Enfermedad febril exantemtica

1.- Cul es el agente etiolgico?

La familia Paramixoviridae est compuesta por 3 gneros: Morbillivirus, Paramyxovirus y
Pneumovirus. Entre los patgenos humanos dentro de los morbillivirus se incluye el virus del
sarampin; dentro de los paramyxovirus, los virus de las paperas y parainfluenza y dentro de las
pneumovirus el virus sincicial respiratorio.
El virus del sarampin se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato
respiratorio o suspendidas en el aire que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o
la conjuntiva. El ser humano es el nico hospedero natural del virus. El periodo de incubacin es
de 10 das (entre 8 y 13) desde el momento de la exposicin hasta el inicio de la fiebre. El
sarampin es sumamente contagioso. La transmisin es mayor entre uno y tres das antes del
inicio de la fiebre y la tos. La transmisibilidad disminuye rpidamente despus del inicio del
exantema.
2.- Cul es la clnica?
El cuadro clnico del sarampin se puede dividir en 3 etapas prodrmica, eruptiva y convaleciente.
La fase prodrmica es de cuatro a seis das y se caracteriza por la presencia de fiebre elevada,
malestar general, coriza, conjuntivitis, edema parpebral y tos seca, la mayora de los casos
presentan las manchas de koplik caractersticas de la enfermedad (pequeos puntos blancos de
uno a dos milmetros de dimetro, rodeados de un halo eritematoso) localizadas en la mucosa de
la boca a la altura del segundo molar y aparecen dos o tres das antes del exantema y desaparecen
al tercer da de haber brotado.
La segunda fase, la eruptiva, se caracteriza por la aparicin de un exantema maculopapular,
inicialmente fino y escaso que tiende a hacerse confluente. El exantema se inicia atrs de los
pabellones auriculares y en la lnea de implantacin del cabello, y se extiende en forma
descendente a la cara, tronco y extremidades.
La tercera fase o de convalecencia se presenta despus de tres o cuatro das cuando el exantema
comienza a desaparecer, en el mismo orden en el que apareci, dejando manchas de color caf y
produciendo una descamacin fina de la piel. La fiebre desaparece dos o tres das despus de
iniciado el exantema, al igual que el malestar general.
Las complicaciones ms frecuentes del sarampin se presentan en las vas respiratorias como
neumona, bronconeumona y bronquitis; es menos usual la otitis media y en pocos casos llega a
presentarse una encefalitis aguda. La neumona es la complicacin que ocasiona la mayor parte de
las muertes asociadas al sarampin, sin embargo la complicacin ms grave es la encefalitis, la
cual tiene una letalidad del 10 al 30% y deja secuelas neurolgicas en la mayora de las
sobrevivientes.

Se ha descrito la presencia de sarampin atpico, el cual se da en individuos que fueron vacunados
con la antigua vacuna de virus inactivado y que luego sufrieron una exposicin al sarampin en
estado natural. Aos despus de una infeccin por el virus del sarampin, 7 de cada milln de
enfermos desarrollan un cuadro de panencefalitis subaguda esclerosante (PESE). El virus persiste
en SNC y acta como un virus lento; el paciente desarrolla cambios en la personalidad, la conducta
y memoria.
3.- Cmo se llega al diagnstico?
Esta infeccin se puede confirmar mediante la respuesta inmunitaria del paciente dirigida
especficamente al virus del sarampin o a travs del cultivo y el aislamiento viral en una muestra
clnica.
El ensayo inmunoenzimtico (ELISA) es la tcnica ms rpida para confirmar el diagnstico de
sarampin ya que detecta anticuerpos IgM especficos contra el virus de sarampin en muestras
serolgicas tomadas a partir del 6o da despus de la aparicin del exantema. La presencia de
anticuerpos IgM en la muestra serolgica indica una infeccin reciente o exposicin al virus. Por lo
general no se detectan anticuerpos IgM en una persona inmune tras la reexposicin al virus del
sarampin. Los anticuerpos IgG se identifican dos semanas despus de la aparicin del exantema y
se pueden detectar durante varios aos tras la infeccin.
El cultivo y el aislamiento viral en muestras clnicas se utilizan para confirmar el diagnstico, pero
lleva bastante tiempo y requiere trabajo de laboratorio ms complejo. La lnea celular ms
sensible es la B95-8, que consiste en clulas de linfocitos de tites transformados por el virus de
Epstein Barr (VEB). Sin embargo, manejar esta lnea requiere de mucho cuidado por la presencia
del VEB en el medio de cultivo. Las muestras ms apropiadas para el aislamiento viral son exudado
faringeo y orina que deben de ser tomadas del 1 al 5o da despus de la aparicin del exantema. El
efecto citoptico (formacin de sincicios) presentes en las clulas indican la posible presencia del
virus. Para la confirmacin del aislamiento viral se utiliza la tcnica de inmunofluorescencia
indirecta (IFA). Las clulas infectadas por el virus del sarampin muestran una coloracin verde-
manzana en el exterior del citoplasma al ser examinadas en un microscopio de fluorescencia. El
avance de la biologa molecular ha hecho posible tambin la confirmacin del virus del sarampin
a travs de la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). El anlisis de las secuencias de
nucletidos permite adems conocer el origen geogrfico de los casos importados de sarampin.
4.- Qu sntomas presenta?
Fiebre elevada, malestar general, coriza, conjuntivitis, edema parpebral, tos seca, presentan las
manchas de koplik caractersticas de la enfermedad (pequeos puntos blancos de uno a dos
milmetros de dimetro, rodeados de un halo eritematoso) localizadas en la mucosa de la boca a la
altura del segundo molar y aparecen dos o tres das antes del exantema y desaparecen al tercer
da de haber brotado.

5.- Qu tratamiento se da?
No existe un tratamiento especfico para el sarampin, solo se toman medidas generales, como
reposo mientras el paciente est febril, dieta lquida o blanda segn la tolerancia, control de
temperatura con medios fsicos y aseo de prpados con agua. Por otro lado se ha comprobado que
la administracin de vitamina A a los nios cuando se les diagnostica sarampin disminuye la
gravedad de la enfermedad y la tasa de letalidad. Se debe administrar una dosis (200.000 UI para
nios de 12 meses o mayores, 100.000 UI para nios de 6 a 12 meses y 50.000 UI para menores de
6 meses) el da en que se diagnostica el sarampin y otra el da siguiente. Se debe administrar
tratamiento de apoyo para varias complicaciones del sarampin como diarrea, neumona, otitis
media, etc. siguiendo las pautas del protocolo de la OMS para la atencin integrada a las
enfermedades prevalentes de la infancia.