MORTALIDAD EN SEPSIS

SIRS 7%
SEPSIS 16%
SEPSIS SEVERA 20%
SHOCK SEPTICO 46%

CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS S/TIPO DE SHOCK
T.A GASTO C.
CARDIOGENICO
HIPOVOLEMICO
OBSTRUCTIVO
DISTRIBUTIVO

CUADRO TIPOS DE SHOCK Y PAM
RESUMIENDO






El shock produce:
1) Hipotensin, por disminucin del Gasto Cardiaco
2) Taquicardia, por liberacin de catecolaminas
3) Pulso Filiforme, por la disminucin de la energa de contraccin del ventrculo
4) Alteraciones de la conciencia. Por hipo flujo cerebral
5) Oliguria, por reduccin de filtracin glomerular por mala perfusin renal
6) Sed por necesidad de los tejidos y la sangre para aumentar el volumen lquidos
7) Presin Venosa Baja, Por el vaciamiento venoso. Con excepcin del Shock Cardiogenico,
donde la falla ventricular va a producir en forma retrograda Hipertensin Venosa
8) Palidez de la piel por vasoconstriccin
9) Cianosis por disminucin de la velocidad del flujo sanguneo
10) Sudoracin por hiperactividad simptica
11) Hipotermia por disminucin de los intercambios metablicos y menos consumo de O2.



















ESTADO DE SHOCK
TRATAMIENTO





Hora de ORO

DISFUNCIN DE RGANOS EN EL SHOCK
-Corazn
-Cerebro
Hipovolmico
VOLUMEN
+
PRODUCTOS HEMATICO

VOLUMEN
+
INOTROPICOS
-dopamina
Dobutamina

VOLUMEN
+
AMINAS VASOACTIVAS
arterenol

Cardiogenico Distributivo
-Pulmones
-Riones
-Hgado y Tracto Gastrointestinal
-Sistema Hematolgico
SHOCK Evolucin = Tiempo
Noxa Inicial Pre shock Shock FMO Muerte


Shock Taquicardia
DIAGNOSTICO Taquipnea
Hipo perfusin
Vasoconstriccin
Signos Clnicos Pilo ereccin
Palidez
Alt. Relleno Capilar
Alt. Conciencia
Hipotensin Arterial (tarda >30% volemia)
Ritmo Diurtico: tardo
PERICARDITIS
ANATOMA
El pericardio es un saco compuesto por 2 capas ser fibrinosas (pericardio visceral y
parietal) que recubren al corazn, las cuales proveen proteccin mecnica y limitan la
distensibilidad ventricular. Normalmente las membranas serosas pericrdicas estn
separadas por una cantidad de fluido, 25-50ml, Producto de un ultra filtrado de los
capilares del pericardio parietal, lubricando la superficie cardiaca y disminuyendo la
friccin con las estructuras vecinas
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
-Pericarditis aguda
-Derrame pericrdico
-Taponamiento cardiaco
- Pericarditis constrictiva
PERICARDITIS AGUDA
Concepto.- Inflamacin aguda del pericardio que puede cursar con derrame
pericrdico o sin l, y acompaarse o no de taponamiento cardiaco; as como
depsito de fibrina y formacin de adherencias.
Etiologa
-Idioptica
-Infecciosa (Viral)
-Inmunolgica
-Vecindad
-Metablica
-Neoplsica
- Agentes Fsicos
PERICARDITIS AGUDA.
-Sndrome debido a inflamacin del pericardio y caracterizado por dolor torcico, roce
pericrdico y cambio evolutivos de la repolarizacion en el ECG
- Los cambios patolgicos de la pericarditis aguda consisten en inflamacin aguda (que afecta
tambin a la superficie del miocardio) con exudacin de lquido, depsito de fibrina y
formacin de adherencias.
Todo lo antes mencionado produce: Restriccin Diastlica.
En el caso del derrame pericrdico existe un aumento de la presin diastlica ventricular y que
a su vez produce una disminucin del llenado ventricular va existir una menor distensibilidad
del miocardio con la consecuente cada del volumen sistlico y dficit contrctil.
La disminucin del dbito o gasto cardiaco lleva a una importante cada de la presin arterial
del retorno venoso y de la perfusin de los tejidos.
DIAGNOSTICO
-Dolor Torcico Tpico
-Roce Pericrdico (Signo Patognomnico)
-Fiebre (Febrcula)
ECG
-Muy til
-Cambios evolutivos (80 -90%)
-Supra desnivel generalizado del segmento ST de concavidad superior
-Corta duracin horas
ECOCARDIOGRAMA
-Utilidad limitada
-til en Derrame
-Su presencia no confirma el diagnostico
LABORATORIO
-VSG
-Leucocitosis
-Signo de Miocarditis
-Cultivo de virus o bacterias (+)
-Aglutinaciones para virus o Bacterias.
EVOLUCION
-Curacin espontanea
-15-20% pericarditis recidivante
-Taponamiento
-Constriccin pericrdica crnica



DERRAME PERICRDICO
CONCEPTO
-Normal 15-50 ml
-Patolgico >50ml (derrame)
-La mayora con pericarditis
-Taponamiento es pequeo porcentaje
CONCEPTO:
Se entiende por derrame pericrdico la presencia de lquido en el saco pericardico cantidad
superior a 50 ml.
En general, el derrame se distribuye libremente dentro del saco pericrdico pero a veces
puede ser localizado.
ETIOLOGIA:
- Pericarditis
- Trasudacion serosa
- Hemorragia intrapericardica
- Enf. Metabolica
- Idioptico
- Neoplasias
- Autoinmune
DIAGNOSTICO:
- Ecocardiograma
- Rx torax (cardiomegalia > 200 ml)
- TAC/RNM
- ECG(QRS<15 Mv en I, II, III)
- Etiologico (serologias)
CUADRO CATECOLAMINA
En los casos de restriccin prolongada hay una disminucin del flujo renal que lleva a la
retencin de sodio y el aumento de volumen intravascular.
EVOLUCION
Derrame Constriccion
Taponamiento restrictivo

TAPONAMIENTO CARDIACO
CONCEPTO:
Compromiso hemodinmico secundario a aumento de presin intrapericardica.
- Agudo
- Cronico
< Gasto shock cardiognico
CONCEPTO :
Cuando el derrame pericrdico bien por su cantidad o por la rapidez de su formacin
sobrepasa la capacidad de disensin del pericardio y produce un aumento de la presin
intrapericardica que compromete el funcionamiento del corazn, se conoce como
TAPONAMIENTO CARDIACO.
CAUSAS:
Las causas del taponamiento cardiaco son las mismas que las del derrame pericrdico. La
perforacin cardiaca por traumatismo fsico, la rotura de la pared libre del ventrculo izquierdo
en el curso de un infarto de miocardio y el aneurisma disecante de aorta tipo A que se perfora
en el pericardio comportan un taponamiento muy agudi que suele causar la muerte en pocos
minutos.
ETIOLOGIA:
- Pericarditis aguda idioptica
- Traumatismo (hemopericardio)
- TBC (adenosina desaminasa)
- Neoplsica
- Purulenta
- La misma que el derrame.
FISIOPATOLOGIA:
La acumulacin de lquido dentro de la cavidad pericrdica cuya magnitud depender de la
cantidad de lquido, de la rapidez de su formacin, y de la distensibilidad del pericardio.
El pericardio normal puede acumular una notable cantidad de lquido (1-2 L) sin elevacin
apreciable de la presin intrapericardica siempre y cuando el lquido se acumule lentamente,
sin embargo, una cantidad mucho menor (80-200 ml) puede causar taponamiento grave
cuando el liquido se produce de manera rpida.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- ICC
- Pericarditis exudativo constrictiva
- Pericarditis constrictiva aguda y subaguda.
- Constriccion cardiaca transitoria
- Constriccion cardiaca extrnseca
- Infarto de ventrculo derecho
- Shock cardiogenico
- Cor pulmonale agudo.
Taponamiento Pericrdico












Taponamiento Cardiaco

DIAGNOSTICO
-Bajo gasto
-Shock Cardiogenico
-Fallo de VD+ derrame pericrdico
-Ortopnea, inquietud
-Ingurgitacin yugular hiperpulsatil
-Pulso arterial paradjico (<10mmHg ins)
HEMOPERICARDICO
Circunstancias especiales
-Rotura cardiaca tras IAM
-Traumatismo punzante
CLINICA (Taponamiento cardiaco)
- El taponamiento cardiaco produce un cuadro de insuficiencia cardiaca y de bajo gasto
cuya gravedad puede variar entre un estado del shock cardiogenico grave en el
taponamiento agudo y un cuadro de insuficiencia cardiaca derecha relativamente bien
tolerado.
- Disnea ingurgitacin yugular, hepatomegalia, taquicardia, hipotensin arterial de
grado variable y pulso arterial paradjico
DIAGNOSTICO
-Rx: Pocos datos
- ECG: Bajo voltaje
-Cateterismo:> de presin en ambos ventrculos, auriculares, vena cava y cavidad pericrdica
TRATAMIENTO
-Evacuacin hasta mejora clnica
-Pericardiecentesis
-Evacuacin quirrgica:
Rotura cardiaca
Peric. Purulenta
Taponamiento recidivante
Fracaso pericardiocentesis