Generalidades de Anemia

Revisado por DR RSSLE Abril 2010

Las anemias son una patologa extremadamente frecuente en el mundo. Se dice que un 1/3 de
la poblacin ha tenido alguna vez anemia o la tiene. En los pases del Africa donde la desnutricin
afecta severamente grandes estratos de la poblacin, tenemos anemias nutricionales por
deficiencia de fierro, folatos, etc, lo cual en nuestro pas ya no se ve.
Se define como anemia una disminucin de los valores de la Hemoglobina por debajo de los
parmetros establecidos para sexo y edad.
Debido a la disparidad en los parmetros para hablar de anemia, la OMS ha propuesto
estandarizar estos valores de la siguiente manera:

Hombres <13 gr/dL
Mujeres <12 gr/ dL

Es decir, de acuerdo a esto, todo hombre o mujer (no embarazada) que posea valores
inferiores a estos de Hb se considera portador de anemia

Embarazadas <11 gr/dL

Entonces, para el diagnostico de anemia es indispensable el laboratorio, uno puede
sospechar el diagnostico de anemia mediante un examen fsico o la historia, pero el diagnostico
debe confirmarse con el laboratorio.

Vamos a clasificar la anemia de 2 maneras que son las ms importantes y son las que tienen
mayor aplicacin prctica, una es la clasificacin morfolgica y la otra es la funcional:

CLASIFICACION MORFOLOGICA
Se basa en los ndices hematimtricos
INDICES HEMATiMTRICOS

VCM. Volumen corpuscular medio. Es el volumen de cada GR y se mide en fentolitros.
CHCM Concentracin de hemoglobina corpuscular media. Es el % de hemoglobina por
cada GR.
HCM Es la carga de hemoglobina promedio de cada GR. Se expresa en picogramos

Segn estos ndices tenemos las siguientes opciones principales

1. Normocrmica y Normoctica: normocrmica en el sentido de que la carga de Hb del GR
es normal. Normoctica porque el tamao del GR es normal
2. Hipocrmico y Microctica: GR con menor croma, es decir menos hemoglobina y el
tamao es menor que el normal.
3. Macroctica: GR de tamao mayor que el normal.



1. Normoctica Normocrmica:
VCM: 89 +- 8-9 fL
CHCM: 32-35
HCM: 30 +- 2 pg
Estos son valores del hemograma automatizado, porque los antiguos eran calculados con
una formula (VCM= HTO/nGR) entonces estaban sujetos a un margen de error sobretodo el
recuento de rojos que tena un margen de error de ms menos 20%, pero ahora se hace con
maquinas y cada partcula es medida en su volumen y contada por un lector laser, entonces el
equipo electrnico le mide el VCM a cada uno de los GR.


Con el analizador automtico el mejor ndice de croma es la HCM, mientras que antes era
la CHCM, puesto que el valor de los glbulos rojos estaba sujeto al error del conteo artesanal en
cmara mientras que el Hto y la Hb eran parmetros ms confiables.

Hipocrmica y Microctica:
HCM < 26 pg
VCM < 82 fL

2. Macrocitica
VCM > 100 fL

Esta clasificacin es sumamente importante porque le permite al medico establecer algunos
diagnsticos, por ejemplo:

1. Anemia Normocrmica y Normoctica

Secundaria a patologia cronica (TBC)


2. Anemia Hipocrmica y Microctica

Anemia Ferropriva

3. Anemia macroctica

Anemia por carencia de Ac Flico y vitamina B12

CLASIFICACION FUNCIONAL

La otra clasificacin importante, es segn la regeneracin.cuantificando los reticulocitos y
as una anemia puede ser regenerativa o hiporregenerativa

Existen censores de O2 a nivel renal y una vez que cae la concentracin de O2 estimulan
la produccin de eritropoyetina. La eritropoyetina en el humano se produce en un 90% a nivel
renal, en el sistema vascular peri tubular y esta eritropoyetina va a actuar a nivel de la medula
haciendo que elementos indiferenciados tengan mayor tendencia a diferenciarse hacia la serie roja.
La eritropoyetina, acta a nivel del proeritroblasto y lo estimula para que madure y se multiplique,
hasta generar el reticulocitos. El reticulocitos no es ms que un GR con resto de RNA que se
puede precipitar con una tincin especial que se llama Azul brillante de Cresilo y con esta tincin
uno puede ver e identificar estos GR jvenes.
En un frotis normal, los reticulocitos se ven como GR de mayor tamao y de color
levemente celeste. Son los GR POLICROMATOFILOS. Su presencia indica que hay aumento de
los reticulocitos, los que debern teirse en forma especial y cuantificarse.
Segn el recuento de reticulocitos


1. Anemia Regenerativa: son aquellas en que la medula trata de compensar la baja de Hb y el
HTO, se manifiesta por la presencia de los reticulocitos aumentados

Hemlisis
Sangramiento agudo




2. Anemia Hiporregenerativa: El recuento de reticulocitos es normal o bajo.

Secundaria a patologa crnica
Secundaria a patologa renal: Hay menos eritropoyetina, no hay estimulo sobre la
medula, no hay respuesta reticulocitaria.
Hipoplasia: Medular: Medula incapaz de satisfacer los requerimientos.
Ferropnica: En las primeras etapas es normo normo y en la medida que avanza
se hace Hipocrmica y Microctica, mientras no le den Fe la anemia ser
Hiporregenarativa, porque no hay materia prima para que la medula entregue
reticulocitos a la periferia.
Mieloptisis



RECUENTO DE RETICULOCITOS:
Valor normal de reticulocitos: <2.5% de los eritrocitos.

1) Recuento de reticulocitos absoluto: 100.000 120.000/mm3. la capacidad funcional de
la mdula sea es de 6 su capacidad basal. Con los recuentos automticos este nmero
es ms exacto que antes.

2) Recuento de reticulocitos corregidos: correcin del recuento de reticulocitos en un
determinado valor de Hcto:

Recuento reticulocitos corregidos = Reticulocitos x Hcto enfermo

Hcto normal

(en mujeres: 40%, en hombres: 45%)

3) Indice reticulocitario: cuando la anemia es intensamente regenerativa hay una salida
precoz de los reticulocitos a la sangre y aumenta el periodo de circulacin de los
reticulocitos en la sangre. Para ello se calcula el ndice reticulocitario que corrige el n de
reticulocitos segn el tiempo de maduracin dado por el Hcto que tenga el paciente.

Indice reticulocitario = % reticulocitos x Hcto enfermo

tiempo maduracin x Hcto normal

Maduracin normal:
- 45%: = 1 da
- 35% = 1.5 das
- 25% = 2.0 das
- 15% = 2.5 das
- 10% = 3.0 das

El ndice reticulocitario es ms fidedigno para la clasificacin de anemia segn sea regenerativa o
hiporegenerativa. Un ndice reticulocitario > 2.5 es indicador de anemia regenerativa.


ANEMIA CON LDH AUMENTADA:
1) Anemia hemoltica: LDH > 500 U/dL y reticulocitos aumentados
2) Anemia megaloblstica: LDH > 1000 U/dL, en que hay una eritropoyesis ineficaz, hay
aborto intramedular por falta de vitamina B12 o cido flico. Los glbulos rojos se
destruyen antes de salir a la periferia. Lo eritrocitos jvenes son muy ricoen LDH.



DIAGNSTICO DE ANEMIA:

- Diagnstico de anemia: se basa en la clnica (anamnesis y examen fsico). Hay que
evaluar la palidez, que puede estar dada por una anemia o puede ser por una
vasoconstriccin. O puede ser que haya ausencia de signos clnicos de anemia pero se
trate de una anemia discreta. Por lo que siempre hay que confirmar el diagnstico con el
laboratorio. Hay que revisar las conjuntivas palpebrales, el pabelln auricular, el lecho
ungueal, la mucosa labial, mucosa oral, la palma (se ven plidas con una Hemoglobina < 7
grs/dL).
- Sntomas:
o angina (en ancianos)
o alteracin del sensorio
o palpitaciones de esfuerzo (varia segn el entrenamiento de la persona y de la
edad)
o cefalea ( anemia ferropriva)
o astenia, adinamia (dg diferencial: depresin. En la depresin estn decados
durante todo el da; con anemia astenia es mas durante la tarde y se acenta con
el ejercicio)
o fatiga
o soplos funcionales: hay aumento de la velocidad de circulacin, y la sangre tiene
menor viscosidad. Los soplos son siempre sistlicos y no hay alteracin de los
tonos.
- Diagnstico del mecanismo patognico: hay que diferenciar cual es el mecanismo que
est provocando la anemia. Se puede tener una anemia microctica hipocrmica que
puede ser secundaria a una deficiencia de hierro o por un secuestro de hierro por el
sistema fagoctico mononuclear. Anemias que son iguales morfolgicamente, son
diferentes funcionalmente.
- Diagnstico etiolgico: siempre hay que encontrar la causa para poder tratar
adecuadamente la anemia. En el caso de una anemia ferropriva generalmente se trata de
sangramientos crnicos persistentes y hay que buscar la causa de sangrado.