UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZN
FACULTAD DE MEDICINA






FARMACOTERAPIA - ANALGESISCOS

CURSO : CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO II
INTEGRANTES : COTRINA ROBLES PAOLO J.
GARCIA COZ, MARIA D.
GONZALES MEDIZABAL GIANINA
REYES BERNY, KARELIA
REYES BERNUY, MILUSKA

AO : CUARTO
CICLO : VIII
HUNUCO PER
2014



El ser humano pasa la
primera mitad de su vida
arruinando la salud y la
otra mitad intentando
restablecerla.
Joseph Leonard
FARMACOTERAPIA
Estudia la aplicacin de los frmacos en el ser humano con la finalidad de curar o
alterar voluntariamente una funcin normal. Correlaciona la farmacodinamia con
la fisiopatologa, tiene en cuenta los principios de la farmacocintica y valora el
ndice beneficio/riesgo. A su vez puede distinguirse la farmacologa clnica,
disciplina que analiza las propiedades y el comportamiento de los frmacos
cuando son aplicados a un ser humano concreto, sano o enfermo, de la teraputica
que establece las pautas de tratamiento racional que deben seguirse en los
diversos procesos patolgicos.
FARMACOLOGA CON AGENTES ANALGSICOS
Los analgsicos o antilgicos con frmacos de efecto puramente sintomtico sobre
el dolor, modificando la percepcin de la sensacin dolorosa, aumentando el
umbral del dolor o modificando su tonalidad emociona. No existe ningn
analgsico que pueda garantizar el control total del dolor. Los medicamentos
analgsicos se pueden agrupar en tres tipos:
1. ANALGESICOS MENORES O NO NARCOTICOS: Es un grupo de frmacos de
muy distinta estructura qumica que tienen en comn las propiedades
antitermico-analgesicasy, la mayora, las antiinflamatorias toda ellas por
disminuir la sntesis de prostaglandinas al actuar sobre la enzima
cicloxigenasa (COX) y sus variantes. Son muy tiles en dolores d origen
mesenquimatoso (musculo-esqueltico) o superficiales. A su vez tenemos
tres tipos:
Los antitrmicos-analgsicos (A/A) Como el Paracetamol o
acetaminofeno que acta principalmente a nivel del sistema nervioso
central con efecto analgsico y antitrmico (carece de efecto
antiinflamatorio a dosis teraputicas) o el Metamizol que tiene un efecto
antiinflamatorio dbil.se piensa que pueden actuar sobre una variante
de la COX denominada COX-1b o COX-3 que se encuentra en el cerebro.
Los AINEs,acrnimo de antiinflamatorio No Esteroides,como la aspirina
,Ibuprofeno,Diclofenaco,naproxenoetc,que tienen adems del efecto
antitrmico a nivel central los efecto analgsicos y antiinflamatorios a
nivel perifrico. Estos frmacos actan inhibiendo la COX-1 y COX-2
Los Coxibs, como el Rofecoxib o el Etoricoxib, que actan selectivamente
sobre la COX-2 (efectos analgsicos y antiinflamatorios) y por ello no
tienen efectos en el aparato digestivo (COX-1) pero algunos han sido
retirados por sus efectos trombticos, con infartos de miocardio y
accidentes cerebrovasculares.
2. ANALGESICOS MAYORES O NARCOTICOS U OPIACEOS: Son frmacos con una
estructura qumica comn, su efecto ms importante es la analgesia por accin a
nivel del sistema nerviosos central sobre el mecanismo de las endorfinas, en los
receptores opioides. El ms empleado por nosotros es la Codeina, generalmente
como complementario o potenciador de un A/A o AINE, y el Tramadol, por si solo o
tambin como potenciador, un problema de los opiceos en general y de la Codena
y Tramadol en particular es que tienen ms efectos adversos que los AINEs y los
A/A
3. PSICOFARMACOS: El dolor tiene un componente efectivo AFECTIVO-
PSICOGENO con; 1) ANSIEDAD, que predomina en los dolores agudos, 2)
depresin, mas tpica de los dolores crnicos, y 3) alteracin del sueo,
caracterstica de todos los dolores. Algunos psicofrmacos, al asociarse a los
analgsicos, modifican este aspecto psicgeno del dolor y aumentan la potencia
antialgica .Estos frmacos son principalmente:1) ansiolticos o tranquilizantes
menores como la hidroxizina o las benzodiacepinas ,2) antidepresivos como
tricclicos y 3) neurolepticos o tranquilizantes mayores como las fenotiacinas o el
haloperidol
ANALGSICOS SEGN LA INTENSIDAD DEL DOLOR
Dolor moderado: Se emplean los AINEs alas dosis habituales .la primera eleccin es
el ibuprofeno 400-600mg por potencia y seguridad, otra alternativa es el
Metamizol de 575mg, pero carece casi completamente de efecto antiinflamatorio, u
otros AINEs como el Diclofenaco o la Aspirina.
El Paracetamol 100mg se utiliza en los casos en que estn contraindicados los
Aines, puesto que es menos potente y no tiene efecto antiinflamatorio, tambin se
puede utilizar el tramadol de 50-100mg en muchos casos en que estn
contraindicados los AINEs aunque tienen ms efectos adversos y es menos eficaz
contra el dolor que el paracetamol.
Dolor de intensidad alta:
- Un AINE a dosis altas .por ejemplo el ibuprofeno de 800mg .otra alternativa
es el metamizol 1000-2000mgtambien a dosis altas
- Una variante seria paracetamol 1000mg asociado a codena 60mg o
tramadol, los dos son de accin central pero actan en lugares y por medios
diferentes
- Un AINE(accin perifrica)asociado a codena o tramadol (accin central)
- Un AINE asociado a paracetamol. esta asociacin mejora la eficacia contra el
dolor. Sera la mezcla de dos frmacos que acta sobre el mecanismo de las
prostaglandinas pero uno a nivel perifrico y otro a nivel central
(paracetamol).esta asociacin a largo plazo puede aumentar los efectos
adversos sobre el rin.
Dolores muy intensos: Afortunadamente raramente se ven en la praxctica
odontolgica ambulatoria. En estos casos se pueden asociar a cualquiera de las
posibilidades anteriores un psicofrmaco como ya hemos visto (benzodiacepinas
,Hidroxizina ,fenotiacinas...)o anestsicos locales de larga duracin (bupivacaina)o
incluso el empleo de opiceos potentes (morfina) u otras medidas ya bajo control
mdico hospitalario ,pero en cualquier caso hay que resolver la causa de ese
intenso dolor
FARMACOLOGA CON AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
1. USOS
Para combatir la inflamacin producida pro-traumas y enfermedades como
artritis, artrosis y en el proceso de inflamacin de las articulaciones.
2. EFECTOS ADVERSOS:
Dado a que los antiinflamatorios interfieren con las prostaglandinas sus efectos
adversos se relacionan con los procesos en que estas intervienen como es la cito
proteccin gstrica, la agregacin plaquetaria, la autorregulacin vascular renal y
el mecanismo del parto. Generalmente producen irritacin de la mucosa gstrica y
son causa de ulcera pptica manifestndose esto por dolor estomacal y acidez.
3. ACCION DE LOS ANTIINFLAMATORIOS EN EL CUERPO
El efecto de accin de todos los antiinflamatorios es de controlar el proceso
inflamatorio que nuestro propio cuerpo est desarrollando como un mecanismo de
defensa ante un factor agresivo conocido o desconocido. Bsicamente el proceso
inflamatorio se produce por la liberacin de unas sustancias llamadas
prostaglandinas, que normalmente se hallan almacenadas en todas las clulas del
cuerpo, cuando un factor agresivo ataca el cuerpo este libera la prostaglandina
como medio de defensa y se presenta el cuadro tpico de la inflamacin con
hinchazn de la parte afectada, enrojecimiento y dolor.
El efecto de accin de un frmaco antiinflamatorio depende de:
LA DOSIS DE INICIO
LA RESPUESTA DEL PACIENTE AL FRMACO
DOLOR E INFLAMACIN EN ODONTOLOGA
El dolor y la inflamacin mejor estudiada en odontologa es el causado tras la
extraccin quirrgica de un cordal inferior. En este caso se ha encontrado, en los
diversos ensayos clnicos, como el dolor mximo aparece en las 4-6 primeras horas
y la mxima inflamacin tras las 48-72 horas, normalizndose generalmente entre
los 6-10 das tras la ciruga.
Por otra parte, en las pulpitis agudas la anestesia local fracasa con cierta
frecuencia. En estos casos la administracin de un AINE, dos o ms horas antes,
mejora el efecto de la anestesia local al reducir este frmaco los mediadores
inflamatorios de las terminaciones nerviosas pulpares.




IBUPR
OFEN
O
PARAC
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L
META
MIZOL
TRAM
ADOL
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A
ASPI
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O
IRRITACION
GASTROINTESTINAL
8ULCERAS,HEMORR
AGIAS,PERFORACION
)
NO SI NO SI SI NO NO
EMBARAZO

NO SI NO NO NO NO NO
LACTANCIA

SI SI NO NO SI NO SI
INSUFICIENCIA
HEPATICA
NO NO SI SI SI NO NO
INSUFICIENCIA
RENAL
NO SI SI SI SI NO NO
ALTERACION
COAGULACIN
NO SI SI SI SI NO NO
ADMINISTRAR EN
NIOS
SI SI SI NO SI NO NO
VIA DIFERENTE A
ORAL
NO RECTA
L
RECTA
L,IM,IV
RECTA
L,IM,IV
NO NO RECTA
L
POTENCIAN LOS
ANTIACOAGULANTE
S ORALES
BASTA
NTE
POCO POCO POCO NAD
A
MUC
HO
MUCH
O

IBUPROFENO

Es un AINE del acido Eenil Arili Propionico y por ello es uno de los mejor tolerados. El
Ibuprofeno es un antitrmico-analgesico antiinflamotorio, es uno de los aines mas utilizados
en la actualidad por su alta eficacia en reducir el dolor ( uno de los mas potentes), su baja
cantidad de efectos adversos en comparacin con los otros aines y el quue se puede utilizar en
nios.

PREPARADOS COMERCIALES

NEOBRUFEN1 y DALSY de Laboratorios Abbott. VA ORAL.
NEOBRUFEN comprimidos de 600 mg.
NEOBRUFEN sobres efervescentes de 600 mg (contienen 333 mg azcar y 197 mg
de sodio).
NEOBRUFEN grageas de 400 mg (contienen 297 mg de azcar).
DALSY sobres efervescentes de 200 mg (contienen l.lllmg azcar y 65.6 mg de
sodio).

DOSIFICACIN
ADULTOS Dosis mxima admitida 2.400 mg/dia. Excepcionalmente 3.200 mg/da.
Habitual 400-600 mg cada 6-8 horas. Ideal 600 mg cada 6-8 horas.
Dosis mxima 800 mg cada 6-8 horas (ejemplo: 2 grageas de 400 mg).

NIOS: 5-10 mg/kg/cada 6-8 horas (20-40 mg/kg/cada 24 horas).

OBSERVACIONES:
Si se presentan molestias digestivas se puede tomar con alimentos (leche). Los alimentos no
alteran su absorcin slo la retrasan.
Puede producir en ocasiones somnolencia. Precaucin si se tiene que conducir o manejar
maquinarla peligrosa.

CONTRAINDICACIONES

1. Hipersensibilidad alrgica al Ibuprofeno o cualquiera de sus excipientes u otros AINEs
(puede existir sensibilizacin cruzada, aunque no con el Paracetamol).
2. Antecedentes de asma, rinitis vasomotora (rinorrea, congestin nasal), plipos nasales,
angioedema y urticaria (habn o ronchas con prurito) desencadenados por la Aspirina u
otros AINEs o ya preexistentes por el riesgo de sensibilidad cruzada que puede agravar la
situacin y producir broncoespasmo. No hay sensibilidad cruzada con el Paracetamol.
3. lcera gastroduodenal activa, gastritis severa, hemorragias gastrointestinales, perforaciones
o hernia de hiato.

PRECAUCIONES

Alteracin Gastrointestinal.... NO se puede administrar, aunque es uno de los AINEs
(lcera, hemorragias, mejor tolerados y menos gastroerosivos. perforacin)

Lactancia, ........................... Si se puede administrar. Es compatible.

Insuficiencia Heptica......... NO se puede administrar. Si le insuficiencia es leve si
se puede administrar con precaucin.

Insuficiencia Henal ............. NO se puede administrar. Si la insuficiencia es leve si
se puede administrar con precaucin.


Alteraciones coagulacin .... NO se puede administrar, aunque es uno de los AINEs
que menos potencian los nntlcoagulantes orales.

Nios Sf se puede administrar



INTERACCIONES FARMACOLGICAS

Como la mayora de los AINEs el Ibuprofeno presenta interacciones con varios frmacos y por
ello los hemos ido agrupando por reas. As:


1. Aumentan el riesgo de irritacin y ulceracin gastrointestinal con sangrados y hemorragias
digestivas al administrarse el Ibuprofeno junto a:
Aspirina-Adiro-Tromalyt y otrosAINEs.
Alcohol.
Corticosteroides o Glucocorticoides,
Suplementos de potasio (Potasion, Boi-K).

EFECTOS ADVERSOS
1. DIGESTIVOS. Los ms frecuentes, el 60% de todos los efectos adversos.
Dolor abdominal, ardor, sensacin de distensin de gases en abdomen. Irritacin
gstrica.
Disminucin del apetito.
Nauseas, vmitos.
Diarrea ms frecuente, estreimiento raramente.
Boca con escozor, incluso llagas y lceras.

2. SISTEMA NERVIOSO. Son los segundos ms frecuentes y representan el 25% de todos
los efectos adversos.
Dolor de cabeza (cefalea).
Vrtigos, mareos.
Nerviosismo e irritabilidad. -
Somnolencia, modorra, sopor, disminucin de la atencin.
Ruidos o zumbidos en los odos (tinitus), prdida de audicin.
Visin borrosa o doble (diplopa), disminucin de la agudeza visual, alteraciones de los
colores (discromatopsia), ver moscas volantes (escotomas). Con estos sntomas
suspender el tratamiento y enviar al oftalmlogo. Suele desaparecer al dejar la me-
dicacin.

1. HIPERSENSIBLIDAD (alergias) Y PIEL (taxidermias).
Alteraciones cutneas de tipo exantemtico, predominantemente en cara, cuello, trax y
brazos caracterizadas por la aparicin repentina de lesiones (erupcin) con manchas
enrojecidas (mculas eritematosas),
Urticaria. Son elevaciones edematosas (ppulas llamadas habones o ronchas)
acompaadas siempre de picor (prurito).
Broncoespaspio (rencoln asmtica) con sensacin de opresin en pecho, dificultad
respiratoria (disnea) y ruidos respiratorios con tono musical (sibllanclas).

2. SANGRE, raros:

1 Reduccin de los glbulos rojos o hemates (anemia) por hemorragias (anemia fe-
rropnica), destruccin prematura (hemolisis) o falta de formacin en el hueso (aplasia),
caracterizada por palidez en la piel, intolerancia a los ambientes fros, cansancio y
debilidad no habitual.
Reduccin de los glbulos blancos o leucocitos (leucopenia, neutropenia o agranu-
locitosis), normalmente asintomtica pero que puede llegar a dar fiebre con o sin
escalofros, dolor de garganta, tos o ronquera, llagas y lceras en los labios y la boca.
Reduccin de las plaquetas o trombocitos (trombocitopenia), normalmente asintomtica
pero que puede llegar a dar hemorragias con extravasacin de sangre dentro de la piel
dando manchas de color rojo violceo (prpuras) que pueden ser puntiformes (petequias)
o ms extensas (equimosis) el tpico moratn o cardenal por hematoma debajo de la
piel. Tambin puede haber sangre en orina o heces (heces negras, melenas).


PARACETAMOL
El Paracetamol, tambin llamado Acetaminofen o N-acetil-para-amino-fenol
(NAPA), es un antitrmico-analgsico que carece de efecto antiinflamatorio y
bastante tolerante con la mucosa del estmago. En la prctica se emplea cuando
estn contraindicados los AINEs.
Es interesante destacar las formas farmacuticas bucodispersables y
efervescentes, puesto que hacen que su comienzo de accin sea ms rpido al
absorberse tambin ms rpidamente.
DOSIFICACIN
Dosis ideal 1.000 mg cada 6 horas.
NIOS: 10-15 mg/kg/ cada 4-6 horas (hasta 4 dosis al da).
ADULTOS: 500-1.000 mg cada 4-6 horas (no pasar de 4.000 mg al da.
OBSERVACIONES
No administrarlo ms de 10 das seguidos y en nios no ms de 5
das.
La solucin peditrica se pueden diluir en agua, leche o zumos.
Evitar el alcohol puesto que aumenta la toxicidad heptica del
paracetamol.
Precaucin con diabticos.
CONTRAINDICACIONES
1. Hipersensibilidad al Paracetamol o a cualquiera de sus
excipientes.
2. Alteraciones del hgado graves como insuficiencia heptica
severa y hepatitis. As, alteracin heptica por consumo
crnico de alcohol, hepatitis vricas...
3. Nios menores de 2 aos.
4. Los supositorios estn contraindicados en casos con
inflamacin y/o hemorragias en ano y recto (proctitis).
PRECAUCIONES
Alteracin Gastrointestinal: Si se puede
administrar. Es la alternativa a los AINEs (lcera, hemorragias, en estos casos
perforacin)
Embarazo: S se puede administrar.
Lactancia. S se puede administrar.
Insuficiencia Heptica. NO se puede administrar.
OTRAS PRECAUCIONES: Se puede administrar Paracetamol pero debe
valorarse adecuadamente el beneficio-riesgo puesto que estas situaciones
pueden agravarse:

Alcohlicos crnicos, pues elparacetamoltiene aumentada su toxicidad heptica
y disminuida su eficacia analgsica por la induccin enzima tica en el hgado.
1. SISTEMA NERVIOSO.
I Los Barbitricos: disminuyen los efectos teraputicos del Paracetamol y
aumentan su toxicidad heptica al aumentar su degradacin
(catabolismo) en el hgado.
Las Benzodiacepinas, frmacos ansiolticos y sedantes, ven
incrementada su potencia porque el Paracetamol disminuye su
eliminacin renal.
etina (antibitico) aumenta su vida media al disminuir el Paracetamol su
2. ANTIMICROBIANOS.
El Cloranfenicol aumenta su vida media al disminuir el Paracetamol su
degradacin (catabolismo).
3. CARDIOVASCULAR.
Diurticosreducen su efecto diurtico en presencia de Paracetamol.
El Propanol aumenta la potencia y toxicidad del Paracetamol al disminuir su
degradacin (catabolismo) en el hgado.
5. OTROS FRMACOS.
o LosAINEs en general y especialmente el cido Acetilsaliclico (Aspirina),
aumentan el riesgo de toxicidad del Paracetamol a nivel renal
principalmente.
o LosOpiaceos, derivados del Opio y la Morfina, disminuyen la absorcin del
Paracetamol por va oral.
EFECTOS ADVERSOS
1. SISTEMA NERVIOSO.
Somnolencia, modorra, letarga, sopor, disminucin de la atencin.
Mareos, vrtigos.
Dolor de cabeza (cefaleas), generalmente por uso crnico.
Alteraciones visuales del color, de la agudeza visual, conjuntivitis.
2. SANGRE. Todos estos efectos son ms habituales en tratamientos
largos o con dosis altas y en todo caso muy raro.
3. ALTERACIONES RENALES.
Nefropata por analgsicos con insuficiencia renal. Aparece tras abuso
prolongado de Paracetamol.
METAMIZOL
Es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas.. El principio activo
metamizol puede presentarse en forma de metamizol sdico o metamizol
magnsico.
Su accin es potente como ANALGESICO tambin como
Espasmolitico: por el magnesio
Antiinflamatorios
Antitrmicos
Antiagregante plaquetario
Aunque todos estos efectos son dbiles.
En todo el mundo su adquisicin y compra fue libre (sin exigir prescripcin
mdica) hasta los aos 70, cuando se descubri que exista riesgo
de agranulocitosis.
PREPARADOS COMERCIALES
1. VIA ORAL
CPSULAS 575mg
AMPOLLAS 1 y 2 gramos
2. VIA RECTAL
Supositorio infantil de 500 mg

3. VIA PARENTERAL
1 y 2 gramos por va intramuscular (IM) o intravenosa(IV)
DOSIFICACION
ADULTOS
Va oral:
Habitual: 1 o 2 capsulas de 575 mg cada 6 8 horas
Ideal 1000mg: como las capsulas son de 575mg, dos capsulas
1.150mg cada 6-8 horas.
Dolores intensos una ampolla 2 gr. Cada 6 8 horas disuelta en agua
o en bebidas refrescantes (cola, naranja,) no pasar de 7 das.
Va rectal:
Dos supositorios nios de 500 mg(1000 mg) cada 6- 8 horas
Va intramuscular:
Ampolla de 2 mg cada 8 horas. Debe ser profunda y dolorosa
OBSERVACIONES:
No administrar ms de 7 10 das para minimizar en sangre el
riesgo de agranulocitosis
Puede producir somnolencia con disminucin de los reflejos, por lo
que no deben efectuarse actividades que requieran atencin, por
ejemplo conducir
En dosis altas pueden colorear las orinas de color rojizo. No es
clnicamente relevante.
Las ampollas pueden ser irritantes para el estmago.
CONTRAINDICACIONES:
1) Asma, rinitis (rinorrea, congestin nasal), angioedema y urticaria (ronchas
con prurito) desencadenados por la aspirina u otros AINEs o ya
preexistentes por el riesgo de agravar la situacin y producir
broncoespasmo.
2) Ulcera gastrointestinal activa, gastritis severa, hemorragias
gastrointestinales, perforaciones o hernia de hiato.
PRECAUCIONES:
i. alteracin gastrointestinal
ii. Embarazo
iii. Lactancia
iv. Insuficiencia heptica
v. Insuficiencia renal
En pacientes Hipotensos, con presin alta o sistlica menor de 100 mm Hg
porque favorecen los mareos al levantarse tras estar acostado (hipotensin
postural u ortostatica).
EFECTOS SECUNDARIOS:
Interrumpir inmediatamente ante sntoma sugestivo de anafilaxis o
agranulocitosis; realizar controles regulares de recuento sanguneo. I.H. o I.R.,
ancianos. Mayor riesgo de hipotensin en pacientes con: fiebre alta, hipovolemia,
deshidratacin, presin arterial < 100 mm Hg, inestabilidad o insuf. circulatoria,
cardiopata coronaria o estenosis de vasos sanguneos cerebrales; vigilar a estos
pacientes. Mayor riesgo de reacciones anafilcticas: pacientes con asma bronquial,
especialmente con rinosinusitis y plipos nasales; urticaria crnica; intolerancia al
alcohol y a colorantes y/o conservantes.
Insuficiencia heptica y renal de METAMIZOL MAGNSICO
Precaucin. Evitar la administracin repetida de dosis elevadas. En tratamientos
de corta duracin no es necesaria una reduccin de la dosis.
Embarazo y el uso de METAMIZOL MAGNSICO
No administrar en 1er y est contraindicado en el 3er trimestre; en el 2, valorar
riesgo/beneficio para evitar ciertas malformaciones cardiacas fetales.
Lactancia y el uso de METAMIZOL MAGNSICO
Los metabolitos del metamizol son excretados en la leche materna, por lo que se
debe evitar la lactancia durante las 48 horas despus de su administracin
Efectos sobre la capacidad de conducer de METAMIZOL MAGNSICO
Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y
de reaccin, a las dosis ms altas, dentro de las recomendadas, debe tenerse en
cuenta que estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar
mquinas, conducir vehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente
aplicable cuando se ha consumido alcohol.
Reacciones adversas de METAMIZOL MAGNSICO
Hipotensin, reacciones anafilcticas, agranulocitosis, reacciones cutneas y
mucosas, disnea, molestias gastrointestinales, color rojo en orina.
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:
o Con todos los depresores del sistema nervioso central como el alcohol,
anestsicos generales, antidepresivos antihistamnicos, barbituricos,
benzodiacepinas, relajantes musculares de accin central; debido a que el
metamizol aumenta el efecto de la depresin del SNC.
o Los anticoagulantes orales (warfarina ,humarina) aumentan su efecto
anticoagulante de modo discreto al disminuir su unin a las protenas
plasmticas y aumentar la fraccin de anticoagulante libre , aunque este
efecto es menos intenso que con los AINEs.
o cido paraminosaliclico(PAS) es un antituberculoso que aumenta la
potencia del metamizol.
o Ciclosporina (inmunosupresor antirechazo en los trasplantes) disminuye
sus niveles en sangre por efecto del metamizol.
EFECTOS ADVERSOS:
1) DIGESTIVOS
Nauseas
Vmitos
Boca Seca(Xerostoma)
Dolor Abdominal
2) SISTEMA NERVIOSO
Somnolencia
Vrtigos
Dolor De Cabeza(Cefalea)
3) HIPERSENSIBILIDAD
ALERGIA
ALTERACIONES CUTANEAS EN LA PIEL DE TIPO EXANTEMICO CON
APARICION REPENTIN de lesiones (erupcin) con manchas
enrojecidas (maculas eritematosas), elevaciones circunscritas
slidas hinchadas (ppulas edematosas) y picor (prurito).
Broncoespasmo (REACCION ASMATICA) con sensacin de opresin
en el pecho, dificultad respiratoria (disnea) y ruidos respiratorios
con tono musical (sibilancias).
4) SANGRE
Reduccin de glbulos rojos o hemates (anemia).
Reduccin de glbulos blancos o leucocitos (leucopenia, neutropenia
o agranulocitosis).
Reduccin de plaquetas o trombocitos (trombocitopenia).
5) DURANTE ADMINISTRACION PARENTERAL
Dolor en el lugar de la i inyeccin, seguido de calor y sudoracin
6) OTROS EFECTOS ADVERSOS
Aumento de la sudoracin
Sensacin de calor, incluso con enrojecimiento de la cara
Hipotensin postural u ortostatica
TRAMADOL
El tramadol es un analgsico de tipo opioide que alivia el dolor actuando
sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro; por tanto de
accin central . que tiene la ventaja de tener un potencial de producir dependencia
dbil. Tiene la ventaja sobre la codena de ser ms potente que ella como
analgsico y tener un efecto poco relevante sobre el aparato cardiovascular y sobre
la depresin respiratoria. Tiene pocos efectos adversos que en la mayora no son
graves. No se utiliza en nios.
PREPARADOS COMERCIALES:
1.- VIA ORAL
CPSULAS de 500mg
2.- VIA RECTAL
Supositorio 100 mg
3.-VIA PARENTERAL
Ampollas de 100mg
DOSIFICACION:
De 50 A 100 mg cada 6 8 horas en cualquier forma farmacutica (capsulas
o supositorios).
Ideal 100mg cada 6 8 horas como analgsico, aunque pueden aumentar
los efectos adversos.
OBSERVACIONES:
Se pueden tomar con los alimentos, no se altera la absorcin, incluso puede
mejorar.
No administrar por ms de 5 das puesto que el uso a largo plazo puede
producir tolerancia y llegar en extremos a la dependencia psquica y fsica.
No tomar alcohol puesto que aumenta la depresin respiratoria y del
sistema nervioso central.
No efectuar actividades que requieran atencin puesto que puede producir
cierto grado de somnolencia y disminucin de los reflejos.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al tramadol o a cualquier opiceo.
Pacientes que hayan tomado antidepresivos en los ltimos 14 das por el
gran riesgo de producir crisis convulsiva.
Pacientes con riesgo de crisis convulsivas como epilpticos, por el riesgo de
provocar crisis convulsivas.


PRECAUCIONES:
i. alteracin gastrointestinal
ii. Embarazo
iii. Lactancia
iv. Insuficiencia heptica
v. Insuficiencia renal
vi. Alteracin en la coagulacin
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS;
1. SISTEMA NERVIOSO
Con todos los depresores del sistema nervioso central (alcohol,
anestsicos generales, antidepresivos antihistamnicos, barbituricos,
benzodiacepinas, relajantes musculares), debido a que el tramadol
produce un aumento de la depresin respiratoria y DEL SNC.
Antidepresivos inhibidores de la Mono-Amino Oxidasa (IMAO), que
se emplean en el tratamiento de la depresin y del Parkinson ya que
pueden producir crisis convulsivas e hipotensiones severas con
colapso cardiovascular.
La Carbamazepina (antiepilptico y anticonvulsivo), reduce la vida
media del tramadol y su efecto teraputico.
2. ANTIMICROBIANOS
Eritromicina, aumenta el efecto del tramadol y su posible toxicidad.
Miconazol (anti fngico) disminuye el efecto del tramadol.
3. CARDIOVASCULARES
Digoxina (cardiotonico en la insuficiencia cardiaca y antiarritmico)
aumenta la propia toxicidad produciendo arritmias cardiacas.
Clonidina(antihipertensivo) reduce el efecto del tramadol
EFECTOS ADVERSOS:
a) SISTEMA NERVIOSO
Mareos
Vrtigos
Dolor De Cabeza (Cefaleas)
Confusin
Somnolencia
b) DIGESTIVO
Nauseas Y Vmitos
Estreimiento
Boca Seca (Xerostomia)
c) HIPERSENSIBILIDAD
Erupciones en la piel con maculas eritematosas y ppulas con y sin
prurito
d) CARDIOVASCULARES
Mareos al levantarse tras estar acostado (hipotensin postural u
ortosttica).
Alteracin de la tensin arterial con aumentos (taquicardia) y mas
frecuentemente disminuciones (hipotension).
e) OTROS EFECTOS ADVRSOS
Aumento de la sudoracin (diaforesis).
INDICACIONES (USO CLINICO):
Tratamiento del dolor de intensidad de moderada a grave. Usado tambin para
aliviar lumbalgias.
UTILIZACIN DURANTE EL EMBARAZO O LA LACTANCIA:
No se han realizado estudios adecuados en mujeres embarazadas, pero estudios en
animales han demostrado que produce dao en el feto. El tramadol pasa a la leche
materna y podra causar efectos no deseados en el recin nacido. Por ello, no se
recomienda su uso durante la lactancia materna.
CODEINA
La codena es un opiceo dbil que a dosis adecuadas no produce sedacin, ni
depresin respiratoria, ni dependencia fsica.
DOSIFICACION
o 60 mg cada 6 horas
o Dosis mxima de 200 mg al da
o Nios: 0.5 -1 mg/kg cada 6 horas
o No administrar ms de 5 -7 das para disminuir el riesgo de creacin de
dependencia fsica
CONTRAINDICACIONES
o Hipersensibilidad a la codena
o Lesiones cerebrales o craneales agudas
o Insuficiencia respiratoria
o Enfermedades intestinales graves e intervenciones quirrgicas recientes
del aparato digestivo
o Alcohlicos, drogadictos
o Nios menores de 2 3 aos
PRECAUCIONES: NO SE PUEDE ADMINISTRAR
o Embarazo: riesgo de dependencia en l bebe y tras el parto depresin
respiratoria
o Insuficiencia heptica
o Insuficiencia renal
o Nios : en menores de 2 a 3 aos
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
o Depresores del sistema nervioso central, produce un aumento de la
depresin respiratoria y del SNC
o La atropina, agrava la depresin respiratoria y retencin urinaria. Por otro
lado aumenta la potencia de la codena
EFECTOS ADVERSOS
1. DIGESTIVOS
o Nuseas y vmitos
o Estreimiento por disminucin de la movilidad de los msculos del
intestino y aumento del tono de los esfnteres
o Boca seca (xerostoma) por reduccin del flujo salivar
o Prdida de apetito(anorexia)
o Irritacin gastrointestinal con dolor de estmago y digestiones
lentas y pesadas
2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
o Somnolencia
o Mareos, vrtigos
o Dolor de cabeza
o Visin doble
o Insomnio
o Aumento paradjico del dolor al pasar el efecto analgsico
o Alucinaciones
o Dependencia fsica y psquica. Generalmente por uso prolongado
3. HIPERSENSIBILIDAD
o Alteraciones cutneas
o Urticaria
o Broncoespasmo
o Angioedema
OTROS EFECTOS ADVERSOS
o Mareos al levantarse tras estar acostado (hipotensin ortosttica)
o Cansancio y debilidad no habituales
o Aumento de la sudoracin (diaforesis)
o Retencin de orina al aumentar el tono de los esfnteres
o Sensacin de palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca
ACIDO ACETILSALICILICO (ASPIRINA)
Es un antitrmico-analgsico-antiinflamatorio ms potente y eficaz de lo que se
piensa.
DOSIFICACIN
o 1000 1200 mg cada 6 horas
o Dosis mxima de 6-8 g al da
o Se absorbe bien por va oral y en 30 minutos alcanza dosis analgsicas en
sangre, con pico mximo a las 2 horas.
CONTRAINDICACIONES
1. Hipersensibilidad alrgica a la aspirina o cualquiera de sus excipientes u
otros AINES y salicilatos
2. Asma, rinitis vasomotora, plipos nasales, angioedema y urticaria.
3. Ulcera gastroduodenal activa, gastritis severa, hemorragias
gastrointestinales, perforaciones o hernia de hiato.
4. Alergia a la tartracina (colorante amarillo)
PRECAUCIONES: NO SE PUEDE ADMINISTRAR
1. Alteracin gastrointestinal (Ulcera, hemorragias, perforacin): excepto si es
leve.
2. Embarazo: No produce efectos teratgenos pero en los tres ltimos meses
puede retrasar el parto.
3. Lactancia: Aunque el lactante absorbe menos del 1% de la ingesta de la
madre no se recomienda.
4. Insuficiencia heptica
5. Insuficiencia renal, hemodilisis y trasplantes de rin.
6. Alteraciones coagulacin
7. Nios: en menores de 16 aos por el riesgo de sndrome de reye.
OTRAS PRECAUCIONES
Se debe valorar adecuadamente el beneficioriesgo puesto que estas situaciones
pueden agravarse.
o Pacientes hipertensos.
o Intolerancia gstrica leve (malestar, nauseas, vmitos).
o Rinitis alrgica.
o Antes o despus de una extraccin dental o una intervencin quirrgica
porque altera las plaquetas y reduce la coagulacin de la sangre.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
o Aumentan el riesgo de irritacin y ulceracin gastrointestinal con sangrado
y hemorragias digestivas al administrarse la aspirina conjuntamente con:
Otros AINES
Alcohol
Corticoides o glucocorticoides. Adems estos medicamentos
disminuyen los niveles plasmticos de la aspirina y su eficacia.
o Los hipertensivos en general reducen su eficacia en presencia de aspirina
por el efecto de retencin de sodio y lquidos que tiene.
o Los frmacos que actan contra la coagulacin aumentan su potencia.
EFECTOS ADVERSOS
1. DIGESTIVOS
o Dolor abdominal, ardor, sensacin de distensin de gases en
abdomen. Irritacin gstrica.
o Nuseas y vmitos.
o Ulcera gastroduodenal
o Hemorragia gastrointestinal
o Perforacin intestinal: rara y asociada generalmente a dosis altas y
tratamientos prolongados.
2. SISTEMA NERVIOSO
o Somnolencia
o Disminucin de la atencin
o Mareos, vrtigo
o Sordera, or zumbidos o ruidos (tinitus) y perdida del equilibrio
(vrtigo)
o Alteraciones visuales como miopa, diplopa (visin doble)
3. HIPERSENSIBILIDAD
o Urticaria
o Broncoespasmo
o Dificultad respiratoria (disnea)
o Sndrome febril
o Eritemas
4. NEFROPATIAS POR ANALGESICOS Con insuficiencia renal.
5. SINDROME DE REYE. Es una alteracin no inflamatoria aguda
(encefalopata) con alteracin del hgado (hepatopata).
6. OTROS EFECTOS ADVERSOS
o Aumento de la sudoracin (diaforesis)
o Hipoglucemia
o Reduce la fertilidad por alterar la espermatognesis por el uso
crnico
DICLOFENACO
Es un AINE derivado del cido actico. Es un antitrmico-analgsico-
antiinflamatorio. Es uno de los AINES ms utilizados en la actualidad por su alta
eficacia en reducir el dolor pero presenta ms efectos adversos que el ibuprofeno.
DOSIFICACION
o 50 mg cada 8-12 horas
o Dosis mxima da de 200 mg
CONTRAINDICACIONES
1. Hipersensibilidad alrgica al diclofenaco u otros AINEs
2. Asma, rinitis vasomotora, plipos nasales, angioedema y urticaria.
3. Ulcera gastroduodenal activa, gastritis severa, hemorragias
gastrointestinales.
4. Depresin de la medula sea.
PRECAUCIONES: NO SE PUEDE ADMINISTRAR
o Alteracin gastrointestinal: excepto si es leve con precaucin.
o Embarazo: En el tercer trimestre del embarazo puede producir
hemorragias, retrasos del parto y cierre prematuro del ductusarteriosus.
o Insuficiencia heptica
o Insuficiencia renal
o Alteraciones coagulacin
o Nios: en menores de 12 aos.
OTRAS PRECAUCIONES
o Hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca congestiva
o Colitis ulcerosa
o Diabetes mellitus
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
1. Aumenta el riesgo de irritacin y ulceracin gastrointestinal con sangrados
y hemorragias digestivas al administrar el diclofenaco junto a:
Aspirina y otros AINEs
Alcohol
Corticoides o glucocorticosteroides
2. CARDIOVASCULAR
Frmacos que actan contra la coagulacin porque aumentan su
potencia
Los antihipertensivos reducen su eficacia por el efecto de retencin
de sodio y lquidos.
3. SISTEMA NERVIOSO
Antiepilpticos: aumentan la potencia y toxicidad del diclofenaco y
riesgo a ulceras gastrointestinales y sangrados digestivos.
Algunas benzodiacepinas como Diazepan, midazolam aumentan su
potencia y toxicidad en presencia de diclofenaco
4. ANTIMICROBIANOS
Antibiticos aminoglucidocosidos: aumentan sus niveles en la
sangre.
Eritromicina: aumenta sus niveles en la sangre y riesgo de toxicidad
Quinolonas: aumentan el riesgo de convulsiones
5. OTROS FARMACOS
Paracetamol: aumenta el riesgo de dao renal.
EFECTOS ADVERSOS
o DIGESTIVOS
o Dolor abdominal, ardor, irritacin gstrica
o Disminucin o falta de apetito (anorexia)
o Nauseas, vmitos
o Diarrea
o Boca con escozor
o Gastritis con ardor en garganta, pecho y estmago.
o Ulcera gastroduodenal con o sin sangrado.
o Sabor amargo y alteraciones del gusto.
o Hepatitis
o SISTEMA NERVIOSO
o Dolor de cabeza (cefalea)
o Vrtigo, mareos
o Nerviosismo e irritabilidad, angustia agitacin.
o Ruido en los odos (tinitus), prdida de audicin
o Visin borrosa o doble
o Insomnio
o Alteraciones de la memoria
o HIPERSENSIBILIDAD
o Alergias cutneas
o Urticaria
o Broncoespasmo
o Fotosensibilizacin
o Sndrome febril con o sin escalofros
o Prdida de cabello(alopecia)
o RION
o Retencin de lquidos con reduccin de formacin de orina
o Irritacin del tracto urinario con escozor y dolor al orinar (disuria)
o Nefropata por analgsicos con insuficiencia renal
o CARDIOVASCULAR
o Aumento de la tensin arterial por la retencin de lquidos
o Aumento de la frecuencia cardiaca
o Dolor en el pecho
o Aumento del riesgo de padecer un infarto miocardio.
o OTROS EFECTOS ADVERSOS
o Sensacin general de malestar
o Aumento de la sudoracin (diaforesis)
o Enrojecimiento de la cara
o Osteoartrosis de cadera.


NAPROXENO
Empleado en el tratamiento del dolor leve a moderado/fuerte de la fiebre, la
inflamacin y la rigidez provocados por afecciones como laosteoartritis, la artritis
prostatica, diversas lesiones, la tendinitis y la bursitis, y en el tratamiento de
la dismenorrea primaria y calambres menstruales. Tambin est disponible
como sal sdica, el naproxeno sdico, que se absorbe ms rpidamente en el tracto
gastrointestinal.
ACCIN TERAPUTICA.
o Antiinflamatorio, analgsico, antipirtico.

DOSIFICACIN.
o Adultos: dosis usual 500mg a 1.000mg/da
o Nios: artritis reumatoidea juvenil: 10mg/kg/da.
o No se recomienda el uso para otra indicacin en nios menores de 16 aos.

REACCIONES ADVERSAS.

o Trastornos gastrointestinales
o Reacciones de hipersensibilidad
o cefalea, insomnio y dificultad para concentrarse.
o precauciones y advertencias.
o pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal.
o broncospasmo
o asmticos o enfermedad alrgica.
o Interacciones.
o anticoagulantes, sulfonilureas administrados simultneamente con
naproxeno pueden aumentar la concentracin sangunea de droga libre de
manera significativa.
o El metotrexato disminuye la secrecin de naproxeno en el nivel de los
tbulos renales.


CONTRAINDICACIONES.
o Ulcera pptica activa.
o Hipersensibilidad al naproxeno (sensibilidad cruzada).

KETOROLACO
Es un (AINE) de la familia de los derivados heterocclicos del cido actico, con
frecuencia usado como analgsico,antipirtico (reductor de la fiebre),
y antiinflamatorio.
DOSIS
o Dosis mx. ads.: 90 mg.
Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto. no > 7 das
INDICACIONES TERAPUTICAS
o Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio
o traumatismos musculosquelticos
o dolor causado por el clico nefrtico.
CONTRAINDICACIONES
o pacientes con lcera gastroduodenal activa
o hemorragia digestiva reciente o antecedentes de lcera gastroduodenal o
hemorragia digestiva.
o pacientes con insuficiencia renal moderada
PIROXICAM
Analgsico no esteroideo, antiinflamario, antirreumtico
INDICACIONES
uso agudo o crnico en el alivio de los signos y sntomas de osteoartritis y artritis
reumatoidea, sinovitis, dolor postraumtico, dismenorrea primaria, ataques
agudos de gota.
CONTRAINDICACIONES
o Hipersensibilidad al PIROXICAM o algn otro AINE, incluyendo cido -
acetilsaliclico.
o Individuos con sndrome de broncospasmo, plipos nasales, rinitis,
angioedema precipitado por cido acetilsaliclico u otro antiinflamatorio no
esteroideo.
o Enfermedad ulcerosa acidopptica gstrica y/o duodenal.
o Gota crnica. Insuficiencia heptica y/o renal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Categora de riesgo B (primero y tercer trimestre): No se recomienda su uso
durante el embarazo ni en la lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
o La mayora de los eventos gastrointestinales espontneos fatales se han
observado en sujetos ancianos y en pacientes con enfermedades
debilitantes.
o Efectos renales: La administracin a largo plazo de PIROXICAM en animales
de laboratorio ha producido necrosis papilar renal.
o Reacciones alrgicas o dermatolgicas
o Efectos hepticos: Se han reportado reacciones hepticas severas,
incluyendo ictericia y casos de hepatitis fatal en pacientes tratados con
PIROXICAM.
o Sistema nervioso central: Fatiga, depresin, insomnio y nerviosismo.
o rganos de los sentidos: Inflamacin ocular, visin borrosa, irritacin
ocular, tinnitus.
o Reacciones corporales: Dolor de cabeza, dolor (clico), fiebre.
o Reacciones adversas sobre el metabolismo: Hipoglucemia, hiperglucemia,
incremento de peso, disminucin de peso.
o Reacciones de hipersensibilidad: Anafilaxia, broncospasmo, urticaria o
angioedema.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO
o Interfiere la accin natriurtica de los diurticos. PIROXICAM se asocia
fuertemente a protenas, por lo que puede desplazar a otros agentes con
afinidad proteica, potencializar la accin de los anticoagulantes del tipo
cumarina.
o El nivel plasmtico de PIROXICAM se reduce cerca del 80% de sus valores
normales cuando es administrado de forma conjunta con cido
acetilsaliclico. Se ha reportado que PIROXICAM incrementa los niveles
plasmticos de litio.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
o Artritis reumatoidea, osteoartritis: Se recomienda que la terapia con
PIROXICAM sea iniciada y mantenida en una dosis diaria nica de 20 mg. De
acuerdo con su vida media prolongada hay un progresivo incremento en la
respuesta sobre varias semanas.
o Gota aguda: 40 mg en una sola toma o divididos en 2 tomas durante el
tiempo que se requiera.
o Problemas del aparato msculo-esqueltico: 40 mg en una sola toma o
divididos en 2 tomas y de acuerdo con la evolucin del paciente se podr
reducir a 20 mg en una o dos tomas.
o En procesos inflamatorios del aparato respiratorio: 10 a 20 mg diarios en
una sola toma o fraccionada en 2 tomas por un tiempo no mayor de 5 das.
No se han establecido las dosis y recomendaciones para nios.