SHOCK HIPOVOLMICO

DEFINICIN
Es un sndrome de etiologa multifactorial pero que tiene en comn la reduccin del volumen
sanguneo. Est desencadenado por una inadecuada perfusin aguda sistmica debido a un
desequilibrio entre demanda y oferta de oxgeno a los tejidos por aporte inadecuado o mala
utilizacin a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfuncin de rganos vitales
determinado por una reduccin del volumen sanguneo circulante. (1)
El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador comn es la
existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona un dficit de oxgeno (O2) en diferentes
rganos y sistemas, Este dficit de O2 con lleva un metabolismo cellular anaerobio, con aumento
de la produccin de lactato y acidosis metablica. Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se
agotan los depsitos energticos celulares y se altera la funcin celular, con prdida de la
integridad y lisis, lo que en ltima instancia lleva a un deterioro multiorgnico que compromete
la vida del enfermo (2)
FISIOPATOLOGA
La lesin primaria inicial es la prdida de volumen eficaz circulante. Es un proceso cclico que
una vez desencadenado genera una secuencia de fenmenos cada uno de los cuales afecta
desfavorablemente al siguiente:
El deterioro del flujo sanguneo a rganos y tejidos vitales causa suministro insuficiente o
distribucin inadecuada de oxgeno, responsable de las graves alteraciones que genera
este estado de insuficiencia microcirculatoria. (1)
TIPOS DE SHOCK
Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, hacienda que el
cuadro clnico y hemodinmico sea ms abigarrado, de forma prctica se suelen divider las
causas de shock en varios tipos:
Shock Hemorrgico
Shock hipovolmico
Shock cardiognico
Shock obstructivo o de barrera,
Shock septic
Shock anafilctico
Shock neurognico.
Esta clasificacin puede resultar didcticamente de utilidad pero resulta artificiosa y simplifica
demasiado los mecanismos fisiopatolgicos que se producen en los diferentes tipos de shock (1)
SHOCK HIPOVOLMICO
Se produce como consecuencia de una importante prdida de lquido de origen gastrointestinal
(vmitos, diarrea), renal (diurticos, diuresis osmtica, diabetes inspida), fiebre elevada
(hiperventilacin y sudoracin excesiva), falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al
tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico). El perfil hemodinmico es
prcticamente igual al del shock hemorrgico
SNTOMAS
Palidez, piel fra y hmeda.
Sed.
Pulso dbil y rpido.
Respiracin lenta y profunda, a veces ruidosa.
Obnubilacin.
De persistir, desencadena en coma.
PRIMEROS AUXILIOS ANTE UN SHOCK HIPOVOLMICO
Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura.
Posicin antishock, tumbado sobre la espalda con las piernas elevadas no ms de 45.
Evitar prdidas de calor.
Insistir en el control de la hemorragia.
Traslado a un centro sanitario, vigilando las constantes vitales.
CUADRO CLNICO
La sintomatologa del shock est determinada por la interaccin de tres fenmenos
fisiopatolgicos, a saber:
A.- DEL TRASTORNO HEMODINMICO CARDIOCIRCULATORIO.
Este explica la hipotensin arterial, el pulso fino y rpido, el colapso venoso por
hipovolemia y el descenso de la presin venosa central; la hemodilucin o
hemoconcentracin, la cianosis y la astenia, consecuencias todas de la disminucin del
volumen minuto cardaco. La oliguria y la azoemia son consecutivas al trastorno
hemodinmico renal.
B.- DE LOS MECANISMOS HOMEOSTTICOS PUESTOS EN JUEGO PARA
CONTRARRESTAR EL DFICIT CIRCULATORIO.
Esta reaccin, denominada de contrarregulacin, est determinada por la hipersecrecin
adrenrgica, e incluye taquicardia, palidez, sudoracin fra, sensacin de angustia,
temblores, livideces por vasoconstriccin, etc.
C.- DE LA LESIN CELULAR PRODUCIDA POR EL DFICIT DE
PERFUSIN, CARACTERIZADO POR HIPOXEMIA Y POR CATABOLISMO
TISULAR.
Una de las consecuencias del mismo es la acidosis lctica, que puede llegar a ser muy
grave. El dao hipxico celular explica tambin los trastornos neurolgicos que incluyen
excitacin, obnubilacin o coma.
PRONSTICO
La supervivencia de los pacientes en shock hipovlemico depende de la rapidez con que se
diagnostique y se acte

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
1. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/15_shock_hipovolemico.pdf
2. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emer
gencias/shock.pdf