5.-Abuso de drogas en el nio y el adolescente.

El consumo de drogas constituye en la actualidad un importante

fenmeno social que afecta especialmente a los adolescentes, ya que la
prevalencia del uso y abuso de drogas en esta etapa son altas. Ante la
alta disponibilidad, los adolescentes tienen que aprender a convivir con
las drogas, tomando decisiones sobre su consumo o la abstinencia de las
mismas y muchas veces se llega a pensar que su consumo es normal. Por
ello es un gran problema de salud pblica.
El proceso de socializacin, con la familia, amigos, escuela y medios de
comunicacin es importante en ello. La percepcin de riesgo y los factores
de riesgo, junto al ocio, tiempo libre y vida recreativa, son elementos que
debemos considerar para comprender esta problemtica.
El consumo de estas sustancias est determinado por los factores
biopsicosociales; dentro de los factores biolgicos la predisposicin
gentica est establecida, mientras que las conductas como la rebelda,
mal rendimiento acadmico, delincuencia, actividad criminal y rasgos de
la personalidad como la baja autoestima, ansiedad y falta de autocontrol,
suelen asociarse con el inicio de consumo de drogas o suelen precederlo.
Los factores de riesgo de abuso suelen diferir de los de consumo, as el uso
suele relacionarse ms con factores sociales y de los compaeros, mientras
que los de abuso suelen depender en mayor medida de factores
psicolgicos o biolgicos.




Varias preguntas de la anamnesis pueden ayudar a determinar la
gravedad del problema con las drogas mediante un sistema de
valoracin, que se muestra a continuacin:







Como parte de la valoracin de cualquier joven que abusa de drogas se
debe determinar el tipo de droga empleada (marihuana frente herona),
las circunstancias del uso(solo o en grupo), la frecuencia y el momento del
consumo( a diario, antes de ir a clase o de forma ocasional), la
personalidad pre mrbida( depresin frente a felicidad) y el estado
funcional global del adolescente. Reconocer la fase del consumo/ abuso
de las drogas tambin es de mucha utilidad, se muestra a continuacin:
FASE 1: Potencial de abuso
Menor control de los impulsos.
Necesidad de gratificacin inmediata.
Disponibilidad de drogas, alcohol, inhalantes.
Necesidad de aceptacin por los compaeros
FASE 2: Experimentacin; aprendizaje de la euforia.
Uso de inhalantes, tabaco, marihuana y alcohol con amigos.
Pocas o nulas consecuencias.
Este consumo puede aumentar en los fines de semana.
Escasos cambios de conducta.
FASE 3: Uso regular; bsqueda de la euforia.
Consumo de otras drogas, por ejemplo estimulantes. LSD, sedantes.
Cambios de conducta y algunas consecuencias.
Mayor frecuencia de uso; consumo en soledad.
Compra o robo de drogas.
FASE 4: Uso regular; preocupacin por el subidn
Consumo diario de drogas.
Prdida de control.
Mltiples consecuencias y asuncin de riesgos.
Alejamiento de la familia y los amigos honestos.
FASE 5: Agotamiento; el consumo de drogas se percibe como algo normal.
Adiccin cruzada o consumo de varias sustancias.
Culpa, retraimiento, vergenza, remordimiento, depresin.
Deterioro fsico y mental.
Aumento de los comportamientos de riesgo, autodestruccin,
suicidio.
El proceso de crecimiento fsico y de desarrollo que caracteriza a la
pubertad puede verse afectada de forma negativa, un tercio de
adolescentes consumidores de drogas presentan amenorrea secundaria,
debido a la vulnerabilidad del eje hipotalmico-hipofisario-ovrico.
6.-Fases clnicas de la drogadiccin
Estas dependen del tipo de droga consumida, sin embargo los
adolescentes que consumen drogas al acudir a consultorio no presentan
evidencia fsica del consumo, por ello solo llegan a detectarse cuando
este ha sufrido un accidente de trnsito o tiene lesiones intencionadas.
En situaciones de urgencia se recomienda realizar una anamnesis
detallada sobre el consumo de la sustancia y realizar una prueba de
deteccin en sangre y orina. Cuando hay alteracin del nivel de
conciencia secundaria a un sndrome toxico se debe descartar el uso de
drogas como parte del diagnstico diferencial. Se recomienda investigar a
los pacientes con trastornos psiquitricos y de conducta.
*Alcohol: Las manifestaciones clnicas estn orientadas a la depresin del
sistema nervioso central. Provoca: euforia, inestabilidad, verborrea y
trastornos de la memoria reciente, eleva el umbral del dolor. Cuando las
cifras sricas son muy altas aparece depresin respiratoria. Las
complicaciones digestivas pueden surgir tras una nica ingestin de gran
volumen, entre las ms frecuentes: la gastritis erosiva aguda, que cursa con
dolor en epigastrio, anorexia, vmitos y presencia de sangre oculta en
heces.
*Tabaco: Puede originar efectos perniciosos, entre ellos la tos crnica,
produccin de esputo y sibilancias. Durante la gestacin se asocia a una
reduccin media del peso fetal de 200g, incrementando la
morbimortalidad perinatal. Las mujeres que fuman y consumen
anticonceptivos orales que contienen estrgenos presentan mayor riesgo
de infarto de miocardio. El humo del tabaco induce las enzimas del retculo
endoplsmico liso heptico y, en consecuencia influye en el metabolismo
de los frmacos y las hormonas producidas en el organismo. La fenacetina,
la teofilina y la imipramina son ejemplos de frmacos afectados.
*Marihuana: Euforia, animo, altera la memoria reciente, determinar una
capacidad escasa para realizar tareas que precisan una atencin dividida
y causar una prdida de la capacidad de juicio crtico y una distorsin de
la percepcin del tiempo. Algunas veces aparecen alucinaciones visuales
y distorsiones corporales percibidas, que pueden asociarse a episodios de
estrs o fiebre.
La temperatura puede disminuir, y a los 20 minutos de fumar se constata
una taquicardia, que se sigue a las 1-2 horas de un episodio transitorio de
hipertensin sistlica y diastlica, que desaparece a las 3 horas. Los
consumidores importantes sufren faringitis, bronquitis, sinusitis y asma. Fumar
durante un mnimo de 4 das a la semana durante 6 meses parece
provocar una supresin dependiente de la dosis de la concentracin de
testosterona plasmtica y de la espermatognesis.
Se ha descrito un sndrome amotivacional en los consumidores crnicos
de marihuana, que consiste en una prdida del inters por los
comportamientos habituales en personas de su edad, aunque la relacin
causal no est clara. El incremento del contenido de
tetrahidricannabinol(THC) en la marihuana justifica la observacin de un
sndrome de abstinencia, que se produce a las 24-48 horas de interrumpir el
consumo. Los usuarios importantes sufren malestar, irritabilidad, agitacin,
insomnio, ansia de droga, temblor, diaforesis, sudoracin nocturna y
trastornos digestivos. Los sntomas llegan a su mxima intensidad al cuarto
da y se resuelven en 10-14 das. Determinadas drogas pueden
interaccionar con la marihuana para potenciar la sedacin(alcohol,
diazepam) o la estimulacin( cocana, anfetaminas) o comportarse como
antagonistas(propanolol, difenilhidantoina)
*Inhalacin de sustancias voltiles: los adolescentes se sienten atrados por
su rpido efecto, fcil disponibilidad y bajo costo. Comunes el pegamento,
gasolina y nitritos voltiles. El tolueno es el principal ingrediente de la cola
empleada en los aviones y algunos adhesivos de goma, producen
relajacin y alucinaciones placenteras durante dos horas. La gasolina es
una sustancia popular del mbito rural, que contiene disolventes
orgnicos, la euforia se sigue de una excitacin violenta y se puede llegar
al coma en caso de inhalacin rpida o prolongada. Los nitritos voltiles,
como el nitrito de amilo, el nitrito de butilo y otros componentes que se
comercializan como ambientadores, se usan como euforizantes. Pueden
ocasionar cefaleas, sincope y mareo, hipotensin profunda y
enrojecimiento cutneo seguido de vasoconstriccin y taquicardia, onda T
invertidas y descenso del segmento ST en el electrocardiograma,
metahemoglobinemia, irritacin bronquial e hipertensin intraocular.

*Alucingenos:
-Ditilamida del cido lisrgico (LSD): tres tipos, somticos ( fsicos),
percepcin (alteraciones visuales y auditivas) y psquicas( cambios en el
sensorio). Entre los somticos ms frecuentes consisten en mareo, midriasis,
nauseas, rubefaccin, hipertermia y taquicardia. Entre los psquicos mas
graves comprenden delirios, distorsin corporal y actitud de sospecha,
que llega a la psicosis por txicos.
-Metilenodioximetanfetamina(MDMA) : efectos agudos consisten en
euforia, mayor deseo sexual y aumento de la energa psquica y
emocional. Nauseas, rigidez mandibular, bruxismo y visin borrosa;
ansiedad, crisis de angustia y psicosis. Menos probable labilidad
emocional, despersonalizacin y trastornos del pensamiento.
-Fenciclidina(PCP) : Las manifestaciones clnicas dependen de la dosis, hay
euforia ,nistagmos, ataxia y labilidad emocional a los 2-3 minutos de fumar
1-5mg y el efecto dura varias horas. Cuando la dosis es de 5-15mg se
puede producir una psicosis toxica, con desorientacin, hipersalivacin y
lenguaje ofensivo, que puede durar ms de 1 hora. Son frecuentes las
convulsiones generalizadas, la hipotensin y las arritmias cardiacas con
concentraciones sricas de 40-200mg/dl. El coma se puede distinguir del
ocasionado por los opiceos en que no aparece depresin respiratoria,
por la presencia de rigidez muscular, nistagmo e hiperreflexia y por la
ausencia de respuesta a la naloxona.
*Cocana: Produce euforia, incremento de la actividad motora,
disminucin de la fatigabilidad y en ocasiones ideaciones paranoides. Las
propiedades simpaticometicas son responsables de la midriasis ,
taquicardia, hipertensin y la hipertermia. Dentro de los efectos
neurolgicos estn los mareos, parestesia y convulsiones.
*Anfetaminas: Dependen de la dosis, cuando son altas se produce retraso
de la conduccin cardiaca en la fase de irritabilidad ventricular, pueden
aparecer episodios de hiperpirexia e hipertensin, o convulsiones. El
consumo crnico puede determinar lesiones cerebrovasculares y psicosis.
Hay un sndrome de abstinencia que se divide den fase inicial con
depresin, agitacin, anergia y deseo de consumir ms droga, otra fase
intermedia que se caracteriza por la prdida de la energa mental y fsica,
inters limitado por el entorno y ahedonia.
*Opiceos: La clnica se determina por los efectos farmacolgicos de la
herona y las sustancias adulterantes que se aaden, adems de las
condiciones y la va de administracin. Entre los efectos cerebrales
destacan la euforia, disminucin del dolor y pupilas puntiformes. Hay
depresin respiratoria con hipo ventilacin alveolar. El edema de pulmn
es frecuente en la sobre dosis. En las manifestaciones dermatolgicas estn
los trayectos, cicatrices lineales hipertrficas que siguen el curso de las
venas de gran calibre.