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Resumen
Hace unos 40 aos, Thomas McKeown demostr que la disminucin histrica en las grandes enfermedades mortales deba poco o nada
para el progreso en la medicina. Una generacin de investigacin sobre la salud de la poblacin sigui, destacando los grandes
gradientes sociales en materia de salud dentro de las poblaciones. Estos varan en gran medida entre las sociedades, pero parecen muy
poca relacin con la atencin mdica. Medicina fue reconocido como "de gran alcance, pero dentro de lmites"; los principales
determinantes de la salud estn en otra parte.
Es posible que hayamos perdido algo. Cuba ha alcanzado el estatus de salud de la poblacin "primer mundo" a pesar de una base
econmica mnima. Lejos de marginar a la medicina, Cuba tiene de lejos el mayor disponibilidad de mdicos en el mundo. Pero las
funciones de los mdicos se amplan considerablemente. El sistema parece funcionar.
Hace unos 40 aos, Thomas McKeown dispar un tiro de advertencia de la medicina cuyos ecos an resonando dbilmente. El estudio
de los registros de mortalidad de Inglaterra que se remontan a la primera mitad del siglo 19, demostr que los grandes descensos en la
mortalidad por varias de las principales enfermedades infecciosas precedi no slo el desarrollo de terapias mdicas eficaces pero
tambin la comprensin cientfica de la propios procesos de la enfermedad ( McKeown 1979 ). Las principales causas de muerte del
siglo 19 todava estn alrededor, pero su impacto en la salud de la poblacin Ingls, o cualquier otra poblacin de altos ingresos, casi ha
desaparecido - por razones bastante independientes del progreso mdico. Como un "diagnstico de exclusin", McKeown "destac en
cambio la importancia del crecimiento econmico, el aumento de los niveles de vida y la mejora de la nutricin como la fuente
principal de la mayora de las mejoras histricas en la salud de las naciones" ( Szreter 2002 ).
La sociedad humana se ha transformado en el ltimo siglo y medio por el descenso de la mortalidad en todas las edades y el aumento
de la esperanza de vida. Durante el mismo perodo se han producido enormes avances en la ciencia biomdica, y en el ltimo medio
siglo stos se han traducido en un enorme aumento en los recursos destinados a la prestacin de atencin mdica. (Entre 1960 y 2005,
el porcentaje de aumento de los ingresos nacionales en gran medida gasta en salud en los pases de la OCDE ms del doble;. En los
Estados Unidos se triplic) Es intuitivamente plausible suponer que estas tendencias estn causalmente vinculados - ergo propter hoc
mensaje hoc.
El pblico en general estn felices de dar crdito moderna atencin mdica para estos grandes beneficios, y los proveedores de
cuidados se han mostrado dispuestos a aceptar. Demostracin de McKeown que correlacin no es lo mismo que causalidad, al menos
con respecto a las enfermedades infecciosas, estaba comprensiblemente impopular y controvertido. No poda estar directamente refut
- los datos y el momento eran lo que eran - pero los mdicos ignorado sus observaciones. De todos modos, eso fue entonces; esto es
ahora.
Por otra parte, un tanto exagerado McKeown su mano. Su principal ejemplo, la tuberculosis, no, de hecho, muestran una marcada
desaceleracin en las tasas de mortalidad en la dcada de 1940, cuando se desarroll la terapia mdica efectiva. En la perspectiva
histrica de largo, la disminucin general es tan grande que es fcil pasar por alto esta torcedura, pero en trminos relativos - y para los
pacientes y los mdicos de la dcada de 1940 - el efecto fue muy significativa. Podran rechazar comprensible la afirmacin de que "la
medicina no importa", mientras que falta el punto crucial que en la escala histrica ms grande, otros ms poderosos factores haban
sido en el trabajo.
Pero cuestiones de salud pblica - o hiciste?
Tal vez ms en serio, McKeown tom demasiado restrictiva a fin de esos otros factores. Debido a que la tuberculosis no es un bacilo
transmitidas por el agua, argument que la disminucin de la mortalidad por tuberculosis no poda ser el resultado de un agua ms
limpia y mejor disposicin de aguas residuales. Medidas de salud pblica no merecan ms crdito que la medicina. Esta interpretacin
fue cuestionada efectivamente por Szreter (1988) , quien seal que la tuberculosis era una infeccin "oportunista", aprovechando la
presencia de otras infecciones que fueron transmitidas por el agua. Enfermedades gastrointestinales, en particular, tienden a reducir la
absorcin nutricional del consumo de alimentos. Pero las medidas sanitarias para reducir la prevalencia de la enfermedad
gastrointestinal podra entonces aumentar el valor nutricional de las dietas, y ms en general, mejorar "la resistencia del husped." No
importa lo rico que eres, bebiendo las aguas residuales es una muy mala idea.
Escepticismo mdico del McKeown contina encontrando apoyo, sin embargo, en los datos agregados sobre la salud de la poblacin.
Cuando se compara entre pases de altos ingresos, medidas tales como la esperanza de vida, la mortalidad ajustada por edad o aos
potenciales de vida perdidos no muestran una correlacin con los gastos en asistencia sanitaria o la oferta disponible de los mdicos u
otro personal, o la capacidad del hospital. Tampoco, sin embargo, no muestran ninguna correlacin con los niveles de ingreso
promedio per cpita. En los pases de ingresos bajos y medios-hay una fuerte correlacin bastante con los ingresos y el gasto en salud,
por lo que es imposible inferir nada acerca de que, si bien, es el factor ms importante.
2

Sin embargo, no est dentro de los pases de altos ingresos un gradiente ms o menos pronunciada en la salud que est estrechamente
correlacionada con el ingreso, la educacin y otras medidas del estado social. Existe, pues, una paradoja: dentro de los pases, el
ingreso se correlaciona con la salud, sino tambin entre los pases (de ingreso alto), no lo es. Esta observacin subyace una generacin
de investigacin sobre los determinantes sociales de la salud, con especial inters en la forma en posicin social influye en el estado de
salud, y por lo tanto en la relativa igualdad o desigualdad de posiciones sociales en las diferentes sociedades.
Poblacin Salud y Medicina: dos soledades?
La medicina no es una de las explicaciones posibles. Prcticamente todos los pases de altos ingresos tienen un acceso ms o menos
universal a sistemas de salud modernos, lo que lleva a los investigadores a descartar la importancia de la atencin mdica como una
explicacin de la gradiente social. Donde hay poblaciones identificables con acceso restringido significativamente a la asistencia
sanitaria, se puede, de hecho, observan correspondientes consecuencias para la salud - como entre la poblacin sin seguro mdico en
los Estados Unidos. Medicina s importa. Pero la pregunta ms intelectualmente desafiante ha sido el origen de la gradiente social en
las poblaciones generales de los pases de altos ingresos.
As, la marginacin de la profesin mdica que fue explcito en las conclusiones de McKeown ha continuado a travs de la generacin
posterior de la investigacin sobre los determinantes de la salud de la poblacin. Nadie podra negar ahora la poderosa contribucin de
la medicina moderna a mejoras en la longevidad, la funcin y la calidad de vida de los individuos. Pero es, creo, justo decir que la
actitud general de los estudiantes de salud de la poblacin es que la atencin mdica es "de gran alcance dentro de los lmites" y no
puede explicar los grandes gradientes en salud en poblaciones de ms de lo que puede explicar los cambios histricos estudiados por
McKeown.
Este punto de vista se ha visto fortalecido por una generacin de investigacin sobre las variaciones en los patrones de atencin clnica.
Las investigaciones ms intensivas, en Estados Unidos, encuentra que las regiones con mayores volmenes y mayores costos de la
atencin en realidad no tienen una mayor satisfaccin del paciente, los resultados de mortalidad ligeramente peores y menor calidad de
la atencin (ver Evans 2007 referencias). Dnde hay ms mdicos, y una mayor hospital o una capacidad equivalente, los costos son
mucho ms altos, pero los resultados son peores, no mejores.
Por tanto, no es sorprendente que el estudio de los determinantes sociales de la salud ha sido visto por la mayora de los mdicos, en el
mejor, la indiferencia y en el peor, una abierta hostilidad. Se ve como una amenaza potencial para su estado - y sus ingresos.
(Irnicamente, la mayora de los principales estudiosos de los determinantes sociales de la salud, de Rudolf Virchow a Sir Michael
Marmot y Fraser Mustard - y entre ellos el iconoclasta mdica, Thomas McKeown -. Han sido los mdicos)
Pero los estudiantes de salud de la poblacin (actual compaa incluidos) pueden haber perdido algo.
El Cisne Negro
La excepcin, se dice a menudo, confirma la regla. ("Prueba" aqu tiene su significado original de la prueba, no se confirma.) Uno basta
cisne negro (con un poco de fregar) concluyente para refutar la proposicin "todos los cisnes son blancos." La experiencia cubana, en
los ltimos 50 aos, puede ser slo un cisne negro tal. Spiegel y Yassi (2004: 204) se refieren a ella como "la paradoja de la salud
cubana":
Es ampliamente reconocido que Cuba, a pesar de los malos resultados econmicos, ha logrado y mantenido ndices de salud
comparables a los de los pases desarrollados ....
El logro cubano notable con respecto a la salud de la poblacin surge claramente del Informe Mundial de la Salud (WHR) ( OMS 2006
). Figuras Figures1a 1a y 1b y 1B combinan datos de Anexo Estadstico para mostrar la relacin entre el PIB per cpita y dos medidas
diferentes de salud de la poblacin -. la esperanza de vida al nacer y la mortalidad esperada por cada mil habitantes menores de cinco
aos de edad
1
Ambas cifras muestran un patrn similar, con una fuerte relacin general entre los niveles de ingresos y el estado de
salud pero con calificaciones muy importantes.
2


La Figura 1A.
La esperanza de vida al nacer representa frente a PIB per cpita, 139 pases por
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La Figura 1B.
La mortalidad antes de los 5 aos representa frente a PIB per cpita, 139 pases
En los pases de ingresos altos que no hay relacin entre el PIB per cpita y ninguna de estas medidas del estado de salud. Para la
mortalidad de menores de cinco aos de edad, la relacin desaparece por encima de un PIB per cpita de 15.000 dlares; la esperanza
de vida, hay algunos indicios de una relacin de hasta 20.000 dlares por habitante. Pero la relacin no es clara entre los pases a los
ingresos muy bajos. Una lnea de tendencia ajustada indicara una relacin muy potente, pero la comparacin de observaciones de cada
pas muestra grandes diferencias en las medidas de salud para los pases con los mismos niveles reportados de ingresos. Diferencias
entre pases en factores distintos de la renta son, evidentemente, ejerciendo un efecto muy poderoso sobre la salud - que no es el caso
para los pases de ingresos ms altos.
Y luego est Cuba.
En lo alto de la extrema izquierda de la esperanza de vida, y muy abajo a la izquierda para la mortalidad de menores de cinco (crculos
ampliados), las medidas de salud de Cuba estn cmodamente dentro de la banda de los pases de ms altos ingresos, mientras que su
renta per cpita, en 3438 dlares, lugares 86a que entre los 139 pases traza - aproximadamente en la mitad del tercer cuartil. La salud
de la poblacin de Cuba es igual o mayor, en promedio, el de los Estados Unidos. Entre los pases con niveles de ingresos similares, la
mejor lograr las tasas de mortalidad de menores de cinco veces la de Cuba, y el resto son tres, cuatro o cinco veces ms alta. Las
mejores expectativas de vida cinco aos menor; otros son 10 aos o ms corto. Las diferencias son extraordinarias.
Los datos mundiales abarcan toda la gama de culturas y entornos. Figuras Figures2a 2a y 2b and2b restringen atencin slo a las
Amricas. Pero ellos cuentan la misma historia, permitiendo el grfico para ser extendido ms ampliamente. La riqueza y la buena
salud de Canad y Estados Unidos destacan en un lado de la figura; la pobreza y la mala salud de Hait en el otro. Pero en segunda
posicin en la esperanza de vida, detrs de Canad y en un empate con Estados Unidos, es Cuba. Chile y Costa Rica estn justo detrs,
pero con niveles de ingresos muy superiores a Cuba. Y sobre la mortalidad infantil, Cuba bordes fuera de los Estados Unidos y Chile a
mentir justo detrs de Canad. El margen sobre otros pases va de grande a muy grande.

FIGURA 2A.
La esperanza de vida al nacer representa frente a PIB per cpita, las Amricas

La Figura 2B.
La mortalidad antes de los 5 aos conspir contra el PIB per cpita, las Amricas
Entonces, qu est pasando en Cuba? "Ha habido muy poco beca evaluar cmo se ha logrado esto ..." ( Spiegel y Yassi 2004 ). Esta
columna no va a llenar ese vaco. Pero hay otra caracterstica notable de salud cubano que no salte de los datos RHO.
Los mdicos y la buena salud; No Borrar relacin, pero ...
Relacin de Cuba-mdico-poblacin - 5,91 por mil - es por un margen sustancial las ms altas del mundo.
3
cifras Figures3a 3a y 3b
and3b mostrar las relaciones entre mdico-poblacin reportados, para todos los pases y para los que slo de el hemisferio occidental,
conspir contra el PIB per cpita. Para los pases con ingresos por debajo de alrededor de 10.000 dlares no parece (en la figura
Figure3a) 3 bis ) que exista una relacin entre los niveles de ingresos y disponibilidad de mdicos, que se ramifica desde una gran
concentracin de pases que no tienen ni el dinero ni los mdicos. Por encima de $ 10.000, sin embargo, no existe una relacin clara -
las observaciones simplemente aerosol a travs de la pgina.

Figura 3A.
Los mdicos por cada 1.000 habitantes representan frente a PIB per cpita, 139 pases por
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La Figura 3B.
Los mdicos por cada 1.000 habitantes representan frente a PIB per cpita, las Amricas
Hay muchos pases con una mayor oferta de mdicos de los Estados Unidos o Canad, incluso con ingresos muy por debajo de los $
10.000. Pero Cuba se destaca en la parte superior izquierda, por encima de la siguiente ms alta, Bielorrusia a las 4.55, 4.49 y Blgica a
Estonia en 4.48. Hay una gran cantidad de mdicos en Cuba.
Blgica y Bielorrusia, sin embargo, hacen una comparacin conveniente, lo que subraya la importancia para la salud del contexto social
ms amplio. La esperanza de vida de Blgica, a los 78 aos, coincide con el de Cuba o Estados Unidos, y los menores de cinco aos la
mortalidad de 5 es mejor que cualquiera de Cuba (7) o Estados Unidos (8). La esperanza de vida en Bielorrusia es 10 aos menor, y la
mortalidad infantil es exactamente el doble de la de Blgica. Estonia es entre los dos, en 72 y 8.
Canad, por su parte, igual o supere los resultados de salud de los pases europeos ms fuertemente manipuladas - Italia y Grecia, as
como Blgica - con la mitad de los mdicos. Y Japn tiene todava menos (1,98 por mil) y los mejores resultados en la RCC.
Un enfoque en s solas las Amricas, como en la figura Figure3b, 3b , puede evitar algunas de las variaciones ms extremas en la
cultura y la geografa. Pero la agrupacin apretada de los pases americanos resultados de la presencia de valores atpicos extremos con
respecto al ingreso (Canad y Estados Unidos) y la oferta de mdicos (Cuba). No parece haber una relacin ligeramente positiva dentro
del grupo principal, pero cualquier ajuste estadstico sera extremadamente sensibles a la inclusin o exclusin de los valores atpicos.
Hay, sin embargo, un puado de otros pases adems de Cuba que tienen relativamente alta relacin mdico-poblacin, sin lograr
resultados de salud comparables (tabla (Tabla 1 1 ).

TABLA 1.
La disponibilidad de mdicos, la esperanza de vida, la mortalidad de menores de cinco aos y el PIB per cpita, las Amricas
Los otros Estados americanos con resultados particularmente altos mdico disponibilidad MOSTRAR salud notablemente inferiores a
los de Cuba. La pareja norteamericana adinerada logra resultados comparables a Cuba con muchos menos mdicos, pero Mxico, con
una oferta de mdicos no muy inferior a la de Canad, tiene resultados significativamente ms pobres. Por otra parte, Chile, con cerca
de la mitad de los mdicos como Mxico o Canad, tiene las medidas de resultado de salud comparables a los Estados Unidos - y
menos de un tercio del ingreso per cpita. Eso todava equivale, sin embargo, a ms de tres veces el ingreso per cpita de Cuba.
Riqueza y Salud: ni necesario ni suficiente?
Le promet anteriormente no ofrecer una explicacin de la "paradoja cubana," pero la combinacin de "primer mundo" las estadsticas
de salud de un "tercer mundo" base econmica, como el cisne negro, refuta "la suposicin convencional de que la generacin de
riqueza es un derecho fundamental condicin previa para mejorar la salud "( Spiegel y Yassi 2004 ). Ciertamente, hay una fuerte
asociacin transnacional entre salud y riqueza en una parte de la gama de ingresos, aunque la asociacin desaparece por encima
relativamente modestos niveles de ingreso promedio. Pero hay alternativas; aumento de la riqueza no es una condicin necesaria para
la mejora de la salud, incluso entre los pases de ingresos medios-medios y bajos.
Tampoco es una condicin suficiente. La fuerte relacin se muestra en las figuras Figures1a 1a y 1b y 1B cubre un considerable grado
de diversidad en los rangos de ingresos medios. Costa Rica, con un PIB per cpita de 8438 dlares, tiene una esperanza de vida media
de 77 aos - slo por debajo de Estados Unidos y Cuba. Sudfrica, con un ingreso de $ 7,964, tiene una esperanza de vida de 48 aos.
Kazajstn ($ 9.000) tiene una esperanza de vida de 61 aos, mientras que Tailandia (7,879 dlares) y Brasil (7855 dlares) tienen una
esperanza de vida de 70.
Si McKeown tena razn - que el aumento de la riqueza es la carretera a una mejor salud - un nmero de pases parecen haber perdido
el mapa.
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Consciente Voluntad poltica - y personas capacitadas para llevarlo a cabo
La respuesta de Szreter a McKeown va mucho ms all de la epidemiologa de la tuberculosis. La cuestin ms amplia es el papel de la
poltica social focalizada de manera explcita, de "una filosofa de acompaamiento social y redistributivo poltica prctica" ( Szreter
2002 ) en el movimiento de salud pblica del siglo 19, al mismo tiempo que las tendencias observadas por McKeown. La revolucin en
la salud de la poblacin durante los ltimos dos siglos no era simplemente un efecto secundario de un PIB en aumento, se logra a travs
de las intenciones deliberadas y acciones de las personas con una agenda social. Cualquier idea de que "ir para el crecimiento, y todo lo
dems ser dado por aadidura" sera una distorsin peligrosa de la realidad histrica.
La experiencia cubana apoya firmemente la importancia para la salud de la poblacin de la accin social deliberada, de un enfoque
muy explcito no slo en la atencin mdica, pero en los determinantes no mdicos de la salud: la educacin, la nutricin, la vivienda,
el empleo y la cohesin social. La bsqueda de tales polticas en ltima instancia requiere voluntad poltica, aunque en pases con otros
regmenes polticos, aumento de la riqueza puede haber sido parte del proceso de movilizacin de apoyo.
Pero, qu pasa con todos los mdicos cubanos? Szreter parece tener una visin relativamente benigna de McKeown "criti
retricamente poderoso [Que], desde el interior, de historia de amor del siglo de mid-20th de la profesin mdica con la medicina
curativa y cientfica" ( Szreter 2002 ). Es el despido de la salud pblica, amplia o estrechamente interpretada, que impugna, no el
escepticismo mdico. Pero no hay escepticismo mdico en Cuba. Junto con los esfuerzos para abordar una amplia gama de
determinantes no mdicos de la salud, Cuba ha formado, con mucho, la mayor reserva mundial de mdicos por habitante. En lugar de
ver determinantes mdicos y no mdicos como competitiva, Cuba ha elegido, a pesar de los muy limitados recursos, para ir a ambos.
La diferencia parece ser que, en Cuba, el mdico de atencin primaria (y enfermera) equipos tienen la responsabilidad de la salud de las
poblaciones geogrficamente definidas, no slo de aquellos pacientes que vienen en la puerta. Estos equipos se enlazan a la comunidad
y las organizaciones polticas de ms alto nivel que tanto exigirles responsabilidad por la salud de sus poblaciones y les proporcionan
canales para influir en los determinantes no mdicos pertinentes. Para asumir estas funciones, el integrale familiarizado mdico (IMF)
est capacitado tanto en el mdico y los aspectos no mdicos de la salud.
Cuba ha puesto en funcionamiento las ideas a veces descritos como "Atencin Primaria Orientada a la Comunidad" (COPC) ( Nutting
1984 ). El sistema de atencin mdica, en lugar de trabajar en forma aislada de los determinantes no mdicos de la salud, se convierte
en una parte clave del proceso, los mecanismos de intervencin social, a travs del cual se abordan los determinantes no mdicos. Y el
xito o no de esas intervenciones se refleja luego en los datos epidemiolgicos recopilados como parte del funcionamiento normal del
sistema de atencin mdica. Ms mdicos, pero con una capacitacin ms amplia y de alcance, ms responsabilidad y acceso
institucionalizado a la autoridad poltica.
La investigacin sobre la salud de la poblacin ha hecho grandes progresos en la aclaracin de los determinantes de la salud de la
poblacin, pero ha tenido mucho menos xito en la identificacin de las palancas para traducir este conocimiento en polticas
concretas. Los cubanos parecen tener re-centrado y la medicina en gran medida los recursos necesarios para abordar los determinantes
no mdicos tambin. La divisin entre la salud de la poblacin y la medicina clnica que se remonta a McKeown puede haber privado
de la salud de la poblacin de uno de los mecanismos ms poderosos para la traduccin de la comprensin a la prctica.
Por otra parte, es muy poco probable que el marco ideolgico de la medicina clnica en las sociedades de ingresos altos jams podra
haber permitido una relacin de este tipo, ni tampoco que el contexto poltico ms amplio podra sostenerlo. Alguien ha odo hablar de
COPC ltimamente? De todos modos, nuestras sociedades estn alcanzando niveles promedio de salud de la poblacin que coincide o
excede de Cuba, aunque a ms de 10 veces el coste de la asistencia sanitaria. Y si conservamos un gradiente social pronunciado en la
salud, bueno, podra ser peor. Estoy bien, Jack.
Notas
1.
Las tablas RHO incluyen 192 pases, pero han excluido a varios para que el RHO aconseja "precaucin" en el uso de los datos.
Tambin he excluido arbitrariamente "microestados" con poblaciones de menos de un milln de las cifras mundiales, pero no de las
Amricas, dejando 139 y 35 puntos de datos, respectivamente.
2.
Una versin de la figura Figure1b, 1b , equipado en los registros de dobles con los puntos del pas a escala de poblacin relativa y un
cdigo de colores por el continente, ha sido elaborado por Hans Rosling, del Instituto Karolinska. Muestra el estado atpico de Cuba
an ms dramtica, pero fue ms all de nuestra capacidad tcnica para reproducirse. Disponible bajo peticin.
3.
En realidad, la proporcin ms alta, 47.51, es en la Repblica de San Marino - poblacin 29.600 - pero uno tiene que sospechar de un
paraso fiscal. Coincidentemente, segn la CCC, Canad y Cuba tienen un nmero prcticamente idntico de los mdicos (66.583 y
66.567), pero Canad tiene slo 2,14 mdicos por habitante.
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FORMATO DE RESEA DE UNIDADES DIDCTICAS

SECRETARA ACADMICA

El presente formato tiene el objetivo de ayudarle a elaborar una resea de la unidad didctica, con la finalidad de explicitar la intencionalidad que
persigue, la pertinencia y vigencia de los contenidos y la relacin que guarda con otras unidades.


Nombre de la UD: SISTEMAS Y POLTICAS DE SALUD
Semestre: I
Horas docentes 40 Horas
independientes
40 Crditos 5


Descripcin de la Unidad Didctica.
Para describir la unidad, se puede tomar en cuenta preguntas como:
Cul es el objetivo de la UD?
Cmo va a contribuir est unidad al logro del perfil de egreso?
Qu tipo de contenidos aborda?
Cul es el enfoque?
Cmo se aplicarn los conocimientos adquiridos?
El objetivo de la unidad didctica es introducir a los estudiantes al anlisis de la respuesta social organizada ante las necesidades de
salud, y de los factores sociales, econmicos y polticos de esta respuesta.
Al concluirla, se espera que el estudiante sea capaz de discutir crticamente los elementos conceptuales e instrumentales de los
sistemas de salud y sus reformas, que pueden traducirse potencialmente en mecanismos dirigidos a compensar desigualdades sociales
en el acceso a servicios de salud y en la implementacin de polticas para alcanzar una mayor equidad.
A travs de un enfoque transdisciplinario, se busca cubrir temas relacionados con:

Introduccin a los sistemas de salud (definicin, componentes y niveles)
Anlisis de cobertura, utilizacin y provisin de servicios de salud, desde las distintas tipologas de los sistemas
(fragmentados, integrados, seguridad social, sector privado), enfocando en ejemplos internacionales
Desempeo de los sistemas de salud y su orientacin a la equidad, con ejemplos de pases con enfoque de equidad
vertical (principio de pago) y horizontal (principio de acceso)
La salud en la poltica y la poltica en la salud, profundizando en el enfoque de salud en todas las polticas
Marco instrumental para el anlisis de polticas de salud
Introduccin al anlisis poltico aplicado en sistemas de salud
Ciclo de las polticas y procesos de conformacin de la agenda poltica

La UD ofrece un amplio potencial aplicativo y explicativo, sobre todo para el desarrollo del DISP. Al ser una unidad del eje curricular
conceptual, la unidad aporta elementos para el abordaje de unidades didcticas correspondientes a los ejes Metodolgico-
instrumental y de Integracin y evaluacin.

Con base al apartado anterior, considere:
Qu competencias profesionales son las qu va cubrir la unidad didctica?

Analizar las necesidades, problemas, programas, polticas y servicios de salud para establecer prioridades, desde una
perspectiva transdisciplinaria, considerando tanto los determinantes de la salud como los derechos de la poblacin.
Utilizar los sistemas de informacin estadsticos, as como la evidencia cientfica para la toma de decisiones en el diseo,
conduccin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de intervenciones y polticas en materia de salud pblica.
Gestionar de manera eficiente y oportuna acciones y recursos que fortalezcan el sistema de salud y coadyuvar a alcanzar la
cobertura universal, efectiva y de calidad.



Competencias instruccionales de la UD
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Identificar los modelos conceptuales que permitan relacionar los componentes, funciones, niveles, interrelaciones y
determinantes de los sistemas de salud.

Analizar la organizacin, financiamiento, utilizacin, equidad, eficiencia, efectividad, calidad y accesibilidad de los sistemas
de salud.

Aplicar herramientas del anlisis poltico para la revisin crtica de las reformas, la hechura de las polticas sanitarias y sus
procesos concomitantes.


Contenido temtico:
De estar ordenado de manera jerrquica y con no ms de dos niveles.

I. INTRODUCCIN A LOS SISTEMAS DE SALUD

1. Los fenmenos sustantivos de los sistemas de salud (servicios, recursos y polticas de salud).
2. Definicin, funciones y niveles de los sistemas de salud.
3. Los servicios de salud como determinantes de la salud.

II. DIMENSIONES DE LA PRODUCCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

4. Organizaciones sanitarias (tipos y caractersticas).
5. Utilizacin de servicios (dimensiones demogrficas, socioeconmicas y organizacionales de la accesibilidad y la disponibilidad de
servicios de salud).
6. Cobertura de servicios (nfasis en el enfoque de cobertura efectiva y de atencin continua).

III. LOS ALCANCES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

7. Provisin de servicios (sistemas segmentados, seguridad social, sistemas nicos, redes integradas de servicios).
8. Equidad en salud (proteccin financiera, justicia en la contribucin financiera).

Producto 1: Se solicitar un WEBQUEST en donde se apliquen los conocimientos adquiridos en la primera parte del curso.

IV. LA POLTICA DE SALUD Y LA SALUD EN LA POLTICA

9. Introduccin al ciclo de las polticas
10. Las Reformas Sanitarias

V. EL CICLO DE LAS POLTICAS

11. El contenido de las polticas
12. El contexto (local, regional, global)
13. Los actores y su poder
14. El anlisis poltico aplicado
15. Agenda y formulacin de polticas

Producto 2: Ensayo escrito en el que se demuestre la aplicacin de un modelo conceptual para analizar los procesos inherentes al anlisis de polticas
pblicas.


Metodologa de enseanza-aprendizaje
De acuerdo con el enfoque de esta unidad didctica, describa cual ser la metodologa de enseanza-aprendizaje que se utilizar:
La metodologa propuesta para la UD Sistemas y Polticas de Salud coloca en el centro del proceso de aprendizaje a los estudiantes, por
lo que les brinda recursos de autoestudio y espacios de discusin fuera del aula (a travs de redes sociales) para la obtencin de
conocimientos conceptuales; con lo anterior, se posibilita que el tiempo que se est en el aula sea destinado a la aplicacin de estos
conocimientos a travs de estudios de caso y juego de roles. Tambin se tienen pensadas actividades que le permitan al estudiante
desarrollar competencias de pensamiento crtico, competencias digitales y de gestin de la informacin.

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Unidades didcticas con las que guarda relacin est unidad.
En este apartado describa la relacin que hay entre esta unidad y otras unidades en la Maestra en Salud Pblica:

Las temticas del curso se revisan bajo un enfoque intersectorial, en virtud de lo cual asumimos que su vinculacin con otras UD estara
supeditada a cuestiones organizacionales, socioeconmicas y jurdicas, as como polticas. En este sentido, consideramos que esta UD se
relaciona con las siguientes:

Gerencia y administracin
Determinantes sociales y derechos humanos
Comportamientos, entornos y polticas saludables
DISP


Bibliografa
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