agrupan en gnadas (producen gametos),
conductos transportan almacenan gametos), gl,ndulas se"uales accesorias
(producen materiales que sustentan a los gametos). estructuras de sostn
que poseen variados role en la reproduccin).
0. Las estructuras reproductoras masculinas comprenden los test!culos, los
epid!dimos, los conductos deferentes, los conductos eaculatorios, la uretra, las
ves!culas seminales, la prstata, las gl,ndulas bulbouretrales (de (o\per) el
pene.
D. -l escroto es una bolsa que cuelga de la ra!z del pene formada por piel la"a
fascia superficial5 sostiene a los test!culos.
2. La temperatura de los test!culos se regula con la contraccin del m%sculo
crem,ster el m%sculo dartos, que los elevan acercan a la cavidad pelviana o
se relajan los alejan de ella.
*. Los test!culos son un par de gl,ndulas ovaladas (gnadas) dentro del
escroto que contienen t%bulos semin!feros, en los que se forman los
espermatozoides5 clulas de ;ertoli (clulas de sostn), que nutren a los
espermatozoides secretan inhibina5 clulas de Ledig (clulas intersticiales),
que producen la hormona se"ual masculina, la testosterona.
B. Los test!culos descienden al interior del escroto a travs de los conductos
inguinales durante el sptimo mes del desarrollo fetal. (uando esto no ocurre el
cuadro se denomina criptorquidia.
A. Los ovocitos los espermatozoides secundarios, ambos llamados gametos,
son producidos por las gnadas.
R. La espermatognesis, que tiene lugar en los test!culos, es el proceso en el
que una espermatogonia inmadura se desarrolla hasta formar
espermatozoides. La secuencia de la espermatognesis, que inclue meiosis
la produccin de testosterona: la $;8 la testosterona estimulan la
espermatogensis. Las clulas de ;ertoli secretan prote!na ligadora de
andrgenos (.L7), que se une a la testosterona mantiene sus
concentraciones elevadas dentro de los t%bulos semin!feros.
3). La testosterona controla el crecimiento, desarrollo mantenimiento de los
rganos se"uales: estimula el crecimiento seo, el anabolismo proteico la
maduracin de los espermatozoides el desarrollo de los caracteres se"uales
masculinos.
30. La inhibina es producida por las clulas de ;ertoli5 inhibe a la $;8 as!
auda a regular la espermatognesis.
3D. -l sistema ductal de los test!culos comprende a los t%bulos semin!feros, a
los t%bulos rectos a la red testicular (rete testis). Los espermatozoides salen
fuera de los test!culos a travs de los conductos eferentes.
32. -l epid!dimo es el sitio de maduracin almacenamiento de los
espermatozoides.
3*. -l conducto deferente almacena espermatozoides los impulsa hacia la
uretra durante la eaculacin.
3B. (ada conducto eaculador formado por la unin de conducto de la ves!cula
seminal la ampolla del conducto deferente, es el sitio de paso de los
espermatozoides las secreciones de las ves!culas seminales a la primera
porcin de la uretra, la uretra prost,tica.
3A. La uretra en el hombre se subdivide en tres porciones: la uretra prost,tica,
la membranosa la esponjosa (peneana).
3R. Las ves!culas seminales secretan un l!quido alcalino, viscoso, que contiene
fructosa (usada por los espermatozoides para producir .?7). -l l!quido seminal
constitue alrededor del *4@ del volumen de semen contribue a la viabilidad
esperm,tica.
)4. La prstata secreta un l!quido levemente ,cido que constitue alrededor del
)2@ del volumen de semen contribue a la motilidad esperm,tica.
)3. Las gl,ndulas bulbouretrales (de (o\per) secretan un moco lubricante
una sustancia alcalina que neutraliza el ,cido.
)). -l semen es una mezcla de espermatozoides l!quido seminal5 constitue
un medio de transporte para los espermatozoides, proporciona nutrientes
neutraliza la acidez de la uretra masculina la vagina.
)0. -l pene est, formado por una ra!z, el cuerpo el glande.
)D. La replecin de sangre de los sinusoides sangu!neos del pene bajo la
influencia de e"citacin se"ual se llama ereccin.
APARATO REPRODUCTOR &EE$#$O %P' +B::,
3. Los rganos femeninos de la reproduccin son los ovarios (gnadas), las
trompas uterinas (de $alopio) u oviductos, el %tero, la vagina la vulva.
). Las gl,ndulas o anito as forman parte del sistema tegumentario 3am
bien se consideran parte del aparato reproductor femenino.
0. Los ovarios, las gnadas femeninas, se ubican en la porcin superior de la
cavidad pelviana, laterales al %tero.
D. Los ovarios producen ovocitos secundarios, los liberan (proceso conocido
como ovulacin) secretan estrgeno, progesterona, rela"ina e inhibina.
2. La ovognesis (la produccin de ovocitos secundarios haploides) se inicia en
los ovarios. La secuencia de ovognesis implica meiosis 3 meiosis EE. la cual
se completa luego que el ovocito secundario ovulado es fecundado por un
espermatozoide.
*. Las trompas uterinas (de $alopio) transportan a los ovocitos secundarios
desde los osarios al %tero constituen el sitio donde normalmente se produce
la fecundacin. Las clulas ciliadas las contracciones perist,lticas contribuen
al traslado del ovocito secundario hacia el %tero.
B. -l %tero es un rgano del tama/o forma de tina pera invertida que participa
en la menstruacin, la implantacin de un vulo fecundado, el desarrollo del
feto durante el embarazo el parto. ?ambin constitue el sitio de paso de los
espermatozoides, que deben alcanzar las trompas uterinas para poder
fecundar al ovocito secundario. -n condiciones normales, el %tero se encuentra
fijo en su sitio por varios ligamentos.
A. #esde el punto de vista histolgico, las capas que forman el %tero son el
perimetrio e"terno (serosa), el miometrio intermedio el endometrio interno.
R. La vagina es el sitio de paso para los espermatozoides el flujo menstrual, el
recept,culo del pene durante las relaciones se"uales la porcin inferior del
canal de parto. ?iene gran (apacidad de estiramiento.
34. La vulva (trmino genrico que se utiliza para nombrar a los genitales
e"ternos femeninos) est, formada por el monte del pubis, los labios maores,
los labios menores, el cl!toris, el vest!bulo, los orificios uretral vaginal, el
himen, el bulbo del vest!bulo, tres grupos de gl,ndulas: las parauretrales (de
;'ene), las vestibulares maores (de Lartholin) las vestibulares menores.
33. -l perin es un ,rea con forma de diamante en el e"tremo inferior del
tronco, medial a los muslos las nalgas.
3). Las gl,ndulas mamadas son gl,ndulas sudor!paras modificadas ubicadas
sobre los m%sculos pectorales maores. ;us funciones son sintetizar, secretar
eectar leche (lactacin).
30. -l desarrollo de las gl,ndulas mamarias depende de los estrgenos la
progesterona.
3D. La produccin l,ctea es estimulada por la prolactina, los estrgenos la
progesterona5 la eeccin l,ctea es estimulada por la o"itocina.
E" C#C"O REPRODUCTOR &EE$#$O %R +B=+,
3 La funcin del ciclo ov,rico es producir un ovocito secundario5 la funcin del
ciclo uterino (menstrual) es preparar el endometrio cada mes para poder recibir
un vulo fecundado. -l ciclo reproductor femenino comprende tanto al ciclo
ov,rico como al uterino.
). Los ciclos uterino ov,rico est,n controlados por la InJ8 hipotal,mica, que
estimula la liberacin de $;8 L8 por la adenohipfisis.
0. Las l&;8 L8 estimulan el desarrollo de lo`, fol!culos la secrecin de
estrgenos por parte de estos La L8 tambin estimula la ovulacin la formacin
del cuerpo luteo la secrecin (le progesterona estrgenos por parte de ste.
D. Los estrgenos estimulan el crecimiento, desarrollo mantenimiento de las
estructuras reproductoras femeninas5 estimulan el desarrollo de los caracteres
se"uales secundarios estimulan la s!ntesis proteica.
2. La progesterona act%a en forma conjunta con los estrgenos preparando el
endometrio para la implantacin a las gl,ndulas mamarias para la s!ntesis de
leche.
*. La rela"ina relaja el miometrio mientras es posible la implantacin. 8acia el
final del embarazo, la rela"ina aumenta la fle"ibilidad de la s!nfisis del pubis
auda a dilatar el cuello uterino para facilitar el parto.
B. #urante la fase menstrual, la capa funcional del endometrio se desprende,
se produce un sangrado se libera liquido intersticial, moco clulas
epiteliales.
A. #urante la fase preovulatoria, un grupo de fol!culos en los ovarios comienza
a atravesar la parte final del proceso madurativo. 6n fol!culo supera a los otros
en crecimiento se convierte en el fol!culo dominante mientras los dem,s
degeneran. .l mismo tiempo, en el %tero, el endometrio es reparado. #urante
esta fase, los estrgenos son las hormonas ov,ricas dominantes.
R. La ovulacin es la ruptura de un fol!culo maduro (de de Iraaf) la liberacin
de un ovocito secundario a la cavidad pelviana. -s desencadenada por un pico
de L8. Los signos s!ntomas de la ovulacin son el aumento de la temperatura
basal, la presencia de un moco cervical claro fijante5 cambios en el cuello
uterino dolor abdominal.
34. #urante la fase posovulatoria, el cuerpo l%teo del ovario secreta grandes
cantidades de progesterona los estrgenos el endometrio aumenta su
espesor se prepara para la implantacin.
33. ;i no se produce la fecundacin ni la implantacin, el cuerpo l%teo
degenera como resultado de esto, los bajos niveles de estrgenos
progesterona permiten el desprendimiento del endometrio seguido por el inicio
de un nuevo ciclo.
3). ;i se producen la fecundacin la implantacin, la h(I mantiene el cuerpo
l%teo. Cste, luego la placenta, secretan progesterona estrgenos que
mantienen el embarazo el desarrollo mamario para la lactancia.
HTODO! DE CO$TRO" DE "A $ATA"#DAD %R +B=6)
3. -l control de la natalidad es la restriccin del n%mero de hijos a travs de
varios mtodos dise/ados para controlar la fecundidad evitar la concepcin.
). -ntre los mtodos para el control de la natalidad se incluen la esterilizacin
quir%rgica (vasectom!a, ligadura de trompas), mtodos hormonales,
dispositivos intrauterinos, sustancias espermicidas, mtodos de barrera
(preservativo, saco vaginal diafragma), abstinencia peridica la temperatura
basal). el aborto inducido. -n el cuadro ()*0 se pueden observar las tasas de
ineficacia de los distintos mtodos.
0. Las p!ldoras anticonceptivas combinadas contienen estrgenos
progest,genos en concentraciones que disminuen la secrecin de $;8 L8 e
inhiben el desarrollo de los fol!culos ov,ricos la ovulacin. D. -l aborto es la
e"pulsin espont,nea o inducida de los productos de la concepcin del %tero
en forma prematura. -l JL DA*9 puede inducir el aborto al antagonizar la
accin de la progesterona.
DE!ARRO""O DE" APARATO REPRODUCTOR %P' +B=),
3. Las gnadas se forman a partir del mesodermo intermedio. ;i se encuentra
presente el gen ;JG las gnadas comienzan a diferenciarse a test!culos
durante la sptima semana. Las gnadas se diferencian a ovarios si el gen
;JG esta ausente.
). -n los hombres, la testosterona estimula la diferenciacin de cada conducto
mesonfrico en epid!dimo, conducto deferente, conducto eaculatorio
ves!cula seminal, la sustancia antimblleriana (;.Q) produce la muerte de las
clulas del conducto paramesonefrico. -n las mujeres. la testosterona la 2.Q
se encuentran ausentes los conductos paramesonfricos se diferencian en las
trompas uterinas, %tero vagina, los conductos mesonfricos se degeneran.
0. Los genitales e"ternos se forman a partir del tubrculo genital su
diferenciacin a las estructuras masculinas t!picas es estimulada por la
hormona dihidrotestosterona (#8?). Los genitales e"ternos se diferencian a
estructuras femeninas cuando no se produce #8?, situacin normal en los
embriones femeninos.
E" E$>ENEC##E$TO M E" APARATO REPRODUCTOR %p' ++B+,
3. La pubertad es el periodo en el que comienzan a desarrollarse los caracteres
se"uales secundarios se alcanza el potencial se"ual reproductivo.
). -l inicio de la pubertad esta marcado por los pulsos de secrecin de L8
$;8, cada uno impulsado por pulsos de InJ8. La hormona leptina producida
por el tejido adiposo podr!a indicar al hipot,lamo que las reservas energticas
(los triglicridos en el tejido adiposo) son adecuadas para iniciar las funciones
reproductivas.
0. -n las mujeres, el ciclo reproductor se produce una vez al mes desde la
menarca, la primera menstruacin. hasta la menopausia, el cese definitivo de la
menstruacin.
D. -ntre los D4 los 24 a/os la cantidad de fol!culos ov,ricos se agota los
niveles de progesterona estrgenos caen. La maor!a de las mujeres
e"perimentan disminucin en la densidad mineral sea luego de la
menopausia, junto con cierta atrofia de los ovarios, las trompas uterinas, el
%tero, la vagina, los genitales e"ternos las mamas. -l c,ncer mamario
uterino aumentan su incidencia con la edad.
2. -n los hombres maores, los niveles disminuidos de testosterona se asocian
con disminucin de la fuerza muscular, disminucin del deseo se"ual menor
cantidad de espermatozoides viables5 las afecciones de la prstata son
comunes.
PRE8U$TA! DE AUTOE>A"UAC#P$
(omplete los espacios en blanco de los siguientes enunciados:
3. -l per!odo en el que comienzan a desarrollarse los caracteres se"uales se
alcanza el potencial se"ual reproductivo se llamaeeeeeee . La primera
menstruacin se llamaeeeeeeee , el cese definitivo de la menstruacin se
llamaeeeeeee.
Endique si las siguientes afirmaciones son falsas o verdaderas:
). La espermatognesis no se produce a temperatura corporal central normal.
0. La ruta que siguen los espermatozoides desde su produccin en los
test!culos hasta su e"pulsin fuera del cuerpo es: t%bulos semin!feros, t%& bulos
rectos, red testicular (rete testis), epid!dimo, conducto deferente, conducto
eaculador, uretra prost,tica, uretra membranosa, uretra esponjosa orificio
uretral e"terno.
-lija la respuesta correcta para las siguientes preguntas:
D. N(u,les de las siguientes son funciones de las clulas de ;ertoliO 3)
7roteger a las clulas espermatognicas en desarrollo, )) nutrir a los
espermatocitos, esperm,tides espermatozoides, 0) fagocitar el citoplasma
e"cedente de los espermatozoides a medida que se desarrollan, D) mediar los
efectos de la testosterona la $;8, 2) controlar los movimientos de las clulas
espermatognicas liberar los espermatozoides la luz de los t%bulos
semin!feros. .) 3,), D, 25 b) 3,), 0 e) ),0' D25 d) l,),0D5e) 3,), 0,D2.
2. N(u,les de las siguientes afirmaciones son verdaderasO 3) La ereccin es
una respuesta del sistema simp,tico desencadenada por la estimulacin
se"ual. )) La dilatacin de los vasos sangu!neos que perfunden los tejidos
erctiles produce la ereccin. 0) -l "ido n!trico produce la relajacin de las
clulas musculares lisas del tejido erctil, lo que causa agrandamiento de los
senos sangu!neos. D) La eaculacin es un reflejo simp,tico coordinado por la
regin sacra de la mdula espinal. 2) La funcin de los cuerpos cavernosos del
pene es mantener la uretra esponjosa abierta durante la eaculacin. a) i, ) 05
b) 3, ), 0,D 25 e) ) 0 d) ). D 25 e) 3,),0 D.
*. N(u,les de las siguientes afirmaciones son verdaderas con respecto a los
estrgenosO 3) 7romueven el desarrollo mantenimiento de las estructuras
reproductoras femeninas los caracteres se"uales secundarios. )) .udan a
controlar el equilibrio hidroelectrol!tico. 0) Encrementan el catabolismo proteico.
D) #isminuen el colesterol en sangre. 2) -n cantidades moderadas, inhiben la
liberacin de InJ8 la secrecin de LEE $;$E. a) 3,D 25 b) 3, 0, D 25 e) 3,
), 0, 25 d) 3, ), 0 D5 e) 3,), 0,D 2.
B. N(u,les de las siguientes afirmaciones son correctasO 3) La cabeza de un
espermatozoide contiene .#> un acrosoma. )) 6n acrosoma es un tipo de
lisosoma especializado que contiene enzimas que permiten al espermatozoide
producir el .?7 necesario para impulsarse a s! mismo fuera del aparato
reproductor masculino. 0) Las mitocondrias en la pieza media del
espermatozoide producen .?7 utilizado para la motilidad. D) La cola del
espermatozoide, el flagelo, le permite impulsarse. 2) 6na vez eaculados, los
espermatozoides son viables pueden fecundar el ovocito secundario por 2
d!as. a) 3,), 0 D5 b) ), 0,D2 ).,. 3, 0 D5 d) ), D 25 e) ), 0 D.
A. N(u,les de las siguientes afirmaciones son correctasO 3) Las
espermatogonias son clulas madre debido a que cuando realizan mitosis,
algunas de las clulas hijas se conservan para realizar mitosis en el futuro
mantener una poblacin de estable de espermatogonias. )) La meiosis E es la
divisin de los pares cromosmicos que da por resultado clulas hijas con solo
un miembro de cada par cromosmico. 0) -n la meiosis EE se separan las
crom,tides de cada cromosoma. D) La espermiognesis implica la maduracin
de las esperm,tides a espermatozoides. 2) -l proceso por el cual los t%bulos
semin!feros producen espermatozoides haploides se conoce como
espermatognesis. al 3 ). 0 2: b)3,),0.D 2: c) .0.D 2: d) 3.).0 D: e) 3.0 v 2.
R. N(u,les de las siguientes afirmaciones son correctasO 3) (lulas
provenientes del saco vitelino dan origen a los ovogonios. )) Los vulos se
originan a partir epitelio germinal del ovario. 0) Los ovocitos primarios ingresan
en profase de meiosis 3 durante el desarrollo letal pero no la completan hasta
pasada la pubertad. D) 6na vez que se forma el ovo& cito secundario. avanza
hacia la metafase de la meiosis EE se detiene en esta etapa. 2) -l ovocito
secundario completa meiosis EE forma un ovulo 0 un cuerpo polar solo si se
produce la fecundacin. *3 6n ovo cito primario da origen a un vulo cuatro
cuerpos polares. a) 3. 0. D 2: b) 3,0.D *: c), ). D *: d) 3,).D 2: e) 3,).2 *.
34. N(u,les de las siguientes afirmaciones son correctos`O 3) -l cielo
reproductor femenino se divide en una fase menstrual, una fase preovulatoria.
la ovulacin una fase posovulatoria. )) #urante la fase menstrual, peque/os
fol!culos secundarios en el osario comienzan a crecer mientras se produce el
desprendimiento de las paredes del %tero. 0) #urante la fase preovulatoria. un
fol!culo dominante contin%a creciendo comienza a secretar estrgenos e
inhibina mientras la pared uterina se vuelve a formar. D) La ovulacin produce
como resultado la liberacin de un vulo el desprendimiento de las paredes
del %tero para nutrir soportar al vulo liberado. 2) Luego de la ovulacin, el
cuerpo l%teo se forma por la ruptura del fol!culo comienza a secretar
progesterona estrgeno., lo que contin%a haciendo durante el embarazo si el
vulo es fecundado. *) ;i el embarazo no se produce, el cuerpo l%teo se
degenera en una cicatriz llamada cuerpo albicans, la pared uterina se prepara
para desprenderse nuevamente, a) 3, ),D0` 2: b) ).D, 2 *: e) 3, D,2 *: d) 3,
0,D *5 e) 3, ),0 *.
33. Los anticonceptivos orales act%an por 3) espesa el moco cervical, ))
obstruccin de las trompas uterinas, 0) inhibicin de la liberacin de $;8 -8,
D) impedimento de la ovulacin, 2) alteracin de la membrana plasm,tica de los
espermatozoides, *) irritacin de las paredes del %tero de forma que sea no
apto para el desarrollo fetal, a) ;lo 05 b) 0 D5c) 3, ) 2, d) 3,0 D e) 3,),0,D 2.
PRE8U$TA! DE RAQO$A#E$TO
3. Qnica, de treinta tres a/os de edad, su esposo 8ugo est,n listos para
formar una familia. Los dos son ciclistas levantadores de pesas que controlan
cuidadosamente su alimentacin est,n orgullosos de sus cuerpos ejercitados.
;in embargo, Qnica presenta dificultades para quedar embarazada. -lla
piensa que 8ugo es el responsable. #esde hace tiempo Qnica no ha tenido
per!odos menstruales pero le dice a su doctor que esto es normal para ella.
Luego de la consulta, el doctor le comunica que debe suspender su rutina de
entrenamiento aumentar de peso para poder quedar embarazada. Qnica
indignad!sima, piensa que va a aumentar bastante de peso cuando est
embarazada. -"pl!quele a Qnica qu es lo que le sucede por qu debe
aumentar de peso para quedar embarazada.
). -l trmino _progesterona= significa <para la gestacin (o embarazo)=.
#escriba cmo la progesterona contribue a preparar el cuerpo de la mujer
para el embarazo cmo contribue a mantenerlo.
0. Luego de haber tenido cinco hijos, Esabel. la mujer de Qareos, insiste en que
l se realice una vasectom!a. Qarcos teme ver afectado su desempe/o se"ual.
N(mo podr!a usted asegurarle que sus rganos reproductivos continuar,n
funcionando bien luego del procedimientoO N;e puede asegurar a Qarcos e
Esabel que ella no quedara embarazada in mediatamente luego de realizada la
vasectom!aO
RE!PUE!TA! DE "A! PRE8U$TA! DE "A! &#8URA!
()'+ Las gnadas (test!culos) producen gametos (espermatozoides)
hormonas5 los conductos transportan, almacenan reciben a los gametos5 las
gl,ndulas se"uales accesorias secretan sustancias que los mantiene5 el pene
asiste en su e"pulsin encuentro con el vulo.
()'( Los m%sculos crem,ster dartos audan a regular la temperatura
testicular,
()'0 La t%nica vaginal la t%nica albug!nea son capas de tejido que cubren
protegen a los test!culos.
()'3 Las clulas de Ledig secretan testosterona.
()'6 #urante la meiosis 3, el n%mero de cromosomas en cada clula se reduce
a la mitad.
()'7 La cabeza del espermatozoide contiene un n%cleo con )0 cromosomas
altamente condensados un acrosoma que contiene enzimas que le permiten
penetrar al ovocito secundario5 el cuello contiene centr!olos que forman
microt%bulos para el resto de la cola5 la porcin intermedia contiene
mitocondrias que producen el .?7 utilizado para la locomocin el
metabolismo5 la porcin principal la terminal le brindan motilidad.
()': Las clulas de ;ertoli secretan inhibina.
()') La testosterona inhibe la secrecin de L8, la inhibina inhibe la secrecin
de $;8.
()'= Las ves!culas seminales son gl,ndulas se"uales accesorias que producen
la maor parte del l!quido seminal.
()'+B .mbos cuerpos cavernosos el cuerpo esponjoso del pene poseen
senos sangu!neos que, una vez llenos de sangre, no la dejan salir del pene tan
r,pidamente como ingresa. La sangre atrapada agranda endurece los tejidos,
produciendo la ereccin, -l cuerpo esponjoso del pene mantiene la uretra
esponjosa abierta de forma tal que sea posible a eaculacin.
()'++ Los test!culos son homlogos de los ovarios5 el glande es homlogo del
cl!toris5 la prstata es homloga de las gl,ndulas parauretrales5 las gl,ndulas
bulbouretrales son homlogas de las gl,ndulas vestibulares maores.
()'+( -l mesoovario fija el ovario al ligamento ancho del %tero a la trompa
uterina5 el ligamento propio del ovario lo sujeta al %tero el ligamento
suspensor a la pared pelviana.
()'+0 Los fol!culos ov,ricos secretan estrgenos5 el cuerpo l%teo secreta
progesterona, estrgenos, rela"ina e inhibina.
()'+3 La maor parte de los fol!culos ov,ricos sufren atresia (degeneracin).
()'+6 Los ovocitos primarios se encuentran presentes en los ovarios al
momento del nacimiento, de forma tal que tienen la misma edad que la mujer.
-n el hombre, los espermatocitos primarios se forman continuamente a partir
de clulas madre (espermatogonias) por ende slo tienen unos d!as de edad.
()'+7 La fecundacin com%nmente se produce en la ampolla de la trompa
uterina.
()'+: (lulas epiteliales cil!ndricas ciliadas no ciliadas con microvellosidades
revisten las trompas uterinas.
()'+) -l endometrio es un epitelio secretor altamente vascularizado, que
provee el o"!geno los nutrientes necesarios para mantener al vulo
fecundado5 el miometrio es una capa gruesa de m%sculo liso, que sostiene la
pared uterina durante el embarazo se contrae para e"pulsar al feto durante el
parto.
()'+= La capa basal del endometrio provee las clulas que reemplazan a las
que se desprenden (la capa funcional) durante cada menstruacin.
()'(B .nterior al orificio vaginal se hallan el monte del pubis, el cl!toris el
prepucio. Lateral al orificio vaginal se encuentran los labios menores los
labios maores.
()'(+ La porcin anterior del perin se denomina tri,ngulo urogenital debido a
que sus bordes forman un tri,ngulo que rodea los orificios uretral vaginal.
()'(( La prolactina, los estrgenos la progesterona regulan la s!ntesis de
leche. La o"itocina regula su eeccin.
()'(0 -l principal estrgeno es el estradiol.
()'(3 Las hormonas responsables de la fase proliferativa del crecimiento
endometrial son los estrgenos de la ovulacin. la LEE: del crecimiento del
cuerpo l%teo, la L8 del pico de L8 durante la mitad del ciclo, los estrgenos
.
)'(6 -l efecto de los niveles bajos pero crecientes de estrgenos es la
inhibicin de la secrecin de InJ8, L33 $;8 por retroalimentacin negativa.
)'(7 ;e trata de retroalimentacin negativa, debido a que la respuesta es
opuesta al est!mulo. La menor retroalimentacin negativa debida a los niveles
descendentes de estrgenos progesterona estimula la liberacin de InJ8, la
cual a su vez, aumenta la produccin liberacin de $;8 L8, que finalmente
estimulan la secrecin de estrgenos.
()'(: -l gen ;JG en el cromosoma G es responsable de que la gnada
primitivas se diferencien a test!culos.
()'() La presencia de dihidrotestosterona (#8?) estimula la diferenciacin de
los genitales e"ternos en el hombre5 su ausencia permite a diferenciacin de
los genitales e"ternos en la mujer.