Luis Alberto Barrera Delgado

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ECUELA DE MEDICINA


CATEDRA DE GINECOLOGIA
DOCENTE: DRA.MARIANA MURILLO


ESTUDIANTE: LUIS ALBERTO BARRERA DELGADO
GRUPO:12 B


PERIODO LECTIVO
2014-2015



Luis Alberto Barrera Delgado


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La patologa benigna mamaria es ms frecuente que la maligna. Su conocimiento permitir hacer un
correcto diagnstico diferencial entre ambas.



Trastornos funcionales

La telorrea es la secrecin espontnea pero no fisiolgica procedente del pezn. Encontramos diferentes
tipos de secrecin segn el aspecto macroscpico de la misma:

Secrecin grumosa: aparece en la galactoforitis. La secrecin es pegajosa y de aspecto hemorrgico.
Puede ocurrir a cualquier edad pero es ms frecuente en mujeres menopusicas o perimenopusicas y
en presencia de mastopata fibroqustica.

Secrecin purulenta: puede manifestarse en los distintos tipos de mastitis.

Secrecin acuosa: es poco frecuente y suele sugerir una lesin maligna, por lo que se aconsejan
estudios para descartar este diagnstico.


Secreciones serosas, serosanguinolentas y hemorrgicas (telorragia): son los tipos ms frecuentes. Su
causa principal, sobre todo en aquellas pacientes que son unilaterales y uniorificiales es el papiloma
intraductal, pero tambin puede verse en carcinomas, enfermedad fibroqustica o dilatacin avanzada
de los conductos. El pico de incidencia es en torno a los 40 aos, pero a partir de los 50, la lesin
causante ms frecuente es el carcinoma y est indicada la biopsia siempre que se palpe algn nodulo.
Cuando no existe lesin palpable, el diagnstico puede ser ms difcil.

Secrecin lechosa o galactorrea: se caracteriza por una secrecin bilateral y pluriorificial. Puede ir
asociada a hiperprolactinemia o no.

En el diagnstico, adems de una adecuada historia clnica y de exploracin buscando masas,
ulceraciones, alteraciones de la estructura glandular, erosiones o retracciones del pezn o cambios
cutneos, se ayudar de pruebas de imagen para reducir intervenciones quirrgicas innecesarias ya que
la mayor parte de casos de telorrea responden a patologas benignas. Sern de utilidad la mamografa,
la ecografa y la citologa de la secrecin. El tratamiento debe ser especfico para la etiologa de la
secrecin.









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Trastornos inflamatorios

Los trastornos inflamatorios de la mama son los siguientes:

Mastitis: las mastitis puerperales agudas son la forma ms habitual de aparicin, aunque ha
aumentado la frecuencia de mastitis agudas no asociadas con la lactancia. Los grmenes ms frecuentes
son: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y estreptococos. Se presenta como dolor en un
cuadrante de la mama, acompaado de linfangitis mamaria y de fiebre elevada.



La infeccin puede progresar y originar un absceso que requiere drenaje quirrgico. El diagnstico
diferencial ha de establecerse con el carcinoma inflamatorio, que no suele acompaarse de fiebre; no
obstante, en caso de duda, est indicado realizar una biopsia.
El tratamiento consiste en medicacin sintomtica y cloxacilina. En caso de alergia se pautar
eritromicina. Un tipo de mastitis crnica es la enfermedad de Mondor, que c o n siste en una
tromboflebitis de las venas subcutneas de la pared torcica secundaria a un trauma local. Puede
persistir varios meses, pero no requiere tratamiento.

Mastodinia: la mastodinia es el principal sntoma de la Mastopata Fibroqustica (MFQ). Consiste en un
dolor mamario cclico que aumenta en el periodo premenstrual y que se alivia tras la menstruacin.
Debe distinguirse del dolor mamario en general, llamado mastalgia. Siempre que exista dolor, ha de
descartarse la existencia de una patologa mamaria subyacente.

Mastopata Fibroqustica o displasia mamaria

Se trata de una enfermedad benigna y crnica, caracterizada por una alteracin en la proliferacin del
estroma y del parnquima mamario, desarrollando tumores o quistes palpables. Es la patologa ms
frecuente en la mujer premenopusica y es muy rara despus de la menopausia. Se desconoce la causa;
se ha propuesto la influencia de un d esequilibrio hormonal, con hiperestrogenismo, aunque no es
constante.



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Clnica
No hay una clnica especfica de la mastopata fibroquistica. El sntoma ms frecuente es el dolor
mamario, que suele ser premenstrual y mejora con la regla (mastodinia). El dolor es bilateral. Pueden
aparecer otros sntomas como induracin mamaria o nodulos palpables. El embarazo y la lactancia
producen en la mama mastoptica un estado de reposo.

Clasificacin
Para determinar el riesgo de degeneracin a cncer de mama, se valora la existencia de proliferacin del
componente epitelial, y si hay atipia o no en esa proliferacin, distinguindose tres tipos de mastopata f
ibroqustica:

No proliferativa (68 %)
Proliferativa sin atipia (26 %)
Proliferativa con atipia (4%)

La mayora de los cambios que se producen en la displasia no se relacionan con un aumento en la
incidencia de cncer de mama. El riesgo de cncer est moderadamente aumentado en los tipos
proliferativos con atipia, que son la hiperplasia ductal atpica y la hiperplasia lobular atpica

Diagnstico
El diagnstico se basa en la clnica, en tcnicas de imagen (ecografa y mamografa) y en un estudio
microscpico (citologa e histologa). Se realizar puncin aspiracin en las formas de mastopata
fibroqustica de predominio nodular-qustico, ya que ofrece garanta diagnstica, y que, en la mitad de
las ocasiones, cura el quiste tras la evacuacin del contenido. Si existe alguna duda sobre la naturaleza
benigna del proceso, se realizar biopsia.















Tratamiento
En general, la displasia mamaria no requiere tratamiento. Se debe explicar a la paciente la benignidad
del proceso y tranquilizarla. Como tratamiento mdico, se puede asociar progestgenos en la segunda
fase del c i c lo para compensar el hiperestronismo; tambin parecen tiles progestgenos en gel para
realizar tratamiento local y la ingesta de aceite de onagra.
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Inspeccin
En la inspeccin se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetras, abultamientos,
deformaciones, retracciones, etc. El examen se efecta estando la paciente acostada, sentada o de pi
(hay que recordar que es una parte ms del examen fsico). Para distinguir asimetras entre una y otra
mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en
forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Despus, se examina solicitndole que
levante los brazos hacia arriba.
En las arolas mamarias es posible distinguir unas prominencias
pequeas que corresponden a glndulas sebceas (tubrculos de
Montgomery) y algunos folculos pilosos.
Algunas mujeres presentan ms debajo de las mamas, siguiendo la
direccin de una supuesta lnea mamaria embrionaria, unas
formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y
eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que esta condicin
es normal en animales mamferos).
Si el pezn de una mama est aplanado o retrado (umbilicado) y esto
ha ocurrido en el ltimo tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesin cancerosa que
haya retrado el pezn. Si esta condicin es antigua, probablemente no indique una condicin de
cuidado como la anterior.







Palpacin
La palpacin se efecta habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante
el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrs de la cabeza. Toda la glndula debe ser
examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la cola de las mamas. Adems,
se deben examinar las axilas.
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El examen se efecta presionando con los dedos contra la pared torcica. El recorrido puede ser en
forma radial (desde el pezn a la periferia hasta completar todo el crculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la sensacin de palpar un ndulo, es necesario precisar:
la ubicacin
el tamao
la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
la consistencia
si es sensible
si es posible desplazar o est adherido a los tejidos vecinos.
si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de piel de naranja)
Al tener la sensacin de palpar un ndulo puede ser de ayuda palpar a continuacin con las dos manos,
para precisar mejor las caractersticas de la lesin.
Las mamas grandes son ms difciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar
algunos ndulos.
En mujeres en edad frtil, es frecuente que en el perodo justo antes de su menstruacin las mamas
aumenten un poco de volumen, se hagan ms sensibles y se palpen numerosos nodulos del tamao de
granos de arroz que no tienen mayor cuidado.
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Las mamografas y ecografas complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza
de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar.
Indudablemente la palpacin y la inspeccin son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo
informacin.















Tumores benignos de la mama

Constituyen alrededor del 20 % de los casos de patologa mamaria. Los hay de contenido slido
(fibroadenoma, lesiones papilares, etc.) y de contenido lquido (quistes, ectasia ductal, galactocele)



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Fibroadenoma
El fibroadenoma es el tumor benigno ms frecuente de la mama, formado por la proliferacin de
elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados, predominando su carcter fibroso frente
al glandular. Es pseudoencapsulado, bien delimitado del tejido mamario adyacente, mvil, esfrico u
ovoide, aunque puede ser multilobulado. En ocasiones (10-15%), es posible que aparezca en ambas
mamas y ser numerosos. Es un tumor estrogenodependiente, por lo que es posible que aumente de
tamao con la toma de anticonceptivos orales, en la gestacin y en la lactancia e incluso en la terapia
hormonal sustitutiva. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 aos

Su diagnstico se basa, fundamentalmente, en la clnica del ndulo de caractersticas benignas,
confirmndose por las pruebas de imagen. La ecografa es la tcnica de eleccin en estos casos al
tratarse de mujeres jvenes en las que la mamografa tiene un papel limitado, ya que la mama en estas
edades es radiolgicamente muy densa, dificultando la valoracin de las imgenes. El patrn ecogrfico
tpico es la presencia de un ndulo slido, regular, de bordes bien delimitados, ovoide, hpoecoico .
Puede presentar calcificaciones, generalmente grandes, gruesas, que aumentan con el tiempo. En la
mamografa adoptan la forma tpica en "palomitas de maz". Se recomienda extirpacin quirrgica en los
siguientes casos: tamao superior a 2 cm, rpido crecimiento, duda diagnstica, si la paciente se
muestra preocupada (cancerofobia), si produce dolor o en mujeres mayores de 35 aos. En el resto de
los casos, basta con realizar un seguimiento clnico y por imagen anual. El hallazgo de un carcinoma en el
interior de un fibroadenoma es extremadamente raro
























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Adenoma
Es un tumor bien delimitado, compuesto de elementos epiteliales diferenciados con escaso estroma. No
es frecuente y afecta sobre todo a mujeres jvenes. El tratamiento de los adenomas es quirrgico y
consiste en la extirpacin completa de la lesin.

Papiloma intraductal
Se trata de proliferaciones exofticas de clulas epiteliales de los conductos galactforos sobre un eje
fibrovascular. Hay que distinguir dos tipos:

Papiloma solitario: afecta a los conductos principales, localizndose a 1-2 cm del pezn. Suele
aparecer en mujeres premenopusicas. Cursa con telorrea serosanguinolenta uriorificial
espontnea, sin tumor palpable. Es la causa ms frecuente de telorrea. El tratamiento es
quirrgico y consiste en la extirpacin de la zona previa localizacin del conducto que produce la
telorragia. No se asocia con un riesgo aumentado de padecer cncer de mama, ni suelen
recidivar.

Papilomatosis mltiple: afecta a varios conductos y se origina en las unidades lobulillares
terminales. A menudo se asocia a hiperplasia epitelial atpica. Aparece en mujeres ms jvenes
que el papiloma solitario y no es tan habitual encontrar telorrea asociada. El tratamiento es la
exresis quirrgica de una zona amplia alrededor de la lesin. Su importancia radica en que
hasta un 4 0 % de los casos se asocian con cncer de mama.

Quiste mamario
Son muy frecuentes. Se suelen presentar en el contexto de la mastopata fibroqustica. La mxima
incidencia se da entre los 40-50 aos de edad. Habitualmente son tumoraciones indoloras; en la
palpacin se objetiva una forma redondeada, lisa, mvil, no adherida, sensible y, a la presin, se nota
tensin e incluso fluctuacin. El diagnstico de lesin es ecogrfico, visualizndose como nodulos
anecognicos de lmites muy precisos, morfologa regular y refuerzo posterior. Los galactoceles son una
variante de ste: se trata de quistes de leche en mamas lactantes que cesan su actividad.
















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Ectasia ductal
Suele aparecer en mujeres perimenopusicas y menopusicas, ms frecuentemente en fumadoras. Se
caracteriza por la dilatacin de los ductos subareolares principales dando lugar a una secrecin por el
pezn que, si se infecta, puede abscesificarse y fistulizar a piel. El tratamiento es quirrgico.



Ectasia ductal


















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BIBLIOGRAFIA


Grupo CTO
Manual CTO de Medicina y Ciruga, Cp. Ginecologa- 8va Edicin Espaa
CTO Editorial, 2011