Reforma del Sistema de

Salud del Ecuador: hacia la cobertura

universal

Miguel Malo
Viceministro
Lima, febrero- 2014
Homenaje a Miguel Marquez


La Salud para
todos si es posible
Constitucin (2008)
Derecho a la Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el
Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, la alimentacin, la educacin, la cultura
fsica, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen
vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante
polticas econmicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso
permanente, oportuno y sin exclusin a
programas, acciones y servicios de promocin y
atencin integral de salud..

Individual Familiar
Comunitario
Social
Modelo de Atencin Integral en Salud
Garantizar:
universalidad
gratuidad
calidad
equidad
Determinantes de la
Salud
Contexto social y fsico
en el cual se producen
las condiciones para la
salud y calidad de vida
Polticas
pblicas
Accin
Intersectorial
Crecimiento de inversin social por persona
Ecuador 2006-2011 (US$)
FUENTE: SENPLADES
Ecuador: pobreza y extrema pobreza por ingresos
2006-2012
%
FUENTE: SENPLADES
37.6
36.7
35.1
36
32.8
28.6
27.3
16.9
16.5
15.7
15.4
13.1
11.6
9.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
pobreza extrema pobreza
Coeficiente de Gini (Ecuador 2006-2011)
FUENTE: SENPLADES
Por dcadas la salud no fue una prioridad de
los gobiernos. Como parte de las polticas
neoliberales que debilitaron el Estado, la
cobertura de salud era muy deficiente
fomentando muchas inequidades en salud que
afectaron a la mayora de la poblacin . (2006
presupuesto aproximado 455 millones USD)
anterior
Salud es una alta prioridad del gobierno,
asumiendo el desafo de recuperar el sistema
de salud. Esto se refleja en el incremento del
presupuesto de salud en mas del 300%
(presupuesto 2012 1,9 millones USD)
Desde 2007
101.13
181.68
247.44
299.00
551.51
633.55
774.82
926.69
1,285.41
1,517.93
2,043.50
2,773.15
2,858.87
3.701
-
500.00
1,000.00
1,500.00
2,000.00
2,500.00
3,000.00
3,500.00
4,000.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fuente: Presupuestos institucionales devengados y Resol.CD.441(2000-2013), MCPE (PIB 2013 estimado),INEC (Proyecciones Poblacin)
DECISIN POLTICA
PRIORIDAD A LA SALUD PBLICA

POLTICA NACIONAL DE SALUD
Acceso y
calidad
Participacin
ciudadana
Fortalecimiento
institucionalidad
y rectora
OBRAS CONCLUIDAS

Rescate y recuperacin de
la dignidad de la red
publica de salud
Revolucin Ciudadana
Limpiando las sombras de la larga noche neoliberal
Equipamiento , mejora y
nuevas construcciones de
unidades de salud
Mejora condiciones de talento
humano
Cierre de brechas

Recuperacin de la rectora
de la Autoridad Sanitaria
Nacional
Funcionamiento de la RPIS
Fortalecimiento de regulacin y
control
Polticas articuladas: planificacin
territorial, estandarizacin
Nueva institucionalidad

G
e
s
t
i

n

U
n
i
f
i
c
a
d
a

d
e

P
r
e
s
t
a
c
i
o
n
e
s


IESS
II y III Nivel
de
Atencin
MSP
II y III Nivel
de Atencin
ISSPOL
II y III Nivel
de Atencin
ISSFA
II y III Nivel
de Atencin
GUP
GUP GUP
I Nivel a cargo de la RPIS
Red Complementaria
Rectora (MSP)
Modelo de Atencin Integral de
Salud
Adscripcin geogrfica de la
poblacin
Funcionamiento en red
territorializado
Puerta de entrada I Nivel
Referencia al nivel correspondiente
Normativa comn
Per cpita
Modelo de
Atencin Integral
de Salud
Funcionamiento
en red prioridad
RPIS
Normativa comn
Pago por evento
con Tarifario
Nacional
MS
P
A
IESS
A1
MSP
A1
MSP
A1
IESS
A1
IESS
A1
MSP
A1
IESS
A
II y III Nivel a cargo de la RPIS
Red ISSPOL
Otros proveedores del Estado
Red IESS/SSC
Red ISSFA
Red MSP
?
?
AHORA
R Pblica integral de salud - R Privada Complementaria
DESPUES
VISION E IMPLICACIONES
RED
Acceso efectivo para todos
A las mismas prestaciones
En las mismas condiciones
Sin importar adscripcin
institucional
Reconocimiento econmico
para el prestador
Implementacion en base a la priorizacin de la planificacin territorial
Especializacin de los establecimientos de salud de la red con el fin de complementarse
Sistema basado en APS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RPIS CON PLANIFICACION 2017
Centros de salud
Hospitales bsicos y generales
Hospitales (Especializado y de
Especialidades)
2013 2017
Existentes Nuevos Reemplazar Mantener Cierre
funcional
Total
2748
171 809 1211 728 2191
167
13 26 123 18 162
22
3 0 22 0 25
VALOR DEL CONJUNTO DE PRESTACIONES DE SALUD 2013-
2017
62%
40%
35%
51%
2013 2017
I nivel
II y III nivel
NIVELES DE ATENCIN
GASTO TOTAL 2013
RPIS (millones USD)
COSTO TOTAL
2017 RPIS
(millones USD)
PRIMER 1.224 3.141
PRE HOSPITALARIA 86 503
SEGUNDO Y TECER 2.391 2.007
TOTAL (MILLONES USD) 3.701 5.651
Fuente y elaboracin: MSP.


Inversin social (deuda externa vs gasto social)
2006 2011

La reduccin del peso de la deuda en las finanzas pblicas se debi en
gran parte a la identificacin de la deuda ilegtima y su correspondiente
renegociacin en trminos soberanos.
Recaudacin de impuestos. Ecuador 2007-2012
(millones de US$)
FUENTE: Servicio de Rentas Internas
Crecimiento se basa en impuestos a la renta de
grandes contribuyentes -antes evadan- y a
consumos especiales (productos suntuarios
vehculos de lujo- o nocivos -tabaco y alcohol-). El
IVA no ha aumentado.
MECANISMO DE TRANSFERENCIA
Fuente: eSIGEF, MCDS, IESS, MSP.
Elaboracin: MSP.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO DE LA RPIS
AO
PRESUPUESTO (MILLONES USD.) \
INGRESOS
FISCALES ICN
COTIZACIONES
SALUD
BRECHA
TOTAL
PRESUPUESTO RED
PBLICA INTEGRAL
DE SALUD -RPIS-
CORRIENTE 1.519 441 1.999 136 4.096
INVERSIN 970 0 0 816 1.786
TOTAL PRESUPUESTO RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD -RPIS-
2.489 441 1.999 952 5.881
CORRIENTE 1.575 456 2.087 604 4.722
INVERSIN 1.006 0 0 464 1.469
TOTAL PRESUPUESTO RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD -RPIS-
2.581 456 2.087 1.068 6.192
CORRIENTE 1.633 471 2.278 832 5.215
INVERSIN 1.043 0 0 453 1.497
TOTAL PRESUPUESTO RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD -RPIS-
2.676 471 2.278 1.286 6.711
CORRIENTE 1.694 486 2.476 995 5.651
INVERSIN 1.082 0 0 273 1.354
TOTAL PRESUPUESTO RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD -RPIS-
2.775 486 2.476 1.268 7.006
2017
2016
2015
2014
PROYECCIN PRESUPUESTO SALUD PBLICA COMO % PIB
Fuente: eSIGEF, MCDS, IESS, MSP.
Elaboracin: MSP.

Presupuesto per cpita devengado 2012
del MSP, IESS-SS, IESS-SSC, ISSFA, ISSPOL
(USD millones)

187.82
311.28
97.70
200.35
206.93
0
50
100
150
200
250
300
350
2012
MSP IESS-SS SSC-SS ISSFA-SS ISSPOL-DNSPN
ECUADOR PRESTACIONES DE SALUD 2017
PRESTACIONES USD PERCAPITA
PROMOCION DE LA SALUD 0,34
PREVENCION COLECTIVA 6,86
PREVENCION INDIVIDUAL 82,19
EMERGENCIAS 88,11
PRESTACIONES CURATIVAS
AMBULATORIAS PRIMER NIVEL 44,63
PRESTACIONES CURATIVAS
AMBULATORIAS ESPECIALIZADAS 46,78
HOSPITALIZACION 48,39
REHABILITACION 10,76
MEDICAMENTOS 10,31
Total 338,39
COMPRA PRESTACIN FUENTES
MANCOMUNACIN
Impuestos
Cuotas
Gastos de
bolsillo
FUTURO: INTEGRACIN DEL FINANCIAMIENTO
Fond
o
Nacio
nal
de
Salud


Seguros
Privado
s
Comprador
nico
Seguros
Privados
Hogares
Proveedores
Pblicos
Proveedores
Privados
Contribuciones
SOA
T
Salud
SOSTENIBILIDAD (1)
Sistema basado en APS

Articulacin intersectorial para accin sobre determinantes
de la salud

Optimizacin de Recursos: Privilegiar prestacin de
servicios pblicos antes que complementarios privados.

Pago por resultados, metas de salud claras y medibles
(resultado no es la actividad sino producto sanitario
obtenido).

FNS racionaliza pago y transfiere recursos a los prestadores

SOSTENIBILIDAD (2)
Promover el uso teraputicamente racional y
econmicamente eficiente de los medicamentos por parte
de los profesionales sanitarios y de los usuarios
Fortalecer la regulacin y control del MSP
Mejorar los servicios farmacuticos
Mejorar la gestin de medicamentos en la red pblica de
salud
Fijacin de precios de medicamentos de uso humano
Revisin y actualizacin del CNMB
Mejoramiento del sistema de compras pblicas
ENFARMA articulacin regional/subregional

FORTALECIMIENTO DE TALENTO HUMANO
Talento
Humano
Incremento salarial con la aplicacin de la
jornada laboral a 40 horas semanales
18.921 mil profesionales beneficiados
Programa de
Especializacin
de Mdicos
3.000 becas de posgrado entre el 2012 y
2013 en varias especialidades
Plan Ecuador
Saludable,
Vuelvo por ti
5.128 solicitaron informacin.
2.300 postulaciones de profesionales de la
salud y 570 profesionales contratados
Plan de
Estabilidad
Laboral
Ms de 20 mil profesionales de la salud
beneficiadas mediante concurso de
merecimiento 2012- 2013.
18.321 concursos de mritos y oposicin
en proceso
1.555 nombramientos definitivos
entregados
incentivos
Bono geogrfico
Anlisis Comparativo de las Remuneraciones Mdicas:
Colombia, Per, Chile, Mxico, Espaa, Italia y Ecuador
Comparacin de las Remuneraciones con la Paridad de Poder de Compra (PPC )

Pas
Remuneracin Mensual
(USD $)
Remuneracin Anual
(USD $)
Mdico General Mdico Especialista Mdico General Mdico Especialista
Colombia 925,28 1.567,97 11.103,33 18.815,64
Per 1.062,70 1.888,06 12.752,39 22.656,75
Chile 2.182,81 4.547,52 26.193,72 54.570,26
Mxico 2.233,23 3.722,05 26.798,77 44.664,62
Espaa (EUR) 4.756,16 6.825,95 57.073,88 81.911,43
Italia (EUR) 5.981,08 9.274,44 71.772,98 111.293,24
Ecuador 1.676,00 2.641,00 20.112,00 31.692,00
Pas
Remuneracin Mensual Ajustada PPC
(USD $)
Remuneracin Anual Ajustada PPC
(USD $)
Mdico General Mdico Especialista Mdico General Mdico Especialista
Colombia 758,03 1.284,55 9.096,35 15.414,63
Per 866,30 1.539,13 10.395,66 18.469,62
Chile 1.041,89 2.170,60 12.502,65 26.047,19
Mxico 1.292,43 2.154,06 15.509,21 25.848,69
Espaa (EUR) 1.444,92 2.073,73 17.339,07 24.884,72
Italia (EUR) 1.822,06 2.825,33 21.864,68 33.904,00
Ecuador 1.676,00 2.641,00 20.112,00 31.692,00
Posgrado de MFC
Currculo nico con 9 facultades de
medicina

600 posgradistas en 2013

3500 hasta el 2017
INICIATIVAS PARA ASEGURAR LA
CALIDAD DE LA ATENCION A LA SALUD
Licenciamiento de establecimientos de servicios
de salud
Preparacin para la acreditacin de 44 hospitales
del MSP bajo el modelo de salud canadiense
Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud
Mejoramiento Continuo de la Calidad: se realiza
mensualmente el monitoreo de estndares de calidad
de la atencin materno neonatal
Encuesta de satisfaccin del usuario de los
servicios de salud (consulta externa)
Hipertensin Arterial
Diabetes
VIH/SIDA. Ecuador 2006 - 2010

Fuente: INEC - Anuario de Estadsticas Vitales - Nacimientos y Defunciones
MSP - Programa Control de VIH SIDA - ITS
Elaboracin: Direccin Nacional de Informacin, Seguimiento y Control de
Gestin
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, anuarios de nacimientos y defunciones 1990 2011
Elaboracin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

RMM: Razn de muerte materna: nmero de muertes maternas / nacidos vivos inscritos oportunamente
ms inscritos tardamente.
Sub registro 32%: sub registro estimado, de acuerdo al sub registro encontrado con la bsqueda activa
realizada entre el INEC y el MSP, entre el ao 2008 a 2011.

La RMM para el ao 2012 es un dato provisional con 189 muerte maternas validadas con actas

RAZON MORTALIDAD MATERNA
ECUADOR 1990- 2012
A modo de conclusin
Salud como derecho
no como producto del mercado
ni como beneficencia para pobres incapaces
No solo un asunto tico sino prctico
las leyes del mercado con salud no funcionan
el fin de lucro no es compatible con el ejercicio del
derecho a la salud
el fin de lucro inviabiliza la posibilidad del Estado para
garantizar la salud


Fortalecimiento de lo pblico

Fortalecimiento de la red pblica de atencin:

lo pblico determina el mercado

No servicios para pobres (equidad = accesibilidad y
calidad)

Fortalecimiento APS: MAIS - accin sobre determinantes

Financiamiento solidario



Fortalecimiento de lo pblico

Fortalecimiento rectoria
Intrasectorial
Rectoria sobre servicios publicos hacia la no segmentacin y la
equidad RPIS: tarifario, ley 033

COTAD: paso de servicios al MSP

Licenciamiento-acreditacin servicios- planificacin talento humano

Medicamentos: reglamento de biologicos y biosimilares






Fortalecimiento de lo pblico

Fortalecimiento rectoria
Intersectorial

Art. 94 de la ley de comunicacin
Etiquetado de alimentos procesados
Regulacin bares escolares
Horas de Educacin Fsica en escuelas
Criterios SP planificacin urbana: movilidad no motorizada, reas verdes
Calidad de agua
Orientacin de la inversin: M. Finanzas MSP

Fortalecimiento de participacin ciudadana


BEDE

Nunca mas el derecho a
la salud como un
privilegio