Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

Ctedra de Pediatra

2014
CASO CLINICO
1. ANAMNESIS
Paciente de 10 meses de edad que ingresa por presentar fiebre de 40C, vmitos
04 veces al da sin restos alimenticios, deposiciones semilquidas 8 veces/ da en
abundante cantidad sin moco. Al momento de la consulta presenta movimientos
involuntarios tnico clnicos.
2. EXAMEN FISICO:
Ojos hundidos
Signo del pliegue presente
Frecuencia respiratoria 45 por minuto
Frecuencia cardiaca 120 por minuto
Retorno capilar mayor de 2 segundos
Piel fra
Peso 7kg

1.- Cul es el estado de hidratacin del paciente?
La paciente presenta signos de DESHIDRATACION SEVERA segn el exmen clnico:

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2.- Cul es la valoracin de su estado nutricional?
Segn su edad la paciente debera estar pesando:
Calculando: 10 x 0.5 + 4.5 = 9.5 Kg
Actualmente el paciente tiene 7kg, entonces valoremos su estado nutricional:
9.5 Kg ----- 100%
7 Kg ------ X X= 73.6 %
Tendra entonces una perdida de peso de 100 - 73.6 = 26.4%



EN EL PACIENTE:
Ojos hundidos
Signo del pliegue presente
Frecuencia respiratoria 45 por minuto
Frecuencia cardiaca 120 por minuto
Retorno capilar mayor de 2 segundos
Piel fra
EDAD (meses) x 0.5 + 4.5
Segn estos hallazgos la paciente presenta un
DESNUTRICIN GRADO II
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3.- Cul es la sospecha de la entidad nosolgica?
A. DIAGNOSTICO SINDROMICO
Sindrome infeccioso
Sindrome febril
Sindrome diarreico
Sindrome convulsivo
B. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Shock Hipovolmico
Deshidratacin Severa
Crisis febril
Enfermedad diarreica aguda
C. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Desnutricin de II grado
D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diarrea de origen viral: Rotavirus, adenovirus entre otros.
Diarrea de origen bacteriana: Salmonellosis, Escherichia coli.
Epilepsia
4.- Plan de Trabajo
Hospitalizacin en Trauma Shock
NPO
ClNa0.9% EV (20cc/kg/ dosis) 140cc a chorro en 20 minutos, se puede repetir
hasta 3 veces durante la primera hora. Si no mejora se puede dar una hora ms.
Diazepam (0.2 0.3 mg/kg) 0.4cc EV sin diluir pasar lento en intervalos de 5
minutos hasta que ceda la convulsin.
Metamizol (20-30mg/Kg) 0.3 cc EV STAT + MEDIOS FISICOS
Balance Hidroelectroltico
CFV
CFB
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EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
PCR
AGA y electrolitos
Perfil Bioqumico: Urea, glucosa y creatinina
Examen completo de orina
Moco fecal
Coprocultivo

EVOLUCIN:
Si el paciente sale del estado de shock se debe evaluar el grado de deshidratacin que
presenta el paciente en ese momento, si se encuentra en una deshidratacin severa sin
shock se debe continuar con la administracin de SOLUCIN POLIELECTROLTICA
(100cc/kg/ 3horas); dando el 50% la primera hora, 25% la segunda y 25% la ultima hora.
100cc/ kg 100 x 7 = 700 cc
1 hora: 350cc
2 hora: 175 cc
3 hora: 175 cc
Luego de las 3 horas se pasara a dar LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO (100cc/ kg):
Dextrosa 5% en AD 1000cc
ClNa 20% 9cc Pasar todo a 12 gotas/min
ClK 20% 7.5 cc