CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA INMUNIDAD ACTIVA-ARTIFICIAL (VACUNAS) Castillo C. Dalia Itzel; Enrquez Morales Yadira Maril; Espinoza Haro Maryntia; Prez Sandoval Mario Alfredo; Ruiz Moreno Dilhan. RESUMEN
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3 NDICE Escribir el ttulo del captulo (nivel 1) ................................................................................................ 1 Escribir el ttulo del captulo (nivel 2) .............................................................................................. 2 Escribir el ttulo del captulo (nivel 3).......................................................................................... 3 Escribir el ttulo del captulo (nivel 1) ................................................................................................ 4 Escribir el ttulo del captulo (nivel 2) .............................................................................................. 5 Escribir el ttulo del captulo (nivel 3).......................................................................................... 6
4 I. INTRODUCCIN
5 II. Planteamiento del Problema
Sera que la falta de educacin en la poblacin, acerca de las vacunas aplicadas en nios, est haciendo que las enfermedades controladas se estn saliendo del margen normal?
III. Hiptesis
Por falta de educacin en la poblacin, enfocado a la vacunacin, hay un mayor nmero de enfermedades en nios.
IV. JUSTIFICACIN
El trabajo ser realizado con la finalidad de saber las consecuencias que tiene que la poblacin no est informada acerca de lo que es y su importancia que tiene la vacunacin.
V. OBJETIVO
a. Objetivo General
Realizar una investigacin acerca de la Inmunidad Activa artificial a travs de las vacunas aplicadas en nios que nos permita medir la eficacia de estas para el control de enfermedades evitables por vacunacin.
b. Objetivo Especfico
1. Elaborar estadsticas que nos permitan conocer cuantas personas de una comunidad saben acerca de las vacunas que se deben de aplicar en nios. 2. Concientizar a los padres de familia de las consecuencias de no aplicar estas vacunas a sus hijos en el tiempo adecuado.
6 3. Mantener erradicada la poliomielitis 4. Contribuir a la erradicacin del sarampin 5. Contribuir a la eliminacin del ttanos neonatal, rubeola y sndrome de rubeola congnita. 6. Controlar la difteria y la tos ferina. 7. Solucionar necesidades de salud de la poblacin a partir de la detencin oportuna de las enfermedades prevenibles por vacunacin, proponiendo alternativas efectivas, de acuerdo con las estrategias epidemiolgicas. 8. Contribuir al control de otras enfermedades inmuno prevenibles como: Meningitis tuberculosa Parotiditis Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Enfermedad neumocccica Influenza Ttanos (no neonatal)
VI. ANTECEDENTES
a. Marco Histrico
Consideramos que las vacunas son sustancias generalmente fabricadas a partir de micro-organismos patgenos para el hombre que, al ser administradas, producen defensas frente a la enfermedad que se quiere prevenir.
En los dos ltimos siglos se han producido avances impresionantes en el desarrollo de las vacunas: en el siglo XVIII se invent la primera vacuna contra la viruela tras observar una enfermedad que padecan las vacas; en el siglo XXI, los ordenadores pueden fabricar vacunas. Entre la vaca y el ordenador encontramos
7 un largo camino recorrido por investigadores geniales que han sentado las bases de la Vacunologa actual.
En adelante, describiremos los principales hitos en la Historia de la Vacunacin, adentrndonos en cada poca y conociendo a los personajes ms relevantes, que han hecho posible uno de los logros ms importantes de la Medicina: disminuir y, potencialmente, erradicar muchas de las enfermedades infecciosas que producan gran mortalidad a nuestros antepasados.
Aunque el significado de las distintas voces ha evolucionado, sabemos que la palabra vacuna deriva del latn vacca, que significa vaca. Inicialmente, vacunar quera decir pegar la enfermedad; vacunacin era la inoculacin de la vacuna; vacuno era el fluido usado para esta operacin y vacunado era aquel a quien se le haca la inoculacin de la vacuna.
Los primeros escritos relacionados con la vacunacin datan del siglo XI y corresponden a textos de la literatura china.
"El tratamiento correcto de la viruela" fue atribuido a una monja budista que vivi durante el reinado de Jen Tsung (1022 a 1063) y ejerci el arte de la inoculacin antivarilica a partir de enfermos que padecan la viruela. Otro libro mdico chino, "El espejo dorado de la Medicina", describa cuatro formas de inoculacin antivarilica.
Sin embargo, en China perdur la creencia de que la variolizacin era una tcnica extranjera, originaria de India. Parece que desde tiempos remotos en Asia, frica y Europa del Este se saba que a travs de la inoculacin de costras varilicas (fig. 1) procedentes de personas que padecan la viruela (variolizacin), la enfermedad podra ser transmitida de forma ms dbil a la persona sana. El primer atisbo de vacunacin estuvo ligado durante muchos siglos a la prctica de la variolizacin.
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Aunque la medida era bastante efectiva, no estaba exenta de riesgos puesto que aproximadamente el 3% de las personas moran tras la variolizacin. En Gran Bretaa no hubo conocimiento de la variolizacin hasta 1721, fecha en la que Lady Mary Wortley Montagu la introdujo tras su regreso de Constantinopla. Desde la corte britnica, la prctica de la variolizacin se extendi a todo el pas y, a partir de mediados del siglo XVIII, al resto del continente europeo.
El mdico britnico Edward Jenner invent la primera vacuna contra la viruela. En 1796 llev a cabo su famoso experimento de inmunizacin con linfa de viruela vacuna, y en aquel momento se inaugur la era de la vacunacin. Veamos cmo se gest el invento de la primera vacuna.
La vaccina o viruela de las vacas es una enfermedad que produca una erupcin en las ubres de estos animales. Como tantas otras veces en la Historia de la Humanidad, la sabidura popular se adelant a la observacin cientfica: los campesinos saban que los ordeadores podan contagiarse de la viruela de las vacas y, adems, observaron que si haba una epidemia de viruela, estos trabajadores enfermaban en raras ocasiones
A Jenner la idea de la vacuna se le ocurri tras escuchar a una lechera de su pueblo: "Yo no coger la viruela mala porque ya he cogido la de las vacas". A partir de ese momento, Edward Jenner intuy que esta experiencia podra llevarse a la prctica y dedic ms de veinte aos de su vida a estudiar esta cuestin Fig. 1: Intento desesperado por evitar la viruela, enfermedad que causaba grandes epidemias y diezmaba las poblaciones de todos los continentes.
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Jenner fue un mdico rural, amante de la naturaleza y un profundo observador. Vivi y muri en Berkeley, en el condado de Gloucester. La vida urbana nunca le atrajo y por eso ejerci en su localidad natal.
Despus de su famoso invento le ofrecieron trasladarse a Londres, pero l declin tal propuesta y escribi a un amigo: "Mi fortuna es suficiente para satisfacer mis deseos. En cuanto a la fama, qu es la fama? Un peto dorado, siempre atravesado por las flechas de la malignidad".
El experimento de Jenner consisti en la introduccin de viruela vacuna procedente de una pstula de una ordeadora a un nio de ocho aos de edad. La descripcin de tal evento la encontramos en su ensayo "Investigacin sobre las causas y los efectos de la viruela vacuna":
"Para observar mejor cmo evolucionaba la infeccin, inocul la viruela vacuna a un nio sano de ocho aos. La vacuna proceda de una pstula del brazo de una ordeadora, a quien haba contagiado la vaca de su seor. El 14 de mayo de 1796 se la inyect al nio a travs de dos cortes superficiales en el brazo, cada uno de los cuales tena la anchura de un pulgar.
El sptimo da se quej de pesadez en el hombro; el noveno, perdi el apetito, tuvo algo de fro y un ligero dolor de cabeza; durante todo el da se encontr enfermo y pas la noche inquieto, pero al da siguiente volvi a encontrarse bien. La zona de los cortes evolucionaba hacia la fase de supuracin, ofreciendo exactamente el mismo aspecto que adquiere la materia virulosa...
Para cerciorarme de que el nio, levemente infectado por la viruela vacuna, haba quedado realmente inmunizado contra la viruela humana, el 1 de julio le inyect materia virulosa que haba extrado con anterioridad de una pstula
10 humana. Se la apliqu profusamente mediante varios cortes y punturas, pero no dio lugar a ningn ataque de viruela.
En los brazos aparecieron los mismos sntomas que provocan las sustancias virulosas en los nios que han sufrido variola o viruela vacuna. Al cabo de unos meses, le volv a inocular materia virulosa (fig. 2), que en esta ocasin no produjo ningn efecto visible en el cuerpo".
Jenner demostr las ventajas de la vacunacin con viruela vacuna con respecto a la variolizacin: la inmunizacin con viruela vacuna no produca pstulas, no ocasionaba riesgo de muerte ni era foco de contagio a travs de las personas vacunadas. Adems, se trataba de una tcnica relativamente fcil de realizar, por lo que en el libro "Origen y descubrimiento de la vacuna" se recomendaba su aplicacin por parte de los padres o cuidadores de los nios:
"La inoculacin de la vaccina no pide preparacin alguna, ni un cuidado muy particular, ni remedio alguno que deba precederla, seguirla, ni acompaarla.
Se puede igualmente practicar en todas edades, y en todas estaciones del ao. La vaccina no perjudica a la sociedad, porque no propaga su infeccin a causa de que esta enfermedad, ni se comunica por el ayre, ni por los vestidos, ni por el simple contacto (como las viruelas) sino precisamente por la incisin.
Fig. 2: Inoculacin realizada por Jenner
11 La operacin de la vaccina es fcil y poco dolorosa, pues consiste nicamente en hacer en la piel algunas ligeras picaduras o incisiones con la punta de un instrumento mojado en fluido que se halla en los granos vaccinos. Los padres, las madres, las amas de cra o nodrizas, lo pueden practicar igualmente con la misma utilidad y buen suceso: toda la atencin y precaucin que se necesita, se reduce solamente al modo de hacer las picaduras inoculatorias...
Finalmente la inoculacin de la vaccina es tan segura, que jams le acompaa ni sigue dao alguno, ni accidente grave. Los fenmenos esenciales se terminan sola y precisamente en el distrito de las picaduras".
Casi dos siglos despus, en 1979, la Organizacin Mundial de la Salud, proclam oficialmente erradicada la viruela en todo el mundo. Despus de Jenner, el siguiente eslabn en la historia de las vacunas es Louis Pasteur (1822-1895), artfice del desarrollo de la Bacteriologa como nueva rama de la ciencia mdica en las postrimeras del siglo XIX. El mayor avance desde el invento de la vacuna contra la viruela fueron los estudios de Pasteur sobre la atenuacin del clera de las aves (fig. 3).
Segn Pasteur, al administrar una forma debilitada o atenuada del mismo microorganismo que produce la infeccin se conseguiran unas defensas ms puras que si introducimos un germen productor de otra enfermedad similar a la que se quiere prevenir. Fig. 3: Atenuacin del clera por Pasteur.
12 En la misma poca, Koch obtuvo cultivos puros de bacilos de ntrax y demostr la relacin entre los bacilos y la enfermedad (ntrax o carbunco).
Pasteur desarroll la vacuna contra el clera de las aves y contra el carbunco aplicando su descubrimiento sobre la atenuacin. En 1881 realiz una demostracin pblica de vacunacin, inoculando bacilos atenuados de ntrax a veinticuatro ovejas, una cabra y cuatro vacas.
Varios das despus todas las ovejas y la cabra no vacunadas murieron. Las vacas y la cabra vacunadas permanecieron sanas. Al finalizar su triunfal experimento Pasteur escribi que haba demostrado que los seres humanos podramos tener vacunas cultivables en el laboratorio por un mtodo obtenido experimentalmente.
En 1885 Pasteur administr la vacuna de la rabia a Joseph Meister, un nio de nueve aos de edad. La vacuna estaba compuesta de agentes debilitados productores de la enfermedad, que el cientfico obtuvo de la mdula espinal de animales infectados de rabia, y que se ensay con xito en pruebas de laboratorio con perros, antes de ser aplicada en seres humanos.
Este experimento conmocion a la comunidad cientfica, que vea con horror la introduccin deliberada de un microorganismo mortal en el cuerpo humano. Algunos seguidores de Pasteur se escandalizaron de su proceder y abandonaron su laboratorio como protesta.
A pesar de las dificultades iniciales, Pasteur se consagr como uno de los hroes cientficos de Francia. Lo demuestran las siguientes palabras, tomadas del discurso del escritor Ernest Renan al recibir como miembro de la Academia Francesa a Louis Pasteur:
13 "Existe algo que podemos reconocer en sus diferentes formas, que es igualmente propio de Galileo, de Pascal, de Miguel ngel y de Molire, algo que constituye la grandiosidad del poeta, la profundidad del filsofo, el arrebato del orador y la intuicin del sabio.
Ese algo comn a todas las obras bellas y verdaderas, la llama divina, el hlito vital, no expresable en palabras, que inspira a la ciencia, la literatura y el arte, lo encontramos en vos, seor, el genio...vuestro trabajo cientfico traza, por decirlo as, una estela luminosa a travs de la noche de lo infinitamente pequeo, a travs de las ms recnditas bases del ser, donde se crea la vida".
En esta poca en Espaa destaca la hazaa de Jaime Ferrn y Cla (1852- 1929), uno de los pioneros de la Bacteriologa espaola.
Ferrn, aplicando el descubrimiento del vibrin colrico por Koch, sistematiz el procedimiento de la vacunacin inoculando grmenes atenuados por va subcutnea.
En 1885 se declar en Espaa una epidemia de clera en la regin levantina y Ferrn puso en prctica su procedimiento y realiz cientos de vacunaciones anticolricas en Valencia, y obtuvo resultados muy positivos. A finales del siglo XIX nos encontramos con un periodo altamente creativo en el desarrollo de vacunas de microorganismos muertos frente al tifus, a la clera y a la peste.
Las bases de la teora de la inmunidad fueron sentadas por Erlich, firme impulsor del tratamiento de las enfermedades microbianas, que recibi el Premio Nobel en 1908. A finales del siglo XIX los detractores de la vacunacin comenzaron a organizarse. En 1899, al comienzo de la guerra contra los Ber, Wright esperaba
14 poder ofrecer vacunacin en masa a las tropas britnicas, pero slo consigui vacunar a 14.000 voluntarios.
A tal punto lleg la oposicin a la vacunacin contra el tifus que las vacunas fueron arrojadas por la borda en su transporte a Southampton. Los resultados fueron desastrosos: hubo ms de 58.000 casos de tifus y 9.000 muertes en al Armada Britnica.
Paralelamente, la comunidad cientfica libraba una pequea batalla en el Diario Mdico Britnico en torno a los beneficios de la vacunacin. Cuando comenz la primera Guerra Mundial, la vacunacin se instaur en la Armada Britnica aunque no de manera obligatoria.
En la Primera Guerra Mundial se puso en prctica un ensayo masivo para erradicar de forma efectiva el ttanos. Por orden del alto mando del ejrcito alemn se suministr una inyeccin de suero antitetnico a cada herido en el campo de batalla. Aunque se trataba de una inmunizacin de tipo pasivo y de corta duracin, se consigui disminuir espectacularmente el nmero de casos de ttanos: aproximadamente diez veces menos frecuencia de la esperada tras instaurar esta medida preventiva
El siguiente paso en el desarrollo de las vacunas fue la inactivacin qumica de toxinas. As se consiguieron los primeros toxoides, ttanos y difteria.
Para su preparacin, no se parte de bacilos vivos o muertos, sino de sustancias txicas derivadas de los mismos. En 1909, la demostracin de inmunidad de larga duracin contra la difteria en cerdos inmunizados con toxoide, empuj la investigacin sobre su aplicacin en el ser humano. La difteria constitua, junto con la viruela, una de las principales causas de mortalidad infantil. Tras la implantacin de la vacunacin contra la difteria se consigui disminuir diez veces el nmero de fallecidos en una dcada.
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La vacuna contra la tuberculosis, Bacille Calmette Gurin (BCG), fue desarrollada en 1909. Calmette distribuy gratuitamente la vacuna a mdicos y comadronas, y se vacun a 1.317 lactantes, de los cuales 586 haban tenido contacto con la Tuberculosis.
El resultado fue prometedor: slo diez de estos nios murieron. Sin embargo, posteriormente se cuestion su validez debido a la posibilidad de que las bacterias debilitadas podran cobrar virulencia una vez inoculadas en el organismo. Desde sus comienzos hasta la actualidad, el uso de esta vacuna ha sido muy controvertido en todo el mundo.
Otras vacunas desarrolladas en este periodo fueron: la vacuna contra la fiebre amarilla (1935), la vacuna contra el virus influenza A (1936) y la vacuna contra la rickettsia (1938).
La edad de oro de la vacunacin comenz en 1949 a partir del impulso del cultivo celular. Hugh y Maitland consiguieron desarrollar vacunas en cultivo estril de rin y suero de pollo.
Posteriormente, siguiendo la tcnica de Maitland, otros investigadores decidieron intentar cultivar virus en clulas humanas usando fibroblastos de piel y tejido muscular extrados de neonatos fallecidos inmediatamente despus del nacimiento.
Por este mtodo se consigui cultivar poliovirus tipo II en clulas humanas. La capacidad de desarrollar virus humanos fuera de un organismo vivo, de manera relativamente fcil y segura, condujo a una explosin de creatividad en Vacunologa.
16 Despus de la vacuna de la poliomielitis, y aplicando la misma tcnica, se desarrollaron vacunas frente al sarampin, la parotiditis y la rubeola.
La vacuna contra la varicela se desarroll en la dcada de los 70 en Japn por Takahashi y colaboradores. Tras amplios estudios clnicos, se aprob su uso en Japn y en varios pases europeos.
Otra de las vacunas de microorganismos vivos introducidas en esta poca fue la vacuna antitifoidea (salmonella Ty 21a). Se realizaron ensayos clnicos en Estados Unidos, Egipto y Chile. Aunque las tasas de proteccin eran muy errticas, ofreca como ventajas la escasez de efectos secundarios y su presentacin oral.
Adems de las vacunas de microorganismos vivos, se produjo un avance en el desarrollo de las vacunas inactivadas frente a la poliomielitis, la rabia, la encefalitis japonesa y la hepatitis A.
En 1954, Salk elabor una vacuna contra la poliomielitis. El ao previo a su comercializacin se produjeron 55.000 casos de parlisis por poliomielitis en Estados Unidos; tres aos ms tarde slo se contabilizaron 200 casos. Durante las dcadas de 1970 y 1980 se introdujeron las vacunas formuladas con protenas purificadas o polisacridos capsulares.
Fueron llamadas vacunas de subunidades porque ya no aportaran clulas o microorganismos completos, sino una pequea parte de los mismos, suficiente para crear respuesta defensiva frente a la enfermedad. Entre estas vacunas destacan la vacuna meningoccica, la vacuna neumoccica y la primera generacin de vacunas frente al haemophilus influenzae tipo B.
17 Posteriormente, Avery y Goebel demostraron que la inmunogenicidad del polisacrido podra aumentarse con la unin de una protena transportadora. Con este descubrimiento entramos en la era de las vacunas conjugadas.
La primera vacuna conjugada comercializada fue la vacuna contra el haemophilus influenzae tipo B. Su mayor aportacin frente a la vacuna de polisacridos fue la de lograr mayor eficacia y la posibilidad de ser aplicada a nios ms pequeos, que son los que tiene mayor riesgo de contraer sepsis y meningitis por este agente bacteriano.
La primera vacuna frente a la hepatitis B fue obtenida a partir de plasma de portadores de la enfermedad. El momento de su aprobacin coincidi con la irrupcin del SIDA, por lo cual todos los productos derivados de plasma humano pasaron a ser considerados potencialmente peligrosos.
Estos acontecimientos impulsaron el uso de la ingeniera gentica para formular la primera vacuna DNA recombinante frente a la hepatitis B, autorizada en 1986. Los estudios clnicos han demostrado que esta vacuna recombinante es tan efectiva como la vacuna derivada del plasma humano y evita el paso de enfermedades transmitidas por va sangunea.
Adems de la proliferacin de vacunas en este periodo, uno de los avances ms importantes del siglo XX fue el empleo de vacunas asociadas y el inicio de vacunaciones sistemticas en la infancia, diferentes segn los pases. Hoy en da existen sobradas razones para reconocer que la vacunacin es la medida preventiva ms eficaz de todos los tiempos.
Exceptuando la potabilizacin de las aguas, no existe otro mtodo con mayor impacto en la disminucin de la mortalidad y en el crecimiento de la poblacin.
18 Sin embargo, corremos el riesgo de sufrir el olvido histrico de las plagas y epidemias que asolaban nuestras tierras hace pocos aos. Una vez olvidado o desconocido el peligro de enfermedades consideradas erradicadas (viruela) o lejanas (poliomielitis, difteria...) existen movimientos que rechazan la vacunacin por falta de aceptacin de sus efectos secundarios.
As sucedi en Japn en 1975 con la vacuna de la tos ferina. El rechazo de la poblacin a los efectos adversos de esta vacuna de clulas enteras hizo que el Ministro de Salud suspendiera su aplicacin.
El resultado de tal medida no se hizo esperar: en 1973 se declararon 361 casos de tos ferina en Japn; seis aos despus la cifra ascendi a 135.105 casos. A partir de este suceso, los japoneses desarrollaron una vacuna acelular con menos efectos secundarios y con resultados muy favorables en cuanto a su eficacia.
Del mismo modo, el descenso de la cobertura vacunal, en los ltimos aos, en algunos pases de la antigua Unin Sovitica, ha conducido a la reaparicin de casos de difteria en Bielorrusia, Ucrania y otras naciones. En 1994 se contabilizaron en esas regiones 50.000 enfermos y 2000 muertes por difteria.
Esto hechos ilustran la necesidad de no bajar la guardia ante las enfermedades llamadas inmuno-prevenibles. La ausencia de vacunacin hara emerger enfermedades que actualmente estn en vas de eliminacin. Las lneas de investigacin en este siglo recin inaugurado se centran en un nuevo concepto: las vacunas teraputicas. Uno de los principales retos es desarrollar una vacuna eficaz contra el SIDA, la epidemia ms grave a la que nos enfrentamos en las ltimas tres dcadas.
Adems, se estn investigando vacunas frente a enfermedades tan dispares como el cncer, la enfermedad de Alzheimer y la caries dental.
19 El progreso ms novedoso de los ltimos aos es la concepcin de la llamada "vacunologa reversa". Clsicamente, para la elaboracin de una vacuna, se procede al cultivo del microorganismo en el laboratorio y se estudian los componentes que pueden actuar con funcin defensiva. Es un proceso lento, que habitualmente puede tardar dcadas en aportar resultados positivos. Adems, el hecho de demostrar buena eficacia en el laboratorio (in vitro) no asegura buenos resultados dentro del organismo (in vivo).
Podemos imaginarnos un ordenador fabricando vacunas? En la vacunologa reversa, las vacunas se elaboran en un ordenador, sin mascarillas, pipetas, ni tubos de ensayo. El conocimiento de la secuencia gentica permite explorar mayor nmero de sustancias defensivas del microorganismo, sin necesidad de recurrir al cultivo.
El ordenador, tericamente, puede explorar todas las sustancias que afectan a la inmunidad, expresadas in vitro o in vivo. Es decir, tras el estudio del genoma, el ordenador disea todas las posibilidades de vacunas, que posteriormente debern ser trasladadas a modelos animales, previos al desarrollo de vacunas para uso humano. En el cuadro 1 se resumen los hitos ms importantes en la Historia de la vacunacin.
1796 Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela 1885 Pasteur procede a la vacunacin contra la rabia 1909 Se desarrollan las vacunas contra ttanos, difteria y tuberculosis 1954 Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis 1970-1980 Desarrollo de vacunas frente a varicela, meningococo, neumococo y haemophilus influenzae B 1979 La Organizacin Mundial de la Salud declara erradicada la viruela Finales S. XX Impulso de la Ingeniera gentica y de la Vacunologa reversa Cuadro 1: Hitos ms destacados en la Historia de la vacunacin.
20 Historia de la vacunacin
Las dos intervenciones de salud pblica que han tenido un gran impacto en la salud mundial son el uso de agua limpia para el consumo humano y la vacunacin.
Gracias a pioneros como Jenner y Pasteur, enfermedades y muertes han sido prevenidas en millones de individuos cada ao. Pero hay un gran camino por recorrer. Aun cuando se realiza la vacunacin, que es de las intervenciones de salud pblica de mayor costo efectividad, todava mueren cada ao hasta dos millones de menores de edad por enfermedades para las cuales existe tecnologa de bajo costo. Por ejemplo, se han registrado 90 000 vctimas por la poliomielitis paraltica que pudieron ser prevenidas por la inmunizacin. Si la historia de la vacunacin tiene un propsito til de servicio, ste es el de ayudarnos a encontrar los mejores caminos para no posponer su uso en el futuro. En el cuadro 2 se cita el ao de cada uno de los logros obtenidos en la historia de la vacunacin.
21 LOGROS OBTENIDOS EN LA HISTORIA DE LA VACUNACION AO LOGROS 1100 La primera descripcin de la variolizacin se dio en China. 1721 Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa. 1796 Edward Jenner inocula a James Philips con la vacuna antiviruela. 1804 El Doctor Francisco Balmis introdujo a Mxico la vacunacin antivariolosa. 1884 Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia). 1885 Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un humano. 1901 Premio Nbel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la antitoxina diftrica. 1908 En Mxico se expidi la ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional, creado para que se estudiaran las enfermedades infecciosas, y se prepararan las vacunas, sueros y antitoxinas para prevenirlas y curarlas. 1909 Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica. 1909 Calmett y Guerin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna bacteriana viva atenuada). 1923 Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico. 1925 Madsen prepar la primera vacuna contra la tos ferina. 1926 Por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra la viruela, y se inician las campaas masivas para su aplicacin. 1935 Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla. 1939 Aparece el primer reporte donde se informaba que el pas produca los suficientes biolgicos para la demanda nacional. 1948 Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y la difteria. 1951 Se registr, en San Luis Potos, el ltimo caso de viruela, como resultado de arduas jornadas de lucha antivariolosa en las
22 cuales la vacunacin jug el papel ms importante. 1951 Se inicia en Mxico la vacunacin con BCG. 1954 En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico, y al ao siguiente ya se preparaba la vacuna DPT. 1954 Enders asla el virus del sarampin. 1955 Se aprueba en los Estados Unidos de Amrica (EUA) la vacuna antipoliomieltica inyectable tipo Salk (VIP). 1956 Se inician en Mxico las actividades de vacunacin antipoliomieltica con vacuna Salk. 1962 Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin (VOP). 1963 Se aprueba en EUA la vacuna antisarampin. 1966 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin mundial de la viruela. 1970 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin mundial de la viruela. 1970 Se inician las actividades de vacunacin antisarampionosa con vacuna de virus inactivados. 1973 Se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones, con el que se organiza la vacunacin masiva, y se inicia la aplicacin simultnea de cinco vacunas contra siete enfermedades (BCG, Sabin, DPT, antisarampin y toxoide tetnico). 1977 Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo (Somalia). 1980 Se dispone de la vacuna contra Hepatitis B; debido a que su precio por unidad es elevado, slo unos pases pudieron adquirirla. 1986 Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B. 1990 Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (anti Haemophilus influenzae tipo B)
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Antecedentes de la vacunacin en Mxico
Los resultados obtenidos con el Programa de Vacunacin Universal en Mxico son espectaculares y han dado lugar al desarrollo de una serie de instrumentos y estrategias que deben servir de experiencia y ejemplo para otras latitudes.
Ha sido precisamente la valiosa experiencia de las estrategias de Vacunacin Universal, con acciones a escala masiva, con un enfoque intersectorial, articulando actividades intensivas permanentes, con gran dependencia de la movilizacin y la participacin social, lo que ha permitido desarrollar un modelo de intervencin y un estilo de gestin en salud, aplicable a otros programas de salud.
1990 Se presenta en Mxico el ltimo caso de poliomielitis (Tomatln, Jalisco). 1991 Se identifica el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental. 1994 Se certifica la eliminacin de las Amrica del poliovirus salvaje. 1996 Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para menores de edad. 1996 Se presenta en Mxico el ltimo caso de sarampin (Distrito Federal). 1997 Se introduce la vacuna contra ttanos y difteria para adultos (Td). 1998 Se aplica en Mxico la vacuna triple viral (SRP) en menores de siete aos de edad. 1999 Se aplica en Mxico la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hib). 2000 Se inicia la vacunacin masiva en adolescentes y adultos con las vacunas SR y antihepatitis B.
24 Los grandes logros en coberturas y en resultados epidemiolgicos alcanzados a travs del Programa de Vacunacin Universal revelan que ha sido, sin duda, uno de los programas ms exitosos en la historia de la salud pblica de nuestro pas, lo cual se ha logrado gracias a la participacin y al intenso trabajo de todo el personal del Sistema Nacional de Salud, de brigadas y voluntarios, as como a la decisin y al alto grado de responsabilidad colectiva en que toda la nacin se ha empeado para mantenerlo y superarlo, para asegurar que todos los nios y las nias, desde su nacimiento, no se afecten por los padecimientos que pueden ser prevenidos por medio de las vacunas.
A partir de 1980 se organizan jornadas intensivas de vacunacin con diferente denominacin, pero con objetivos similares: primero, fueron las Fases Intensivas de Vacunacin, despus, los Das Nacionales de Vacunacin, ms tarde, las Semanas Nacionales de Vacunacin y en la actualidad, las Semanas Nacionales de Salud.
En 1980 se inician las actividades de vacunacin antipoliomieltica, con una semana de duracin, aplicando vacuna Sabin monovalente (polio virus tipo I).
A partir de 1981 se iniciaron las Fases Intensivas de Vacunacin antisarampionosa, de una semana de duracin, las que con un enfoque epidemiolgico se efectuaban en la poca previa (octubre) a la alza en la incidencia de la enfermedad.
En 1986, en respuesta al exhorto de la OPS/Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de erradicar la transmisin autctona del polio virus salvaje de la Regin de las Amricas para 1990 se implant, como sustituto de las Fases Intensivas contra la poliomielitis, la realizacin de los Das Nacionales de Vacunacin Antipoliomieltica, aplicando vacuna Sabin trivalente, en forma indiscriminada a toda la poblacin menor de cinco aos de edad, obteniendo magnficos logros; el
25 ltimo caso reportado de poliomielitis en Mxico fue en 1990, en Tomatln, Jalisco.
En enero de 1991 se cre, por decreto presidencial, el Consejo Nacional de Vacunacin (CONAVA), como instancia de coordinacin y consulta, cuyo objetivo principal fue promover, apoyar y coordinar las acciones de las instituciones de salud de los sectores pblico, social y privado, tendientes a controlar y eliminar las enfermedades transmisibles, a travs del establecimiento del Programa de Vacunacin Universal, dirigido a la proteccin de la salud de la niez.
Los componentes esenciales del Programa fueron:
Fortalecimiento contino de las actividades diarias de vacunacin en las unidades de salud. Realizacin de fases intensivas de carcter nacional, regional, estatal y local (Das Nacionales o Das Estatales de Vacunacin; Semanas Nacionales de Salud, etctera).
La filosofa que ha prevalecido con la Vacunacin Universal es la de lograr abatir cada vez en mayor grado la morbilidad y la mortalidad infantil por enfermedades que pueden ser prevenidas por medio de las vacunas, y contribuir as a mejorar la calidad de vida, el bienestar y el desarrollo sostenido de la poblacin infantil en nuestro pas. Para 1991, en Lzaro Crdenas, Michoacn, se present el ltimo caso de difteria.
Basados en las experiencias nacionales y de otros pases, a las acciones de vacunacin se agregaron, en 1993, otras, como el combate frontal a la mortalidad por diarreas y al efecto negativo de las parasitosis intestinales sobre la salud, la nutricin, el aprovechamiento escolar y el desarrollo de la niez.
26 En virtud de las altas tasas de mortalidad y de morbilidad infantil, producidas por enfermedades diarreicas, observadas en muchos pases, la Terapia de Hidratacin Oral y la capacitacin de madres de familia para el adecuado manejo de los episodios diarreicos ocurridos en el hogar, han constituido elementos muy importantes para disminuir el riesgo.
Es as como surgi la idea de llevar a cabo en nuestro pas la transicin de las Semanas o Das Nacionales de Vacunacin, a las Semanas Nacionales de Salud, con acciones integradas de atencin primaria, en las que, adems de la aplicacin de vacunas, se ofreciera a la poblacin infantil menor de 14 aos de edad, otras acciones de salud, tales como la administracin de megadosis de Vitamina A, desparasitacin intestinal, distribucin de sobres de hidratacin oral y, capacitacin a las madres de menores de cinco aos de edad en el tratamiento en el hogar de las diarreas Dicha decisin fue tomada conjuntamente por todo el Sistema Nacional de Salud, y para el desarrollo de las actividades tcnicas fue muy importante involucrar a todos los sectores sociales del pas, especialmente a aquellos cuya participacin tuviera una relacin relevante con las actividades por ejecutar, como lo han sido, entre otros, el Sistema Educativo Nacional y los medios de comunicacin social masiva.
Y fue en octubre de 1993, cuando se iniciaron las Semanas Nacionales de Salud como una estrategia para ofrecer, a la poblacin menor de 14 aos de edad, un paquete de salud, con acciones integradas de atencin primaria, cuyo eje central son las acciones de vacunacin. La Primera Semana Nacional de Salud se realiz con el propsito fundamental de fortalecer las acciones de eliminacin del sarampin, razn por la cual el grupo blanco prioritario fueron los nios y nias inscritos en las escuelas primarias y secundarias de nuestro pas.
27 Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico
Sustentado en el panorama epidemiolgico, tanto nacional como internacional, a partir de 1997, se hicieron modificaciones al esquema bsico de vacunacin en nuestro pas.
En ese ao, se incorpor la vacuna contra el ttanos y la difteria (Td), sustentado en que diversos pases de Suramrica y Europa presentaron resurgimiento de la difteria. En la encuesta seroepidemiolgica de 1995, que se realiz en Mxico, se identific que slo 52.9% de mayores de 18 aos de edad encuestados contaban con anticuerpos contra la difteria, debido a la disminucin de la memoria inmunolgica, por no haber rexposicin al agente.
En sustitucin de la vacuna antisarampionosa monovalente y, para extender la proteccin en menores de 12 meses y seis aos de edad, con la intencin de abatir la morbilidad por rubola, la meningitis o encefalitis por parotiditis, y de manera indirecta el sndrome de rubola congnita, se incorpor en 1998 la vacuna contra el sarampin, la rubola y la parotiditis (triple viral SRP).
En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b, ya que estudios realizados en diversos pases sealan que con la aplicacin de esta vacuna se pueden evitar hasta 20% de las defunciones por infecciones respiratorias agudas. En Mxico se evitaran 1 620 defunciones anuales, 10 000 casos de enfermedades invasoras y 1 600 casos de secuelas neurolgicas graves.
A partir de 2000 se inici la vacunacin sectorial con vacuna doble viral contra sarampin y rubola (SR) y antihepatitis B, antineumococo y antiinfluenza.
28 Aunque se han hecho grandes progresos en la perspectiva de la interrupcin de la transmisin del sarampin en la mayora de los pases de las Amricas, el virus del sarampin contina circulando en varias reas de la Regin. En 1999 se presentaron brotes en varios pases entre ellos Brasil, Argentina, Repblica Dominicana, Uruguay, Colombia, Costa Rica y Canad. En este mismo ao se presentaron 30 casos en Mxico, la mayora en personas que eran de grupos de edad diferentes de los protegidos por el esquema nacional de vacunacin.
La vacunacin con SR en Mxico pretende disminuir la proporcin de susceptibles a sarampin y rubola, y la circulacin y transmisin de estos virus en los trabajadores de la salud y en la comunidad, as como consolidar las estrategias de eliminacin del sarampin y el control de la rubola adquirida y congnita.
b. Marco Terico
Despus de una breve pero iluminante historia de la vacunacin en el mundo y nuestro pas, de todas las posibles intervenciones en salud pblica, la vacunacin representa una de las de ms alta prioridad y sus resultados obtenidos evidencian niveles de bienestar y calidad de la vida Cada ao nacen ms de 2 millones de nuevos mexicanos a los que hay que vacunar hasta completarles su esquema, el reto consiste en sostener la capacidad de mantener por arriba del 95% sus coberturas de vacunacin Los recin nacidos, los bebs y los nios estn expuestos cotidianamente con grmenes, y las vacunas son una medida profilctica cuya aplicacin se recomienda principalmente en los grupos de alto riesgo, y a su vez ayudan a proteger tanto infantes como adultos contra muchas infecciones que solan ser comunes (ttanos, difteria, paperas, sarampin, meningitis, poliomielitis, neumona, infecciones del odo, entre otras) y a su vez pueden causar
29 enfermedades graves, potencialmente mortales y llevar a la discapacidad de por vida. Las vacunas son preparaciones inocuas, obtenidas a partir de agentes infecciosos (bacteriano o viral), de sus componentes o de sus toxinas, que al ser inoculadas en individuos inmunocompetentes inducen un estado especfico, provocando una respuesta de ataque, denominada anticuerpo. Esta respuesta genera memoria inmunolgica produciendo, en la mayora de los casos, inmunidad permanente frente a la enfermedad. En general, las vacunas le ensean al cuerpo cmo defenderse cuando los grmenes, como virus o bacterias lo invaden, ya que; Exponen una cantidad pequea y segura de virus o bacterias que han sido debilitados o destruidos. El sistema inmunitario reconoce y ataca la infeccin si se expone posteriormente al antgeno Como resultado de la vacunacin resulta una infeccin ms leve.
La vacunacin es una forma de activar el sistema inmunitario y prevenir enfermedades graves y potencialmente mortales, consiste en la administracin de un microorganismo (una parte o un producto derivado del mismo) antgenos inmunizantes, con el objeto de producir una respuesta inmunolgica similar a la de la infeccin natural, pero sin peligro para el vacunado. Pueden ser administradas en forma simultnea, ya que no producen efectos distintos a los que se presentan si son aplicadas en forma separada.
Produccin Vacunas
La produccin de vacunas se inicia a partir del aislamiento de los microorganismos causantes de la enfermedad (obtenido de humanos infectados). Una vez que se cuenta con la cepa, esta se propagarla para posteriormente, almacenarla en ampolletas a -70 C. Son examinados exhaustivamente en el laboratorio y, si los resultados son satisfactorios, se realizan pruebas de seguridad
30 y eficacia en ensayos clnicos. Si esto son satisfactorios, se aprueba el uso de esta semilla para producir nuevos lotes de vacunas.
1. Vacunas bacterianas Las vacunas de bacterias completas, o de componentes bacterianos, son preparadas en medios de crecimiento artificiales a travs del proceso de fermentacin. El producto final, llamado cosecha, es procesado para obtener grneles concentrados y purificados, los cuales se almacenan por largos perodos, hasta el momento de formular la vacuna.
2. Vacunas virales En el caso de la vacuna contra la influenza, el lquido alantoideo es centrifugado para proporcionar una suspensin concentrada y purificada de virus. Este concentrado puede ser inactivado por la adicin de formalina diluida, o bien puede ser tratado con ter para fraccionar el virus en sus componentes, dependiendo de la vacuna que se quiera obtener: de virus inactivado o de componentes virales. Un problema en la produccin de vacunas es que existen microbios que se cultivan con dificultad de manera que se aumentan los costos y disminuyen la viabilidad de la produccin de las vacunas.
Tipos De Vacunas:
Actualmente existen dos tipos bsicos de vacunas: las compuestas por microorganismos vivos completos atenuados, muertos o inactivados, y las que se componen de subunidades o sus productos (toxoides, antgenos de superficie, etctera). 1. Las vacunas de agentes vivos atenuados inducen una respuesta inmunolgica similar a la generada durante la infeccin natural, su uso
31 representa un menor nmero de dosis y la duracin de la memoria inmunolgica es mayor (debido a que la dosis inicial del agente vacunal se multiplica en el receptor se genera una infeccin atenuada, pero no se provoca la enfermedad).
2. Las vacunas de agentes inactivados o sus subunidades, pueden estar constituidas por el agente completo, componentes aislados, o bien, por exotoxinas a las que se les ha desprovisto de su toxicidad sin alterar su inmunogenicidad.
Microorganismos vivos atenuados:
Emplea al agente patgeno completo, la forma del virus debilitada o atenuada, alterados de tal manera que no resultan agresivos como para provocar la enfermedad pero s una respuesta inmune importante. Ejemplos de este tipo de vacunas son:
Elaborada con bacterias o virus muertos (inactivados); mediante la accin de desinfectantes como el fenol o formaldehdo. No se reproducen y se necesitan varias dosis en diferentes perodos de tiempo, para inducir la inmunidad. Se hace
32 de una protena u otros pequeos fragmentos tomados de un virus o bacteria. Ejemplos de este tipo de vacunas son:
Antipolio inyectable Rabia, gripe, Tos convulsa Antigripales
Protenicas purificadas o Vacunas toxoides: Obtenidas a partir de toxinas inactivadas de bacterias productoras. Contienen una toxina o qumico producido por la bacteria o virus, creando inmunidad a los efectos dainos de la infeccin. Ejemplos de este tipo de vacunas son:
Antidiftrica (toxoides). Antitetnica (toxoides).
Conjugadas (Protenas +Polisacridos): La unin entre polisacrido y protena transforma la respuesta inmune activando las clulas T, para que los linfocitos B ataquen a la bacteria. Este mecanismo protege a los organismos cuyo sistema inmunolgico no ha madurado totalmente; neonatos e inmunocomprometidos. Ejemplos de este tipo de vacunas son:
Antihaemophilus. Antineumocccica.
33 Recombinantes o biosintticas (Ingeniera Gentica): Se desarrollan a partir de la ingeniera gentica; contienen substancias artificiales que son muy similares a pedazos de virus o bacterias. Donde se puede eliminar los genes virulentos; manteniendo la habilidad de estimular una respuesta inmune por lo tanto se puede usar como una vacuna viva. Ejemplos de este tipo de vacunas es:
Haemophilus influenzae tipo B (antihepatitis B)
En general las vacunas preparadas con virus o bacterias atenuadas requieren menos dosis, confieren una mayor proteccin respecto a las vacunas inactivadas; sin embargo, existe la posibilidad de adquirir nuevamente su virulencia y producir enfermedad.
Calendario de Vacunacin: La Cartilla Nacional de Vacunacin, es un documento oficial en el que se registran y controlan las vacunas aplicadas, as como el peso y talla de las personas de 0-59 y mayores de 60 aos de edad, es un carnet nico y vlido en todas las instituciones del sector salud, incluye acciones de educacin para la salud, como nutricin, prevencin, deteccin y control de enfermedades, es proporcionado de manera gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud. El calendario de vacunaciones es una herramienta que ayuda a saber en qu momento se deben aplicar las vacunas , se actualiza al menos cada ao por organizaciones como la Academia Estadounidense de Pediatra. Existen diversas enfermedades infecciosas que se presentan durante la infancia, que pueden ser prevenidas llevando a cabo diferentes estrategias, dentro de las cuales, la vacunacin es fundamental. El esquema bsico de vacunacin se compone de 10 inmungenos contenidos en cuatro vacunas:
34 Vacuna Sabin o antipoliomieltica BCG o antituberculosa Pentavalente que protege contra difteria, tos ferina, ttanos Hepatitis B e infecciones por Haemophilus influenzae del tipo b Triple viral (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis.
Adems del Esquema Bsico de vacunacin (fig. 4), tambin se aplican refuerzos con vacuna DPT (difteria, tos ferina y ttanos) y adicionales con Sabin y SRP.
Fig. 4: Esquema bsico de vacunacin, aplicado en nios.
35 En base al esquema bsico de vacunacin, en los textos siguientes, se detallaran los sntomas y caractersticas de la enfermedad (agente etiolgico, distribucin, reservorio, medios de transmisin y periodo de incubacin), el tipo de presentacin de la vacuna, as como tambin su va de administracin y dosis en tiempo y forma de cada una de las vacunas mencionadas anteriormente:
BCG [Bacillus de Calmettey Gurin]
Enfermedad que previene/confiere proteccin; tuberculosis (infectocontagiosa) en especial la meningitis tuberculosa
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD (TUBERCULOSIS MENNGEA)
La tuberculosis menngea se considera una forma diseminada grave de tuberculosis primaria (nivel pulmonar). Se caracteriza por un inicio gradual de: o Indiferencia, irritabilidad y anorexia; o Posteriormente: cefalea, vmito, convulsiones y coma. o Al progresar la meningitis: rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales.
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M. tuberculosis, M. bovis, M. Africanum). Familia mycobacteriacea del orden actinomicetales, aerobio estricto.
Distribucin: mundial. Universalmente endmica, predomina en los estratos socioeconmicos dbiles.
Reservorio: principalmente el hombre. En algunas zonas, el ganado vacuno enfermo.
36 Modo de transmisin: por va area, a toser, estornudar, hablar o escupir, ya que se expulsan al aire los grmenes de la enfermedad, por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con tuberculosis pulmonar activa y bacilfera, por ingestin de leche cruda o productos lcteos no pasteurizados, contaminados con Mycobacterium tuberculosis.
Perodo de incubacin: desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin primaria, de 4 a 12 semanas.
2. PRESENTACIN Se presenta en una ampolleta mbar de 1 mg de liofilizado (10 Dosis), y una ampolleta con 1 ml de solucin salina isotnica inyectable (diluyente). Existen varios tipos de frascos dependiendo del fabricante.
3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN
Se aplica por va intradrmica estricta, en regin deltoidea del brazo derecho. En los casos de revacunacin, la segunda dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior. La dosis es nica de 0.1 ml en recin nacidos o lo ms pronto posible despus del nacimiento.
37 La vacuna BCG generalmente produce en el sitio de aplicacin un ndulo que suele ulcerarse, supurar y transformarse luego en una cicatriz, proceso que dura habitualmente alrededor de tres meses.
Hepatitis B (VHB)
Enfermedad que previene/confiere proteccin: hepatitis B; infeccin heptica potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B [VHB]
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Y DOSIS mencionado en apartado correspondiente a vacuna pentavalente
Enfermedad que previene/confiere proteccin: difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B, infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo B) Constituida por cinco antgenos:
1. Tos ferina; Bordetella Pertussis 2. Toxoide tetnico 3. Toxoide diftrico 4. Antgeno de Virus hepatitis tipo B. 5. Polisacridos haemophilus influenzae tipo B.
DIFTERIA 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras membranas mucosas, piel, conjuntiva y los genitales. La lesin se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes, con inflamacin a su alrededor.
38 Agente etiolgico: es producida por Corynebacterium diphtheriae, bacilo aerbico Gram positivo, pleomrfico mvil, con tres tipos de colonias (mitis, intermedius y gravis); puede o no producir exotoxina, y su produccin est mediada por la presencia de un bacterifago.
Distribucin: es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y afecta principalmente a menores de cinco aos de edad no inmunizados.
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisin: contacto directo con las secreciones de un paciente o portador.
Perodo de incubacin: por lo general de 2 a 5 das.
TOS FERINA 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Enfermedad bacteriana aguda. Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo con la localizacin anatmica de la enfermedad (nasal, traqueobronquial y cutnea). - La fase catarral es de comienzo insidioso; con tos irritante que se vuelve paroxstica. - Paroxismos; accesos repetidos y violentos de tos - Culmina con la expulsin de mucosidades claras y adherentes.
- Agente etiolgico: Bordetella pertussis, bacilo pequeo Gram negativo con tendencia a la coloracin bipolar, no mvil, no esporulado.
39 - Distribucin: comn en menores de cinco aos de edad no inmunizados, de cualquier zona, independientemente de la raza, el clima o la situacin geogrfica.
- Reservorio: el hombre.
- Modo de transmisin: por contacto directo con las secreciones de las vas respiratorias.
- Perodo de incubacin: de siete das, casi siempre se manifiesta a los 10 y nunca excede de 21.
TTANOS 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad infecciosa aguda, producida por una exotoxina del bacilo tetnico, que prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesin. En ocasiones, los primeros sntomas son - Dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin - Espasticidad de msculos cercanos - Contracciones musculares dolorosas de los maseteros, msculos del cuello y, posteriormente, los del tronco. - Unos de los primeros signos son la rigidez abdominal, as como los espasmos generalizados. - Obstruccin de vas respiratorias. - Pueden existir retencin urinaria y estreimiento por spasmo de esfnteres.
- Agente etiolgico: Clostridium tetani, bacilo Gram positivo esporulado, que produce una potente neurotoxina (tetanospasmina); tiene predileccin por el
40 tejido del SNC y se establece a partir de esporas presentes en el ambiente, en sitios seriamente lesionados.
- Distribucin: mundial se presenta con frecuencia en reas rurales y en personas no vacunadas o con esquema de inmunizacin incompleta. ***En Mxico los casos de ttanos neonatal se han abatido, y para 2002 se notificaron slo siete casos. - Reservorio: el intestino de los animales, incluido el hombre.
- Modo de transmisin: esporas tetnicas, que se introducen en el cuerpo a travs de heridas causadas por instrumento punzo cortante y contaminadas con tierra, polvo de la calle o heces de animales o humanas. No se transmite de persona a persona.
- Perodo de incubacin: de 3 a 21 das. Con un promedio de 10; en neonatos lo ms comn es que sea de 5 a 14 das, y en promedio de 3 a 7.
HEPATITIS B (VHB) 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Enfermedad transmisible, aguda, que afecta gravemente las funciones del hgado y tiende a evolucionar hacia la cronicidad como hepatitis fulminante, cirrosis y cncer heptico. El inicio suele ser insidioso: - Anorexia, molestias abdominales vagas, nuseas, vmitos, artralgias, y erupciones que culminan en ictericia. - La fiebre puede ser ligera o no presentarse.
- Agente etiolgico: el virus de la hepatitis B es de doble cordn, de 42 nanomicras (nm), compuesto por una nucleocpside, rodeado por una cubierta de lipoprotena que contiene el antgeno de superficie (AgsHB).
41
- Distribucin: mundial en forma endmica con pocas variaciones estacionales, frecuente en reas tropicales, comunidades urbanas y en hombres.
- Reservorio: el hombre.
- Modo de transmisin: se efecta principalmente por cuatro mecanismos: De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal o vertical). Por contacto de persona a persona (horizontal). Por va sexual. A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgnicos u rganos infectados.
Esta transmisin puede darse a travs de los fluidos orgnicos como lgrimas, saliva, sangre, semen, secreciones vaginales y sudor, contacto de estos fluidos con una lesin abierta de piel o mucosas, en un sujeto susceptible. El virus es sumamente resistente, incluso puede sobrevivir hasta siete das en sangre seca y en superficies a la intemperie. Ataca a menores de edad, jvenes y adultos, sin distincin de sexo ni clase social. - Perodo de incubacin: de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das. Puede ser tan breve que dure dos semanas, y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.
ENFERMEDADES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
42 De las infecciones bacterianas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), la meningitis es la ms comn en menores de 2 meses a 5 aos de edad. Por lo general es de comienzo sbito y los sntomas incluyen: - Fiebre - Vmito - Letargo e irritacin menngea (irritabilidad, rigidez de nuca) - Estupor progresivo y coma. - Neumona, - Epiglotitis, artritis sptica, celulitis, pericarditis, otitis y sinusitis.
- Agente etiolgico: Haemophilus influenzae tipo B (cocobacilo pequeo, Gram negativo, pleomrfico)
- Distribucin: mundial
- Reservorio: el hombre.
- Modo de transmisin: directo, por infeccin con gotitas de saliva o secreciones nasofarngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe.
- Perodo de incubacin: es variable, de horas a cinco das.
2. COMPOSICIN
Cada frasco unidosis de 0.5 ml de suspensin contiene: DPT+ HB - 30 UI como mnimo de toxoide diftrico (25 Lf) - 60 UI como mnimo de toxoide tetnico (5 Lf) - 4 UI como mnimo de clulas completas inactivadas de Bordetella pertussis
43 - 10 g de antgeno de superficie purificado del virus de la hepatitis B recombinante - (AgsHB) Hib - 10 g de polisacrido capsular purificado (PRP) de Haemophilus influenzae del tipo B unido por covalencia a 30 g de toxoide tetnico (acarreador).
3. PRESENTACIN
Unidosis, dos frascos mpula: uno contiene la vacuna contra Haemophilus infuenzae b en forma liofilizada; el otro es una suspensin de 0.5 ml de la vacuna DPT y de antgeno de superficie recombinante del virus de la hepatitis B (AgsHB). Esta vacuna (DPT+HB) sirve como solvente para la vacuna Hib.
4. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN: Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en menores de un ao de edad; si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo. Cada dosis es de 0.5 ml, y el esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad. Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de refuerzo con la vacuna DPT, a los dos y cuatro aos de edad.
Vacuna contra difteria, tos ferina y ttanos (DPT)
Enfermedad que previene/confiere proteccin: difteria, tosferina y ttanos
44 Difteria, Tos ferina y Ttanos 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
mencionado en apartado correspondiente a vacuna pentavalente 2. PRESENTACIN Se presenta en estado Iquido, de color caf claro a blanco perla. Envasado en frasco mpula de cristal con tapn de hule y sello de aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis); Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf de toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico, y no ms de 15 U.O. de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio 3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALOS DE APLICACIN La vacuna DPT se administra por va intramuscular profunda en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo, en dosis de 0.5 ml como refuerzo a los dos y cuatro aos de edad posteriores a la aplicacin del esquema primario, con vacuna pentavalente que se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.
Rotavirus
Enfermedad que previene/confiere proteccin; gastroenteritis diarrea causada por rotavirus 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD El rotavirus produce gastroenteritis agudas con aparicin brusca de vmitos, diarrea y fiebre variable, a veces alta. La diarrea, lquida, suele durar entre 3 y 8 das, aunque a veces se alarga ms de este tiempo.
2. PRESENTACIN
La vacuna contra el rotavirus es una vacuna oral (se traga); no se inyecta. 3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN
45 2 3 dosis, dependiendo de la marca que se utilice. Las dosis se recomiendan a las edades siguientes: Primera dosis: 2 meses Segunda dosis: 4 meses
Neumocccica conjugada
Enfermedad que previene/confiere proteccin: infecciones por neumococo
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Infeccin bacteriana aguda que se caracteriza por escalofros, fiebre, dolor pleural, disnea y tos productiva con flema rojiza y mucopurulenta, taquicardia, malestar general y debilidad. En lactantes, las manifestaciones iniciales pueden consistir en vmito y convulsiones. Las infecciones del sistema respiratorio constituyen un captulo importante de la patologa, por la frecuencia con la que se presentan y por la mortalidad elevada que alcanzan. - Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo).
- Distribucin: mundial. Los neumococos habitualmente residen en la faringe. Frecuente en invierno y primavera en los pases de climas templados y fros.
- Reservorio: el hombre.
- Modo de transmisin: se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de secreciones respiratorias.
- Perodo de incubacin: an no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.
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2. PRESENTACIN mpula con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable 3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN Va intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. El esquema consta de tres dosis de 0.5 ml de solucin inyectable cada una, se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad. Con un refuerzo a los 18 meses de edad.
Influenza
Enfermedad que previene/confiere proteccin; gripe, gripa o influenza
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Enfermedad viral infecciosa aguda de las vas respiratorias, que peridicamente produce brotes epidmicos limitados. Se presenta sbitamente con: - fiebre alta - Mialgias - Dolor farngeo - postracin y tos no productiva. Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en menores de edad por las complicaciones neumnicas que pudieran presentarse. Agente etiolgico: son los virus de la influenza; de ellos se conocen tres serotipos (A, B,C). El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2, y H3N2) que han causado epidemias extensas y pandemias recientes; una de las caractersticas ms notables de los virus de la influenza es que muestran cambios prcticamente constantes en sus antgenos.
47 Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, gnero influenza virus. - Distribucin: mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias (localizadas y diseminadas) y en forma de casos espordicos.
- Reservorio: el hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales tipo B y C. El tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y porcinos
- Modo de transmisin: se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas virales se sitan en el epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio se replican.
- Perodo de incubacin: es breve, por lo regular de uno a cinco das.
2. PRESENTACIN Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de suspensin inyectable, o frasco mpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml 3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALO DE APLICACIN La dosis es de 0.5 ml y se aplica por va intramuscular, preferentemente en la regin deltoidea del brazo izquierdo. La aplicacin de la vacuna debe realizarse cada ao en los meses previos a cada temporada invernal; puede aplicarse simultneamente con la vacuna antineumocccica, pero en sitios separados y con diferentes jeringas.
SRP [Triple viral]
48 Enfermedad que previene/confiere proteccin: sarampin, rubeola y parotiditis/paperas SARAMPIN 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Enfermedad vrica aguda, con sntomas prodrmicos de: - Fiebre - Conjuntivitis - Coriza - Tos - Manchas de Koplik en la mucosa bucal. Entre el 3 y 7 da aparece una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que se inician en la cara y luego se generalizan, dura de 4 a 7 das. - Agente etiolgico: el virus del sarampin. Gnero morbilivirus. Familia Paramyxoviridae.
- Distribucin: mundial. Los casos se limitan actualmente a prescolares, adolescentes y adultos jvenes. Aparece a finales de invierno e inicio de la primavera.
- Reservorio: el hombre.
- Modo de transmisin: por diseminacin de gotas de saliva o contacto directo con secreciones nasales o farngeas.
- Perodo de incubacin: vara de 8 a 21 das antes de comenzar el perodo prodrmico y hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin, promedio, 10 das.
RUBOLA 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
49 Enfermedad infecciosa aguda, febril, caracterizada por una erupcin eritematosa maculopuntiforme. En menores de edad se presentan pocos sntomas o ninguno, los adultos sufren un prdromo de cinco das, constituido por: - Fiebre ligera - Cefalalgia - Malestar generalizado, coriza y conjuntivitis.
- Agente etiolgico: virus de la rubola. Gnero rubivirus, familia togaviridae.
- Distribucin: mundial, prevalente en invierno y primavera
- Reservorio: el hombre.
- Modo de transmisin: por contacto directo con una persona infectada, a travs de gotitas de saliva o secreciones nasales o farngeas.
- Perodo de incubacin: de 16 a 18 das.
PAROTIDITIS 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Enfermedad vrica aguda, que se caracteriza por fiebre, inflamacin y dolor al tacto en una o ms glndulas salivales, por lo regular la partida y, a veces, las sublinguales o las submaxilares. La presencia de cefalea y letargo sugieren meningoencefalitis; dolor en abdomen alto, nuseas y vmito sugieren pancreatitis. El dolor abdominal inferior sugiere oforitis y se observa en 25% de mujeres pospuberales. - Agente etiolgico: virus de la parotiditis, del gnero Rubulavirus, familia Paramyxoviridae.
50 - Distribucin: mundial. La tercera parte de las personas son susceptibles y presentan infecciones asintomticas. El invierno y la primavera son las estaciones de mayor prevalencia.
- Reservorio: el hombre.
- Modo de transmisin: por diseminacin de gotas de saliva y por contacto directo con la saliva o secreciones nasales o farngeas de una persona infectada.
- Perodo de incubacin: de 2 a 3 semanas, con promedio de 18 das.
2. PRESENTACIN Se presenta en frasco mpula de cristal, con una dosis de vacuna liofilizada acompaada de una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml.
3. . VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALOS DE APLICACIN
Se aplica por va subcutnea en el tercio medio de la regin deltoidea del brazo izquierdo. En dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida; la primera dosis se aplica a los doce meses de edad; y la segunda dosis a los seis aos de edad o al ingresar a la primaria.
SABIN. Vacuna antipoliomieltica oral (VOP) tipo Sabin
51
Enfermedad que previene/confiere proteccin: poliomielitis
1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que cuando su presentacin es grave afecta el SNC ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen; - Fiebre - Malestar general - Cefalea - Nusea y vmito Si la enfermedad evoluciona: o Mialgias intensas o Rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida.
- Agente etiolgico: poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el que se asla con mayor frecuencia en los casos paralticos.
- Distribucin: mundial. Se observa en zonas templadas; en pases tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.
- Reservorio: el hombre. No se han identificado portadores a largo plazo.
- Modo de transmisin: la va fecal oral
- Perodo de incubacin: 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35.
2. PRESENTACIN
52 Se presenta en forma lquida transparente y de color rojo, en envase con gotero integrado de plstico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene: - Poliovirus tipo I 1 000 000 DICT 50* o DICC50** - Poliovirus tipo II 100 000 DICT50 o DICC50 - Poliovirus tipo III 600 000 DiCT 50 o DICC50 - Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador) - Rojo fenol (vacuna mexicana) *Dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%
** Dosis infectante en el cultivo celular 50
3. VA DE ADMINISTRACIN: DOSIS E INTERVALOS DE APLICACIN
Se aplica por va oral; tres dosis (una dosis es igual a 2 o 4 gotas), con intervalo de dos meses entre cada una, aplicndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis.
SR
Enfermedad que previene/confiere proteccin; sarampin y rubeola SARAMPIN 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Mencionado en el apartado correspondiente a Vacuna triple viral (SRP) SNDROME DE RUBOLA CONGNITA 1. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD El sndrome de rubola congnita afecta a 25% o ms de recin nacidos de madres que adquirieron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo; los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria estn expuestos al mayor riesgo de muerte intrauterina y malformaciones congnitas de grandes rganos y sistemas, que incluyen defectos aislados como:
53 - Sordera, cataratas, microftalma, glaucoma congnito, microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental, persistencia del conducto arterioso, defectos del tabique interauricular o interventricular, prpura, hepatoesplenomegalia, ictericia; la madre puede presentar aborto espontneo.
2. PRESENTACIN
- Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente de 0.5 mililitros. - Frasco multidosis (10) con liofilizado y su diluyente de 5.0 ml.
3. VA DE ADMINISTRACIN, DOSIS E INTERVALOS DE APLICACIN
La dosis es de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida y se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo. Se administra primera dosis al ao, y un refuerzo a los 6 aos
NORMAS O ESTANDARES DE VACUNACION 1. Respetar las edades mximas o mnimas de aplicacin. 2. No cambiar la dosificacin o el solvente. 3. Entre cada dosis de la misma vacuna debe pasar por lo menos un mes. 4. No mezclar vacunas en una misma jeringa, aplicarlas en distintos lugares. 5. Respetar las normas de frio, conservacin y transporte. 6. Evitar aplicar vacunas en el primer trimestre de embarazo. 7. Utilizar agujas y jeringas nuevas en cada aplicacin. 8. No exponer las vacunas a la luz solar.
54 Nota: - Puede ser aplicada ms de una vacuna el mismo da. - Los nios pueden baarse y hacer cualquier actividad despus de vacunarse. - Las vacunas pueden ser aplicadas aunque el nio tenga catarro o diarrea. - La mayora de las vacunas puede causar fiebre, enrojecimiento o hinchazn en el sitio de aplicacin.
VII. Metodologa VIII. Resultados y Discusiones IX. Conclusiones X. Glosario XI. Bibliografa XII. Anexos