Epidemiologa Sociocultural:

Introduccin y desafos en Salud Colectiva

Andrs Cuyul Soto
Facultad de Ciencias Biolgicas y de la Salud
Universidad Autnoma Metropolitana (UAM-X) Mxico
andrescuyul@gmail.com
Actual definicin de Epidemiologa
Definicin:
Es la Ciencia que estudia la distribucin y
los determinantes de salud y enfermedad
en la poblacin humana a fin de asegurar
una racional planificacin de los servicios
de salud, la vigilancia de la enfermedad y
la ejecucin de los programas de
prevencin y control.
Mac Mahon. 1981.
Bases de la Epi Sociocultural
Precisin
No se trata de un mtodo estandarizado, tampoco pretende serlo. Se
disocia de los conceptos de modelo (generalizaciones) en tanto
construcciones provisionales que deben ser referidas a la historicidad
de proceso y actores sociales involucrados en el proceso S/E/A.

Enfoque reciente (aos 90s) pero inicios aos 60 desde psiquiatra.

De la mano del movimiento de Salud Colectiva
/SUS/Brasil.
Epidemiologa sin Nmeros (Almeida Filho)
Epidemiologa Crtica (Jaime Breilh)
Teora de la Complejidad en Salud (Almeida Filho)
Pensamiento Estratgico en Salud (Testa/Rvere)
Antropologa Mdica crtica. Enfoque Relacional
(Menndez)
Bases: Critica a la epi clsica
Eduardo Menndez seala:

La Epidemiologa, al colocar el objetivo nuclear en la
medicin estadstica del fenmeno, al excluir de su esfera
de investigacin todo lo que no fuera medible, al optar por
un empirismo que hizo secundaria la dimensin terica, o
al reducir los procesos holsticos que se dan en la realidad
del proceso salud/enfermedad/atencin a variables o
factores manejados en trminos cuantitativos, fue
reduciendo sus posibilidades de captar informacin
estratgica, analizarla y producir intervenciones
(Menndez 1998).

Se alej de lo cualitativo
Recursos
Determinaciones histricas
Etiologas e interpretaciones
Percepciones
Actores
Movilizacin en salud
Otro factor de distancia que observa Menndez
(1988) es que la Epidemiologa se caracteriza por
el dominio de una aproximacin a-histrica
respecto del proceso salud/enfermedad/atencin
Bases: Critica a la epi clsica
Otros enfoques epidemiolgicos vigentes
Epi Social: Formada en base al enfoque funcionalista
negado)

Superacin 1: Epidemiologa social latinoamericana
(Laurel et al; Breilh & Granda; ) ALAMES, ABRASCO

Superacin 2: Modelo etno epidemiolgico, es decir, su
objeto es el Modo de vida
- Condiciones de Vida
- Estilo de Vida
- Hbitus
el estilo de vida
las condiciones de vida,
el modo de vida,
Epi Crtica: Crtica epistemolgica de la
epidemiologa (Objeto/mtodo/relacin)

En Construccin ..


Pensamientos epidemiolgicos
vigentes
Importante:
Desde esa construccin histrica y en base a esa crtica
epistemolgica se concibe la Epidemiologa sociocultural
como contribucin a un mtodo en dilogo con el objeto
salud.
Observaciones a la epidemiologa tradicional y
su devenir:
El enfoque reduccionista de la epidemiologa conlleva no percibir
numerosos daos a la salud y escenarios de riesgo.


Dificultad de traspolar los datos poblacionales al nivel individual,
contextual local donde ocurren situaciones agresoras/protectoras a
la salud.

Interpretacin cuantitativa que descontextualiza, individualiza y
fragmenta los problemas de salud, despojndole complejidad en
tanto fenmenos sociales.

Escasos resultados para la gestin en salud desde un punto de vista
estratgico.

Las encuestas de campo no han sido suficientes: Raigambre cuanti:
estilos de vida y factores de riesgos: la gente refiere situaciones
ideales, no reales.
Escasa teorizacin de los problemas desde un punto de vista colectivo,
contextual, poltico y cultural.

Insuficiencia para identificar de manera integral problemas de salud
colectiva

Prdida de utilidad para acciones en salud afirmativas aplicadas a la
prevencin, promocin y atencin de la salud

Instrumento hegemnico de uso exclusivamente acadmicos y elitistas que
lo convierten en instrumento de control-disciplinamiento de la poblacin
(dispositivo disciplinar, panptico sanitario)

Las fuerzas que constituyen el poder moderno no se localizan en el aparato
del estado; muy por el contrario, disponen el campo social como un espacio
bajo permanente vigilancia, orientado a la produccin de individuos tiles
(Foucault, 2003:123)

Observaciones a la epidemiologa tradicional y
su devenir:
Observaciones a la contribucin
antropolgica
Muchas veces la antropologa mdica ha centrado su observacin relacin
mdico paciente, enfocndose sobre el padecimiento (illness) y su
respuesta desde una perspectiva fenomenolgica que se torna en
escenarios meramente clnicos, aislando el econmico poltico e ideolgico
y la influencia de este mismo con la situacin estudiada.

Estudios centrados en grupos tnicos y sndromes de filiacin cultural
(Ej: Transgresin en salud mapuche)

Reducir estudio a lo biolgico y lo tnico (volk) de manera aislada en la
forma de biologas locales (Menndez, 2011)

Pierde el foco en las determinantes econmicas, polticas, y socioculturales
de la situacin de salud.

Ha ido perdiendo ejercicio etnogrfico (perspectiva de los actores) para el
estudio del proceso S/E/A : Ej. Uso de las tcnicas de obtencin rpida de
informacin (RAP).
Limitaciones de las instituciones de salud
(Gonzlez Chvez et al)
Se cuestiona el paradigma mecanicista dominante en la medicina
occidental, a partir del cual deviene y se simbiotiza la epidemiologa
tradicional.

Poca importancia de estudios a nivel territorial, comunitario o local,

Los sistemas de informacin en salud no contemplan a la comunidad
como fuente directa, condicin imprescindible para la construccin
de perfiles epidemiolgicos socioculturales.

Epidemiologa Sociocultural
Se refiere a:


Cultura,
Modos de vida
Hbitus,
Dao evitable
Determinantes sociales y culturales de la salud
Recursos y saberes locales (Interpretaciones)
Enfatiza Visin positiva de la salud
Anlisis estratgico de la situacin de salud (contextual, poltico,
actores, situacin)
Relaciones de poder como determinantes de la salud,
Itinerarios teraputicos
Procesos protectores y agresores de la Salud (Breilh)
Actores significativos
Objeto de Anlisis
El complejo salud/enfermedad/atencin y cuidado de los
colectivos en tanto procesos determinados histrica,
poltica, social, econmica, ambiental y culturalmente que
devienen en manifestaciones
biolgicas/psiquicas/emocionales/culturales individuales
o colectivas asociadas a la prevalencia de
enfermedades, procesos nocivos y protectores de la
salud reconocidos o no por el sistema biomdico pero
con relevancia y significacin por parte de los actores
significativos en salud.
Objeto de Anlisis
Abordar integralmente las distintas dimensiones que
convergen en los fenmenos sanitarios, con un inters
crtico y aplicativo en relacin a la salud pblica.
PSEA
Objeto salud
Condicionamientos
Determinaciones
Mediaciones
Objetivo: Integrar, con un inters aplicativo y
a la vez crtico, las dimensiones relevantes
para comprender y gestionar un problema
sanitario.
Elementos definitorios del objeto de la
epidemiologa sociocultural
Estudia procesos y no slo resultados.
Parte de una definicin eminentemente relacional y por lo tanto poltica
de la salud.
Se nutre de saberes (representaciones y prcticas) y recursos
reconocidos como cientficos, pero tambin de saberes y recursos
locales no reconocidos como cientficos.
Describe y analiza los elementos simblicos como origen de hechos de
relevancia epidemiolgica.
Identifica dimensiones complementarias e inherentes en la morbilidad:
enfermedad, padecimiento, malestar.
Integra el estudio de las dimensiones biolgica, ecolgica, social,
cultural y poltica.
Indaga cmo operan los distintos sistemas mdicos en patologas de
alcance colectivo.
Considera la relevancia de los valores en la evaluacin de los
problemas de salud.
Ms que enfocarse en factores de riesgo, focaliza escenarios de riesgo
(Haro, 2011)
Objeto de Observacin
Situacin de salud: morbimortalidad, servicios, ambiente. Integracin
de fuentes
Determinantes contextuales, polticas y econmicas
Dao evitable
Recursos locales en salud (sistemas mdicos)
Prcticas en salud protectoras/agresoras (preventivas, curativas)
Percepcin de situacin de salud (individuales/colectivas)
Etno clasificacin morbi mortalidad (actores significativos)
Estilos de vida

Determinaciones y condicionamientos
Determinantes sociales y culturales
Determinaciones polticas,
Determinaciones ambientales
Condiciones de vida

Condicionantes:
Cultura, poltica,
economa.


Etnia, clase, gnero

Epi sociocultural: Identificar la vulnerabilidad
Vulnerabilidad como la dificultad que
tienen las personas, grupos, familias y
comunidades para incorporarse a partir
de las propias capacidades en un proceso
dinmico y sustentable de
desarrollo.(Haro, 2010)
Ejemplo de vulnerabilidad cultural:
La raza que vive en la zona tiene menos civilizacin, es mucho menos
evolucionada que la de otras provincias, el sistema de salud del Chaco
no es malo, es mucho mejor que otras provincias (Mdico encargado de
una zona sanitaria)
Recursos locales
Acciones de prevencin y promocin
Devenir histrico de los padecimientos
colectivos
Procesos polticos
Prcticas cotidianas
Movilizacin en salud
Control social
Monitoreo local en salud
Epi sociocultural: Identificar la fortaleza en
salud
Epi sociocultural: enfoque epistemolgico:
Comprensin ms holstica sobre el objeto salud y sus
determinantes en contexto. Comprensin de enfermedades
integrales y no consecuencias patolgicas (ej, Desnutricin,
alcoholismo)

Cambio en la relacin del epidemilogo con la realidad, su contexto,
actores sociales y actores significativos.

Articular enfoques fragmentados: Antropologa mdica crtica,
medicina social latinoamericana, salud colectiva, epidemiologa
social.

Mas que antropologa mdica + epidemiologa. Se trata de
enriquecer la caga de herramientas de la epidemiologa. Ciencia?

Dilogo entre la epidemiologa y las ciencias sociales

Ms que estandarizar debe buscarse particularizar y contextualizar
los problemas de salud (Haro, 2011)

Ciencias naturales-Ciencias sociales
Generalizacin-Particularizacin
Inters nomottico-Inters ideogrfico
Teorizacin-Resolucin de problemas
Validez externa-validez interna
Estructura social-Actores
Objetividad-Subjetividad
Realidad por descubrir-Realidad construida
Datos numricos-Datos no numricos
Anlisis estadstico-Anlisis cualitativo
Diseo de investigacin rgido-Diseo flexible
Eficacia teraputica Eficacia Simblica
Epi sociocultural: Superacin de
falsas antinomias
Combinacin de metodologas cuanti cuali

Reflexin y vigilancia epistemolgica

Incorporacin de voces de los actores sociales y actores significativos

Anlisis crtico de las fuentes (primarias, secundarias)

Operacionalizando la observacin: Mayor desafo:

Situacin de salud: morbimortalidad, servicios, ambiente. Integracin de fuentes
Determinantes contextuales, polticas, econmicas y ambientales.
Dao evitable
Recursos locales en salud (sistemas mdicos)
Prcticas en salud protectoras/agresoras (preventivas, curativas)
Percepcin de situacin de salud (individuales/colectivas)
Etnoclasificacin morbi mortalidad
Estilos de vida



Epi sociocultural: Cmo?
Finalidad
Conocimiento integral de los procesos SEA de manera
contextualizada que permita mejorar la situacin de salud
de la poblacin, que mejore la toma de decisiones en
salud colectiva en los niveles de gestin, tcticos y
operativos (utilidad estratgica).

Movilizacin en salud: De recursos locales, populares e
institucionales para producir comunidades saludables.

Lo anterior implica que se trata de un proceso de
investigacin-accin que incluye la participacin de la
comunidad en tanto finalidad de producir su salud y
experimental su bienestar/malestar; vida/muerte:
Promueve la movilizacin social

FINALIDAD = SALUD
Permite
Mayor veracidad y oportunidad en la
identificacin de las determinaciones y
condicionamientos de la situacin de salud de
una comunidad o regin,

Ejemplos:
El rol de la cultura en el tratamiento de una enfermedad,
Conflictos socio polticos que determinan el saneamiento
bsico/enfermedades infecciosas en una comunidad
rural.
Enriquece los dominios y variables de los Anlisis de
Situacin de Salud (ASIS) tradicionales

Ejemplo:
Dominio: respuesta social en salud:
- Indice ocupacional de camas,
- N de camas,
- N de enfermera@s,


Se enriquece sumando la respuesta social de los colectivos:
- Percepcin de calidad en atencin de salud de parte de madres
- Existencia de agentes de salud local/tradicional/popular de la comunidad/territorio
Meika,
Quebrador (a) de empacho,
Machi,
Pastor.

En los pases de A. Latina conviven los sistemas mdicos religioso,
popular, indgena y oficial.
Actualidad: Subregistro de enfermedades y muertes
Permite
Identificar la percepcin, representaciones
sociales que la comunidad posee sobre su
problema de salud colectivo.

Ejemplo:
Grupos focales para identificar percepcin sobre carga de
enfermedad/exposicin. Enriquece por ejemplo investigaciones
bromatolgicas por demandas por contaminacin ambiental.
Representaciones sociales: Somos ciudadanos de segunda categora El
patio trasero de Temuco.

Observacin participante en familias para conocer prcticas en salud
(Ramirez Hita- Potos)
Permite
Identificar la interpretacin de las personas sobre el
proceso salud/enfermedad/atencin que experimentan
en un perodo de tiempo,

Identificar los orgenes de las enfermedades (cambio
epistemolgico) segn la percepcin de los usuarios y
sus determinaciones (No causas, No Factores)

Abordar el trabajo en salud colectiva/pblica en
comunidades y territorios mas o menos homogneos
(cultura, contingencia, gnero, etc) con participacin
local real.
Permite

Triangulacin participativa/sociocultural/intercultural/
intergeneracional/intersectorial de los fenmenos y la
informacin relevada

Control social de la informacin y gestin en salud a nivel
territorial (salas de situacin comunitarias
Permite
Nuevas Categoras Operativas
para ejercicio de la
Epidemiologa Sociocultural:

Procesos Protectores
Procesos Agresores
Matriz de procesos crticos
Actores significativos
Dao evitable
Concepto Procesos
El concepto proceso en el rea de la salud incorpora la
nocin de movimiento y cambio, que recae en gran
medida de la naturaleza contradictoria de los
fenmenos y de la complejidad en salud. En oposicin
al concepto factor

Los modos de devenir que determinan la salud se
desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos
procesos adquieren propiedades protectoras/benficas
(saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes
(insalubres). (Breilh, 2003)
Importante
El primer paso en la aplicacin de una
epidemiologa sociocultural debiera ser la
problematizacin del PS/E/A a estudiar y/o
intervenir as como la problematizacin de los
presupuestos tericos, empricos y tcnicos
del propio investigador, para luego comenzar a
decidir variables, procesos, actores sociales y
conceptos con los cuales se deber trabajar
Concepto Salud
Dimensin Biolgica
Dimensin Cultural
Histrico - Poltico
Proceso
Dinmico
Dimensin
Ambiental
Mximo
Bienestar de la
Persona
Relacin
Dialctica
Sujeto-Entorno y
Factores
Determinantes
Estado de Bienestar
Perceptible
Aspecto Subjetivo
Individual - Colectivo
Dimensin Social
Actividad Prctica
Formar Grupos

Qu conceptualizacin pueden hacerse
hasta ahora de Epi sociocultural ?

Conceptualice una definicin de salud en
consenso adecuada para operacionalizar por
medio de una estrategia de epidemiologa
sociocultural?
Epi Sociocultural
Presentacin de Conceptualizaciones por
grupos
Epi Sociocultural: Conceptualizacin
Estudio de las relaciones entre los datos biolgicos,
sociales y culturales que se expresan en el mbito de la
salud y la enfermedad de una comunidad.

implica un dilogo de saberes no limitado a expertos sino
que debe dialogar y construir su anlisis de situacin con
los sujetos y conjuntos sociales que sufren y
experimentan enfermedad.

Intervencin a nivel colectivo de los modelos explicativos
que subyacen al conjunto de esta poblacin.


Epi sociocultural
La Epidemiologa Sociocultural debe ser capaz de evidenciar lo que
es social y cultural en la configuracin personal y de los colectivos
en tanto situacin de salud.

Es necesaria una estrategia planificada y participativa que a veces
se entiende como negociacin cognitiva, entre las nociones de
salud/enfermedad/atencin y cuidado que el sistema desee
transferir y las nociones de salud/enfermedad prevalecientes en el
seno de esa cultura o subcultura.

Alternativa superadora para articular herramientas y habilidades
desarrolladas en las ciencias sociales y de la salud, que no slo
involucra el estudio de las pautas que determinan el perfil de salud-
enfermedad de una poblacin, sino tambin el de las estrategias de
atencin desarrolladas socialmente en respuesta a problemas
especficos (Minsal, 2006)

Mtodos
Mtodo emergente, es decir en base a las herramientas de la epi clsica y
las herramientas de las ciencias sociales a partir de los problemas
sanitarios y no al revs. Lo mismo con las orientaciones tericas.
Enfoque Cualitativo / Cuantitativo,
Incorpora evidencia mica y tica
Investigador y diseo de investigacin interactivos.
Implica el estudio de los fenmenos, pero tambin la generacin de
medidas para enfrentarlos.
Actores significativos tambin relevan informacin: El agente sanitario est
aprendiendo a remar, a usar y arreglar su bote, va a estar en las
comunidades ms alejadas, y va atraer informacin que ustedes no
conocen, de esa que ustedes meten a la computadoras, sobre nuestros
hermanos que ustedes no conocen (Agente sanitario Wich, Chaco.
31/05/11)

Tcnicas de Investigacin cualitativas:
- Documental,
- Entrevistas en profundidad,
- Observacin Participante (Etnografa)
- Grupos Focales,
- Imgenes, mapeo, dibujos, etc.
No se trata simplemente de agregar encuestas a los datos
epidemiolgicos desde los servicios. Las entrevistas deben
hacerse con algn entrenamiento en tcnicas de entrevistas y
mtodos cualitativos:
Enfermera: Buenos das, estamos pasando por las casas haciendo algunas
preguntas somos del centro de salud X. Ha tenido una wawa recientemente?
Mujer: S.
Enfermera: Usted ha tenido algn problema en el embarazo?
Mujer: No.
Enfermera: Ha tenido algn aborto?
Mujer: No.
Enfermera: Nunca ha tenido complicacioneso ha abortado?
Mujer: No.
Enfermera: A su nio le est poniendo las vacunas? Lo est llevando al centro
de salud?
Mujer: S.
Enfermera: Bueno, no se olvide de llevar los nios al centro. Gracias, que tenga
un buen da.

(Ramirez, 2009)
Herramientas: Salud Colectiva y
Mtodos Cualitativos
Hay ciertas reas o temas que son prcticamente
imposibles de investigar si no es mediante el uso de
mtodos cualitativos. Este es, por ejemplo, el caso de
problemas de salud sensibles como drogas,
prostitucin, aborto, entre otros.


Ej. En Chile, en el proceso desarrollado por el Ministerio de Salud para
definir las prioridades de AUGE, se incluy la realizacin de grupos
focales para conocer la visin de los usuarios respecto de algunos los
problemas de salud.
Mtodo
Tipo de Estudio
Descriptivo
Analtico
Unidad de Anlisis
Comunidad, poblacin, barrio o territorio homogneo
(Universo)
Tcnicas
Investigacin
Documental
Entrevista Semi - Estructurada
Observacin Estructurada
Fuentes : Secundarias Primarias
Cuantitativo
Cualitativo
Informante Clave
Observacin P y NP
Herramientas
Metodolgicas
Fuentes
Dimensiones tradicionales: Estadsticas vitales, registros
epidemiolgicos, diagnsticos de salud regional,
vigilancia epidemiolgica (notif obligatoria)

Dimensin sociocultural:
- Fuentes primarias: Informantes clave, grupos focales,
observacin de la comunidad, observacin participante
en familias, actores significativos (Ej. Madres)
- Fuentes secundarias: Encuestas (estilos de vida,
factores de riesgo), evaluaciones de impacto ambiental,
censos, encuestas complementaras, Informes sociales
(ej. CONADI).
Se refieren a medidas resumen que complementan la informacin cualitativa
recogida en el campo. Se incluyen en dichos indicadores, aquellas
situaciones de la poblacin en estudio que puedan ser observables,
cuantificables o no en un espacio y tiempo determinados, que constituyen:

-Situacin de morbimortalidad desde la perspectiva de actores significativos.
-Categoras o conceptos de importancia en la prevencin o atencin de
salud.
-Patrimonio natural de la comunidad en tanto recurso teraputico.
-Terapias tradicionales o de autoatencin
-Teraputas tradicionales
-Procesos agresores existentes en la comunidad segn sus informantes
-Trabajo
-Distribucin del poder micro, meso y macro


Esto tiene sentido con el anlisis econmico, poltico local y de
contexto y su influencia en la situacin de salud
Indicadores Socioculturales de Salud
Dominio:

Mortalidad
Dominio:

Exposicin
Ambiental
Dominio:

Demogrfico
Dominio:

Est. Servicios y
Cobertura en
Salud
Dominio:
Socio -
Cultural
Dominio:

Morbilidad y
Factores de
Riesgo
Dominio:

Socio-
Econmico
Concepto
Salud
Dominios para una Anlisis de Situacin de Salud que
incluya la variable/dominio sociocultural

Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)

Proceso analtico - sinttico que abarca diversos tipos
de anlisis dirigidos a caracterizar, medir y explicar el
perfil de salud-enfermedad de una poblacin; as como
definir necesidades y prioridades en salud y proveer
informacin para el diseo, planificacin e
implementacin de programas para abordarlas.[i]



[i] Insa, Ivn. Una caja de herramientas llamada Anlisis de la Situacin de Salud.
Material de Trabajo. Maestra en Salud Pblica. Universidad de Buenos Aires. 2006.
Fuentes de Informacin
en Salud y Pueblos
Indgenas
Fuentes Disponibles: Secundarias
Indicadores tradicionales a
disposicin
Fuentes Disponibles: Primarias,
Informacin no disponible. Hay que
producirla
EPI SOCIOCULTURAL:
TEMA CRITICO
Ejemplos dominios y fuentes para
un ASIS con indicadores
socioculturales
Dominio: Sociocultural
Fundamentacin Fuente
Recurso humano y estrategias en salud fuera
del sistema y que puede fortalecer y
complementar otras prcticas.
Permite conocer sistemas de salud que
operan en la comunidad
Primarias:
Informantes clave de la
comunidad.

Indicador (18)
Existencia de curanderos
populares o tradicionales
Dominio: Socio - Econmico
Descripcin Fundamentacin Fuente
Proporcin de la poblacin de un
determinado territorio que no tiene
acceso al servicio de agua
corriente
La disponibilidad y calidad del
agua est relacionada con la
calidad de vida y salud pblica,
adems de estar vinculada a
enfermedades bacteriales,
parasitarias y por exposicin
qumica del agua.
INE

MIDEPLAN

SERPLAC

SECPLAC

Indicador (13)
Porcentaje de poblacin total
con agua corriente/potable
Componente sociocultural: Determinacin econmica del acceso a bienes y servicios
(incluido salud) que determinan su situacin de salud (diarreas, parasitosis) asi como su
percepcin de morbimortalidad
Fuente: Familias/lideres de la comunidad.
Dominio: Exposicin Ambiental
Fundamentacin Fuente
Se relacionar con indicadores de morbilidad
(como enfermedades respiratorias),
socioeconmicos y demogrficos.
COREMA.

Inventario Nacional de
Liberaciones de
Dioxinas y Furanos por
Quema de Biomasa,
CONAMA
Indicador (16)
Emisiones de Dioxinas y Furanos por
Quema indiscriminada de Biomasa
(Quema de Basura a cielo abierto)
Componente sociocultural: Percepcin de fuente y frecuencia de emisin
Fuente: Familias de la comunidad/poblacin
Prcticas comunitarias y familiares identificadas en comunidades mapuche y
que se conceptualizan como procesos protectores de la salud (Breilh,
2003:209)
Prcticas Culturales Familiares
Protectoras de la Salud
Prcticas Culturales Comunitarias
Protectoras de la Salud
- Existencia de una red familiar de apoyo.
- Vigencia del sistema de salud tradicional.
- Uso de recursos teraputicos naturales.
- Manutencin de diversidad de hierbas
medicinales.
- Prcticas de diagnstico familiar de
enfermedades.
- Derivacin a agente de medicina mapuche en
su caso.
- Pertenencia a una comunidad u organizacin
mapuche
- Consumo de alimentos de produccin local.
- Uso del tiempo de reflexin individual y familiar
.

- Conversaciones familiares sobre estado de
salud de los miembros,
- Existencia de espacios para consejos o nglam,
- Socializacin y anlisis de sueos o pewma.
- Existencia de agentes de medicina o prctica
tradicional en salud.
- Conservacin de espacios tradicionales sagrados
o rituales (canchas de ceremonia, cementerio
comunitario)
- Conservacin y cuidado de reservas forestales y
botnicas nativas (pitrantu, menoko, entre otros)
- Celebracin de ceremonias colectivas propias de
la cultura.
- Comunidad con control cultural y territorial
propio.
- Uso del pentukun como dispositivo de evaluacin
y preocupacin del estado de salud entre familias
(o saludo tradicional mapuche).
- Comunidad que mantiene espacios no
contaminados en su territorio.
- Emergencia de la organizacin y reivindicacin
indgena
.

- Existencia de redes sociales de apoyo en el
territorio.


Epidemiologa tradicional releva aspectos
socioculturales :

Fuentes secundarias

Ejemplos:
1. Indicadores Socioculturales con criterio Intercultural para evaluacin
de Modelos de Salud Intercultural
(Comisin Andina de Salud Intercultural)

2. Identificacin de situacin de salud en pases segn variable tnica
Nombre del indicador:

Disponibilidad de centros de medicina tradicional

Definicin:
Es el nmero de centros de salud de medicina tradicional reconocidos y
acreditados por el Ministerio de Salud para la atencin de salud de la
poblacin indgena y no indgena. Pueden ser independientes o estar
incorporados a establecimientos de salud del sistema para libre eleccin de
los pacientes.


N de centros de medicina tradicional acreditados X 10.000
Poblacin total, indgena y no indgena
Identificacin de aglomerados de poblacin indgena
para incorporacin de variable tnica en Sistemas de
Informacin en Salud
Incorporacin de Variable tnica en Instrumentos de relevamiento:
Provincia Formosa, Argentina
Incorporacin de Variable tnica en Instrumentos de
relevamiento y SIS: Venezuela
HISTORIA CLNICA BASICA INTEGRADA
SIS-01 / HCBI
PRIMER APELLIDO :
1.- DATOS DEL USUARIO
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD
SITUACION CONYUGAL: S C V D SE U
Apellidos de la Familia :
C.I. Jefe (a) de Familia
N de Historia :
PRIMER NOMBRE :
HUELLA
DACTILAR
USUARIO
ETNIA :
SEXO : F M
Da Mes Ao
CIUDAD ESTADO LUGAR DE NACIMIENTO: PAS
E
V
I P S TM EE
NIVEL EDUCATIVO
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA LOCALIDAD
ANALFABETA
PROFESION :
SEGUNDO APELLIDO : SEGUNDO NOMBRE :
CI o PASAPORTE
V
E
MUNICIPIO
OCUPACIN :
AOS APROBADOS DEL NIVEL EDUCATIVO
MISION EDUCATIVA: ROBINSON RIBAS SUCRE
COTIZA SEGURO SOCIAL: SI NO
DIRECCION DE HABITACION (RESIDENCIA)
TLF. HABITACION: TLF: CELULAR
URB/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL AV./CARRERA/CALLE/ESQUINA ED./QUINTA/CASA/GALPON
PISO/PLANTA/LOCAL CODIGO POSTAL PUNTO DE REFERENCIA E-MAIL
TIEMPO DE RESIDENCIA OTRA DIRECCION DE RESIDENCIA
NOMBRE DE LA MADRE NOMBRE DEL PADRE
UNIVERSITARIA
Ejemplo de epi sociocultural con enfoque
cualitativo en poblacin Quechua
Problema:
- Los registros de salud convencionales se realizan exclusivamente sobre la
base de pacientes que llegan a los servicios de salud.
- Si el registro de la informacin la obtenemos slo desde el sistema
tendremos siempre un subregistro y poco acercamiento a la realidad, sus
determinantes y posibles intervenciones participativas.

Mtodo: Etnogrfico
Territorio: Potos (Bol)
Investigadora: Susana Ramrez Hita (2009)


Posibilita:
Conocer y analizar la articulacin que se establece entre representaciones y
prcticas sociales como elemento fundamental para poder disear polticas
y programas de salud eficaces y que incidan realmente en cambios de los
grupos involucrados, siempre con el respeto a las formas de entendimiento
y significado de la salud, la enfermedad y la muerte que tienen las diversas
culturas y los distintos grupos sociales.
Causas Sist. biomedico
(Pers. Salud)
Sist. Tradicional
(Terapeutas
Trad)
Sistema
Religioso
(Pastores
evangel)
Sist.
Autoatencion
(Madres)
Accidentes en la
mina
X X X X
Mal de Mina X X X X
Tuberculosis X X X
Alcoholismo X X X X
Por lavar ropa X
Embrujo X X X
Parto X X X
Sobreparto X X
Aborto
X
Neumona X X
Otras (16)
Fuente: Elaboracin propia en base a Ramirez, 2009.
Principales causas de muerte segn distintos
representantes de los sistemas mdicos de la ciudad
de Potos
Anlisis de problemas de salud desde la Epi Sociocultural:
Diagrama de perfil epidemiolgico
Sociedad
general

Modos de Vida
(grupos)

Estilos de Vida
(individuo)

Organismo
Biolgico
Psiquismo
Procesos protectores Procesos
agresores/destruc
tivos
Fisiologa
Bienestar y decisin
Fisiopatologa
Malestar y
Fracaso
Informacin en Salud sobre pueblos indgenas en
3/6 provincias en Argentina
VARIABLES CHACO FORMOSA SALTA
Disponibilidad y
utilizacin de
informacin
desagregada y
registros en salud
No est incorporada la variable
en los registros. No existe
informacin desagregada.
La variable tnica se encuentra
incluida en todos los registros
de salud. Se utiliza para la
planificacin de polticas
sanitarias. No est disponible.
No est incorporada la variable
en los registros permanentes.
Existe informacin desagregada
por zonas geogrficas sin
sistematizar.
Acceso, cobertura,
demanda y calidad
de los servicios de
salud
Barreras de accesibilidad
(distancia, transporte). Falta
de recursos adecuados.
Insuficiencia de
infraestructura.
Accesibilidad limitada por
cuestiones geogrficas,
econmicas y falta de
movilidad para el traslado.
Sesgos discriminatorios en la
atencin.
Barreras de acceso, tanto
culturales/idiomticas, como
econmicas y geogrficas.
Viabilidad y
pertinencia de la
incorporacin de la
variable tnica
Buena predisposicin para la
incorporacin de la variable
tnica. Proponen estudio
cualitativo y participacin de
las comunidades.
Reclamo de participacin en la
implementacin por parte de
referentes indgenas.
Diversidad de criterios con
respecto a la incorporacin de
la variable a nivel ministerial.
Se sealan dificultades con la
autoidentificacin de los
pueblos originarios.
Percepcin de la
situacin de salud de
la poblacin indgena
Ausencia de informacin
precisa y consistente.
Prevalencia de enfermedades
infecto contagiosas.
Prevalencia de enfermedades
respiratorias, gastrointestinales
y nutricionales.
Prevalencia de enfermedades
infecto- contagiosas; problemas
psicosociales; desnutricin.
Evaluacin/Trabajo de Integracin:
Protocolo para ASIS Sociocultural
1. Identifique en grupo una comunidad con caractersticas
homogneas respecto de criterios socioculturales y un problema
de salud a investigar de manera integral.

2. Defina su concepto de salud a operacionalizar,

3. Defina una estrategia metodolgica

4. Identifique los indicadores a relevar (Epi Clsica, Epi
Sociocultural).

5. Identifique las Fuentes de informacin necesarias para realizar un
Anlisis de Situacin de Salud sociocultural en dicha comunidad.

6. Identifique los actores significativos involucrados y a quienes
acudir.
Importante
Epi sociocultural favorece la comprensin
mas completa de las distintas realidades
socio sanitarias y permite una orientacin
ms certera de acciones y programas de
salud en vinculacin constante con los
actores significativos y con incidencia en la
situacin de salud de los colectivos

(Insa, 2008)
MUCHAS GRACIAS