Modulo 5-Iii - A

AUXILIARDEAYUDAADOMICILIOMDULO5
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5.163
Cmo se trata la Insuficiencia Renal?

En primer lugar intentando que el proceso progrese lo ms lentamente posible, y
para ello es preciso tratar los factores que estn involucrados en dicha progresin,
como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo y los niveles altos
de colesterol.

Del mismo modo, hay que buscar factores de descompensacin, especialmente
si son reversibles. La prdida exagerada de lquidos es una causa corriente. Es
preferible tener al paciente siempre con un poco de edema de los pies que "seco". La
insuficiencia cardiaca, provoca una disminucin del riego sanguneo al rin, debe ser
diagnosticada y tratada adecuadamente. La infeccin urinaria de por s puede producir
alza de las sustancias txicas (nitrogenadas), como cualquier otra infeccin; pero la
pelo nefritis aguda adems daa la funcin renal misma y deja secuelas. La
obstruccin urinaria, que debe siempre ser descartada, con frecuencia es causa de
retencin nitrogenada prolongada, y, tambin es causa de dao renal.

No se debe olvidar el antecedente de administracin de algunos frmacos como
los antiinflamatorios, algunas familias de antibiticos, medios de contraste radiolgico, u
otras sustancias txicas para los riones.

Es clave sealar la importancia de la dieta en el retraso de la progresin de la
enfermedad y por lo tanto de la dilisis.

Cules son las medidas dietticas ms recomendables?

Entre otras cosas, se debe controlar la ingesta de sodio, aportar las caloras
suficientes para frenar el consumo de las protenas del propio cuerpo, limitar el aporte
proteico para evitar o disminuir las manifestaciones de "toxicidad urmica" que no es
otra cosa que el producto de la degradacin de las protenas, y controlar el aporte de
potasio calcio y fsforo.

Debe restringirse la ingesta de potasio, especialmente de frutas (pltano, zumo
de naranja o tomate, uva, meln, kiwi, fruta seca, calabaza, patatas, acelga, espinaca,
etc.):

- En las etapas I y II de la Insuficiencia Renal Crnica, no hay problemas con el
aporte de potasio.

- En la etapa III, si la cantidad de orina es alta (ms de 1,5 Litros al da), y si se
est alerta, en general tampoco surgen problemas.

- Pero, si la diuresis es menor de 1 litro al da, o el paciente es diabtico, an
cuando tenga diuresis mayores, debe restringirse la ingestin de potasio.

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5.164
Qu se puede hacer cuando la enfermedad ya est avanzada?

An quedan dos posibilidades:

Una es sustituir la funcin depuradora de los riones con el rin artificial o
dilisis, lo que tiene mayores complicaciones mientras mayor es el paciente, pero que
en ningn caso se puede desestimar solo por la edad.

En segundo lugar est el trasplante renal, que es sustituir los riones enfermos
por otro sano, de alguien que ya no lo puede utilizar, el donante. Sin duda esta ltima
alternativa es la ms efectiva, si es que el enfermo ha logrado encontrar un donante
compatible y su cuerpo no ha rechazado al rgano trasplantado.

En el anciano no hay contraindicacin absoluta de transplante slo por la edad.
Da a da en el mundo se transplantan sujetos de mayor edad. Un hecho que ha influido
a mejorar las expectativas ha sido que con la ciclosporina, un medicamento capaz de
ayudar a controlar el rechazo que se produce al recibir un rgano extrao, y otras
drogas similares, es que ya no se necesitan dosis tan altas de corticoides logrando un
mejor control del enfermo.

Entre las contraindicaciones de transplante estn: un cncer reciente, infeccin
activa o crnica no erradicada, trastornos cognitivos relevantes, trastornos psiquitricos,
una expectativa de vida muy limitada por otra enfermedad.

Anemia

Cules son las causas de anemia ms frecuentes en el anciano?

Es necesario tener en cuenta 2 consideraciones previas en los ancianos, como
son:

- El nmero de casos en los que la causa no se identifica, aumenta con la edad,
llegndose a decir que hasta un tercio en los mayores de 75 aos no se conoce.

- En segundo lugar, la anemia en el anciano es con frecuencia multifactorial.

An con esto, el origen de una anemia puede ser determinado en el 80-85% de
los casos. Salvo una pequea parte de los casos, las anemias en el anciano no son
hereditarias.

En el anciano, las causas ms frecuentes son: las anemias por dficit de hierro,
las anemias asociadas a procesos crnicos y las anemias megaloblsticas por dficit de
vitamina B12 y cido flico.

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5.165
Anemia Ferropnica

La anemia ferropnica es la anemia ms frecuente en la poblacin en general, y
concretamente es muy frecuente en el anciano, siendo la ltima manifestacin de un
prolongado balance negativo de este metal que desempea un papel esencial en el
metabolismo energtico celular, formando parte de muchas protenas, entre ellas de la
hemoglobina.

En la mayora de los casos, se debe a prdidas crnicas de sangre, a veces
inaparentes, fundamentalmente del tracto gastrointestinal, siendo las entidades ms
comunes la lcera pptica, gastritis (incluyendo las producidas por antiinflamatorios o
aspirina con frecuencia autoprescritos, o por la ingestin de alcohol), hernia de hiato y
neoplasias, sobre todo el cncer colo-rectal y el gstrico.

En cambio es infrecuente, que el origen est en una deficiencia diettica, salvo
en algunos ancianos incapacitados o que viven solos; y por malabsorcin de hierro en
relacin con resecciones gstricas amplias, toma de frmacos como anticidos,
bicarbonato, tetraciclnas, calcio, o por gastritis atrficas.

La ferropenia puede manifestarse de forma asintomtica, como hallazgo analtico
casual o bien con las caractersticas comunes a toda anemia o con las propias de la
enfermedad subyacente.

Si la causa no es evidente tras haber realizado la historia y pruebas de
laboratorio, su mdico investigar en primer lugar, la prdida de sangre digestiva,
mediante un examen rectal y exmenes repetidos de sangre oculta en heces, y si es
negativo, valorar realizar una colonoscopia y/o esofagogastroscopia y/o estudios de
bario del tracto digestivo.

En cuanto al tratamiento debe intentarse corregir la etiologa a la vez que se
inicia el tratamiento oral con hierro en forma de sulfato ferroso, a ser posible en ayunas
antes de las comidas.

Si no se puede tolerar, como ocurre en un 10-20% de los casos, por efectos
secundarios como nuseas, malestar epigstrico, alteracin del ritmo intestinal, se
puede administrar con los alimentos, o en ltima instancia va parenteral.

El tratamiento deber mantenerse entre 3 a 6 meses para reponer los depsitos
de hierro.

Es necesario resear, que mientras las condiciones hemodinmicas del anciano
se mantengan aceptables, se deber evitar la transfusin sangunea, y que no se puede
corregir el dficit de hierro solo con medidas dietticas.

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5.166
Anemia de las enfermedades crnicas

Es la forma de anemia ms frecuente en geriatra, siendo la segunda tras la
ferropnica en la poblacin general.

Ocurre tpicamente en pacientes con procesos inflamatorios crnicos, siendo
muchas veces el primer sntoma de la enfermedad, tales como: infecciones urinarias de
larga evolucin u osteomielitis. Artritis reumatoide activa, insuficiencia renal crnica,
alcoholismo, malnutricin proteica, hepatopatas, hipotiroidismo, neoplasias.

Suelen ser anemias, habitualmente de mediana intensidad, escasamente
sintomticas, al desarrollarse gradualmente durante un periodo de semanas tras el
inicio de la enfermedad, a no ser que coexistan problemas cardiopulmonares.

Su diagnstico es por exclusin de otras causas de anemia. Su tratamiento se
basa en el de la enfermedad subyacente. No siendo tiles ni el hierro, ni preparados
multivitamnicos ni tnicos y las transfusiones se reservaran para los pacientes con
anemia clnicamente significativa, a los que aportar un beneficio transitorio mientras
persista la causa.

Anemia Megaloblstica

Las anemias megaloblsticas son un grupo de enfermedades que tienen en
comn una alteracin en la maduracin de las clulas hematopoyticas por carencia de
la vitamina B12 y cido flico, dando lugar a anomalas morfolgicas y funcionales de
los glbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas.

Cursan con anemia moderada o grave, hasta 5 gr/dl de hemoglobina, pero
debido a su lenta instauracin son escasamente sintomticas. Presentan sintomatologa
del sndrome anmico, y exclusivamente en el caso de la Anemia por dficit de vitamina
B12, pueden presentar manifestaciones neurolgicas degenerativas, que pueden variar
desde parestesias, entumecimiento en pies y manos, disminucin de la sensibilidad
vibratoria, hasta ataxia de la marcha, alteracin del gusto, olfato y visuales; o
alteraciones psiq uitricas como irritabilidad, somnolencia e incluso demencia o franca
psicosis.

Estas manifestaciones neurolgicas pueden desarrollarse incluso en ausencia de
anemia, y si no son tratadas de forma precoz pueden ser irreversibles.

La anemia por dficit de vitamina B12 aunque puede ser debida a un dficit
nutricional en pacientes que viven solos y con una dieta estrictamente vegetariana,
generalmente es causada por mala absorcin a nivel gstrico, tras gastrectoma, cncer
gstrico o por anemia perniciosa, o a nivel intestinal.

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5.167
En cambio la anemia por dficit de flico suele estar causada por malnutricin,
dndose tpicamente en ancianos, viudos que viven solos, con alimentacin
descuidada, alcohlicos, con bajos recursos socioeconmicos o con algn trastorno
neuropsiquitrico. Su diagnstico se basa en pruebas de laboratorio, y si no existe
causa evidente se valorar realizar un estudio de mdula sea.

Su tratamiento se realiza, en el caso de dficit de vitamina B12 con preparados
intramusculares de Cianocobalamina, con una pauta en principio de choque y luego de
mantenimiento de por vida. Mientras que en el caso de dficit de flico, se administrar
va oral, que segn la causa se mantendr 4-5 meses o de por vida. Siempre se debe
haber descartado que no coexista un dficit de vitamina B12, pues aunque el cido
flico corregir las alteraciones hematolgicas podra empeorar el dao neurolgico. Si
los dficits se deben a malnutricin se deber reequilibrar la dieta de ese anciano.

Otras causas de anemia en el anciano

- Sndromes mielodisplsicos: son propios de edades avanzadas, este conjunto
de enfermedades caracterizadas por una hematopoyesis ineficaz, citopenias
refractarias y una tendencia a progresar hacia leucemia mieloide aguda con una
supervivencia media de 15-19 meses. La mayora slo pueden recibir tratamiento
sintomtico con transfusiones peridicas, y suelen morir por complicaciones infecciosas
o hemorrgicas.

- Mieloma mltiple: es una proliferacin neoplsica de las clulas plasmticas,
casi exclusiva de las personas de edad avanzada, la mayora aparecen entre los 60-70
aos, aumentando su frecuencia con la edad. Su etiologa es desconocida. Y las
manifestaciones clnicas por orden de frecuencia son dolores seos de predominio en
columna vertebral y costillas, fracturas patolgicas, sndrome anmico, astenia,
anorexia, prdida de peso. Con menos frecuencia la primera manifestacin la
constituyen infecciones, hemorragias, complicaciones neurolgicas, insuficiencia renal o
cardaca. Su diagnstico se basa en pruebas de laboratorio, y biopsia-aspiracin de
mdula sea. Su pronstico es malo y su curacin no es posible por ahora, pero existe
un tratamiento sintomtico con quimioterapia, radioterapia o de soporte.

- Anemia hemoltica: se trata de una destruccin de los glbulos rojos con
excesiva rapidez, generalmente de mecanismo autoinmune a travs de
autoanticuerpos. Habitualmente asociada a enfermedades linfoproliferativas como la
leucemia linftica crnica, linfoma, enfermedades del colgeno o frmacos.

Su tratamiento debe dirigirse a la causa, y en el caso de falta de respuesta se
utilizarn los esteroides, esplenectoma o incluso inmunosupresores.

La anemia es el trastorno hematolgico ms frecuente en el anciano. Llegndose
a estimar una frecuencia en torno al 30% en pacientes ambulatorios, y superior al 50%
en pacientes ingresados, segn algunos estudios.

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5.168
La anemia es la disminucin de la cantidad de glbulos rojos, de la hemoglobina

contenida en ellos o de ambas cosas a la vez. Fisiolgicamente, la anemia puede
definirse como la disminucin de la capacidad de trasporte de oxgeno de la sangre
segn se refleja de la concentracin de la hemoglobina.

Se sabe que, los niveles de hemoglobina disminuyen en el hombre a partir de los
70 aos; mientras que en la mujer en cambio, los valores se incrementan a partir de la
menopausia, al desaparecer las prdidas menstruales, igualndose en ambos sexos a
partir de los 70 aos.

Con todo, se considera, al igual que en los adultos jvenes los criterios de la
Organizacin Mundial de la Salud, para establecer el diagnstico. De forma que, "cifras
de hemoglobina inferiores a 13 gr/dl en varones o 12 gr/dl en mujeres ancianas, indican
anemia.

Estos criterios, son vlidos siempre que se hayan tenido en cuenta, aquellos
factores que puedan alterar de forma esprea la concentracin de hemoglobina
circulante, como en el caso de los diurticos o el reposo prolongado en cama que
pueden disminuirla, o los betabloqueantes que pueden aumentarla.

Segn los estudios realizados, existen muy pocas anomalas sanguneas
atribuibles exclusivamente al proceso fisiolgico del envejecimiento. As, existe una
disminucin en la reserva de las clulas madre sanguneas, aunque siempre son
relativamente jvenes debido a su rpido reciclaje. Hay una menor produccin de
factores de crecimiento, y una menor sensibilidad de las clulas madre a esos factores,
junto con alteraciones microambientales.

An con estos cambios, si no se aade un estrs adicional, se puede concluir
que la edad por s sola no es causa de anemia en el anciano, y nunca debe
considerarse como un proceso asociado al envejecimiento.

En general, la sintomatologa del sndrome anmico en el anciano es similar a la
que presenta el adulto joven, con algunas consideraciones muy importantes, como son:

- Que hay que tener en cuenta que el grado de anemia que se precisa para que
se haga sintomtica va a depender, de la velocidad de instauracin de la anemia, de su
severidad, y del estado previo del paciente, con o sin enfermedades subyacentes.

- En un individuo por otra parte sano, los sntomas aparecen cuando la
hemoglobina cae por debajo de 7 u 8 gr/dl.

- La anemia aguda conlleva los sntomas pero de forma ms florida, con
tendencia al colapso o shock: palidez intensa, piel fra y hmeda, hipotensin,
taquicardia, vrtigo o desmayo al pasar de sentado o acostado a la posicin erecta,
sensacin de sed, etc.

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5.169
- Mientras que en la anemia crnica, la clnica puede pasar desapercibida, ser

atribuida a otras patologas o incluso ser errneamente atribuida a la edad.

- En individuos con restriccin importante de la actividad fsica, los sntomas
pueden no aparecer hasta que la hemoglobina disminuya un 50%.

- Que la anemia puede manifestarse en el anciano con rasgos peculiares:

- Enmascarada con la descompensacin de una patologa subyacente al
disminuir su capacidad de adaptacin a la anemia, como en pacientes con
enfermedades cardiorespiratorias, se puede precipitar o exacerbar una insuficiencia
cardiaca congestiva, una hipotensin ortosttica, una angina, una claudicacin
intermitente.

- Atpica: con la aparicin de Sndromes geritricos como cadas, sndrome
confusional agudo, deterioro funcional con prdida de actividades de la vida diaria,
aislamiento social; o bien con la aparicin de sntomas no especficos como sncopes,
apata, falta de concentracin.

Los principales sntomas por los que un anciano ha de consultar por ser
caractersticos de anemia, son:

- Palidez cutneo-mucosa: siendo por los cambios cutneos asociados al
envejecimiento, ms til valorar la coloracin de la conjuntiva ocular.

- Astenia y fatigabilidad muscular precoz y progresiva, hacindose cada vez ms
acusada ante esfuerzos menores.

- Manifestaciones cardiovasculares: son frecuentes las palpitaciones, disnea, y
dolores anginosos, descontrol de la frecuencia cardiaca en fibrilaciones auriculares
previamente estables. A mayor grado de anemia, ms rapidez de instauracin o
patologa cardiaca subyacente, ms posibilidades de que aparezca un cuadro de
Insuficiencia cardiaca o coronaria.

- Trastornos neuropsiquitricos: son frecuentes la irritabilidad, somnolencia,
sntomas depresivos, prdida de memoria. Tambin puede ocasionar, cuadros
confusionales agudos, sndromes vertiginosos, alteraciones visuales y de la conducta,
dificultad para conciliar el sueo, dificultad en la marcha, marcha vacilante,
entumecimiento u hormigueo de manos y pies.

- Trastornos gastrointestinales: prdida de apetito, nuseas, dolor epigstrico,
cambios en el hbito intestinal con estreimiento o diarrea, que suelen depender de las
enfermedades asociadas. Tambin llagas en la comisura de la boca, sensacin de
quemazn en la lengua, alteraciones del gusto y disfagia. Heces negras alquitranadas y
pegajosas o sangre roja en las heces, que indican sangrado digestivo.

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5.170
Existen otros sntomas y signos especficos que habr que buscar, en funcin de
la causa que determine la anemia en el anciano.

Aunque es frecuente que los ancianos no expresen quejas somticas y se
dificulte y retrase el diagnstico, cuando en un anciano se sospeche a travs de la
clnica que puede presentar anemia, se debe siempre buscar el origen de la misma,
incluso en anemias leves en ancianos aparentemente sanos. Siempre sin olvidar que
dada la complejidad de los problemas de los ancianos, la agresividad o exhaustividad
de las pruebas diagnsticas para conocer su origen, deber basarse en el sentido
comn, en una valoracin individual del anciano, en su estado funcional basal previo y,
tras corregir la anemia, en las causas de la misma y las posibilidades teraputicas. Ya
que lo que se pretende es mejorar la calidad de vida del anciano con anemia.

Adems de la historia clnica completa y exploracin fsica detallada, con las
cuales es fundamental descartar situaciones de peligro, como prdidas de sangre
agudas, y que necesiten un tratamiento inmediato, la nica manera de diagnosticar una
anemia con certeza es realizando un anlisis de sangre.

En el examen de esa muestra de sangre se determina el hemograma, en el cual
mediante los recuentos de una serie de parmetros sanguneos, permitir a su mdico,
saber si usted padece anemia, si estn alteradas el resto de las series sanguneas
como plaquetas o leucocitos, y clasificar los distintos tipos de anemias y por
consiguiente averiguar la causa de la misma. Tambin se analizar una extensin de
sangre perifrica para confirmar los hallazgos del hemograma y el ndice reticulocitario
como indicador de la produccin de las clulas rojas en la mdula sea.

A partir de aqu, su mdico de familia o el geriatra individualizar, atendiendo a
las caractersticas de ese anciano con anemia, las pruebas diagnsticas a realizar con
el objetivo de buscar su origen, como son, niveles sricos de vitamina B12 y flico si se
sospecha Anemia Megaloblstica. Valorando remitirle al hematlogo, para realizar un
estudio de Mdula sea mediante aspiracin, biopsia o ambos, en el caso de anemia
refractaria al tratamiento o sin diagnostico claro, o con citopenias asociadas.

Neumona

Qu significa padecer una neumona?

Con el trmino neumona nos estamos refiriendo a una inflamacin del llamado
parnquima pulmonar producida generalmente por agentes infecciosos. Es por tanto
una infeccin de las estructuras finales de la va respiratoria localizadas en el pulmn.
Puede ser causada tanto por bacterias como por algunos virus y hongos.

Bien es cierto que esta inflamacin puede ser producida por otros agentes como
txicos o procesos inmunolgicos entre otros.

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5.171
Sin embargo aqu nos referiremos nicamente a los procesos infecciosos, ms

comunes en la clnica y por tanto de mayor divulgacin y trascendencia entre la
poblacin.

Estos procesos pueden alterar las funciones propias de las estructuras que
afectan, en este caso fundamentalmente alterar el intercambio gaseoso. Tambin
pueden producir complicaciones locales o afectacin global de todo el organismo
secundaria al proceso infeccioso. Todo ello hace de la neumona un proceso en
ocasiones amenazante para la vida, si bien la clnica diaria es muy variada y
heterognea. Nos encontramos en un extremo con cuadros respiratorios fcilmente
resueltos con tratamiento y en el otro con procesos graves, en ocasiones fulminantes
que llevan a la muerte. Es fcil entender que las caractersticas del paciente no sern
las mismas en todos los casos, existiendo sujetos de alto riesgo frente adultos sanos.
As mismo la gravedad tambin depender del germen causal y del lugar de adquisicin
de la neumona siendo esta ms grave cuando se adquiere en el hospital o en una
institucin, al seleccionarse microorganismos ms agresivos sobre sujetos ms
debilitados.

Por qu es importante la neumona en el anciano?

A finales del siglo pasado un autor clsico dentro de la Medicina caracterizaba a
la neumona en su tratado de Medicina como una especial enemiga de los ancianos.
Aos ms tarde y con connotaciones diferentes la llam amiga de los ancianos. Estas
observaciones clsicas no hacen otra cosa que reflejar dos aspectos fundamentales
cuando hablamos de la neumona en este grupo de edad: su alta frecuencia y una
mayor mortalidad.

La neumona por tanto es una infeccin de primer orden en el anciano. Aunque
no son cifras de nuestro pas, se ha estimado que el 90% de las muertes por neumona
ocurren en mayores de 65 aos, siendo la cuarta causa de muerte en este grupo de
edad. Adems conocemos que esta infeccin presenta en nuestros mayores,
comparndola frente a los adultos jvenes, ms frecuencia de complicaciones,
hospitalizaciones ms frecuentes y estancias ms prolongadas en el hospital.

Qu desventajas tiene el anciano frente a una neumona?

Existen an discrepancias sobre si la edad por s misma es un factor de riesgo
independiente asociado a la peor evolucin de la neumona en el anciano. Sin embargo
s est claro que en el anciano se concentran una serie de factores que hacen que esta
infeccin tenga el problema de gran incidencia y peor pronstico ya referido. Estos
factores son:

- Cambios asociados con el envejecimiento que aumentan la susceptibilidad a la
infeccin.

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5.172
En nuestro caso tendremos cambios en el sistema respiratorio que consisten en

una disminucin de la elasticidad pulmonar y una menor fuerza de msculos
respiratorios con un mayor atrapamiento de aire.

As mismo existe una disminucin de la funcin mucociliar que mediante la
secrecin de moco y arrastre permite la eliminacin de partculas y patgenos de las
vas areas. Con la edad tambin existe una menor eficacia del reflejo de la tos. Todo
ello hace que el anciano sea menos capaz de eliminar microorganismos desde sus vas
respiratorias. Adems de estar alterados factores locales respiratorios, existen cambios
en el sistema inmunitario del anciano. Es la llamada inmunosenescencia. Aunque es un
tema tambin controvertido existen multitud de trabajos experimentales que demuestran
una menor capacidad del sistema inmune en el anciano por defectos en sus
componentes o en su regulacin lo que implicara una menor capacidad de defensa
frente a la infeccin.

- Presencia en el anciano de otras enfermedades junto con la neumona:

Es ya conocido y divulgado en esta serie que en el anciano existen con
frecuencia enfermedades acompaantes en lo que se ha llamado comorbilidad. En la
mayora de los casos son procesos crnicos y debilitantes. Parece ser que la presencia
de estas enfermedades aadidas a la neumona es la que ensombrece el pronstico de
esta infeccin mucho ms que los anteriores factores. Enfermedades respiratorias
crnicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diabetes, cardiopatas o
insuficiencia cardiaca, cncer, inmunodepresin, malnutricin o enfermedades
cerebrovasculares como el ictus, influyen en la peor evolucin de la neumona del
anciano.

Cmo se presenta clnicamente y se reconoce la neumona?

Al igual que otras enfermedades infecciosas del anciano en algunas ocasiones
puede presentarse con una clnica ms larvada y escasa, lo que a veces lleva a un
diagnstico ms tardo al reconocerse con ms dificultad.

Este hecho puede ser un factor aadido que empeore el pronstico.
Describiremos primero la presentacin clsica de la neumona para luego referir
aspectos particulares en el anciano.

La presentacin de la neumona y por tanto la forma de reconocerla no es
uniforme para la multitud de microorganismos capaces de producirla. Clsicamente la
forma de presentarse una neumona se dividi en dos tipos con unos grmenes que se
presentaban ms frecuentemente de una forma u otra.

Esta divisin no es exacta y un mismo germen puede presentarse de las dos
formas con lo que ha disminuido la importancia de esta distincin.

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5.173
La presentacin o neumona llamada tpica consiste en la aparicin brusca de

fiebre, tos productiva con un esputo purulento o herrumbroso y dolor torcico con la
inspiracin llamado pleurtico. Escalofros, malestar general y disnea o falta de aire
pueden completar el cuadro.

La presentacin o neumona atpica tiene un comienzo ms lento y gradual. A
menudo simula un cuadro pseudogripal con cefalea, dolores musculares, malestar
general. Se presenta con tos seca y disnea y a veces presenta sntomas
gastrointestinales como vmitos o diarrea.

En ambos casos hallazgos en la radiografa de trax y hallazgos analticos
permiten confirmar el diagnstico de neumona.

En el anciano dentro de estas presentaciones posibles, es necesario sealar que
signos clsicos como la fiebre es menos frecuente estando en muchas ocasiones
ausente. La clnica respiratoria como la tos o la produccin de esputo puede ser ms
escasa, larvada e incluso frecuentemente no presente En algunos estudios la tpica
constelacin de sntomas de neumona como son la tos, fiebre y disnea faltaban en ms
de la mitad de los pacientes. Es frecuente la presentacin como el empeoramiento o
exacerbacin de una enfermedad subyacente como una enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca o diabetes.

Incluso en algunos pacientes la presentacin puede no tener nada que ver con lo
anteriormente expuesto. Esto ocurre sobre todo en los ms mayores, los que tienen
enfermedades sistmicas, pacientes con enfermedades del sistema nervioso central
acompaadas de deterioro cognitivo o ancianos con cierto grado de deterioro funcional.

La neumona puede presentarse como un cambio en la situacin funcional del
paciente con un mayor deterioro e incapacidad para las actividades bsicas de la vida
diaria. En otras ocasiones aparecen cadas de repeticin. Son tambin frecuentes
cambios en el estatus mental del paciente, anorexia, debilidad u otros sntomas
digestivos como nuseas o vmitos.

Qu instrumentos diagnsticos se usan ante una neumona?

El diagnstico de neumona se realiza ante los sntomas del paciente antes
descritos que se acompaan de unos signos caractersticos en la exploracin pulmonar
y general.

El cuadro se confirma con el hallazgo de lesiones en la radiografa de trax de
diversos tipos segn el agente o tipo de neumona hallado.

La realizacin de una analtica general donde se observe un aumento del nmero
de glbulos blancos en la sangre llamado leucocitosis ayuda al diagnstico.

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5.174
Este ltimo hecho que suele aparecer en las infecciones, tambin es especial en
el anciano al haberse descrito que es frecuente no encontrar leucocitosis en la analtica.
Sin embargo est descrito que todos los pacientes que no tienen los sntomas clsicos
de neumona y que por tanto tienen un diagnstico ms difcil tienen sin embargo
alguna alteracin en la temperatura o en el nmero de glbulos blancos que sugiere
infeccin.

Adems de diagnosticar la neumona se deben poner en marcha estudios
microbiolgicos que intenten detectar el microorganismo responsable.

Estos instrumentos son de varios tipos: cultivo de esputo y tincin de grmenes
en el mismo, cultivo y aislamiento del microorganismo en la sangre, estudios
serolgicos mediante analticas donde se detecta la respuesta del organismo ante un
patgeno o productos especiales de los mismos. Su uso es progresivo segn la
gravedad clnica del paciente y la sospecha de determinados patgenos especiales Se
puede llegar a realizar en ocasiones y en determinadas circunstancias, tcnicas
agresivas e invasivas para obtener muestras desde las vas respiratorias donde aislar
ms fiablemente el agente causante.

Cmo se tratan las neumonas?

Es de resaltar que a pesar de estos esfuerzos por aislar el microorganismo
responsable y por falta de sensibilidad de estas pruebas en muchas ocasiones no es
posible este aislamiento. Adems estas pruebas microbiolgicas son lentas, no
disponindose de ellas de forma inmediata por lo que es obligado iniciar en el paciente
la llamada terapia antibitica emprica. Esta consiste en usar antibiticos de amplio
espectro que cubren un nmero considerable de grmenes. Se eligen los antibiticos
en funcin de algunas caractersticas del paciente como es que presente factores de
riesgo para algunos grmenes; el lugar de adquisicin de la neumona como la
comunidad, el hospital o una residencia que tambin selecciona algunos patgenos
como ms frecuentes; la gravedad clnica del paciente o el tipo de neumona.

Adems de los antibiticos algunos pacientes precisarn medidas de soporte
como oxgeno, sueroterapia por presentar deshidratacin o alteraciones del medio
interno e incluso tcnicas de soporte vital avanzado si la gravedad del cuadro o las
caractersticas del paciente lo hacen aconsejable.

En general el tratamiento de la neumona en el anciano debe ser realizado en el
hospital por las caractersticas que ya se comentaron de mayor mortalidad y mayor
nmero de complicaciones siendo por ello considerados pacientes de alto riesgo. Sin
embargo en algunas circunstancias, an no bien definidas, de pacientes sin
enfermedades acompaantes y buena situacin general, en los cuales sera esperable
una buena evolucin, sera posible un tratamiento ambulatorio.

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5.175
En todo caso se precisa la valoracin del mdico responsable del paciente bien
en atencin primaria o en el hospital.

Insomnio

Cul es su importancia?

Los trastornos del sueo son problemas frecuentes e importantes en el anciano,
y de ellos el ms relevante es el insomnio. Siendo ms frecuente, entre los ancianos,
las mujeres, los individuos con un status socieconmico bajo y sujetos con trastornos
psicolgicos concomitantes.

Se ha demostrado, que su frecuencia aumenta con la edad, de forma que ms
del 50% de las personas mayores de 65 aos que viven en su domicilio, refieren tener
problemas habituales con el sueo cuando son interrogadas, llegando a alcanzar cifras
de alrededor de 2/3 en el caso de ancianos institucionalizados.

Si bien es reconocido que el sueo reconstituye y que la consecuencia ms
importante de la falta de sueo es un aumento de la somnolencia diurna, su importancia
radica tambin en que incide en el estado general de salud causando irritabilidad, mal
humor, falta de concentracin, deterioro de la memoria y, por consiguiente,
disminuyendo la salud fsica y mental, con un intenso efecto negativo sobre la calidad
de vida del anciano. Asocindose adems, a un incremento de la morbi-mortalidad con
disminucin del grado de alerta, causando por ejemplo accidentes de trfico.

Adems no se debe olvidar, que estas alteraciones del sueo, provocan un uso
ms bien indiscriminado de frmacos para dormir, ocasionando una de las causas ms
comunes de reacciones adversas a frmacos entre los ancianos.

Cundo hablamos de Insomnio?

Aunque existen varias definiciones acadmicas, en trminos prcticos, este
trastorno del sueo por defecto, se puede definir como: "Una dificultad para conciliar el
sueo o para mantenerlo o incluso un despertar precoz, acompaados de una
sensacin insuficiente o no reparadora, que se presenta por lo menos 3 veces en una
semana durante un mnimo de 1 mes, con las consiguientes repercusiones sobre la
vigilia diurna, lo suficientemente graves, para dar lugar a cansancio diurno y otros
sntomas observables"

El insomnio se puede clasificar de varias formas, teniendo especial inters
prctico valorarlo en funcin de su severidad y duracin. As se habla de:

- Insomnio transitorio: Su duracin es inferior a una semana. Suele ser
autolimitado y con un claro desencadenante, que en el caso de los ancianos, suelen ser
los cambios de domicilio o dormitorio o las enfermedades agudas intercurrentes.

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5.176
- Insomnio de corta duracin: Su duracin se mantiene durante un mximo de 3-

4 semanas. Frecuentemente su factor desencadenante es un trastorno afectivo-
emocional, como la prdida de un ser querido o problemas con familiares o amigos.
Ocasionalmente esta causado por problemas serios orgnicos agudos. Hay que tener
en cuenta que muchos de ellos pueden cronificarse.

- Insomnio crnico: Es aquel que tiene una duracin mayor de 4 semanas,
incluso pudiendo durar meses o aos. Aunque algunos tienen una causa orgnica
reconocible, suelen plantear problemas tanto de severidad como de conocer su causa.
Dentro de este grupo, se incluye el ocasionado por frmacos, alcohol, trastornos
psicolgicos, alteracin del ritmo vigilia/sueo, y el llamado "condicionado", que se
caracteriza por tratarse de sujetos que tienen tendencia a dormirse en determinadas
situaciones como, al ver la televisin, presentando despus dificultades para conciliar el
sueo por la noche.

Cules son las causas del Insomnio en el anciano?

En la mayor parte de los casos es de etiologa multifactorial. Por eso, ante un
anciano con quejas de dormir menos, de despertarse varias veces por la noche, de
despertarse demasiado pronto por la maana y de tener sueo durante el da y
consecuentemente dormir la siesta, se deben investigar el conjunto de factores o
causas que pueden desencadenar o agravar el insomnio del anciano, como son:

- Cambios fisiolgicos del ciclo vigilia/sueo con la edad:

Tal vez, el factor ms significativo es que la arquitectura normal del sueo
cambia con el envejecimiento.

- Con el paso de los aos, se dedica menos tiempo a las fases reconstituyentes
(NREM), de forma que hay una disminucin gradual de la proporcin de las fases de
sueo lento y profundo (fases 3y4), con lo que la proporcin de sueo lento no supera
el 10% del sueo nocturno en los mayores de 60 aos. Predominando el sueo ligero
(fases 1y2).

- Alteracin de la calidad y cantidad del sueo REM (onrico).

- Aumento de la frecuencia y duracin de los despertares nocturnos (entre 8 y 40
despertares por noche, que representan 1 2 horas de vigilia nocturna). Siendo los
despertares debidos a un sueo ligero, susceptible de ser interrumpido por estmulos
internos y externos.

- La duracin total del sueo disminuye gradualmente, ya que a partir de los 50-
60 aos se duerme menos tiempo, con un sueo de peor calidad, al cursar con
frecuentes interrupciones.

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5.177
As en lneas generales, el anciano suele dormir un promedio de 6 horas

nocturnas y 1-2 horas diurnas frente a las 7-8 horas nocturnas de un adulto normal.
Aunque el tiempo en la cama en el anciano se prolonga, estando un promedio de 8,5
horas en ella. Aumenta el nmero de siestas durante el da. Existiendo mayor
somnolencia y fatiga diurna.

Por tanto, se puede afirmar que lo que disminuye con la edad no es la necesidad
de dormir sino la capacidad de dormir.

Otro hecho es que, con la edad, ocurren cambios en nuestro reloj biolgico o
ritmo circadiano. De tal manera, que a medida que envejecemos se adelanta,
produciendo un adelanto de la fase de sueo, de ah que muchos ancianos se quejen
de despertarse pronto por la maana y ser incapaces de volver a dormirse.

Estas personas empiezan a sentir sueo al final de la tarde, alrededor de las 8-9,
despertndose de madrugada. Por lo cual, aunque retrasen su hora de acostarse
seguirn despertndose de madrugada. Significando que solo duermen de 5-6 horas,
segn su reloj biolgico adelantado

Estos ancianos requieren como mejor tratamiento la exposicin a la luz solar de
medioda o de primera hora de la tarde.

Trastornos primarios del sueo

Hay dos trastornos primarios del sueo de elevada frecuencia en el anciano que
pueden manifestarse como insomnio con frecuentes despertares nocturnos y
somnolencia diurna, como son:

- Sndrome de Apnea del sueo (SAS):

Aunque en estos casos la hipersomnolencia diurna es ms tpica, pueden
manifestar como queja primaria el insomnio. Ocurre en un 28% de los varones y un
19% de las mujeres, mayores de 65 aos. Siendo individuos que no pueden respirar,
con episodios de cese de la respiracin (Apnea) de 10 segundos hasta 1 2 minutos, y
dormir al mismo tiempo. Pudiendo existir de 10-15 a ms de 100 episodios respiratorios
por hora de sueo. Debe ser sospechado en ancianos, sobre todo varones que roncan,
obesos, hipertensos, con un sueo fragmentado y no reparador, lentitud mental y falta
de concentracin.

Su importancia radica en que estos pacientes tienen un riesgo aumentado de
morbi-mortalidad cardiaca y cerebrovascular. Ante la sospecha, sera aconsejable
remitirlos, a la consulta de un neumlogo para conocer sus causas, valorar un estudio
polisomnogrfico, y establecer un tratamiento, bien sea higinico como perder peso,
farmacolgico, un aparato de presin continua positiva en la va area (CPAP), o
incluso quirrgico, segn su origen y gravedad.

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5.178
- El Sndrome de piernas inquietas:

Aparece antes de dormir y se caracteriza por una urgencia irresistible de mover
las piernas, lo que le obliga a cambiar de forma permanente de posicin y suele
asociarse a las mioclonas nocturnas, que son movimientos peridicos de las piernas
mientras duerme de 2-4 segundos de duracin y repetidos cada 20-40 segundos.

Cada movimiento va seguido de un breve despertar. Ocurre en un 30-45 % de
los ancianos. Si se manifiestan con clnica, se descartarn entre otras: uremia,
diabetes, enfermedad de Parkinson, frmacosSu tratamiento es difcil y con efectos
variables.

Trastornos del sueo secundarios

- Enfermedades mdicas:

Cualquier enfermedad lo suficientemente grave puede romper el ciclo
vigilia/sueo. Siendo los mecanismos habituales por los que stas causan insomnio: el
dolor como en enfermedades neoplsicas u osteoarticulares; disnea como en
enfermedades cardiorespiratorias; frecuencia urinaria (un 20% de los despertares de >
de 5 minutos en los ancianos es causado por el deseo de orinar) como en
enfermedades endocrinas o prostticas; disconfort nocturno como la dispepsia, y otros
sntomas que interfieren con el sueo normal.

- Enfermedades neuropsiquitricas:

Como la demencia y la depresin. Las pesadillas, son frecuentes en ancianos
con infartos lacunares cerebrales, enfermedad de Parkinson que toman levodopa, o en
ancianos que toman frmacos que actan sobre la fase REM del sueo como los
antidepresivos tricclicos, propanolol, esteroides, quinidina.

- Uso de Frmacos y otras sustancias:

Casi todos los frmacos pueden afectar al sueo. Teniendo en cuenta que la
mayora de los ancianos toman una o ms medicaciones los efectos se pueden sumar y
an multiplicar, o bien porque los frmacos acten directamente sobre el sueo como s
la teofilina, antihipertensivos de accin central, fenitona, Beta- bloqueantes, uso crnico
de frmacos hipntico-sedantesetc, o bien a travs de mecanismos farmacolgicos
indirectos como la nicturia que causan los diurticos o la hipoglucemia por mal ajuste de
los antidiabticos orales.

- El alcohol, tabaco y cafena, son estimulantes, cuya accin puede durar ms de
12 horas. Aunque existen variaciones individuales, los ancianos por su metabolismo
suelen ser ms sensibles a sus efectos.

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5.179
- Otros:

Incluyen malos hbitos de sueo, factores ambientales, problemas sociales,
situaciones de stress, o falta de adaptacin a cambios en el estilo de vida.

Cmo abordar el insomnio en el anciano?

Algunos ancianos o sus familiares piensan errneamente que la somnolencia
diurna es normal en la vejez, as como creen que las personas mayores necesitan
dormir menos, por lo que puede influir en que no informen de sus problemas a su
mdico. Esto hace que, junto a que los ancianos suelen sobrevalorar o infravalorar la
duracin y calidad de su sueo, sea a veces difcil detectarlos, y por tanto establecer su
tratamiento.

En primer lugar, en cuanto a su diagnstico:

- Es fundamental la colaboracin del paciente anciano insomne, su pareja y su
familia.

- Primero consultando a su mdico si observa, dificultades para conciliar el
sueo, despertares tempranos por la maana, ronquidos, pesadillas, bruxismo, tirones
en las piernas y golpes en la cama, hipersomnolencia diurna, automedicacin nocturna.
Tambin, a travs de un "diario del sueo", donde se reflejara el nmero total de horas
de sueo, la dificultad para conciliar y mantener el sueo, los despertares precoces, el
nivel de actividad del da siguiente, las siestas diurnas, la rutina al levantarse y al
acostarse; relacionados con el sueo durante las 24 horas del da en un periodo de 2 a
3 semanas.

- Cabe mencionar, que los estudios polisomnogrficos en el anciano, se
recomiendan en situaciones especiales.

En segundo lugar, en cuanto al tratamiento:

- La resolucin de los factores predisponentes o precipitantes es el primer paso
fundamental en el manejo del anciano con insomnio. Considerando posteriormente las
medidas farmacolgicas y no farmacolgicas.

Medidas no farmacolgicas:

Es importante que los ancianos sepan que con el paso de los aos normalmente
ocurren cambios en las pautas del sueo, de ah que se debe insistir, en que en primer
lugar se debe recurrir a la correccin de los malos hbitos del sueo, mediante unas
recomendaciones de "higiene del sueo", ya que una gran mayora de las quejas de los
ancianos insomnes se van a poder solucionar si las realizan.

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5.180
- Recomendaciones:

- Mantenga horarios regulares, tanto para acostarse como para levantarse.

- Duerma solo lo necesario para encontrarse descansado y despejado al da
siguiente. Limite la presencia en la cama a un mximo de 8 horas.

- Durante el da, limite las siestas a un tiempo mximo total de 30 minutos. Evite
dar cabezadas durante el da.

- Intente realizar ejercicio moderado y continuado durante el da (caminar es
suficiente), aunque no en las horas inmediatamente anteriores al acostarse.

- Reserve el dormitorio exclusivamente para dormir.

- Procure que el dormitorio sea tranquilo y sin exceso de luz, con una
temperatura agradable. En una cama confortable, con un pijama adecuado.

- Cuide su alimentacin, de forma que separe la hora de acostarse de la cena, ni
se vaya con hambre a la cama. Tomese un vaso de leche templada.

- Evite o disminuya sustancias estimulantes, como caf, alcohol, te, chocolate,
bebidas de cola, sobre todo 6 horas antes de acostarse.

- No se esfuerce demasiado en intentar dormir, si despus de 30 minutos de
estar en la cama es incapaz de conciliar el sueo. Levantese y realice alguna actividad
relajante como leer, darse una ducha de agua templada, hasta que sienta de nuevo
sueo. Evite estar viendo las manecillas del reloj.

- Limite la ingesta de lquidos previa a irse a la cama, as evitara los despertares
nocturnos para ir al bao.

- Medidas farmacolgicas:

Solamente cuando lo anterior no haya dado resultado se recurrir a ellas. La
prescripcin de Benzodiacepinas de vida media corta o de otros frmacos, adems de
realizarse a la ms baja dosis, solo se har en el caso del insomnio transitorio o el de
corta duracin, o a corto plazo en el insomnio de tipo crnico, de forma intermitente. No
se automedique, confe en su mdico y siga sus indicaciones

Depresin

La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y
trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los
ancianos.

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5.181
La existencia de tratamientos eficaces que pueden mejorar la calidad de vida de

quienes padecen este trastorno, obliga a prestar especial atencin a este problema.
Deberemos mantener un permanente estado de alarma que permita su deteccin, para
posteriormente abordarla con los tratamientos de los que disponemos.

El concepto de depresin no es extrao por su difusin fuera de la prctica
mdica. Sin embargo es necesario puntualizar que los sntomas depresivos pueden
formar una variada constelacin de manifestaciones que incluyen sntomas psquicos y
corporales.

Entre los primeros se encuentran sntomas afectivos consistentes en una
alteracin del humor entendido como alteracin del estado de nimo. Es el nimo
depresivo o tristeza vital. Otros sntomas de esta esfera afectan a la prdida de inters
por las cosas as como a la capacidad para disfrutar. Constituyen el ncleo central de la
depresin y se acompaan de una disminucin de la vitalidad con alteracin de la
actividad laboral y social del individuo.

En esta esfera pueden existir otros sntomas como ideas de culpa,
autorreproches, pesimismo, desesperanza, dificultad para concentrarse, ideas de
suicidio...

Sin embargo en la depresin existen sntomas corporales o somticos siendo los
ms frecuentes las alteraciones del sueo con insomnio y menos veces hipersomnia;
prdida de peso con falta de apetito; cansancio o falta de energa. Pueden existir otras
muchas quejas somticas: gastrointestinales, vrtigo, dolor, cefalea, etc. que en
ocasiones son predominantes en la depresin del anciano.

En la vejez concurren una serie de factores de diversa ndole que pueden
favorecer la aparicin de este trastorno. Entre ellos se encuentran:

- Prdida de salud que acontece con la edad. En muchas ocasiones sta prdida
de salud condiciona deterioro funcional con tendencia a la dependencia fsica y prdida
de autonoma.

- Presencia de enfermedades crnicas, prdidas de familiares, amigos y seres
queridos en ocasiones acompaadas de reacciones de duelo patolgicas.

- Merma de la capacidad econmica.

- Prdida de roles en el seno de la familia con la salida de los hijos y un papel
menor del abuelo dentro de la misma.

- Cambios con la llegada de la jubilacin, que condiciona un cambio brusco en la
actividad y relaciones sociales.

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5.182
- Factores biolgicos presentes, aunque no suficientes para la depresin. Entre

ellos se han implicado cambios en la estructura cerebral, neurotransmisin, sistemas
hormonales. Se ha postulado que pudieran ser un factor de vulnerabilidad.

A pesar de ello el envejecimiento no es sinnimo de depresin. No se deben
confundir el envejecimiento normal con la presencia de una enfermedad por ms que
en ocasiones estn presentes una mayor introversin, reiteracin y presencia del
pasado en algunos ancianos.

Es decir, ni todos los ancianos estn deprimidos ni los sntomas de una
depresin cuando aparecen en un anciano, son "normales" para su edad.

Por qu es importante la depresin en esta edad?

En primer lugar por su frecuencia que es muy alta. Se calcula que hasta un 30%
de los mayores de 65 aos padece alguna de las diversas formas de depresin. Esta
aseveracin tiene sin embargo muchas matizaciones, todas ellas tomadas con
precaucin derivada de los problemas metodolgicos de los estudios.

Se sabe que la depresin severa o depresin mayor es menos frecuente en el
anciano que en el adulto joven. Afectara al 1-2% de los mayores de 65 aos y
supondra un cuarto de todas las depresiones mayores. Existen argumentos por parte
de algunos autores en contra de la anterior afirmacin, dando una posible explicacin a
esta diferencia en un menor diagnstico de la depresin del mayor.

Esto se debera a varios factores como la presencia de deterioro cognitivo o una
expresin de los sntomas de forma diferente en el anciano, con una menor expresin
de tristeza y ms presencia de sntomas somticos o corporales. Esto supondra que
los estrictos listados de criterios con los que se hacen los diagnsticos estn poco
adaptados a la forma de la depresin en el anciano.

En cambio la frecuencia es muy alta si se estudian depresiones menores y
presencia de sntomas o estados depresivos que no cumplen suficientemente criterios
para considerarlos depresin. La presencia de estas depresiones menores o
depresiones subclnicas se calcula en un 15%-20% de las personas mayores.

Estas cifras que hemos dado son vlidas para ancianos que viven en la
comunidad. Si se analiza la frecuencia del trastorno depresivo en ancianos
hospitalizados o institucionalizados en residencias, los porcentajes son an mayores.
Se calcula que la presencia de depresin mayor en ancianos hospitalizados con
enfermedad aguda llega al 10%.

En estos mismos los trastornos depresivos menores alcanzaran el 30%. En
residencias los porcentajes se disparan hasta 15% y 30-35% respectivamente.

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5.183
En segundo lugar por su trascendencia. La presencia de este trastorno pasa

factura en el adulto mayor no slo como fuente de sufrimiento individual afectando a su
calidad de vida.

Se sabe que la depresin complica la evolucin de las enfermedades mdicas
del anciano; interfiere en la rehabilitacin de enfermedades incapacitantes como el
ictus; induce un mayor riesgo de suicidio y se traduce en una mayor mortalidad por
cualquier causa en quien lo padece. Son observaciones constatadas tanto a nivel
comunitario como en instituciones geritricas.

Esta mayor mortalidad se ha atribuido a varios factores:

- Menor soporte social del anciano deprimido.

- Peor estado nutricional por prdida del apetito.

- Posibles efectos de la depresin sobre el sistema inmunitario

- Prdida de motivacin para el autocuidado.

Qu peculiaridades tiene la depresin en el anciano?

La depresin senil tiene una serie de rasgos diferenciadores. Algunos de ellos ya
los hemos introducido previamente:

- Menor presencia de sntomas psquicos como la tristeza y mayor presencia de
sntomas corporales.

- La tristeza y el bajo estado de nimo pueden manifestarse en el anciano como
apata y retraccin y pueden ser predominantes quejas somticas diversas que obligan
a realizar pruebas en busca de otras enfermedades que por otra parte son muy
frecuentes en estas edades. A veces estos sntomas corporales constituyen verdaderos
cuadros hipocondracos con temores y preocupaciones excesivas.

- Algunos sntomas propios de la depresin pueden ser muy llamativos en el
anciano como la prdida de peso por falta de apetito, el insomnio o la aparicin de
ideas delirantes y en los cuadros graves verdaderos cuadros psicticos.

- Los ancianos con mucha frecuencia padecen enfermedades en las que la
depresin puede ser un sntoma ms de dicha enfermedad. En este caso la depresin
en s no es la enfermedad principal sino un sntoma acompaante. Son las llamadas
depresiones somatgenas que complican procesos como la enfermedad de Parkinson,
el ictus o Accidente Cerebrovascular, enfermedades del Tiroides como el
Hipertiroidismo o el Hipotiroidismo, trastornos del metabolismo o algunos tipos de
cncer.

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5.184
- Por el mismo motivo los ancianos consumen en ocasiones frmacos para tratar
sus enfermedades pero que pueden inducir la aparicin de depresin das o semanas
despus de su uso. Entre estos estn medicamentos como corticoides,
antiparkinsonianos, algunos antihipertensivos, etc.

- En la depresin grave del anciano es ms frecuente el suicidio que en los
jvenes.

- En ocasiones la depresin se presenta como deterioro cognitivo, es decir como
un menor rendimiento intelectual con quejas de prdida de memoria que obliga a los
clnicos a diferenciar estas depresiones de una verdadera demencia.

Diferenciar depresin de demencia: Un reto en ocasiones difcil. Trataremos de
describir un problema mdico muy frecuente con el que se encuentra el Geriatra en su
prctica clnica. Como hemos comentado la depresin en el mayor, en ocasiones, se
presenta y se manifiesta como un declinar cognitivo con quejas de prdida de memoria
y aprendizaje, confundindose con una Demencia.

Por otra parte la Enfermedad de Alzheimer, que es la demencia ms frecuente,
puede acompaarse en fases iniciales e intermedias de sntomas depresivos (30%) e
incluso completar una depresin que merme an ms su rendimiento cognitivo.

El problema para entender estas dos situaciones se complica an ms si
tenemos en cuenta que cuando se han seguido en el tiempo a los pacientes que han
desarrollado una depresin en la vejez manifestada con peor rendimiento cognitivo han
desarrollado con ms frecuencia una demencia.

A la depresin que por sus quejas de memoria se confunda con una Demencia
sin que esta existiese, se la llam clsicamente pseudodemencia por ser una falsa
demencia. Afortunadamente disponemos de algunos aspectos diferenciales entre los
dos trastornos a la hora de preguntar al paciente y a la familia para diferenciarlos.

Qu son los trastornos adaptativos?

Dentro de las depresiones este tipo de trastornos es extremadamente frecuente
en los ancianos. Se definen por la presencia de un factor estresante claramente
identificable en los meses previos a la expresin del malestar depresivo.

Suponen una falta de adaptacin psquica a dicho estresante que viene a romper
el equilibrio anterior. Los trastornos adaptativos pueden acompaarse de sntomas
depresivos y/o ansiedad.

En los ancianos son frecuentes como factores desencadenantes de trastornos
adaptativos las enfermedades que en ocasiones como el ictus dejan secuelas con
prdida de autonoma o dependencia.

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5.185
Fracturas de cadera

Las fracturas y particularmente, la fractura de cadera, es una patologa de
creciente importancia en las personas de edad avanzada, tanto por las consecuencias
que ella implica, como por los importantes costes sociales y econmicos provocados.

La fractura de cadera es la fractura de la porcin ms cercana al tronco del
hueso fmur. Se puede romper tanto dentro, como fuera de la articulacin con los
huesos iliacos. Cabe sealar, que estas articulaciones soportan todo el peso del resto
del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder caminar.

Es muy frecuente la fractura de cadera?

Es bastante frecuente a medida que se progresa en edad, calculndose que por
cada cien mil personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un ao. Si nos
referimos a personas mayores de 80 aos, casi un 3% han sufrido una fractura de
cadera. Estas cifras, son an ms altas si se analiza a la poblacin anciana que habita
en instituciones residenciales.

Se calcula que en Espaa se producen durante un ao, sobre treinta mil
fracturas de cadera.

Por qu se producen las fracturas de cadera en las personas mayores?

Existen muchos factores que influyen para que un hueso se fracture. Podramos
separarlos en dos grandes grupos, siendo el primero la resistencia del hueso y el
segundo, la energa aplicada a ste para que se rompa:

La resistencia del hueso est determinada fundamentalmente por la masa sea,
es decir la cantidad de hueso de buena calidad, que tiene que ver con la densidad
mineral que ste contiene.

Se estima que en la tercera dcada de la vida, se llega al mximo nivel de masa
sea, y de ah en adelante se pierde paulatinamente hasta la menopausia, en el caso
de las mujeres, y sobre los 70 aos en los hombres, donde la prdida es mucho ms
acentuada.

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5.186
De tal modo que mientras mayor sea la reserva, mas resistencia tendr el hueso
al momento de recibir golpes. Lo anterior est vinculado de alguna forma con la
osteoporosis, que es una enfermedad propia de adultos mayores, en la que se pierde el
calcio de los huesos, hacindolos ms frgiles y ms propensos a romperse.

Sin embargo, en las personas mayores, tan importante como la calidad del hueso
son los golpes que se le den a ste. Por eso las cadas, son un factor esencial en el
riesgo de padecer fracturas de cadera. Los ancianos se caen por muchas causas,
desde las alteraciones para caminar, la visin defectuosa, la falta de equilibrio, etc.
hasta los accidentes producto de barreras arquitectnicas como las escaleras sin
pasamanos y sin antideslizantes, los desniveles de la acera, la falta de iluminacin
nocturna para concurrir al servicio higinico, etc. Una de las principales diferencias de
los ancianos respecto de los ms jvenes, es que basta una pequea cantidad de
energa para que, en el contexto de un hueso poco resistente, se produzca la fractura.

Quines tienen ms riesgos de fracturarse?

Se estima que las mujeres tienen 3 veces ms fracturas que los hombres, siendo
el sexo femenino por lo tanto ms propenso. Tambin influye la raza, pues la gente de
raza negra tiene mayor resistencia que la de raza blanca.

La edad, como ya se haba expuesto, es un claro elemento asociado a la
presentacin de fracturas pues a mayor edad mayor es mayor el riesgo, y esto es para
ambos sexos.

Adems existe una mayor susceptibilidad para fracturarse en mujeres que
tengan antecedentes familiares de fracturas de cadera. La osteoporosis y las cadas de
cualquier origen, completan el crculo en la produccin de fracturas.

En general, el diagnstico de la fractura, no supone mayor dificultad, pues la
persona no puede caminar, presenta intenso dolor al mover el miembro inferior afectado
y ste toma una posicin de acortamiento y rotacin hacia afuera. En cualquier caso, y
como de todos modos una cada debe ser valorada por un mdico, el paciente debe ser
trasladado a un centro asistencial para verificar el diagnstico con una radiografa u otro
mtodo que el traumatlogo estime conveniente.

Cul es el tratamiento de una fractura de cadera?

Habitualmente, y salvo justificadas excepciones, el tratamiento es quirrgico, y lo
realiza el cirujano ortopedista, tambin llamado traumatlogo.

Segn el tipo de fractura, su localizacin y por cierto, el estado del enfermo y su
situacin funcional previa, se llevar a cabo un tipo determinado de intervencin
quirrgica, a fin de dar solidez y estabilidad a esa articulacin y para lograr recuperar la
marcha del paciente.

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5.187
De acuerdo a las mencionadas caractersticas se utilizarn diferentes tipos de

tcnicas para obtener el mejor rendimiento posible de esa articulacin, ya sea con
clavos, placas, prtesis parciales o totales de la cadera.

La demencia

Qu es la demencia?

El deterioro cognitivo, y ms concretamente, la demencia, es la patologa
neurolgica ms frecuente e incapacitante, en el paciente anciano.

Constituye un problema de salud pblica de primer orden, slo despus del
cncer y del infarto agudo de miocardio agudo de miocardio.

La demencia, en su conjunto afecta a cerca del 5% de las personas de 65 aos,
incrementndose de forma exponencial segn avanza la edad, hasta alcanzar cifras de
alrededor del 30% a los 85 aos.

Clculos estimativos arrojan el dato de 10 millones de personas demenciadas en
el 2025 en los pases desarrollados y 24 millones ms en el tercer mundo. En Espaa,
existen 600.000 personas afectas.

Ofrecer una definicin no es fcil, ya que no hay un lmite perfectamente definido
entre "fisiolgico" y "patolgico", dado que las capacidades vienen condicionadas por
aspectos genticos, culturales, laborales y econmicos.

Con la edad, el sistema nervioso sufre mltiples cambios que afectan a todos los
niveles funcionales en mayor menor grado:

- El 50% de la gente mayor tiene fallos de memoria.

- Decrecen notablemente las funciones visuoespaciales y visuoperceptivas, la
memoria, la velocidad de procesamiento de la informacin y la flexibilidad cognitiva.

- En cambio se conserva el lenguaje, los olvidos no van en aumento, se acentan
los rasgos de la personalidad y se mantiene la capacidad de razonar.

El anciano sano se da cuenta de sus crecientes limitaciones, pero no se
interfieren las actividades sociales y/o laborales, destacando como una de las
caractersticas que mejor diferencia el envejecimiento normal de la demencia, la
conciencia de los sntomas, en contraposicin con la ignorancia de los dficits que se
da en la demencia.

Por tanto, la demencia no es parte del envejecimiento normal.

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5.188
La demencia se podra definir como "un Sndrome clnico adquirido, debido a

mltiples causas y producido por una patologa orgnica, que en un paciente sin
alteracin del nivel de conciencia, produce un deterioro persistente (ms de 6 meses) y
progresivo de la memoria y otras funciones mentales superiores (pensamiento
abstracto, capacidad de juicio...) ocasionando una incapacidad funcional lo
suficientemente intensa para interferir de forma significativa en las actividades sociales
y/o laborales del individuo, y representa una merma importante del nivel previo de
actividad".

Cundo sospechar la presencia de una Demencia?

Es recomendable que acuda a su Mdico de Familia, si usted y/o un familiar
evidencia que presenta alguno de estos sntomas y/o signos de alarma:

- Prdidas de memoria que afectan a su vida como citas, nombres, nmeros de
telfono, repetir las mismas preguntas, olvidar las facturas que ha pagado...

- Dificultades en realizar tareas habituales: olvidar los ingredientes de comidas,
manejo de dinero y cuentas bancarias, uso el telfono, control de medicamentos, uso
de medios de transporte habituales...

- Problemas de lenguaje: dificultad para recordar el nombre de algunas cosas,
sustitucin de palabras...

- Desorientacin en tiempo y lugar: olvido de fechas, perderse por calles o
lugares conocidos, tener problemas para conducir...

- Pobreza de juicio: conductas anmalas, vestidos inapropiados, por ejemplo salir
a la calle en invierno sin abrigo.

- Problemas de pensamiento abstracto: olvido del significado del dinero,
problemas en interpretar semejanzas o refranes.

- Perder cosas importantes o ponerlas en lugares inadecuados: Ej. llaves en la
nevera.

- Cambios frecuentes e inesperados en el estado de nimo y conducta: tristeza,
agresividad, comportamiento social inapropiado...

- Cambios de personalidad reciente; suspicacia, temor ...

- Prdida de iniciativa en la vida laboral y diaria con pasividad y necesidad de
estmulos constantes. Le cuesta opinar, tomar decisiones, organizar actividades o
afrontar situaciones nuevas. Se pone todos los das la misma ropa. Disminucin del
inters por aficiones previas.

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5.189
Cmo se diagnostica?

En lo que se refiere al diagnstico hay varias consideraciones a tener en cuenta:

- Ante la sospecha de demencia es necesario confirmarlo ayudndose de un
familiar o cuidador principal. Es fundamental la participacin de la familia desde el inicio,
incluso como parte clave para descubrirla.

- El diagnstico de demencia es fundamentalmente clnico, mediante la
realizacin de la Historia Clnica y los test psicomtricos, hablndose de un diagnstico
de probabilidad.

- No hay pruebas biolgicas o anlisis que diagnostiquen con mxima seguridad
una demencia. El diagnstico definitivo o de certeza slo se obtiene mediante el estudio
microscpico del cerebro en una autopsia.

- Las pruebas complementarias que se recomiendan realizar: analtica, TAC
craneal y otras pruebas, son para excluir las causas tratables.

- Se realizar un diagnstico diferencial, por parte de su mdico de otros cuadros
que causan alteracin cognitiva como son fundamentalmente Sndrome Confusional
Agudo y Depresin.

- Los sntomas no son siempre los mismos en todos los pacientes. Suelen influir
en ellos caractersticas del paciente como personalidad previa, condiciones fsicas...

- Una vez que se establezca el diagnstico de sospecha de Demencia, el
mdico, preferiblemente un especialista (Geriatra, Neurlogo), realizar un diagnstico
etiolgico, es decir buscar en ese paciente, de entre numerosas enfermedades que
pueden causar Demencia, la causa ms probable. Existen unos criterios de
cumplimiento consensuados internacionalmente para las causas ms importantes.

- Posteriormente establecer un grado de severidad que sirve para conocer el
pronstico, controlar la evolucin, predecir la respuesta a los tratamientos y planificar y
tomar decisiones. Existen, en el caso de la Demencia tipo Alzheimer, tres fases
evolutivas que van de leve a severa, con una media de entre 1 a 5 aos entre cada
fase.

Qu pronstico tiene la demencia?

La esperanza de vida de un paciente con demencia es muy variable, en funcin
de la causa, la edad, el momento del diagnstico y las enfermedades asociadas.

La media en la enfermedad de Alzheimer es de 4-8 10 aos.

____________________________________________________________________________
5.190
La muerte suele deberse a un proceso intercurrente y la causa ms habitual del

fallecimiento son las infecciones respiratorias.

En la mayora de los casos de Demencias, a falta de tratamientos de la causa
directa, el tratamiento se basar en cuatro pilares, segn criterio facultativo:

- Mejora de las capacidades cognitivas con frmacos anticolinestersicos. Son
tiles en la enfermedad de Alzheimer para detener temporalmente el curso de la
enfermedad leve y moderada. Parecen tener tambin utilidad en Enfermedad por
cuerpos de Lewy.

- Tratamiento de los sntomas psiquitricos y comportamentales. Tras descartar y
tratar una causa reversible se pueden utilizar medidas farmacolgicas con
neurolpticos, antidepresivos... y medidas no farmacolgicas con modificaciones en el
ambiente que pueden influir el trastorno de conducta.

- Tratamiento y prevencin de sndromes geritricos.

- Apoyo al paciente y sus familiares.

El tratamiento de este tipo de enfermedad requiere un equipo multidisciplinar con
varios profesionales implicados y la participacin de la familia Una familia que precisar
de apoyo social e institucional en una enfermedad causante de gran carga sobre los
cuidadores.

5.8 Conceptos bsicos de farmacologa

La farmacologa (del griego, pharmacon (), frmaco, y logos (),
ciencia) es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las
sustancias qumicas ejercen sobre los organismos vivos.

En un sentido ms estricto se considera la farmacologa como el estudio de los
frmacos, sea que sas tengan efectos beneficiosos o bien txicos.

La farmacologa tiene aplicaciones clnicas cuando las sustancias son utilizadas
en el diagnstico, prevencin, tratamiento y alivio de sntomas de una enfermedad.

Tambin podemos hablar de Farmacologa: como el estudio unificado de las
propiedades de las sustancias qumicas y de los organismos vivientes y de todos los
aspectos de sus interacciones, orientado hacia el tratamiento, diagnstico y prevencin
de las enfermedades.

La farmacologa es la ciencia que se ocupa de los frmacos o drogas.

____________________________________________________________________________
5.191
Frmaco es toda sustancia que introducida en el organismo interacta con l,

dando lugar a un beneficio o a un perjuicio, en funcin de ello hablaremos de sustancia
medicamentosa o medicamento si lo que aparece es beneficio o hablaremos de txico
si el resultado es perjudicial.

La farmacologa se ocupa del estudio de los procesos que sufre un frmaco
desde que se administra hasta que se elimina, entendiendo por ello la farmacodinamia,
farmacocintica, toxicologa.

En funcin de que la farmacologa estudie frmacos con accin teraputica
beneficiosa o estudio de frmacos en general, podremos hablar de Farmacologa pura
cuando estudia las interacciones de los frmacos con el ser vivo sin tener en cuenta la
accin del frmaco y la Farmacologa aplicada, cuando estudia los frmacos que
devuelven un efecto beneficioso para el ser vivo.

Puede a su vez dividirse la farmacologa en funcin de los frmacos que estudia
en cuanto a la accin sobre los diferentes sistemas del organismo. De esta forma se
habla de farmacologa del sistema nervioso, farmacologa del sistema digestivo,
farmacologa del sistema cardiovascular, farmacologa del aparato excretor,
farmacologa de la piel,...

El origen de los frmacos puede ser vegetal (si el frmaco - principio activo -
procede de una planta), origen animal (hormonas), sintticas. Los medicamentos de
origen sinttico suponen un mayor nmero frente a las de origen animal o vegetal.

La parte de la farmacologa que estudia la accin de los frmacos y sus efectos
es la farmacodinmica.

Los frmacos actan modificando procesos celulares (los estimula o los inhibe).
Para ello debe estimular primero un receptor celular. Tengamos en cuenta que un
frmaco no crea una funcin en el ser vivo, se trata de activar o inhibir una funcin ya
existente, nunca crearla. Como ya est indicado es necesaria la presencia de unos
receptores para que el frmaco pueda llevar a cabo su accin farmacolgica, se
entiende por receptor aquellas macromolculas celulares generalmente proteicas,
capaces de reaccionar con un frmaco y producir una respuesta constante, especfica y
previsible.

Estableceremos una diferencia entre aquellas sustancias con accin
farmacolgica concreta y que son administradas con el fin de conseguir un efecto que
se correlaciona con la accin del frmaco y aquellas sustancias que bien pueden ser
farmacolgicamente inactivas o con una accin farmacolgica que no se corresponde
con el efecto final en el organismo, estas ltimas se denominan placebos y al efecto
que producen en el ser vivo efecto placebo. (la glucosa, almidn,...)

____________________________________________________________________________
5.192
Para conseguir un efecto placebo deseado es necesaria la sugestin por parte

de la persona a la que se le va administrar. Esto explica los efectos que una sustancia
carente de accin farmacolgica puede desencadenar un efecto. Incluso puede
ocasionar la aparicin de efectos que no se corresponden con la accin del frmaco.

La respuesta no es la misma a un placebo, por un lado la ya vista necesaria
sugestin por parte del paciente, por otro lado hay personas que son ms sensibles a la
accin del placebo que otras; hablaremos de pacientes placebosensibles y pacientes
placeboresistentes.

La indicacin de placebos vara desde ensayos clnicos controlados; un grupo
control se compara frente a un grupo testigo. El grupo testigo no toma nada, o toma otro
medicamento, o un placebo. Efecto placebo: efecto observado tras la administracin de
un placebo. De esta forma tenemos un grupo al que se les da un frmaco y otro grupo
al que se les administra el placebo. Se trata ahora de comprobar las variaciones entre
ambos grupos.

Es conveniente diferenciar entre accin de un frmaco y efecto de un frmaco.
Cuando un frmaco es administrado, este va a actuar sobre una funcin determinada
modificndola, para ello interacta con receptores celulares; a eso se le denomina
accin de un frmaco, un ejemplo de accin sera la accin sobre el centro
termorregulador que puede producir un frmaco antipirtico. Mientras que el efecto de
un frmaco podra decirse que es la manifestacin externa de la accin farmacolgica,
en este sentido la disminucin de la temperatura sera el efecto del antipirtico.

Hay que tener en cuenta que para que exista efecto farmacolgico es necesaria
previamente la accin farmacolgica y tngase en cuenta tambin que puede haber
accin y no haber efecto.

La accin que un frmaco puede realizar sobre el organismo puede ser accin
estimulante, depresora, sustitutiva, anti infecciosa.

Para que un frmaco realice la accin farmacolgica es necesario que alcance
los receptores adecuados y no solo esto sino que los alcance en concentracin
adecuada. En base a esto podemos hablar de frmacos de accin local o frmacos de
accin sistmica o generalizada. Cuando hablamos de accin local, entendemos
aquella que se produce en el lugar donde se administra el frmaco, mientras que una
accin sistmica hace mencin a la accin del frmaco una vez que es absorbida y
distribuida por la sangre.

Los frmacos teraputicos deben ser selectivos es decir, deben actuar
nicamente sobre aquellos receptores celulares especficos para el frmaco y por otro
lado deben ser de accin reversible, es decir la funcin sobre la cual actuaron,
activndola o inhibindola, debe volver a la normalidad en el momento que comienza a
producirse una disminucin de la concentracin del frmaco en el receptor.

____________________________________________________________________________
5.193
La selectividad de un frmaco esta relacionada estrechamente con la

composicin qumica del mismo y la afinidad que el frmaco tiene sobre el receptor.

Es necesario tambin comprender el concepto de potencia y eficacia de un
frmaco. La potencia de un frmaco relaciona la cantidad o dosis administrada y la
accin que produce, de esta forma diramos que un frmaco es tanto ms potente que
otro, cuanto menor sea la dosis administrada en comparacin con el segundo para
conseguir la misma accin. La eficacia de un frmaco hace referencia al efecto mximo
que ese frmaco es capaz de alcanzar. Un frmaco ser ms eficaz que otro si
consigue un mayor efecto mximo.

Cuando se le administre un frmaco a un paciente es necesario tener en cuenta
que puede haber parmetros que modifiquen su accin.

- Dosis de frmaco. Es decir cantidad de frmaco administrado.

- Peso. Con determinados frmacos es necesario referenciar la dosis
administrada al peso del paciente.

- Edad. Un frmaco no acta de igual forma en un nio, en un adulto o en un
anciano; la farmacocintica que sufre el frmaco no es la misma y ello desencadena
acciones diferentes.

- Sexo. Determinados frmacos no desencadenan la misma accin en el hombre
que en la mujer.

- Absorcin. Tanto la absorcin como la eliminacin pueden influir de forma
notoria en la accin del frmaco, as como desde luego la va de administracin. De
esta forma un frmaco administrado por va tpica no realizar la misma accin si es
administrado va parenteral. Tanto la absorcin como la eliminacin pueden ser
modificadas desde el exterior bien aumentndola o disminuyndola con lo cual tambin
se ver afectada su accin.

Finalmente no todos los individuos responden de igual manera a un frmaco. En
este punto podemos definir tolerancia como la resistencia que ofrece un individuo a
responder frente la administracin de un frmaco. Cuando mencionamos el trmino de
tolerancia lo hacemos frente a una determinada sustancia qumica, pero con mucha
frecuencia se habla de tolerancia cruzada, que es la que desencadena un paciente
cuando se le administra una sustancia de composicin qumica similar a la que origino
la tolerancia inicial, o no solo a la composicin qumica sino a otras sustancias con
accin similar. El que individuo genere tolerancia frente a una determinada sustancia
depende de muchos factores, puede ser congnita o adquirida. Al igual que hay
sustancias que generan tolerancia ms rpido que otras.

____________________________________________________________________________
5.194
La tolerancia a un frmaco puede aparecer por una deficiente absorcin del

mismo, por una eliminacin inadecuada o bien por una adaptacin "cansancio" de las
clulas donde se encuentran los receptores a la respuesta una vez que el frmaco ha
interaccionado con ellos. La taquifilaxia consiste en la disminucin paulatina de la
accin de un frmaco con las sucesivas administraciones. La intolerancia hace
referencia a una respuesta exagerada por parte del paciente frente a la administracin
de un frmaco en su dosis normal. La alergia a un frmaco a una respuesta anormal
por parte del organismo frente al frmaco administrado. La alergia por su origen
inmunolgico aparece con las segundas administraciones mientras que otro fenmeno
la idiosincrasia aparece con la primera administracin.

Alergia medicamentosa

Tipos de efectos indeseables:

- Efecto colateral: efecto indeseable, pero inevitable a la dosis teraputica. Forma
parte de la accin del frmaco. Efecto secundario: efecto indeseable consecuencia de
la accin fundamental del frmaco, pero que no forma parte de ella. Slo aparece en
algunos pacientes.

- Reacciones idiosincrticas: son reacciones particulares del individuo, manera
de reaccionar el paciente ante un determinado frmaco. Suele ser un problema
enzimtico que lleva como consecuencia que no se metabolice bien el frmaco.

Los efectos indeseables aparecen espontneamente a la administracin del
frmaco; pero otras veces no, lo hacen al cabo de varios meses de haber administrado
el frmaco.

Tambin puede aparecer en un recin nacido cuya madre ha tomado el frmaco.
Otro ejemplo es el efecto secundario del tabaco en una persona que est al lado de un
fumador.

Conceptos relacionados con los efectos indeseables:

- Efecto rebote: efecto producido al suspender bruscamente la medicacin, de tal
modo que aparecen de forma exacerbada los sntomas que originaron el tratamiento. ej.
esto ocurre en sujetos alrgicos con los corticoides.

Lo ideal es ir bajando la dosis poco a poco.

- Resistencia: fenmeno por el que las clulas atacadas por un frmaco,
previamente sensibles a l, se defienden ante ste.

- Insensibilidad: la clula no reacciona ante el frmaco.

____________________________________________________________________________
5.195
- Dependencia: estado psquico y a veces fsico caracterizado principalmente por

la necesidad compulsiva de tomar un frmaco de forma peridica, con el fin de
experimentar sus efectos psicolgicos de nuevo para evitar el malestar ocasionado por
la privacin. Como consecuencia de esto, el individuo pierde la capacidad de suprimir el
frmaco.

Hay muchos frmacos capaces de producir dependencia. Aqu interviene las
caractersticas psicolgicas del individuo que est tomando el frmaco. Tipos de
dependencia:

- Psicolgica o psquica: estado de necesidad ante un frmaco que carece de
base orgnica. El organismo no necesita ese frmaco para funcionar bien, pero
psquicamente el individuo s.

- Fsica: base orgnica que justifica la necesidad del frmaco. Hay alteraciones
fisiolgicas que hacen que el frmaco sea necesario para funcionar bien. Si se retira el
frmaco aparece el sndrome de abstinencia (conjunto de sntomas desagradables que
aparecen cuando se deja de administrar el frmaco).

La parte de la farmacologa que estudia la accin de los frmacos y sus efectos
es la farmacodinmica.

Los frmacos actan modificando procesos celulares (los estimula o los inhibe).
Para ello debe estimular primero un receptor celular.

Receptores son macromolculas celulares generalmente proteicas, capaces de
reaccionar con un frmaco y producir una respuesta constante, especfica y previsible.

La respuesta puede ser de varios tipos:

- activacin de un sistema enzimtico, produciendo una cascada de reacciones.

- receptor asociado a un canal inico: la activacin del receptor abre o cierra el
canal.

Los dos requisitos bsicos de un receptor farmacolgico son la afinidad
(capacidad de un frmaco de fijarse a un receptor) elevada por su frmaco, con el que
se fija an en presencia de una concentracin muy pequea de frmaco, y la
especificidad, gracias a la cual puede discriminar una molcula de otra, an cuando
sean parecidas.

Existen receptores que no se estimulan con la presencia del frmaco: son los
denominados aceptores.

____________________________________________________________________________
5.196
Hay que decir que los receptores son molculas del organismo que han
aparecido en la evolucin, no destinados a servir de receptores a los frmacos. Tienen
una funcin biolgica, independientemente de que a ellos se les unan los frmacos.
Son receptores de sustancias endgenas (hormonas, neurotransmisores). Si los
frmacos se unen a los receptores es por afinidad estructural a las sustancias
endgenas.

La unin frmaco-receptor es generalmente por enlace inico, es reversible.
Aunque a veces puede ser irreversible (antibiticos que se unen a pared bacteriana). A
veces el receptor no est en la membrana, sino en el citoplasma o ncleo, y tiene que
atravesar la membrana para actuar (ej. hormonas esteroideas). Muchos frmacos no
tienen un receptor especfico, su accin es inespecfica sobre algn componente.
Tambin existen frmacos que no actan sobre estructuras celulares, actan o
interaccionan fsico-qumicamente sobre el medio.

Es frecuente que muchos frmacos tengan afinidad por un mismo receptor, en
cuyo caso se da un fenmeno de competicin.

La intensidad de la accin del frmaco depende de los siguientes factores:

- nmero de receptores ocupados: ser necesario un nmero mnimo para que
aparezca la accin.

- afinidad del frmaco por los receptores: si aumenta la afinidad, aumenta el
efecto.

- actividad intrnseca del frmaco.

Hay un tipo de antagonismo, que es el antagonismo competitivo, por el cual dos
frmacos compiten por un mismo receptor. Se parte de dos frmacos, un Fa (agonista,
presenta afinidad y actividad intrnseca) y Fb (antagonista competitivo puro, presenta
afinidad y actividad intrnseca nula). La relacin entre la presencia del Fb y el
incremento de la concentracin del Fa es necesario para mantener el nivel de
respuesta. Si disminuye la cantidad de Fa que se une al receptor, disminuir el efecto
total. La concentracin de Fb tambin influye (el receptor estar ocupado por uno u otro
segn el que tenga mayor concentracin, pese a que el efecto pueda ser menor).

Agonista parcial es aquel frmaco que tiene afinidad por un receptor, pero que
posee un grado menor de actividad intrnseca. Puede actuar como agonista o
antagonista, segn exista un agonista puro (en cuyo caso actuar como antagonista) o
no (actuar como agonista).

Desensibilizacin de receptores es la prdida de respuesta de una clula a la
accin de un ligando. Dicha prdida puede ser por la alteracin de los receptores.

____________________________________________________________________________
5.197
La desensibilizacin es un componente importante en la capacidad homeosttica

en los procesos de activacin celular. La desensibilizacin determina que la clula
quede protegida frente a la estimulacin excesiva o prolongada. Es un mecanismo de
defensa celular.

Hablaremos de sinergia medicamentosa al aumento en la accin de un frmaco
como consecuencia de la administracin de otro frmaco. Podemos tener sinergia
aditiva o sinergia de suma, cuando la accin resultante es la suma de las acciones
individuales de ambos frmacos, sinergia de potenciacin cuando la accin resultante
es mayor que la suma de las acciones individuales. Como consecuencia de la sinergia
se pueden disminuir las dosis de frmacos administrados. En la sinergia aditiva ambos
frmacos se unen al mismo receptor, mientras que en la sinergia de potenciacin se
unen a receptores diferentes.

Se denomina antagonismo, a la disminucin o cese de la accin de un frmaco.
Tenemos el antagonismo competitivo, cuando ambos frmacos compiten por el mismo
receptor, se conseguir alcanzar el efecto mximo si se administra agonista en cantidad
suficiente que desplace al antagonista. En el antagonismo no competitivo, se unen a
receptores diferentes, en este tipo de antagonismo no se puede alcanzar el efecto
mximo, por mucho que se aumente la cantidad de agonista. En el dualismo de accin,
ambos frmacos actan sobre los mismos receptores, pero se diferencian en la
actividad intrnseca.

Interacciones farmacolgicas o medicamentosas:

Son variaciones del efecto de un frmaco, ya sea en la intensidad o en la
duracin, por accin de otro.

- Tipos:

(A) Farmacuticas: interaccin fsico-qumica.

(B) Farmacocinticas:

- Absorcin: variaciones del pH del estmago puede alterar el grado de absorcin
al cambiar el grado de ionizacin.

- Distribucin: desplazamiento de protenas plasmticas.

- Metabolismo: un frmaco puede estimular o inhibir la metabolizacin de otro
frmaco.

- Excrecin: por ejemplo la aspirina, frmaco cido que se excreta con dificultad
por la orina. Existen frmacos que lo retrasa o lo facilita.

____________________________________________________________________________
5.198
(C) Farmacodinamicas:

- A nivel de receptores= antagonismo: la accin del frmaco altera la del otro.

- Funcionales= antagonismo y sinergismos no competitivos: sustancias con
diferentes acciones que actan en diferentes receptores (antagonismo) o que tenga la
misma accin aunque tengan diferentes receptores (sinergismo).

Usos habituales de los medicamentos

Un medicamento es un frmaco, principio activo o conjunto de ellos, integrado en
una forma farmacutica y destinado para su utilizacin en las personas o en los
animales, dotado de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar
enfermedades o dolencias o para afectar a funciones corporales o al estado mental.

Segn el estatus legal

Los medicamentos se dividen en:

- Especialidad farmacutica: Es el medicamento de composicin e informacin
definidas, de forma farmacutica y dosificacin determinadas, preparado para su uso
medicinal inmediato, dispuesto y acondicionado para su dispensacin al pblico, con
denominacin, embalaje, envase y etiquetado uniformes segn lo dispongan las
autoridades sanitarias.

- Frmula magistral: Es el medicamento destinado a un paciente individualizado,
preparado por el farmacutico, o bajo su direccin, para cumplimentar expresamente
una prescripcin facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, segn
las normas tcnicas y cientficas del arte farmacutico, dispensado en su farmacia o
servicio farmacutico y con la debida informacin al usuario.

- Preparado o frmula oficinal. Es aquel medicamento elaborado y garantizado
por un farmacutico o bajo su direccin, dispensado en su oficina de farmacia o servicio
farmacutico, enumerado y descrito por el Formulario, destinado a la entrega directa a
los enfermos a los que abastece dicha farmacia o servicio farmacutico.

- Medicamento prefabricado: Es el medicamento que no se ajusta a la definicin
de especialidad farmacutica y que se comercializa en una forma farmacutica que
puede utilizarse sin necesidad de tratamiento industrial y al que la autoridad
farmacutica otorgue autorizacin e inscriba en el Registro correspondiente.

____________________________________________________________________________
5.199
- Medicamento en Investigacin: Forma farmacutica de una sustancia activa o

placebo, que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clnico, incluidos los
productos con autorizacin de comercializacin cuando se utilicen o combinen, en la
formulacin o en el envase, de forma diferente a la autorizada, o cuando se utilicen para
tratar una indicacin no autorizada, o para obtener ms informacin sobre un uso
autorizado.

Segn la prescripcin mdica

En Espaa y algunos pases latinoamericanos, los medicamentos se dispensan,
distribuyen o venden exclusivamente en las farmacias. Existen dos tipos de
medicamentos segn la prescripcin mdica:

- Medicamento de venta libre: Son aquellos medicamentos que se distribuyen
libremente en las farmacias, sin necesidad de receta o prescripcin mdica. Se dividen
en dos categoras:

- Las Especialidades farmacolgicas publicitarias (EFP) se corresponden con
medicamentos publicitados en los medios de comunicacin de masas como, por
ejemplo, la televisin.

- Los productos OTC son frmacos destinados al alivio, tratamiento o prevencin
de afecciones menores, con los que se posee una amplia experiencia de uso y han sido
expresamente autorizados como tales.

- Medicamento con receta mdica: Son aquellos medicamentos recetados por un
mdico para el tratamiento de una enfermedad o sntoma en concreto.

Los medicamentos se clasifican en funcin de los efectos que producen. Existen
medicamentos para calmar el dolor, combatir infecciones, mejorar la respiracin o
prevenir enfermedades.

Los medicamentes son compuestos qumicos cuyo principal componente es el
que produce el efecto curativo buscado y se denomina sustancia o principio activo.

Analgsico

Los analgsicos son aquellos medicamentos que tienen como fin aliviar o
eliminar el dolor. Son utilizados por ejemplo para calmar una cefalea o eliminar
molestias de cualquier tipo como las gripales.

Uno de los principios activos que acta como analgsico es el paracetamol. Fue
descubierto en 1889, pero el descubrimiento de sus propiedades y su puesta a la venta
no llegara hasta la dcada de los cincuenta. El paracetamol y otras sustancias del
mismo tipo se venden normalmente sin receta mdica.

____________________________________________________________________________
5.200
Antibitico

Son los medicamentos utilizados para combatir y eliminar las infecciones
bacterianas. Alexander Fleming en la primera mitad del siglo XX descubri el primer
antibitico, la penicilina.

Este descubrimiento cambi la historia de la Medicina y logr salvar muchas
vidas. Dicho antibitico signific la cura de muchas enfermedades infecciosas hasta
entonces mortales como la tuberculosis. Aunque en teora se necesita receta, muchos
de ellos se venden sin ella.

Vacuna

Es una pequea cantidad de virus o bacterias que se administran a una persona
con el fin de que el organismo aprenda a defenderse de las mismas.

Una vacuna est formada por clulas capaces de generar anticuerpos que
provoquen una respuesta de defensa en el organismo, la cual ser recordada por el
organismo.

La erradicacin de muchas enfermedades infecciosas se ha conseguido
mediante la vacunacin de la poblacin. Los nios desde que nacen son sometidos a
un calendario de vacunacin con el fin de evitar que contraigan enfermedades como la
rubola, la hepatitis o la poleomelitis.

La duracin de los efectos de algunas vacunas se mantiene a lo largo de toda la
vida, pero existen otras que es necesario renovar cada cierto periodo de tiempo como la
del ttanos que debe ponerse cada 10 aos.

Recientemente se ha desarrollado una vacuna contra el virus del papiloma
humano. Se trata de una enfermedad de transmisin sexual que causa lesiones que a
la larga pueden convertirse en un cncer de tero. Suelen adquirirse bajo receta
mdica.

Antisptico

Son aquellos compuestos medicinales usados para desinfectar, es decir, para
eliminar los virus, o bacterias presentes por ejemplo en la piel. Se aplican normalmente
sobre las heridas para evitar que en ellas se propaguen los agentes infecciosos.

Entre los antispticos ms conocidos estn el alcohol o el agua oxigenada. Se
usan en todos los procedimientos quirrgicos para evitar la aparicin de infecciones.

No hace falta receta para comprarlos.

____________________________________________________________________________
5.201
Tipos de antiinflamatorios

Se distinguen dos clases dependiendo de si contienen o no esteroides. Los que
no los contienen reciben el nombre de antiinflamatorios no esteroideos o AINE.

Los que tienen esteroides son los corticoesteroides. Los efectos de estos
medicamentos son mucho ms potentes, pero sus secuelas para la salud tambin son
mayores.

Antiinflamatorio no esteroideo

Los antiinflamatorios se usan para reducir la inflamacin, calmar el dolor y bajar
la fiebre. Su descubrimiento se remonta a la segunda mitad del siglo XIX, cuando tras
diversas investigaciones se puso a la venta en 1899 el cido acetilsaliclico de manos
de los laboratorios Bayer.

Actualmente se utilizan otros muchos antiinflamatorios no esteroideos como el
ibuprofeno o el naproxeno. Suelen administrarse para la eliminacin de dolores
musculares o para bajar la fiebre. Suelen venderse sin necesidad de receta.

Antiinflamatorio esteroideo

Son los coriticosteroides o corticoides. Se trata hormonas presentes en el
organismo humano, pero que producidas artificialmente se usan como medicamentos.

Son antiinflamatorios muy potentes. Algunos de ellos se utilizan para actuar de
forma urgente en las crisis respiratorias al eliminar la inflamacin de las vas
respiratorias.

Tambin se utilizan para actuar contra el propio sistema inmunitario en el caso
de las enfermedades autoinmunes. Se necesita receta para comprarlos.

Antihistamnico

Estos medicamentos sirven para disminuir los efectos causados por las
reacciones alrgicas como estornudos, hinchazn de ojos y picores. Su forma de actuar
es impidiendo los efectos provocados por la histamina, la cual se genera en estos
casos.

Algunos de los principios activos con efecto antihistamnico son la ebastina o la
fexofenadina.

Como efecto secundario de muchos antihistamnicos esta la somnolencia que
producen. Depende del caso, pero muchos de ellos se pueden comprar sin receta
mdica.

____________________________________________________________________________
5.202
Anestsico

Los compuestos medicinales utilizados para provocar la insensibilizacin de una
o ms partes del cuerpo. Existen anestesias generales que ejercen sus efectos en todo
el cuerpo y provocan un estado de inconsciencia en el paciente.

Otros analgsicos actan en zonas localizadas como los usados para extraer
una muela. La cocana, por ejemplo, fue utilizada como anestsico local hasta ser
descubiertos sus efectos secundarios. Para comprarlos es necesaria una receta
mdica.

Antidepresivo

Es un medicamento utilizado para combatir los sntomas provocados por una
depresin. Normalmente se toman en forma de pastillas durante un tiempo prolongado,
pues no ejercen sus efectos de forma inmediata.

Fueron descubiertos hacia mediados del siglo XX, mientras se intentaba tratar la
tuberculosis. Deben ser recetados y pueden llegar a generar dependencia. Slo se
pueden adquirir con receta mdica.

Diurtico

Los diurticos son medicamentos que tienen como fin favorecer la expulsin de
orina. Tambin se considera diurticos a otras sustancias no medicamentosas que
producen el mismo efecto como algunas infusiones.

Entre los principios activos con efecto diurtico est la metolazona. En muchos
casos se recetan estos medicamentos para reducir la tensin arterial o evitar la
retencin de lquidos. Muchos de ellos se pueden comprar sin receta mdica.

Laxante

Estos medicamentos se utilizan para favorecer el trnsito intestinal y ayudar a la
expulsin de residuos. Al igual que en el caso de los diurticos, existen bebidas o
comidas no medicamentosas que tienen el mismo efecto como determinadas frutas.

Son conocidos por ejemplo los que se aplican en forma de supositorio. La
utilizacin de estos medicamentos suele deberse a la presencia de problemas de
estreimiento. La mayora se pueden comprar sin receta mdica.

Broncodilatador

Son medicamentos que dilatan o aumentan el tamao de las vas respiratorias
con el fin de facilitar el proceso de respiracin.

____________________________________________________________________________
5.203
Suelen ser utilizados por las personas asmticas para aliviar las dificultades
respiratorias provocadas por el estrechamiento de los canales por los que debe pasar el
aire.

Suelen administrase en forma de inhaladores. Muchos de ellos tienen efecto
inmediato y son aplicados en los momentos en que se presentan las dificultades
respiratorias. Muchos de ellos se pueden comprar sin receta mdica.

Antipirtico

Son los medicamentos utilizados con el fin de disminuir la fiebre o temperatura
corporal. El paracetamol y el cido acetilsaliclico tienen adems de efectos
analgsicos, efectos antipirticos.

Se considera que existe fiebre cuando la temperatura corporal es superior a 37.
Es un signo de la presencia de agentes infecciosos, pues la temperatura sube porque el
organismo intenta defenderse de ellos. No suele ser necesaria una receta para su
adquisicin.

Antifngico

Es una clase de medicamentos destinados a combatir las infecciones
provocadas por hongos desarrolladas en la parte externa o interna del cuerpo humano.

Algunos de las sustancias activas ms conocidas utilizadas con este fin son el
fluconazol y el miconazol. En muchos casos se presentan en forma de cremas que se
aplican directamente sobre la piel, si la infeccin se sita en ella. Pero tambin se
administran en pastillas. La mayora se venden sin necesidad de presentar ninguna
receta mdica.

Uso de los antibiticos

Son medicamentos que detienen el crecimiento o matan ciertas bacterias
presentes en el organismo humano. Hay antibiticos especficos para cada tipo de
bacteria.

El mal uso de estos frmacos se debe, en parte, a muchas personas no
diferencian entre las enfermedades producidas por virus y las producidas por bacterias.

Los virus y las bacterias son microorganismos muy parecidos, que transmiten
enfermedades infecciosas, pero el tratamiento para combatirlos es distinto.

Las enfermedades bacterianas se combaten con antibiticos, sin embargo, estos
no resultan eficaces contra los virus. Hay enfermedades tpicamente bacterianas, como
la brucelosis o la difteria, y otras generalmente vricas, como la gripe o el SIDA.

____________________________________________________________________________
5.204
La confusin se debe a que muchas de las enfermedades ms comunes, como

una amigdalitis o una otitis, pueden tener un origen vrico o bacteriano. Si tienen una u
otra procedencia, slo lo puede determinar el mdico, que ser quien recete el
medicamento adecuado.

El mal uso de los antibiticos puede provocar que luego estos no sean eficaces,
pues al tomarlos de manera inadecuada se crean bacterias resistentes a los mismos.

Consejos para el buen uso de los medicamentos

- No automedicarse.

- Respetar los horarios y la duracin de los tratamientos.

- Leer atentamente el prospecto.

- Informar al mdico si se estn tomando otros medicamentos, pues algunos son
incompatibles.

- Tener especial cuidado si se est embarazada o en periodo de lactancia.

- Evitar la ingesta de alcohol, pues no es compatible con algunos medicamentos.

- Si se padece alguna alergia o enfermedad crnica, se debe informar al mdico.

- Tener precaucin a la hora de conducir, pues algunos medicamentos pueden
provocar somnolencia.

Normas bsicas de administracin

Antes de tomar un medicamento hemos de tener en cuenta estos cinco puntos:

- Lo ha de tomar la persona que lo necesita. Un medicamento se prescribe para
una determinada persona y puede no servir para otra, ya que tienen indicaciones y
contraindicaciones que se han de valorar. Todo medicamento tiene una cara y una cruz,
de manera que cada indicacin se hace siempre que se tiene claro que los beneficios
son superiores a los riesgos. Esto nicamente lo puede valorar su mdico. Cada
enfermo es diferente y condiciona la idoneidad o no de los tratamientos.

- No se debe confundir de medicamento. Se ha de comprobar que es el correcto.
Cada medicamento tiene que estar correctamente identificado, no se debe confundir ni
el principio activo, ni la dosis ni la frecuencia. Est correctamente especificado en el
cartonaje, el prospecto y el blister. No se deben tener pastillas sueltas (todas se
parecen). Se debe leer detenidamente el prospecto de aquello que se est tomando,
antes de hacerlo.

____________________________________________________________________________
5.205
Se ha de tomar en el momento que corresponda en cada caso. Por ejemplo, los

hipoglucemiantes (antidiabticos) orales media hora antes de comer, con los
antibiticos no se debe romper la cadena de tratamiento saltndose tomas, no deben
haber retrasos en las tomas de segn qu anticonceptivos, los medicamentos para
combatir el insomnio media hora antes de ir a dormir, etc. Se debe respetar las
indicaciones en aquellos medicamentos que se tengan que tomar separados de las
comidas como es el caso del hierro, las tetraciclinas o los bifosfonatos. En cambio, en
otros se deben tomar con alimentos, como la griseofulvina por ejemplo. Debe pedir la
informacin adecuada a su mdico o a su farmacutico. Si se olvida de alguna toma,
tome el medicamento tan pronto como lo recuerde, aunque si ha pasado mucho tiempo
(por ejemplo la mitad del intervalo de tiempo entre dos tomas) en la mayora de las
ocasiones se debe esperar a la toma siguiente. Nunca se debe tomar una dosis doble.

Se ha de tomar la dosis correcta: es aquella que le indica su mdico.

Se ha de administrar por la va de administracin correcta: existen varias vas de
administracin para los medicamentos como la oral, sublingual, bucal, tpica,
transdrmica, inhalacin, instilacin ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutnea,
intramuscular, intravenosa). Cada medicamento est preparado para ser administrado
por va determinada y que ejerza su accin de la forma ms conveniente. Para cada va
de administracin existen diferentes formas farmacuticas. Por ejemplo, para la va oral
se preparan cpsulas, comprimidos, comprimidos recubiertos, comprimidos
efervescentes, comprimidos masticables, suspensiones, soluciones, jarabes, elixires,
etc. No realice manipulaciones, como triturar comprimidos, ni haga mezclas sin
consultar con su mdico o farmacutico.

La va oral

El medicamento se introduce en el organismo a travs de la boca i se absorbe en
el tubo digestivo. Es una va muy fcil de utilizar y muy cmoda. Cuando se toma un
medicamento se ha de hacer bebiendo un vaso lleno de agua. La va sublingual y la va
bucal son dos variedades de la va oral. En la va sublingual, el medicamento se coloca
debajo de la lengua para que se absorba rpidamente. En la va bucal, el medicamento
se coloca entre las encas donde se va disolviendo por accin de la saliva;
generalmente se usa para administrar antispticos o antiinfecciosos de la mucosa
bucal.

Existen diferentes formas farmacuticas que se administran por va oral:

Cpsulas. El medicamento est contenido dentro de una cubierta de gelatina
que tiene como funcin la proteccin del medicamento y el enmascaramiento de las
caractersticas organolpticas (olor y sabor) desagradables.

Comprimidos. El medicamento y los excipientes que le dan cohesin se
someten a un proceso de compresin que les da la forma.

____________________________________________________________________________
5.206
Existen comprimidos de muchos tipos diferentes, algunos estn recubiertos por

una pelcula protectora que enmascara el mal sabor, otros presentan liberacin
sostenida y hacen que el medicamento se libere en el organismo lentamente, otros son
efervescentes y se han de disolver en antes de tomarlos.

Grageas. El medicamento esta envuelto en una cubierta dura o compacta,
generalmente de azcar, que lo protege

Jarabes. El principio activo est disuelto en una solucin azucarada que
enmascara el sabor y que, por su alto contenido en azcar, impide que crezcan las
bacterias. Muchos jarabes, debido a su poca estabilidad, se han de preparar
inmediatamente antes de utilizarlos y, en algunos casos, se han de conservar en el
frigorfico.

Elixires. La solucin que acompaa al medicamento tiene un contenido variable
en alcohol.

Suspensiones. Son preparaciones en las que el medicamento es insoluble en
el lquido que lo contiene. Si se deja reposar, el polvo (el medicamento) se deposita en
el fondo. Antes de tomar una dosis se debe agitar vigorosamente hasta que se
produzca un lquido turbio, no transparente. En muchas ocasiones se han de preparar,
justo antes de utilizar, aadiendo el polvo al lquido excipiente. Siempre se han de agitar
antes de tomar la dosis, para que el contenido sea el que le corresponde.

La va intramuscular

El medicamento se introduce dentro de un msculo a travs de una aguja. El
msculo, al estar muy irrigado por vasos sanguneos, permite que el medicamento pase
rpidamente a la sangre. Es una va alternativa para aquellos medicamentos que no se
absorben por va oral o para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas
veces es dolorosa y siempre la debe administrar un profesional experimentado y
cualificado.

La va intravenosa

El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguneo. Es la va
ms rpida en la aparicin de los efectos del medicamento. Hay diferentes mtodos de
administracin, unas veces se hace muy lentamente y de manera continua, como
puede ser el caso de los sueros (fluidoterapia).

En otras, la administracin dura slo un cierto tiempo, como la administracin
rpida en bolo o la administracin en perfusin gota a gota en unos 15-30 minutos.
Es muy importante que sea realizado por personal cualificado, ya que pueden aparecer
complicaciones si no se hace correctamente o si no se mantienen las condiciones de
asepsia para evitar infecciones.

____________________________________________________________________________
5.207
La va subcutnea

El medicamento se introduce a travs de una aguja fina en el tejido que tenemos
debajo de la piel. All se va liberando lentamente al torrente sanguneo. La insulina y las
heparinas son un ejemplo. Es una va relativamente cmoda y poco molesta, porque en
esta zona no existen muchas terminaciones nerviosas. Existen zonas ms o menos
utilizadas segn el tipo de medicamento.

Es imprescindible una correcta asepsia. El paciente se la puede auto inyectar
tras un periodo de entrenamiento previo con un experto.

La va inhalatoria

Los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una
inhalacin. El efecto es muy rpido y se utilizan dosis muy bajas. En muchas ocasiones
existe un desconocimiento de los mecanismos para realizar correctamente las
inhalaciones por lo que su efecto queda mermado.

Existen tres tipos de medicamentos para la administracin inhalada: los
aerosoles, los nebulizadores y los dispositivos de polvo seco. Muchas veces los
aerosoles se utilizan con cmaras especiales de inhalacin para facilitar su
administracin.

Normas para la correcta administracin con cartucho presurizado

PREPARACIN

Tome el cartucho y colquelo en forma de L, por la parte inferior cjalo con el
dedo pulgar y por la parte superior con el dedo ndice y agtelo.

Saque todo el aire de los pulmones

COLOCACIN

Coloque la boquilla en la boca y apriete los labios sobre ella.

INSPIRACIN

Comience a tomar aire e inmediatamente apriete el cartucho.

Haga una sola inspiracin suave y profunda.

Aguante la respiracin durante unos 10 segundos

Expulse el aire

____________________________________________________________________________
5.208
Si ha de realizar otra inspiracin, espere un minuto

Enjuguese la boca con agua y haga unas grgaras. Tire el agua que ha
utilizado en el enjuague, no la ingiera.

Coloque la tapa y apritela firmemente.

Normas para la correcta administracin con cartucho presurizado con cmara
especial de inhalacin

PREPARACIN

Tome el cartucho y colquelo en forma de L, por la parte inferior sujtelo con el
dedo pulgar y por la parte superior con el dedo ndice y agtelo.

Coloque el cartucho en la cmara


COLOCACIN

Coloque los labios en la boquilla de la cmara y realice una sola pulsacin

INSPIRACIN

Haga una sola inspiracin suave y profunda.


Expulse el aire


Enjuguese la boca con agua y haga unos gargarismos. Tire el agua que ha
utilizado en el enjuague, no la ingiera.

Coloque la tapa y apritela firmemente.

Normas para la correcta administracin del Sistema Accuhaler

PREPARACIN

Sujete con la mano la carcasa externa y empuje la pestaa con el dedo pulgar
alejndola de usted.

____________________________________________________________________________
5.209
Manteniendo la boquilla en direccin a usted, desplace la palanca hasta or un

clic.


COLOCACIN

Coloque los labios en la boquilla del dispositivo y cirrelos.

INSPIRACIN

Haga una sola inspiracin suave y profunda, tanto como pueda.


Expulse el aire


utilizado para el enjuague, no la ingiera.

Coloque la tapa y apritela firmemente hasta or un clic.

Normas para la correcta administracin del Sistema Turbuhaler

PREPARACIN

Sujete con la mano la carcasa externa, desenrosque y quite la tapa

Manteniendo el dispositivo en posicin vertical, de media vuelta a la corona hasta
or un clic.


COLOCACIN

Coloque los labios en la boquilla del dispositivo y cirrelos.

INSPIRACIN

Haga una sola inspiracin suave y profunda, tanto como pueda.


____________________________________________________________________________
5.210
Expulse el aire


utilizado para el enjuague, no la ingiera.

Cierre el dispositivo.

La va transdrmica. Parches transdrmicos

El medicamento se introduce en el organismo por absorcin transdrmica (a
travs de la piel) mediante la aplicacin de parches. Se utiliza principalmente en
aquellos medicamentos en los que se desea conseguir un efecto mantenido en el
tiempo, ya que los parches consiguen liberar el medicamento de forma regular y
constante en el tiempo.

Se deben colocar de la manera siguiente:

Elija un lugar con poco bello

Limpie y seque la zona elegida

Retire las pelculas protectoras procurando no tocar el interior

Pegue el parche y presinelo

Evite zonas hmedas o expuestas al calor y los roces

Realice una rotacin del lugar donde se colocan los parches

La va nasal

El medicamento se introduce en el organismo a travs de las fosas nasales. El
medicamento administrado por esta va pretende, generalmente, conseguir un efecto
inmediato y local. La mayora tiene como propsito aliviar la congestin nasal.

Mtodo para utilizar adecuadamente los aerosoles nasales:

El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia
atrs.

Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar el orificio
contrario con la otra mano.

____________________________________________________________________________
5.211
Iniciar una inspiracin profunda y apretar en el centro del envase de forma

enrgica para que salga la nebulizacin. Mantener el envase en posicin vertical,
realizando una aplicacin en cada fosa nasal.

Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, hasta que note el
efecto del medicamento. Pasados unos minutos, sunese la nariz para expulsar
la mucosidad.

Para descongestionantes nasales:

En caso de que la congestin se mantenga se puede repetir una segunda
aplicacin.

Si no se indica lo contrario, no utilizar el medicamento ms de 5 das
consecutivos ni en nios menores de 6 aos.

Mtodo para utilizar adecuadamente las gotas nasales:

El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia
atrs.

Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal.

Poner las gotas

Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, respirando por la
boca.

Limpiar el cuentagotas

Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de
permanecer estirado, con la cabeza inclinada hacia un lado y despus hacia el
otro.

Aplicacin de gel o pomada nasal

Aplicar una pequea cantidad en cada fosa nasal procurando una distribucin
uniforme, para lo que se aconseja un masaje externo.

La va oftlmica. Gotas y pomadas oftlmicas

Se utilizan siempre para tratar afecciones oculares. La apertura del envase hace
que se pierda su esterilidad, por lo que una vez abierto se ha de desechar a los siete
das. Tanto en el caso de las pomadas como en el de las gotas es importante que la
punta del aplicador no llegue nunca a tocar el ojo.

____________________________________________________________________________
5.212
Mtodo para aplicar gotas oftlmicas:

El paciente ha de estar sentado o estirado con la cabeza echada hacia atrs y
mirando hacia arriba sin mirar a la punta del cuentagotas.

Bajar el prpado inferior con el dedo.

Dejar caer una gota en el saco conjuntival inferior, no directamente sobre la
crnea (globo ocular).

Presionar suavemente la punta nasolacrimal con un pauelo para prevenir la
absorcin del medicamento y su paso a la sangre.

Indicar al paciente que parpadee una o dos veces y que despus mantenga los
ojos cerrados unos instantes.

Utilizar un pauelo para retirar el exceso de lquido.

Mtodo para aplicar la pomada oftlmica:

El paciente debe estar sentado o estirado con la cabeza echada hacia atrs.

Baje el prpado inferior con el dedo para dejar a la vista el saco conjuntival.

Poner unos 5 milmetros de pomada o una cantidad similar al tamao de un
grano de arroz. No aplicar la pomada directamente en la crnea ya que puede
provocar molestias.

Indicar al paciente que cierre los ojos durante unos instantes. Es posible que
tenga la visin borrosa durante corto periodo de tiempo.

La va tica

El medicamento se introduce en el conducto auditivo. Las gotas ticas se utilizan,
principalmente, para el tratamiento de infecciones, como anestsico o para desprender
o reblandecer la cera del canal auditivo.

Mtodo de aplicacin de las gotas ticas

El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del lado no afectado.

En adultos: estirar de la oreja hacia arriba y hacia atrs.

En nios: se tira de la oreja hacia abajo y hacia atrs.

____________________________________________________________________________
5.213
Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos
previamente).

Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se produzca la
contaminacin del medicamento.

Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.

La va tpica. Pomadas y cremas

El medicamento se aplica directamente sobre la piel. La aplicacin tpica de
geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir la sequedad y
tratar diversas afecciones dermatolgicas. La diferencia entre geles, pomadas y cremas
est en su proporcin de contenido graso, as las pomadas tiene ms grasa y por lo
tanto cuestan ms de aplicar y limpiar, mientras que los geles contienen cantidades
muy pequeas y son ms fciles de aplicar y retirar. Algunas veces, estos preparados
contienen medicamentos que se absorben y pasan al torrente circulatorio.

Mtodo de aplicacin

Limpiar la zona con agua y jabn.

Extender una pequea cantidad sobre la piel hasta su total absorcin. No
friccionar.

Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o locin para evitar
contaminaciones y alteraciones del producto. Algunos de estos productos deben
guardarse en el frigorfico, otros en un lugar fresco y seco, lejos de focos de
calor.

Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos posteriormente.

La va rectal. Supositorios

El medicamento se introduce en el organismo a travs del orificio rectal. Los
supositorios son una forma farmacutica que consigue una distribucin del
medicamento a todo el organismo a travs de su absorcin rectal. Esta va es cada da
menos utilizada ya que suele ser molesta para el paciente y adems la absorcin de los
medicamentos suele ser imprevisible, en funcin de la parte del recto a la que haya
llegado el supositorio. Por todo esto, se aplica como va alternativa cuando el paciente
no puede tomar la medicacin por va oral, a causa de la presencia de vmitos o bien
por su corta edad (lactantes y nios).

Tambin existen supositorios con los que se pretende ejercer una accin local,
como estimular la defecacin.

____________________________________________________________________________
5.214
Mtodo:

Colocar al paciente estirado del costado derecho.

Introducir el supositorio a travs del esfnter muscular del ano, hasta su
penetracin total.

Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.

La va vaginal: vulos, cremas y pomadas

El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal vaginal. Se
utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales.

Mtodo:

Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies
en la cama (posicin de parto).

Supositorios vaginales: Colocar el supositorio en le aplicador.

Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde se encuentra el
medicamento.

Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto)
y despus en horizontal hacia el interior.

Poner una compresa pequea.

Se recomienda a la paciente que se aplique la medicacin cuando se haya
metido en la cama y no se tenga que levantar.

Evitar el uso de tampones.

Accidentes medicamentosos

Las intoxicaciones accidentales se producen con mayor frecuencia en nios
entre 1 y 3 aos porqu en esta edad tienen ya cierta autonoma de movimientos. La
causa ms frecuente de intoxicacin son los frmacos, seguido de los productos
domsticos.

Una tercera parte de las intoxicaciones son causadas por frmacos analgsicos y
antitrmicos, especialmente por paracetamol, ya que estn presentes en casi todos los
botiquines y acostumbran a tener un sabor agradable muy atractivo para los nios.

____________________________________________________________________________
5.215
Tambin son frecuentes las intoxicaciones por medicamentos de sus padres o

abuelos.

Consejos para prevenir las intoxicaciones

Las intoxicaciones son, probablemente, el accidente infantil ms fcilmente
evitable si se adoptan una serie de precauciones mnimas en el hogar.

Aunque estas recomendaciones van dirigidas fundamentalmente a los padres, es
importante que tambin se informe a todas aquellas persones que cuidan del nio
cuando los padres no estn (abuelos, canguros, etc.).

Conserve el mnimo nmero de medicamentos en casa: algn frmaco para la
fiebre o el dolor y los que necesite algn miembro de la familia para tratar alguna
enfermedad crnica (diabetes, tensin alta, etc.).

Conserve siempre el medicamento en su envase original conservando el
prospecto.

Guarde siempre los medicamentos fuera del alcance de los nios y mayores
(nunca en la mesita de noche y vigile con los bolsos de mano, armarios abiertos y la
nevera).

Una vez finalizado el tratamiento con un medicamento, no guarde el resto;
llvelo a su farmacia para que sea reciclado.

Evite tomar los medicamentos delante de los nios para evitar que ellos le
imiten.

Tenga presente que determinadas situaciones familiares y sociales pueden
favorecer las intoxicaciones: estrs de los padres, ausencia de uno de los padres, falta
de atencin hacia los nios por parte de los padres, etc.

No automedique a los nios y nunca administre especialidades de adultos.

Tenga por escrito las dosis de los medicamentos (por su mdico o
farmacutico)

Escoja, asesorado por su mdico o farmacutico, los preparados ms
adecuados para evitar intoxicaciones: tapones de seguridad, orificios de salida
estrechos. Si puede ser, no escoger presentaciones de colores vivos (rojo) y de mucho
volumen, es preferible que vayan en sobres individualizados.

Almacene los productos de limpieza fuera del alcance de los nios. Si lo hace
debajo del fregadero, coloque un cierre de seguridad en el armario.

____________________________________________________________________________
5.216
No guarde productos de limpieza fuera de su recipiente original (por ejemplo,

leja o disolventes en una botella de agua).

Si es posible, escoja un producto con tapn de seguridad.

Signos y sntomas de intoxicacin

Los sntomas de una intoxicacin pueden aparecer con retraso (por ejemplo en la
intoxicacin por paracetamol) y en ocasiones demasiado tarde. Se tiene que estar
atento a cualquier signo de aviso. Los ms comunes son:

Manchas raras en la piel o en la ropa, quemadas alrededor de la boca y la
lengua.

Olor anormal o extrao. Pudor del aliento del nio.

Cambios de comportamiento como: somnolencia, dolor de estmago,
hiperactividad o irritabilidad.

Pupilas dilatadas o contradas.

Trastornos en la visin (visin doble o tacas en la visin)

Aparicin de nuseas o vmitos sin ninguna otra explicacin.

Envases de medicamentos o productos peligrosos abiertos y parcial o
totalmente vacos.

Qu hacer en caso de sospecha de intoxicacin?

En primer lugar mantenga la calma.

Si la ingesta ha sido muy pequea llame rpidamente al Servicio de
Informacin Toxicolgica al telfono 91 562 04 20 que funciona las 24 horas del da y
siga sus instrucciones. En la gran mayora de los casos, la cantidad de una medicacin
o producto domstico ingerido por un nio suele ser pequea y no le causar un dao
importante.

Si el nio ha ingerido una sustancia altamente txica (leer etiquetaje) o bien
una gran cantidad de medicamento: un volumen de jarabe superior a la dosis habitual
que le corresponde al nio o ha tomado un medicamento para adultos, es importante
acudir directamente al Servicio de Urgencias del hospital ms cercano.

____________________________________________________________________________
5.217
Identifique la sustancia, haga una estimacin de la cantidad ingerida, guarde el

sobre o el recipiente donde estaba la sustancia almacenada y recuerde la hora
aproximada de la ingesta.

En caso que el paciente vomite, guarde el material ya que podra ayudar a
identificar el agente causal.

No intente provocar el vmito (sobre todo en casos de custicos o corrosivos:
leja, salfumant), ni administrar lquidos, como por ejemplo leche, sin instrucciones del
mdico.

Si el txico ha entrado en contacto con los ojos, no poner colirios ni pomadas.
Se tiene que limpiar inmediatamente con agua corriente abundante y con los prpados
abiertos para que el agua arrastre el producto, durante 10-15 minutos.

Si el txico ha entrado en contacto con la piel o las mucosas, lave
inmediatamente la zona con agua abundante para arrastrar el producto, durante 10-20
minutos.

5.9 Trazar croquis de estancias con sealizacin de riesgos y sus protecciones

____________________________________________________________________________
5.218
5.10 Movilizar a los asistidos en diferentes casos:

Levantarles de la cama, sentarles en una silla

Habitacin con la cama articulada en lugar preferente. Ambiente alegre. Persona
tumbada de costado en la cama. Silla de ruedas prxima. El cuidador entrando en la
habitacin en actitud de saludo.

Explicamos a la persona qu vamos a hacer e intentamos motivarla para que
colabore lo ms posible en los movimientos. Tenemos que decir en qu queremos que
colabore.

Los cuidadores saludan con cario y tono tranquilo. Los movimientos son
sosegados (no nerviosos).

Hay que acercarse con tranquilidad a la cama.

Hay que comprobar que los apoyos que podremos utilizar nosotros o la persona
a la que ayudamos sean seguros y fiables.

Se le pide a la persona dependiente que se ponga boca arriba o le ayudamos
nosotros.

Hay que procurar que est lo ms prximo posible al borde por el que vamos a
levantarle.

____________________________________________________________________________
5.219
Se levantar la cabecera de la cama

articulada. Si no es elctrica y debemos
agacharnos para girar la manivela, piernas
flexionadas y espalda recta.

La primera parte del movimiento es ayudar a
la persona a que gire y se siente al borde de la
cama.

Necesitaremos dos puntos de contacto: una mano
en la espalda y otra debajo de las rodillas. La mano en la espalda no debe impedir que
la persona pueda utilizar uno de sus brazos para
apoyarse.

Ayudamos a calzarse a la persona
dependiente. Debemos asegurarnos de que el
calzado le sujeta el
pie y no ser un
problema cuando
le incorporemos
del todo.

Debemos situarnos frente a la persona
dependiente. Los pies separados, con uno de ellos
en direccin a la silla. Rodillas ligeramente
flexionadas, espalda recta.

La pierna contraria a la que tiene el pie en direccin a la silla, bloquea el pie y la
pierna de la persona dependiente. Nuestra derecha sujeta a su derecha. Nuestra
izquierda, a su izquierda.

Con nuestros brazos, rodeamos el pecho de la persona a la que ayudamos y la
sujetamos por la espalda.

En esta posicin, nuestro cuerpo se dispone a ser contrapeso de la otra persona.
Una simple elevacin de nuestras piernas debera bastar para levantar a la persona
dependiente.

Ser de gran ayuda
que esa persona
intente colaborar
apoyando sus manos
borde de la cama o,
tambin, una de ellas
en el brazo de la silla.

____________________________________________________________________________
5.220
Con una traccin tranquila, hacemos el

movimiento de piernas antes descrito, con lo que
ayudaremos a que la persona se incorpore.

Seguidamente, con la persona dependiente
apoyada en nuestro cuerpo, giramos ambos en
direccin a la silla utilizando como eje de giro la
pierna que bloquea el pie de la persona.

Para nosotros, es un giro de caderas.

Con suavidad, dejamos que la persona dependiente se siente en la silla. Espalda
recta, rodillas flexionadas, nuestro cuerpo hacia atrs.

En esta operacin, es de vital importancia que nuestro cuerpo sea el contrapeso
que permite ir sentando a la persona que estamos ayudando. Dicha utilizacin del
contrapeso evita sobresaltos a esa persona y lesiones a nuestra espalda.

Ayudarles a andar por casa

Cuando se presenta una situacin de inmovilidad, que no es ms que la
incapacidad de desempear una serie de actividades de la vida diaria por un deterioro
de las funciones motoras, el auxiliar de ayuda a domicilio debe tener en cuenta lo
siguiente:

Ser siempre paciente y no realizar actos ni maniobras que invaliden al
asistido por el simple hecho de ganar tiempo al realizar las tareas.

Motivar al asistido para que colabore al mximo.

Situarnos en el lugar del asistido para poder realizar las tareas con las
tcnicas ms acordes con las caractersticas antropomtricas de quien las realiza.

5.11 Realizar masajes y otras acciones tendentes al mantenimiento fsico y
psquico del asistido

El masaje es una tcnica de las ms antiguas y, a pesar de los nuevos mtodos
actuales para relajarse, no ha habido ninguno que lo sustituyese.

El masaje ha adquirido una situacin privilegiada en diferentes tratamientos,
ampliando su campo de actuacin.

Para realizar masajes y otras acciones tendentes al mantenimiento fsico y
psquico del asistido tenemos que conocer cmo se realizan.

____________________________________________________________________________
5.221
Al realizar un masaje cardaco debemos actuar de la siguiente manera:

Colocar el taln de una mano dos dedos por encima del apndice xifoides, la otra
mano se entrelaza con la primera.

Brazos perpendiculares a la persona.

No doblar los brazos al realizar las comprensiones. Comprensiones enrgicas,
bajar el trax 4-5 cm.

Otra accin podra ser la respiracin artificial. Ante ella actuaremos de la
siguiente manera:

Hipertensin del cuello.

Tapar la nariz.

Colocar los labios alrededor de los suyos.

Insuflaciones.

5.12 Hacer simulaciones de prevencin de accidentes

Para realizar simulaciones de prevencin de accidentes es necesario conocer las
estrategias, consejos o actuaciones preventivas ante la aparicin de los mismos.

Veamos, a continuacin, algunos accidentes que se pueden producir y cmo
prevenirlos.

Cadas:

Algunas de las posibles estrategias preventivas o consejos a seguir seran las
siguientes:

Reducir obstculos ambientales en el hogar.

Utilizar calzado apropiado, evitando en la medida de lo posible tacones o
zapatos con suela deslizante.

Utilizar ayudas tcnicas, tipo andadores, bastones, muletas, etc., si es
necesario.

Consultar con el mdico los problemas de visin; el no hacerlo puede causar
una cada.

____________________________________________________________________________
5.222
Tambin consultar al mdico si tras tomar algn medicamento el paciente se

encuentra mareado, o simplemente si tiene algn mareo.

En el bao, utilizar alfombrilla antideslizante en la baera o ducha, Y puntos de
apoyo como asideros o barras en esos mismos lugares, a la ve: que en el WC.

Si hay escaleras debern disponer de baranda y en el borde de cada peldao
distintivos de colores, para que se haga ms fcil ver el final del mismo y, as, evitar una
posible cada.

Quemaduras:

Para prevenir las quemaduras seguiremos una serie de recomendaciones:

En la cocina:

- Sustituir fogones de gas por placas elctricas.

- Tratar de que los mangos de cazuelas, sartenes, cazos, etc., no sobresalgan del
fogn, para evitar tropezones con ellos y, por lo tanto, una posible quemadura.

- Tener cuidado tambin con los mangos de este tipo de tiles, que si se calientan
en exceso pueden producir una quemadura al cogerlos.

- Cuidado con el agua caliente, ya que las salpicaduras pueden quemar.

- Eliminar de las proximidades de los fogones o cocinas elctricas cualquier
sustancia o material que pueda arder con facilidad.

En el resto de la casa:

- Ojo con las estufas! Deben estar colocadas en lugares que no dificulten el
paso, ya que por intentar evitarlas podemos quemarnos e incluso caernos.

- Recordar apagar los electrodomsticos en general, para evitar incendios y que,
como consecuencia, se pueda producir una quemadura al intentar socorrer el fuego.

- Cuidado con la utilizacin de productos qumicos. Utilizarlos siempre disueltos
en agua y no directamente, ya que, adems de ser muy corrosivos en muebles, suelos,
etc., el contacto directo puede producir quemaduras.

- As, por ejemplo, el mero contacto con amonaco o leja, e incluso su inhalacin
puede producir irritacin. Asimismo, mantener estos productos fuera del alcance de los
nios, para evitar su ingestin
y
como consecuencia quemaduras esofgicas e
intoxicaciones.

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5.223
Intoxicaciones:

Para prevenir las intoxicaciones debemos seguir una serie de recomendaciones:

- Eliminar del alcance de los nios o de personas con algn tipo de discapacidad
psquica todo tipo de sustancias y productos txicos para evitar su ingesta, ya sea por
error o por intento de autolisis. Lo mismo con los medicamentos ya que a veces los
colores son tan llamativos que pueden llegar a confundirse con golosinas, en el caso de
los nios y, producir una ingesta excesiva de estos productos que los llevara a la
intoxicacin.

- Mantener los productos txicos en su envase original y, en el caso de
traspasarla a otro, etiquetarlo adecuadamente para evitar una posible confusin.

- Revisar regularmente el estado de todo aparato de combustin que tengamos
en casa, as como de la instalacin de gas si la tuvisemos.

- Las rejillas de ventilacin tienen una finalidad, por lo que nunca debemos
bloquearlas o taparlas.

- Si percibimos olor a gas evitar accionar interruptores de luz, as como encender
cerillas o mecheros.

- Evitar la ingesta de alimentos que, en apariencia, presenten algn signo de no
estar en condiciones para el consumo.

- No consumir aquellos alimentos enlatados con abolladuras.

- Fijarnos siempre en la fecha de caducidad y no consumirlos que ya han
caducado.

- Tener siempre a mano un telfono de urgencias del centro nacional de
intoxicacin farmacolgica.

Electrocucin:

Para prevenir la electrocucin debemos seguir una serie de recomendaciones:

- Utilizar siempre los aparatos elctricos siguiendo las indicaciones del fabricante.

- Nunca enchufar un aparato elctrico con las manos mojadas o descalzos.

- En el caso de tener nios en casa, utilizar protectores de enchufe, para evitar
una descarga elctrica si el nio introduce los dedos o cualquier utensilio.

____________________________________________________________________________
5.224
- No manipular aparatos elctricos si no somos especialistas o si no los hemos

desenchufado previamente.

- Evitar los aparatos elctricos en el bao cuando nos duchemos o baemos.

Atragantamientos:

Los consejos para prevenir los atragantamientos son:

- Trocear y masticar adecuadamente la comida, evitando tragar trozos
excesivamente grandes.

- Procurar no hablar mientras haya alimentos en la boca.

- No dejar al alcance de los nios objetos de tamao demasiado pequeo o
juguetes que puedan desmontarse en piezas pequeas. Seguir las indicaciones del
fabricante.

- En el caso de los lactantes, provocarles el eructo despus de cada toma.

- Si el paciente es anciano y est encamado, eliminar la dentadura postiza para
evitar que sta se mueva y pueda atragantarse con la misma.

Pequeas heridas:

Para prevenir las pequeas heridas, es importante tener presente una serie de
recomendaciones muy generales, ya que las heridas pueden producirse por multitud de
agentes:

- Tener cuidado con la manipulacin de objetos punzantes.

- Tener en cuenta todas las pautas de prevencin de los anteriores accidentes
descritos, ya que todos ellos pueden causar heridas. Por lo tanto, si tenemos en cuenta
las recomendaciones anteriores podremos evitar las heridas.

5.13 Realizar prcticas de socorrismo

Para realizar prcticas de socorrismo debemos conocer cmo actuar ante
situaciones de emergencia. Ante una situacin de emergencia los comportamientos a
adoptar pueden ser muy variables en atencin a las particularidades del caso, pero, en
principio, podran resumirse en tres puntos importantes:

Proteger el lugar de los hechos:

____________________________________________________________________________
5.225
Es importante no olvidar que donde se ha producido un accidente puede persistir

el peligro, por lo que debemos asegurar el lugar del accidente.

Avisar a los servicios de emergencia:

Muchas veces, sobre todo, cuando hablamos de accidentes de trfico, es
necesario avisar a los servicios de emergencia (polica, bomberos, ambulancia, etc.).

Socorrer:

Hemos de tener en cuenta que cuando nos encontramos con un accidente
debemos intentar en la medida de lo posible socorrer a las vctimas.

Si son varios los accidentados debemos establecer prioridades a la hora de
socorrer o auxiliar a las vctimas. Es importante estar muy seguro de lo que vamos a
hacer, ya que si no podemos causar daos mayores y empeorar la situacin del
accidentado.

Veamos ahora las situaciones de socorrismo y cmo actuar ante ellas:

Respiracin artificial:

Cuando hablamos de respiracin artificial podemos hacerlo de dos formas
diferentes:

Boca a boca:

El objetivo es hacer llegar oxgeno a los pulmones. Es un mtodo muy eficaz, ya
que el aire que sale de nuestros pulmones contiene suficiente oxgeno para una
persona que ha dejado de respirar.
La tcnica del boca a boca se llevara a cabo de la siguiente manera:

- Colocamos a la vctima en posicin de decbito supino, colocando su cabeza
hacia atrs y comprimiendo la nariz con los dedos.

A continuacin abriremos nuestra boca y la del accidentado y soplaremos dos
veces seguidas en su interior. En ese momento su trax debe elevarse y dejar de
hacerlo cuando deje de insuflarse.

Acto seguido comprobaremos el pulso. Solemos controlarlo en la cartida, a la
altura del cuello.

Si percibimos al tacto el latido quiere decir que el corazn sigue latiendo y, en
este caso, continuamos con el boca a boca, haciendo insuflaciones cada 4-5 segundos.

____________________________________________________________________________
5.226
Boca-nariz:

Este mtodo se utiliza cuando presenta alguna herida en los labios o boca del
accidentado. Los pasos son los mismos que en el boca-boca, a excepcin de que en
este caso taparemos la boca del accidentado y soplaremos por la nariz.

Inmovilizacin de fracturas:

Una fractura no es ms que la rotura de algn hueso de nuestro esqueleto por un
traumatismo o de forma espontnea por una enfermedad. Podemos hablar de dos tipos
de fracturas:

Cerradas:

La piel que rodea la fractura no se encuentra afectada.

Abiertas:

Adems de romperse el hueso, se rompe tambin la piel, producindose una
herida con riesgo de infeccin.

Los signos o sntomas ms importantes que pueden presentarse son:

- Dolor.

- Hinchazn o deformidad.

- Imposibilidad de realizar movimientos.

- Shock.

Una inmovilizacin se realiza para impedir cualquier movimiento de la zona
lesionada y as evitar lesiones mayores. Habitualmente, al inmovilizar logramos calmar
algo el dolor, reducir el riesgo de shock y tambin el riesgo de lesiones mayores.

En socorrismo bsico se utilizan habitualmente dos tcnicas para inmovilizar una
fractura:

- Utilizar el propio cuerpo. Es la ms sencilla. Con pauelos en forma de vendas
haciendo cabestrillos.

Otra ms compleja en aqulla en la que utilizamos elementos rgidos o frulas
como soporte de esa inmovilizacin.

____________________________________________________________________________
5.227
Podemos utilizar desde una tablilla a una revista enrollada, un palo de escoba o
cualquier elemento rgido que seamos capaces de improvisar.

Para colocar un cabestrillo debemos seguir una serie de pasos:

Lo primero es pedir a la vctima que coloque el brazo lesionado de forma que la
mueca est ms alta que el codo.

Se introduce el pauelo con el que vamos a realizar el cabestrillo por el hueco
que queda debajo del codo; lo deslizamos hacia arriba y lo extendemos de forma que la
punta del pauelo quede a la altura del codo del brazo lesionado y su base llegue a la
altura de la mano.

A continuacin doblamos el extremo inferior del pauelo hacia arriba y atamos
con un nudo los extremos del pauelo a la altura del cuello.

Con el pauelo que sobra a la altura del cuello hacemos un nudo sencillo o lo
sujetamos con un imperdible al cabestrillo para evitar que el brazo se vaya hacia atrs.

Si no disponemos de ningn tipo de pauelo podemos improvisar un cabestrillo
con la propia ropa del accidentado. Por ejemplo, una chaqueta, un jersey doblado sobre
s mismo y sujeto por un imperdible o abotonado.

5.14 Realizar prcticas de primeros auxilios:

Para la realizacin de prcticas de primeros auxilios es necesario conocer cmo
se realizan dichas prcticas. A continuacin veremos cmo se procede en cada uno de
los casos.

Respiracin artificial, quemaduras, aplicacin de torniquetes

Cuando hablamos de respiracin artificial podemos hacerlo de dos formas
diferentes:

Boca a boca:

El objetivo es hacer llegar oxgeno a los pulmones. Es un mtodo muy eficaz, ya
que el aire que sale de nuestros pulmones contiene suficiente oxgeno para una
persona que ha dejado de respirar.

La tcnica del boca a boca se llevara a cabo de la siguiente manera:

- Colocaremos a la vctima en posicin de decbito supino, colocando su cabeza
hacia atrs y comprimiendo la nariz con los dedos.

____________________________________________________________________________
5.228
- A continuacin abriremos nuestra boca y la del accidentado y soplaremos dos

veces seguidas en su interior. En ese momento su trax debe elevarse y dejar de
hacerlo cuando deje de insuflarse.

- Acto seguido comprobaremos el pulso. Solemos controlarlo en la cartida, a la
altura del cuello. Si percibimos al tacto el latido quiere decir que el corazn sigue
latiendo y, en este caso, continuamos con el boca a boca, haciendo insuflaciones cada
4-5 segundos.

Boca-nariz:

Este mtodo se utiliza cuando presenta alguna herida en los labios o boca del
accidentado. Los pasos son los mismos que en el boca-boca, a excepcin de que en
este caso taparemos la boca del accidentado y soplaremos por la nariz.

Quemaduras:

Las quemaduras son lesiones que se producen en la piel por el contacto con una
fuente de calor. Se clasifican segn:

- El agente causante: Trmicas, qumicas y elctricas.

Profundidad: Primer grado, segundo grado y tercer grado.

La actuacin ante las quemaduras ser:

- Proceder al lavado de la quemadura.

- Cubrirla con gasas.

- No aplicar pomadas ni similares (pastas). No usar antispticos (Mercromina o
yodo). No reventar las ampollas. No usar bolsas de hielo.

Aplicacin de torniquetes: para aplicar un torniquete debemos presionar la
arteria. Los torniquetes slo son aplicables en las partes anteriores de los miembros.

El socorrista nunca aflojar el torniquete, ya que se corre el peligro de muerte
sbita.

Posiciones a adoptar ante una lipotimia, prdida de conciencia

Posiciones ante una lipotimia:

Ante una situacin de este tipo, el socorrista actuar de la siguiente manera:

____________________________________________________________________________
5.229
- Ayudar al asistido a echarse en el suelo y le levantar las piernas por encima

del nivel de corazn. De esta manera reforzar el flujo sanguneo hacia el cerebro.

- En caso de no disponer de espacio para acostar al asistido, lo ayudar a
inclinarse hacia delante. En esta posicin colocar su cabeza entre las rodillas, el trax
y la cintura. Si se encuentra en un sitio cerrado, se abrir la ventana.

- Si se encuentra en un espacio abierto, se retirar del sol. Debe evitar que se
agolpe la gente a su alrededor.

- Si es posible, lo estimular perifricamente con fro.

- Durante el desmayo, colocaremos la cabeza del asistido de lado, para, de esta
manera, evitar que se obstruyan las vas respiratorias con la cada de la lengua.
Tambin cabe la posibilidad de que vomite, y esta postura evita que el asistido se
ahogue con el vmito.

- Intentaremos que la recuperacin sea completa. No levantaremos al asistido
con prisas, ni permitiremos que l lo haga. Una incorporacin brusca puede
desencadenar un nuevo episodio. La incorporacin se efectuar poco a poco.

- Hasta que el asistido est totalmente recuperado, no se le debe dar nada por la
boca.

Prdida de consciencia:

Las causas pueden ser debidas a traumatismos o heridas en la cabeza, intoxi-
caciones, asfixia y accidente elctrico, ataque al corazn.

Actuaremos de la siguiente manera:

- Tumbar al paciente en la posicin lateral de seguridad.

- Desabrocharle la ropa.

- Mantener al accidentado con buena temperatura.

- No dar de beber.

- Practicar la respiracin artificial si fuese necesario.

- Trasladarlo con rapidez a una clnica de urgencia.

____________________________________________________________________________
5.230
5.15 Administrar medicamentos

La mayora de los pacientes toman medicamentos para curar o controlar su
enfermedad. Es frecuente que se tome un promedio de entre tres y seis medicamentos
al da, y adems de manera crnica, lo que dificulta la organizacin del cumplimiento de
las tomas de medicamentos.

Este hecho hace que algunos pacientes no cumplan con su tratamiento, de forma
que su enfermedad progresa y no se produce la mejora esperada.

Una de las causas ms frecuentes de incumplimiento es la imposibilidad para
algunos pacientes de compatibilizar las tomas de medicamentos con su actividad
cotidiana. Otras veces, simplemente se olvida. Este es un problema tan frecuente y a la
vez tan importante que pensamos que proporcionar un modelo de plan de medicacin,
donde se pueda anotar la distribucin de las tomas de los medicamentos a lo largo del
da, de acuerdo con la pauta prescrita y teniendo en cuenta las actividades diarias del
paciente, puede ser una gran ayuda para favorecer la adherencia al tratamiento.

Para otros, el hecho de tener este planning puede servir de recordatorio de cmo
y cundo se han de tomar los medicamentos. De esta forma, esta hoja slo pretender
ser una herramienta de ayuda en el tratamiento. Si surge cualquier duda o,
sencillamente no sabe cul es la mejor manera de distribuir la toma de los
medicamentos, puede imprimir el planning y que usted, o el mdico o farmacutico le
ayuden a confeccionarlo.

A continuacin exponemos un ejemplo:

Medicamento

Desayuno

Media
maana

Comida

Merienda

Cena

Noche

Digoxina comp 0,25 mg
Menos jueves y domingos

1

Furosemida comp 40 mg

1

1

Nitroglicerina pegat 10 mg
Retirar durante la noche

1

Enalaprilo comp 20 mg

1/2

____________________________________________________________________________
5.231

cido acetilsaliclic comp 100
mg

1

Pravastatina comp 20 mg

1

Lorazepam comp 1 mg

1

5.16 Gestionar y tramitar la documentacin sanitaria

Para gestionar y tramitar la documentacin sanitaria, el asistido (o el auxiliar de
ayuda a domicilio si ste no puede) debe cumplimentar una serie de documentos que le
sern proporcionados en la unidad administrativa del centro de salud al que pertenece
el asistido. La documentacin a cumplimentar ser de distinto tipo: formularios,
impresos de solicitud, informes, etc. Para cumplimentar cualquier documentacin
debemos:

Primeramente, debemos leer atentamente las instrucciones que aparecen en las
propias hojas del impreso a cumplimentar, que puede ser un formulario, una solicitud,
una instancia, etc.

Despus debemos cumplimentar los apartados adecuadamente, sealando slo
la informacin que se solicita. Esto se har de manera clara, sencilla y concreta, con
letra mayscula y evitando las tachaduras. Si, por el contrario, debemos marcar la
solicitud con una X, debemos procurar no salirnos del cuadro. Finalmente, firmaremos
el impreso, la solicitud, instancia o formulario.

Al impreso, solicitud, o formulario debemos adjuntarle toda la documentacin
requerida, como puede ser: fotocopia del Documento Nacional de Identidad, fotocopia
de la tarjeta sanitaria, certificado de empadronamiento, extractos de las cuentas
bancarias, certificados de escrituras, etc. Posteriormente, entregaremos la solicitud y la
documentacin solicitada en la entidad correspondiente. En el caso de presentar la
solicitud por correo, tendremos que hacerlo en sobre abierto, para que sea fechada y
sellada por el funcionario correspondiente. Adems, es recomendable que se certifique
el sobre. No debemos olvidar quedarnos con una copia del documento o impreso, a ser
posible que est sellada por la entidad que la recoge y con la fecha de entrega. Esta
copia servir como comprobante, ante cualquier eventualidad.

____________________________________________________________________________
5.232

La vivienda es, sin duda, el lugar donde ms tiempo pasa el asistido. Por ello, el
auxiliar debe proceder a un estudio exhaustivo de las condiciones de la vivienda del
asistido e intentar su adaptacin para mantener el mayor tiempo posible su autonoma y
calidad de vida.

El auxiliar de ayuda a domicilio debe poner a disposicin del asistido un croquis
de las estancias con sealizacin de riesgos y sus protecciones.

El cuerpo humano est formado por una serie de rganos coordinados entre s,
que componen distintos sistemas. El estudio de sus funciones se denomina fisiologa.

Los sistemas del cuerpo humano son el sistema nervioso, el sistema seo, el
sistema respiratorio, el sistema digestivo, el sistema circulatorio, sanguneo e
inmunolgico, el sistema muscular, el sistema epitelial, el sistema endocrino, el sistema
excretor y urinario y el sistema reproductor. Cada uno de estos sistemas son
susceptibles de determinadas patologas.

Cuando se presenta una situacin de inmovilidad de usuarios del servicio de
asistencia a domicilio, debemos tener en cuenta, en todo caso, una serie de
consideraciones. Entre ellas podemos destacar el motivar al enfermo e informarle
detalladamente de lo que vamos a hacer.

Debemos tener en cuenta, adems, si se trata de un enfermo dependiente o
semidependiente, porque su atencin es diferente. El auxiliar de ayuda a domicilio debe
ayudar a los asistidos a levantarse de la cama, a sentarse en la silla, etc.; as como
realizar masajes y otras acciones tendentes a su mantenimiento fsico y psquico.

Dado que la vivienda es uno de los lugares en que ms accidentes leves y
menos graves se producen, el auxiliar deber adoptar una serie de prevenciones para
evitar que se produzcan cadas, quemaduras, intoxicaciones, etc. Para ello sera
necesario que el auxiliar de ayuda a domicilio realizase prcticas de socorrismo y
primeros auxilios.

Ante situaciones de emergencia deberemos proteger el lugar de los hechos,
avisar de inmediato a los servicios de emergencia y socorrer en lo posible a las
vctimas.

ARECORDAR

____________________________________________________________________________
5.233
Las tcnicas de enfermera bsicas abarcan los siguientes mbitos: control de

temperatura, control de la frecuencia respiratoria, tensin arterial, trastornos
psicolgicos, administracin de sueros, sondaje nasogstrico, incontinencias, sondaje
vesical, control de infecciones, estreimiento y aplicacin de vendajes y apsitos.

Las enfermedades ms frecuentes a nivel estadstico en los ancianos son: la
hipertensin arterial, la enfermedad diverticular, la depresin, la osteoporosis, la
hipercolesterolemia, la hiperuricemia, la Diabetes Mellitus, el Parkinson y el Alzheimer.

Los medicamentos son sustancias administradas con el objetivo de conseguir un
diagnstico, curacin, tratamiento, alivio o prevencin de una enfermedad. Las
principales vas de administracin de los medicamentos son la va oral, la rectal, la
sublingual, la bucal, la tpica, la inhalatoria y la subcutnea.

Es importante que el auxiliar de ayuda a domicilio y el asistido sepan cmo
gestionar y tramitar la documentacin sanitaria.

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