l5

ll`TAl MAl` `lV:

l+
ll`TAl MAl` `lV:

ctualmente el diagnstico de
caries dental se dierencia
sustancialmente del tradicional
basado en el explorador y el
ndice COP. La concepcin
antigua relejaba el proceso A
histrico en el que la caries dental se reera a un
punto inal, la caidad y la prdida dental y no a
todo un proceso de enermedad, como se
considera en la actualidad. A continuacin se
presenta una nuea propuesta de diagnstico de
la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo
sustento terico releja el entendimiento actual
de la patologa, se describen los antecedentes
histricos del desarrollo de ICDAS, sus
principales caractersticas, y se exponen
estrategias de integracin al proceso diagnstico
actual en pro de una mayor conseracin de la
estructura dentaria y con base en la eidencia
cientica.
Avances CIentIIIcos
L^TL^DlMlL^TO ACTUAL DL LA
PATOLOGlACARlLS DL^TAL
Ll trmino caries dental se reiere a una patologa
en los tejidos dentales duros, que abarca
progresiamente desde la prdida inicial de
minerales a niel inico pasando por las
primeras maniestaciones clnicas y, inalmente,
hasta la prdida de tejido dental. Ln la actualidad
es claro que el inicio del proceso de caries dental
sea ineitable a niel de los cristales de
hidroxiapatita, sin embargo, la progresin de una
lesin microscpica a una lesin clnicamente
detectable y, la progresin de una lesin
temprana ,lesin de mancha blanca, no es
deinitia, ya que en sus estados tempranos el
proceso puede ser detenido y una lesin de caries
puede conertirse en inactia.
Para que se presenten lesiones de caries, no
existen dudas con respecto a la necesidad de un
disturbio en el equilibrio entre la placa y la
sustancia dental en la supericie y la
subsupericie. Por esto se puede decir que la
caries es una enermedad local que resulta de
actiidad bacteriana local.
Ll esmalte de los dientes permanentes es una
estructura principalmente inorganica y
microporosa, y desde hace dcadas los estudios
con microscopia y micro-radiograa, han
conirmado histolgicamente en la lesin de
caries inicial, una disolucin mineral que es mas
pronunciada en la subsupericie del esmalte que
en la supericie (Ioto J), esta ltima se comporta
como una sustancia porosa que permite la salida y
la entrada de sustancias, principalmente
minerales. Ante la luz, el esmalte se presenta
como translcido. La primera maniestacin
clnica ,isible, de caries dental aparece como una
prdida de esa translucidez y se conoce con el
nombre de 'lesin de mancha blanca' (Ioto 2).
Lsta situacin puede presentarse despus de dos
a cuatro semanas en aquel sitio en donde exista
constante contacto entre placa bacteriana y
esmalte. Primero slo sera isible si se seca por
unos segundos la estructura ,retirando la salia
que camula la presencia de lesin, y luego sera
eidente aun bajo condiciones de humedad. Si el
desbalance permanece en una lesin de mancha
blanca, ademas de la opacidad blancuzca, se
puede percibir tactilmente una rugosidad,
resultado de mayor desmineralizacin con
erosin de prismas.
Con respecto a la dentina, los cambios que
suceden en esta estructura durante la progresin
de l a car i es r epr es ent an r eacci ones
lClAS.

DL LA CARlLS DL^TAL
^ULVAS PLRSPLCTlVAS
PARA LL DlAG^STlCO
For.MartInon 8. OD, OdontIoa
FedIatra, FLD, TIIez M. OD, MFH, FLD.
UnIdad de JnvestIacIn en CarIes
UHJCA-E
FacuItad de OdontoIoIa
UnIversIdad EI Eosgue pulpodentinales a los estmulos cariognicos
progresios con transmisin de estmulos a
tras del esmalte en la direccin de los prismas.
Adierencia del esmalte, que no tiene capacidad
de respuesta por ser inerte, la dentina tiene
como reacciones de deensa a la caries dental, ya
desde que la lesin esta histolgicamente slo
en esmalte, la esclerosis tubular ,deposicin de
mineral dentro de los tbulos dentinales,. La
dentina inicia su desmineralizacin cuando la
lesin cruza la unin amelodentinal. Si la lesin
contina progresando, el esmalte se a a romper
,caidad, y rapidamente los micro-organismos
an a aanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando
haya exposicin directa de la dentina a la
biomasa bacteriana en la caidad es cuando
realmente ocurre inasin tubular supericial.
Si en las lesiones presentes se interrumpe el
desequilibrio entre placa bacteriana y estructura
dental, se cambia el microambiente local y como
resultado se detiene su progreso.
lCDAS HlSTORlAY OBJLTlVO
Ln las ltimas dcadas se ha desarrollado un
nmero importante de criterios de medicin
para identiicar la presencia de caries dental. Sin
embargo, en la medida en que el entendimiento
del proceso de caries se ha expandido, los
sistemas de criterios clnicos existentes se han
desactualizado por ealuar un slo estado del
proceso: te.iove. caritaciovate.. Una reciente
reisin de literatura sobre 29 sistemas dierentes
de deteccin de caries concluy que stos son
ambiguos y no miden el proceso de la
enermedad en sus dierentes estados.
Ll desarrollo del Sistema Internacional de
Deteccin y Valoracin de Caries, ICDAS, surgi
a raz de los debates propuestos en las reuniones
de consenso sobre diagnstico y manejo de la
caries dental a lo largo de la ida del Instituto de
Inestigacin Dental y Craneoacial de Lstados
Unidos ,NIDCR,, que se lle a cabo en
Bethesda ,Maryland,, Lstados Unidos en el 2001,
y en el 1aller Internacional de Consenso en
Lnsayos Clnicos de Caries ,IC\-CC1,, lleado a
cabo en Loch Lomond ,Glasgow,, Lscocia en el
2002. Lstas reuniones sirieron de plataorma
para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la
CRl1LRlS
Ioto J. Corte histolgico de lesin inicial en superficie interproximal.
lA lL`1l`A l`lClA SU
lL S Ml `L RAl l ZACl `
CUA`l lA lLS l `
C R U Z A l A U ` l `
AMLllL`1l`Al Sl lA
l L S l ` C `1 l `UA
l R R L S A ` l . L l
LSMAl1L SL \A A RMlLR
tCA\llAl Y RAlllAML`1L
lS MlCRRA`lSMS
\A` A A\A`ZAR AS1A
AlCA`ZAR lAlL`1l`A
Sl L`lAS lLSl`LS lRLSL`1LS SL
l`1LRRUMlL Ll lLSLUlllRl
L`1RL llACA AC1LRlA`A Y
LS1RUC1URA lL`1Al. SL
CAMlA Ll MlCRAMlL`1L
lCAl Y CM RLSUl1Al SL
lL1lL`L SUlRRLS
Avances CIentIIIcos
SUlLRlClL
SUSUlLRlClL
Ioto 2. Lesin de 'mancha blanca'.
MlCROSCOPlA PTlCA I3.2X
l5
ll`TAl MAl` `lV:

l+
ll`TAl MAl` `lV:

ctualmente el diagnstico de
caries dental se dierencia
sustancialmente del tradicional
basado en el explorador y el
ndice COP. La concepcin
antigua relejaba el proceso A
histrico en el que la caries dental se reera a un
punto inal, la caidad y la prdida dental y no a
todo un proceso de enermedad, como se
considera en la actualidad. A continuacin se
presenta una nuea propuesta de diagnstico de
la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo
sustento terico releja el entendimiento actual
de la patologa, se describen los antecedentes
histricos del desarrollo de ICDAS, sus
principales caractersticas, y se exponen
estrategias de integracin al proceso diagnstico
actual en pro de una mayor conseracin de la
estructura dentaria y con base en la eidencia
cientica.
Avances CIentIIIcos
L^TL^DlMlL^TO ACTUAL DL LA
PATOLOGlACARlLS DL^TAL
Ll trmino caries dental se reiere a una patologa
en los tejidos dentales duros, que abarca
progresiamente desde la prdida inicial de
minerales a niel inico pasando por las
primeras maniestaciones clnicas y, inalmente,
hasta la prdida de tejido dental. Ln la actualidad
es claro que el inicio del proceso de caries dental
sea ineitable a niel de los cristales de
hidroxiapatita, sin embargo, la progresin de una
lesin microscpica a una lesin clnicamente
detectable y, la progresin de una lesin
temprana ,lesin de mancha blanca, no es
deinitia, ya que en sus estados tempranos el
proceso puede ser detenido y una lesin de caries
puede conertirse en inactia.
Para que se presenten lesiones de caries, no
existen dudas con respecto a la necesidad de un
disturbio en el equilibrio entre la placa y la
sustancia dental en la supericie y la
subsupericie. Por esto se puede decir que la
caries es una enermedad local que resulta de
actiidad bacteriana local.
Ll esmalte de los dientes permanentes es una
estructura principalmente inorganica y
microporosa, y desde hace dcadas los estudios
con microscopia y micro-radiograa, han
conirmado histolgicamente en la lesin de
caries inicial, una disolucin mineral que es mas
pronunciada en la subsupericie del esmalte que
en la supericie (Ioto J), esta ltima se comporta
como una sustancia porosa que permite la salida y
la entrada de sustancias, principalmente
minerales. Ante la luz, el esmalte se presenta
como translcido. La primera maniestacin
clnica ,isible, de caries dental aparece como una
prdida de esa translucidez y se conoce con el
nombre de 'lesin de mancha blanca' (Ioto 2).
Lsta situacin puede presentarse despus de dos
a cuatro semanas en aquel sitio en donde exista
constante contacto entre placa bacteriana y
esmalte. Primero slo sera isible si se seca por
unos segundos la estructura ,retirando la salia
que camula la presencia de lesin, y luego sera
eidente aun bajo condiciones de humedad. Si el
desbalance permanece en una lesin de mancha
blanca, ademas de la opacidad blancuzca, se
puede percibir tactilmente una rugosidad,
resultado de mayor desmineralizacin con
erosin de prismas.
Con respecto a la dentina, los cambios que
suceden en esta estructura durante la progresin
de l a car i es r epr es ent an r eacci ones
lClAS.

DL LA CARlLS DL^TAL
^ULVAS PLRSPLCTlVAS
PARA LL DlAG^STlCO
For.MartInon 8. OD, OdontIoa
FedIatra, FLD, TIIez M. OD, MFH, FLD.
UnIdad de JnvestIacIn en CarIes
UHJCA-E
FacuItad de OdontoIoIa
UnIversIdad EI Eosgue pulpodentinales a los estmulos cariognicos
progresios con transmisin de estmulos a
tras del esmalte en la direccin de los prismas.
Adierencia del esmalte, que no tiene capacidad
de respuesta por ser inerte, la dentina tiene
como reacciones de deensa a la caries dental, ya
desde que la lesin esta histolgicamente slo
en esmalte, la esclerosis tubular ,deposicin de
mineral dentro de los tbulos dentinales,. La
dentina inicia su desmineralizacin cuando la
lesin cruza la unin amelodentinal. Si la lesin
contina progresando, el esmalte se a a romper
,caidad, y rapidamente los micro-organismos
an a aanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando
haya exposicin directa de la dentina a la
biomasa bacteriana en la caidad es cuando
realmente ocurre inasin tubular supericial.
Si en las lesiones presentes se interrumpe el
desequilibrio entre placa bacteriana y estructura
dental, se cambia el microambiente local y como
resultado se detiene su progreso.
lCDAS HlSTORlAY OBJLTlVO
Ln las ltimas dcadas se ha desarrollado un
nmero importante de criterios de medicin
para identiicar la presencia de caries dental. Sin
embargo, en la medida en que el entendimiento
del proceso de caries se ha expandido, los
sistemas de criterios clnicos existentes se han
desactualizado por ealuar un slo estado del
proceso: te.iove. caritaciovate.. Una reciente
reisin de literatura sobre 29 sistemas dierentes
de deteccin de caries concluy que stos son
ambiguos y no miden el proceso de la
enermedad en sus dierentes estados.
Ll desarrollo del Sistema Internacional de
Deteccin y Valoracin de Caries, ICDAS, surgi
a raz de los debates propuestos en las reuniones
de consenso sobre diagnstico y manejo de la
caries dental a lo largo de la ida del Instituto de
Inestigacin Dental y Craneoacial de Lstados
Unidos ,NIDCR,, que se lle a cabo en
Bethesda ,Maryland,, Lstados Unidos en el 2001,
y en el 1aller Internacional de Consenso en
Lnsayos Clnicos de Caries ,IC\-CC1,, lleado a
cabo en Loch Lomond ,Glasgow,, Lscocia en el
2002. Lstas reuniones sirieron de plataorma
para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la
CRl1LRlS
Ioto J. Corte histolgico de lesin inicial en superficie interproximal.
lA lL`1l`A l`lClA SU
lL S Ml `L RAl l ZACl `
CUA`l lA lLS l `
C R U Z A l A U ` l `
AMLllL`1l`Al Sl lA
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L`1RL llACA AC1LRlA`A Y
LS1RUC1URA lL`1Al. SL
CAMlA Ll MlCRAMlL`1L
lCAl Y CM RLSUl1Al SL
lL1lL`L SUlRRLS
Avances CIentIIIcos
SUlLRlClL
SUSUlLRlClL
Ioto 2. Lesin de 'mancha blanca'.
MlCROSCOPlA PTlCA I3.2X
l/
ll`TAl MAl` `lV:

lo
ll`TAl MAl` `lV:

eidencia cientica en relacin con la etiologa y

la patogenia de la caries dental.
Ll Comit de ICDAS se conorm en su origen
por: Nigel Pitts, Christopher Longbottom, Gail
1opping y Daid Ricketts ,U. de Dundee,, Amid
Ismail ,U. de Michigan,, Domenick Zero ,U. de
Indiana,, Kim Lkstrand ,U. de Copenhagen,,
Ll mar Rei ch , lDI , y, Rob Sel wi t z
,NIl,NIDCR,.Lste Comit desarroll una
isin para deinir criterios de deteccin y
aloracin clnica que relejan el entendimiento
actual del proceso de caries, los cuales pueden ser
adoptados en arios escenarios ,igilancia
epidemiolgica, inestigacin clnica, practica
priada y educacin,, y proeen los undamentos
para la incorporacin de herramientas
diagnsticas noedosas y alidas. Se han lleado
a cabo reuniones posteriores en Ann Arbor
,Michigan,, Lstados Unidos en el 2002,
Indianapolis ,Indiana,, Lstados Unidos en el
2003, Bornholm, Dinamarca en el 2004,
Baltimore ,Maryland,, Lstados Unidos en el
2005 y Dundee, Lscocia en el 2006.
La sigla ICDAS corresponde en ingls a
International Caries Detection and Asessment
System e incorpora deiniciones especicas para
cada una de las letras que la conorman. La letra
D` signiica deteccin de caries por la
topograa ,osas y isuras o supericies lisas,, la
anatoma ,corona s. raz, y el estado de la
restauracin o sellante. La letra A` indica el
proceso de caries por estado ,no caitacional o
caitacional, y actiidad ,actia o detenida,. Ll
desarrollo de ICDAS tiene, ademas, como meta
inal proeer lexibilidad a los clnicos e
inestigadores para escoger el estado del
proceso de caries o seeridad ,no caitacional o
caitacional,, que deseen medir, as como
tambin otras caractersticas que se acomoden a
las necesidades de su inestigacin o practica.
DLSCRlPCl^ DL LOS CRlTLRlOS
lCDAS
Ll diagnstico de caries dental para la toma de
una decisin de tratamiento correcta es un
proceso que inolucra al menos tres pasos: a, la
deteccin de la lesin de caries dental, b, la
aloracin de su seeridad y inalmente, c, la
aloracin de la actiidad. Ln caso de que la
lesin se encuentre actia, se requiere algn tipo
de manejo de caries dental asociado con la
seeridad ,proundidadhistolgica, de la lesin.
Ln trminos generales el punto de corte
diagnstico de seeridad para una decisin de
tratamiento operatorio se determina en
poblaciones,indiiduos de riesgo alto cuando la
lesin inolucra la unin amelodentinal y en
poblaciones,indiiduos de riesgo bajo, cuando
inolucra estructura mas alla del tercio externo
en dentina. Ll uso adecuado de estos criterios
diagnsticos isuales permite determinar la
seeridad de una lesin de caries, se recomienda
combinar con analisis de radiograas coronales.
Para lesiones de caries coronal primaria, la
clasiicacin de seeridad del sistema ICDAS es:
(Ioto 3)

Caidad extensa, dentina claramente isible 6
Caidad detectable exponiendo dentina S
Sombra subyacente de dentina 4
Prdida de integridad supericial 3
Opacidad blanca en supericie
lmeda 2W
Opacidad blanca con secado de aire JW
Decoloracin ca mas alla de la isura ,
amplia en la supericie lisa 2B

Decoloracin ca coninada a la isura ,
angosta en supericie lisa JB
Si n cambi os i sual es , pi gmentaci n
generalizada 0
L^ LL CO^TLXTO DLL L^TL^DlMlL^TO ACTUAL DL LA PATOLOGlA 'CARlLS DL^TAL' SL l^TRODUCL^
L^TO^CLS CUATRO ASPLCTOS lMPORTA^TLS PARA SU CORRLCTO DlAG^STlCO:
J. Lxisten dierentes grados de seeridad dentro del proceso caries dental y stos deben ser discriminados, porque al comprometer las estructuras
dentales esmalte y dentina en dierentes grados, cada tipo de lesin requiere de la toma de decisin de tratamiento indiidual especica
2. Ademas de la seeridad de la lesin ,proundidad histolgica,, independiente de si es no caitacional o caitacional, se debe alorar si esta actia
,progresando, o detenida, para incorporar estrategias preentias que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones en progresin y, as
mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento
3. Los signos clnicos, despus de un adecuado examen isual de las supericies dentales, siren para detectar y alorar las lesiones de caries de manera
suicientemente precisa, la ealuacin de las supericies interproximales requiere, ademas, de radiograas coronales
4. Ll tratamiento actual de la caries deja de ser sinnimo de operatoria, en cada caso se tomara una decisin de tratamiento acorde al diagnstico
especico y al riesgo indiidual de caries.
Lste ltimo punto muestra, entonces, que mientras la lesin sea no-caitacional y est progresando, no requerira de otro tratamiento adicional a los que
contribuyen a que se inactie la lesin y se disminuyan los actores de riesgo locales: remocin de placa bacteriana, lor tpico de uso proesional, sellantes,
etc. Si la lesin es caitacional, requerira para el restablecimiento de las unciones orales y biomecanicas, de una restauracin y si se alor como actia,
ademas, necesitara de alguna medida preentia. Si la lesin se encuentra entre las dos anteriores y se obsera como microcaidad o sombra subyacente de
dentina, se recomienda intensiicar el diagnstico con la ayuda de otros mtodos, como el radiograico, para decidir, en conjunto con la aloracin de
actiidad y el riesgo y posibilidad de control del paciente, si se realiza preencin u operatoria. Lste analisis muestra la importancia de un diagnstico
correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos.
Avances CIentIIIcos
l^DlCL DL CARlLS DL^TAL CORO^AL PRlMARlA
CRlTLRlOS lCDAS: DLTLCClO^ Y SLVLRlDAD DL LA LLSlO^
CA\llAl LX1L`Sl\A
CA\llAl LX1L`Sl\A
CA\llAl lL1LC1AlL SMRA RlS SUYACL`1L
lACllAl lA`CA t\ CAL t L` UMLl
lACllAl lA`CA t\ CAL t L` SLC SA`
6 S +
3 2W 2B
IW IB 0
Ioto 3. Criterios ICDAS de clasificacin de caries dental segn severidad.
Avances CIentIIIcos
lS CRl 1LRl S l ClAS
LS1A` SlL`l AlllCAlS
L` \ARlAlS AMl1S lL
l A l ` 1 l l A
l`ClUYL`l U` `UMLR
l M l R 1 A ` 1 L l L
ACUl1AlLS A `l \Ll
MU`llAl. CL`1RS lL
l`\LS1lACl` Cll`lCA Y
LlllLMlllCA. Y A
`l\Ll ULR`AML`1Al
Para realizar un examen isual con el sistema
ICDAS se sugiere:
l Valorar las supericies dentales limpias
,libres de placa bacteriana,, con buena
iluminacin y jugando con el aire de la jeringa
triple, siempre basando el examen en la
obseracin de signos de caries dental:
Ln sitios de posible aparicin de lesiones o zonas
naturales de retencin de placa:
a) en oclusal, en la entrada de las osas y isuras,
b) en supericie lisa, en el tercio cerical y
c) en interproximal, del punto de contacto hacia
gingial, tambin puede encontrarse en una zona
retentia de placa no natural, como cerca a
brackets, en malposiciones dentales, etc.
Compromiso de estructura dental tipo:
a) mancha blanca,ca,
b)microcaidad,
c)sombra subyacente de dentina,
d)caidad detectable o extensa opaca,brillante
reblandecida,dura.
Valorar cada supericie dental:
Primero se obsera si hay caidad exposicin
de dentina, en cuyo caso sera extensa cuando
las paredes de la misma inolucran dentina
ademas de esmalte y detectable, cuando slo
cubren esmalte ,proundidad histolgica cubre
mas de 1,2 de la dentina, (Ioto 4)
Si hay sombra subyacente, se notara un color
2
gris azuloso que se transluce de la dentina,
dierente a pigmentacin por amalgama
,proundidad histolgica puede cubrir hasta 1,2
de dentina, (Ioto 4)
Si se presenta prdida de integridad supericial,
sta se dierencia de una caidad porque el piso
esta en esmalte y no hay socaado de estructura,
ademas, se debe dierenciar de una osa,isura
cuya anatom a ter mi na en or ma de
microcaidad, pero sin ruptura de estructura ni
presencia de los otros signos de caries
,proundidad histolgica puede cubrir hasta 1,2
de dentina, (Ioto 4)
Si existe una lesin de mancha blanca sera posible
dierenciarla de una hipomineralizacin por su
localizacin en zona retentia de placa, por su
opacidad ,si esta actia, y porque se hace mas
eidente al secar y disminuye su tamano al aplicar
agua. Si se obsera sobre la supericie hmeda sin
necesidad de secar, sera de mayor seeridad
,histolgicamente puede tener una proundidad
hasta 1,3 en dentina, (Ioto 4) y si es necesario
secar con la jeringa triple por 5 segundos, sera
una lesin inicial de mancha blanca que
corresponde a la primera maniestacin isible
de caries, que el ojo humano es capaz de detectar
,proundidad histolgica cubre la 1,2 del
esmalte, (Ioto 4). Lstas dos lesiones pueden ser
de color ca, por pigmentos extrnsecos y
consideradas, entonces, como lesiones mas
crnicas
Los criterios son descriptios y se basan
en la apariencia isual de cada supericie dental,
considerando que el examinador debe:
Registrar lo que e y NO asociar la obseracin
con consideraciones de tratamiento
Ln caso de duda:
a)para eectos epidemiolgicos, asignar el cdigo
menos seero,
b)para eectos clnicos, ealuar indiidualmente
en conjunto con riesgo de caries y diagnstico
integral
Usar un explorador de punta redonda ,Sonda
Periodontal \lO, 11.5, (Ioto S), suaemente a
lo largo de la supericie dental y solamente para
adicionar inormacin en la apreciacin isual de
cualquier cambio de contorno, caitacin o uso
de sellante. Nota: se puede alternatiamente
redondear la punta del explorador tradicional.
No se debe intentar en ningn momento obtener
una sensacin pega;o.a o retevtira del uso del
explorador para eitar dano de la estructura
dental (Ioto 6)
3
l/
ll`TAl MAl` `lV:

lo
ll`TAl MAl` `lV:

eidencia cientica en relacin con la etiologa y

la patogenia de la caries dental.
Ll Comit de ICDAS se conorm en su origen
por: Nigel Pitts, Christopher Longbottom, Gail
1opping y Daid Ricketts ,U. de Dundee,, Amid
Ismail ,U. de Michigan,, Domenick Zero ,U. de
Indiana,, Kim Lkstrand ,U. de Copenhagen,,
Ll mar Rei ch , lDI , y, Rob Sel wi t z
,NIl,NIDCR,.Lste Comit desarroll una
isin para deinir criterios de deteccin y
aloracin clnica que relejan el entendimiento
actual del proceso de caries, los cuales pueden ser
adoptados en arios escenarios ,igilancia
epidemiolgica, inestigacin clnica, practica
priada y educacin,, y proeen los undamentos
para la incorporacin de herramientas
diagnsticas noedosas y alidas. Se han lleado
a cabo reuniones posteriores en Ann Arbor
,Michigan,, Lstados Unidos en el 2002,
Indianapolis ,Indiana,, Lstados Unidos en el
2003, Bornholm, Dinamarca en el 2004,
Baltimore ,Maryland,, Lstados Unidos en el
2005 y Dundee, Lscocia en el 2006.
La sigla ICDAS corresponde en ingls a
International Caries Detection and Asessment
System e incorpora deiniciones especicas para
cada una de las letras que la conorman. La letra
D` signiica deteccin de caries por la
topograa ,osas y isuras o supericies lisas,, la
anatoma ,corona s. raz, y el estado de la
restauracin o sellante. La letra A` indica el
proceso de caries por estado ,no caitacional o
caitacional, y actiidad ,actia o detenida,. Ll
desarrollo de ICDAS tiene, ademas, como meta
inal proeer lexibilidad a los clnicos e
inestigadores para escoger el estado del
proceso de caries o seeridad ,no caitacional o
caitacional,, que deseen medir, as como
tambin otras caractersticas que se acomoden a
las necesidades de su inestigacin o practica.
DLSCRlPCl^ DL LOS CRlTLRlOS
lCDAS
Ll diagnstico de caries dental para la toma de
una decisin de tratamiento correcta es un
proceso que inolucra al menos tres pasos: a, la
deteccin de la lesin de caries dental, b, la
aloracin de su seeridad y inalmente, c, la
aloracin de la actiidad. Ln caso de que la
lesin se encuentre actia, se requiere algn tipo
de manejo de caries dental asociado con la
seeridad ,proundidad histolgica, de la lesin.
Ln trminos generales el punto de corte
diagnstico de seeridad para una decisin de
tratamiento operatorio se determina en
poblaciones,indiiduos de riesgo alto cuando la
lesin inolucra la unin amelodentinal y en
poblaciones,indiiduos de riesgo bajo, cuando
inolucra estructura mas alla del tercio externo
en dentina. Ll uso adecuado de estos criterios
diagnsticos isuales permite determinar la
seeridad de una lesin de caries, se recomienda
combinar con analisis de radiograas coronales.
Para lesiones de caries coronal primaria, la
clasiicacin de seeridad del sistema ICDAS es:
(Ioto 3)

Caidad extensa, dentina claramente isible 6
Caidad detectable exponiendo dentina S
Sombra subyacente de dentina 4
Prdida de integridad supericial 3
Opacidad blanca en supericie
lmeda 2W
Opacidad blanca con secado de aire JW
Decoloracin ca mas alla de la isura ,
amplia en la supericie lisa 2B

Decoloracin ca coninada a la isura ,
angosta en supericie lisa JB
Si n cambi os i sual es , pi gmentaci n
generalizada 0
L^ LL CO^TLXTO DLL L^TL^DlMlL^TO ACTUAL DL LA PATOLOGlA 'CARlLS DL^TAL' SL l^TRODUCL^
L^TO^CLS CUATRO ASPLCTOS lMPORTA^TLS PARA SU CORRLCTO DlAG^STlCO:
J. Lxisten dierentes grados de seeridad dentro del proceso caries dental y stos deben ser discriminados, porque al comprometer las estructuras
dentales esmalte y dentina en dierentes grados, cada tipo de lesin requiere de la toma de decisin de tratamiento indiidual especica
2. Ademas de la seeridad de la lesin ,proundidad histolgica,, independiente de si es no caitacional o caitacional, se debe alorar si esta actia
,progresando, o detenida, para incorporar estrategias preentias que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones en progresin y, as
mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento
3. Los signos clnicos, despus de un adecuado examen isual de las supericies dentales, siren para detectar y alorar las lesiones de caries de manera
suicientemente precisa, la ealuacin de las supericies interproximales requiere, ademas, de radiograas coronales
4. Ll tratamiento actual de la caries deja de ser sinnimo de operatoria, en cada caso se tomara una decisin de tratamiento acorde al diagnstico
especico y al riesgo indiidual de caries.
Lste ltimo punto muestra, entonces, que mientras la lesin sea no-caitacional y est progresando, no requerira de otro tratamiento adicional a los que
contribuyen a que se inactie la lesin y se disminuyan los actores de riesgo locales: remocin de placa bacteriana, lor tpico de uso proesional, sellantes,
etc. Si la lesin es caitacional, requerira para el restablecimiento de las unciones orales y biomecanicas, de una restauracin y si se alor como actia,
ademas, necesitara de alguna medida preentia. Si la lesin se encuentra entre las dos anteriores y se obsera como microcaidad o sombra subyacente de
dentina, se recomienda intensiicar el diagnstico con la ayuda de otros mtodos, como el radiograico, para decidir, en conjunto con la aloracin de
actiidad y el riesgo y posibilidad de control del paciente, si se realiza preencin u operatoria. Lste analisis muestra la importancia de un diagnstico
correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos.
Avances CIentIIIcos
l^DlCL DL CARlLS DL^TAL CORO^AL PRlMARlA
CRlTLRlOS lCDAS: DLTLCClO^ Y SLVLRlDAD DL LA LLSlO^
CA\llAl LX1L`Sl\A
CA\llAl LX1L`Sl\A
CA\llAl lL1LC1AlL SMRA RlS SUYACL`1L
lACllAl lA`CA t\ CAL t L` UMLl
lACllAl lA`CA t\ CAL t L` SLC SA`
6 S +
3 2W 2B
IW IB 0
Ioto 3. Criterios ICDAS de clasificacin de caries dental segn severidad.
Avances CIentIIIcos
lS CRl 1LRl S l ClAS
LS1A` SlL`l AlllCAlS
L` \ARlAlS AMl1S lL
l A l ` 1 l l A
l`ClUYL`l U` `UMLR
l M l R 1 A ` 1 L l L
ACUl1AlLS A `l \Ll
MU`llAl. CL`1RS lL
l`\LS1lACl` Cll`lCA Y
LlllLMlllCA. Y A
`l\Ll ULR`AML`1Al
Para realizar un examen isual con el sistema
ICDAS se sugiere:
l Valorar las supericies dentales limpias
,libres de placa bacteriana,, con buena
iluminacin y jugando con el aire de la jeringa
triple, siempre basando el examen en la
obseracin de signos de caries dental:
Ln sitios de posible aparicin de lesiones o zonas
naturales de retencin de placa:
a) en oclusal, en la entrada de las osas y isuras,
b) en supericie lisa, en el tercio cerical y
c) en interproximal, del punto de contacto hacia
gingial, tambin puede encontrarse en una zona
retentia de placa no natural, como cerca a
brackets, en malposiciones dentales, etc.
Compromiso de estructura dental tipo:
a) mancha blanca,ca,
b)microcaidad,
c)sombra subyacente de dentina,
d)caidad detectable o extensa opaca,brillante
reblandecida,dura.
Valorar cada supericie dental:
Primero se obsera si hay caidad exposicin
de dentina, en cuyo caso sera extensa cuando
las paredes de la misma inolucran dentina
ademas de esmalte y detectable, cuando slo
cubren esmalte ,proundidad histolgica cubre
mas de 1,2 de la dentina, (Ioto 4)
Si hay sombra subyacente, se notara un color
2
gris azuloso que se transluce de la dentina,
dierente a pigmentacin por amalgama
,proundidad histolgica puede cubrir hasta 1,2
de dentina, (Ioto 4)
Si se presenta prdida de integridad supericial,
sta se dierencia de una caidad porque el piso
esta en esmalte y no hay socaado de estructura,
ademas, se debe dierenciar de una osa,isura
cuya anatom a ter mi na en or ma de
microcaidad, pero sin ruptura de estructura ni
presencia de los otros signos de caries
,proundidad histolgica puede cubrir hasta 1,2
de dentina, (Ioto 4)
Si existe una lesin de mancha blanca sera posible
dierenciarla de una hipomineralizacin por su
localizacin en zona retentia de placa, por su
opacidad ,si esta actia, y porque se hace mas
eidente al secar y disminuye su tamano al aplicar
agua. Si se obsera sobre la supericie hmeda sin
necesidad de secar, sera de mayor seeridad
,histolgicamente puede tener una proundidad
hasta 1,3 en dentina, (Ioto 4) y si es necesario
secar con la jeringa triple por 5 segundos, sera
una lesin inicial de mancha blanca que
corresponde a la primera maniestacin isible
de caries, que el ojo humano es capaz de detectar
,proundidad histolgica cubre la 1,2 del
esmalte, (Ioto 4). Lstas dos lesiones pueden ser
de color ca, por pigmentos extrnsecos y
consideradas, entonces, como lesiones mas
crnicas
Los criterios son descriptios y se basan
en la apariencia isual de cada supericie dental,
considerando que el examinador debe:
Registrar lo que e y NO asociar la obseracin
con consideraciones de tratamiento
Ln caso de duda:
a)para eectos epidemiolgicos, asignar el cdigo
menos seero,
b)para eectos clnicos, ealuar indiidualmente
en conjunto con riesgo de caries y diagnstico
integral
Usar un explorador de punta redonda ,Sonda
Periodontal \lO, 11.5, (Ioto S), suaemente a
lo largo de la supericie dental y solamente para
adicionar inormacin en la apreciacin isual de
cualquier cambio de contorno, caitacin o uso
de sellante. Nota: se puede alternatiamente
redondear la punta del explorador tradicional.
No se debe intentar en ningn momento obtener
una sensacin pega;o.a o retevtira del uso del
explorador para eitar dano de la estructura
dental (Ioto 6)
3
Avances CIentIIIcos
l9
ll`TAl MAl` `lV:

l8
ll`TAl MAl` `lV:

Ioto 4. Diferentes grados histolgicos de profundidad de lesiones de caries.

(Material fotogrfico facilitado por Kim Lkstrand).
llLRL`1LS RAlS lS1llCS lL lRU`lllAl lL lLSl`LS
Avances CIentIIIcos
Hasta esmalte
Hasta J/3 dentina
> J/3 dentina
+
5
Se deben examinar de manera
sistematica, primero la supericie oclusal,
seguida de la mesial, estibular, distal, lingual y
radicular de cada diente y en las supericies
oclusales de los 1os., 2os. y 3os. Molares, se
deben codiicar separadamente las osas,isuras
mesial y distal, as como tambin se deben
registrar separadamente las isuras y osas que
sean dierentes de las supericies lisas.
Para eectos de diagnstico de caries,
los calculos no se remueen y se registra .avo.
L^ QU SL HA^ USADO HASTA
AHORA!
Los criterios ICDAS estan siendo aplicados en
ariados ambitos de la odontologa incluyendo
un nmero importante de acultades a niel
mundial, centros de inestigacin clnica y
epidemiolgica, y a niel gubernamental. Por
ejemplo, en Lstados Unidos el Centro de
Inestigacin de Inequidades en Salud Oral de la
Uniersidad de Michigan iene conduciendo
estudios prospectios liderados en poblacin
aroamericana para ealuar determinantes
biolgicos, comportamentales y sociales
asociados a la presencia de gradientes de caries
dental en esta poblacin utilizando criterios
ICDAS. La Uniersidad de Indianapolis ha
conducido estudios epidemiolgicos con
criterios ICDAS en Islandia y en Mxico. La
Uniersidad de Dundee esta buscando su
incorporacin al sistema escocs y dentro de los
criterios del ndice COP de la OMS. La
Uniersidad de Copenhaguen en Dinamarca en
conjunto con la Unidad de Inestigacin en
Caries UNICA-Bde la Uniersidad Ll Bosque en
Colombia, ienen utilizando los criterios ICDAS
para alorar progresin de caries en un proyecto
de tres programas preentios en pacientes bajo
tratamiento de ortodoncia ija y en otro estudio
para alorar signos de actiidad en lesiones de
caries, ademas, en ambas uniersidades se aplican
en el desarrollo de jornadas acadmicas dirigidas
a estudiantes de pre-grado, postgrado y docentes
para que se amiliaricen con este noedoso
sistema de deteccin de caries dental. As mismo,
se encuentran en ejecucin mltiples estudios de
inestigacin en los cuales se buscan establecer
las mejores estrategias de tratamiento de caries
dental para poblacin inantil en Bogota
utilizando los criterios ICDAS, y se han
incorporado elementos del sistema para la
elaboracin de guas de practica clnica para el
manejo de la patologa, que se espera sean
aplicadas por la red pblica de odontlogos de la
Secretara Distrital de Salud de Bogota.
linalmente, los miembros del comit de ICDAS
han estado publicado una serie de artculos
relacionados y han enido realizando cursos
clnicos de calibracin para usarlo en sus
dierentes aplicaciones. lacia el uturo ICDAS
realiza la gestin para ser incorporado en el
ndice COPde la OMS.
RL COML ^DACl O^L S PARA
L ^ T R L ^ A M l L ^ T O D L
CALlBRADORLS
La utilizacin del sistema requiere de un
programa de entrenamiento que consiste en
medio da de discusin sobre los cdigos de
ICDAS y el protocolo de examen, un examen
terico, por lo menos dos das de entrenamiento
con examen directo sobre dientes extrados y
pacientes con discusin de casos, y examen
clnico indiidual de alrededor de 10 pacientes,
que presenten un nmero balanceado de lesiones
en todo el rango de cdigos, el cual se repite
sistematicamente y se realiza comparacin
estadstica de resultados contra un eavivaaor
Dental Caries. J Dent Res. 2004, 83 ,Spec Iss C,:C56-
C66.
Kidd LAM, Mejare I, Nyad B. Clinical and
radiographic diagnosis, in lejersko O&Kidd L,eds,:
Dental Caries: 1he Disease and its Clinical
Management. Copenhagen, Blackwell Munksgaard,
2003, pp 111-128.
Kidd LAM, lejersko O. \hat constitutes dental
caries listopathology o carious enamel and dentin
related to the action o cariogenic bioilms. J Dent Res
2004, 83,Spec Iss C,: 35-38.
National Institutes o lealth. 1he diagnosis and
management o dental caries throughout lie. National
Institutes o lealth Consensus Deelopment
th th
Conerence, \ashington March 26 -28 2001. J Dent
Lduc. 2001, 65: 1162-1168.
Pitts NB, Stamm J\. International consensus
workshop on caries clinical trials ,IC\-CC1, linal
consensus statements: Agreeing where the eidence
leads. J Dent Res. 2004, 83,Spec Iss C,: 35-38.
Pitts NB. Modern concepts o caries measurements. J
Dent Res. 2004a, 83,Spec Iss C,: 35-38.
Pitts NB. Are we ready to moe rom operatie to non-
operatie,preentie treatment o dental caries in
clinical practice Caries Res. 2004b, 38,3,: 294-304.
1ellez M, Burt BA, Sohn \, Ismail AI. Assessment o
t he Rel at i onshi p bet ween Nei ghborhood
Characteristics and Dental Caries Seerity among
Low-Income Arican-Americans: A Multileel
Approach. J Public lealth Dent. 2005,66: 30-6.
1hylstrup A, lejersko O. Clinical and pathological
eatures o dental caries, in 1hylstrup A, lejersko O
,eds,: 1extbook o clinical cariology, ed 2.
Copenhagen, Munksgaard, 1994, pp 111-158.
1hylstrup A. \hen is caries caries, and what should we
do about it Quintessence Int. 1998, 29,9,: 594-598.
1hylstrup A, Bruun C, lolmen L. In io caries
models Mechanisms or caries initiation and its
arrestment. Ad Dent Res. 1994, 8,2,: 144-15.
L` lA AC1UAlllAl LS ClAR UL Ll l`lCl lLl
lRCLS lL CARlLS lL`1Al SLA l`L\l1AlL A
`l\Ll lL lS CRlS1AlLS lL llRXlAlA1l1A
qve actve covo patrv ae oro, atgviev catibraao por et
covite CD. cov vv Kappa > 0.:. Ll
odontlogo se considerara calibrado para
realizar diagnstico con criterios ICDAS
cuando las concordancia inter-examinador e
intra-examinador alcancen un niel de
concordancia aceptable ,Kappa 0.60,,
reportandose los alores en un inorme inal.
RLlLRL^ClAS
Bjorndal L. Dentin caries: Progression and clinical
management. Oper Dent 2002, 2: 211-21.
Burt BA, Kolker J, Sandretto A, \uan \, Sohn \, and
Ismail AI. Dietary patterns related to caries in a low-
income adult population. Caries Res, en publicacin.
Lkstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd LAM. Occlusal
Cari es: Pathol ogy, di agnosi s and l ogi cal
management. Dent Update 2001, 28: 380-38.
Lkstrand KR, Martignon S, Ricketts DNJ, Qist V.
Detection and Actiity Assessment o Primary
Coronal Caries Lesions. A Methodologic Study.
Oper Dent, en publicacin.
Lkstrand KR, Martignon S, lolm Petersen P.
Laluation o two preentie caries programmes
among home-based geriatric 5-year old patients. Ln
preparacin.
lejersko O. Concepts o dental caries and their
consequences or understanding the disease.
Community Dent Oral Lpidemiol. 199, 25: 5-12.
linlayson 1L, Sieert K, Ismail AI, Sohn \.
Psychological actors and oral health among low-
income Arican American children in Detroit.
Community Dent Oral Lpidemiol. 2006, en
publicacin.
lolmen L, Mejare I, Malmgren B, 1hylstrup A. 1he
eect o regular proessional plaque remoal on
dental caries in io. A polarized light and scanning
electron microscope study. Caries Res. 1988, 22: 250-
256.
Ismail A. Visual and Visuo-tactile Detection o
Ioto S. Lxplorador recomendado: Sonda periodontal WHO (JJ.S).
Ioto 6. Dao causado a la estructura dental por
mal uso del explorador tradicional (material
fotogrfico de Kim Lkstrand).
Ll 1LRMl` CARlLS lL`1Al SL
RLlLRL A U`A lA1llA L` lS
1L]llS lL`1AlLS lURS. UL
AARCA lRRLSl\AML`1L lLSlL lA
lLRlllA l`lClAl lL Ml`LRAlLS A
`l\Ll l`lC lASA`l lR lAS
l Rl ML RAS MA`l L S 1ACl `L S
Cll`lCAS Y. l`AlML`1L. AS1A lA
lLRlllAlL 1L]lllL`1Al
Avances CIentIIIcos
l9
ll`TAl MAl` `lV:

l8
ll`TAl MAl` `lV:

Ioto 4. Diferentes grados histolgicos de profundidad de lesiones de caries.

(Material fotogrfico facilitado por Kim Lkstrand).
llLRL`1LS RAlS lS1llCS lL lRU`lllAl lL lLSl`LS
Avances CIentIIIcos
Hasta esmalte
Hasta J/3 dentina
> J/3 dentina
+
5
Se deben examinar de manera
sistematica, primero la supericie oclusal,
seguida de la mesial, estibular, distal, lingual y
radicular de cada diente y en las supericies
oclusales de los 1os., 2os. y 3os. Molares, se
deben codiicar separadamente las osas,isuras
mesial y distal, as como tambin se deben
registrar separadamente las isuras y osas que
sean dierentes de las supericies lisas.
Para eectos de diagnstico de caries,
los calculos no se remueen y se registra .avo.
L^ QU SL HA^ USADO HASTA
AHORA!
Los criterios ICDAS estan siendo aplicados en
ariados ambitos de la odontologa incluyendo
un nmero importante de acultades a niel
mundial, centros de inestigacin clnica y
epidemiolgica, y a niel gubernamental. Por
ejemplo, en Lstados Unidos el Centro de
Inestigacin de Inequidades en Salud Oral de la
Uniersidad de Michigan iene conduciendo
estudios prospectios liderados en poblacin
aroamericana para ealuar determinantes
biolgicos, comportamentales y sociales
asociados a la presencia de gradientes de caries
dental en esta poblacin utilizando criterios
ICDAS. La Uniersidad de Indianapolis ha
conducido estudios epidemiolgicos con
criterios ICDAS en Islandia y en Mxico. La
Uniersidad de Dundee esta buscando su
incorporacin al sistema escocs y dentro de los
criterios del ndice COP de la OMS. La
Uniersidad de Copenhaguen en Dinamarca en
conjunto con la Unidad de Inestigacin en
Caries UNICA-Bde la Uniersidad Ll Bosque en
Colombia, ienen utilizando los criterios ICDAS
para alorar progresin de caries en un proyecto
de tres programas preentios en pacientes bajo
tratamiento de ortodoncia ija y en otro estudio
para alorar signos de actiidad en lesiones de
caries, ademas, en ambas uniersidades se aplican
en el desarrollo de jornadas acadmicas dirigidas
a estudiantes de pre-grado, postgrado y docentes
para que se amiliaricen con este noedoso
sistema de deteccin de caries dental. As mismo,
se encuentran en ejecucin mltiples estudios de
inestigacin en los cuales se buscan establecer
las mejores estrategias de tratamiento de caries
dental para poblacin inantil en Bogota
utilizando los criterios ICDAS, y se han
incorporado elementos del sistema para la
elaboracin de guas de practica clnica para el
manejo de la patologa, que se espera sean
aplicadas por la red pblica de odontlogos de la
Secretara Distrital de Salud de Bogota.
linalmente, los miembros del comit de ICDAS
han estado publicado una serie de artculos
relacionados y han enido realizando cursos
clnicos de calibracin para usarlo en sus
dierentes aplicaciones. lacia el uturo ICDAS
realiza la gestin para ser incorporado en el
ndice COPde la OMS.
RL COML ^DACl O^L S PARA
L ^ T R L ^ A M l L ^ T O D L
CALlBRADORLS
La utilizacin del sistema requiere de un
programa de entrenamiento que consiste en
medio da de discusin sobre los cdigos de
ICDAS y el protocolo de examen, un examen
terico, por lo menos dos das de entrenamiento
con examen directo sobre dientes extrados y
pacientes con discusin de casos, y examen
clnico indiidual de alrededor de 10 pacientes,
que presenten un nmero balanceado de lesiones
en todo el rango de cdigos, el cual se repite
sistematicamente y se realiza comparacin
estadstica de resultados contra un eavivaaor
Dental Caries. J Dent Res. 2004, 83 ,Spec Iss C,:C56-
C66.
Kidd LAM, Mejare I, Nyad B. Clinical and
radiographic diagnosis, in lejersko O&Kidd L,eds,:
Dental Caries: 1he Disease and its Clinical
Management. Copenhagen, Blackwell Munksgaard,
2003, pp 111-128.
Kidd LAM, lejersko O. \hat constitutes dental
caries listopathology o carious enamel and dentin
related to the action o cariogenic bioilms. J Dent Res
2004, 83,Spec Iss C,: 35-38.
National Institutes o lealth. 1he diagnosis and
management o dental caries throughout lie. National
Institutes o lealth Consensus Deelopment
th th
Conerence, \ashington March 26 -28 2001. J Dent
Lduc. 2001, 65: 1162-1168.
Pitts NB, Stamm J\. International consensus
workshop on caries clinical trials ,IC\-CC1, linal
consensus statements: Agreeing where the eidence
leads. J Dent Res. 2004, 83,Spec Iss C,: 35-38.
Pitts NB. Modern concepts o caries measurements. J
Dent Res. 2004a, 83,Spec Iss C,: 35-38.
Pitts NB. Are we ready to moe rom operatie to non-
operatie,preentie treatment o dental caries in
clinical practice Caries Res. 2004b, 38,3,: 294-304.
1ellez M, Burt BA, Sohn \, Ismail AI. Assessment o
t he Rel at i onshi p bet ween Nei ghborhood
Characteristics and Dental Caries Seerity among
Low-Income Arican-Americans: A Multileel
Approach. J Public lealth Dent. 2005,66: 30-6.
1hylstrup A, lejersko O. Clinical and pathological
eatures o dental caries, in 1hylstrup A, lejersko O
,eds,: 1extbook o clinical cariology, ed 2.
Copenhagen, Munksgaard, 1994, pp 111-158.
1hylstrup A. \hen is caries caries, and what should we
do about it Quintessence Int. 1998, 29,9,: 594-598.
1hylstrup A, Bruun C, lolmen L. In io caries
models Mechanisms or caries initiation and its
arrestment. Ad Dent Res. 1994, 8,2,: 144-15.
L` lA AC1UAlllAl LS ClAR UL Ll l`lCl lLl
lRCLS lL CARlLS lL`1Al SLA l`L\l1AlL A
`l\Ll lL lS CRlS1AlLS lL llRXlAlA1l1A
qve actve covo patrv ae oro, atgviev catibraao por et
covite CD. cov vv Kappa > 0.:. Ll
odontlogo se considerara calibrado para
realizar diagnstico con criterios ICDAS
cuando las concordancia inter-examinador e
intra-examinador alcancen un niel de
concordancia aceptable ,Kappa 0.60,,
reportandose los alores en un inorme inal.
RLlLRL^ClAS
Bjorndal L. Dentin caries: Progression and clinical
management. Oper Dent 2002, 2: 211-21.
Burt BA, Kolker J, Sandretto A, \uan \, Sohn \, and
Ismail AI. Dietary patterns related to caries in a low-
income adult population. Caries Res, en publicacin.
Lkstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd LAM. Occlusal
Cari es: Pathol ogy, di agnosi s and l ogi cal
management. Dent Update 2001, 28: 380-38.
Lkstrand KR, Martignon S, Ricketts DNJ, Qist V.
Detection and Actiity Assessment o Primary
Coronal Caries Lesions. A Methodologic Study.
Oper Dent, en publicacin.
Lkstrand KR, Martignon S, lolm Petersen P.
Laluation o two preentie caries programmes
among home-based geriatric 5-year old patients. Ln
preparacin.
lejersko O. Concepts o dental caries and their
consequences or understanding the disease.
Community Dent Oral Lpidemiol. 199, 25: 5-12.
linlayson 1L, Sieert K, Ismail AI, Sohn \.
Psychological actors and oral health among low-
income Arican American children in Detroit.
Community Dent Oral Lpidemiol. 2006, en
publicacin.
lolmen L, Mejare I, Malmgren B, 1hylstrup A. 1he
eect o regular proessional plaque remoal on
dental caries in io. A polarized light and scanning
electron microscope study. Caries Res. 1988, 22: 250-
256.
Ismail A. Visual and Visuo-tactile Detection o
Ioto S. Lxplorador recomendado: Sonda periodontal WHO (JJ.S).
Ioto 6. Dao causado a la estructura dental por
mal uso del explorador tradicional (material
fotogrfico de Kim Lkstrand).
Ll 1LRMl` CARlLS lL`1Al SL
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1L]llS lL`1AlLS lURS. UL
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