Importanciadeladeterminaciondehierrosericoenpacienteenpacien Unlocked

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS
DE HIDALGO

ESCUELA DE QUMICO FRMACO-BIOLOGA

IMPORTANCIA DE LA DETERMINACIN DE HIERRO SRICO EN
PACIENTES PEDITRICOS

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL GRADO
DE LICENCIADO EN QUMICO
FRMACO-BIOLOGA PRESENTA:

JESS PIA GUILLN

Morelia Michoacn, 2005
Firmado digitalmente
por AUTOMATIZACION
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reconocimiento (DN):
cn=AUTOMATIZACION,
c=MX, o=UMSNH,
ou=DGB,
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Motivo: Certifico la
precisin e integridad
de este documento
Fecha: 2008.02.19
14:36:50 -06'00'

REALIZACIN:

El trabajo experimental de esta tesis fue llevado a cabo en el Laboratorio de
Anlisis Clnicos del Hospital Infantil de Morelia Eva Smano de Lpez Mateos

ASESORA:

Q.F.B. Rosa Isela Cota Vega

COASESORAS:

Q.F.B. Anglica Mara Ceballos Gonzlez

Q.F.B. Virginia Vargas Martnez

REVISORES:

Q.F.B. Rebeca Tinoco Martnez

Dr. Felipe de J ess Macedo Martnez

Dr. J os Luis Martnez Toledo

2

AGRADECIMIENTOS:

A la Q.F.B. Rosa Isela Cota Vega por su inagotable optimismo y por el apoyo tan
importante que represent para m en el desarrollo de este proyecto.

A la Q.F.B. Anglica Mara Ceballos Gonzlez, y a la Q.F.B. Virginia Vargas
Martnez por darme la oportunidad de hacerlas importantes partcipes de sta
tesis y por permitirme desarrollarla en el Laboratorio de Anlisis Clnicos.

A la Q.F.B. Rebeca Tinoco Martnez por el valioso apoyo que ha significado en
la realizacin terica de ste trabajo.

Al Dr. Felipe de Jess Macedo Martnez por la muy importante colaboracin que
siempre estuvo dispuesto a brindarme.

Al Dr. Jos Luis Martnez Toledo por la disposicin y el inters que siempre
demostr en apoyarme.

A todos mis maestros de la escuela de Qumico Frmaco-Biologa a quienes
agradezco profunda y sinceramente por haberme permitido fagocitarles el amplio
conocimiento del que son poseedores y fieles transmisores.

3

DEDICATORIAS:

A mis padres: Fernando y Otilia por ser el ejemplo ms grande con el que
siempre he contado, por todo el esfuerzo que tuvieron que hacer por mi culpa y
por haber sido siempre el viento bajo mis alas.

A mis hermanos: Florencio, Rosa, Teresa, Fernando, Sofa y Otilia. Gracias por
el impulso en el que se convirtieron a cada paso que daba.

A mis sobrinos: J os Guadalupe, Carlos J oel, Diana Laura, Luis Gerardo,
Fernando, Daniel y Miguel, porque gracias a su eterna costumbre de nunca hacer
lo que les piden es que a m no se me olvida que tengo que perseguir mis metas
hasta conseguirlas.

A mi banda: Oscar, Mauricio, J orge, Reynaldo, Ivn y Ral Ivn. Por todas las
vivencias que pasamos juntos, porque haberlos conocido y contar con su
amistad ha sido para m lo ms valioso que me pudo haber pasado. GRACIAS.

A todos los que creyeron en m cuando me rehus a emprender mi vida como
estudiante. Gracias por todos los chantajes, por los regalos y el apoyo que me
brindaron aunque no lo mereca.

4

CONTENIDO

INDICE DE TABLAS7
INDICE DE FIGURAS.....7
INDICE DE GRFICOS..8

1.- INTRODUCCIN9
1.1 Metabolismo del Hierro...9
1.1.1 Absorcin..12
a) Absorcin de Hierro inorgnico...12
b) Absorcin de Hierro Hemo...13
1.1.2 Factores que afectan la absorcin de Hierro..14
1.1.3 Transporte.15
1.1.4 Captacin celular.17
1.1.5 Depsitos..19
1.1.6 Regulacin de Captacin y almacenamiento de Hierro....21
1.1.7 Excrecin...23
1.1.8 Necesidades de Hierro en grupos de riesgo...24
1.2 Determinacin de Hierro Srico y Capacidad Total de Fijacin de Hierro...27
1.2.1 Fundamento..27
1.2.2 Otros mtodos de cuantificacin de Hierro..28
1.2.3 Utilidades diagnsticas de la determinacin de Hierro Srico
y de la Capacidad Total de Fijacin del Hierro..30
1.2.4 Exmenes diagnsticos confirmatorios del dficit de Hierro33
1.2.5 Estadios evolutivos del dficit de Hierro..34
1.2.6 Manifestaciones clnicas de Hipoferremia y de anemia.34
1.2.7 Diagnstico diferencial36

2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA37

3.-J USTIFICACION...38

4.-OBJ ETIVOS...40
4.1 Objetivo General40
4.2 Objetivos especficos40

5.-HIPTESIS41
5.1 Hiptesis alternativa..41
5.2 Hiptesis nula.41

6.- METODOLOGIA..41
6.1 Clasificacin del estudio...41
a) Lugar...41
b) Poblacin....41
c) Criterios de inclusin....41
5
d) Criterios de exclusin. .....41
e) Criterios de eliminacin....41
6.2 Procedimientos. 42
6.2.1 Determinacin de estado nutricional.42
6.2.2 Toma de Muestra.43
6.2.3 Identificacin de pacientes con anemia44
6.2.4 Determinacin de Hierro Srico.45
6.2.5 Capacidad Total de Fijacin de Hierro.46

7.- RESULTADOS.47

8.- ANLISIS DE RESULTADOS51

9.-CONCLUSIONES.56

10.- SUGERENCIAS.57

11.- ANEXOS.....58
11.1 Tcnicas y Procedimientos58
11.1.1 Hierro Srico...58
11.1.2 Capacidad Total de Fijacin de Hierro...59
11.2 Tablas usadas como rangos normales61
11.3 Grficos de resultados63

12.-REFERENCIAS...68

6

INDICE DE TABLAS

TABLAS DE RESULTADOS

TABLA 1. Estado nutricional de nios estudiados47

TABLA 2. Incidencia de hipoferremia de nios estudiados47

TABLA 3. Niveles de Hierro en nios desnutridos...47

TABLA 4. Distribucin de hipoferremia por grupo de edad48

TABLA 5. Frecuencia de hipoferremia de acuerdo al sexo del paciente..48

TABLA 6. Frecuencia de hipoferremia por lugar de residencia.48

TABLA 7. Correlacin de niveles de Hierro con estado de desnutricin..49

TABLA 8. Correlacin de niveles de Hierro con diagnstico de anemia..49

TABLA 9. Correlacin de nios hipoferrmicos con Capacidad Total de Fijacin
de Hierro...50

TABLA 10. Correlacin de nios hipoferrmicos, Capacidad Total de Fijacin
de Hierro y su diagnstico de anemia.50

TABLAS DE ANEXOS

TABLA 1. Desarrollo en nios y nias de 0-5 aos.61

TABLA 2. Desarrollo en adolescentes61

TABLA 3. Valores normales de Hemoglobina..53

TABLA 4. Valores lmites de hemoglobina para diagnstico de anemia..53

INDICE DE FIGURAS

Figura 1. Distribucin del Hierro en el organismo10

7

INDICE DE GRFICOS

GRFICO1. Estado nutricional de nios estudiados63

GRFICO 2. Incidencia de hipoferremia de nios estudiados63

GRFICO 3. Niveles de Hierro en nios desnutridos...64

GRFICO 4. Distribucin de hipoferremia por grupo de edad64

GRFICO 5. Frecuencia de hipoferremia de acuerdo al sexo del paciente..65

GRFICO 6. Frecuencia de hipoferremia por lugar de residencia.65

GRFICO 7. Correlacin de niveles de Hierro con estado de desnutricin..66

GRFICO 8. Correlacin de niveles de Hierro con diagnstico de anemia..66

GRFICO 9. Correlacin de nios hipoferrmicos con Capacidad Total de
Fijacin de Hierro...67

GRFICO 10. Correlacin de nios hipoferrmicos, Capacidad Total de Fijacin
de Hierro y su diagnstico de anemia.67

8

Jess Pia Guilln. 1Importancia de la Determinacion de Hierro Srico en Pacientes Peditricos.

1.-INTRODUCCION

1.1 METABOLISMO DEL HIERRO

El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa
prcticamente en todos los procesos de oxidacin-reduccin. Lo podemos hallar
formando parte esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la respiracin
celular y como transportador de electrones en los citocromos (13, 25). Est presente
en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la integridad celular,
tales como las catalasas, peroxidasas y oxigenasas (1). Su elevado potencial
redox, junto a su facilidad para promover la formacin de compuestos txicos
altamente reactivos, determina que el metabolismo de hierro sea controlado por un
potente sistema regulador (11, 25).
Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando
parte de 2 compartimientos: uno funcional, formado por los numerosos
compuestos, entre los que se incluyen la hemoglobina, la mioglobina, la
transferrina y las enzimas que requieren hierro como cofactor o como grupo
prosttico, ya sea en forma inica o como grupo hemo, y el compartimiento de
depsito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que constituyen las
reservas corporales de este metal (11, 19).
El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de
3.5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre.

Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo, Escuela de Quimicofarmacobiologa.
9


En individuos con un estado nutricional ptimo alrededor del 65 % se
encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % est contenido en las
enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depsito y solo entre el 0.1 y 0.2
% se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante (Fig. 1) (26,32).

Fig. 1. Distribucin del hierro en el organismo (32).
La circulacin del hierro entre estos 2 compartimientos se produce a travs
de un ciclo prcticamente cerrado y muy eficiente. Del total del hierro que se
moviliza diariamente, slo se pierde una pequea proporcin a travs de las
heces, la orina y el sudor. La reposicin de esta pequea cantidad se realiza a
travs de la ingesta, a pesar de que la proporcin de hierro que se absorbe de los
alimentos es muy baja, entre 1 y 2 mg (aproximadamente el 10 % de la ingesta
total).

10


En un adulto normal, la hemoglobina contiene aproximadamente 2 g de
hierro (3.4 mg/g de hemoglobina), que luego de los 120 das de vida media de los
eritrocitos, son cedidos a los fagocitos del Sistema Retculo Endotelial (SRE) a
razn de 24 mg/da, de los cuales, 1 mg en los hombres y 2 mg en las mujeres
son excretados diariamente. El SRE recibe tambin un remanente de hierro que
proviene de la eritropoyesis ineficaz (aproximadamente 2 mg). De los 25 mg
contenidos en el SRE, 2 mg se encuentran en equilibrio con el compartimiento de
depsito y 23 mg son transportados totalmente por la transferrina hasta la mdula
sea para la sntesis de hemoglobina.
Para cerrar este ciclo, la mdula requiere diariamente 25 mg, de los cuales
23 mg provienen del SRE y de 1 a 2 mg de la absorcin intestinal.
Aproximadamente 7 mg se mantienen en equilibrio entre la circulacin y los
depsitos (11,26).
La principal diferencia entre el metabolismo del nio y del adulto est dada
por la dependencia que tienen los primeros del hierro proveniente de los
alimentos. En los adultos, aproximadamente el 95 % del hierro necesario para la
sntesis de la hemoglobina proviene de la recirculacin del hierro de los hemates
destruidos. En contraste, un nio entre los 4 y 12 meses de edad, utiliza el 30 %
del hierro contenido en los alimentos con este fin, y la tasa de reutilizacin a esta
edad es menos significativa (8).

11


1.1.1 ABSORCIN
En un individuo normal, las necesidades diarias de hierro son muy bajas en
comparacin con el hierro circulante, por lo que slo se absorbe una pequea
proporcin del total ingerido. Esta proporcin vara de acuerdo con la cantidad y el
tipo de hierro presente en los alimentos, el estado de los depsitos corporales del
mineral, las necesidades, la actividad eritropoytica y una serie de factores
luminales e intraluminales que interfieren o facilitan la absorcin (24, 5).
La absorcin depende en primer lugar del tipo de compuesto de hierro
presente en la dieta, en dependencia de lo cual van a existir 2 formas diferentes
de absorcin: la del hierro hemo y la del hierro inorgnico.

a) ABSORCIN DE HIERRO INORGNICO
El hierro inorgnico por accin del cido clorhdrico del estmago pasa a su
forma reducida, hierro ferroso (Fe
2+
), que es la forma qumica soluble capaz de
atravesar la membrana de la mucosa intestinal.
Algunas sustancias como el cido ascrbico, ciertos aminocidos y
azcares pueden formar quelatos de hierro de bajo peso molecular que facilitan la
absorcin intestinal de este (1, 5).
Aunque el hierro puede absorberse a lo largo de todo el intestino, su
absorcin es ms eficiente en el duodeno y la parte alta del yeyuno.

La membrana
de la mucosa intestinal tiene la facilidad de atrapar el hierro y permitir su paso al
interior de la clula, debido a la existencia de un receptor especfico en la
membrana del borde en cepillo. La apotransferrina del citosol contribuye a
aumentar la velocidad y eficiencia de la absorcin de hierro (2).

12


En el interior del citosol, la ceruloplasmina (endoxidasa I) oxida el hierro
ferroso a frrico para que sea captado por la apotransferrina que se transforma en
transferrina (24). El hierro que excede la capacidad de transporte intracelular es
depositado como ferritina, de la cual una parte puede ser posteriormente liberada
a la circulacin (2, 5, 19).
b) ABSORCIN DE HIERRO HEMO
Este tipo de hierro atraviesa la membrana celular como una metaloporfirina
intacta, una vez que las proteasas endoluminales o de la membrana del enterocito
hidrolizan la globina. Los productos de esta degradacin son importantes para el
mantenimiento del hemo en estado soluble, con lo cual garantizan su
disponibilidad para la absorcin (31).
En el citosol la hemoxigenasa libera el hierro de la estructura tetrapirrlica y
pasa a la sangre como hierro inorgnico, aunque una pequea parte del hemo
puede ser transferido directamente a la sangre portal (26).
Aunque el hierro hemnico representa una pequea proporcin del hierro
total de la dieta, su absorcin es mucho mayor (20-30 %) y est menos afectada
por los componentes de sta (7). No obstante, al igual que la absorcin del hierro
inorgnico, la absorcin del hemo es favorecida por la presencia de carne en la
dieta, posiblemente por la contribucin de ciertos aminocidos y pptidos liberados
de la digestin a mantener solubles, y por lo tanto, disponibles para la absorcin,
ambas formas de hierro diettico (31). Sin embargo, el cido ascrbico tiene poco
efecto sobre la absorcin del hemo, producto de la menor disponibilidad de
enlaces de coordinacin de este tipo de hierro. Por su parte el calcio disminuye la
absorcin de ambos tipos de hierro por interferir en la transferencia del metal a
partir de la clula mucosa, no as en su entrada a esta (26).

13


1.1.2 FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIN DE HIERRO
El enterocito desempea un papel central en la regulacin de la absorcin
de hierro, debido a que los niveles intracelulares adquiridos durante su formacin
determinan la cantidad del mineral que entra a la clula. El hierro del enterocito
ingresa a la circulacin de acuerdo con las necesidades, y el resto permanece en
su interior hasta su descamacin. De este modo, las clulas mucosas protegen al
organismo contra la sobrecarga de hierro proveniente de los alimentos, al
almacenar el exceso del mineral como ferritina, que es posteriormente excretada
durante el recambio celular normal (2, 5, 32).
La absorcin de hierro puede ser ajustada dentro de ciertos lmites para
cubrir los requerimientos de este metal. As, condiciones como la deficiencia de
hierro,

la anemia, la hipoxia, conllevan un aumento en la absorcin y capacidad de
transporte, aunque es bueno destacar que el incremento en la absorcin de hierro
hemo es de menor proporcin, debido posiblemente a que la superficie absortiva
de la clula intestinal no reconoce al hemo como hierro, por lo que el incremento
de su absorcin se deber solamente a la prdida de la saturacin de los
receptores dentro de la clula (31).
La absorcin del hierro puede ser tambin afectada por una serie de
factores intraluminales como la quilia gstrica, el tiempo de trnsito acelerado y los
sndromes de malabsorcin (1). Adems de estos factores, existen sustancias que
pueden favorecer o inhibir la absorcin. As por ejemplo, el hierro hemo
proveniente de las carnes y los pescados es ms fcil de absorber que el hierro
inorgnico de los vegetales, los que en muchos casos, contienen concentraciones
ms elevadas del metal. Sin embargo, la adicin de pequeas porciones de

14
carnes o pescados puede aumentar la absorcin del hierro presente en los
vegetales, fundamentalmente por su contenido de aminocidos.

Existen adems otras sustancias que favorecen la absorcin de hierro,
como son los agentes reductores, especialmente el cido ascrbico (16).
Entre los inhibidores de la absorcin de hierro tenemos la ingesta crnica
de alcalinos, fosfatos, fitatos y taninos. La absorcin disminuye proporcionalmente
con el volumen de t o caf consumidos, as se ha determinado que en presencia
de t la absorcin de este mineral disminuye hasta el 60 % mientras que en la de
caf la absorcin se reduce hasta el 40 %. Por su parte los fitatos (hexafosfatos de
inositol) que se localizan en la fibra del arroz, el trigo y el maz, y la lignina de las
paredes de las clulas vegetales, constituyen potentes inhibidores de la absorcin
de hierro, debido a la formacin de quelatos insolubles. En este sentido, se ha
calculado que de 5 a 10 mg de fitatos pueden reducir la absorcin del hierro no
hemo a la mitad, lo que puede ser evitado por el consumo de pequeas
cantidades de carne y vitamina C que impiden la formacin de estos quelatos, lo
que provoca un aumento de la absorcin an en presencia de los inhibidores de
sta. El contenido de sustancias favorecedoras e inhibidoras de la absorcin va a
determinar la biodisponibilidad del hierro presente en la dieta (16, 26).

1.1.3 TRANSPORTE
El hierro es transportado por la transferrina, que es una glicoprotena de
aproximadamente 80 kDa de peso molecular, sintetizada en el hgado, que posee
2 dominios homlogos de unin para el hierro frrico (Fe
3+
). Esta protena toma el
hierro liberado por los macrfagos producto de la destruccin de los glbulos rojos

15
o el procedente de la mucosa intestinal, se ocupa de transportarlo y hacerlo
disponible a todos los tejidos que lo requieren (32, 17).


Se le denomina apotransferrina a la protena que no contiene hierro,
transferrina monofrrica cuando contiene un tomo de hierro y difrrica cuando
contiene 2 tomos. Cuando todos los sitios de transporte estn ocupados se habla
de tranferrina saturada y se corresponde con alrededor de 1,41 g/mg de
transferrina (26).

En condiciones fisiolgicas, la concentracin de transferrina excede la
capacidad de unin necesaria, por lo que alrededor de dos tercios de los sitios de
unin estn desocupados.
En el caso de que toda la transferrina est saturada, el hierro que se
absorbe no es fijado y se deposita en el hgado.
La vida media normal de la molcula de transferrina es de 8 a 10 das,
aunque el hierro que transporta tiene un ciclo ms rpido, con un recambio de 60
a 90 minutos como promedio (20).
Del total de hierro transportado por la transferrina, entre el 70 y el 90 % es
captado por las clulas eritropoyticas y el resto es captado por los tejidos para la
sntesis de: citocromos, mioglobina, peroxidasas y otras enzimas y protenas que
lo requieren como cofactor (26).

16


1.1.4 CAPTACIN CELULAR
Todos los tejidos y clulas poseen un receptor especfico para la
transferrina, a travs de cuya expresin en la superficie celular, regulan la
captacin del hierro de acuerdo con sus necesidades.

La concentracin de estos receptores es mxima en los eritroblastos (80 %
del total de los receptores del cuerpo), donde el hierro es captado por las
mitocondrias para ser incluido en las molculas de protoporfirina durante la
sntesis del grupo hemo. A medida que se produce la maduracin del glbulo rojo,
la cantidad de receptores va disminuyendo, debido a que las necesidades de
hierro para la sntesis de la hemoglobina son cada vez menores.
El receptor de la transferrina es una glicoprotena constituida por 2
subunidades, cada una de 90 kDa de peso molecular, unidas por un puente
disulfuro. Cada subunidad posee un sitio de unin para la transferrina.
Estos receptores se encuentran anclados en la membrana a travs de un
dominio transmembrana, que acta como pptido seal interno, y poseen adems
un dominio citoslico de aproximadamente 5 kDa.

Se ha observado la presencia de molculas de receptor circulando en el
plasma sanguneo, que son incapaces de unir transferrina, puesto que carecen de

17
sus porciones transmembranosa y citoslica; a estos receptores se les conoce
como receptores solubles (16, 26).


No obstante su incapacidad de unir transferrina, se ha encontrado una
relacin directa entre la concentracin de receptor circulante y el grado de
eritropoyesis, as en la deficiencia de hierro hay un aumento de la concentracin
de receptores solubles (6).
El receptor de transferrina desempea un papel fundamental en el
suministro de hierro a la clula, puesto que la afinidad del receptor por el complejo
hierro-transferrina al pH ligeramente alcalino de la sangre, depende de la carga de
hierro de la protena. La afinidad mxima se alcanza cuando la transferrina est en
su forma difrrica.
El complejo hierro-transferrina-receptor es internalizado en la clula a travs
de un proceso de endocitosis. El cambio del pH ligeramente alcalino al pH cido
del endosoma provoca un cambio en la estabilidad del complejo que ocasiona la
disociacin espontnea de los tomos de hierro; por su parte, la transferrina se
mantiene unida al receptor hasta que un nuevo cambio de pH, en sentido
contrario, al nivel de la membrana, provoca la ruptura del complejo y la
consiguiente liberacin de la transferrina que queda nuevamente disponible para
la captacin y transporte del hierro circulante.
La liberacin dentro de la clula del hierro unida a la transferrina es
secuencial. La primera molcula es liberada por el pH cido del citosol, mientras la
segunda requiere ATP para su liberacin (32).

18


1.1.5 DEPSITOS
El exceso de hierro se deposita intracelularmente como ferritina y
hemosiderina, fundamentalmente en el SRE del bazo, el hgado y la mdula sea.
Cada molcula de ferritina puede contener hasta 4 500 tomos de hierro, aunque
normalmente tiene alrededor de 2 500, almacenados como cristales de hidrxido
fosfato frrico [(FeOOH
8
). FeO. PO
3
H
2
] (32, 9).
La molcula de apoferritina es un heteropolmero de 24 subunidades de 2
tipos diferentes: L y H, con un peso molecular de 20 kDa cada una, formadas por 4
cadenas helicoidales. Las variaciones en el contenido de subunidades que
componen la molcula determinan la existencia de diferentes isoferritinas, las que
se dividen en 2 grandes grupos: isoferritinas cidas (ricas en cadenas H)
localizadas en el corazn, los glbulos rojos, los linfocitos y los monocitos, y las
isoferritinas bsicas (ricas en cadenas L) predominantes en el hgado, el bazo, la
placenta y los granulocitos.
Las subunidades se organizan entre s de manera tal que forman una
estructura esfrica que rodea a los cristales de hierro. Esta cubierta proteica posee
en su entramado 6 poros de carcter hidroflico y tamao suficiente para permitir el
paso de monosacridos, flavinmononucletidos, cido ascrbico o
desferroxamina. Se plantea que estos poros tienen una funcin catalizadora para
la sntesis de los cristales de hierro y su incorporacin al interior de la molcula de
ferritina (9, 26).

19
La funcin fundamental de la ferritina es garantizar el depsito intracelular
de hierro para su posterior empleo en la sntesis de las protenas y enzimas.


Este proceso implica la unin del hierro dentro de los canales de la cubierta
proteica, seguido por la entrada y formacin de un ncleo de hierro en el centro de
la molcula. Una vez formado un pequeo ncleo de hierro sobre su superficie,
puede ocurrir la oxidacin de los restantes tomos del metal a medida que se
incorporan.
Se han observado diferencias entre la velocidad de captacin de hierro por
las diferentes isoferritinas; as las isoferritinas ricas en cadenas H tienen una
mayor velocidad de captacin y se ha demostrado que sta es precisamente la
funcin de este tipo de subunidad. No obstante, las cadenas H y L cooperan en la
captacin del hierro, las subunidades H promueven la oxidacin del hierro y las L,
la formacin del ncleo. Tanto el depsito de hierro como su liberacin a la
circulacin son muy rpidos, e interviene en este ltimo proceso el
flavinmononucletido. El hierro es liberado en forma ferrosa y convertido en frrico
por la ceruloplasmina plasmtica, para que sea captado por la transferrina que lo
transporta y distribuye al resto del organismo (26).
La hemosiderina est qumicamente emparentada con la ferritina, de la que
se diferencia por su insolubilidad en agua. Aunque ambas protenas son
inmunolgicamente idnticas, la hemosiderina contiene un por ciento mayor de
hierro (30 %) y en la microscopia se observa como agregados de molculas de
ferritina con una conformacin diferente de los cristales de hierro.
El volumen de las reservas de hierro es muy variable, pero generalmente se
considera que un hombre adulto normal tiene entre 500 y 1,500 mg y una mujer

20
entre 300 y 1,000 mg, aunque estos valores dependen grandemente del estado
nutricional del individuo (20).


1.1.6 REGULACIN DE LA CAPTACIN Y ALMACENAMIENTO DE HIERRO
La va fundamental de captacin celular de hierro es la unin y subsecuente
internalizacin de la transferrina cargada con hierro por su receptor. La cantidad
de hierro que penetra a la clula por esta va est relacionada con el nmero de
receptores de transferrina presentes en la superficie celular. Una vez dentro, el
hierro es utilizado para sus mltiples funciones o almacenado en forma de ferritina
o hemosiderina.

Por lo tanto, cuando las necesidades de hierro de la clula aumentan, se
produce un incremento en la sntesis de receptores de transferrina y, en el caso
contrario, cuando hay un exceso de hierro, ocurre un aumento de la sntesis de
ferritina. Esto se logra mediante un estricto sistema de control al nivel
postranscripcional.
Tanto la expresin del receptor de transferrina como de la ferritina son
reguladas en funcin de la disponibilidad y demanda de hierro para asegurar la
homeostasia celular. En esta regulacin est implicada una protena citoslica de
aproximadamente 98 kDa de peso molecular, altamente conservada a lo largo de
la evolucin, conocida como factor regulador de hierro (IRF) o protena de unin al
elemento de respuesta al hierro (IRE-BP) (28).
Esta protena posee un centro 4Fe-4S que le permite cambiar entre 2
actividades diferentes en dependencia del nivel de hierro celular;

as cuando los
niveles de hierro son bajos, el centro se disocia y la apoprotena se une a una

21
estructura tallo-lazo especfica en el RNA mensajero (mRNA) del receptor de
transferrina y de la ferritina, conocida como elemento de respuesta al hierro (IRE).


Esta misma protena se convierte en una aconitasa citoslica con un centro
4Fe-4S en clulas cargadas de hierro (15).
Existe un IRE localizado cerca del extremo 5terminal, de la regin 5no
traducida de los mRNA de las cadenas L y H de la ferritina. La unin del IRF a
este IRE inhibe la traduccin del mRNA de la ferritina por interferencia en el orden
de unin de los factores de iniciacin de la traduccin.
Por su parte, la regin 3no traducida del mRNA del receptor de transferrina
contiene 5 IREs; en este caso, la unin del IRF protege los mRNA de la
degradacin, con lo cual estimula la expresin del receptor.
Cuando los niveles intracelulares de hierro estn elevados, el IRF se disocia
de los IREs, con lo que aumenta la traduccin del mRNA de la ferritina y se
acelera la degradacin del mRNA de los receptores de transferrina. As la
interaccin del IRF/IRE regula la expresin de estas protenas en direcciones
opuestas por 2 mecanismos diferentes, con lo cual se logra mantener el equilibrio
entre la captacin y almacenamiento intracelular del hierro.

Mecanismos similares estn implicados en la regulacin de otras protenas
que participan en el metabolismo del hierro.

22


1.1.7 EXCRECIN
La capacidad de excrecin de hierro del organismo es muy limitada. Las
prdidas diarias de hierro son de 0.9-1.5 mg/da (0.013 mg/kg/da) en los hombres
adultos. De stos, 0.35 mg se pierden en la materia fecal, 0.10 mg a travs de la
mucosa intestinal (ferritina), 0.20 mg en la bilis, 0.08 mg por va urinaria y 0.20 mg
por descamacin cutnea (4,29).
Las mujeres en edad frtil estn expuestas a una deplecin adicional de
hierro a travs de las prdidas menstruales que incrementan los niveles de
excrecin diarios a 1.6 mg/da como mnimo.
Los cambios en los depsitos de hierro del organismo provocan variaciones
limitadas en la excrecin de hierro, que van desde 0.5 mg/da en la deficiencia de
hierro a 1.5 mg/da en individuos con sobrecarga de hierro.
Aunque hay pocos estudios en lactantes y nios, se plantea que en stos
las prdidas gastrointestinales pueden ser mayores que en los adultos. Algunos
investigadores plantean que las prdidas promedio son de aproximadamente 2
mg/da en los lactantes y de 5 mg/da en los nios de 6 a 11 aos de edad. Otras
causas importantes de prdidas son las donaciones de sangre y la infestacin
parasitaria (4, 7).

23


1.1.8 NECESIDADES DE HIERRO EN LOS PRINCIPALES GRUPOS DE
RIESGO
Los requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estn determinados
por los cambios fisiolgicos a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo.
Al nacer, el nio sustituye el suministro seguro de hierro aportado por la
placenta por otro mucho ms variable y con frecuencia insuficiente, proveniente de
los alimentos.
Durante el primer ao de la vida el nio crece rpidamente, como resultado
de lo cual al cumplir el ao, debe haber triplicado su peso y duplicado su hierro
corporal. En este perodo se estima que las necesidades de hierro son de 0.7 a
1.0 mg/kg/da (15 mg/d) (9, 21, 35).
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 perodos
caractersticos, en dependencia del estado nutricional en hierro. El primer perodo
comprende las primeras 6 a 8 semanas, durante las cuales se produce una
declinacin progresiva de los niveles de hemoglobina, de 170 g/L al nacer a 110
g/L, como consecuencia de la disminucin de la eritropoyesis producto del
aumento del tenor de oxgeno en la vida extrauterina.
El hierro liberado producto de la destruccin de los eritrocitos es suficiente
para cubrir las necesidades durante este tiempo y el que no se utiliza se almacena
para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo. Durante

24
estas semanas, la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (30, 35).


El segundo perodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis, a
expensas fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la
destruccin de los hemates en la etapa anterior, que se traduce en un incremento
de los niveles de hemoglobina.
El tercer perodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un
incremento progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar
una eritropoyesis eficiente. Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante
una dieta rica en hierro, que garantice un suministro adecuado de este metal para
cubrir sus requerimientos (9).
En el caso de los nios prematuros y bajo peso al nacer, la susceptibilidad
de desarrollar una deficiencia de hierro es mucho mayor, ya que sus reservas
corporales son menores aunado a un crecimiento postnatal ms acelerado.
Esto hace que las reservas se agoten ms tempranamente, por lo que se
hace necesario el suministro de hierro exgeno antes de los cuatro meses de vida.
Durante la infancia, las necesidades de hierro para el crecimiento son
menores, alrededor de 10 mg/da, pero continan siendo elevadas en trminos de
ingesta relativa, cuando se comparan con las del adulto, por lo que no desaparece
el riesgo de desarrollar una deficiencia de hierro. En este perodo es importante
evitar los malos hbitos dietticos que limitan la ingesta de hierro o alteran su
biodisponibilidad (21, 22, 35).

25
En la adolescencia se produce nuevamente un incremento de las
demandas de hierro, como consecuencia del crecimiento acelerado.


Durante el desarrollo puberal un adolescente aumenta unos 10 kg de peso,
que debe acompaarse de un incremento de unos 300 mg de su hierro corporal
para lograr mantener constante su hemoglobina, que en este perodo aumenta a
razn de 50-100 g/L/ao.
En consecuencia, un adolescente varn requiere alrededor de 350 mg de
hierro por ao durante el pico de crecimiento de la pubertad (19).
Las necesidades de hierro en las hembras son ms altas, pues aunque su
velocidad de crecimiento es menor, se adicionan las prdidas menstruales. El
aumento de unos 9 kg de peso de una adolescente durante la pubertad,
representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de hierro para el
mantenimiento de la concentracin de hemoglobina.

Un sangrado menstrual promedio de unos 30 ml de sangre implica la
prdida de unos 75 mg de hierro. En consecuencia, una adolescente en pleno pico
de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por ao (21).

26


1.2 DETERMINACION DE HIERRO SERICO Y CAPACIDAD TOTAL DE
FIJACIN DE HIERRO (TIBC)

1.2.1 FUNDAMENTO.

En condiciones normales no existen iones frricos libres circulantes en
suero sino que siempre estn unidos a la transferrina, en tales condiciones no es
posible llevar a cabo la medicin o cuantificacin de tales iones por lo que se
precisa que stos sean liberados por la transferrina la cual los libera cuando el pH
del medio se acidifica y simultneamente los iones frricos son reducidos a su
forma ferrosa.

Este in ferroso forma un complejo colorido azul al adicionar el cromgeno
que corresponde a un derivado de 2,4,6-tripiridil- s-triazina (TPTZ) el cual es un
indicador muy sensible al hierro, formando un cromforo que absorbe a 595 nm de
longitud de onda.

En la medicin de la Capacidad de Unin de Hierro no Saturado (UIBC), se
debe aadir a la muestra problema una cantidad conocida de iones ferrosos en
exceso en medio alcalino para favorecer la unin de estos iones a la transferrina y
su consecuente saturacin de modo que todos los sitios de unin que tena libres
la transferrina queden ocupados por los iones agregados, al agregar ahora el
cromgeno los iones que sern medidos son aquellos que no lograron unirse a la

27
transferrina, alternamente se debe preparar un estndar que nos proporcione una
medida de la cantidad de iones totales agregados y al no haber transferrina en
este tubo todos los iones agregados forman complejos coloridos con el
cromgeno.


Finalmente se debe restar la absorbancia del tubo muestra a la del tubo
estndar y obtener posteriormente la concentracin correspondiente a tal
absorbancia, es decir, al hacer la resta lo que en realidad se cuantifica es la
cantidad de iones que lograron unirse a la transferrina.

Ahora, para obtener la Capacidad Total de Fijacin de Hierro (TIBC) se
deben sumar las concentraciones obtenidas tanto en la determinacin de Hierro
Srico como en la determinacin de la Capacidad de Unin de Hierro no saturado
(UIBC), pues con la primera se cuantifica la cantidad de hierro que ya estaba
unido a la transferrina de forma natural y con la segunda la cantidad de hierro que
podra unirse adicionalmente a la transferrina hasta saturarla y la suma de ambas
es el TIBC (23).

1.2.2 OTROS METODOS DE CUANTIFICACION DE HIERRO

1.-Medicin del Hierro en sangre total (Wong S.Y.) El hierro es liberado de la
hemoglobina por digestin de la sangre con cido sulfrico y persulfato de potasio,
posteriormente se precipitan las protenas existentes con cido tungstnico, el
hierro del sobrenadante sin protenas reacciona con tiocianato, formndose
tiocianato frrico pardo rojizo. La absorbancia del color resultante se compara en
el espectrofotmetro con la de una solucin patrn de hierro con sta tcnica se
puede adems cuantificar indirectamente la cantidad de Hemoglobina pues existe

28
un factor aprobado por la IUPAC que indica que por cada 100 gr de Hemoglobina
existen 0.338 gr de Hierro (23, 16, 29).


2.- Medicin de Hierro Srico por espectrometra de Absorcin atmica. La
espectrometra atmica, en trminos generales, est basada en la absorcin,
emisin o fluorescencia por tomos o iones elementales. Hay dos regiones del
espectro que dan informacin atmica: la ultravioleta/visible y la de rayos X. En la
primera regin tienen su fundamento los instrumentos disponibles de
Espectrometra Atmica para la determinacin de hierro.
Los espectros atmicos ultravioleta y visible se obtienen mediante un
adecuado tratamiento trmico que convierte los componentes de una muestra en
tomos o iones elementales gaseosos. La emisin, absorcin o fluorescencia de la
mezcla gaseosa resultante sirve a continuacin para la determinacin cualitativa y
cuantitativa de uno o varios de los elementos presentes en la muestra.
Por lo cual es conveniente un tratamiento previo para el suero en medio
cido para asegurar que se medir solamente el hierro contenido en las molculas
de transferrina.
Dependiendo de las disponibilidades de lmparas de ctodo hueco y de la
naturaleza de las muestras, se pueden desarrollar metodologas de anlisis que
permiten la determinacin en un rango que va desde las ppm (mg/kg) a las ppb
(g/Kg) de un gran nmero de elementos del sistema peridico:

29
Ag, Al, As, Au, B, Ba, Be, Bi, Ca, Cd, Co, Cr, Cs, Cu, Dy, Er, Eu, Fe, Ga,
Gd, Ge, Hg, Ho, In, Ir, K, La, Li, Lu, Mg, Mn, Mo, Na, Nd, Ni, P, Pb, Pd, Pr, Pt, Rb,
Rh, Ru, Sb, Se, Si, Sm, Sn, Sr, Te, Ti, Tl, Tm, U, V, Y, Yb, Zn.


1.2.3 UTILIDADES DIAGNOSTICAS DE LAS DETERMINACIONES DE HIERRO
SERICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DE HIERRO.
Despus de que se ha establecido un diagnstico presuntivo de anemia, al
encontrar un nivel de hemoglobina por debajo de lo esperado, debe procederse a
clasificarla morfolgicamente dentro de 3 grandes grupos:
-Anemias microcticas (generalmente tambin hipocrmicas).
-Anemias normocticas normocrmicas.
-Anemias macrocticas.

La clasificacin se realiza observando el frotis y calculando el volumen
corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media y la concentracin media de
hemoglobina corpuscular (26, 27).

En las anemias hipocrmicas el defecto primario es la disminucin de
sntesis de hemoglobina por los eritroblastos. El resultado es que los eritrocitos
maduros tienen menos hemoglobina total y menos hemoglobina de la esperada
para su volumen.

30
Como la hemoglobina est constituida por globina, protoporfirina y tomos
de hierro, cuando nos encontramos frente a una anemia hipocrmica debemos
considerar las siguientes posibilidades:

-Deficiencia de hierro (anemias ferropnicas, anemias de padecimientos crnicos).
-Deficiente sntesis de protoporfirina (anemias sideroblsticas).
-Deficiente sntesis de globinas (talasemias, hemoglobinopatas E) (3, 27).


En el frotis existen ciertos datos que sugieren el diagnstico para anemia
ferropnica como una moderada poiquilocitosis, anisocitosis as como ausencia
de punteado basfilo que es comn en las talasemias y en las anemias
sideroblsticas (10).
Sin embargo el diagnstico de la anemia ferropnica no debe hacerse
exclusivamente en bases morfolgicas, generalmente, unos sencillos exmenes
hematolgicos junto con historia clnica compatible y un ensayo teraputico con
hierro son suficientes para hacer el diagnstico de anemia por deficiencia de Fe,
aunque en ocasiones se precisan anlisis de laboratorio ms exhaustivos.
Dividiremos las pruebas diagnsticas en dos tipos: unos considerados de
escrutinio y otros confirmatorios del dficit de hierro (26, 27).

PRUEBAS DE ESCRUTINIO DEL DEFICIT DE HIERRO
1.- Hemoglobina (Hb). Se considera que un paciente presenta anemia si:
a) La Hb es inferior al valor del 95% para su edad y sexo.

31
b) La Hb aumenta un gramo o ms durante una prueba teraputica con
hierro, aunque su valor inicial fuera normal, pues ello supone que la produccin
de Hb estaba restringida por la falta de hierro.
c) La Hb ha disminuido un gramo o ms respecto a los valores seriados de
Hb para un sujeto determinado (14).


2.- Volumen Corpuscular medio (VCM). La disminucin del VCM sugiere
anemia ferropnica, aunque tambin puede ocurrir en la talasemia menor y en
ocasiones en la anemia de la infeccin y la enfermedad crnica. Se considera que
existe microcitosis cuando el VCM de un sujeto es inferior al del 95% para su edad
y sexo.
3.- Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). Expresa la hipocroma. Sufre
cambios semejantes al VCM durante el desarrollo y en las carencias de hierro,
pero en las anemias severas su disminucin puede ser mayor que la del VCM.
4.- Ancho de distribucin eritrocitaria (RDW). Es un ndice de la variacin del
tamao de los eritrocitos y puede detectar grados sutiles de anisocitosis. Es un
medio sensible para detectar poblaciones anormales de glbulos rojos. En nios
normales vara de 11,5 a 14,5 %.
El aumento del RDW parece ser la manifestacin hematolgica ms precoz
del dficit de hierro. Adems, puede ser til para diferenciar la anemia ferropnica
de la talasemia, ya que en la talasemia el RDW es normal. Un VCM disminuido
junto con un aumento de RDW es muy sugestivo de deficiencia de hierro, y

32
cuando se acompaa de un aumento de la protoporfirina eritrocitaria puede ser
considerado diagnstico (14, 26).
OTROS SIGNOS Y EXMENES
Ferritina srica baja.
Nivel de hierro srico bajo.
Capacidad total de fijacin del hierro (TIBC) alta en la sangre.
Sangre en heces (visible o microscpica).


1.2.4 EXAMENES DIAGNOSTICOS CONFIRMATORIOS DEL DECIFIT DE
HIERRO.
1.- Hierro srico: Sus valores estn sujetos a una gran variabilidad. A partir
de los 3 aos de vida, existen variaciones de los valores de sideremia a lo largo
del da (generalmente con valores altos por la maana y bajos por la noche) y de
unos das a otros en un mismo sujeto. Adems, pueden aparecer valores
falsamente elevados si el paciente ha tomado hierro unas horas antes.
2.- Capacidad Total de Fijacin del Hierro (TIBC), que presenta menos
variaciones biolgicas que el hierro srico y aumenta cuando ste disminuye.
3.- ndice de Saturacin de la Transferrina (IST). Es el cociente Hierro Srico/
TIBC, que se encuentra disminuido en las ferropenias.
4.- Protoporfirina Eritrocitaria (PE). La PE se acumula en los hemates
cuando no hay suficiente hierro disponible para combinarse con la protoporfirina
para formar el heme. Es til para distinguir talasemia menor de deficiencia de

33
hierro ya que sus valores son normales en la talasemia y aumentan en la
ferropenia.
5.- Ferritina. Permite la valoracin de los depsitos de hierro. La deficiencia
de hierro es la nica causa que produce valores bajos de ferritina.
6.- Concentracin Srica del Receptor de Transferrina. La deficiencia de
hierro aumenta mucho su concentracin. Este aumento de la concentracin
proporciona un indicador precoz y sensible de la deficiencia funcional de hierro
(14).


1.2.5 ESTADIOS EVOLUTIVOS DEL DEFICIT DE HIERRO.
La anemia ferropnica se desarrolla como resultado final de una serie de
estadios:
1.- Deplecin de los depsitos de hierro.-Se caracteriza por una disminucin
de ferritina .srica, que refleja la concentracin de los depsitos de hierro en
hgado, bazo y mdula sea.
2.-Disminucin del hierro de transporte, reflejado por una disminucin del
hierro srico y un aumento de la capacidad de transporte del hierro. Estos cambios
resultan en un descenso de la saturacin de la transferrina.
3.- Disminucin de la produccin de hemoglobina. Se caracteriza por
aumento de PE, aumento de receptores sricos de transferrina y el desarrollo
gradual de anemia, microcitosis y anisocitosis (descenso de Hb y VCM y aumento
de RDW) (26).

34

1.2.6 MANIFESTACIONES CLNICAS DE HIPOFERREMIA Y ANEMIA.
Los pacientes con hipoferremia de grado leve no presentan manifestaciones
clnicas evidentes, por lo que el diagnstico se hace en base a los hallazgos de
laboratorio. En estos casos, la sospecha clnica debe fundamentarse en el
interrogatorio de datos como ingesta alimenticia e incremento de los
requerimientos o prdidas sanguneas previas (18, 10).


En cambio, en los pacientes con hipoferremia y/o con anemia de grado
moderado o grave pueden observarse, con intensidad variable, los sntomas y
signos clnicos caractersticos de este proceso, que en su mayora son comunes a
todos los tipos de anemia (12).
Estos sntomas y signos son principalmente palidez, que debe buscarse en
conjuntivas, mucosas orales y palma de las manos, anorexia, decaimiento y
astenia. En el rea cardiaca se auscultan soplos funcionales y taquicardia, as
como cardiomegalia de grado variable dependiendo de la cronicidad y severidad
de la anemia. Otras manifestaciones incluyen: dificultad para ganar peso, cabello
fino y quebradizo, coiloniquia, platoniquia (uas en forma de cuchara plana),
atrofia de las papilas de la lengua, geofagia (pica) y meteorismo ocasionado por
alteraciones en la funcin del intestino delgado (10, 18).
De particular importancia son las observaciones que sugieren que la
deficiencia de hierro produce alteraciones en el comportamiento de los lactantes y
de los nios, caracterizadas por irritabilidad y falta de inters en su ambiente (12).

35
As mismo, estos estudios han mostrado que la anemia por esta causa se
asocia a puntuaciones bajas en las pruebas de inteligencia, a disminucin de la
atencin, percepcin restringida y alteracin de los mecanismos de asociacin
mental, con pobre rendimiento escolar. En el caso de los adolescentes, se ha
observado la acentuacin del carcter irritable y conflictivo as como la actitud
inquieta en los salones de clase.


1.2.7 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.-Infeccin aguda o Inflamacin. Son muy frecuentes y complican el
diagnstico en los nios. La ferritina aumenta y el receptor srico de la transferrina
es normal.
2.- Enfermedades inflamatorias crnicas. Al igual que la anemia ferropnica,
se caracterizan por anemia leve, aumento de PE, descenso del hierro srico, y
ocasionalmente disminucin del VCM. Sin embargo, en la inflamacin la TIBC est
disminuida, la concentracin de ferritina aumentada y la concentracin del
receptor srico de transferrina es normal.
3.- Talasemia menor. Los ndices eritrocitarios en la anemia ferropnica y en
la talasemia son similares. Sin embargo, en la talasemia menor sin ferropenia el
hierro srico, TIBC, ferritina srica y PE son normales. El diagnstico se confirma
con el aumento de la HbA2 en la electroforesis de Hb.

36
4.- Dficit de cido flico. Cuando coexiste con el dficit de hierro la
tendencia a la aparicin de hemates de mayor tamao oscurece la microcitosis
propia de la anemia ferropnica. El dficit de cido flico suele acompaarse de
hipersegmentacin de los neutrfilos (26).


2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Hospital Infantil de Morelia Eva Smano de Lpez Mateos,
actualmente se desconoce con precisin la frecuencia de hipoferremia, as como
el papel que juega la desnutricin como factor implicado en el desarrollo de sta
alteracin metablica y la importancia que pueden tener la edad y el sexo en la
frecuencia de la misma en los nios usuarios de ste hospital.

La consecuencia inmediata de una hipoferremia relativamente prolongada
es la anemia ferropnica. Siendo el principal problema para estos infantes el
tardo diagnstico que de ellas se realiza e incluso la ausencia de tal diagnstico
por lo que tales individuos hipoferrmicos tienen muchas posibilidades de
desarrollar el cuadro clnico caracterstico de la anemia.

Las mencionadas deficiencias en el diagnstico acerca de los niveles de
hierro srico son debidas en parte a la ausencia de tcnicas bioqumicas que
permitan valorar este parmetro por parte del laboratorio dentro del hospital.

37


3.- JUSTIFICACION
De acuerdo con el ltimo estudio del Sub Comit de Nutricin de las
Naciones Unidas (SCN/NU, 2000), la deficiencia de hierro y la anemia que
produce afectan a ms de 3.500 millones de personas en el mundo en proceso de
desarrollo. Aproximadamente el 53% de los nios de edad escolar y el 42% de los
nios preescolares estn afectados en estos pases. Aunque la frecuencia de
hipoferremia y de anemia tiende a ser ms baja en nios de edad escolar que en
nios infantes, los ndices en este grupo de edad en pases subdesarrollados y en
las poblaciones pobres de los pases desarrollados todava no son lo
suficientemente altos para merecer preocupacin.
La Organizacin Panamericana de la Salud public (1997) en una breve
resea los datos existentes acerca de la prevalencia de hipoferremia y de anemia
en Amrica y se encontraron cifras realmente elevadas generalizadas a la mayora
de los pases. Las prevalencias varan entre el 10 y el 40%, estando la mayora
ubicados en los rangos altos. De acuerdo con el informe, la anemia no se asocia
con el nivel social y econmico de las familias o de las poblaciones y se observa

38
en pases como la Argentina, donde la prevalencia de la desnutricin energtico-
protenica es leve. En pases como Per ms del 50% de los nios menores de 5
aos de edad eran anmicos y aproximadamente el 30% tena un nivel de
hemoglobina menor o igual a 9.9 g/dl; es decir, anemia moderada o severa.
Adems, como era de esperarse la mayora de los anmicos, independientemente
del grado de severidad, se encontraban entre los nios menores a los 24 meses.
En cambio en Colombia la prevalencia de deficiencia de hierro fue de 4,9% y la de
anemia ferropnica, de 0,6%. Se encontr una mayor prevalencia de ambas en
mujeres adolescentes que en el resto de la muestra estudiada. (33, 36)


Las encuestas que se han publicado en Mxico sobre la prevalencia de
anemia en nios menores de 12 aos fueron revisadas recientemente. En dicha
revisin, la prevalencia ms alta fue observada en nios menores de 3 aos que
viven en la Ciudad de Mxico (42.7% para anemia, 57% para deficiencia de
hierro), y en los nios rurales de 18 a 36 meses de edad, que viven en la meseta
central de Mxico (70% de anemia y 48% de deficiencia de hierro). Solamente un
estudio, hecho en el estado de Durango incluy datos de prevalencia de anemia
en nios escolares (16%). Los datos del artculo de Quizhpe y col. muestran
prevalencias en pases latinoamericanos en vas de desarrollo menores que las
encontradas en otros pases alrededor de 16,6% de los escolares estudiados
presentaban anemia y de estos, 75,5% tenan anemia por deficiencia de hierro.
Ecuador, por ejemplo, notific una prevalencia nacional de 45% en nios de 12-24
meses. Cuba inform que 64% de los nios de 1-3 aos sufren de anemia; en
Misiones, Argentina, la prevalencia es de 55% en los nios de 9-24 meses. (33,38)

Por lo cual se puede agregar que se presenta evidencia de una alarmante
epidemia nacional de hipoferremia y anemia en nios, especialmente preocupante

39
en los menores de 24 meses de edad. La anemia debe considerarse como una
emergencia nacional, debido a las graves consecuencias que tiene sobre el
desarrollo fsico y mental de los nios y sobre su salud durante la vida adulta. (33)

La prevalencia de desnutricin, as como sus efectos negativos, es mucho
mayor en los nios que en los adultos. La desnutricin en Mxico, en 1979, 1996 y
1999, present los porcentajes de 54, 42.7 y 25.9 de menores de cinco aos,
respectivamente. (37)


4.-OBJETIVOS
4.1 OBJ ETIVO GENERAL
Conocer el nivel de hierro srico de los nios que requieren estudio sanguneo del
laboratorio clnico del Hospital Infantil de Morelia.

4.2 OBJ ETIVOS ESPECIFICOS

-Conocer el estado nutricional de los nios estudiados.

-Estimar la incidencia de hipoferremia en nios estudiados en el Hospital Infantil
de Morelia.

-Determinar la frecuencia de hipoferremia en nios desnutridos.

40
-Conocer la distribucin de la hipoferremia por grupo de edad, sexo y lugar de
residencia.

-J ustificar la Determinacin de hierro srico como un estudio de rutina del
Laboratorio de Anlisis Clnicos en el Hospital Infantil de Morelia.


5.-HIPTESIS

5.1 HIPTESIS ALTERNATIVA
La edad y el estado nutricional son factores predisponentes en la
presentacin de hipoferremia en la poblacin infantil.

5.2 HIPTESIS NULA
La hipoferremia no vara en los individuos en relacin a factores como el
estado nutricional y la edad.

6.-METODOLOGA

6.1 CLASIFICACIN DEL ESTUDIO: Replicativo, Transversal, Observacional,
Analtico

41
-a) Lugar: Laboratorio de Anlisis Clnicos Del Hospital Infantil De Morelia Eva
Smano De Lpez Mateos

-b) Poblacin: infantes de entre 0 a 16 aos que acuden al laboratorio de Anlisis
Clnicos del Hospital Infantil de Morelia con solicitud de un anlisis sanguneo.

-c) Criterios de inclusin: Individuos de entre 0 y 16 aos cuyo tutor acepte
ingresarlos al estudio.

-d) Criterios de exclusin: Individuos con tratamiento previo a base de hierro

-e) Criterios de eliminacin: Muestras hemolizadas.

6.2 PROCEDIMIENTOS

6.2.1 Determinacin de Estado Nutricional

De cada paciente obtener
edad, peso, talla y sexo.

Consultar tablas de
estado nutricional de la
Organizacin
Panamericana de la
Salud.

42

Determinar,
comparando con las
tablas, el estado
nutricional de cada
paciente.


6.2.2 Toma de Muestra

Localizacin de la vena
adecuada, limpieza con
antisptico.

Colocar torniquete,
pinchar directamente en
la vena y usar tubo sin
anticoagulante para
recolectar la muestra.

Universidad Michoacana de San Nic o, Escuela de Quimicofarmacobiologa. ols de Hidalg
43
Soltar torniquete, retirar
la aguja y presionar con
algodn la zona
pinchada.

Dejar coagular
muestra y obtener
suero por
centrifugacin.


6.2.3 Identificacin de pacientes con anemia

Realizar toma de
sangre venosa y
recolectar en tubo
con EDTA.

Universidad Michoacana de San Ni a de Quimicofarmacobiologa. cols de Hidalgo, Escuel
44
Consultar tablas de
valores normales de
hemoglobina para
diferentes grupos de
pacientes.
Homogenizar la
muestra y determinar
hemoglobina en forma
automatizada (Cell-
Dyn 1700).

Determinar si el
paciente es o no
anmico de acuerdo
a sus valores de
hemoglobina
comparados con
valores normales.

6.2.4 Determinacin de Hierro Srico.

Suero problema

Prepara tubos:
-Muestra (acidificada)
-Estndar
-Blanco.

Calibrar con blanco
y obtener
absorbancias de
muestra y estndar.

Universidad Michoacana de San Nic , Escuela de Quimicofarmacobiologa. ols de Hidalgo
45
Agregar cromgeno
incubar 5 a T
ambiente y medir
nuevamente.

Obtener la diferencia
de absorbancias y
obtener concentracin
por mnimos
cuadrados para cada
tubo.


6.2.5 Capacidad Total de Fijacin de Hierro.

Suero problema

Prepara tubos:
-Muestra (alcalinizada
y adicionada con
cantidad estandarizada
de Hierro)
-Estndar
-Blanco.

Calibrar con blanco
y obtener
absorbancias de
muestra y estndar.
46

Agregar cromgeno
incubar 5 a T
ambiente y medir
nuevamente.

Por medio de
diferencias en las
absorbancias y por
mnimos cuadrados
obtener las
concentraciones.


7.-RESULTADOS

Tabla 1. ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS ESTUDIADOS.
Estado Nutricional Nmero de Casos %
Normal 48 64.86 %
Desnutrido 17 22.97 %
Obeso 9 12.16 %
Total 74 99.99%

Tabla 2. INCIDENCIA DE HIPOFERREMIA DE NIOS ESTUDIADOS.
Nivel de Hierro Srico Nmero de Casos %

47
Hipoferremia 25 33.78 %
Normal 31 41.89 %
Hiperferremia 18 24.32 %
Total 74 99.99 %

Tabla 3. NIVELES DE HIERRO SRICO EN NIOS DESNUTRIDOS.
Nivel de Hierro Srico Nmero de Casos %
Hipoferremia 7 41.17 %
Normal 9 52.94 %
Hiperferremia 1 5.88 %
Total 17 99.99 %


Tabla 4. DISTRIBUCIN DE HIPOFERREMIA POR GRUPO DE EDAD.
Grupo de edad (aos) Nmero
de Casos
Casos con
hipoferremia
%
Lactante (0-1) 5 3 60%
Preescolar (2-5) 25 10 40%
Escolar (6-11) 30 8 26%
Adolescente (12-16) 14 4 28%
Total 74 25 --------

Tabla 5. FRECUENCIA DE HIPOFERREMIA POR SEXO DEL PACIENTE
Sexo Nmero de Casos con %

48

Casos hipoferremia
Masculino 44 15 33.33%
Femenino 30 10 34.09%
Total 74 25 ----------

Tabla 6. FRECUENCIA DE HIPOFERREMIA POR LUGAR DE RESIDENCIA
Lugar de
residencia
Casos
estudiados
Casos con
Hipoferremia
%
Urbano 34 9 26.47%
Suburbano 25 9 36%
Rural 5 2 40%
Total 64 20 ---------


Tabla 7. CORRELACIN DE NIVELES DE HIERRO SRICO CON ESTADO
NUTRICIONAL
Estado Nutricional Hipoferremia No Hipoferremia
Normal 16 32
Desnutrido 7 10
Obeso 2 7
Total 25 49

49

Tabla 8. CORRELACIN DE NIVELES DE HIERRO SRICO CON
DIAGNSTICO PROBABLE DE ANEMIA
Diagnostico
Probable
Hierro srico
normal
Hierro srico
bajo
Hierro srico alto
Anemia 6 5 6
No Anemia 25 20 12
Total 31 25 18


Tabla 9. CORRELACIN DE NIOS HIPOFERRMICOS CON LA
CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIN DE HIERRO (TIBC)
Valor de TIBC Casos %
Normal 5 20 %
Disminuido 1 4 %
Incrementado 19 76 %
Total 25 100 %

50

Tabla 10. CORRELACIN DE NIOS CON HIPOFERREMIA, TIBC
INCREMENTADO Y SU PROBABLE DIAGNSTICO DE ANEMIA.
Diagnostico Nmero de Casos %
Anemia 5 26.31 %
No Anemia 14 73.68%
Total 19 99.99%


8.- ANALISIS DE RESULTADOS
Se estudiaron un total de 74 pacientes de los cuales se obtuvieron datos
como el sexo, la edad, el peso y la talla, con el objeto de conocer su estado
nutricional, adicionalmente se determinaron algunos parmetros bioqumicos
como el Hierro en suero, la Capacidad Total de Fijacin de Hierro para poder
determinar la prevalencia de hipoferremia, los niveles de Hemoglobina para la
prevalencia de anemia y en algunos casos lograr la identificacin del tipo de
anemia. Segn los resultados obtenidos se puede observar lo siguiente:
Existe una incidencia de desnutricin del 22.97 %, muy similar a la
encontrada en nuestro pas en 1999 (25.9%), contra un 64.86% para individuos
con estado nutricional normal y 12.16% de individuos con obesidad.

51
De igual forma se determina que existe una prevalencia de hipoferremia
para el grupo de nios estudiados de 33.78% similar a lo reportado en la mayora
de pases latinoamericanos en vas de desarrollo en los que la prevalencia general
vara del 10 al 40 %, mayor a lo reportado en Colombia (4.9% de prevalencia) y
menor que en la Ciudad de Mxico (57% de prevalencia). Dentro del grupo de
individuos desnutridos la prevalencia de hipoferremia es de 41.17% comparado
con 58.82% de individuos desnutridos sin hipoferremia. Lo cual indica que existe
un ligero incremento de hipoferremia dentro del grupo de individuos desnutridos
con respecto al valor obtenido en el grupo total de estudio.
Ahora bien, en el grupo de nios con estado nutricional normal existe una
frecuencia de hipoferremia de 33.33%, valor muy aproximado al de prevalencia en
el grupo total y ligeramente menor al de hipoferremia en desnutridos; finalmente
para el grupo de obesos existe una incidencia de hipoferremia de 22.22% que
corresponde al valor mas bajo obtenido para hipoferremia relacionada con el
estado nutricional.


En lo que se refiere a la distribucin de la hipoferremia por grupo de edad
existe una situacin compleja por resolver. Se observa que tomando en cuenta
solo al grupo de hipoferrmicos la mayor incidencia se encontr en los grupos
preescolar y escolar con 40% y 32% respectivamente, en este caso la forma de
proceder fue de la siguiente forma: se toma el grupo de hipoferrmicos y stos son
distribuidos en su respectivo grupo de edad y as se obtiene que de 25
hipoferrmicos, 3 son lactantes (12%), 10 preescolares (40%), 8 escolares (32%)
y 4 adolescentes (16%).
Sin embargo, se debe considerar tambin la amplitud correspondiente a
cada grupo de edad, por ejemplo: se cuenta con un total de 5 lactantes y 3 de
ellos presentan hipoferremia, se puede entonces decir que la incidencia de

52
hipoferremia del total de lactantes sometidos al estudio es del 60% (ntese la
diferencia con el valor obtenido arriba). Igualmente para el caso de los
preescolares, se cuenta con un total de 25 individuos en edad preescolar y 10
presentan hipoferremia, la incidencia ser entonces de 40% para este grupo de
edad, (ntese que es igual a la incidencia obtenida cuando se consider solo al
grupo de hipoferrmicos), este valor de prevalencia es muy similar al reporte
mundial que se tiene de pases en vas de desarrollo (42%) y menor al reportado
en la Ciudad de Mxico para nios menores de 3 aos (57% de frecuencia). Ahora
para el grupo de escolares se cuenta con un total de 30 individuos de los cuales 8
son hipoferrmicos correspondiente a un 26% de incidencia para este grupo de
edad, valor relativamente bajo en comparacin con la prevalencia de 53%
obtenida en pases latinoamericanos en vas de desarrollo para este grupo
particular de individuos.


Y finalmente para el grupo de adolescentes el grupo total es de 14
individuos con 4 hipoferrmicos que representa un 28% de incidencia para stos,
lo que representa un valor considerablemente elevado en comparacin con la
prevalencia existente en Colombia del 4.9% de la cual se reporta que la mayora
corresponde a individuos en edad adolescente.
Se observa entonces mayor incidencia en lactantes y preescolares que
puede atribuirse principalmente a las diferencias en los requerimientos de Hierro
en la dieta para cada grupo de edad.
En la determinacin de frecuencia de hipoferremia con respecto al sexo del
paciente, se tiene una situacin similar a la de distribucin por grupos de edad; en

53
este caso, del total de 25 hipoferrmicos 15 son masculinos (60%) y 10 femeninos
(40%), pero si ahora se considera que se cuenta con un total de 44 masculinos y
que de stos 15 son hipoferrmicos se determina que la frecuencia para este
grupo es de 34.09% y que para el sexo femenino hay un total de 30 casos de los
cuales 10 son hipoferrmicos se obtiene prevalencia de 33.33% para este grupo,
muy similar a la obtenida para el grupo de masculinos.
En lo referente a la distribucin de hipoferremia con respecto al lugar de
residencia del paciente se tiene que de los 74 estudiados solo de 64 se cuenta
con su lugar de residencia, los cuales sern clasificados como urbano, suburbano
y rural segn corresponda y as se obtiene que 34 individuos provenan de
regiones urbanas de los cuales 9 presentaron hipoferremia (26.47%), de igual
forma se determin que 25 individuos provienen de regiones suburbanas y 9 de
stos presentaron hipoferremia (36%), y finalmente de 5 individuos provenientes
de zonas rurales 2 presentaron hipoferremia (40%), valor ligeramente inferior a lo
encontrado en las zonas rurales de la meseta central de Mxico (48% de
frecuencia de hipoferremia).

Las diferencias encontradas respecto a la frecuencia de hipoferremia para
cada regin pueden ser debidas principalmente al nivel socioeconmico del
paciente y al tipo de alimentacin, esto nos sugiere entonces que muchos de los
individuos que viven en regiones rurales y suburbanas presentan niveles
socioeconmicos bajos y por ende alimentacin deficiente.
Para la correlacin entre el diagnstico de anemia y los niveles de hierro se
encuentra que existe un total de 17 anmicos correspondientes a 22.97% de
incidencia total, menor incidencia que en Per (50%), que en la Ciudad de Mxico
(42.7%) y mucho menor que en zonas rurales de la meseta central de Mxico
(70%) pero dentro de los rangos reportados en pases en vas de desarrollo en

54
Amrica. Ahora, del total de anmicos, 35.29 % presentaron valores de hierro
normales, 29.41 % con hierro disminuido que representan los probables casos de
anemia ferropnica que debern ser confirmados, y otro 35.29% presentaron
hierro aumentado.
En el grupo de 57 individuos no anmicos, 35.08 % presentan hierro
disminuido que significa un riesgo de presentar anemia ferropnica en un futuro.
Debe observarse que dentro del grupo de anmicos existen casos con valores
normales o aumentados de hierro, estos son casos en los que la tipificacin de la
anemia deber lograrse en base a otros parmetros bioqumicos. Cabe resaltar
que dentro del grupo de 25 hipoferrmicos, 5 ya presentan anemia (20%) y los
restantes 20 an no (80%), y de no corregir la hipoferremia ste grupo posee un
pronstico muy desfavorable.


Como ya se mencion, existe ahora dentro de los anmicos un grupo
correspondiente a 29.41% con probable diagnstico de anemia ferropnica que se
corrobor con una Determinacin de Capacidad Total de Fijacin de Hierro y
como sta result elevada en todos los casos se puede afirmar que del grupo total
de anmicos el 29.41% corresponden a anemia ferropnica, pero este valor
corresponde si solo se considera al grupo de anmicos, pero si se considera al
grupo total de estudio la prevalencia de anemia ferropnica es de 5 individuos de
74 estudiados (6.75 %) valor superior a lo reportado en Colombia que tiene una
prevalencia para ste tipo particular de anemia de 0.6%, pero menor en
comparacin con lo reportado en pases latinoamericanos en vas de desarrollo

55
(14.45% de prevalencia), y menor que en Cuba y Ecuador con 64 y 45 % de
prevalencia respectivamente.


9.- CONCLUSIONES
1.-Se determin que los ndices de desnutricin en los nios estudiados (22.97%)
corresponden a lo reportado para nuestro pas (25.9%).
2.- De los nios estudiados 58.1% presentaron alteraciones en su metabolismo de
Hierro, con lo cual se demuestra la importancia de la Determinacin de Hierro
Srico.
3.-Se concluye que la frecuencia de hipoferremia (33.78%) es muy similar a la
reportada para otras regiones del pas y de Amrica latina.

56
4.- La frecuencia de Anemia Ferropnica (6.75%) en este estudio es menor en
comparacin con lo reportado en estudios nacionales y en otros pases
latinoamericanos.
5.- Se concluye que el estado nutricional del paciente posee poco efecto sobre el
metabolismo del Hierro.
6.-Se determin que un estado de desnutricin en el paciente no es un factor
predisponente para un posterior desarrollo de hipoferremia.
7.-Se demostr mayor incidencia de hipoferremia, con respecto a la edad, para los
grupos lactante (60%) y preescolar (40%).
8.-Se descarta que el sexo sea un factor predisponente para presentar sta
alteracin metablica.
9.-Se observ mayor frecuencia de hipoferremia en individuos que habitan en
regiones suburbanas (36%) y rurales (40%).

10.-SUGERENCIAS
1.-En base a lo encontrado en el presente estudio se sugiere que tanto la
Determinacin de Hierro srico as como la Capacidad Total de Fijacin del Hierro
queden instauradas como tcnicas de rutina en el laboratorio de Anlisis Clnicos
del Hospital Infantil de Morelia Eva Smano de Lpez Mateos, por la alta
frecuencia de individuos que presentan alteraciones en el metabolismo de Hierro.

2.-Se recomienda que en un corto plazo se implementen nuevas tcnicas como la
Determinacin de Ferritina, Determinacin directa de transferrina, de Protoporfirina

57
Eritrocitaria Libre entre otras, que permitan valorar adecuadamente los procesos
anmicos, y mejorar as el diagnstico de stas.

3.-Tener un seguimiento de los individuos tanto anmicos como hipoferrmicos
con el propsito de establecer un esquema de evolucin del padecimiento y poder
vigilar si tal evolucin es favorable o en su defecto perjudicial y determinar las
posibles causas de error.

4.-Asimismo establecer tambin un tratamiento adecuado que permita mejorar el
pronstico de los pacientes que presentan sta alteracin metablica.


11. ANEXOS
11.1 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
11.1.1 Hierro Srico:
Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en
general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. Limpiar la zona del
pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada
y acceder a ella con la aguja. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se
presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la

58
coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada
con un esparadrapo durante unos minutos.
La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial
para bioqumica. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de
sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.
1.-Debern rotularse 3 tubos y llenarse de la siguiente manera:

Reactivo Blanco de reactivos Estndar Muestra
Buffer 2 ml 2 ml 2 ml
Reductor 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml
Agua libre de Hierro 0.5 ml ------------------- -------------------
Estndar --------------- 0.5 ml -------------------
Muestra --------------- ------------------- 0.5 ml


2.-Leer la absorbancia de cada tubo a 595 nm de longitud de onda y
posteriormente aadir 0.1 ml de cromgeno a cada uno incubando los tubos por 5
minutos a temperatura ambiente protegidos de la luz.

3.-Leer la absorbancia final de los tubos y restarle la absorbancia inicial leda en el
paso 2 para obtener el incremento de absorbancia.

4.-Realizar una curva de calibracin a partir de diluciones conocidas del estndar y
calcular la concentracin correspondiente de cada muestra con los valores

59
obtenidos de incremento de absorbancia por el mtodo de mnimos cuadrados
basados en la curva de calibracin realizada.

5.-Realizar una comparacin con los valores normales establecidos abajo y
determinar para cada paciente si ste presenta hipoferremia.

Niveles normales de Hierro en adultos hombres de 80 a 180 g/dl
Niveles normales de Hierro en adultos mujeres de 60 a 160 g/dl
Niveles normales de Hierro en nios menores de 1
ao
de 100 a 250
g/dl
Niveles normales de Hierro en nios de 50 a 120 g/dl


11.1.2 Capacidad Total de Fijacin de Hierro (TIBC):

1.-Rotular 2 tubos y llenarlos de la siguiente forma considerando que el suero
empleado para la determinacin de hierro srico es el mismo que se utiliza para
medir este parmetro:

Reactivo Referencia Muestra
Ferroso tamponado 2 ml 2 ml
Reductor 0.1 ml 0.1 ml

60
Agua libre de Hierro 0.5 ml ----------
Muestra ------------ 0.5 ml

2.-Incubar 5 minutos a temperatura ambiente y leer la absorbancia inicial a 595 nm
de longitud de onda.

3.-Agregar a cada tubo 0.1 ml de cromgeno e incubar 15 minutos a temperatura
ambiente protegido de la luz y leer la absorbancia final.

4.-Restar la absorbancia inicial de la final para obtener el incremento de
absorbancia. Realizar una curva de calibracin con diluciones conocidas del
estndar y con los valores de incremento de absorbancia y por el mtodo de
mnimos cuadrados obtener la concentracin correspondiente de cada tubo.

5.-El valor final obtenido en el paso 4 corresponde al UIBC a este valor sumarle el
valor obtenido de Hierro Serico para obtener el TIBC. Comparar ste con valores
normales.
Niveles normales de TIBC de 250 a 460 g/dl


11.2 TABLAS USADAS COMO RANGOS NORMALES EN ESTE ESTUDIO.
11.2.1 TABLAS DE DESARROLLO EN NIOS Y NIAS DE 0 A 5 AOS
NIOS
EDAD EN
MESES
PESO IDEAL
(KG)
TALLA IDEAL
(CMS)
1 4,3 54,6
2 5,1 57,8
3 6,0 61,1
4 6,6 63,5
NIAS
EDAD EN
MESES
PESO IDEAL
(KG)
TALLA IDEAL
(CMS)
1 3,9 53,5
2 4,7 56,4
3 5,4 59,5
4 6,2 62,0

61
5 7,2 66,0
6 7,8 67,8
7 8,2 69,4
8 8,6 70,8
9 9,2 72,3
10 9,4 73,5
11 9,7 74,7
12 10,1 76,1
15 10,7 79,0
18 11,4 82,4
21 12,0 84,4
24 12,5 87,6
30 13,7 92,3
36 14,7 96,5
42 15,7 99,1
48 16,6 102,9
54 17,6 106,6
60 20,1 109,9

5 6,8 64,1
6 7,2 65,9
7 7,8 67,6
8 8,2 69,4
9 8,6 70,4
10 9,0 72,0
11 9,3 73,2
12 9,5 74,3
15 10,4 77,5
18 10,8 80,9
21 11,7 83,3
24 11,9 86,5
30 12,9 91,3
36 13,9 95,6
42 15,0 97,9
48 15,9 101,6
54 16,8 105,0
60 17,6 108,4

11.2.2 TABLAS DE DESARROLLO EN ADOLESCENTES
chicos chicas
edad peso medio talla media peso medio talla media
11-14 45 157 46 157
15-18 66 176 55 163

*Rangos establecidos por la Organizacin Panamericana de la Salud, 1990 (34).

11.2.3 TABLA DE VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA.

Edad Hemoglobina g/dL
1 da 16.5
1 semana 17.5
1 mes 14.0
2 meses 11.5
3-6 meses 11.5
0.5-2 aos 12.0
2-6 aos 12.5
6-12 aos 13.5
12-18 aos (F) 14.0
12-18 aos (M) 14.5
62

McKenzie, Hematologa Clnica, cuadro D.

11.2.4 TABLA DE VALORES LMITES DE HEMOGLOBINA PARA EL DIAGNSTICO
DE ANEMIA.

Edad (aos) Hemoglobina g/dL
1-1.9 11.0
2-4.9 11.2
5-7.9 11.4
8-11.9 11.6
12-14.9 (F) 11.8
12-14.9 (M) 12.3
McKenzie, Hematologa Clnica, Pg. 115.
63

11.3 GRAFICAS DE RESULTADOS

Grfica 1.

64.86%
22.97%
12.16%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Normal Desnutri do Obeso
ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS ESTUDIADOS

Grfica 2.

33.78%
41.89%
24.32%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
Hi poferremi a Normal Hi perferremi a
NIVELES DE HIERRO EN NIOS ESTUDIADOS

64

Grfica 3.

41.17%
52.94%
5.88%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Hi poferremi a Normal Hi perferremi a
NIVELES DE HIERRO EN DESNUTRIDOS

Grfica 4.

60%
40%
26%
28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Lactante Preescolar Escolar Adolescente
FRECUENCIA DE HIPOFERREMIA POR GRUPO DE EDAD


65

Grfica 5.

33.33%
34.09%
32.50%
33.00%
33.50%
34.00%
34.50%
Masculino Femenino
FRECUENCIA DE HIPOFERREMIA DE ACUERDO AL
SEXO

Grfica 6.

26.47%
36%
40%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
Urbano Suburbano Rural
DISTRIBUCION DE HIPOFERREMIA POR LUGAR DE RESIDENCIA

66

Grfica 7.
16
32
7
10
2
7
0
10
20
30
40
Normal Desnutri do Obeso
CORRELACIN DE NIVELES DE HIERRO SRICO CON
ESTADO NUTRICIONAL
Hipoferremia No Hipoferremia

Grfica 8.

6
25
5
20
6
12
0
5
10
15
20
25
Hi erro Sri co
normal
Hi erro Sri co
baj o
Hi erro Sri co
al to
CORRELACIN DE NIVELES DE HIERRO CON DIAGNSTICO
DE ANEMIA
Anemi a No anemi a

67
Grfica 9.

20%
4%
76%
0%
20%
40%
60%
80%
Normal Di smi nui do Aumentado
CORRELACION DE NIOS HIPOFERRMICOS CON LA
CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIN DE HIERRO

Grfica 10-
26.31%
73.68%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
Anemi a No Anemi a
CORRELACION DE NIOS CON HIPOFERREMIA, TIBC
INCREMENTADO Y SU PROBABLE DIAGNSTICO DE
ANEMIA

68

12. REFERENCIAS.

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72

33.-www.insp.mx/salud/index.html
Fecha de consulta: Abril de 2005

34.-www.gratiszona.com/salud/tabla_peso_talla.htm
Fecha de consulta: Agosto de 2005

35.-www.saludyalimentacion.consumer.es/anem_ferro/
Fecha de consulta: Febrero de 2005

36.- www.scielosp.org/pdf/rpsp/v13n6/16507.pdf
Fecha de Consulta: Noviembre de 2005

37.- www.cucs.udg.mx/invsalud/agosto2003/alcances
Fecha de Consulta: Noviembre de 2005

38.- www.micronutrient.org/idpas/pdf/1618Laanemiapor.pdf
Fecha de Consulta: Noviembre de 2005.

73

Importanciadeladeterminaciondehierrosericoenpacienteenpacien Unlocked

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