Protocolo Antisuicidio.

PROTOCOLO ANTISUICIDIO
P. PSIC. MA. LUISA SOLIS FLORES Pgina 1

CONCEPTUALIZACIN DEL SUICIDIO
El suicidio es el acto por el que un individuo, deliberadamente, se provoca la muerte. Se
entiende a la distribucin directamente de la propia vida, bien sea por un acto o una omisin
voluntaria. Se distingue de la destruccin indirecta de la vida que se da cuando la muerte
propia no procede de un acto cuyo nico fin sea quitarse la vida, aunque de ese acto resulte la
muerte. En este caso no hay suicidio, pues, la muerte propia no es causada ni directamente
querida por el agente, sino solo permitida. Esto se puede dar en el caso que se exija el
cumplimiento de obligaciones ineludibles aun riesgo de perder la propia vida.
.El suicidio y sus intentos configuran uno de los problemas ms graves de salud actuales.
Segn la World Health Organization ([WHO], 2012), el suicidio se encuentra entre las diez
primeras causas de muerte, lo que supone que al ao mueren en el mundo alrededor de un
milln de personas y 1,8% del total de fallecimientos son por este motivo. Se estima que las
dos terceras partes de quienes se quitan la vida sufren depresin

y que los parientes de los
suicidas tienen un riesgo ms elevado (hasta cinco veces ms) de padecer tendencias al
respecto. Los padecimientos psquicos se encuentran presentes en 9 de cada 10 casos de
suicidio; entre ellos, aparte de la depresin se encuentran tambin los trastornos
de ansiedad y las adicciones. Los suicidios se han convertido en un problema de salud
pblica, en Mxico de acuerdo con las estadsticas de mortalidad, durante 2011 en el pas se
registraron 5 mil 718 suicidios de los cuales 80.8% fueron consumados por hombres y 19.2%
correspondi a mujeres, lo que significa que ocurren cuatro suicidios de hombres por cada
suicidio de una mujer.
El suicidio comenz a ser considerado pecado en el siglo IV con San Agustn, porque viola el
sexto mandamiento, usurpa la funcin del Estado y de la Iglesia y evita el sufrimiento que ha
sido ordenado por Dios.
SUICIDIO EN EL REA PSIQUITRICA
El suicidio puede ser efecto de trastornos psiquitricos, que comnmente se acompaan de
abatimiento, vaco emocional o ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada,
el trastorno de pnico, el trastorno bipolar, la esquizofrenia y todos los trastornos depresivos.
En estos casos es, principalmente, la enfermedad lo que provoca el suicidio y no el anlisis
lgico del individuo. Antes que la accin, el suicidio comienza en el pensamiento. Ya sea por
problemas personales y/o emocionales, las personas suicidas deben ser evaluadas como
individuo para entonces entender el suicidio a nivel social. Estos individuos poseen un sentido
de indefensin y desesperanza ante las situaciones que los afectan. Las personas suicidas
exhiben algunas caractersticas tales como impulsividad, baja tolerancia a la frustracin y son


personas sin espritu de lucha. Suelen ser pacientes ms agresivos, exigentes, dependientes
e insatisfechos que los dems. Teniendo en cuenta el perfil de la persona suicida se podra
prevenir algunos suicidios con psicoterapia, farmacoterapia y hospitalizacin en casos ms
graves.
Una clasificacin posible de las tantas que se pueden hacer es la que divide los suicidios en:
Los vicariantes: se adelantan o aceleran el acto de la muerte que se vislumbra en un
futuro, con la justificacin de que no hay esperanzas y slo creen ver a su alrededor
sufrimientos y nada puede compensar el perodo de espera.
Los perfeccionistas: no toleran cualquier disminucin de los atributos a su persona, lo
mismo en la belleza que en la potencia sexual, o un defecto cualquiera, menoscabo
econmico o social, o la prdida del poder y prestigio.
Los hedonistas: no soportan nada que constituya un impedimento o una disminucin del
placer de predominio sensual.
Los transicionales: ante ciertas crisis vitales de transicin inevitables, optan por el suicidio.
Los sintomticos: dependen de una enfermedad mental, psicosis, confusin mental,
demencia y depresin.
TEORAS PSICOLGICAS
Formulaciones no psicoanalticas segn Sigmun Freud
Hablan de un agotamiento que restringe el campo de la conciencia, lo que ocasiona una
depresin orgnica. Refieren tambin a la incapacidad de adaptacin, desequilibrio en la
voluntad de vivir; de protesta y hostilidad infantil; narcicismo; compensaciones de impulsos
homicidas contra miembros de la familia y nios.
FORMULACIONES DE SUICIDIO SEGN DIFERENTES AUTORES
Freud postula que la depresin y el consiguiente suicidio dan resultado de un gran impulso
agresivo contra un objeto interior, que era amado y ahora es odiado.
Menninger habla de un instinto de muerte y postula tres elementos del suicidio: un deseo de
matar, un deseo de ser matado y uno de morir.
Zilborg considera al suicidio como una forma de frustrar las fuerzas externas, y de conseguir
la inmortalidad.
OCannor dice que la sensacin experimentada por la persona de alcanzar por medio del
suicidio la omnipotencia, nos trae a un narcicismo de la autoridad.


Gorma hace resaltar la impotencia de la prdida de un objeto de amor: el suicidio seria el
medio para recuperarlo.
Bergler habla del suicidio introyectivo e histrico.
En esta perspectiva psicodinmica podemos distinguir con H.Hendin:
El suicidio como una actitud de represalia o de revancha tras un abandono.
El suicidio como asesinato reflejo como expresin de la lucha interna contra el deseo
de matar.
El suicidio en el que la muerte se convierte en una reunin con la persona amada
muerta.
El suicidio en el que la muerte es un renacer que borra los fracasos.
El suicidio en el que la muerte es un castigo, mecanismo frecuente en el melanclico y
el delirante.
El suicidio en el que el paciente se crea estar ya muerto, frecuente en la melancola y
en el Sndrome de Cotard.
Paracelso deca que quien se suicida de desesperacin est inspirado por el diablo.
mile Durkheim comienza su estudio con una definicin de suicidio como: todo caso de
muerte que resulta directa o indirectamente de un acto positivo o negativo realizado por la
vctima misma y que, segn ella saba, deba producir este resultado.
A partir de aqu Durkheim distinguir cuatro tipos de suicidio:
Suicidio altruista
Suicidio egosta
Suicidio anmico
Suicidio fatalista (casi sin mencionar)
El suicidio altruista es el causado por una baja importancia del yo.
El suicidio egosta tiene lugar cuando los vnculos sociales son demasiado dbiles para
comprometer al suicida con su propia vida.
El suicidio anmico, es el que se da en sociedades cuyas instituciones y cuyos lazos de
convivencia se hallan en situacin de desintegracin o de anomia.
El suicidio fatalista, que se produce all donde las reglas a las que estn sometidos los
individuos son demasiado frreas para que stos conciban la posibilidad de abandonar la
situacin en la que se hallan.



FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA
FACTORES INDIVIDUALES
1. Trastornos mentales
Depresin
T. Bipolar
T. psicticos
T. abuso alcohol/sustancias
T. ansiedad
T. conducta alimentaria
T. personalidad, impulsividad, agresin
2. Factores psicolgicos
3. Intentos previos de suicidio e ideacin suicida
4. Edad
5. Gnero
6. Factores genticos y biolgicos
7. Enfermedad fsica o discapacidad
FACTORES FAMILIARES Y CONTEXTUALES
1. Historia familiar previa de suicidio
2. Eventos vitales estresantes
3. Factores sociofamiliares y ambientales
Apoyo sociofamiliar
Nivel socioeconmico, educativo y situacin laboral
Etnia
Religin
4. Exposicin efecto contagio
OTROS FACTORES
1. Historia de maltrato fsico o abuso sexual
2. Orientacin sexual
3. Acoso por parte de iguales (adolescentes)
4. Fcil acceso de armas/medicamentos/txicos



COMPARACIN DEL SUICIDIO CONSUMADO CON LA AUTOLESIN DELIBERADA

SUICIDIO CONSUMADO AUTOLESIN DELIBERADA NO
FATAL
Sexo Ms hombres Ms mujeres
Edad Edad media avanzada Entre 15 y 25 aos
Estado Civil Viudo-Divorciado-Soltero-Casado ---------------
Clase Social Alta y Baja
Desempleo y Jubilacin
Baja y desempleo
Infancia Temprana Muerte de uno de los padres Hogar deshecho
Historia Familiar Depresin, suicidio, alcoholismo Episodios similares
Salud Fsica Discapacidad/enfermedad
terminal
--------------------
Personalidad -------------------- Antisocial, Borderline, Histrinica
Temporada Primavera ------------------
Diagnstico Depresin 70%
Alcoholismo 15%
Esquizofrenia
<<sufrimiento mental>> Trastorno
de la Personalidad, Depresin
<<reactiva>>
Desencadenantes Culpa
Desesperanza
Crisis Situacional
Contexto Planeado, a solas, nota de
suicidio
Impulsivo
En presencia de otros



ESCALA DE EVALUACIN DEL SUICIDIO (TOMADO DE PSYCHOPHARMACOL. BULL.,
1986, 22, 200-205).

ELEMENTOS SNTOMAS
1. Tristeza y desaliento

Estado de nimo triste; humor bajo; se siente desgraciado.
2. Hostilidad Hostil; enfadado; beligerante; antagonista; movido a la ira; se le
provoca fcilmente.
3. Anergia

Falta de energa; extenuacin; cansado; fatigado; agotado;
devastado; sensacin de debilidad.
4. Hipersensibilidad

Sensible a las crticas; herido fcilmente; se siente rechazado
con facilidad; se le ofende fcilmente; susceptible; se toma las
cosas de modo personal; suspicacia; desconfianza.
5. Retirada emocional

Falta de contacto emocional; aislado socialmente; retirado;
segregado; desconfiado.
6. Inventiva

Incapacidad para resolver problemas con eficacia; falta de
flexibilidad en el afrontamiento de problemas; ve pocas opciones
y alternativas.
7. Prdida percibida de
control

Siente falta de control sobre s mismo o su propio destino; se
siente a merced de acontecimientos externos; sensacin de
carecer de influencia sobre el ambiente.
8. Tensin

Tenso fsicamente; nervioso; molesto; incapacidad para relajarse;
nervioso (excluir sntomas neurovegetativos).
9. Ansiedad

Preocupacin; preocupacin excesiva por el presente o el futuro;
temor; aprensin; intranquilidad (excluir sntomas
neurovegetativos).

10. Preocupacin
somtica

Preocupacin por la salud fsica; preocupacin por los sntomas
fsicos (incluidos dolores; insomnio; sntomas gastrointestinales y
cardiovasculares); preocupaciones generalizadas o ideas
delirantes sobre el cuerpo.
11. Impulsividad.

Acta por impulsos; acta sin planificar o considerar las
consecuencias; tiene impulsos irresistibles; acta segn la
inspiracin del momento.
12. Baja autoestima.

Autoestima baja; sentimientos de falta de valor e inferioridad; se
siente fracasado.


13. Desesperanza.

Siente desesperanza y desesperacin; perspectiva sombra;
pesimista, siente que lo peor est por llegar; pensamientos
nihilistas.
14. Incapacidad para
sentir.

Despersonalizacin; falta de sentimientos; incapacidad para
sentir emociones (no es falta de empata).
15. Baja tolerancia a la
frustracin.

Se frustra o irrita fcilmente; se desanima con facilidad.
16. Pensamientos
suicidas.

Preocupado por pensamientos suicidas; piensa en estar muerto;
piensa en las reacciones de otros al suicidio; encuentra difcil
pensar en otra cosa que no sea el suicidio.
17. Propsito de suicidio. El suicidio es una solucin al problema; el suicidio es la nica
alternativa a los problemas; desea aliviar a los dems de la
carga; reunirse con alguien que falleci (a diferencia del intento
de suicidio como bsqueda de atencin y manipulativo).
18. Deseo de morir.

Fuerte deseo de morir; siente que no merece vivir; siente que la
vida no vale la pena.
19. Falta de razones para
vivir.

Siente que no hay nadie por quien vivir; siente que no le importa
a nadie; siente que la vida no tiene propsito.
20. Acciones suicidas. Planea activamente un mtodo para suicidarse; ha escrito una
nota o informado a otros; necesita supervisin para impedir el
intento.



Existen diversos criterios errneos con respecto al suicidio en general y a las personas que se
han suicidado y a las que intentan terminar con su vida en particular, que deben ser
eliminados para poder dar un apoyo ms efectivo a estas personas y su entorno. En la
siguiente tabla se resumen las principales creencias y la evidencia cientfica sobre esas
creencias (OMS, 2000; Prez Barrero, 1996).

HABLAR SOBRE EL SUICIDIO
CON UNA PERSONA QUE EST EN
RIESGO LE
PUEDE INCITAR A QUE LO REALICE
Infunde temor a la hora de abordar el tema del
suicidio en quienes estn en riesgo de consumarlo.
Est demostrado que hablar del suicidio reduce el riesgo
de realizarlo y puede ser la nica posibilidad que ofrezca
a esa persona para el anlisis de sus propsitos
autodestructivos.
EL SUICIDA DESEA
MORIR
Pretende justificar la muerte por suicidio de
quienes lo intentan o consuman.
Con frecuencia el suicida est en una posicin
ambivalente, desea morir si su vida contina de la misma
manera y desea vivir si se produjeran pequeos cambios
en ella.
EL QUE INTENTA
EL SUICIDIO ES UN
COBARDE
Pretende evitar el suicidio al equipararlo con
una cualidad negativa de la personalidad.
Los que intentan suicidarse no son cobardes slo son
personas que sufren.
EL QUE INTENTA
EL SUICIDIO ES UN
VALIENTE
Pretende equiparar el suicidio con una
caracterstica positiva de la personalidad, lo que
entorpece su prevencin al hacerlo sinnimo de un
atributo imitable como es el valor.
Los atributos personales como cobarda o valenta no se
cuantifican o miden en funcin de las veces que alguien
se intenta quitar la vida o la respeta.
CREENCIAS ERRNEAS SITUACIN REAL


SOLO LOS VIEJOS
SE SUICIDAN
Pretende evadir el suicidio como causa de
muerte en edades tempranas de la vida como son los
nios y los adolescentes.
Los ancianos realizan menos intentos autolticos que los
jvenes, pero utilizan mtodos ms efectivos al intentarlo,
lo que lleva a una mayor letalidad.
SI SE RETA A UN
SUICIDA ESTE NO
LO INTENTA
Pretende probar fuerzas con el sujeto en crisis
suicida y desconoce el peligro que significa su
vulnerabilidad.
Retar al suicida es un acto irresponsable, pues se est
ante una persona vulnerable cuyos mecanismos de
adaptacin han fracasado, ya que predominan
precisamente los deseos de autodestruirse.
LOS MEDIOS DE
COMUNICACIN
NO PUEDEN
CONTRIBUIR A LA
PREVENCIN DEL
SUICIDIO
Pretende continuar emitiendo noticias sensacionalistas,
con el objetivo primordial de vender, sin tener en cuenta
las consecuencias del mensaje emitido.
Los medios de comunicacin pueden convertirse en un
valioso aliado en la prevencin del suicidio si enfocan
correctamente la noticia sobre el tema y tienen en cuenta
las sugerencias de los expertos: publicar seales de
alerta de una crisis suicida, dispositivos de salud mental
a los que puede acudir, divulgar grupos de riesgo y
medidas sencillas que permitan a la poblacin saber qu
hacer en caso de detectar a un sujeto con riesgo de
suicidio.

INTERVENCIN INICIAL FAMILIAR

En los primeros momentos el psiclogo explica a los familiares cul debe ser su papel. Esta
explicacin se puede resumir en los siguientes puntos:

No juzgarle.
Retirar y ocultar, cualquier objeto punzo cortante, navajas, cuchillos, medicamentos o
cualquier otra sustancia con el cual la persona pueda hacerse dao.
Vigilar al paciente el mayor tiempo que sea posible.
No dejarlo solo.
No reprocharle su manera de pensar o actuar.
Tomar las amenazas en serio


No criticar, no discutir, no utilizar sarcasmos, ni desafos.
Minimizar sus ideas es una actitud equivocada.
No entrar en pnico.
Adoptar una disposicin de escucha autntica y reflexiva.
Comprender que, por muy extraa que parezca la situacin, nuestro familiar est
atravesando por un momento muy difcil en su vida.
Emplear trminos y frases amables y mantener una conducta de respeto (p.e. Me
gustara que me dieras una oportunidad para ayudarte).
Hablar de su idea de cometer suicidio abiertamente y sin temor (descartar el mito de
que nosotros le vamos a dar la idea de suicidarse).
Conocer los motivos que le llevan a querer acabar con su vida y manejar alternativas
de solucionarlo o brindar apoyo emocional si ya no tiene solucin.
Estar atento a las seales de alarma.

QU PERSONAS PODRAN TENER UN MAYOR RIESGO DE SUICIDIO?

Existen varios factores que podran influir a la hora de intentar o consumar un suicidio, aunque
el hecho de que estn presentes no quiere decir que vaya a ocurrir.
Los ms frecuentes son:
Haber tenido un intento de suicidio previo
Antecedentes de depresin o de otro trastorno mental
Abuso de drogas o alcohol
Antecedentes familiares de suicidio o violencia
Padecer una enfermedad fsica o tener desesperanza
Antecedentes de abuso sexual en la infancia
Tendencias impulsivas o agresivas

QU COMPORTAMIENTO PRESENTA UNA PERSONA QUE QUIERE SUICIDARSE?

La persona que quiere suicidarse suele presentar cambios en las emociones, en los
pensamientos, en los hbitos y en el comportamiento habitual.
Entre estos cambios podemos encontrar:

Tristeza
Ideas de suicidio
Escribir notas de despedida
Entrega de posesiones valiosas
Aislamiento
Incremento de consumo de alcohol, drogas u otras sustancias adictivas
Presencia de trastornos del sueo y del apetito.



PUEDE HEREDARSE EL RIESGO DE SUICIDIO?

Los factores genticos y familiares podran contribuir a aumentar el riesgo de suicidio. As,
entre los factores familiares, la ausencia de apoyo, un bajo nivel socioeconmico y educativo
de la familia o antecedentes de suicidios en ella parecen incrementar el riesgo de suicidio.
Sin embargo, esto no significa que la conducta suicida sea inevitable para personas con este
historial gentico o familiar; simplemente significa que pueden ser ms vulnerables y deben
tomar medidas para reducir su riesgo, tales como solicitar ayuda y tratamiento ante un primer
signo de alarma.

CULES PUEDEN SER ALGUNAS DE LAS SEALES DE ALERTA DE UN SUICIDIO
INMEDIATO?

Una seal de alerta nos indica que una persona estara teniendo serios pensamientos de
quitarse la vida y que podra incluso estar planificando como realizarlo.

Las seales de alerta podran ser tambin una peticin de ayuda y nos proporcionan una
oportunidad (tanto a la familia como a amigos, conocidos y profesionales de la salud) para
intervenir y prevenir que esta persona se suicide.

Las siguientes conductas son frecuentes entre personas que estn considerando quitarse la
vida:
Amenazan con daarse o matarse
Buscan medios para suicidarse o hablan de un plan de suicidio
Hablan o escriben sobre la muerte, el morirse o el suicidio (sobre todo cuando esto no
era propio de la persona o era muy raro)
Expresan sentimientos de desesperanza
Expresan sentimientos de ira, rabia o venganza
Se involucran en conductas que implican un riesgo innecesario o que son
irresponsables
Expresan sentimientos de estar atrapado, de no ver una salida
Incrementan el uso de alcohol u otras drogas
Se retiran o evitan el contacto con amigos, familias o su entorno
Se muestran ansiosos o agitados
Hay patrones anormales de sueo, como el no dormir o el dormir todo el tiempo
Cambios dramticos en el humor, tales como sentimientos de alegra tras un largo
perodo de tristeza o depresin
Se desprenden de sus posesiones o se despiden de su familia y amigos
Pierden el inters en muchas actividades en las que antes participaban
Dicen que no hay razones para vivir o que la vida es un despropsito.



QU CIRCUNSTANCIAS PODRAN PRECIPITAR LA CONDUCTA SUICIDA?

Algunos acontecimientos o situaciones de la vida, a los que llamaremos precipitantes, pueden
provocar un estrs intenso en un momento particular de una persona. Estos precipitantes
pueden ser vistos como la gota de agua que rebosa el vaso y pueden llevar a alguien que
estuvo pensando en quitarse la vida, a dar el paso de intentarlo.
Algunos ejemplos de sucesos y circunstancias que pueden actuar como
Precipitantes:

Una discusin con una persona importante o con alguien amado
La ruptura o prdida de una relacin afectiva
El suicidio de un familiar, de un amigo o de un personaje pblico
Abuso de alcohol o de otra sustancia
Un reportaje sobre el suicidio o mtodos de suicidi
La aparicin o el agravamiento de un trastorno mental o de una enfermedad fsica o
accidente
Cambios inesperados en las circunstancias de la vida
Experimentar un acontecimiento vital traumtico, como abuso, acoso o violencia
Prdida de estatus social, o episodio vivido como de prdida del respeto por parte de
los dems.

Silverman et al. (12, 13) aadieron los tipos I, II y III con el fin de intentar simplificar la
terminologa e incluir todas las combinaciones posibles de las diferentes variables clnicas.
As, se considera comunicacin suicida Tipo I cuando no existe intencionalidad suicida, Tipo II
cuando existe un grado indeterminado de intencionalidad y Tipo III cuando existe alguna
intencionalidad. La conducta suicida se clasifica de Tipo I si no provoca lesiones y de Tipo II si
provoca lesiones.

Las definiciones de esta terminologa son las siguientes:

Ideacin suicida: pensamientos sobre el suicidio (cogniciones).
Comunicacin suicida: acto interpersonal en el que se transmiten pensamientos, deseos o
intencionalidad de acabar con la propia vida, para los que existe evidencia implcita o explicita
de que este acto de comunicacin no supone por s mismo una conducta suicida.
La comunicacin suicida es un punto intermedio entre la ideacin suicida (cogniciones) y la
conducta suicida. En esta categora se incluyen aquellas comunicaciones verbales o no
verbales, que pueden tener intencionalidad, pero no producen lesiones.
Existen dos tipos de comunicacin suicida:
Amenaza suicida: acto interpersonal, verbal o no verbal, que podra predecir una
posible conducta suicida en el futuro cercano.
Plan suicida: es la propuesta de un mtodo con el que llevar a cabo una conducta
suicida potencial.



Conducta suicida: conducta potencialmente lesiva y autoinflingida, en la que hay evidencia
implcita o explicita de que:
a. La persona desea utilizar la aparente intencin de morir con alguna finalidad.
b. La persona presenta algn grado, determinado o no, de intencin de acabar con su vida.
La conducta suicida puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente gravedad e, incluso,
producir la muerte. Se considera conducta suicida:
Autolesin/gesto suicida: conducta potencialmente lesiva autoinfligida para la que existe
evidencia, implcita o explcita, de que la persona no tiene la intencin de matarse. La persona
desea utilizar la aparente intencionalidad de morir con alguna finalidad. Este tipo de conducta
puede no provocar lesiones, provocar lesiones o provocar la muerte (muerte autoinfligida no
intencionada).
Conducta suicida no determinada: conducta con grado indeterminado de intencionalidad
suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones o causar la muerte (muerte autoinfligida
con grado indeterminado de intencionalidad).
Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva autoinfligida y sin resultado fatal, para la
que existe evidencia, implcita o explicita, de intencionalidad de provocarse la muerte. Dicha
conducta puede provocar o no lesiones, independientemente de la letalidad del mtodo.
Suicidio frustrado: Suicidio que no llega a consumarse porque un imprevisto (algo con lo que
no contaba el sujeto) lo interrumpe.
Suicidio colectivo: La conducta autodestructiva la llevan a cabo varias personas a la vez. En
este tipo de suicidios lo normal es que una persona del grupo sea la inductora y el resto los
dependientes.
Suicidio racional: Una persona que tras una larga enfermedad por ejemplo incapacitante,
llega a la conclusin de que lo mejor que puede hacer es suicidarse.
Suicidio: muerte autoinfligida con evidencia implcita o explcita de que la persona tenia
intencionalidad de autoprovocarse la muerte.



CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO DE LA AMERICAN PSYCHIATRIC
ASSOCIATION

Variables asociadas con mayor
probabilidad de ingreso hospitalario
probabilidad
de alta desde el servicio de urgencias
Necesidad de ingreso
Despus de un intento de suicidio o de un
intento de suicidio abortado, si:
Paciente psictico
Intento de suicidio violento, casi letal o
premeditado
Se tomaron precauciones para evitar el
descubrimiento o el rescate
Presencia de planes o ideacin persistente
El paciente lamenta haber sobrevivido
El paciente es un hombre, mayor de 45 aos,
especialmente con comienzo reciente de
enfermedad
mental o de ideacin suicida
Limitado apoyo familiar o social, incluyendo
ausencia de una situacin estable en la vida
Conducta impulsiva, agitacin severa,
racionalidad
pobre o rechazo de la ayuda
El paciente ha cambiado su estado mental tras
un estado txico-metablico, infeccin u otra
etiologa que requiere un estudio hospitalario
En presencia de ideacin suicida con:
Plan especfico de alta letalidad
Importantes intentos de suicidio previos
El ingreso puede ser necesario
Despus de un intento de suicidio o de un intento
de suicidio abortado, excepto para aquellas
circunstancias en las que el ingreso es
habitualmente necesario
En presencia de ideacin suicida con:
Psicosis
Trastorno psiquitrico mayor
Intentos previos, en particular si fueron
mdicamente graves
Cuando ha podido contribuir una patologa
mdica (por ejemplo, trastorno neurolgico agudo,
cncer, infeccin)
Ausencia de respuesta o incapacidad para
cooperar en un tratamiento ambulatorio o en
rgimen de hospital de da.
Necesidad de un rgimen de supervisin
debido al tratamiento mdico o a terapia
electroconvulsiva
Necesidad de observacin especializada,
exmenes clnicos o evaluaciones diagnsticas
que precisen un escenario estructurado
Limitado apoyo familiar o social, incluyendo
ausencia de una situacin estable en la vida
Ausencia de una adecuada relacin mdico
paciente o incapacidad para realizar un
seguimiento ambulatorio
En ausencia de intentos de suicidio previos
o de ideacin o planes pero evidencia a travs
de la evaluacin psiquitrica que sugiera un
alto riesgo de suicidio y un incremento reciente
en el mismo
Alta desde el servicio de urgencias con
recomendaciones de seguimiento
Despus de un intento de suicidio o en
presencia de ideacin/planes, cuando:
La conducta suicida es reaccin de eventos
precipitantes (por ejemplo, suspender un
examen o dificultades interpersonales),
particularmente si la visin del paciente de la
situacin ha cambiado desde su llegada al
servicio de urgencias
Mtodos/planes e intento de baja letalidad
El paciente tiene una situacin vital estable
y de apoyo
El paciente es capaz de cooperar con
recomendaciones de seguimiento y, si es
posible, con posibilidad de contactar con el
terapeuta si el paciente est actualmente en
tratamiento
El tratamiento ambulatorio puede ser ms
beneficioso que la hospitalizacin
Cuando el paciente tiene ideacin suicida
crnica y/o conducta suicida sin intentos
previos graves, si dispone de una situacin
vital estable y de apoyo y existe posibilidad de
cuidados psiquitricos ambulatorios.

Fuente: American Psychiatric Association



VARIABLES ASOCIADAS CON EL INGRESO HOSPITALARIO

probabilidad de ingreso hospitalario
probabilidad
de alta desde el servicio de urgencias
Intencin de repetir la conducta suicida Perspectiva realista del futuro despus de la
conducta suicida
Plan para usar un mtodo letal Alivio de que el intento de suicidio no fue efectivo
Bajo funcionamiento psicosocial antes de la
conducta suicida
Disponibilidad de un mtodo para suicidarse que
no fue usado
Hospitalizacin psiquitrica previa Creer que el intento podra influir en otros
Conducta suicida el ao anterior Disponer de soporte familiar
Planificacin para que nadie pueda salvar su vida
despus de la conducta suicida

Fuente: Baca-Garca et al.

La decisin de hospitalizar o no a un paciente tras una conducta suicida es habitualmente un
proceso complejo. Se recomienda tener en cuenta principalmente los siguientes factores:
Repercusin mdico-quirrgica de la conducta suicida
Riesgo suicida inmediato del paciente
Necesidad de un tratamiento ms intensivo del trastorno mental de base
Falta de apoyo social y familiar efectivo.



Algoritmo de conducta suicida en Atencin Primaria

Plan elaborado.
Intentos previos.
Trastorno mental grave.
Conducta suicida
recurrente.
Situacin sociofamiliar de
riesgo o falta de apoyo.
Duda sobre el riesgo de
repeticin.



Algoritmo de conducta suicida en el Servicio de Urgencias Hospitalarias

Valoracin clnica
de la gravedad

Necesidad de tratamiento no
susceptible de ser efectuado
en atencin primaria.
Disminucin del nivel de
conciencia, letargia o
agitacin.
Derivacin
urgente al
servicio de
urgencias
Hospitalarias
SI
Valoracin del riesgo de
repeticin de conducta suicida.
Evaluacin psicopatolgica y
social bsicas.

NO
Alta letalidad. Intentos previos.
Trastorno mental grave. Conducta
suicida recurrente. Situacin
sociofamiliar de riesgo o falta de
apoyo. Duda sobre el riesgo de
repeticin.

Derivacin
urgente de
salud mental
SI
NO

Alivio tras la entrevista. Intencin de
control de impulsos. Aceptacin del
tratamiento y de las medidas pactadas.
Apoyo socio familiar.
NO
NO

Derivacin urgente al servicio de
salud Mental mental
NO
Derivacin preferente al
Servicio de Salud Mental
SI


CONDUCTA
SUICIDA EN
URGENCIAS
Tiraje
Graveda
d de las
lesiones?

Valoracin del
riesgo inminente de
conducta suicida.
Medidas de seguridad
generales.
Evaluacin
psicopatlogicas y
social bsicas.
Principales criterios de
hospitalizacin
Recuperacin mdico-quirrgica de
la conducta suicida.
Riesgo de suicidio inminente.
Necesidad del tratamiento del
trastorno mental de base.
Derivacin al Servicio de Salud
Mental
Tratamiento

Estabilizacin
Tratamiento
intensivo
SI
NO
Nivel 1

De atencin
(Rojo)
NO
SI
Medidas de
seguridad
especificas.
SI
Nivel 3 de atencin
(Amarillo)
Nivel 2 de atencin
(Naranja)
Evaluacin
Psiquitrica
SI
NO
Valorar tratamiento
farmacolgico y/o
psicoteraputico segn
patologa de base.
NO
Alta letalidad del episodio.
Intentos previos y conducta
suicida reciente. Situacin
sociofamiliar de riesgo o falta de
apoyo. Duda sobre el riesgo de
Hospitalizaci
n
SI


Utilizando el sistema de triaje de Manchester, los niveles de atencin seran los siguientes:
Nivel Nombre Color Tiempo de atencin
1 Emergencia Rojo 0 min.
2 Muy urgente Naranja 10min.
3 Urgente Amarillo 60min.
NOTAS DEL ALGORITMO
Generales
El manejo de la ideacin y la conducta suicidas deber incluir siempre:
Psicoeducacin
Apoyo individual y familiar
Coordinacin entre profesionales de diferentes niveles asistenciales
Atencin a la posible patologa de base y a comorbilidades
Hacer partcipe a la familia y allegados en el proceso de evaluacin y tratamiento
Garantizar un ambiente de privacidad, confidencialidad y respeto.
1. Evaluacin psicopatolgica y social bsicas
Tras un episodio de ideacin o conducta suicidas se debe realizar una evaluacin
psicopatolgica y del medio social bsicas, tanto en Atencin Primaria como en el Servicio de
Urgencias Hospitalarias. Deber incluir la evaluacin de los factores psicolgicos y
contextuales y una valoracin de los factores de riesgo. Esta evaluacin ser preliminar y se
completar posteriormente por el Servicio de Salud Mental. Podr ser necesario contar con la
valoracin e intervencin de los Servicios Sociales.
La derivacin al psiquiatra deber realizarse cuando el paciente est plenamente
consciente y pueda llevarse a cabo una adecuada valoracin psicopatolgica.
2. Criterios de derivacin
La decisin final sobre la derivacin a otro dispositivo y el carcter de dicha derivacin
(urgente o preferente) se realizar mediante una valoracin global de estos criterios. De forma
general, se considera que al menos uno de los criterios debe ser positivo para decidir la
derivacin urgente. Los motivos de dicha derivacin debern ser registrados
convenientemente en la historia clnica.
En algunos casos, y como medida de seguridad, ser necesario hacer el traslado desde
Atencin Primaria en ambulancia.
3. Triaje
Todos los pacientes que acudan a un Servicio de Urgencias Hospitalarias debido a una
conducta suicida deberan ser catalogados de forma que se asegurase su atencin al menos
dentro de la primera hora desde su llegada.


BIBLIOGRAFA

1. PROTOCOLO PARA LA DETECCIN Y MANEJO INICIAL DE LA IDEACIN SUICIDA
Gua desarrollada por el Centro de Psicologa Aplicada (CPA) Universidad Autnoma de
Madrid (UAM)
Autora: Marta de la Torre Mart
Fecha realizacin: 2013
Asesores: Jos Santacreu y Ana Calero (UAM)

2. Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida
Edicin: 2012
Edita: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia, avalia-t. Consellera de
Sanidad.
NIPO MICINN: 477-11-053-8
NIPO MSPSI: 860-11-161-2
Depsito legal: C. 1.650-2012
Maquetacin: Trculo Artes Grficas, S.A.

3. La Escala de Evaluacin del Suicidio: un instrumento que evala el riesgo de suicidio
de personas que han intentado quitarse la vida.
Eur Psychiatry Ed. Esp. (2001); 8: 54-62
ARTCULO ORIGINAL
A. Nimus, M. Alsn y L. Trskman-Bendz
Hospital Universitario, Departamento de Neurociencia Clnica, Divisin de Psiquiatra, Hospital
Universitario,
S-221 85 Lund, Suecia

4. GUA SOBRE LA PREVENCIN DEL SUICIDIO PARA PERSONAS CON IDEACIN
SUICIDA Y FAMILIARES
Elaboracin Servicio Andaluz de Salud
Edita rea de Direccin de Organizaciones Sanitarias. Escuela Andaluza de Salud Pblica
Diseo Catlogo Publicidad
Imprime Alsur, S.C.A.
Depsito Legal GR-1.832/2010
ISBN 978-84-693-0493-8
Todos los derechos reservados

5. URGENCIAS DE PSIQUIATRA
Basant K. Puri y Ian H. Treasaden
GRUPO Aula mdica, S.L.
Isabel Colbrand, 10-12
Madrid Espaa.
6. Ir a Ey, Henry, Bernard, P., Brisset, CH. (1992). Tratado de psiquiatra, Anexo: Nota
sobre el suicidio, pp 935. Masson, S.A. ISBN 84-311-0165-2.

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P. PSIC. MA. LUISA SOLIS FLORES Pgina 1

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