Especialista en Clnica Mdica y Neumonologa Miembro Titular de AAMR - ALAT 2003 DEFINICION Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas Intervienen mastocitos, eosinfilos y linfocitos T Produce obstruccin bronquial difusa Sntomas: Sibilancias disnea tos (OMS)
CLASIFICACION Asma episdica leve: Crisis aisladas con perodos libres de sntomas Asma permanente leve: Crisis una sola vez al da, una o ms veces por semana Asma permanente moderada: Silbidos en el pecho casi todos los das Asma permanente severa: Sntomas siempre presentes PREVALENCIA Padecen ms de 100 millones en todo el mundo En Latino Amrica el 50% de los nios menores de 10 aos son asmticos Mueren: 100 mil personas/ao Ms de 1 milln por dcada Costos acumulativos para el paciente y para el pas
FACTORES QUE INFLUYEN Sexo: masculino en nios y ancianos Adultos: ambos sexos Edad: Niez y edad media de la vida Factores Genticos: Parientes cercanos asmticos Alta probabilidad: ambos padres asmticos
OTROS FACTORES Factores ambientales Mayor concentracin de dermatofagoides y polen en el aire Infecciones respiratorias Cambios bruscos de temperatura Condiciones socioeconmicas Influencia de la lactancia materna Aspectos sicolgicos
TRATAMIENTO Agonistas adrenrgicos b2: Relajan el msculo liso Aumentan el aclaramiento mucociliar Disminuyen la permeabilidad vascular Modulan la liberacin de mediadores por los mastocitos Corticosteroides inhalados: Mayor potencia antiinflamatoria Inhiben la expresin de quimioquinas las que promueven respuestas alrgicas asociadas a Interleuquina 13 Teofilina: Metilxantina broncodilatadora Mltiples efectos colaterales: gastrointestinales Metabolismo condicionado por interacciones medicamentosas
TRATAMIENTO Cromolin y Nedocromil Inhiben la actividad inflamatoria Inhiben la broncoconstriccin inducida por alergenos Inhiben la hiperreactividad bronquial Antagonistas de leucotrienos Son cidos grasos derivados del ac. Araquidnico
CISTEINIL LEUCOTRIENOS LTC 4, LTD4, LTE4: Se producen en eosinfilos, mastocitos y macrfagos alveolares Por interaccin con receptores especficos: Contraen el msculo liso bronquial Producen quimiotaxis de los leucocitos Incrementan la permeabilidad vascular
TRATAMIENTO Antagonistas de los receptores: zafirlukast y montelukast Menos eficaces que los corticoides Se usan en combinacin con ellos No han dado resultados satisfactorios Antiquimioquinas, Antirreceptores de quimioquinas, Anti IL-13: Aguardan experimentacin en humanos ya que ningn modelo animal imita adecuadamente la enfermedad humana (Zimmerman y Col.J Allergy Clin. Inmunol- 2003) OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Ausencia de sntomas crnicos Reduccin de frecuencia de las exacerbaciones Mnima necesidad de tratamiento de rescate Estilo de vida normal Sin limitacin al ejercicio Funcin pulmonar normal Mnimos o ausentes efectos adversos Nutri SIM A 1997-2003 Dra. Carmen Talbot de Cabrini Miembro Titular ALAT - AAMR Nutri SIM A RECIBIERON Nutri SIM A DURANTE EL PERIODO 1997-2003, UN TOTAL DE 150 PACIENTES CON PATOLOGIAS RESPIRATORIAS.
SE PUDO REALIZAR UNA EVALUACION MINUCIOSA EN 50 CASOS.
30 MUJERES, 20 HOMBRES, CON EDADES DESDE 0,8 A 75 AOS. PATOLOGIAS RESPIRATORIAS 16% 12% 64% 2% 8% 0% 20% 40% 60% 80% Rinosinusitis Fibrosis Asma Eosinofilia EBOC Nutri - SIM A EL TIEMPO PROMEDIO DESDE EL COMIENZO DE LA PATOLOGIA HASTA QUE RECIBIERON Nutri - S.I.M A FUE DE 12,6 AOS.
EL 98% RECIBIO TRATAMIENTOS PREVIOS; QUE SE DISTRIBUYEN SEGN LA TABLA 2. TRATAMIENTOS PREVIOS 92% 50% 34% 16% 24% 4% 40% 0% 20% 40% 60% 80% 100% ATB NBZ CTC Anti- Leuc. ATB Anti-H NBZ B2 CTC O2 Anti-Leuc. VACUNAS 88% 12% SI NO ESPIROMETRIA 36% 22% 10% 4% 2% 4% 4% 16% 2% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Obstructivo Restrictiva Mixta Leve Moderado Severo ESPIROMETRIA POST. Nutri SIM A 28% 10% 0% 6% 4% 0% 14% 8% 0% 30% 0 0 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Obstruc Restr Mixta Normal Leve Moderado Severo EVOLUCION ASINTOMATICO: ausencia de sntomas en forma permanente. MEJORIA NOTABLE: mnima necesidad de tratamiento de rescate. MEJORIA MODERADA: reduccin de sntomas sin suspensin de aerosolterapia. Sin exacerbaciones. MEJORIA LEVE: reduccin de sntomas,frecuencia y severidad de exacerbaciones. EVOLUCION 64% 30% 2% 4% 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Asintomtico Mej. Notable Mej. Mod Me. Leve Sin Cambios ESQUEMA DE TRATAMIENTO NBZ: (3 veces por da por 10 das) 16 gts. Budesonide 10 gts. Salbutamol 3 5 cc. Sol. Fisiolgica ATB: Amoxicilina 1 gr. c/12 hs. durante 7 das v.o.
Claritromicina UD 500mg. c/24 hs. por 8 das v.o. AKR: 2 veces por da por 10 das Teofilina Jbe. o Ambroxol Jbe.: 5 ml. cada 8 hs. va oral durante 10 das
Nutri SIM A Nutri - SIM A:
Mnimo 30 dosis
1 cc s/c por da durante 30 das como mnimo Nutri SIM A CASOS CLINICOS 19942003 Dra. Carmen Talbot Paciente FG Motivo de Consulta (1994) Paciente de 49 aos de edad. Bronconeumona bilateral. Insuficiencia respiratoria moderada.
Antecedentes Enfermedad Actual Bronconeumopata a repeticin. Persistencia en esputo de P. aeruginosa y S. viridans. Asma bronquial. ANAMNESIS Antecedentes Personales Patolgicos Tos convulsa. Bronquiectasias. TBC a los 17 aos. Aspergillus fumigatus a los 40 aos. Lobectoma superior izquierda. Fibrosis pulmonar bilateral. Asma bronquial. Rinosinusitis. SIGNOS Y SINTOMAS Disnea Clase Funcional III. Roncus y sibilancias. Fiebre. Tos productiva. Astenia severa. Dolor torcico. METODOS DIAGNOSTICOS Radiografa de trax Prdida de volumen del pulmn izquierdo. Hilios acentuados. Reforzamiento intersticial bilateral.
Radiografa de senos paranasales Engrosamiento mucoperistico de ambos senos maxilares ESPIROMETRIA Patrn restrictivo moderado. Patrn obstructivo moderado de gran va area. Patrn obstructivo severo de pequea va area con respuesta a agonistas 2 . METODOS DIAGNOSTICOS TAC DE TORAX:
Prdida de volumen de lbulo superior izquierdo. Engrosamiento de la pleura en vrtice pulmonar superior izquierdo con calcificaciones. Mediastino S/P. Enfisema pulmonar. Atelectasias y bronquiectasias bibasales. Imgenes micronodulares intersticiales en ambas bases. Fibrosis difusa leve. METODOS DIAGNOSTICOS CULTIVO DE ESPUTO Streptococo pneumoniae Resistente a penicilina y eritomicina. Sensible a vancomicina, pefloxacina, rifampicina. LAVADO BRONQUIAL Pseudomona aeruginosa Resistente a ceftriaxona, gentamina, amoxicilina-sulbactam. Sensible a ciprofloxacina, imipenem, ceftazidima, amikacina. Cndida albicans TRATAMIENTO - Internacin Hidratacin Parenteral. Teofilina Anhidra IV. Ciprofloxacina IV. Nebulizaciones con Oxgeno, agonistas 2 , budesonide. Mucolticos: ambroxol. Kinesioterapia respiratoria c/12 hs. TRATAMIENTO - Ambulatorio Aerosolterapia: agonistas 2 + budesonide. Vacuna antipseudomona + antibacteriana. Globulina Srica Inmune Humana (2amp). Kinesioterapia respiratoria. EVOLUCION 6 meses (mayo 1995) Suspende vacunas por reagudizacin de cuadro bronquial. Crisis asmtica: se indic cefalexina. Esputo: bacteriolgico, micolgico y BAAR negativos.
18 meses (junio 1996) Cuadro bronquial agudo. Crisis asmtica.
22 meses (octubre 1997) Reagudizacin de su cuadro bronquial, crisis asmtica. Se indic roxitromicina. Esputo: bacteriolgico, micolgico y BAAR negativos. Nutri-SIM A 30 dosis: 1 cc SC c/24 hs, 30 das. EVOLUCION CON SIM 5 meses (marzo 1998): asintomtica. Nutri-SIM A 30 dosis S/C. 7 meses (mayo 1998): broncorrea. Nebulizaciones, levofloxacina. Esputo negativo. 2 aos y 8 meses (enero 2001): cuadro gripal con broncoespasmo leve. 3 aos y 8 meses (enero 2002): bronquitis. Esputo: flora habitual. EVOLUCION 4 aos y 6 meses (julio 2002) Sndrome gripal. 4 aos y 8 meses (septiembre 2002) Broncoespasmo leve. No usa aerosolterapia. 5 aos y 2 meses (abril 2003) Bronquitis leve. No usa aerosolterapia. 5 aos y 8 meses (octubre 2003) Bronquitis leve. No usa aerosolterapia. ACTIVIDAD ACTUAL Huerta familiar. Tareas de la casa. Caminata diaria. No evita alergenos. No usa aerosolterapia en forma regular. ASMA BRONQUIAL Nutri - SIM A Caso Clnico: 19812003 Dra. Carmen Talbot Paciente CC 1997: paciente de 16 aos que presenta bronconeumona bilateral con moderado compromiso del estado general. APP respiratorios - Hiperreactividad bronquial. - Bronconeumopatas a repeticin. ANAMNESIS APP Sndrome de Down. Bronconeumopata bilateral a los 4 meses de edad; sepsis; internacin en UTI. Bronquitis crnica, asma bronquial. Internaciones previas por infecciones respiratorias bajas en los ltimos 3 aos. ANAMNESIS APP Streptococo pneumoniae en cultivo de esputo. Reacciones adversas al tratamiento con vacunas tradicionales: fiebre y reagudizacin del cuadro bronquial. SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre. Disnea CF II III Tos con abundante expectoracin mucopurulenta. Nauseas y vmitos mucosos. Astenia. Roncus y sibilancias. METODOS DIAGNOSTICOS RX DE TORAX: Infiltrado intersticial bilateral.
CULTIVO DE ESPUTO Crecimiento de streptococo pneumoniae. TRATAMIENTO Hidratacin Parenteral Penicilina G Teofilina IV NBZ AKR EVOLUCION Nutri SIM A 30 dosis s/c No vuelve a repetir cuadro infeccioso. A los 5 aos y 10 meses (agosto 2003) sndrome gripal leve. Actualmente asintomtica (6 aos) Ningn tratamiento.
ACTIVIDAD ACTUAL GIMNASIA AEROBICA FONOAUDIOLOGIA Y CANTO TECLADO TALLER ESCOLAR COMPUTACION