Los diurticos son los frmacos antihipertensivos ms antiguos y siguen siendo uno de los

grupos de mayor utilidad. Son eficaces, econmicos y generalmente bien tolerados a dosis
bajas

Los calcio antagonistas son una clase de frmacos que tienen en comn la inhibicin de las
corrientes de calcio a travs de la membrana mediante el bloqueo no competitivo de canales
de calcio dependientes de voltaje.
Bloquean la entrada de calcio a la clula y enlentecen la recuperacin del canal del calcio a la
situacin de reposo
dihidropiridnicos:

No
dihidropiridnicos:
1. Caractersticas farmacolgicas: 2. Diferencias farmacodinamias
entre las dihidropiridinas y las no-
dihidropiridinas
nifedipino,
amlodipino,
felodipino,
lacidipino,
lercanidipino,
nitrendipino,
nicardipino,
nisoldipino
verapamilo y
diltiazem
Inicio rpido
Accin corta vs accin larga
Amlodipina largo efecto
Selectividad felodipina
Potencia como vasodilatadores
Frecuencia cardiaca
Diltiazem con menos inotropismo
negativo
Velocidad de conduccin A-V
Presin intraglomerular


Diurrticos tiazdicos Diurticos ms potentes Diurticos ahorradores de
potasio
Son apropiados para
pacientes con hipertensin
leve y moderada
funciones renal y cardiaca
normales
Como la furosemida, son
necesarios en la hipertensin
grave en presencia de
insuficiencia renal (TFG 30 a
40ml/min)
en insuficiencia cardiaca o
cirrosis
tiles para evitar el
agotamiento excesivo de
potasio y aumentar los
efectos natriurticos
Clortalidona,
Hidroclorotiazida,
Indapamida, Xipamida
Furosemida, Torasemida Amiloride, Triamterene y
Espironolactona. Amiloride y
Triamterene
inhiben la reabsorcin de
sodio y cloro en el tbulo
distal.

inhiben el transporte de
sodio,
potasio y cloro en al rama
ascendente del asa de Henle.
Son
los ms potentes.
modifican la reabsorcin de
sodio en tbulo distal y
tbulos
colectores, mientras que
espironolactona acta
inhibiendo el
intercambio sodio/potasio
inducido por la aldosterona
en el tbulo distal.
IECA inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
CLASIFICACION MECANISMO DE ACCION Acciones de los I.E.C.A. Eficacia clnica de los
I.E.C.A.
Grupo sulfhidrilo:
Captopril.

- Grupo carboxilo:
Enalapril.
Lisinopril,
Quinapril.

- Grupo fosforilo:
Fosinopril,
Perindopril

Todos ellos bloquean de
forma competitiva la
enzima que convierte
angiotensina I en
angiotensina II, por lo
que su efecto es mayor
en presencia de un
sistema renina-
angiotensina-aldosterona
estimulado


Inhiben la formacin de
angiotensina II = estmulo a
AT1
bradiquininas = xido ntrico

Mejoran la funcin endotelial

Regresin de la hipertrofia
cardiaca y vascular

Dilatacin preferente de la
arteriola eferente glomerular
Eficacia 60-70%
como
monoterapia

Grupos especiales de
la poblacin

Enfermedades
concomitantes

Combinacin con
diurticos


ALFABLOQUEANTES
CONCEPTO CLASIFICACION MECANISMO DE ACCION
Los alfa bloqueadores o
antagonistas alfa
adrenrgicos son agentes
farmacolgicos que actan
como antagonistas de los
receptores alfa
adrenrgicos.1

- Antagonistas a1-adrenrgicos.Quinazolinas:
prazosina,
doxazosina,
trimazosina,
terazosina y alfuzosina.

- Antagonistas a y b adrenrgicos.
Labetalol,
prizidilol,
carvedilol
Los ms utilizados hoy da
en clnica son los
selectivos que actan
solamente sobre los
receptores alfa-1 post-
sinpticos, bloqueando la
vasoconstricccin
mediada por estos.



Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

CONCEPTO CLASIFICACION MECANISMO DE ACCION
Bloquean la enzima
angiotensina ll a
nivel de sus
receptores AT1
- candesartn,
eprosartn,
irbesartn
losartn,
Olmesartn
telmisartn
valsartn
Ejercen un bloqueo competitivo unindose al receptor AT1 de la
angiotensina y evitando las acciones derivadas del estmulo de
ste.

No interfieren en el metabolismo de las bradicininas, por lo que
estn exentos de los efectos metablicos intermedios de los IECA.




Vasodilatadores arteriales directos
CLASIFICACION Vasodilatadores arteriolares directos
1. Vasodilatadores arteriales especficos
hidralazina
minoxidil
diasxido

2.Vasodilatadores arteriales y venosos
Nitroprusiato de sodio
Potentes
Mal tolerados
Terapia combinada
Hipertensin arterial resistente
Hidralazina en la hipertensin arterial
inducida por el embarazo



BETABLOQUEADORE
CONCEPT
O
CLASIFICACION MECANISMO DE
ACCION
FARMACOS SIMPATICOLTICOS
Disminuy
en el
gasto
cardiaco
la
secrecin
de renina
y la
liberacin
de
noradren
alina

Cardioselectivos:
Atenolol,
Acebutolol
(ASI),
Metoprolol,
Bisoprolol,
Nebivolol.

No Cardioselectivos:
Carteolol,
Nadolol,
Oxprenolol,
Propranolol,
Sotalol.

Bloqueantes alfa y
beta:
Carvedilol,
Labetalol.
Su efecto principal
se basa en la
disminucin del
gasto cardaco, a
travs de una
reduccin de la
frecuencia y del
inotropismo
cardiaco.
Se utilizan ampliamente para el tratamiento de
hipertensin con excepcin de la clonidina

METILDOPA
Se utiliza de manera predominante para la
hipertensin durante el embarazo
Disminuye la PA principalmente por
disminucin de la PVR con decremento
en la frecuencia y el gasto cardiaco
Una ventaja es que este frmaco causa
disminucin de la resistencia
vascular
Farmacocintica y dosis
Ingresa al cerebro a travs de un
transportador de aminocidos aromticos
La dosis usual produce su efecto
antihipertensivo mximo en 4 a 6 horas y
puede persistir hasta 24 h

CLONIDINA
La disminucin de la PA por la clonidina se logra
por disminucin de la resistencia vascular y
mantenimiento del riego sanguneo renal
disminuye la PA en decbito dorsal y solo rara
vez causa hipotensin postural
Farmacocintica y dosis
Es liposoluble e ingresa de manera rpida al
cerebro desde la circulacin
Por su vida media breve debe administrarse
cada 12 h para mantener el




CLASIFICAION
GENERAL
CLASIFICACION DE LOS BRONCODILATADORES EFECTOS
FARMACOLOGICOS
REACCIONES
ADVERSAS
broncodilatadores:
simpaticomimticos
B2
metilxantinas
Antimuscarinicos

antiinflamatorios:
prednisona o
prednisolona

Son frmacos capaces de relajar el msculo liso
de las vas respiratorias
CLASIFICACIN:
1- NO SELECTIVOS: isoprenalina (isoproterenol)
adrenalina (epinefrina)
hexoprenalina y efedrina
2- SELECTIVOS: (corta duracin) salbutamol
terbutalina
fenoterol
ociprenalina
carbuterol
procaterol
3- SELECTIVOS: (larga duracin) salmeterol
formoterol
1- se debe utilizar
agonistas selectivos
B con preferencia a
los no selectivos

2- existen diferencias
en cuanto a potencia
y duracin

3- la respuesta
broncodilatadora es
similar en personas
normales y
asmticas.
Palpitaciones
Taquicardia
Nerviosismo
Insomnio
Cefalea
Calambres
musculares e
hipopotasemia


ANTIMUSCARINOS
ANTICOLINERGICOS
ANTIINFLAMATORIOS ACCIONES ANTIINFLAMATORIAS EFECTOS
ADVERSOS
1.el bromuro de ipratropio
2.el bromuro de oxitropio
3.el bromuro de tiotropio

BROMURO DE IPRATROPIO
utilizado como
broncodilatador por via
inhalatoria
Con escasos efectos
adversos
La dosis inhalatoria es de 40
ug aplicados 3- 4 veces al
da.

CORTICOSTEROIDES:

Corticoides que se
emplea por va
inhalatoria:
Beclometasona
budeson
fluticasona
Corticoide por va oral:
prednisona o
prednisolona
- Excelente actividad en el asma pero
no en el EPOC
- La retirada debe hacerse en forma
lenta y progresiva
- Inhibidores de los leucotrienos:
montelukas
- Disminucin de migracin de
neutrfilos.
- Disminucin de la accin de linfocitos
CD4
- Disminucin de la accin de los
fibroblastos y atenuacin del
depsito de colgeno y
glucosaminoglicanos.
candidiasis,
disfona
tos refleja
osteopenia
cataratas
glaucoma
Hiperglucemia
inmunosupresin

ANTIMUSCARINOS
ANTICOLINERGICOS
ANTIINFLAMATORIOS ACCIONES ANTIINFLAMATORIAS EFECTOS
ADVERSOS
1.el bromuro de ipratropio
2.el bromuro de oxitropio
3.el bromuro de tiotropio

BROMURO DE IPRATROPIO
utilizado como broncodilatador
por via inhalatoria
Con escasos efectos adversos
La dosis inhalatoria es de 40 ug
aplicados 3- 4 veces al da.

CORTICOSTEROIDES:

Corticoides que se emplea
por va inhalatoria:
Beclometasona
budeson
fluticasona
Corticoide por va oral:
prednisona o
prednisolona
- Excelente actividad en el asma
pero no en el EPOC
- La retirada debe hacerse en
forma lenta y progresiva
- Inhibidores de los leucotrienos:
montelukas
- Disminucin de migracin de
neutrfilos.
- Disminucin de la accin de
linfocitos CD4
- Disminucin de la accin de los
fibroblastos y atenuacin del
depsito de colgeno y
glucosaminoglicanos.
candidiasis,
disfona
tos refleja
osteopenia
cataratas
glaucoma
Hiperglucemia
inmunosupresin
FARMACOS ANTITUSIGENOS Opiaceros FARMACOS EXPECTORANTES MUCOLTOCS
Los frmacos antitusgenos,
antitusivos o bquicos son
capaces de reducir la frecuencia
y la intensidad de la tos

CLASIFICACION POR SU SITIO
DE ACCION:
- central
- Perifrica

POR SU ESTRUCTURA QUIMICA:
Opiceos:
codena
dextrometorfano

no opiceos:
cloperastina
Fominobeno
levodropropicina
Frmaco ms utilizado
como antitusgeno y
depresor respiratorio

DEFECTOS ADVERSOS:
Sedacin
Trastornos
gastrointestinales: (
nauseas, estreimiento)
Retencin urinaria

DOCIFICACIN
Va oral en el adulto esa de
10 -20 mg cada 4- 6 horas
En los nios de 2 -6 aos
0,25 mg/kg cada 6 horas

Frmacos que favorecen la
expulsin del moco
Incrementan la secrecin por una
accin directa sobre la mucosa
bronquial
La guaifenesina. Es el ter
glicerilo del guayacol
Se elimina por secrecin
bronquial
Disminuye la viscosidad del
esputo
DOSIS: 200 mg cada 6-8 horas en
el adulto
Frmacos que
disminuyen la
viscosidad del
moco
Pueden ser
utilizados por va
inhalatoria, oral y
parenteral

ENTRE LA
DIVERSIDAD DE
PRODUCTOS
EXISTEN:

Acetilsisteina
Carbocisteina
Bromhexina
ambroxol DEXTROMETORFANO
Carece de actividad
analgsica
no produce depresin
respiratoria
Esta contraindicado en
pacientes tratados con
antidepresivos,
antiarritmicos
El alcohol puede aumentar
su toxicidad
Se absorbe rpidamente en
el aparato gastrointestinal

DOSIFICACION

Va oral:

Adultos 15 mg cada 4 - 6
horas o 30 mg cada 6-8
horas
Nios de 6-12 aos 5-10
mg cada 4 horas o 15 mg
cada 6-8 horas
Nios de 2 -6 aos 2,5- 5
mg cada 4 horas o 7,5 mg
cada 6-8 horas





CLASIFICAION GENERAL CLASIFICACION DE LOS BRONCODILATADORES
AUMENTO DE LA CONTRACTIBILIDAD DEL MIOCARDIO Y REDUCCION
DE FRECUENCIA CARDIACA.

PROLONGACION DEL PERIODO REFRACTORIO DEL SISTEMA DE
CONDUCCION A.V.


ACORTAMIENTO DEL PERIODO REFRACTORIO DE LA AURICULA Y
VENTRICULO.

DEPRESION TEMPRANA DE LA EXCITABILIDAD DE LA AURICULA Y
DEPRESION TARDIA DE LA EXCITABILIDAD DEL VENTRICULO.

EXALTACION DE AUTOMATISMO DE LOS TEJIDOS DE LA AURICULA,
DEL NODULO A.V. Y VENTRICULO


DEPRESION TEMPRANA DE LA VELOCIDAD DE CONDUCICON DE LA
AURICULA Y DEPRESION TARDIA DE LA VELOCIDD DE CONDUCCION
DEL VENTRICULO.


REDUCCION DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION A.V. Y BLOQUE A.V.
Son frmacos capaces de relajar el msculo
liso de las vas respiratorias
CLASIFICACIN:
1- NO SELECTIVOS: isoprenalina
(isoproterenol)
adrenalina (epinefrina)
hexoprenalina y efedrina
2- SELECTIVOS: (corta duracin) salbutamol
terbutalina
fenoterol
ociprenalina
carbuterol
procaterol
3- SELECTIVOS: (larga duracin) salmeterol
formoterol



Los agentes antiarrtmicos son un grupo de medicamentos que se usan para suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardaco, tales como
la fibrilacin auricular, el aleteo auricularsus indicaciones en las arrtmias auriculares an no aclaran si la supresin de dichas arrtmias
prolongan la vida,
1

2
la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular, a concentraciones en la que no ejercen efectos adversos sobre la
propagacin normal del latido cardaco.

Clase Ejemplos Mecanismo Usos clnicos
10

Ia disopiramida
procainamida
quinidina
Bloqueo del canal de Na
+
por
asociacin/disociacin intermedia
Arritmia ventricular
Prevencin de fibrilacin auricular paroxstica recurrente iniciada por
sobreactividad vagal
Procainamida en el sndrome de Wolff-Parkinson-White
Ib lidocana
fenitona
Bloqueo del canal de Na
+
por
asociacin/disociacin rpida
Tratamiento y prevencin durante e inmediatamente despus de un infarto agudo de
miocardio, aunque es una prctica que ahora se usa menos por el gran riesgo de asistolia
taquicardia ventricular
fibrilacin auricular
Ic flecainida
propafenona
Bloqueo del canal de Na
+
por
asociacin/disociacin lenta
Previene la fibrilacin auricular paroxstica
Tratamiento de taquiarrtmias recurrentes de una conduccin elctricaanormal
II propranolol
timolol
metoprolol
sotalol
atenolol
Bloqueo de receptores adrenrgicos
beta
Disminucin de la mortalidad en infartos de miocardio
Prevencin de taquiarrtmias recurrentes
III amiodarona
sotalol
bretilio
nibentan
Bloqueo de canales de K
+
En el Sndrome de Wolff-Parkinson-White
(sotalol:) taquicardias ventriculares y fibrilacin auricular
(nibentan:) flutter auricular y fibrilacin auricular
IV verapamil
diltiazem
bloqueo de los canales de Ca
2+
Prevencin de taquicardia supraventricular paroxstica recurrente
Reduce la velocidad de contraccin ventricular en pacientes con fibrilacin auricular
NITRATOS
Son esteres del acido nitroso con polialcoholes. Su utilizacin en el tratamiento de
cardiopata isqumica se inicio en 1867, por Lauder Brunton. En la actualidad se utilizan los
nitratos para el tratamiento de angina de pecho.

NITROGLICERINA
se une en un 60% a protenas plasmticas y es desnitrada por la glutatin s-transferasa en
1,2-dinitrito y 1,3-dinitrito de glicerol, metabolitos activos que se convierten en
mononitratos a su vez estos son glucoconjugados y ser eliminados por va renal. Su tiempo
de vida media es de 1-4 minutos.