PLAGUICIDAS

Generalidades
Los plaguicidas son aquellas sustancias que eliminan o matan las plagas. Las
plagas son todos aquellos seres vivos que interfieren en el buen desarrollo del ser
humano y de las especies tiles. Al hablar de plagas hablamos de roedores,
insectos, moluscos, arbustos, yuyos.
Vamos a agregar la terminacin -cida a la sustancia que estemos utili!ando con
este fin como por e"emplo insecticida, herbicida, de manera que podamos facilitar
nuestra denominacin.
Vamos a empe!ar con una gran familia que son los #laguicidas donde entran todos
los -cida.
$osotros podemos clasificar estas sustancias en cuanto al nombre o a la funcin
que tiene el plaguicida como por e"emplo insecticida, herbicida, fungicida,
rodenticida. %sta es m&s bien una clasificacin en cuanto al uso que se le da a la
sustancia.
'egn su mecanismo de accin podemos hacer otra clasificacin teniendo en
cuenta como hace un plaguicida para lograr el ob"etivo como por e"emplo los
plaguicidas sist(micos, los de contacto, de ingestin, los de poder residual.
)omando como e"emplo el residual ustedes habr&n escuchado las propagandas
sobre ciertas sustancias que tienen mucho poder residual porque luego de su
aplicacin duran un mes, estos anuncios se refieren a esa cualidad haciendo
referencia de que son capaces de permanecer en el ambiente aplicado por cierto
tiempo y de esta manera cumplir con sus ob"etivos. Algunos tienen mucho poder
residual mientras que otros tienen poco. 'i nosotros vemos que un plaguicida tiene
gran poder residual indirectamente estamos asumiendo que tiene mayor to*icidad
debido a que es capa! de permanecer m&s tiempo actuando en su sitio de
aplicacin, si bien esta cualidad no modifica su potencia si modifica su to*icidad
por someternos a una e*posicin m&s prolongada. +omo dura mucho m&s tiempo
en el ambiente tiene mucha mayor capacidad de into*icar a alguien. $o se olviden
de la importancia que guarda la to*icolog,a a la relacin que e*iste entre )o*ico-
-ombre. $o confundan poder residual con vida media, la vida media tiene que ver
con la duracin en el organismo, el poder residual tiene que ver con el ambiente. %l
poder residual depende de la formulacin del to*ico.
.espu(s tambi(n tenemos la presentacin que puede ser solida, l,quida,
suspensiones, comprimidos, igual que la farmacolog,a, los comprimidos que se
subliman, es decir que del estado slido pasan al gaseoso directamente, otros que
deben diluirse en agua etc. /ecuerden que la presentacin es muy parecida a la de
los f&rmacos.
0nas de las cosas m&s importante para hacer el diagnostico adem&s de tener con
ustedes el producto al cual se e*puso que ser,a lo ideal es la cl,nica, con la que
debut.
Clasificacin Toxicolgica:
Segn la toxicidad:
%n cuanto a la clasificacin to*icolgica se habr&n fi"ado en las gndolas de
los supermercados que cada plaguicida tiene una clasificacin segn su
grado to*icolgico en clases, colores, se utili!an distintas clasificaciones
para determinar su to*icidad. #or e"emplo la fran"a ro"a significa que es muy
to*ico, la verde que es poco to*ico, no e*iste eso de no to*ico para humanos
ni animales de sangre caliente.
Vamos a recordar un poco esa clasificacin que ten,amos de 1oselin2 que
clasificaba la to*icidad de las sustancias segn la .L 34 por las distintas v,as
de e*posicin, d(rmica, oral, inhalatoria. #ero por la via de administracin
no se preocupen, no les voy a preguntar eso.
Lo que si recuerden y comparen que en 1osselin ten,amos 5 rangos,
en esta tenemos solo 6, pero el principio es el mismo, cuanto mas
cantidad necesitemos para matar a la mitad de los animales menor
ser& su to*icidad.
Algunos han sido prohibidos por su alta to*icidad, algunos clorados,
rganos fosforados
%*isten clasificacados de 5 que est&n prohibidos ya pero an vemos
into*icaciones por estas sustancias.
Hay 4 grados:
No va a preguntar si es drmica, oral, ni nada de eso....ExA MoLi
Segn su Uso:
-erbicidas
%st&n hechos para matar los yuyos.
)ener en cuenta que son utili!ados tanto en el medio agr,cola como tb
en el urbano.
%n el medio agr,cola se utili!an a mucha mayor escala con grandes
equipamientos, en el urbano el uso es mucho m&s individuali!ado.
%l empleo de tipo rural no puede ser llevado a cabo en un
ambiente urbano nunca, por e"emplo con el dengue un tiempo
atr&s quer,an reali!ar aspersiones 7con avionetas8 de la ciudad
sobre todo en las !onas con muchos baldios tirando herbicidas,
esto lgicamente no se acept por ra!ones muy obvias.
%s importante utili!arlo con m&rgenes de seguridad, el impacto
ambiental que puedan llegar a tener sobre los ecosistemas es
muy importante si lo utili!amos indiscriminadamente.
Lo que s, se puede hacer es utili!arlo en ambientes bien
espec,ficos pero a su ve! dependiendo de que !onas de la
ciudad implique.
9nsecticidas
:ungicidas
/oenticidas
Clasificacin:
Para los distintos plaguicidas van a ver ue tenemos los organicos !
los inorg"nicos, esto es importante porue una sustancia org"nica de
por s# tiene ma!or toxicidad !a ue al ser org"nica presenta una
me$or a%sorcin. La toxicodinamia &una ve' a%sor%ido( no var#a
tanto con el inorg"nico.
1. PLAGUICIDAS ORGANOS FOSFORADOS
Es la ms importante en cuanto a su frecuencia segn las estadsticas en el centro de
toxicologia despus de la intoxicacin con etanol y medicamentos tanto en tentativas de
suicidios como en intoxicaciones laborales y o accidentales.
Las tentativas de suicidios son mucho ms numerosas con Org. Fosforados
Ms utilizados por los hombres, en mujeres se dan ms con medicamentos.
Clasifcacion:
Ver clasifcacin I IV
S/ toxicidad
Toxicocintica:
V. Absorcin:
Es muy importante en este caso porque si estos rganos fosforados vienen
formulados con hidrocarburos o sust orgnicas son mucho ms fciles de
absorber y ganan una dinmica mucho ms rpida.
Depende tb de la va de ingreso ya sea piel, mucosas, intestinal, inhalatoria etc.
El inicio de accin es mas rapido en el caso de inhalacin.
Activacion Txica:
Se activan por oxidacin
M. de Accin:
Se une irreversiblemente al polo esterasico a la Acetil
Colinesterasa inhibindola.
Si bien qumicamente la unin es irreversible, en
la practica vemos que tarda un tiempito es
hacerse realmente irreversible, tenemos unas
horitas iniciales dentro de las cuales esta unin
irreversible en realidad an es reversible, an
no se estabiliz del todo, pero si llegamos dsps de esta ventana la unin
ya no se volver a romper con ningn tipo de antdoto.
Aumenta la Acetil Colina y eso se traduce dsps a una exacerbacin del Sx
Nicotnico y Muscarnico.
Los carbamatos por ejemplo tb se unen a esta enzima pero lbilmente, por lo
que es reversible al cabo de media a 2 hs.
Teniendo en cuenta este MA sabremos como funcionara su antdoto.
El antdoto para org. fosforados llamado Oxima debe utilizarse dentro de las
primeras 6 hs o la enzima ya quedar inutilizada.
Clinica:
Sx. Muscarnico
Glandulas
Sx. Nicotnico
Musculatura lisa (esto esta mal, en realidad debe ser musculo esqueletico)
Sx. Neurologico:
Esto es lo que quiero que recuerden bien, que el sx neurolgico se basa
principalmente en el estado de animo del pcte, la verdad que es muy complejo,
los dems plaguicidas son mucho mas sencillos, mas practicos, mas
esquemticos, pero el sx neurolgico por intoxicacin con rganos fosforados
toca un poco de todo.
Para simplifcar el entendimiento podemos decir que el Sx Neurologico va mas
por el estado de animo.
Sx. Intermedio:
Tengan muy en
cuenta el sx
intermedio y el
tardo, no tiene
mucho que ver
directamente
con el SNC en cuanto a fsiopatologa??
Se puede presentar desde el primer momento en el que hay un contacto con el
rgano fosforado hasta 3 dias generalmente, de entrada hasta 3 dias (en la
clase dice desde las 24 - 96 hs).
Ocurre en un 57% de los casos de estas intoxicaciones.
Consiste en la paralisis de los msculos respiratorios.
Es lo mas temible en la intoxicacin por rganos fosforados porque el
pcte puede estar sin ninguna clnica y de repente deja de respirar.
Puede entrar directo al Sx Intermedio
Las sgtes susts son las que mas frecuentemente causan este sx intermedio:
Dimethoato
Monocrotophos
Fenithion
Si se establece en un medio extrahospitalario generalmente fallece el pcte., pero
si ocurre en un medio hospitalario con intubacin y resp. mecnica estabilizamos
al pcte.
Sx. Neurologico Tardio:
Cuando hablamos de intermedio o tardo no nos referimos a si es una
intoxicacin aguda o crnica sino a cuanto se demora en manifestarse.
Se presenta entre 10 - 14 dias despus de la intoxicacin.
Consiste en manifestaciones neurolgicas distales, tanto en miembros
superiores como inferiores.
No es mortal pero si puede incapacitar importantemente al pcte.
Manifestaciones:

De todos estos sndromes lo nico que les pido que sepan es en qu consisten ( es
decir como se manifestan), en que tiempo ocurren, y con quin.
Laboratorio:
Una vez que hayamos hecho nuestra historia clnica y un diagnstico presuntivo
apelamos a estudios laboratoriales para confrmarlo.
Podemos realizarlo de dos maneras:
Indirectamente
Midiendo la actividad Colinesterasa (Pseudocolinesterasa)
En realidad mide la actividad no el nmero, el nmero es el
mismo, lo que vara es la actividad por aquellas que se
encuentran inhibidas.
Va a estar Disminuida
Nosotros tenemos dos tipos de Colinesterasa, la falsa o Colinesterasa
tipo II que est en plasma y la verdadera o Acetil-Colinesterasa Tipo I
que est en los eritrocitos.
La llamamos verdadera porque se modifca especfca o
nicamente por la presencia o no de estos inhibidores
(inhibidores de Colinesterasa).
Y a la falsa la llamamos as porque puede verse afectada por
otros varios factores adems de los inhibidores de Colinesterasa.
Un factor muy frecuente es el alcoholismo por ejemplo que
altera la actividad de las Colinesterasa plasmticas pero
no altera la actividad de la acetilcolinesterasa de los
eritrocitos.
Lgicamente que lo ideal sera medir la verdadera, pero la falsa es
mucho ms econmico y es la que podemos tener ya en ese momento.
Directamente
No dijo nada.
Diagnostico Diferencial
Tenemos que diferenciar de:
Cardiopatas por la bradicardia que pueden presentar ambos
Psicopatias por el sx. neurolgico con exitacion psicomotriz, ansiedad, estado de
nimo.
Metabolopatias por los vmitos
Neuropatias es muy difcil diferencial, se presta mucho a confusin.
Lo ms importante para evitar estas confusiones es la historia clnica.
Tratamiento:
Para una persona a la que se le tumbo encima un barril de rganos fosforados
Rescate:
Ducha
Vmito provocado o Lavado Gstrico:
En caso de ingestin
Si la formulacin dice que viene combinado con Kerosene no
hacer ninguno de los dos por ser un Hidrocarburo para evitar una
posterior broncoaspiracion.
Carbn Activado:
Para adsorber el toxico y no pase a la sangre.
Si tiene hidrocarburo el producto esto esta contraindicado
Catartico
Tengan en cuenta que todo estos procedimientos llevan su tiempo y el pcte
fnalmente termina absorbiendo una cierta cantidad del toxico por lo que el pcte
despus puede terminar presentando sintomatologa.
Eliminacion:
Diurticos:
No vamos a utilizar diurticos porque tenemos otro recurso
farmacolgico ms benefcioso que utilizar diurticos aunque no
es estrictamente un mtodo de eliminacin y es la atropina.
Atropina: la atropina no consideramos como un medio de eliminacin
porque la atropina solo evita el efecto, pero el toxico sigue estando dentro
del organismo, si vamos a considerar que utilizamos la atropina para
evitar algunos efectos del Sistema Neurolgico, algunos nomas, no
todos, solo los ms peligrosos.
Utilicen la atropina a grandes dosis, intoxiquen al pcte con atropina.
50 mg es decir 50 ampollas
500 ml de suero glucosado o salino
50 microgotas de goteo.
Empiezen siempre con esta dosis, si en un minuto estabilizamos al pcte
desde el punto de vista cardiolgico, desde el punto de vista respiratorio
sin produccin de secresiones ni broncoconstriccion, sin taquicardia, sin
midriasis, mantenemos la dosifcacin as, si nos excedimos bajamos la
dosifcacin, y si no responde le subimos un poco ms, y asi van
controlando al pcte.
Manejen al paciente de acuerdo a la dosis-respuesta.
Es un tratamiento antagnico, no es un antdoto.
Otra razn por la cual no utilizamos diurticos como la furosemida que
suele elegirse es porque en estos cuadros solemos tener vmitos a veces
incoercibles, diarreas, broncorrea, esto nos lleva a deshidratacin y
alteraciones electrolticas, y para hablar de diuresis forzadas necesitamos
una diuresis de mas de 7 ml/kg/hr lo cual es muy peligroso.
Antdoto:
El antdoto especfco es la oxima que viene en varios nombres
comerciales.
Se utiliza via endovenosa.
Utilizamos para que el toxico suelte la enzima pero hasta un lapso de 6
hs mximo para que esa unin se pueda romper y la enzima siga
funcionando, porque pasadas las primeras 6 hs ya no van a poder
recuperar a las enzimas inhibidas.
No recuerdo si antdoto era un medio de eliminacin o era independiente.
Reanimacion: Dependiendo del estado del pcte.
2. PLAGUICIDAS ORGANOS CARBAMATOS
Son los primos hermanos de los rganos fosforados debido al similar mecanismo de accin,
ambos son inhibidores de la colinesterasas, pero la diferencia es que estos presentan una
unin labil.
No presentan activacin toxica.
Clasifcacion:
Ver clasifcacin I IV
S/ toxicidad
Clinica:
Es parecida a la de los Organos Fosforados.
Presentan los mismos Sx. como:
Muscarnicos
Nicotinicos
Neurolgico
excepto los Sx:
Intermedio
Tardio
En cuanto a la evolucin despus de las 2 primeras horas a la exposicin ya empieza a
desligarse el toxico de la enzima y a las 4 hs ya no hay ninguna sintomatologa.
Diagnostico;
Clnico:
Apoyados en nuestra historia clnica y examen fsico prestando atencin a la
posible evidencia de estos Sx.
Si tenemos un pcte diagnosticado de intoxicacin con rganos carbamatos
pasadas las 4 o 6 primeras hs pero no tenemos sintomatologa a qu podemos
atribuirlo?
A que las enzimas empiezan al soltarse del toxico y con esto vuelve la
actividad
Cuando la disminucin de la actividad es menor al 5% suele ser un cuadro
subclnico.
Laboratorial:
Posteriormente para la confrmacin.
Indirecto:
Medicion de la actividad de la Colinesterasa (falsa)
Directa:
Dosaje del Txico.
Es opcional
Diagnostico Diferencial:
Patologias Toxicologicas:
Organos Fosforados (COFA):
Es el primero en el cual uds deben pensar, especfcamente por el riesgo
mas grave que puede haber, es decir la depresin respiratoria.
Puede ocurrir que un pcte con su sintomatologa vaya mejorando y a las
4 hs este sin ninguna clnica sugerente de intoxicacin, y que
posteriormente a ello vuelva a presentar el cuadro, eso signifcara que
enfocamos mal el dx.
Esto se debe a que los Organos Fosforados presentan activacin
toxica una vez dentro del organismo por Oxidacion y los Organos
Carbamatos no.
Detergentes:
Pueden dar una clnica parecida.
Toxinas de serpientes
Patologias No Toxicologicas
Cardiopatias
Metabolopatias
Psicopatas
Tratamiento:
En cuanto al tto si el pcte ya no presenta clnica no ser necesario.
Rescate
Atropina
Diuresis Forzada:
Siempre hacer un ionograma antes para saber cuanto acidifcar o alcalinizar la
orina.
Con los rganos fosforados no hacemos diuresis forzada.
Antidoto:
Oxima:
Est contraindicada, pero no porque le va a hacer mal al pcte. sino
porque no actua rompiendo el enlace que establece el Carbamato con la
enzima.
NO SE USA ANTIDOTO PARA EL CARBAMATO, SI SE USA PARA LOS
ORGANOS FOSFORADOS.
3. PLAGUICIDAS PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Si bien no son una causa tan frecuentes en los registros de intoxicacin en el centro de
toxicologa son los plaguicidas mas utilizados en el mercado, son los mas abundantes.
El 90% de los plaguicidas contienen piretrinas y piretroides.
Piretrinas: son naturales
Piretroides: son sintticos similares por presentar los mismos efectos que las
piretrinas.
Son bsicamente la misma cosa
Si bien estamos analizando las manifestaciones clinicas de todos estos plaguicidas
individualmente, tenemos que recordar que generalmente vienen en formulaciones mixtas.
Generalmente las intoxicaciones por piretroides suelen ser a dosis bajas ya que no suelen ser
utilizadas con tentativas de suicidio sino accidentalmente como los contenidos de los aerosoles.
Toxicocinetica:
Buena absorcin por via respiratoria
Mala absorcin por via oral y o tpica.
MA:
Neurotoxico Actan sobre el SNC y SNPerifrico.
Retardan el cierre del canal de Na aumentando su permeabilidad durante
las fases exitatorias
Aumenta el Na intra celular
Clinica:
Por lo general es leve debido a que suelen ser intoxicaciones accidentales.
Es un irritativo local muy fuerte por lo que produce dermatitis por contacto.
Tenemos bsicamente dos sndromes:
Tipo I o Sx. T:
Es producido por los piretroides que no poseen un grupo alfa-ciano.
Caracteristicas sobre todo muscular (nicotnico)
Tremor
Hiperexitacin
Convulsion
Ataxia
Paralisis
Tipo II o Sx. CS:
Es producido por los que poseen un grupo alfa-ciano.
Caracteristicas (muscarinico y nicotnico)
Sialorrea
Hipersensibilidad a estimulos externos
Coreo-atetosis
Paralisis
En realidad en la inmensa mayora de los casos ambos Sx. coexisten igualitariamente
siendo imposible determinar cual predomina (sobre todo en aquellos pctes que son
sanos, que no presentan patologas previas especfcamente alergias, en ellos se
solapan ambos sx).
Sin embargo en muy reducidos cuando el pcte tiene una patologa de base, como por ej.
asma la clnica se va a acentuar o inclinar hacia esa alteracin produciendo en este
caso mayor broncoconstriccion, secrecin bronquial disnea etc.
Tratamiento:
NO TIENEN ANTIDOTO ESPECFICO
Atropina: Generalmente no utilizamos atropina por que el mecacismo de accin es
diferente, no solemos tener mucho efecto colinrgico.
Rescate:
Si es inhalatoria: quitar a la persona del ambiente
Si es drmico: lavar
Si es oral:
Soporte:
Si hay un compromiso respiratorio muy importante (asma) se puede optar por
salbutamol, corticoides, antihistamnicos etc.
4. PLAGUICIDAS ORGANOS CLORADOS
La mayora de estos plaguicidas estn prohibidos.
Mirex: corresponde al nombre comercial de un rgano clorado que no debera ser mas
utilizado pero an seguimos viendo intoxicaciones por este plaguicida. Parece que
actualmente le cambiaron el principio activo por un rgano fosforado conservando el
mismo nombre comercial.
Por naturaleza son extremadamente muy liposolubles lo que facilita su absorcin y acumulacin
en el tejido adiposo otorgndoles una VM de hasta 16 aos.
No as los rganos fosforados que tienen una vida media muchsimo mas corta.
CLinica:
Muy parecido a los rganos fosforados.
Sx. Neurologicos:
Al igual que los rganos fosforados.
Recordemos que con los rganos fosforados tenamos los signos neurolgicos,
estas manifestaciones pueden dar lugar a confusin diagnostica.
Convulsiones:
Tambien al igual que los Organos fosforados ambos pueden presentar
Convulsiones.
Pero es la UNICA manifestacin Muscarinica y Nicotinica
Es lo primero que ocurre con la exposicin a un rgano clorado, es lo
primero que se presenta.
Con un rgano fosforado NO es ni lo primero, NO aparece siempre, NI es lo
mas grave.
Entonces frente a un pcte intoxicado con convulsiones desde el inicio
pensar primero en una intoxicacin por rgano clorado y dsps en rgano
fosforado.
Aguda:
Convulsiones nicotnico
Mal estar general sx neurologico
Ataxia
Nauseas
Mal estar gral.
Croncia:
Se ve en lugares donde aos atrs se utilizaron estos plaguicidas.
Por lo general no consultan en centros toxicologicos, sino con mdicos generales
por causas que pueden ser atribuibles a otras patologas pero que en realidad se
deben a una exposicin crnica y sitematica a los rganos clorados.
Anemia
Trombocitopenia
Parestesias
Neuropatias mixtas
Hiperlipemia
Tratamiento:
Soporte
Convulsin: Diazepam
NO tiene antidoto
5. PLAGUICIDAS FUNGICIDAS - HERBICIDAS
Los hongos son aquellos que crecen sobre las hojitas de las plantas por eso los estudiamos
juntos.
Nuevamente tenemos aquellos organicos y aquellos inorgnicos.
5.1 PLAGUICIDAS HERBICIDAS FENOXIACETICOS
Generalmente sus nombres van con nmeros y letras noms.
La sintomatologa tiene la misma cosa que todos los otros con una que otra diferencia:
Debilidad muscular: como en los org. fosforados y piretroides.
Miotonia
Sx. Nicotnicos
Acidosis Severa
Dao de Higado y Rion
Mioglobinuria
Hemoglobinuria
Cancerigeno.
Parlisis de musculos respiratorios.
Arritmias.
Acn Irritacion de piel
Porfria cutnea
Se lo elimina por diuresis alcalina forzada, pero importante antes analizar la funcin
renal.
5.2 GLIFOSATO
No es muy toxico, est en la franja amarilla.
Se necesita una buena dosis para su intoxicacion
MA:
Desacopla la Cadena Oxidativa
VO:
Nauseas y Vomitos
Dao renal
EAP no cardiognico
Acidemia
Dermica:
Baja absorcin
Tto:
Sintomtico
No tiene antidoto
5.3 DIPIRIDILICOS
Paraquat: se acumula en pulmn por su alta afnidad por el Oxgeno.
Morfanquat
Dicuat
Son muy numerosos a nivel del mercado
Son alcalinos, hidrosolubles y son corrosivos, eso nos indica que no debemos provocar
el vmito provocado ni lavado gastrico. Por otro lado su eliminacin por diuresis forzada
deber ser por acidifcacin de la orina.
Es abrasivo para la piel y o mucosas.
Corrosivo Alcalino
Pueden producir perforacin de esfago y perforacin de estmago, lo cual puede ser
comprobable por Rx Simple.
La clnica mas importante sera la Difcultad Respiratoria por el
Neumomediastino si se perfora el esfago, o abdomen en tabla si se perfora
estmago.
5.4 UREA
Metahemoglobinemia...tto para esto es el azul de metileni
6. PLAGUICIDAS ROEDENTICIDAS
Eliminan animales pequeos
La mayora son utilizados en forma de cebo, es decir se colocan en el campo, en lugares
estratgicos donde aparentemente invaden estos animales destruyendo plantaciones (roedores
grandes), no se utilizan en las casas para los ratoncitos domesticos.
MA:
Aumentan el TP en segundos porque inhiben la sntesis de vit. K.
Clasifcacion:
Accion Rapida:
Fosfna
Organos Fosforados
Accin Lenta:
Primera Generacin:
Cumarinas
El efecto del anticoagulante dura das
Incia su efecto en 1-2 dias.
Segunda Generacin:
Brodifacoum
El efecto dura semanas e incluso hasta un mes
Inicia su efecto en 2-3 dias
Clinica:
Sangrado
Tratamiento:
Antidoto especfco: Fitomenadiona, no es la misma vitamina K utilizada en RN, la que
se utiliza aca es la 10 mg (Es la misma solo que se da en mayor cantidad).
Medir TP de forma seriada
Tomar 1er TP inicial: cuando el pcte llega, por ejemplo 2 o 3 horas post-ingesta,
y encuentran ya un TP aumentado, eso signifca que la ingesta se fue
produciendo das antes, y no hace horas.
Tomar 2da TP 24 a 48 hs:
Ver si empieza a ejercer su efecto.
Gralmente sale normal
Tomar 3er control de TP:
Recin este suele verse alterado
Se realiza a la primera semana post-posible-ingesta
Si la intoxicacin fue por Cumarinas va a salir alterado y este es el ultimo
que sirve para tratar.
Si la intoxicacin fue por Brodifacoun ralizar posteriormente 1 toma cada
semana.
TP mayor a 60%: observar y espectar
TP menor a 60%: Iniciar vit. K hasta regularizar TP, es posible que empiece a sangra.
NO es tan frecuente el sangrado de encas, hematurias, etc, lo importante es el
sangrado cerebral.
Si logramos mantener el TP en 60% podemos suspender el antdoto.
Se utiliza mucho en intentos de homicidios, junto con cianuro y arsnico.